因PICC导管留置的时间较长
PICC导管堵塞预防与护理进展
PICC导管堵塞预防与护理进展发布时间：2021-12-13T02:12:00.893Z 来源：《医师在线》2021年31期作者：王洁琦[导读] 通过一系列实验，对众多患者在PICC留置期间预防及处理导管堵塞的王洁琦（航天中心医院北京市海淀区 100049）摘要：通过一系列实验，对众多患者在PICC留置期间预防及处理导管堵塞的护理措施进行概括总结，发现患者在PICC留置期间容易发生堵管，并且这种现象有其特殊性。
对此，本文对其提出了具体的预防和护理建议，以提高患者的生活质量水平。
关键词：PICC；护理；预防；导管堵塞外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是一种末端位于锁骨下静脉和上腔静脉的穿刺植入技术，通过外周静脉穿刺来进行插管。
具有安全、可靠、留置时间长等优点，适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等，可作为输液、抽血、输血及化疗途径，有利于保护患者外周血管，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。
但是，其缺点在于会有一些并发症，其中就包括导管堵塞，有21.3%的发生率，并且还会导致非正常拔管的现象增加[1]。
寻找有效且安全地措施预防PICC导管的堵塞，从而降低拔出导管和重新穿刺的概率[2]。
有研究者对PICC导管堵塞的预防及处理进行了临床实践和研究，现将此护理研究进展综述如下。
1.导管堵塞的原因分析1.1判断导管是否堵塞的标准堵管评价方法,用生理盐水10mL～20mL冲管后接输液器并开至最大流速。
通畅:抽取有回血,输液重力滴速大于60滴/min;部分堵塞:抽取有回血,输液重力滴速 20滴/min～ 60滴 /min;完全堵塞:抽取无回血和/或输液重力滴速小于或等于 20滴/min[3]。
一些学者提出当导管长时间留置于患者体内时最常见的非感染性并发症就是由于导管堵塞而引起的，一般有非血栓性和血栓性两种[4]。
1.2血栓性堵塞1.2.1疾病因素一般情况下，重症患者长期处于卧床的状态，运动量很少，血流速度很慢，甚至可能出现血液淤滞的现象，导致静脉血栓，从而导致导管堵塞。
影响PICC导管留置时间的原因分析及对策
如下 。
动、 更衣时导管收到牵拉后脱 出。③ 对护理人员 应不 断加强 业务 知识 的继 续 教育 ， 正确 掌握 Ｐ Ｃ ＩＣ
导管 的 固定 方 法 。ＰＣ Ｉ Ｃ固定 情 况 应 为 巡 视病 房 内容 之一 ， 现敷贴 松 动应 及时 更换 ， 发 固定 妥 当。 ２２ 穿刺部 位渗 血 ． ２ 患者 因穿 刺 部 位 渗 血 不 止 ， 患 者 强烈 例 经 要 求予 以拔 管 。原 因与穿 刺部 位 、 穿刺方 法 、 迫 压 时 间 、 刺侧 肢体 的活 动及 没 有 掌 握好 置管 适应 穿 证 有关 。对策 ：① 严 格 掌 握 置 管适 应证 ， 凝 血 对 功能 障碍 、 功能 受损 者 不 能置管 。② 对 初 置管 肝 者 ２ ４ｈ内 ， 部 穿 刺 点 予 无 菌纱 布加 压 包 扎 ， 局 适
２ 原 因和对 策
２ １ 导 管不慎 脱 出 ．
３ ６ 例 ５岁 以上 男 性 患 者 在 夜 间睡 眠 不 知 觉 的情 况下 导管 脱 出。原 因是 患 者 年 龄偏 大 ， 为 均
度， 评估其健康 教育 理解 、 接受能力。② 严格 出 院健康 教育 ， 指导 患者 按 医 嘱定 期 来 院行 专 业 的
当限制穿刺侧肢体 的活动。③ 操作者应掌握穿 刺技 巧 ， 肘下 ２指处穿 刺 ， 在 避免 对 准血管 直接穿 刺 。④ 护理 人 员应 做 好 患者 的心 理 护理 ， 安定患
者 情绪 ， 告知 患者 局部 穿 刺点 出血 经积极 、 当处 恰 理 会止 血 ， 不需 要拔 除导 管 。 ２ ３ 导 管相 关性血 流性 感 染 （ Ｂ Ｉ ． Ｒ Ｓ） １ 患者 因没 按 时换药 而 出现 Ｒ Ｓ ，出现寒 例 ＢＩ 颤 、 温 升 至 ３ ℃ 且 持 续 不 退 后 予 拔 管 。对 体 ９ 策 ［３： ２］ ①置 管前 全 面 评 估 患 者 及 家 属 的 文 化程 －
如何做好PICC导管维护与感染防控
如何做好PICC导管维护与感染防控随着医学技术的快速发展，中央导管置管技术已广泛应用于临床。
置管后因破坏了皮肤屏障，开放了细菌入侵的途经，增加留置血管导管患者发生感染的机会。
PICC留置时间较长，因其有诸多优点，临床上应用比较广泛。
那么如何做好PICC维护及预防并发症的发生？感染防控措施有哪些？中心静脉导管是指导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
