2012-4-23第七章临床常用生物化学检查2 2012-4-23
卫生部关于发布《临床生物化学检验常规项目分析质量指标》等8项推荐性卫生行业标准的通告
卫⽣部关于发布《临床⽣物化学检验常规项⽬分析质量指标》等8项推荐性卫⽣⾏业标准的通告
⽂号：卫通[2012]23号
颁布⽇期：2012-12-25
执⾏⽇期：2013-08-01
时效性：现⾏有效
效⼒级别：部门规章
现发布《临床⽣物化学检验常规项⽬分析质量指标》等8项推荐性卫⽣⾏业标准，其编号和名称如下：
WS/T 403-2012 临床⽣物化学检验常规项⽬分析质量指标
WS/T 404.1-2012 临床常⽤⽣化检验项⽬参考区间第1部分：⾎清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和γ-⾕氨酰基转移酶
WS/T 404.2-2012 临床常⽤⽣化检验项⽬参考区间第2部分：⾎清总蛋⽩、⽩蛋⽩
WS/T 404.3-2012 临床常⽤⽣化检验项⽬参考区间第3部分：⾎清钾、钠、氯
WS/T 405-2012 ⾎细胞分析参考区间
WS/T 406-2012 临床⾎液学检验常规项⽬分析质量要求
WS/T 407-2012 医疗机构内定量检验结果的可⽐性验证指南
WS/T 408-2012 临床化学设备线性评价指南
上述标准⾃2013年8⽉1⽇起施⾏。
特此通告。
卫⽣部
2012年12⽉25⽇
备注：
本条例⽣效时间为：2013.08.01,截⾄2022年仍然有效
最近更新：2021.12.03。
《临床生物化学检验》第七八章练习题及答案
《临床生物化学检验》第七八章练习题及答案第七章：体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验[A型题]1.下列关于血钾测定正确的是A.血浆和血清结果一样B.全血标本冷藏对结果没有影响C.酸中毒时会使结果偏低 D .全血标本放置在室温血钾会降低E.低钾血症指血清钾低于3. 0mmol/L的一种病理生理状态2.在正常情况下，体液中细胞内液与细胞外液钾离子浓度分布是A细胞外液大于细胞内液 B.细胞外液等于细胞内液C.细胞内液大于细胞外液D.以上都不对E.以上全对3.溶液中氢离子浓度以pH来表示，可采用下列哪种表达式A. log10【H+】 B. -log10【H+】 C.loge【H+】D. -loge【H+】 E.以上都不是4.关于血浆[K"J下列说法不正确的是A.全血标本冷藏时间过长会使血浆[K+J↑B.餐后由于蛋白质合成增加会使血浆[K+] ↓C.餐后由于糖原合成增加会使血浆[K+] ↓D.酸中毒时会使血浆[K+] ↓E.低血钾时可致肌无力5. 细胞内的主要阴离子是A.Cl-B. HCO3- C .SO42-D. 蛋白质和有机磷酸盐E. 0H-6.钠、钾、氯高于的主要排泄器官是A.皮肤B.肠道C.肝脏D.肾脏E.肺7.在正常情况下，体液中细胞内液与细胞外液钠离子浓度分布A.细胞外液等于相胞内液B.细胞外液大于细胞内液C.细胞内液大于细胞外液D. 不能确定E.以上全对8.对阴离子隙的叙述错误的是A.是指细胞外液阳离子与阴离子之差B.公式为AG=([Na+]+[K+])-([Cl_]+[HCO3_])C临床以AG升高多见D.临床以AG降低多见E对代谢性酸中毒有鉴别诊断的作用9. 肾脏调节血液pH是通过A. CI-的重吸收B. Na+-K+交换C. HCO3-的重吸收 D.排泄固定酸保留并维持血中碱剩余E.以上都不是10.低钠血症是指血清钠低于A.130mmol/LB.140mmol/LC.145mmol/LD.150mmol/LE. 155mmol/L11.体液分布最多的部位是A.细胞内液B.细胞外液C.血液D.淋巴液E.组织间液12.主要分布在细胞内液的离子是A.氯离子B.钠离子C.钾离子D.钙离子E.镁离子13. 细胞内高钾和低钠是依靠A.膜的渗透性B.膜上的钾钠泵的主动转运C. 离子间交换D.电荷平衡E以上都不是14.关于正常状态下人体体液交换的叙述，错误的是A.有血浆与细胞间液之间的交换B.有细胞间液与细胞内液之间的交换C.胶体渗透压在血浆与细胞间液交换中具有主要作用D.细胞间液与细胞内液之间交换主要受细胞内外渗透压的影响E晶体渗透压决定人体体液之间的交换15.新生儿含水量约为体重的A. 70%B.85%C. 90%D.75% E .80%16.血气分析中下列哪种说法不正确A. PO2仅与cdO2有关 B. ctO2=cdO2+O,HbC. PCO2仅与cdCO2有关 D. ctCO3=cdCO2+CO2HbE .Chco3-=ctCO2一cdCO217.维持血容量恒定的关键阳离子是A.K+B.Mg2+C. Mn2+D. Na+E.Ca2+18. 下列能引起血钾浓度降低的是A.创伤B.高热C.饥饿D.饱食 E缺氧19. 正常人随年龄增长其体液总量的变化是A.逐渐增加B.逐渐减少C.成年前多，而后减少并保持恒定D.成年前少，而后逐渐增加E.不受影响20. 细胞外液中主要阳离子是A.Ca2+B. K+ C .Na+ D. .Mg2+ E.H+21.高血钾见于A.呼吸性碱中毒B.细胞大量坏死C.代谢性碱中毒D.大量补充葡萄糖E.大量补充氨基酸22.大量饮水后,水的主要排泄途径是A.皮肤B.肠道C.肺D.肾E.胆道23. 正常成人血钾浓度(mmol/L)为A. 3.5~5.5B. 5.5~7.5C.6.5~8.5D. 4.5~6.5E.7.5~9.524.常用血浆阴离子间隙(AG)的计算是用A.血浆阳离子减去阴离子液B.血浆阴离子减去阳离子C.血浆阴离子总和D.血浆[CI -]与[HCO3-]之和减去[Na+]E血浆[Na+]与[K+]之和减去[CI -]与[HCO3-]之和25.哪种原因最易引起高血钾A.因长期不能进食而由静脉补充营养时B.严重呕吐C.静脉输入过多钾盐D.糖和蛋白代谢旺盛E进食含钾较多食物26.维持细胞外液渗透压和容量的最主要离子是A. K+, CI -B. K+、HPO42- C. Na+、CI-D: Na+、HPO42- E. Na+、HCO3-27.严重腹泻常引起A.血中CO2结合力↑ B.血液pH↑C.血[Na+J和[HCO3-]↑ D.低血钾E.代谢性碱中毒28.急性脱水性疾病时体重减轻的原因是A.组织蛋白分解消耗B.体液的丢失C.体内脂肪消耗D.肌糖原酵解E.肝糖原氧化29.血浆与细胞间液组成成分的差别是A.阳离子种类不同B.阴离子种类不同C.阴离子含量不同D.阳离子含量不同E.蛋白质含量不同30.体内钠主要分布在A.细胞外液B.细胞内液C.骨骼D.肌肉E. 肝、肾31.钠主要排泄途径是A.唾液B.肾脏C.汗液D.呼吸道分泌物E.肠道32.目前临床上最为简便和准确的血清[CI -]的测定方法为A.火焰光度法B.化学测定法C.离子选择电极法.D.滴定法E.电量分析法33.可在自动生化分析仪进行批量标本分析的血清[K+]测定方法为A.火焰光度法B.化学测定C.