基于血管内皮细胞靶点的血栓闭塞性脉管炎发病机制的研究进展
血管内皮祖细胞与炎性因子相关性的研究进展
预处理的ＥＰＣｓ数量和功能的影响。研究表明，在
万方数据
生理叠堂进星２Ｑ鲤生箜塑鲞筮≥魍
是一种血管生成因子，目前发现的Ａｎｇ家族共有４
改善ＥＰＣｓ的功能。Ｙａｍａｇｕｃｈｉ等旧１对无胸腺、后肢 缺血的裸鼠局部注射ＳＤＦ．１，同时给以ＥＰＣｓ移植 术。结果表明，给以ＳＤＦ．１后局部ＥＰＣｓ数量增加， 缺血组织毛细血管的密度也明显增加。此研究提 示，ＳＤＦ—ｌ可能通过增强ＥＰＣｓ的迁移来提高缺血组 织新生血管的形成能力，同时也削弱了ＥＰＣｓ的调 亡。刘锐等ｐ１研究了细胞因子对淋巴管内皮祖细 胞（１ｙｍｐｈａｔｉｃ
ｅｎｄｏ出ｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ
来源于骨髓，是血管内皮细胞的前体细胞，在一定因 素刺激下（如组织缺血释放的生长因子或细胞因 子）能够动员到外周循环，分化为成熟内皮细胞并 参与血管修复或血管形成。一些能够改善内皮细胞 功能并提高ＮＯ活性的因素如他汀类药物、促红细 胞生成素等具有促进ＥＰＣｓ动员的作用。相反，有 些心血管危险因素能降低循环ＥＰＣｓ的数量或减弱 其功能，例如：血管紧张素Ⅱ、高血糖、高胆固醇、氧 化修饰型低密度脂蛋白、炎症因子Ｃ一反应蛋白（Ｃ—
ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ
降低外周血中ＥＰＣｓ的分化、存活和促血管生成功
能，其机制是通过降低ＥＰＣｓ中内皮型一氧化氮合 酶（ｅＮＯＳ）ｍＲＮＡ的表达，所以ＥＰＣｓ诱导的血管发 生依赖于ＮＯ的合成与释放。Ｓｕｈ等又发现ｐ Ｊ，用 一定浓度的人重组ＣＲＰ与ＥＰＣｓ共同孵育，可明显 降低ＥＰＣｓ和内皮细胞层的黏附，抑制ＶＥＧＦ诱导的 ＥＰＣｓ的迁移，这与ＣＲＰ降低ｅＮＯＳ的表达，从而降 低ＮＯ的合成与释放有关。另外有研究者认为，Ａｓ 等心血管疾病的典型病理生理特征是高水平的活性 氧自由基（ｒｅａｃｔｉｖｅ
血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
不同诊断标准的比较
Shionoya标准
Papa和Adar标准
Mills和Porter标准
Olin标准
日本卫生福利部标准
欧洲TAO研究组标准
发病年龄 吸烟习惯
临床表现
体格检查
<50岁 吸烟史
30-40岁 吸烟史
<45岁 烟草滥用
<45岁
<50岁
目前（或近期） 吸烟史
吸烟史或吸食烟 草
<50岁 目前是吸烟者或者既往有吸烟史
营养障碍期
组织坏死期
症状 患肢外观苍白； 患肢皮肤温度降低；酸胀乏力，部分伴有感觉异常，如麻木、刺痛、出现烧灼感等； 间歇性跛行； 常伴有游走性浅静脉炎，反复发作。
患肢出现静息痛，即在休息的状态下出现患肢持续性疼痛； 夜间患肢疼痛加剧，甚至导致患者无法入眠； 患肢皮温进一步降低，颜色更加苍白； 出现患肢营养障碍性改变，如皮肤干燥、脱屑、脱毛、指甲增厚变形、肌肉萎缩。 患肢出现足趾或手指末端发黑、溃疡或坏疽。
节段性测压：踝肱指数（ABI）有助于评估下肢动脉闭塞平面和缺血程度；趾肱指数（TBI）可以更加敏感地评 估下肢远端缺血情况。
检查
闭塞段血管周围形成螺旋形侧支
临床诊断标准
年龄小于50岁 目前或者近期有烟草吸食史 膝下动脉闭塞性病变 上肢受累或游走性浅静脉炎 除了吸烟无其他动脉粥样硬化危险因素
TAO的传统诊断是以Shionoya的标准为基础，包括5个必要条件
42 仅累及上肢动脉
病理生理
800
下肢病变累及范围及病例数
700
683
667
600
500
400 349
304
301
296
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。
病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。
临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。
就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。
本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。
主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。
