艰难梭菌感染性指南

合集下载

《中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南》

《中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南》艰难梭菌（CD）作为医院感染重要的病原体，近年来已引起欧美等发达国家医院感染管理者的广泛重视，2011年美国医院感染现患率调查显示，艰难梭菌已成为医院感染第一位病原体。

迄今为止，我国尚未有针对艰难梭菌感染（CDI）监测、预防和控制的指南、行业标准或专家共识出台，也无系统的CDI流行病学数据。

1 艰难梭菌医院感染的流行病学近年来，艰难梭菌已成为医疗机构内感染性腹泻最常见的病原体之一。

在我国，2017年发表的荟萃分析显示，腹泻患者中艰难梭菌合并感染率为19％（95％CI为16～22），抗菌药物相关腹泻患者的艰难梭菌感染率为19％（95％CI为13～24），上海某医院的研究发现，其住院患者中CDI的发病率为17.1/万住院患者。

与其他医院感染病原体相同，艰难梭菌感染显著增加患者的经济负担和病死率，报道显示在CDI流行期间，其病死率高达6.9％～16.7％，即使是地方性流行时，其病死率也高达4.5％～5.7％。

2 医院层面的预防策略2.1 哪些患者处于危险之中大量研究结果显示，具备以下特征的患者存在较高发生CDI 的风险，包括：（1）老年患者。

（2）住院时间长。

（3）患严重基础疾病。

（4）长期使用广谱抗菌药物（如广谱的二、三代头孢菌素、广谱青霉素、克林霉素、氟喹诺酮类）。

（5）使用质子泵抑制剂或其他抑酸剂的患者。

（6）机体存在免疫抑制（包括恶性肿瘤和器官移植等因素）等。

2.2 抗菌药物管理优化抗菌药物合理使用是预防控制CDI的最有效措施之一。

（1）减少与艰难梭菌感染相关的高危抗菌药物（如：广谱二、三代头孢菌素、氟喹诺酮、克林霉素等）的使用数量、频率和持续时间。

（2）在医院内持续改进、落实抗菌药物管理项目。

（3）应基于本地的艰难梭菌感染的流行病学资料确定需要重点管理的抗菌药物，氟喹诺酮类、克林霉素、广谱的头孢菌素（围术期预防使用除外）等均应纳入考虑之中。

2.3 质子泵抑制剂PPIs有部分研究表明，质子泵抑制剂（PPI）的使用与艰难梭菌感染存在流行病学关联，而相比使用PPI，H2受体阻滞剂能降低艰难梭菌感染的风险。

艰难梭菌感染及药物治疗指南

艰难梭菌感染及其药物治疗艰难梭菌（CD）为革兰阳性杆菌，有鞭毛，专性厌氧。

因为对氧十分敏感，很难分离培养，故得名。

艰难梭菌有芽孢和繁殖体两种生命形式，其中芽孢抵抗力强，耐热、耐酸，广泛存在于土壤、干草、沙、动物和人的粪便中。

一、艰难梭菌感染（CDI）艰难梭菌（CD）通过粪-口传播，芽胞进入肠道后可转化为繁殖体而致病。

1.临床症状艰难梭菌可产生A、B两种毒素。

毒素A为肠毒素，可损伤肠道黏膜，诱发炎症反应，增加肠黏膜上皮通透性，肠道分泌大量液体，甚至出血性坏死。

毒素B为细胞毒素，破坏细胞骨架，直接损伤肠壁细胞，引发炎症反应而使肠道黏膜细胞变性、坏死、凋亡、脱落等。

毒素Ｂ比毒素Ａ强100~10000倍。

艰难梭菌感染（CDI）主要临床症状为发热、腹痛、水样便腹泻。

2.临床诊断患者出现中至重度腹泻或肠梗阻，并满足以下任一条件可诊断为CDI，①粪便检测到艰难梭菌毒素A和（或）毒素B；②通过培养或其他方法（如PCR）从粪便中检测出产毒素艰难梭菌；③内镜下或组织病理检查显示伪膜性肠炎。