离子色谱法D.滴定法E.电量分析法34. 关于低钠血症的原因中,不正确的是A.渗透性利尿B. 右心衰竭C.呕吐、腹泻D.大量出汗E.恶性肿瘤晚期35. 当严重创伤时，血钾A.无改变B.明显降低C. 明显升高D.变化随血钠而定E.变化随尿量而定36. 细胞内钾约占总钾量的98%，血浆中仅占A. 2%B.0.2%C. 1.5%D. 0.3%E. 1.2%37. 使细胞内钾向细胞外转移引起高钾血症的是A.急性肾功能不全B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.严重呕吐、腹泻E.输钾过多38. 冷藏保存电解质分析标本，会引起A.血清钾增高B.血清钾降低C. 血清钠增高D. 血清钠降低E.血清钾、钠同时增高39. 血清钾、钠测定的参考方法是A.分光光度法B.离子选择电极法C.原子吸收分光光度法D.火焰光度法E.滴定法40.血清钾、钠直接ISE法________ ，使结果更真实反映临床情况，大多数临床医生推荐使用该方法_A.免去了样本的稀释B.为参考方法C可控制离子的活度系数 D.免除了电解质排斥效应E使离子活度与浓度相等41.下列哪种说法是正确的A.溶液中气体分压的总和总是等于大气压P(Amb)B溶液中气体分压的总和不一定等于实测压力C.混合气体分压的总和不一定等于实测压力混合气体分压特性同样适合于溶液中的气体E.以上说法都不对42.估计氧饱和度的表示方法为A. O2Sat B. SO2C. FO2Hb D. PO2Hb E. FOSat43.常用血气分析标本应为A.动脉全血B.静脉全血 C血浆D.毛细血管血E.血清44. 常用血气分析标本必须采用以下哪种抗凝剂A.枸橼酸钠B.草酸钾 C,氟化钠 D.肝素 E草酸5. 血液中最重要的缓冲系统是A.磷酸氢二钠磷酸氢钠缓冲系统 B碳酸盐-碳酸缓冲系统C. 血红蛋白缓冲系统D.血浆蛋白的缓冲系统E细胞内H+作为底物被利用46.在pH7.4的碳酸盐碳酸缓冲系统中，HCO3-/H.2CO3的比值是A.1:20B. 20: 1C.5:1D. 10:1E.1: 1047.糖尿病酮症会引起A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒48. 下列哪一项的测定可以帮助找出代谢性碱中毒的原因A.钾B.钠C.氯D.二氧化碳 E钙49.因肺部排CO2减少引起的高碳酸血症被称为A. 代谢性碱中毒B. 代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒50.慢性梗阻性肺病常有A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒51.过多的酸通过呼吸道排出,可导致A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒52. 当血清中cHCO 3- < 22mmol/L 时，一 般判断应考虑A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒 C 代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 53. pH=7, 16，PCO 2= 50mmHg ，cHCO 3- = 18mmol/L ，应考虑A. 代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 E 代谢性碱中毒伴呼吸性碱中毒54.哪一项不是O 2在肺泡里被摄取的支配因素A.肺泡气中PO 2B. O 2自由扩散通过肺泡膜的能力C. Hb 释放CO 2换取O 2的能力D. HHb 对O 2的亲和力 E 正常Hb 的量55.哪项不是血红蛋白氧饱和度检测途径A. O.2SatB. SO 2C. FO 2HbD.氧含量/氧容量E. PO-Hb 56. 血可携带O 2的量可用以下因素来判定,但除外A. O 2自由扩散通过肺泡膜的能力B. 动脉血中PO 2 C 红细胞中正常Hb 量 D. Hb 对O 2的亲和力 E Hb 有正常结合与释放O 2的能力57.下面哪个不是Hb 对O 2的亲和力的依赖因素A. PO 2B. SO 2 C .pH D. 2.3-DPG E.温度 58.以下哪一项因素不会引起血红蛋白氧解离曲线左移.A.体温降低B. PCO 2增高国休用修和C. O 2亲和力增加D.2,3-DPG 降低E. pH 增加 59.哪一原因不会引起P 50增加A.体温升高B. O 2亲和力降低C. pH 降低D. PCO 3降低E.2.3-DPG 增高 60.以下哪一项不是引起代谢性酸中毒的原因A. cHCO 3 过多堆积B.有机酸产生过多C. H +排泌减少 D. HCO 3-过多丢失 E.酸堆积太多 61. 下列哪一现象在口渴时不出现A.血浆渗透压↑B. 水由细胞外流向细胞内C.水由细胞内流向细胞外D.唾液减少E.尿量减少62.下列叙述不正确的是A.凭pH不能鉴别是呼吸性还是代谢性酸碱中毒B. pH正常能排除机体酸碱失衡C当pH>7. 45时，为失代偿性碱中毒D.当pH<7.35时，为失代偿性酸中毒E.血pH即血浆中[H+]的负对数值=6. 1kPa，AB=32mmol/L，SB =25mmol/L.63.某患者呼吸表浅，口唇发绀，动脉血气分析指标为pH=7.28，PCO2可基本诊断为A.代偿性代谢性酸中毒 B失代偿性代谢性酸中毒C.代偿性呼吸性酸中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒E.失代偿性呼吸性碱中毒64.某患者动脉血气分析指标为:pH= 7.36，PCO=4. 0kPa，SB =19mmol/L. AB=18mmol/L.BE=-5mmol/L,2可考虑为A.代偿性呼吸性酸中毒B. 代偿性代谢性酸中毒C.代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性代谢性碱中毒E无酸碱平衡紊乱[x型题]1.酸碱平衡与血钾浓度的相互关系是A.代谢性酸中毒时可引起低血钾 B .低血钾时可引起代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒时可引起高血钾D.高血钾时可引起代谢性酸中毒E.酸碱平衡与血钾浓度无关2. 参加水、电解质和pH调节的主要器官有A.肺B.肝C.肾D.肠E.骨3.关于总体水在体内的分布,以下哪些是正确的A.1/3存在于ECFB.2/3分布在ICFC. ECF 的3/4为细胞间液D. ECF的1/4为血管内液E. 1/3存在于ICF4.代偿性代谢性酸中毒其相应指标变化为A. pH↓B. PCO2↓ C AB↓ D. SB↓ E. AG↑5.钾在人体的主要生理功能是A.参与细胞内的正常代谢B.维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡C.