中心静脉导管类型包括：中心静脉导管（CVC）、外周中心静脉导管（PICC）、完全植入式导管（输液港PORT）、脐静脉。
下面和大家重点探讨PICC导管维护与感染防控。
一、什么是PICC？外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter），简称PICC，是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢的大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
通常长度为35-55cm。
留置时间长达1年。
二、PICC适用于哪些患者？用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗；需静脉输入刺激性强的药物、如肿瘤化疗药物、高渗溶液，PH过低或过高的药物；缺乏外周静脉通路；危重病人或低体重患儿。
三、哪些患者不能进行PICC置管（绝对禁忌征）？上腔静脉压迫综合征（上腔静脉完全阻塞）者。
确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症者。
感染性心内膜炎者。
确诊或疑似导管材质过敏者。
置管操作：由经过PICC培训，取得资质的专科护师进行置管操作，置管环境要求在II类环境。
四、PICC的优点？避免并发症：由于导管尖端位于中心静脉，此处血流量大，高渗液体及刺激性强的液体输入时迅速被血液稀释，避免药物性静脉炎的发生。
也解决了外周血管条件差的病人输液的难题。
减轻病人痛苦：可减轻病人因反复静脉穿刺造成的痛苦，保护外周血管，一般不限制日常生活，可提高输液时的舒适度。
避免护理缺陷发生：避免刺激性药物漏出、外渗造成皮肤坏死等不良事件发生。
PICC置管患者导管维护依从性现状调查及护理干预
PICC置管患者导管维护依从性现状调查及护理干预发表时间：2019-09-05T11:28:36.363Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年7期作者：张守艳许锈熔翁克姬[导读] PICC置管患者在置管期间，其维护依从性较低，必须要切实结合影响因素，采取有针对性的护理干预，以不断提高患者的维护依从性。
福建省老年医院 350001【摘要】目的：探讨分析PICC置管患者导管维护依从性现状调查及护理干预措施。
方法：以2018年1月~2019年3月收治的48例PICC置管患者作为研究对象，对患者研究期间导管维护情况进行记录，并分析影响导管维护因素，据此实施针对性护理干预。
结果：PICC置管患者导管维护依从性良好率为41.67%（20/48）；对影响患者导管维护依从性相关因素进行分析，其主要影响因素依次为疾病程度、经济因素、交通和社会支持因素。
结论：PICC置管患者在置管期间，其维护依从性较低，必须要切实结合影响因素，采取有针对性的护理干预，以不断提高患者的维护依从性。
【关键词】PICC导管维护；依从性；护理干预PICC置管主要是在临床治疗中，将导管从患者的外周静脉置入到上腔静脉末端中。
在具体的应用中，PICC置管具有创伤小、可长期留置在患者体内、维护方式便捷等特点，得到了临床广泛的应用。
患者在留置PICC管过程中，加强导管的维护工作尤为重要，直接影响了患者的临床治疗[1]。
为了进一步研究分析PICC置管患者导管维护依从性现状调查及护理干预价值，以2018年1月~2019年3月我单位收治的48例PICC置管患者作为研究对象，并将研究结果进行如下总结：1 资料与方法1.1 一般资料以2018年1月~2019年3月收治的48例PICC置管患者作为研究对象。
所有患者均资料齐全，满足PICC应用的标准，并且对整个研究过程知情，自愿参与到本次研究中。
48例PICC置管患者中，男26例，女22例，年龄为年龄59~86岁，平均（72.5±13.5）岁。
PICC导管在恶液质病人中临床应用和护理
PICC导管在恶液质病人中的临床应用和护理【摘要】目的：picc导管能为恶液质病人建立良好的静脉通道，保证药物准确、及时输入，并避免了药物产生的局部不良反应。
方法：经病人贵要静脉、肘正中静脉、头静脉将picc导管置入上腔静脉或锁骨下静脉行长期肠外静脉营养治疗。
结果：52例病人全部置管成功，输注各种药物后无一例发生静脉炎及导管并发症，保证了各种治疗的顺利完成。
结论：恶液质病人早期行picc置管，可以更好地保护血管，减少反复穿刺的痛苦；而有效、正确的导管护理，则是picc导管留置成功的关键。