3.分型二、危险因素抗菌药物的使用是引起CDI最明确的危险因素。

可在抗菌药物治疗开始数小时至2日发生，也可在抗菌药物治疗后长达1个月时才发生，大多数病例在抗菌药物治疗的2周内发病，偶尔延迟到抗菌药物停用后10周才出现症状。

几乎所有的抗菌药物都有导致艰难梭菌感染的风险，最容易诱发CDI的抗菌药物包括氟喹诺酮类、克林霉素、头孢菌素类等。

三、药物治疗发生CDI时，应尽快停用诱发CDI的抗生素，特别是头孢菌素、克林霉素和喹诺酮类。

建议普通低渣膳食以减少大便次数和量。

避免使用抗胃肠动力药，如洛哌丁胺和地芬诺酯-阿托品，但目前尚无明确证据表明此类药物有害，建议这些药物仅用于无肠梗阻或结肠扩张、且液体丢失难以补足的患者。

若患者具有CDI的典型表现：急性腹泻（24小时稀便≥3次）且无其他明确病因，诊断性实验室检查阳性，则需接受药物治疗。

根据临床特点而推荐的CDI患者（成人）药物治疗方案：1. 首次CDI治疗建议2.复发性CDI的治疗建议复发性CDI是指经恰当治疗后症状消退，但停止治疗后2-8周内又再次出现CDI 症状。

成人艰难梭菌感染临床实践指南_美国卫生保健流行病学会与感染病学会2010年更新

６．检测无症状患者和治愈患者的粪便没有临床意义，除非进行流行病学研究，否则不予推荐。
万方数据
中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期Ｃｈｉｎ
ＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ。Ｎｏｖ
２０１１，Ｖｏｌ
１１。Ｎｏ
６
４２７
７．粪便培养艰难梭菌是最灵敏的检测方法，而且为流行病学研究所必需。８．有经验的实验室能够在粪便培养之后再进行细菌的鉴定及毒素监测（例如，产毒菌株培养）增加该方法的灵敏度和特异度。因此尽管粪便培养耗时过长，临床实用性差，但可用作为评价其他检测方法时的标准。９．酶免疫法测定艰难梭菌Ａ毒素和Ｂ毒素速度快，但灵敏度较细胞毒素检测法低，因此是诊断试验的次佳选择。１０．临床实践中毒素检测最为重要，但灵敏度低阻碍了其应用。二步法有可能解决这个问题：先用酶免疫法检测谷氨酸脱氢酶（ｇｌｕｔａｍａｔｅ
收稿日期：２０１１０１—２１
万方数据
自１９９５年美国卫生保健流行病学会（ＳＨＥＡ）确定了艰难梭菌是急性感染性腹泻的主要病原之一以来，艰难梭菌感染（Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，
基于良好的证据与临床经验，由美国ＳＨＥＡ和美国传染病学会（ＩＤｓＡ）共同组成的专家委员会制定。一、流行病学监测ＣＤＩ最少需要收集哪些数据并报告。１．为了提高医疗机构之间ＣＤＩ的可比性，监测时使用标准化病例定义：①卫生保健机构发病，卫生保健相关ＣＤＩ；②社区发病，卫生保健相关ＣＤＩ；③ 社区发病，社区相关ＣＤＩ。２．至少需要对住院患者医院内发病，卫生保健相关的ＣＤＩ进行监测，监测项目包括ＣＤＩ的暴发流行以及患者的安全性。３．以病例数／１００００住院天数的方式报告卫生保健机构相关ＣＤＩ的发病率。４．如果ＣＤＩ发病率高于其他机构或出现暴发流行，需要按照患者所处病房或环境进行分层分析，以便于有目的地实施感染控制措施。二、诊断ＣＤＩ的实验室诊断。５．除非怀疑肠梗阻由艰难梭菌所致，否则仅对腹泻患者的（不成形）粪便进行艰难梭菌或其毒素的

中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识

中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识概述：艰难梭菌感染，又称“难治性梭菌感染”或“艰苦梭形菌感染”，是一种由产生肠道毒素的艰难梭菌(Clostridium difficile)引起的感染。