维持神经肌肉的应激性D.在肠道参与食物的消化吸收E.维持心肌的正常功能6.影响血钾浓度的因素有A.钾自细胞内移出或细胞外液钾进入细胞B.细胞外液受稀释C.钾总量过多D.体液酸碱平衡紊乱E.标本严重溶血城COH17.常见高钾血症引起的原因有A.细胞外液受稀释B.细胞内钾向细胞外转移测C.钾输人过多D.钾排泄障碍E.标本严重溶血8.血气分析仪可直接测定如下哪些指标，其他指标则由这些指标计算而得A.pHB. HCO3- C. PCO2D. PO2E. AG9.钠、钾测定可用的方法有A.离子选择电极法B.酶试剂比色法C.火焰发射分光光度法D. HPLCE.大环发色团显色法10.临床常用氯的检测方法有哪些A.汞滴定法B.分光光度法C.库仑电量分析法D. ISE法E.酶法11.02在肺泡里被摄取主要受哪些因素支配A.肺泡气中P02B. 02自由扩散通过肺泡膜进人血液的能力C.静脉血红细胞中还原血红蛋白对02的亲和力D.动脉血P02E.肺泡气中PC022.动脉血哪些特性将保证足够的O2被送到组织A.肺泡气中PO2 B Hb对O2的亲和力必须正常C.动脉血P O2高D.血的O2结合功能正常E Hb有能力在组织释放O213.血液中CO2存在形式有A.物理溶解 B HCO3-C PCO2D.与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白E.与白蛋白结合成氨基甲酸白蛋白14.引起氧解离曲线左移的原因有A. pH降低B. 温度降低C. PCO2降低D. 2,3-DPG降低E. PO2.降低15. P50增加引起的主要原因有A.高热B.酸中毒C.高碳酸血症D.高浓度的2,3-DPGE.输氧16.排除呼吸性影响因素的血气分析指标有A. BEB. ABC. SBD. BBE. PCO217. 单一酸中毒应有以下哪3种机制之一A.碱排泌碱少B. 附加酸增加C.酸排泌减少D.碱的丢失增加E.酸排泌增加18.代谢性酸中毒引起的原因有A.有机酸产生超过排出速度B.酸排泌减少C.氯离子过多丢失D. HCO3过多丢失E.碱排泌减少19.呼吸性酸中毒因哪些原因引起A.肺部排CO2减少 B. PO2增高 C.原发性cdCO2过剩D. HCO3-过多丢失 E.附加酸增加20.血气分析中通过计算的指标有哪些A. BE-BB.SO2 C. cHCO3- D. ctO2E . pH第八章：肝胆疾病的生物化学检验[A型题]1.醋酸纤维素薄膜电泳可把血清蛋白分成5条带，由正极数它们的顺序是A. A、α1 、β、Y、α2B. A、β、a1、a2、YC.A、a1、α2、Y、βD. A、a1、α2 、β、YE. a1、A、a2、β、Y2急性黄疸性肝炎时，血清中哪一种酶活性下降A. ALTB. CHEC. ALPD. γ-GTE. AST3. 急性肝炎早期诊断的最好指标A. ALPB. y-GTC. ALTD.ASTE. ACE(全血)4.下列哪种不是反映肝细胞损伤的酶A. ALTB. ACPC. ASD. OCTE. CHE5.下列关于结合胆红素的叙述，错误的是A.主要是双葡萄糖醛酸胆红素B.与重氮试剂呈直接反应C.水溶性D.可随正常人尿液排出E.不易透过生物膜6. 溶血性黄痘时下列哪一项不存在A.血游离胆红素增加B.尿胆素原增加C.粪胆素原增加D.尿中出现胆红素E.粪便颜色加深7. 下列何者不正确A.正常人总胆红素5.1~17.1μlmol/L，结合胆红素0~ 6μmol/LB.肝细胞性黄痘总胆红素增加，结合胆红素增加C. 溶血性黄疸总胆红素增加，结合胆红素正常D肝细胞性黄疸总胆红素正常，吉合胆红素增加.E.以上都不对8.有关甲胎蛋白(AFP)的论述错误的是A.主要在胎儿肝脏中合成B. 原发原发性肝癌患者血中明显升高C.恶性畸胎瘤患者羊水中升高D.健康成人肝细胞也大量合成E.慢性活动性肝炎等患者血中也呈中等等度升高9.体内生物转化作用最强的器官是A. 肾脏B.胃肠道C.肝脏D.心脏E.胰腺10.以下血浆蛋白质不在肝脏合成的是A.白蛋白B.凝血酶原C.免疫球蛋白D.纤维蛋白原E.前白蛋白11.属于次级胆汁酸的是A.石胆酸B. 甘氨胆酸C.牛磺胆酸D.甘氨鹅脱氧胆酸E.牛磺鹅脱氧胆酸12.关于肝脏功能受损时可出现的情况，叙述最准确的是A. ALT↑B. A/G比值↓C.糖原合成作用↓D. 血浆胆固醇酯/胆固醇比值降E.以上均是13. 生物转化过程最重要的方式是A. 使药物失活B.使生物活性物灭活C.使毒物毒性降低D.使非营养物质极性增加，利于排泄E.使某些药物药性更强或毒性增加14.下列哪一种胆汁酸属于初级胆汁酸A.石胆酸B.胆酸C.脱氧胆酸D.熊脱氧胆酸E.甘氨脱氧胆酸15.胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白结合而运输!日不妹用A. γ-球蛋白B. a1-球蛋白C. β-球蛋白D. a2-球蛋白E.白蛋白16.下列对结合胆红素的叙述哪一项是正确的A.主要是双葡萄糖醛酸胆红素B.与重氮试剂呈间接反应C.水溶性小D.随正常人尿液排出隐讯日E.易透过生物膜17.胆红素进人肝细胞后即被细胞质内的受体结合，以利于结合胆红素的形成。
第七章 临床生化检查
硬化斑块
☆LDL为致动脉粥样硬化因子
【参考值】 ≤3.12mmol/L
【临床意义】
增高：与冠心病发病呈正相关；遗传性高脂蛋白血症
甲减，肾病综合征，阻黄，肥胖症。
减低：无β脂蛋白血症，甲亢，吸收不良，肝硬化，
低脂饮食，运动
Chapter7 临床常用生化检查
血糖 代谢 血脂 检查 无机 元素
(三) 脂蛋白与载脂蛋白测定
铁是人体不可缺少的微量元素，参与 Hb合成，是细胞色素C，过氧化物酶 的重要组成部分。 主要包括：血清铁，
血清总铁结合力， 血清铁蛋白。
甲功 检查
Chapter7 临床常用生化检查
血糖 1.血清铁测定
代谢 【原理】 是指与运铁蛋白结合的铁量。为铁转
血脂 检查
运池的一部分，不能完全代表体内总
铁水平。 【参考值】 成年男性11～30μmol/L
2.HDL-Ch测定 【原理】 HDL密度最大,含ApoA1。将肝以外组织CHO
运到肝分解→使血清FC在HDL中转化为CE →阻止FC在动脉壁和其他组织中积聚
☆HDL被称为抗动脉粥样硬化因子
【参考值】 ＞1.04mmol/L
心肌 标志 甲功 检查
【临床意义】 HDL与TG呈负相关，与冠心病呈负相关
1.增高：少量饮酒,长期体力活动,绝经前女性,慢性 肝炎,原发性胆汁性肝硬化。
血中脂肪的存在形式：
甘油三脂（TG）
磷脂（PL）
胆固醇及胆固醇脂（CHO及CE） 脂肪酸（FA）
(一)血清总胆固醇测定
(二)血清甘油三酯测定
(三)脂蛋白与载脂蛋白测定
Chapter7 临床常用生化检查
血糖 (一)血清总胆固醇测定（TC）
代谢 血脂 检查
实验诊断之生化检查2