【关键词】picc；外周置入；恶液质病人；护理【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0114-01恶液质是指非刻意减肥的人出现的严重消瘦、肌肉萎缩、疲乏、无力和食欲下降等状态，其可以是多种疾病的一种表现，需要进行长期持续的静脉营养支持治疗。
外周静脉置入中心静脉导管（ picc ）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
可用于为病人提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2010年-2011年因长期输液而置picc导管的病例有 52例，其中男 30例，女22例， 27 ～ 71岁，留置时间 1～ 15（ 11 .76 + 3 . 24）月。
1.2 方法1.2.1 导管选择：选用美国 bd公司生产的 picc导管，特点：硅胶材质，价格中等，包装物品齐全，根据病人情况可以前端裁剪。
1.2.2 病人准备：操作前了解病人的凝血机制，签署知情同意穿刺置管书。
1.2.3 步骤：选择穿刺部位，最佳穿刺点为肘窝两横指处，一般首选贵要静脉。
患者取平卧位，头偏向穿刺侧，手臂外展与躯干成 90度，测量插管长度，即穿刺点至胸锁关节长度加 1 ～ 2c m。
在穿刺侧肢体下放置一次性中单，消毒穿刺部位皮肤，直径大于10c m。
PICC不同置管部位对留置时间影响的对比研究
PICC不同置管部位对留置时间影响的对比研究【摘要】目的比较两种不同PICC置管部位对留置时间的影响。
方法将98例PICC置管患者分为两组,PICC导管置于肘关节上部的为A组,肘关节下部的为B组。
观察置管对患者留置时间的影响。
结果两种不同PICC置管部位比较,A组患者留置时间明显长于B组。
结论应尽量采用肘关节上部PICC置管,可以提高患者的留置时间。
【关键词】 PICC 置管部位留置时间对比研究ＰＩＣＣ是指经外周血管插管的中心静脉导管,一般经肘部外周静脉穿刺,将导管送至上腔静脉。
其优点是：安全、方便、易于掌握，保留时间长,避免反复穿刺的痛苦,减轻强刺激药物对外周血管的破坏,提高了病人的生活质量。
静脉化疗是血液病及恶性肿瘤患者的主要治疗手段之一,为了减少全程、大剂量、强刺激的静脉化疗药物的毒副反应,目前临床上采用了比较安全简便的PICC置管的输液途径。
但对PICC置管后留置时间的长短对患者的治疗及经济有一定影响。
为探讨不同置管部位对留置时间的影响，我院对PICC置管患者采用不同部位置管,并对其不同部位置管的留置时间进行了比较,现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年1月～2008年9月我院血液病、肿瘤患者98例。
男性56例,女性42例。
年龄35～68岁。
随机分为A、B两组, A组49例，采用肘关节上部置管;B组49例,采用肘关节下部置管。
两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 导管的选择均选择美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管。
1.2.2 穿刺步骤两组患者均按PICC置管步骤进行,并且为同一操作者,导管沿血管走行最终到达上腔静脉下1/3处。
将A组患者PICC置管于肘关节上3.5～6cm之间,B组患者置管于肘关节下2～4cm之间。
1.2.3 效果评价通过对每一位置管患者的全程跟踪，A组49例ＰＩＣＣ留置时间最短91ｄ,最长465ｄ,平均278ｄ。
经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策
2102017.12护理经验经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策赵志霞大同市第二人民医院肿瘤医院 山西省大同市 037005【摘 要】目的：通过病例研究，分析并探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在拔管上已发生的问题，以及造成拔管困难的主要原因，并以此提出具有针对性的护理对策。
方法：对我院收治的1例出现Ⅳ级PICC 拔管困难患者的身体及治疗状况进行全方位分析。
结果：造成患者出现PICC 拔管困难的原因很多，主要包括患者患有静脉炎、静脉血栓、感染，或导管在静脉中留置时间过长等因素，此外，血管的收缩及痉挛现象也会在一定程度上影响着拔管的难易程度。
结论：医护人员应当对PICC 导管留置患者进行更加全面的观察和护理工作，除了对导管留置期间并发症的及时预防，还要对拔管的流程给予足够的重视，采用最为科学的方法对患者进行拔管工作，以减少PICC 拔管困难的发生。
【关键词】拔管困难；经外周静脉置入中心静脉导管；护理对策经外周静脉置入中心静脉导管，也称经外周放置中心静脉导管（PICC ），是近些年来出现在临床医学上的一种新型置管技术。