该病主要表现为腹泻，并可引发严重的结肠炎。

近年来，由于艰难梭菌产生抗生素耐药性的增加，该病的发病率和致死率日益上升，对诊断和治疗提出了新的挑战。

为了规范中国成人艰难梭菌感染的诊断和治疗，一批专家们共同制定了本专家共识。

一、诊断1.1 临床症状：患者主要表现为水样腹泻，伴有腹痛、腹胀等胃肠道症状。

1.2 检验结果：难治性梭菌感染主要通过难治性梭菌毒素检测来诊断。

其主要检测方法包括酶联免疫吸附测定法(ELISA)、草履虫毒素免疫贴片试验等。

二、治疗2.1 抗生素治疗：首选巴龙菌素或甲硝唑，兼顾个体临床情况以及药物耐药性。

2.2 制定治疗方案：根据患者病情和毒素类型，制定相应的治疗方案。

2.3 防止交叉感染：严格遵循手卫生和环境清洁消毒等措施，以减少交叉感染的发生。

2.4 伴随疾病的处理：针对患者合并的其他疾病进行积极干预和治疗。

三、预防与控制3.1 严控抗生素使用：合理使用抗生素，避免滥用和不当使用抗生素，减少抗生素对肠道菌群的破坏。

3.2 强调手卫生：加大对医务人员和患者手卫生的宣传和培训，强调洗手消毒的重要性。

3.3 严格环境消毒：定期对医疗场所进行彻底清洁和消毒，减少病原菌的滋生和传播。

3.4 规范医疗操作：重视医疗操作的规范化，减少医源性感染的风险。

四、难治性梭菌感染的并发症与预后4.1 并发症：难治性梭菌感染可导致严重的结肠炎、肠梗阻、腹膜炎等并发症，严重者甚至可危及生命。

4.2 预后：及早发现和积极治疗可以显著改善患者的预后，但复发率仍然较高。

结论：中国成人艰难梭菌感染的发病率和致死率正在上升，对其诊断和治疗提出了新的挑战。

本专家共识为临床医生提供了规范化的操作指南，希望能促进艰难梭菌感染的早期诊断和积极治疗，并通过预防措施降低感染率。

成人艰难梭菌感染临床实践指南：美国卫生保健流行病学会与感染病学会2010年更新

保健机构相关ＣＩＤ的发病率。４如果ＣＩ病率高于其他机构或出现暴发．Ｄ发
得产毒素的艰难梭菌菌株，或结肠镜检查组织病理学证实为伪膜性结肠炎。除诊断和治疗外，本指南还推荐了当前对控制ＣＩＤ以及环境管理的方法。本指南
５除非怀疑肠梗阻由艰难梭菌所致，则仅对．否
相关的ＣＩ行监测，测项目包括ＣＩＤ进监Ｄ的暴发流
行以及患者的安全性。
来出现了一种高毒力艰难梭菌菌株，全球引起更为在严重的感染。已有报道称甲硝唑对重症ＣＩ效下Ｄ疗降。尽管目前已获得大量的研究数据，有关ＣＩＤ在许多方面仍然存在争议。本指南对ＣＩＤ的流行病学、诊
ｔｎＣｎｒｌｎｓｉｌｐｄｍｉｌｇ，００３：３－５。该指南的修订基于良好的证据以及临床经验，ｉｏｔｏａｄＨｏｐｔｉｅｏｏｙ２１，１４１４５ｏａＥ
因此对指导临床正确诊断、治疗及预防艰难梭茵感染具有重要参考价值，将其主要内容摘译供临床参考。现
成人艰难梭菌感染临床实践指南：国卫生保健美流行病学会与感染病学会２０更新１０年
徐少华，黄海辉，李光辉
关键词：艰难梭菌感染；诊断；治疗感染控制
中图分类号：３８８Ｒ７．文献标志码：Ｃ文章编号：０９７０（０１０ — ４６０１０ —７８２１）６０２—２