2．LD同工酶 主要用于AMI和肝病诊断。 (1)AMI：发病后LD1及LD2(尤其LD1)升高， 其变化早于总LD，且LD1>LD2，LD2／ LD1<1.0。 (2)肝胆疾病：LD5升高常表示有肝细胞坏 死。肝细胞性黄疸时LD5>LD4，阻塞性黄疸 时LD4>LD5
(3)肿瘤：恶性肿瘤细胞坏死可引起血清LD 升高；肝癌(尤其转移癌)时伴有LD4和LD5明 显增高；白血病时以LD3和LD4增高为主。
第六节
其他血清酶检查
淀粉酶（AMS）临床应用
（1）主要用于诊断急性胰腺炎。 （2）血淀粉酶同工酶测定，主要用于鉴 别淀粉酶的来源，从而确定病变部位。 （3）诊断及鉴别诊断巨淀粉酶血症。
临床意义： （1）急性胰腺炎：因胰腺水肿，压迫 胰腺导管，致胰液渗漏于组织间隙而 入血，并使肾对淀粉酶的清除率增强， 因此血尿淀粉酶均增高，尿淀粉酶活 性可较血清中高一倍以上。
一、甲状腺激素检测
（一）甲状腺素和游离甲状腺素测定
甲状腺素是含有四个碘的甲状腺原 氨酸，即3，5，3‘，5‘-四碘甲状腺原氨 酸（T4） ，是甲状腺的主要产物。 结合型甲状腺素(与TBG结合)与游 离甲状腺素（free thyroxine，FT4） 之和为总T4（total thyroxine，TT4）。 FT4测定较TT4更有价值。
脂肪酶（lipase，LPS)：
主要胰腺分泌，胃和小肠少量产生。 主要反映胰腺疾病（用于胰腺炎的 诊断和鉴别诊断）
LPS与AMS比较: (1) LPS特异性高 (2) 血清增高时间早(发病4-8h)， 且持续时间长（10-15天）。 (3) 慢性胰腺炎也可增高
第七节 内分泌激素检测
（四）甲状腺素结合球蛋白测定 TBG是由肝脏合成的一种酸性糖 蛋白。TBG可与T3、T4特异性结合， 使结合型T3、T4不能透过肾小球滤过 膜，延缓了激素的排泄。测定TBG对 甲状腺疾病的鉴别和诊断具有重要意 义。
临床常用生物化学检测
2.若临床症状不明显而PH异常，则可从PaCO2
和HCO3- 变化程度进行区别
PH<7.4， PaCO2乘以HCO3- >1000，考虑呼酸
二、血清阴离子测定
(一)血氯测定 1、参考值： 90~105mmol/L。 2、低氯血症见于； (1)摄入不足 (2)丢失过多 (3)转移过多 (4)摄入水过多 (5)肾上腺皮质功能减退 (6)呼吸性酸中毒
3、高氯血症见于： (1)低蛋白血症 (2)脱水 (3)肾衰竭时补充Nacl,由于平衡失调，可致高 氯性代谢性酸中毒 (4)肾上腺皮质功能亢进 (5)呼吸性碱中毒 (6)摄入过多
（四 ） 脂蛋白（a）测定
[参考值] ＜300mg/L
[临床意义]
LP（a）为动脉粥样硬化的独立危险因素，在 动脉粥样硬化性疾病中，LP（a）与ApoB起协 同作用。其次LP（a）增高也可见炎症，手术、 创伤等。
三、血清载脂蛋白检测
（一）载脂蛋白 A 1 测定 [参考值] 男为1.42±0.17g/L；女为 1.45±0.14g/L [临床意义] 血清apo A- 1 是诊断冠心病一种较敏感的指 标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。 急性心肌梗塞时，apoA- 1 水平降低。Ⅱ型糖 尿病apoA- 1 值常偏低，其心血管并发症的发 生率增高。脑血管病变，肾病综合征、肝衰 竭以及apo-A 1 缺乏症时apo-A 1 水平也降低。
• 平坦型糖耐量曲线或葡萄糖耐量曲线低 平 • 鉴别低血糖
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
[参考值]
1.RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛 素（mu/L） /血糖值（mg/dl）<0.3 2.释放实验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min~1h，峰值为空腹胰岛素的5~10倍。 2h胰岛素<30mu/L，3h后达到空腹水平。
第七章 临床常用生物化学检查
• ２情绪激动、失眠、饥饿状态、发生其它疾病
如发烧、呕吐、腹泻等都可影响血糖。 • ３有的药物可使血糖升高，如：促肾上腺皮质 激素、皮质激素、胰升糖素、生长激素、女性 口服避孕药、噻嗪类利尿剂等； • ４有的药物可降低血糖，如：酒精、他巴唑、 磺胺类药物。如有可能应在停用数日后再测。
• (二)OGTT试验 )OGTT试验
临床意义: 临床意义:
• 正常人空腹血浆C肽水平为1.0±0.23ug/L，进食后迅速 正常人空腹血浆C肽水平为1.0±0.23ug/L，进食后迅速
上升，于1小时后达到高峰，约为空腹值的8倍，第2 上升，于1小时后达到高峰，约为空腹值的8倍，第2、3 小时后渐次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血浆C 小时后渐次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血浆C肽 均低于最小可测值，这种情况说明患者无残存β 均低于最小可测值，这种情况说明患者无残存β细胞功 能； 部分病人在空腹及餐后血浆C 部分病人在空腹及餐后血浆C肽值均明显高于正常，说 明这种病人经常处于高胰岛素血症状态。 已经用胰岛素治疗的病人，不能作胰岛素释放试验，因 为在测定胰岛素的时候，不能分辨是内源的，还是外面 注射的胰岛素。所以只能测定C 注射的胰岛素。所以只能测定C-肽。 在2型糖尿病C-P的水平可作为是否应用胰岛素治疗的指 型糖尿病C 标。另外在低血糖患者C 水平＞0 4mmol/L，则可高 标。另外在低血糖患者C-P水平＞0．4mmol/L，则可高 度提示胰岛素瘤的存在。
• •
•
• OGTT结果的判定： OGTT结果的判定： • 1. 餐后2小时血糖（ PG2h）小于7.8mmol/L 餐后2 PG2h）小于7.8mmol/L
（140mg/dl）为正常。 140mg/dl）为正常。 • 2. 餐后2小时血糖（PG2h）大于或等于 餐后2小时血糖（PG2h）大于或等于 7.8mmol/L（140mg/dl），但小于11.1mmol/L 7.8mmol/L（140mg/dl），但小于11.1mmol/L （200mg/dl）为糖耐量低减（IGT）。 200mg/dl）为糖耐量低减（IGT）。 • 3. 空腹血糖大于或等于7.0mmol/L 空腹血糖大于或等于7.0mmol/L （126mg/dl），PG2h大于或等于11.1mmol/L 126mg/dl），PG2h大于或等于11.1mmol/L （200mg/dl）为糖尿病。 200mg/dl）为糖尿病。 • 4. OGTT的结果有一定的变异性，即同一受试 OGTT的结果有一定的变异性，即同一受试 者相隔几日后重复测定，结果可能不同，餐后 血糖相差可达25%，从而影响IGT的确定。 血糖相差可达25%，从而影响IGT的确定。
7临床常用生物化学检查