可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。
纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。
寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。
流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。
可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。
感染、营养不良临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。
有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。
有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。
蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。
激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%)，而且都在青壮年时期发病。
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二、期刊简介如下《中国循证心血管医学杂志》是由国家新闻出版署批准，北京军区总医院主办、国内外公开发行的医学专业学术期刊，也是心血管领域的第一本循证医学杂志，由国内著名心血管病专家担任杂志顾问、编委。
本刊为季刊，CN 11-5719/R，ISSN 1674-4055。
宗旨是立足临床医学，介绍循证心血管医学最新研究成果、心血管疾病的最佳治疗方案，探索符合中国国情的循证心血管医学实践道路，促进心血管疾病的预防及诊治。
设置的主要栏目有:述评、专家论坛、专家共识、指南解读、循证评价、论著、综述、病例讨论、继续教育园地、文摘等。
专家论坛心力衰竭伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的探讨循证理论与实践针灸疗法干预血脂异常的系统评价和Meta分析的汇总评价论著强心复脉方含药血清对乳鼠受损窦房结细胞动作电位的影响循证视窗阿托伐他汀40～80mg有效降低卒中/TIA患者颈动脉斑块易损性论著右丙亚胺在应用蒽环类药物乳腺癌患者中的疗效观察病例报告双支冠状动脉肺动脉瘘1例综述慢性肾脏病动脉中层钙化细胞生物学机制研究进展循证视窗入院时高敏肌钙蛋白T浓度不能反映心肌梗死面积综述心脏介入术后患者与焦虑抑郁症状专家论坛从IMPROVE-IT研究再论动脉粥样硬化性心血管病的二级预防循证视窗和肽素或可作为糖尿病患者心脏病监测标志物循证理论与实践应用R实现诊断准确性试验贝叶斯Meta分析论著GRACE评分对急性冠脉综合征患者心源性死亡风险的预测价值循证视窗左心室功能恶化可预测PCI后30天及长期死亡率论著半乳糖凝集素3在心肌梗死后心力衰竭患者中的表达水平循证视窗延长DAPT时间减少TAXUS Liberté支架术后缺血性事件论著血性心包积液病因分析病例报告冠状动脉介入治疗术后支架内急性、亚急性血栓形成4例综述心肌成纤维细胞的起源专家论坛心血管病循证医学在人群防治中的转化应用指南与临床2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南解读循证理论与实践双上肢收缩压差与心血管疾病相关性的Meta分析论著冠心舒通胶囊治疗慢性稳定型心绞痛（心血瘀阻证）患者的双心疗效短篇论著139例高龄患者永久起搏器的应用效果及对策病例报告急性心肌梗死伴脾梗死1例综述基于血管内皮细胞靶点的血栓闭塞性脉管炎发病机制的研究进展护理园地对合并脑栓塞的老年风湿性心脏瓣膜病患者的围术期护理体会继续教育园地死亡与临终关怀在医学教育中的实施与思考循证理论与实践应用R软件metafor程序包实现轮廓增强漏斗图循证视窗张弛需有度：低舒张压增加心血管疾病复发危险循证理论与实践基于Web of Science的卒中系统评价及Meta分析文献计量分析循证视窗伴有2型糖尿病的ACS患者服用DDP－4抑制剂阿格列汀与安慰剂组相比较，与心衰有关的住院频率无变化循证理论与实践速效救心丸与消心痛治疗冠心病心绞痛效果比较的Meta分析论著慢性心力衰竭患者心电图呈现低电压的临床分析循证视窗中国成人的心血管健康状况论著不同罪犯血管引起的急性下壁心肌梗死临床特点循证视窗延迟强化降压治疗与心血管事件和死亡率有关论著64排螺旋CT检测冠状动脉病变与髓过氧化物酶的相关性研究循证视窗长期使用LVAD诱导成人心肌细胞增殖论著分叉病变介入治疗中应用Jailed