艰难梭菌感染治疗方案要点

艰难梭菌感染治疗方案要点1、艰难梭菌感染(Clostridiumdifficileinfection,CDI)(1)艰难梭菌(CD)是一种革兰阳性厌氧芽泡杆菌，是引起院内肠道感染的主要致病菌之一。

(2)临床上，约15%-25%的抗菌药物相关性腹泻(AAD),50%-75%的抗菌药物相关性结肠炎和95%TOO%的伪膜性肠炎(PMC)是由艰难梭菌感染(CDI)引起。

(3)CDI主要是由产毒素CD过度繁殖导致肠道菌群失调并释放毒素所引起，主要临床症状为发热、腹痛、水样便腹泻。

(4)CDI通常由长期或不规范使用抗菌药物引起，轻者引起腹泻，严重者引发伪膜性肠炎，且常伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症，甚至最终导致死亡。

2、艰难梭菌感染的危险因素(1)长期暴露于广谱抗菌药物，尤其是克林霉素、氟喳诺酮类和第三代头泡菌素患者，具有严重基础疾病患者，老年人，使用免疫抑制剂或免疫低下、糖尿病、肾功能衰竭、胃肠手术、管饲、肠道准备、营养不良、炎症性肠病(尤其是溃疡性结肠炎)患者，以及长期使用质子泵抑制剂和抗组胺剂(如H2受体阻滞剂)等患者容易发生CDI。

(2)胃肠手术后合并使用广谱抗菌药物的患者发生风险最高。

3、艰难梭菌感染的临床表现(1)CDl临床症状最早可出现在开始用药后数小时至2d之内，最晚可于停药后3周内出现。

(2)症状可由单一腹泻到中、重度感染包括发热、腹痛、腹胀，腹泻初期为水样便，常多于3次∕24h,后期可发展为脓血便。

(3)重症患者白细胞增多(可达15X109/L以上)。

(4)严重感染表现为水样便伴有脱水、中毒性结肠炎和脓毒血症，粪便中可有黏膜状物存在。

4、艰难梭菌感染的诊断标准患者出现中至重度腹泻或肠梗阻，并满足以下任一条件：(1)粪便检测CD毒素或产毒素CD结果阳性；(2)内镜下或组织病理检查显示伪膜性肠炎。

5、艰难梭菌感染的治疗(1)CDl治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物。

(2)其次，口服有效治疗药物。

最新：美国结肠直肠外科医师协会艰难梭菌感染诊疗临床指南

最新：美国结肠直肠外科医师协会艰难梭菌感染诊疗临床指南美国结直肠外科医师协会（American Society of Colon and Rectal Surgeons，ASCRS）致力于促进结直肠肛门疾病的科学化预防和管理，以确保为患者提供高质量的诊疗服务。

临床实践指南委员会由在结直肠外科领域有所专长的协会成员组成。

该委员会旨在引领国际为结直肠肛门相关疾病定义优质医疗，并根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。

这些非强制性的指南提供可用于临床决策的信息，并不指定特定的治疗形式。

本指南旨在服务于希望获得指南所讨论情况的处理信息的所有执业医师、医疗工作者和患者。

本指南不应被视为囊括了所有适当的诊疗方法，也不应被视为排除了其他旨在获得相同结果的合理诊疗方法。

对于任何特定处置，必须由医生根据患者的个人情况作出是否适当的最终判断。

1 问题陈述艰难梭菌（Clostridioides difficile，CD）是一种厌氧、革兰氏阳性的芽孢杆菌，是人类结肠的正常定植菌群，其最常见的传播途径是通过粪口途径1。

抗生素的使用是菌群成分改变最常见的原因，可导致CD种群增长并诱导致病性改变2,3。

尽管美国CD感染（Clostridioides difficile infection，CDI）病人的数量在过去10年中相对稳定（2011年估计有476,400例，导致29,000人死亡，2017年估计有462,100例，导致20,500人死亡），但该疾病的患病率仍然很高3-5。

约3%的健康成人的粪便中存在这种细菌，但在接触过住院设施的人群中，无症状携带者高达50%5-8。

有报道称，长期使用抗生素（包括围手术期抗生素）的病人，以及有炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）或免疫抑制等潜在共病的病人，CDI发生率较高9-15。