36
(五)糖化血红蛋白(GHb)测定 【原理】 糖化血红蛋白是在血红蛋白 A1与葡萄糖非酶促 反应的产物。生成速度取决于血糖浓度和接触 时间 由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不再解离， 且不受血糖暂时性升高的影响，因此 GHb 可反 映患者近2-3月的平均血糖水平 GHb 对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时 有特殊诊断价值
临床意义 平坦型糖耐量曲线
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显， 2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤 、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。 也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。
临床Байду номын сангаас义
鉴别低血糖 ①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出 现高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低 血糖，见于特发性低血糖症。 ②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖 后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于 高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、 病毒性肝炎等。
(2)血糖减低：低血糖症：FBG低于2.8mmol/L 生理性↓：饥饿、长期剧烈运动等。 病理性血糖降低见于： ①胰岛素过多：如糖尿病时胰岛素用量过多、口服 降糖药过量； ②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激 素减少等； ③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重症肝炎、肝硬化、 肝癌等。
26
(二)口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑 糖尿病。 【方法】现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT： 分别检测FBG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的 血糖和尿糖
【临床意义】 (1)血钾增高 ①输入过多：如静脉输入大量钾盐、输入大量库存 血等； ②钾排泄障碍： ◆如急性或慢性肾功能衰竭少尿期 ◆肾上腺皮质功能减退，导致肾小球排钾减少 ◆低醛固酮症 ③细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、 血管内溶血、酸中毒等。
第7章-临床常用生物化学检查详解
高钾血症
• (1)钾输入过多 • 多见于钾溶液输入速度过快或量过大，
特别是肾功能不全、尿量减少时，又输 入钾溶液，尤其容易引起高血钾症
• (2)钾排泄障碍 • 各种原因的少尿或无尿，如急性肾功能
衰竭的肾排钾障碍
高钾血症
• (3)细胞内的K+向细胞外转移 • 如：大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细
胞内钾大量释放入血 • 代谢性酸中毒，血浆的H+ 往细胞内转移，
(二)钾平衡紊乱
• 钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和 血钾浓度，二者既有区别又有联系
• 血钾浓度是指血清钾含量
影响血钾浓度的因素有： • ①某种原因引起K+自细胞内移出到细
胞外液时
• ②细胞外液受到稀释时，则血钾浓度降 低，反之，血钾浓度会增高
• ③钾总量是影响血钾浓度的主要因素 • 当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过
• ②某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒时， 由于远曲小管泌氢功能障碍，因而H+-Na+ 交换减少而K+-Na+交换增多而导致失钾
• ③肾上腺皮质激素过多：原发性和继发性醛 固酮增多时，肾远曲小管和集合管Na+-K+ 交换增加，因而起排钾保钠的作用
• ④碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排 H+减少，故K+-Na+交换加强
低钾血症
2、钾排出过多
A. 经胃肠道失钾： 常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失 的患者
• 一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减 少，另一方面是由于腹泻所致的血容量减 少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不仅可 使尿钾排出增多，也可使结肠分泌钾的作 用加强
低钾血症
B. 经肾失钾：
常用生化检查
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
（三）血清氯测定 【参考区间】 间接离子选择性电极法 99～110mmol/L； 【临床意义】
血清Cl-浓度低于95mmol/L为低氯血症 血清Cl-浓度高于105mmol/L为高氯血症 血清Cl-变化与Na+呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
2．血清总铁结合力测定 每升血清中转铁蛋白能结合铁的最 大能力称总铁结合力（total iron binding capacity，TIBC）
【参考区间】 男性 50～77μmol/L，女性 54～77μmol/L； 血清铁饱和度 33%～55%。
【临床意义】 血清铁降低而TIBC增高提示有缺铁的可能。血 清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清铁降低的慢性疾病等。
，采血时防止溶血。血清与血浆、动脉血与静脉血之间的参
考范围有一定差异。
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