相比于传统的置管方式，PICC 具有成功率高、操作简单快捷、患者并发症少等特点，且由于穿刺点处于患者的外周静脉，对于穿刺血管的选择比较广，且产生的创口也较小，因而被越来越多的临床治疗采纳，尤其是在为危重患儿建立长期静脉通路上得到了较为广泛的应用。
然而，随着医疗机构中使用PICC 技术的次数增多，其产生相应治疗并发症或异常状况的报道也越来越多，拔管困难作为其中一类异常情况，但对其的研究和报道却较为少见[1]。
因此，为了进一步分析探讨PICC 患者在拔管时出现拔管困难的原因及处理对策，本文对我院发生的1例Ⅳ级PICC 拔管困难患者进行全面性综合研究，现将研究情况报道如下：1 临床资料本研究中的1例患者，女性，64岁，入院后被诊断患有多发性骨髓瘤。
由于治疗的需要，该名患者在2016年3月2日于我院进行PICC 置管手术，穿刺的位置在其右肘的正中静脉。
2024年PICC门诊专科理论知识考试题库(附答案)
2024年PICC门诊专科理论知识考试题库（附答案）一、单选题1.超声成像下血管呈现的是（）()A、无回声B、等回声C、高回声D、低回声标准答案：A2.超声成像下骨骼呈现的是（）()A、有回音B、小回声C、高回声D、低回声标准答案：C3.带心电导联型PICC置管是根据心电图（）的变化定位导管末端位置()A、P波B、QRS波群C、T波D、S-T段标准答案：A4.上腔静脉总长约（）()A、6-8cmB、10-8cmC、10-18cmD、18cm标准答案：A5.PICC置管,当导管送入15-20cm时嘱患者头转向穿刺侧，下颌贴紧肩部的目的是防止（）()A、穿刺处出血B、送管困难C、导管异位标准答案：C6.经静脉输液港采血的流程（）()A、弃血-生理盐水-血标本-肝素液B、弃血-血标本-肝素液-生理盐水C、弃血-血标本-生理盐水-肝素液标准答案：C7.下面（）不是导管维护三部曲ACL()A、导管功能评估B、冲管C、封管D、贴膜标准答案：D8.输液港植入术穿刺时错误的做法是()()A、无损伤针自中心穿刺点垂直刺入穿刺隔B、以三指的中心为穿刺点C、调整蝶翼针,使针尖斜面背对导管走向D、针头以15度刺入标准答案：D9.下列哪项操作会导致PICC导管破损（）()A、检查导管质量B、撤导丝防损伤导管C、正确固定D、高压注射冲管标准答案：D10.无骨髓抑制作用的抗肿瘤药物是()()A、泼尼松B、长春新碱C、博来霉素D、长春碱标准答案：A11.世界上置第一例PICC的时间是（）()A、1929年B、1839年C、1749年D、1659年标准答案：A12.无菌铺巾属于（）()A、一般无菌区B、关键无菌区C、微临界无菌区标准答案：B13.行标推荐CVC封管采用的肝素盐水浓度是（）()A、0~10U/mlB、100U/mlC、50U/ml标准答案：A14.输液港植入术后，伤口处缝合线（）天拆线()A、1-3天B、3-5天C、5-6天D、7-10天标准答案：D15.随着导管在SVC内缓慢送入，心腔内电图的P波振幅（）()A、逐渐圆钝B、逐渐倒置C、逐渐高尖标准答案：C16.PN在输注中能否添加任何药物（）()A、不能B、可以C、不宜标准答案：A17.PICC穿刺部位的选择应避开不正确（）()A、瘀斑B、外渗C、硬化D、弹性好的血管标准答案：D18.行标明确指出静脉穿刺部位（）使用抗菌油膏预防感染()A、不宜B、可以C、都行标准答案：A19.硅胶材质导管的缺点是()（D）A、生物相容性高B、柔软C、表面光滑D、不耐受较大的压力标准答案：D20.患者男,60岁,诊断急性白血病,入院时血红蛋白计数＜50×109/L，经右上臂贵要静脉置入4Fr的SOLO导管，体内长度38CM，臂围27CM，术后48小时诉手臂肿胀，紧绷感，呼叫护士查看：测臂围30CM，右上肢坚硬，不敢外展。
PICC置管后的日常护理措施刘丹
PICC置管后的日常护理措施刘丹发布时间：2023-06-08T11:12:15.325Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：刘丹[导读]绵阳富临医院特需病房四川绵阳 621000这里所说的PICC可不是中国人保哦，今天小编要带大家了解的是医疗领域中的PICC。
PICC是 Peripherally Inserted Central Catheter 的英文缩写，中文的意思是“外周穿刺中心静脉导管”，是从外周静脉进行穿刺，将导管送达靠近心脏的上腔静脉，避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，现广泛应用于需化疗的肿瘤患者，是一条独特的“生命线”。
