(心功能不全)

第十三章心功能不全一、选择题1.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的A.心输出量抵于正常B.每博心输出量低于正常C.心脏指数低与于正常D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭E.心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要2.下述哪项原因不会导致心脏压力负荷增加A.主动脉狭窄B.肺动脉狭窄C.二尖瓣关闭不全D.高血压E.主动脉瓣狭窄3.下述哪项原因不会导致心脏容量负荷增加A.二尖瓣关闭不全B.主动脉关闭不全C.室间隔缺损D.肺动脉高压E.动静脉瘘4.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的A.指心室射血所要克服的张力B.又称压力负荷C.指心脏收缩前所承受的容量负荷D.指循环血量E.前负荷过度可导致向心性肥大5.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确A.又称压力负荷B.决定心肌收缩的初长度C.指心脏收缩时所遇到的负荷D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加E..高血压可导致左室后负荷增加6.下述哪项不是心力衰竭的原因A.心脏负荷增加B.感染C.弥漫性心肌病变D.心肌缺血缺氧E.严重的心律失常7.下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭A.甲亢B.贫血C.VitB1缺乏D.动静脉瘘E.二尖瓣狭窄8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平B.回心血量增多C.动静脉血氧含量差增大D.可继发于心脏后负荷降低的疾病E.可继发于代谢增高的疾病9.关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人A.心力衰竭病人心肌肥大B.心力衰竭病人血容量增加C.心力衰竭病人心输出量低于正常D.心力衰竭病人动静脉氧含量差增大E.心力衰竭病人心率加快10.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是A.心脏B.皮肤C.肾D.骨胳肌E.肝11.克山病作为地方病，与土壤缺乏下面哪种微量元素有关A.硒B.钙C.铁D.锌E.镁12.心力衰竭时不可能出现下述哪些变化A.心脏指数大于正常B.射血分数大于正常C.心率加快D.动脉压正常E.静脉压增加13.左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出A.肺淤血，水肿加重B.肺淤血、水肿减轻C.肺淤血、体循环淤血均加重D.肺淤血、体循环淤血均减轻E.肺淤血加重、体循环淤血减轻14.心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化A.通过紧张源性扩张加强心肌收缩力B.交感神经兴奋使心率加快C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量D.组织摄氧和利用氧能力增强E.动脉压和静脉压可保持正常15.心力衰竭时有关心率加快的叙述，哪项是不正确的A.无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快B.心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动C.心率越快其代偿效果越好D.心率加快可能与交感神经兴奋有关E.代偿作用有限，不太经济16.哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的A.心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加B.心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式C.向心性肥大和离心性肥大都有重要代偿意义D.单位重量的肥大心肌收缩力增加E.心肌肥大的代偿功能也有一定限度17.下述哪项不属于肥大心肌细胞Ca2+转运失常的表现A.肌浆网摄取Ca2+增加，释放减少B.线粒体摄取增多，释放减少C.细胞膜表面积相对减少，钙通道减少D.酸中毒和高钾血症使Ca2+内流减少E.以上答案均正确18.肥大心肌细胞表面积相对减少的主要危害是A.影响细胞吸收营养物质B.影响细胞供氧C.影响细胞转运离子的能力D.影响细胞内线粒体数量E.以上答案均正确19.左心衰竭时A.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高B.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低C.射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高D.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低E.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常20.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A.心脏缺血缺氧B.低血压C.肺淤血、肺水肿D.体循环淤血，回心血量减少E.以上都不是21.右心衰竭不可能出现下面哪些变化A.下肢水肿B.肝肿大C.少尿D.食欲不振，恶心呕吐E.心性哮喘22.与肥大心肌内去甲肾上腺素减少无关的原因是A.血液中去甲肾上腺素浓度下降B.肥大心肌内去甲肾上腺素合成不足C.去甲肾上腺素消耗过多D.单位重量肥大心肌内交感神经分布密度降低E.肥大心肌内酪氨酸羟化酶活性降低23.心功能降低时最早出现的变化是A.心输出量降低B.心力贮备降低C.心脏指数降低D.射血分数降低E.动脉血压降低24.下列哪项指标能够反映左心室前负荷变化A.心输出量B.肺动脉楔压C.中心静脉压D.主动脉压E.肺总阻力25.Frank-Starling定律是指，在一定范围内A.心室舒张末期容积与心肌初长度呈正比B.心室舒张末期压力与心肌初长度呈正比C.心室收缩末期容积与心肌初长度呈正比D.心肌收缩力与心肌初长度呈正比E.心肌收缩力与心室收缩末期容积呈正比26.下面关于中心静脉压的叙述哪项不正确A.指右心房和腔静脉的压力B.可用来监控输液的速度和总量C.可以反映右室舒张末期压力D.左室射血功能降低时此值降低E.右室不能将回心血量充分排出时此值增高27.下述肥大心肌由代偿转为失代偿的原因哪一项是错误的A.心肌内去甲肾上腺素含量减少B.心肌细胞数目过度增生C.冠脉微循环障碍D.心肌细胞膜表面积相对减少E.肌球蛋白A TP酶活性降低28.下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收缩性减弱A.心输出量减少B.心脏指数减少C.射血分数减少D.肺动脉压增高E.中心静脉压增高29.心力衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：1-5.ECDCB；6-10.BEBDC；11-15.ABBEC；16-20.DAEAC；21-25.EABBD；26-29.DBCA二、填空题心衰时各种临床表现产生的基础是-------------，----------------。