（一）血清钾测定 【参考区间】 间接离子选择性电极法 3.5～5.3mmol/L 【临床意义】 1．血清K＋增高 血清K＋高于5.5mmol/L为高钾血症 。 （1）输入过多 （2）K+排泄障碍 （3）细胞内K+移至细胞外液
本章所列的检查项目除特别说明外，均为不抗凝的静脉血，在标 本采集时避免溶血和其他化学物质的干扰。
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
第一节 无、钙、镁、磷等。
标本采集与送检：血清或肝素抗凝血浆或全血，分别用
黄色、红色或绿色头盖真空管采血，全血标本用于床旁检测
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
第七章 临床常用生物化学检测
血糖测定
• 标本采集法：抽取空腹静脉血2～3ml，注入抗凝试管内。 • 参考值：
邻甲苯胺法3.9～6.4mmol/L。 葡萄糖氧化酶法3.9～6.1mmol/L。
血糖异常的临床意义
• 血糖增高： ①糖尿病：空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据。 ②内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、库欣病等。 ③应激性高血糖：颅脑损伤、脑出血、心肌梗死、大面积烧伤。 ④药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。 ⑤其他：高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胰腺损伤等。
第七章
临床常用生物化学检测
目录
第一节 血糖及其代谢产物的检测 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第四节 血清铁及其代谢产物检测 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 第六节 其他血清酶学检测 第七节 内分泌激素检测 第八节 治疗性药物监测
重点难点
掌握
血糖及其代谢产物检测的临床意义，血清脂质和脂蛋白检测及临床 意义，血清电解质检测及临床意义，血清铁及其代谢产物检测临床 意义，心肌酶和心肌蛋白检测及临床意义，内分泌激素检测的临床 意义。
肝糖原贮存缺乏
急性乙醇中毒
先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病
非降糖药物影响
特发性低血糖
二、口服葡萄糖耐量试验
（一）口服葡萄糖耐量试验适应证
OGTT适应证 1.无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一过性或持续性糖尿者 2.无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 3.有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准者 4.妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者 5.分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 6.原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
（二）三酰甘油测定
一、血清脂质检测
增高 减低
1.冠心病 2.原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状腺功能减退症、肾病 综合征、高脂饮食和胆汁淤积性黄疸等 1.低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症 2.严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等
诊断学 临床常用生物化学检测
岛素抵抗（胰岛素生物学效应不足），致血糖升高。 胰岛素释放试验：测定胰岛B细胞基础功能和储备功能。
方法同OGTT：测5点血清胰岛素浓度（空腹、0.5h、
1h、2h、3h）
53
【参考值】
胰岛素 空腹：10～20mU/L
低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。
13
一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。 以高血糖症为基本生化特点， 同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸
碱平衡紊乱的一组临床综合症。 一种家族性疾病； 我国发病率：80年1%，94年 2.5%，96年
3.21%，2010年9.7%。 成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。
素的影响
9
【参考值】
葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1 mmol/L
10
不同样本的葡萄糖浓度参考值
标本
血浆/血清 成人 小孩 早产新生儿 足月新生儿 成人全血
脑脊液 尿(24h)
葡萄糖浓度（mmol/L）
3.9～6.1 3.5～5.6 1.1～3.3 1.7～3.3 3.5～5.3 2.2～3.9（相当于血浆值的60%
33
2.FBG减低的临床意义
血糖减低 FBG＜3.9 mmol/L 低血糖症 FBG＜2.8 mmol/L
34
（1）生理性减低
饥饿 长期剧烈运动 妊娠期等
（2）FBG病理性减低
35
主要 ➢胰岛素过多：
胰岛素及口服降糖药用量过大、胰岛细胞瘤
➢胰岛素拮抗激素分泌不足：
肾上腺激素或生长激素缺乏
糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，
临床常用生物化学检测
36
（二）血钠测定
钠44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液 ，47%存在于骨胳中。血清钠多以NaCl的形式 存在，其主要功能在于保持细胞外液容量、维 持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经 正常应激性的作用。
30
[临床意义] 冠心病的保护因子 肝损害和肾病综合征时降低
31
（五）脂蛋白（a）[lipoprotein (a),LP(a)]
动脉粥样硬化独立危险因子 参考值 0-0.3g/L
32
（六）载脂蛋白（apo）
apoAI——HDL主要结构蛋白 apoB100 ——LDL主要结构蛋白 临床意义：主要配合TG、TC测定，用于诊断
26
（二）三酰甘油 (triglyceride,TG）