CDI的临床表现可以从无症状的带菌状态到轻度CDI到重度、暴发性、危及生命的感染。

艰难梭菌感染及药物治疗指南

艰难梭菌感染及药物治疗指南
艰难梭菌感染是由一种名为Clostridium difficile的细菌引起的肠
道感染。

它是一种比较常见的医院获得性感染，主要发生在长时间使用抗
生素治疗的患者身上。

在临床上，艰难梭菌感染可导致腹泻、腹痛、发热
等症状。

对于重度的艰难梭菌感染，肠体外排液（Fecal Microbiota Transplantation，FMT）是一种新颖的治疗方法。

FMT通过将健康捐献者
的粪便注入到患者的消化道中来恢复肠道微生物的平衡。

这种方法已经被
证明在治疗复发性艰难梭菌感染中非常有效。

值得注意的是，FMT可能会
引起一些限制性的不良反应，例如传播其他肠道疾病或导致免疫系统反应。

因此，在使用FMT时需要认真评估患者的条件，确保安全性。

除了药物治疗之外，艰难梭菌感染的患者还应该采取其他措施来预防
和控制感染的传播。

这些措施包括加强手部卫生，使用含有酒精的洗手液，避免与感染患者共用卫生间和用具，并采取严格的感染控制措施来减少细
菌在医院内的传播。

总结起来，艰难梭菌感染是一种常见的肠道感染，主要发生在长时间
使用抗生素治疗的患者身上。

治疗的选择性取决于感染的严重程度，轻度
至中度的感染可通过口服抗生素进行治疗，而重度的感染可能需要肠体外
排液。

此外，患者还应该采取预防措施和控制措施来减少感染的传播。

对
于个体患者，应在医生的指导下进行个体化治疗方案。

《中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南》

《中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南》《中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南》艰难梭菌（CD）作为医院感染重要的病原体，近年来已引起欧美等发达国家医院感染管理者的广泛重视，2011年美国医院感染现患率调查显示，艰难梭菌已成为医院感染第一位病原体。

迄今为止，我国尚未有针对艰难梭菌感染（CDI）监测、预防和控制的指南、行业标准或专家共识出台，也无系统的CDI流行病学数据。

1??艰难梭菌医院感染的流行病学近年来，艰难梭菌已成为医疗机构内感染性腹泻最常见的病原体之一。

2??医院层面的预防策略2.1??哪些患者处于危险之中大量研究结果显示，具备以下特征的患者存在较高发生CDI的风险，包括：（1）老年患者。

（2）住院时间长。

（3）患严重基础疾病。

（4）长期使用广谱抗菌药物（如广谱的二、三代头孢菌素、广谱青霉素、克林霉素、氟喹诺酮类）。

（5）使用质子泵抑制剂或其他抑酸剂的患者。

（6）机体存在免疫抑制（包括恶性肿瘤和器官移植等因素）等。

2.2??抗菌药物管理优化抗菌药物合理使用是预防控制CDI的最有效措施之一。

（1）减少与艰难梭菌感染相关的高危抗菌药物（如：广谱二、三代头孢菌素、氟喹诺酮、克林霉素等）的使用数量、频率和持续时间。

（2）在医院内持续改进、落实抗菌药物管理项目。

抗生素与结肠炎感染艰难梭菌感染的用药指南

抗生素与结肠炎感染艰难梭菌感染的用药指南结肠炎感染艰难梭菌（Clostridium difficile）是一种引起肠道感染的细菌，它可以导致腹泻、腹痛和发热等症状。