一、PICC置管技术优势明显，具体如下(1)、PICC导管相关材料，由特殊聚胺酯制成,有良好的组织进行相容性和顺应性，导管可以非常具有柔软，不宜出现折断，在体内可留置6个月-1年，置管后患者的生活水平不会因为受到影响。
(2)、PICC置管技术可减轻反复静脉穿刺弓|起的疼痛。
操作方法简单易行。
不受时间和地点的限制，可在病房内直接操作。
(3)、PICC置管因穿刺点在外周表浅静脉，不会导致出现血气胸、大血管进行穿孔、感染、空气栓塞等威胁人类生命的并发症，且血管的选择使用范围存在较大，穿刺技术成功率高，穿刺部位通过肢体的活动可以不受时间限制。
由于PICC管路使用时间较长，很多患者留置PICC出院回家，在治疗时间前往医院进行输液治疗，那么留置PICC的患者都该注意些什么呢？二、PICC导管日常如何维护PICC置管术后24小时应该换药一次。
如果应用透明敷料，之后每7天换药一次；如果应用纱布类敷料，之后应每2天换药一次。
换药可以避免感染的发生，因为要求无菌操作，所以建议去正规医院请专业护士换药，不建议患者在家由家属操作。
日常病人需注意保持导管周围的清洁干燥，当发现贴膜有卷曲、松脱、贴膜下有汗液、穿刺点出血、红肿等情况，即使未到换药时间也应及时去医院换药。
PICC使用中的20个常见问题
3.使用PICC导管病人的治疗费用 会增加很多吗？
由于PICC导管在体内留置的时间在12周 以上，虽然一次支出比留置针和锁穿管 要高一些，但如果是长期输液（超过4 周以上时）其他的方法所花费的总费用 就会超过PICC导管的费用。因此对于需 要长期或反复输液治疗的病人PICC导管 的治疗经济学是最合理的。
PICC导管使用中的 20个常见问题
1.PICC导管为患者带来什么好处？
免除每天一次或多次静脉穿刺的痛苦 避免由于直接穿刺中心静脉可能造成的 致死性并发症 不因输液而造成生活质量的下降 有效的保护病人有限的静脉血管资源 避免由于药物刺激带来的不适感
2.美德PICC导管穿刺针比其他品 牌粗大吗？
否！美德的PICC导管采用穿刺置管一体 化的设计，虽然穿刺针看起来很粗大但 病人只需要承受一次穿刺的疼痛。带导 丝和导管鞘的PICC导管尽管穿刺静脉的 针看起来细小一些，实际上它通过导管 的外鞘和美德PICC导管穿刺针一样粗。
4.会给护理工作带来更多的困难吗？
不会！如果您的病人使用PICC导管，您 每天只要配好相应的液体与导管相连就 OK了。 当每天的输液完成后您只需要在拔除输 液后用4.5ml肝素盐水封闭导管 如果您的病人不是每天输液治疗,导管可 以在一周内任何时间继续输液
5.美德的PICC导管穿刺和普通静 脉穿刺有和何不同？
15.PICC导管适合使用在输什么液 体的时候？
强刺激性的液体；如化疗药物、含有钾 盐的液体等 高渗液体、粘稠的液体；如脂肪乳、高 张糖、高张电解质液体等。 反复间断输入血液或血液制品 需要长期或特殊要求的液体输入。
16.血液病的病人可以使用PICC导 管吗？
对于病情比较稳定的病人是可以应用的
这些病人应用的时候比常人要更加注意 加压包扎止血和预防感染
PICC导管拔除流程
P I C C导管拔除流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KIIPICC导管拔除流程[适用范围]1、PICC导管留置时间达1年的患者。
2、当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。
[准备用物]中心静脉换药包1个、3L伤口贴1个（7×7cm）、无菌手套1付、止血带、治疗巾、0.5%碘伏、75%酒精。
【操作步骤】1、PICC导管的留置时间应由医生决定，由医护人员（经过专业培训）按照医疗机构的规定与程序拔除。
操作前和患者（或家属）签署PICC导管拔除知情同意书。
2、协助病人取舒适体位，穿刺手臂外展与躯体成45度—90度，上肢低于心脏水平。
3、按无菌技术打开中心静脉换药包，将3L伤口贴打开备用（保持无菌）。
4、垫治疗巾，放止血带。
5、撕除旧贴膜，左手戴无菌手套，右手倒入消毒液制作碘伏棉球和酒精棉球，右手戴手套。
6、按照PICC换药的消毒方法消毒皮肤和导管。
7、拔除时，将1块无菌纱布置于穿刺点双方，左手扶住纱布，但不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，右手在距离穿刺点1 cm 处捏住导管，沿直线缓慢向外拔出，每次拔出2cm，动作要轻柔，不可暴力拔管，完全拔出导管后，左手经纱布2指按压穿刺点直至不出血为止，然后穿刺部位覆盖3L伤口贴继续压迫15min，告知病人和家属待2天穿刺点愈合后去除3L伤口贴。
8、拔出导管后要评估导管的完整性，与患者或家属核对拔除导管长度。
三向瓣膜的PICC导管尖端有易于识别的黑色三向瓣膜，让患者和家属看，确认导管已经完全拔出；末端开口的PICC导管，查找维护记录中的原始置管长度，核对拔除导管的刻度无误并告知患者和家属。