参考值：0.56-1.70mmol/L 临床意义 1.TG增高 冠心病和动脉粥样硬化症 原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合
征、高脂饮食、阻塞性黄疸 2. TG减低 低β脂蛋白血症和无β脂蛋白血症 严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减低
T1/2 10~11min ，在肾脏降解和代谢----更好地反映β细胞的 胰岛素合成与释放功能。
[参考值] ① 空腹 0.3~1.3nmol/L； ② 服糖后30~60 min出现峰值（为空腹值的5~6倍）
18
[临床意义]
用于糖尿病的分型诊断，知道胰岛素用量的调整 血清C-肽测定常与胰岛素测定、OGTT试验同时进行 低血糖 血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变： 1. C-肽水平增高：①胰岛β细胞瘤；②肝硬化 2. C-肽水平降低：①空腹降低，见于糖尿病；② C-肽释放
常用生化检查
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
小结
1. 血清钾、钠、氯检测，常用于输液、输血患者；胰岛 素治疗等电解质的监测。
2. 血清钙、磷、镁检测，常用于甲状腺及甲状旁腺疾 病、维生素D代谢异常及其它危重病人等的监测。
3. 血清铁及铁蛋白测定，常用于缺铁性贫血的确诊、 非缺铁性贫血的鉴别诊断、铁代谢异常监测等。
本章所列的检查项目除特别说明外，均为不抗凝的静脉血，在标 本采集时避免溶血和其他化学物质的干扰。
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
第一节 无机元素检查
体液中的无机元素主要有钾、钠、氯、钙、镁、磷等。
标本采集与送检：血清或肝素抗凝血浆或全血，分别用
黄色、红色或绿色头盖真空管采血，全血标本用于床旁检测
（四）血清钙测定 血钙几乎全部存在于血清中，称为血清钙。血清钙有两种存在形式， 一种为弥散性钙，另一种为非弥散性钙。 【参考区间】 血清总钙 成人2.25～2.58mmol/L，儿童 2.5～ 3.0mmol/L 【临床意义】 1．血清Ca2+增高 当血清Ca2+超过2.58mmol/L，称高钙血症 （1）甲状旁腺功能亢进 （2）维生素D过多症、多发性骨髓瘤及恶性肿瘤骨转移等 2．血Ca2+降低 当血清Ca2+低于2.25mmol/L，称低钙血症 （1）甲状旁腺功能减低 （2）维生素D缺乏 （3）婴儿手足搐搦症及骨质软化症 （4）Ca2+吸收障碍 （5）肾脏疾病
第四篇 实验诊断学 第七章 临床常用生物化学检查
（三）血清氯测定 【参考区间】 间接离子选择性电极法 99～110mmol/L； 【临床意义】 血清Cl-浓度低于95mmol/L为低氯血症 血清Cl-浓度高于105mmol/L为高氯血症 血清Cl-变化与Na+呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症
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2小时:小于30mU/L
3小时:恢复至空腹水平
胰岛素及血糖水平曲线
75
胰岛素 (mu/L)
50 25 0 10
餐时胰岛素分泌 基础胰岛素
血糖 (mmol/L)
8 6 0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
餐后血糖
基础血糖 A.M. P.M.
时
间
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
血糖测定
血清脂质和脂蛋白
电解质检测 心肌损伤相关酶
第一节 血糖及其代谢产物的检测
[血糖的来源和去路]
[血糖的影响因素]
肝糖原分解
进 入 细 胞
合成肝糖原 1.细胞摄取葡萄糖 胰岛素功能
2.合成肝糖原
3.合成脂肪储存
1.肝糖原分解 2.蛋白质生成葡萄糖 3.升高血糖
蛋白生成 葡萄糖
[血糖的影响因素]
使血糖升高，胰岛素降低
胰岛素释放试验:在进行OGTT同时检测血清胰岛素
变化，了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状 态，间接了解血糖控制情况
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
血清胰岛素RIA测定参考值 空腹血胰岛素为10-20mU/L 胰岛素释放试验参考值
空腹胰岛素:10-20mU/L
30-60分钟达高峰值: 空腹胰岛素的5-10倍
诊断糖尿病
有症状，FBG＞7.0mmol/L
OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，2hPG＞11.1mmol/L
有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性
－－临床症状不典型需要复查
检测OGTT的临床意义
判断糖耐量异常--1/3最终可转为糖尿病
FPG＜7.0mmol/L，11.1mmol/L＞2hPG＞7.8mmol/L， 高峰延迟1h后，血糖恢复的时间延长至2~3h后，伴有尿 糖阳性 常见于2型糖尿病、肢端肥大症、肥胖症、甲亢、皮质醇 增多症
血清C-肽测定
C-肽来源： 胰岛素原在蛋白水解酶作用下裂解而成 与胰岛素等分子的肽类物 C-肽特点: 不被胰岛素酶灭活 与外源性胰岛素无抗原交叉 其生成量不受外源性胰岛素影响 －－可真实反映胰岛素水平
血清C-肽测定
C-肽测定（空腹与释放试验）
空腹：0.3-1.3nmol/L
第七章 临床常用 生物化学检测
临床生化检测的可行性与目的
生理状态下－－血液各种化学成分的含量相当恒定，
仅在有限的范围内波动
病理情况时，尤其在肝、肾、心、胰等器官病变时，
可引起血液一些化学成分的含量变动超过正常范围
分析血液的化学成分可以了解物质代谢的状况，并协
助诊断疾病与估计预后
临床生化检测的主要内容
GHb--可反映近2-3月内血糖的平均综合值，了解糖 尿病的控制情况 临床意义: 评价糖尿病控制程度：增高提示近2~3月糖尿病控
制不佳
筛检糖尿病 ：小于8%可除外糖尿病；大于9%预测
糖尿病
预测血管并发症（ GHb与氧的亲和力大）大于9%提
示并发症严重
鉴别高血糖: 应激性高血糖GHb多正常
病 理 性 增 高
影响 血糖 调节 的激 素 其他
血糖变化临床意义
血糖 意 义
生理性降低：长期剧烈活动,饥饿等 减低: 胰岛素用量过多、口服降糖药过量, 胰岛B细胞瘤 <3.9mmo 对抗胰岛素的激素分泌不足(生长激素等缺乏) /L 肝糖原储存缺乏 －－重症肝炎,肝硬化,肝癌 低血糖 急性酒精中毒(糖异生受阻) 症:<2.8 先天性糖原代谢酶缺乏－－糖原累积病 mmo/L 消耗性疾病 药物影响 (抗菌优、水杨酸等) 特发性低血糖（迷走神经兴奋，餐后早发性低血糖)