在治疗这种感染时，抗生素被广泛应用。

然而，抗生素的滥用和不当使用可能会导致抗生素耐药性的发展，进而使治疗变得更加困难。

因此，为了确保有效的治疗结果，我们需要遵循一些用药指南。

1. 确认诊断：在开始治疗之前，首先需要确定患者是否真正感染了艰难梭菌。

通常，患者的粪便样本会进行细菌培养或PCR检测，以确认感染。

2. 不用抗生素的处理：对于轻度结肠炎感染艰难梭菌的患者，他们通常会出现轻微的腹泻症状，但一般情况下不需要使用抗生素进行治疗。

相反，患者可以通过保持充分的水分摄入以及饮食调整来缓解症状。

3. 使用第一线药物：对于需要药物治疗的患者，我们首选的抗生素是美滋露环素（Metronidazole）或万古霉素（Vancomycin）。

这两种抗生素可以有效杀灭艰难梭菌并缓解患者的症状。

4. 个体化用药：针对一些特殊情况的患者，例如孕妇、儿童和老年患者，我们需要根据具体情况调整用药方案。

在使用抗生素前，医生应该充分评估患者的身体状况和患者对药物的耐受性。

5. 监测治疗效果：在治疗期间，监测患者的症状变化以及粪便样本中艰难梭菌的存在是非常重要的。

如果治疗有效，症状将会缓解并且细菌培养结果会呈阴性。

如果治疗无效，医生需要重新评估用药方案并考虑其他治疗选项。

6. 预防复发：由于艰难梭菌感染容易复发，预防复发也是治疗的重点之一。

可能的预防措施包括使用口服益生菌、粪菌移植以及避免不必要的抗生素使用。

总之，抗生素在结肠炎感染艰难梭菌的治疗中起着重要的作用。

然而，正确的用药指南是确保治疗有效性的关键。

医生和患者应共同努力，遵循上述指南，以获得良好的治疗效果，并尽可能减少抗生素耐药性的发展。

艰难梭菌感染性指南

3. 疫苗单克隆抗体……
肠外症状少见，包括菌血症，自发性腹膜炎
临床分型
类型症状
肠镜
预后
轻型 2-3 黄色粘液便可伴发热、腹痛
粘膜正常或轻度水停用抗生素后自愈肿，米粒样隆起
中型大便每日10余次蛋花便血便假膜（典型）伴发热、腹痛
中性粒细胞升高
药物治疗，预后好
重型
数十次水样大便，量多，奇臭，偶为血水便、粘液便发热、毒血症并发症
结肠粘膜>6cm
治疗
停用相关抗生素，水电解质支持治疗
药物治疗 1、抗生素： 2、菌群调节治疗 3、肠粘膜保护剂 4、提高免疫功能
手术治疗粪便移植（FMT）
肠道菌群移植（IMT）
预防
1. 切断传播途径：消毒隔离，过氧化氢熏蒸发，紫外线消毒法，酒精消毒无效；
2. 避免患者发展为CDI：抗生素使用管理
艰难梭菌感染相关指南学习
目录
定义流行病学诊断治疗预防
艰难梭菌感染（CDI）定义
CDI：A+（B 或C） A.临床特征提示CDI（腹泻，肠梗阻，中毒性巨结
肠） B.产生艰难梭菌毒素的微生物证据 C.结肠镜检查发现伪膜性结肠炎
●复发性CDI 当CDI 在临床症状（more than three watery, loose or unformed stools within ≤24 hours）
粪便检查病原学+毒素检测（EIA、基因检测）
无症状患者粪便中检测到艰难梭菌感染不能作为艰难梭菌感染的诊断依据
到细菌）
无需重复检测（7天内），不用来评估疗效（6周内仍可检测
次发作症状缓解后
●难治性CDI 当CDI 在推荐治疗3-4 天后未能表现出临床改善

艰难梭菌感染诊治及预防指南(完整版)

艰难梭菌感染诊治及预防指南（完整版）艰难梭菌感染（CDI）指由艰难梭菌引起的肠道感染，主要临床症状为发热、腹痛、水样便、腹泻。

轻者表现为腹泻，严重者可发生伪膜性肠炎，且常伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症；CDI是常见的医院内感染类型，是住院患者特别是老年患者出现并发症和死亡的重要原因。