Balloon Technique与Jailed Wire Technique疗效对比循证视窗大型队列研究显示肌钙蛋白T水平预测新发房颤论著内脂素与脂联素在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后发生心力衰竭中的意义循证视窗视网膜静脉阻塞与脑卒中发生高度相关论著冠心病介入治疗前后不同时段血小板活化的变化短篇论著急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗延误的原因分析病例报告主动脉夹层误诊为急性冠脉综合征1例综述主动脉夹层发病相关的血管炎性疾病循证视窗2型糖尿病收缩压≤130 mmHg可降低卒中与蛋白尿风险综述女性冠心病危险因素及健康指导专家论坛心力衰竭伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的探讨循证理论与实践针灸疗法干预血脂异常的系统评价和Meta分析的汇总评价论著强心复脉方含药血清对乳鼠受损窦房结细胞动作电位的影响循证视窗阿托伐他汀40～80mg有效降低卒中/TIA患者颈动脉斑块易损性论著右丙亚胺在应用蒽环类药物乳腺癌患者中的疗效观察病例报告双支冠状动脉肺动脉瘘1例综述慢性肾脏病动脉中层钙化细胞生物学机制研究进展循证视窗入院时高敏肌钙蛋白T浓度不能反映心肌梗死面积综述心脏介入术后患者与焦虑抑郁症状指南与临床经导管肾去交感神经射频消融术循证理论与实践医学研究中统计分析方法的选择循证视窗ASCVD降脂方案哪个更好？循证理论与实践载脂蛋白E基因多态性与中国人群迟发性阿尔茨海默病相关性的Meta分析循证视窗长期暴露于空气颗粒污染物增加冠脉事件循证理论与实践血脂康对冠心病合并高脂血症患者疗效的Meta分析启示2014年中国结构性心脏病大会（2014CCSC）通知论著急性冠脉综合征患者氯吡格雷血药浓度与个体反应性差异的关系循证视窗NICE指南草案发布--建议扩大他汀使用论著应激性高血糖对急诊PCI患者心肌灌注及临床预后的影响循证视窗射频消融适用于持续单一型室速治疗论著冠心病合并非酒精性脂肪肝患者冠状动脉病变特点分析循证视窗氯维地平--急性心衰伴高血压治疗新希望论著肥厚型心肌病患者血浆基质金属蛋白酶-1水平与左心室流出道梗阻关系的研究循证视窗ARB与CCB对高血压糖尿病者的保护论著芪参益气滴丸对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的影响循证视窗房颤患者需延长院外抗凝治疗论著H型高血压患者的血压变异性研究循证视窗伊伐布雷定或可改善冠状动脉侧枝循环论著社区缺血性脑卒中患者二级预防现状及再发脑卒中相关危险因素的调查循证视窗美国心律协会发布5项明智选择清单论著阿托伐他汀对合并微量白蛋白尿冠心病患者心肾联合保护作用的探讨循证视窗女性高血压与骨折风险增加有关论著肾素-血管紧张素-醛固酮系统与急性心肌梗死短期预后关系的研究会讯心血管高峰论坛邀请函论著肥胖对重症心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响循证视窗MRI有助于预测房颤消融成功率论著胼胝体梗死临床特点分析循证视窗哪些房颤患者可将射频消融作为一线治疗？病例报告冠状动脉痉挛导致两次急性ST段抬高型心肌梗死1例循证视窗日饮三至五杯咖啡降心血管风险病例报告镜面右位心植入永久性心脏双腔起搏器1例护理园地急性冠脉综合征患者冠状动脉介入术中无复流现象的急救护理综述非高密度脂蛋白胆固醇对冠心病预测价值的研究进展会讯第五届国际心血管热点论坛暨心脏交叉学科论坛2013综述白介素与急性冠脉综合征关系的研究进展会讯武警部队第五届介入医学新进展学术会议暨介入质控培训班综述非瓣膜病性房颤抗凝治疗--华法林PK新型口服抗凝药物启示《中国循证心血管医学杂志》稿约循证理论与实践应用SAS软件宏命令实现二分类数据的Meta分析会讯中华医学会心电生理和起搏分会第九届全国心律失常与心电学新进展研讨会通知循证理论与实践血栓抽吸装置在急性ST段抬高型心肌梗死患者中临床疗效的Meta分析循证视窗美发布2014房颤指南发布循证理论与实践尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效和安全性的Meta分析论著缺血修饰白蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死再灌注疗效评价中的价值会讯中国循证心血管医学论坛2014邀请函论著慢性心力衰竭患者NT-proBNP下降率对疗效及预后的评估价值循证视窗生物标志物能否预测去肾交感神经术疗效？