平坦型型糖耐量曲线：
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显、2hPG仍低， 见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症， 延迟型糖耐量曲线
口服葡萄糖后血糖急剧上升、提前出现峰值，大于11.1mmol/L，2hPG 低于空腹 见于胃切除、严重肝损伤 血糖急剧升高，胰岛素分泌增高，肝外组织利用葡萄糖增多使2hPG降低
血清载脂蛋白（Apo）测定
1 血清总胆固醇测定（TC）
胆固醇为脂质的组成成分之一，在人体中约140g，广泛 分布于全身各组织中 血液中的CHO仅有10－20%直接来源于食物中，主要由 肝和肾上腺等组织自身合成 在血浆中LCAT（卵磷酯胆固醇酰基转移酶）作用下生 成胆固醇脂 是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等 的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一 CHO主要经胆汁随粪便排出体外 70%胆固醇酯CE，30%游离胆固醇FC，称总胆固醇TC
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
【方法】OGTT－－口服75g葡萄糖,检测FPG与服葡萄糖后 1/2h、1h、2h、3h血糖与尿糖
口服葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)参考值:
FPG 3.9-6.1mmol/L 30-60分钟达高峰 7.8-9.0mmol/L，峰值＜ 11.1mmol/ L 2小时 ＜7.8mmol/L 不超 3小时 －－恢复至空腹水平 空腹水平 －－各检测时间点尿糖均为阴性
胰岛素水平曲线
1600
insulin(μ U/ml）
1400 1200 1000 800 600 400 200 0 0 30 60 90 120 clock time(hours)
type2 normal obese type 1
血 糖 及 代 谢 物 检 测
空腹血糖测定
口服葡萄糖耐量试验
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验 血清C-肽测定 血清糖化血红蛋白测定
口服葡萄糖耐量试验
OGTT的适应证
无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常，以及 一过性或持续尿糖阳性 无糖尿病症状，有糖尿病家族史 有糖尿病症状，但未达到诊断标准 糖尿者－－妊娠期、甲亢或慢性肝病出现 分娩巨大胎儿者，或有分娩巨大胎儿史妇女 原因不明的肾脏或视网膜病变
检测OGTT的临床意义
C-肽水平下降：
血 糖 及 代 谢 物 检 测
空腹血糖测定
口服葡萄糖耐量试验
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验 血清C-肽测定 血清糖化血红蛋白测定
血清糖化血红蛋白 (GHb)测定
糖化血红蛋白(GHb )：
RBC生存期间HbA与己糖（葡萄糖、果糖、 磷酰葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产 物 －－其中与葡萄糖结合的组分为HbA1c，含 量最高，占60-80%
血清糖化血红蛋白 (GHb)测定
糖化血红蛋白(GHb )检测指征：糖尿病碳水化合物代
谢长期回顾性检测
糖尿病类型 1型糖尿病，最小量或常规治疗 1型糖尿病 加强治疗2型糖尿病 推荐频度 每年3~4次 每月1~2次 稳定代谢状态每年2次
糖尿病孕妇 妊娠期糖尿病
每1~2月1次 每1~2月1次
血清糖化血红蛋白 (GHb)测定
参考值
①合适水平：<5.20mmol/L
②边缘水平：5.23~5.69mmol/L ③升高： >5.72mmol/L －－不特异，不灵敏，危险因素 适应症 动脉粥样硬化危险的早期判断 降脂药物治疗的监测
血清总胆固醇增高、减低的常见疾病及影响因素
胆固醇增高
1、原发性 • 家族性高胆固醇血症 • 家族性高β脂蛋白血症 • 家族性高α脂蛋白血症 2、继发性 • 肝脏疾病：阻塞性黄疸、肝癌 • 肾脏疾病：肾病综合征、类脂性肾 病、慢性肾炎肾病期 • 内分泌与代谢疾病：甲状腺功能低 下、库欣综合征、糖尿病 • 药物影响：糖皮质激素，环孢霉素 、阿司匹林、口服避孕药
口服葡萄糖耐量试验
血清胰岛素测定和胰岛素释放试验 血清C-肽测定 血清糖化血红蛋白测定
空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)
FBG是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标 －－易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂 和检测方法等多种因素的影响 空腹血浆葡萄糖（ fasting plasma glucose, FPG ） －－方便、可靠 酶法测定 : FBG参考范围: 3.9~6.1mmol/L
血糖异常
FBG增高
空腹血糖过高： 7.0mmol/L > FBG >6.1mmo/L
高血糖症（hyperglycemia）： --FBG >7.0mmo/L
轻
FBG 7.0~8.4mmo/L
中
重
FBG 8.4~10.1mmo/L
FBG >10.1mmo/L
－－尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈）
第 二 节
血清脂质和脂蛋白检测
血清脂质
胆固醇
三酰甘油 磷脂 游离脂肪酸
血浆胆固醇(CHO)和三酰甘油(TG)含量增高与动脉硬化密切相关 除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋白（Lp）中
血清脂质检测
总胆固醇（TC）测定 三酰甘油（TG）测定
血清脂蛋白（LP）分析
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定
参考值 GHbA 1: 5-8%, GHbA1c特点：
GHbA1c: 4-6%
糖化过程缓慢(与RBC的寿命一致)，一旦生成不再 解离 水平与血糖水平、高血糖持续时间成正比 不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动和食物等 因素的影响 和红细胞寿命以及红细胞数量有关
血清糖化血红蛋白 (GHb)测定
激 素
胰高血糖素
进 入 细 胞
胰岛功能异常
肝糖原分解
肾上腺素
肾上腺皮质激素 甲状腺素