【注意事项】1、PICC导管拔除后不能再次被送入血管。
2、拔除PICC导管看起来简单，但是要有风险意识，要警惕导管断裂体内、空气栓塞和血栓脱落甚至造成病人肺栓塞。
PICC导管拔除流程
PICC导管拔除流程[适用范围]1、PICC导管留置时间达1年的患者。
2、当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。
［准备用物］中心静脉换药包1个、3L伤口贴1个（7×7cm）、无菌手套1付、止血带、治疗巾、0。
5％碘伏、75％酒精。
【操作步骤】1、PICC导管的留置时间应由医生决定，由医护人员（经过专业培训)按照医疗机构的规定与程序拔除.操作前和患者（或家属）签署PICC导管拔除知情同意书.2、协助病人取舒适体位，穿刺手臂外展与躯体成45度—90度,上肢低于心脏水平.3、按无菌技术打开中心静脉换药包，将3L伤口贴打开备用（保持无菌)。
4、垫治疗巾,放止血带。
5、撕除旧贴膜，左手戴无菌手套，右手倒入消毒液制作碘伏棉球和酒精棉球，右手戴手套。
6、按照PICC换药的消毒方法消毒皮肤和导管.7、拔除时，将1块无菌纱布置于穿刺点双方，左手扶住纱布，但不要按压穿刺点(以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内),平行静脉方向，右手在距离穿刺点1 cm 处捏住导管，沿直线缓慢向外拔出,每次拔出2cm,动作要轻柔，不可暴力拔管，完全拔出导管后，左手经纱布2指按压穿刺点直至不出血为止，然后穿刺部位覆盖3L伤口贴继续压迫15min，告知病人和家属待2天穿刺点愈合后去除3L伤口贴.8、拔出导管后要评估导管的完整性，与患者或家属核对拔除导管长度。
三向瓣膜的PICC导管尖端有易于识别的黑色三向瓣膜，让患者和家属看，确认导管已经完全拔出；末端开口的PICC导管，查找维护记录中的原始置管长度，核对拔除导管的刻度无误并告知患者和家属.【注意事项】1、PICC导管拔除后不能再次被送入血管。
2、拔除PICC导管看起来简单，但是要有风险意识，要警惕导管断裂体内、空气栓塞和血栓脱落甚至造成病人肺栓塞。
导管断裂体内和空气栓塞这两项隐患如规范操作是可以避免的，但是血栓脱落是人为无法控制的，必须要把风险告知患者和家属，要做到知情同意。
新生儿PICC导管堵塞的原因分析及护理体会
新生儿PICC导管堵塞的原因分析及护理体会新生儿的PICC导管堵塞是很常见的问题，可能由于多种原因引起。
本文将分析导致新生儿PICC导管堵塞的主要原因，并提供相关的护理体会。
1. 血液凝固：新生儿的血液凝血功能尚未完全成熟，很容易出现血液凝固。
当PICC导管留置时间较长或使用不当时，导管内壁容易附着血小板、纤维蛋白和血块，导致导管堵塞。
2. 非血液凝固物：新生儿在生活中可能接触到各种异物，如纤维毛发、棉絮、细菌等。
这些异物可能通过操作不当导入导管内，堵塞导管。
3. 药物残留：新生儿输液治疗时，药物可能残留在导管内，尤其是浓度较高的药物，如抗生素、营养液等。
药物残留物可能组成颗粒或沉积，导致导管堵塞。
4. 移位或脱出：新生儿肢体活动频繁，并且皮肤娇嫩，PICC导管易被握住、拉扯或脱出。
当导管移位或脱出后，导管内未引流的一段可能对抵达静脉内导管部分产生阻塞。
5. 导管弯曲或折叠：PICC导管可能在留置期间出现弯曲或折叠，导致通畅性受到影响。
1. 定期观察：护士应定期观察PICC导管通畅性，并检查导管口是否有渗液、红肿等异常现象。
对于可见的导管堵塞，应及时通知医生进行处理。
2. 规范操作：医护人员在进行PICC导管操作时应遵循规范的操作流程，并加强手卫生。
操作时要确保导管口与环境污染最小，并避免与衣物、棉絮等异物接触。
3. 输液管理：护士在给新生儿进行输液治疗时，应确保药物浓度适宜，避免药物残留物产生。
对于浓度高的药物，在输液完毕后要及时进行冲洗，以减少药物残留。
4. 妥善固定：PICC导管留置后，在固定导管时要注意使用合适的固定器材，确保导管与皮肤紧密贴合，减少移位或脱出的风险。
5. 定期冲洗：定期冲洗导管是减少血液凝结和异物滞留的重要措施。
护士可通过使用生理盐水冲洗导管，促进导管通畅，并防止血块和异物的沉积。
6. 定期更换：PICC导管留置时间一般不宜超过14天，超过时间后应及时更换。
更换导管时，护士要注意操作规范，避免造成新的感染风险。
分析新生儿经PICC输入脂肪乳剂导致导管堵塞的原因并探讨相应护理对策
分析新生儿经PICC输入脂肪乳剂导致导管堵塞的原因并探讨相应护理对策发表时间：2018-10-31T13:16:40.457Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：龙芳[导读] 目的：研究新生儿经PICC输入脂肪乳剂导致导管堵塞的原因及护理对策。