论著经腋静脉途径置入心脏电极导线的临床研究循证视窗避免联用ARB、ACEI和直接肾素抑制剂论著临床护理路径在急性冠脉综合征患者中的应用价值病例报告冠状动脉造影致右冠状动脉撕裂成功介入治疗1例综述无创检测技术在心源性猝死高危预警中的应用继续教育园地心力衰竭患者的心率管理专家论坛应重视平板运动试验在冠心病功能性血运重建中的作用会讯2014年循证医学与实效研究方法学研讨会通知循证理论与实践生存曲线中Meta分析适宜数据的提取与转换论著血压节律异常对颈动脉内中膜厚度及左心室肥厚的影响循证视窗维生素D促进血管再生论著心脏专科医院急诊观察室疾病谱分析循证视窗80岁后新发高血压或可降低发生痴呆症的风险论著冠状动脉CTA双低技术的临床应用循证视窗难以置信：高血压会损伤色觉论著急性STEMI患者急诊PCI术中无复流影响因素分析循证视窗糖尿病患者新一代药物支架治疗安全性与冠脉搭桥术相当论著单纯收缩期高血压血脂正常患者应用阿托伐他汀对颈动脉内中膜厚度的影响循证视窗动脉硬化或可影响脑部Aβ蛋白含量论著冠心病患者心率变异性特点分析循证视窗社区干预或有助于阿司匹林用于心血管病一级预防论著高血压合并急性脑梗死患者的动态血压特征循证视窗FDA提醒：奥美沙坦不增加糖尿病患者心血管风险论著慢性心力衰竭患者N端脑钠肽前体、内皮素与心功能的关系循证视窗白细胞端粒或成为心血管疾病预测新指标论著血栓弹力图在冠心病抗血小板治疗中的临床应用循证视窗饮酒诱发房颤与量无关论著不同强度有氧运动对糖尿病大鼠血糖及心肌氧自由基的影响循证视窗抗凝＋NSAID或阿司匹林：DVT/PE患者出血风险倍增病例报告心脏起搏器植入术后心外原因致晕厥3例综述心力衰竭患者心脏全基因及能量代谢相关基因表达谱的研究进展指南与临床与时俱进遵循指南规范掌握冠状动脉介入治疗适应证循证视窗血流储备分数及血管内超声不能降低PCI手术死亡率循证理论与实践生脉注射液治疗扩张型心肌病疗效的Meta分析循证视窗糖尿病心脏收缩功能障碍与线粒体功能受损相关循证理论与实践TNF-α基因G-308A多态性与中国人原发性高血压相关性的Meta分析循证视窗新型小分子有望治疗致心律失常性心肌病循证理论与实践替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效比较的Meta分析论著北京局部地区农村老年高血压患者危险分层评估循证视窗饮酒与心血管疾病关系的方法论变革论著强化他汀治疗对ACS患者血清IL-37的影响循证视窗Lancet：高危患者从降压治疗中获益更多论著芪苈强心胶囊与美托洛尔对心力衰竭大鼠心功能及BNP影响的对比研究循证视窗强化降糖治疗可降低冠心病风险论著单硝酸异山梨醇酯致老年低血压的临床分析护理园地主动脉球囊反搏术后护理病例报告尿毒症合并急性冠脉综合征行PCI治疗1例综述肥厚型心肌病的治疗进展继续教育园地围产期心肌病专家论坛黄芪在心血管疾病中的临床应用循证视窗健康生活方式显著降低心肌梗死风险循证理论与实践关注健康公平问题的系统评价简介循证视窗症状性颈动脉狭窄患者行支架植入术与动脉内膜切除术的长期疗效相似循证理论与实践勃起功能障碍与糖尿病患者冠心病风险相关性的Meta分析论著CHADS2评分为1分的持续性非瓣膜病心房颤动患者应用华法林和阿司匹林的疗效与安全性比较循证视窗出血风险高危患者经桡动脉行PCI获益大论著PI3K/AKt/eNOS信号通路在硫化氢抑制ET-1诱导的心肌肥大中的作用循证视窗Serelaxin可减少心力衰竭之外原因导致的死亡论著脂联素及脂联素受体1的表达与糖尿病心肌病的关系循证视窗射血分数降低的心力衰竭伴肺动脉高压时肺血管对运动的反应论著心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析循证视窗体外IABP装置治疗门诊心力衰竭患者取得早期进展论著连续心理护理干预在青年脑卒中后抑郁患者中的效果评价循证视窗ST段抬高型心肌梗死：药物介入联合与直接PCI死亡率相当护理园地CCU患者院内转运护理病例报告冠状动脉痉挛致三度房室传导阻滞1例综述窦房结细胞钾离子通道结构及电生理研究进展循证视窗女性ST段抬高型心肌梗死后直接PCI的死亡率或高于男性综述心房颤动模型的建立循证理论与实践伊布利特与胺碘酮治疗心房颤动和心房扑动有效性与安全性的Meta分析论著经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗研究循证视窗ITALIC 