[答案] 心输出量不足，静脉淤血心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------。

[答案] 全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩根据发病部位可把心衰分为 ----------，------------，--------------；根据心输出量高低分为 -------------- 和---------------。

[答案] 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------。

[答案] 收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭。

[答案] 23%研究表明，心衰病人的心肌凋亡指数可达----------，而正常对照仅为-----------。

[答案] 35.5%，0.2~0.4%引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。

[答案] 急性心肌梗死心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------。

[答案] 氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常心衰发生发展过程中，由于------和------导致氧化应激的发生。

[答案] 氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱VitB1缺乏可导致------障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍[答案] 丙酮酸氧化脱羧酶目前认为心肌细胞钙内流有２条途径 ------------ 和------------------。

[答案] 钙通道，钠-钙交换体TNF通过促进-------的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进 ------- 的合成和增加-------------的生成来诱导心肌细胞凋亡。

[答案] NO，神经酰胺，OFR引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍最常见的原因是----------。

[答案] 心肌缺血缺氧，心肌过度肥大受磷蛋白是一种低分子量蛋白，对----------有可逆性抑制作用；心衰时心肌内去甲肾上腺素减少、β受体下调，导致-----------减弱，使肌浆网摄Ca2+能力下降。

[答案] 肌浆网Ca2+泵，受磷蛋白磷酸化酸中毒时H+可降低-------对---------敏感性，使Ca2+内流受阻，并且H+与------的亲和力比Ca2+大，使兴奋-收缩藕联受阻。

[答案] β受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白正常心肌舒张的首要因素是肌浆网Ca2+迅速从---------降至---------，心衰时舒张期胞浆Ca2+处于较高水平不能迅速回降，称为--------------。

[答案] 10-5 mol/L，10-7 mol/L，钙离子复位延缓心室的舒张势能主要来自---------。

[答案] 心室的收缩心室的顺应性下降可导致----------、---------、---------，诱发和加重--------。

[答案] 输出量下降，肺静脉压升高，肺淤血水肿，心力衰竭影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。

[答案] 心律失常心衰发病的关键环节是-------------。

[答案] 心输出量减少通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现的称为-------；仅满足安静状态下需要，已发生轻度心衰的称为---------；不能满足安静状态下需要，发生明显心衰表现的称为---------。

[答案] 完全代偿，不完全代偿，失代偿心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。

[答案] 增加心肌收缩力，降低室壁张力心衰时神经体液代偿反应的负面影响包括-------、-------、---------、-------、----------、------------和------------等方面。

[答案] 心脏负荷增加，耗氧量增加，心律失常，细胞因子损伤作用，氧化应激，心肌重构，水钠潴留左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------。

[答案] 肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------。

[答案] 水钠潴留，毛细血管压升高心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为--------、---------、---------和--------------。

[答案] 皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克心衰临床表现大致归为三类，即---------、---------和------------。