湖南省常德市第一人民医院湖南常德市 415003摘要：目的：研究新生儿经PICC输入脂肪乳剂导致导管堵塞的原因及护理对策。
方法：2016年5月-2018年4月本院接诊的经PICC输入脂肪乳剂的患儿30例，综合分析患儿导管堵塞的原因，并提出相应的护理对策。
结果：30例患儿中有6例发生导管堵塞的情况。
1例经尿激酶再通获得成功，5例在导管堵塞后拔管。
结论：合理配置药物，积极采取正确的封管以及冲管方法，对置管技术进行规范，充分了解导管维持的相关知识，可显著降低导管堵塞发生率，确保患儿生命健康。
关键词：脂肪乳剂；新生儿；护理对策；PICC导管目前，PICC，即外周中心静脉导管，在我国临床上有着比较广泛的应用，特别是在肠外营养、输入血液制品和化疗药物中的应用，可为患儿提供可靠的生命通道维持途径[1]，可尽管如此，患儿在PICC置管的过程当中也比较容易发生导管堵塞等并发症。
此研究，笔者将着重分析新生儿经PICC输入脂肪乳剂导致导管堵塞的原因及护理对策，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2016年5月-2018年4月本院接诊的经PICC输入脂肪乳剂的患儿30例，包含男性27例，女性3例；日龄在2-26d之间，平均（13.24±2.65）d；极低出生体重儿，8例；肠闭锁者，7例；低出生体重儿，15例。
患儿都在监护人的知情同意下接受诊治，有完整的临床资料，获得医学伦理委员会批准。
1.2 方法利用1.9Fr型的外周中心静脉导管，并按照常规的置管方法对患儿进行PICC置管。
穿刺部位位于腋静脉者，1例；位于贵要静脉者，18例；位于肘正中静脉者，9例；位于头静脉者，2例。
(优质医学)picc导管断裂维护及预防
四、病例
输入区
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五、判断方法
1.观察PICC导管的体外部分，固定良好，没有移位， 可见敷料下有造影剂，未见渗血。患者无喘憋、心悸 和胸闷等症状。撕除敷料，用10ml注射器抽吸生理盐 水冲洗导管，在连接器与导管的连接处有明显的漏液， 初步确定导管修剪位置。
2.检查体内部分导管有无断裂 在修剪导管时未见返 血，考虑导管的三向瓣膜未损坏。为确保使用安全， 在导管造影下行DR检查。首先用泛影葡胺1ml做碘 过敏实验，结果阴性。赴放射科，在自PICC导管注 入泛影葡胺造影剂的过程中行DR检查，显示PICC导 管全程形态完好，未见造影剂渗漏。新的导管尖端 位于1、2肋间。
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六、原因分析
1.正确固定导管 导管固定不当容易导致导管断裂。由 于PICC导管在体内留置时间较长，化疗间歇期需带 管回家休养，因此在此期间导管平直固定或角度过大， 患者肢体有较大的活动就有可能将导管拉至断裂。建 议固定导管时，留在体外的部分应呈“S”型固定，导 管接头处不打折和扭曲，如果在冲管时发现阻力过大， 切不可强行推注，应检查原因，适当调整导管的角度。
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九、健康宣教
由于PICC导管可在体内留置较长时间，化疗患者间歇 期需带管回家休养，患者的文化层次和社会生活环境 又不尽相同，随时可能发生各种与导管相关的一些并 发症。做好健康宣教，规范导管维护和使用及拔管的 操作是避免导管断裂的重要措施。因此，出院后患者 及家属掌握PICC导管的相关知识就显得尤其重要，出 院前着重介绍日常生活注意事项，导管和穿刺处护理 及自我观察方法，特别是手臂的活动度，穿刺部位感 染及导管脱出的预防，洗澡注意事项。制定健康教育 手用要点及注意事项，手册上还附有科室联系 电话，方便患者出院后随时咨询。
用无菌剪刀以直角在导管破裂前端05cm处剪断去掉受损导管将减压套筒部分套在导管尾端让导管尾端和连接器固定好然后减压套筒和连接器锁紧用20ml生理盐水冲洗导管确定导管通畅后并接好正压接头用贴膜和抗过敏胶布妥善固定做好记录
picc与cvc在临床使用中的对比分析
PICC与CVC在临床使用中的对比分析近年来，经外周导入中心静脉置管(PICC）与经锁骨下静脉置管（cvc）两种方法已经成为临床上最广泛使用的两种静脉给药途径.现就这两种方法的操作难易、穿刺异常致失败、留置时间以及拔管后导管内壁的光滑度、液体流速、并发症进行分析，便于在今后更好的运用.一、操作难易1、PICC：PICC导管通常是由外周静脉置入中心静脉,其导管的尾部要求置入上腔静脉的下1／3处.通常选择肘部贵要静脉或头静脉穿刺，可看到和扪到，其周围无重要组织结构，操作创伤小，流程简单，只要掌握静脉穿刺技术的护士便可完成操作。