因此，本文将依据最新发布的《中国艰难梭菌感染诊治及预防指南（2024）》（作者：中华医学会外科学分会；通信作者：马小军，中国医学科学院；赵玉沛，中国医学科学院），整理出艰难梭菌感染的诊断、治疗及感染控制等内容，详情如下：1、对于疑似CDI患者的粪便样本，灵敏度和特异度最高的检测方法是什么？A推荐意见：本指南专家组推荐对疑似CDI患者进行艰难梭菌的分步检测，第一步，采用灵敏度高的方法进行检测[GDH（谷氨酸脱氢酶检测）或NAAT（核酸扩增实验））]；第二步，对GDH或NAAT阳性标本采用特异度高的方法进行检测（艰难梭菌毒素A和B检测），毒素A或B中任一检测结果阳性者即为确诊病例并应进行治疗（强推荐，高质量证据）。

当第一步检测结果为阳性而第二步检测结果为阴性时，应具体分析。

对于GDH阳性的可进行NAAT检测，亦为阳性者可作为临床诊断并进行治疗；若毒素A和B检测均为阴性，可对GDH或NAAT任一项阳性的疑似CDI 患者进行经验性治疗（强推荐，低质量证据，专家共识）。

B实施建议：对疑似CDI患者，初步排除其他原因后，应进行艰难梭菌分步检测。

临床微生物检测部门应积极引入艰难梭菌的检测方法，并拒绝成形大便检测艰难梭菌的申请（出于感染控制目的而进行的艰难梭菌定植筛查检测申请不受此限）。

临床医师根据检测结果进行的判断，不应延误对疑似CDI患者进行治疗。

此外，对于炎症肠病患者应常规送检粪便标本进行艰难梭菌检测。

艰难梭菌感染（CDI）的诊断流程图2、CDI患者是否应该接受营养支持？A推荐意见：本指南专家组“有条件推荐”营养支持在CDI患者中的使用（有条件推荐，极低证据质量）。

ACG临床指南：艰难梭菌感染的预防、诊断和治疗(全文)

ACG临床指南：艰难梭菌感染的预防、诊断和治疗（全文）艰难梭菌（CDI）感染可以引起腹泻和结肠炎。

2021年5月18日，Am J Gastroenterol在线刊发了美国胃肠病学会（ACG）的最新指南《ACG临床指南：艰难梭菌感染的预防、诊断和治疗》。

本指南是对2013年指南的更新，作为ACG的官方实践建议，给出了治疗成人CDI 感染的首选方案。

指南内容广泛适用，可以作为临床的首选方法，但是并非为唯一的方法。

内容涉及到广大消化科医师特别关注的领域，包括腹泻相关的诊断问题，CDI定植和活动性感染的鉴别，以及炎症性肠病（IBD）患者CDI 感染的评价和管理，并对粪菌移植（FMT）治疗CDI感染当前证据和最佳实践做了总结。

推荐意见预防1. 不建议在使用抗生素治疗的患者中使用益生菌预防CDI感染（初级预防）（有条件推荐，证据质量中等）。

2. 不推荐使用益生菌预防CDI复发（二级预防）（强烈推荐，证据质量很低）。

诊断3. 应使用高敏感、高特异性检测方法检测CDI，以帮助鉴别CDI定植和活动性感染（有条件推荐，证据质量低）。

治疗4. 建议口服万古霉素125mg，每日4次，共10d，治疗初次非重度CDI感染（强烈推荐，证据质量低）；5. 建议口服非达霉素，200mg，每天2次，共10d，治疗初次非重度CDI感染（强烈推荐，证据质量中等）；6. 可以考虑口服甲硝唑500 mg，每日3次，共10d，治疗低风险患者的初次非重度CDI感染（强烈推荐，证据质量中等）。

7. 推荐万古霉素125mg，每日4次，共10d，治疗初次重度CDI感染（强烈推荐，证据质量低）。

8. 推荐非达霉素200mg，每日2次，共10d，治疗初次重度CDI感染（有条件推荐，证据质量很低）。

9. 暴发性CDI感染患者应接受药物治疗，包括充分液体复苏，并在48~72小时内每6小时口服万古霉素500mg（强烈建议，证据质量很低）。

同时，可以考虑每8小时注射500mg甲硝唑作为联合治疗（有条件推荐，证据质量很低）。