穿刺危险性小，安全留置易于护理，在穿刺一针见血后如果不碰到血管痉挛、导管异位等因素时,操作时间一般在10分钟左右，同时创伤小、出血少，病人基本无痛苦。
所以PICC有操作简单、创伤少、血管定位准确的优点.2、CVC：锁骨下静脉位于第一肋、锁骨和前斜角肌之间的三角内，成弓形，为腋静脉的直接延续，位于第一肋的外侧缘，在胸锁关节的后方与颈内静脉合成头静脉后汇入上腔静脉。
该静脉双侧均在同侧锁骨的后方，其体表投影为胸锁关节上缘略斜向下外与锁骨中、内1／3交点处之间的连线，且静脉长度和外径无显著性差异.由于在锁骨上或下静脉穿刺，这些静脉较深，看不见,摸不清,定位困难,且解剖复杂，这在操作时要求操作者必须掌握扎实的解剖知识.邻近重要脏器多，易发生严重并发症，常需要在医师的指导下或由医师亲自操作.二、穿刺异常致失败1、PICC常见原因：①患者血管状况差.因为长期治疗外周血管已被反复穿刺、上肢软组织明显水肿致使浅表静脉暴露不清晰、周围循环衰竭，无法寻找到正常血管供PICC.②选择穿刺部位不当。
选择头静脉穿刺易造成送管困难。
③血管痉挛.患者心情紧张，刺激迷走神经，可引起血管痉挛，造成送管困难。
误入腋静脉导致送管困难并失败。
我们认为PICC置管应注意选择粗直、弹性好的静脉。
首选贵要静脉，尽量避免在头静脉穿刺。
PICC导管健康学习教育
PICC 导管的健康教育一、什么是 PICC导管？能留置多长时间？PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（ Peripherally Inserted Central Catheter 简称 PICC）。
PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉（重生儿和小孩还能够选择头、颈部和下肢的大隐静脉）穿刺置管，导管的尾端位于上腔静脉下 1/3 处或上腔静脉和右心房交界处。
PICC导管留置时间长，感染率比锁骨下静脉导管低好多，因导管尖端位于上腔静脉，上腔静脉血流量是手背静脉血流量的 250 倍，能瞬时稀释刺激性药物浓度，进而保护了外周静脉，特别适用于长久静脉输液、肿瘤化疗、静脉营养、刺激性药物输注的病员。
二、 PICC导管的长处？1、减少了屡次静脉穿刺给病员带来的难过。
2、PICC导管留置时间可长达一年，能为病员供给中期至长久的静脉输液治疗，能知足肿瘤病人惯例化疗多个疗程的需要。
3、导管不易脱出，稳固性好，液体流速不受病员体位的影响，输液时极大方便了病人的活动。
4、防止了刺激性药物对病人血管的损害，保护了病人的外周静脉。
5、完全根绝和防止了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少病人的难过，也控制了医疗风险，根绝了这种医疗事故的发生。
6、PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，防止了颈部和胸部穿刺惹起的严重并发症，如气胸、血胸。
7、感染的发生率较中心静脉导管低，8、解决了外周血管条件差的病人输液难题。
三、什么病员需要PICC导管？1、需要长久静脉输液的病员。
2、缺少外周静脉通路偏向的病员。
3、输注刺激性药物的病员，如化疗药物、氯化钾、多巴胺、两性霉素 B 等。
4、输注高渗性液体或 PH值过高或过低药物的病员，如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等。
5、需频频输血或血制品，或频频采血的病员。
6、家庭病床的病员。
四、 PICC置管后平时生活怎么办？1、留置时期，不影响穿刺手臂的正常活动，能够做一般家务：如烧菜、烧饭、洗碗、扫地等。
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因PICC导管留置的时间较长,绝大多数患者化疗间歇期需带管回家,因此健康教育及出院指导非常重要[8]。
患者带管出院前都被反复告知注意事项:1)穿刺侧肢体不能进行剧烈运动,不能提重物。
2)衣袖要宽松。
3)洗澡前用清洁塑料薄膜包裹穿刺点上下至少10cm,以防浸湿局部,洗澡后尽快用干毛巾沾干局部。
禁止盆浴。
4)平时每周去附近医院冲管和更换肝素帽1次。
5)如发现敷料有污染或局部有红、肿、痛、渗出等异常情况及时去医院处理。
并发送一张印有上述注意事项、封管换膜方法及护士站咨询电话的卡片。
总之,PICC穿刺成功率高、选择性较大、穿刺点表浅、创伤小、操作安全、留置时间长,为乳腺癌患者化疗患者开辟了一条方便安全有效的通路,避免了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死,有良好的临床应用价值。