研究：6个月双抗治疗不劣于24个月论著血小板参数与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性研究循证视窗临床上影响靶血管血运重建的预测因素论著胱抑素C评估左心室射血分数保留的心力衰竭患者预后的价值短篇论著阿托伐他汀钙降脂治疗的临床疗效观察护理园地心理干预联合氟哌噻吨和美利曲辛治疗经皮冠状动脉介入术后焦虑抑郁效果观察病例报告抗血小板药物抵抗致PCI术后反复支架内血栓1例循证视窗评DAPT研究：心脏支架术后治疗，取得突破性结果！综述卵圆孔未闭与缺血性卒中相关性研究进展继续教育园地心脏外科术后深部胸骨切口感染的原因分析及治疗对策专家论坛新型全皮下心脏除颤器的临床应用循证理论与实践Meta分析系列之九：Meta分析的质量评价工具论著脉搏波传导速度与心血管病及其危险因素的相关性分析会讯第三届中国实效研究和循证医学高峰会议会议征稿论著青年正常高值血压人群生活方式干预效果评价会讯中华医学会心电生理和起搏分会第八届全国心律失常与心电学新进展研讨会暨第二届《中国医学论坛报》心电图读图争锋赛通知论著动态脉压指数与颈动脉内膜-中膜厚度及高敏C反应蛋白的关系短篇论著急性心肌梗死患者简化绿色通道下的抢救护理配合病例报告糖尿病合并冠状动脉长病变急诊PCI治疗无复流1例综述血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在治疗充血性心力衰竭的研究进展继续教育园地主动脉球囊反搏在急性心肌梗死患者中的应用启事《中国循证心血管医学杂志》稿约专家论坛特发性室性心动过速起源与心电图初步定位循证理论与实践多中心临床研究中受试者依从性的影响因素及应对措施——基于芪参益气滴丸治疗冠心病心力衰竭临床评价研究实施的探析循证视窗久坐增绝经后女性心血管病危险循证理论与实践内皮型一氧化氮合酶基因G894T多态性与心肌梗死相关性的Meta分析循证视窗同时测定四肢血压或有助于心血管疾病预防循证理论与实践两种倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的Meta分析论著基因多态性对华法林低强度抗凝治疗稳定剂量影响的前瞻性研究循证视窗替格瑞洛抗血小板治疗的疗效观察论著北京长子营地区老年高血压的特点及与心血管病危险因素的关系循证视窗高剂量他汀治疗存在两难抉择论著药物涂层支架晚期血栓形成相关因素的分析循证视窗2013中国心力衰竭指南更新要点论著心绞痛患者血浆白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的变化及临床意义会讯第十八届全军心血管内科学术会议暨第十届心脏影像及心脏干预大会论著米力农治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效观察循证视窗QT间期持续时间与房颤风险呈J型相关会讯第11届中国心房颤动论坛（CAFS2013）会讯论著极低体重早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗会讯CIC2013中国介入治疗论坛论著糖尿病大鼠肾脏纤维化与CTGF表达的相关性病例报告左锁骨下动脉盗血综合征1例护理园地MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察综述肾素-血管紧张素-醛固酮系统与心血管病的研究进展循证视窗CT血管造影用于心脏手术有效益综述Toll样受体在心肌缺血再灌注损伤中的作用继续教育园地心脏再同步治疗无应答原因及预防措施循证视窗超重儿将早面临高血压风险专家论坛冠状动脉药物洗脱支架置入术后双联抗血小板治疗的时间循证理论与实践中国临床实践指南制定的现状与建议会讯第16届中国心律学大会会讯循证理论与实践比伐卢定与肝素制剂在PCI患者中疗效与出血风险比较的Meta分析会讯2013年循证医学与实效研究方法学研讨会通知循证理论与实践参芪扶正注射液治疗心力衰竭有效性及安全性的Meta分析论著β受体阻滞剂对军事训练后心血管病高危患者应激反应与心功能的影响循证视窗BMI与臂踝动脉脉搏波传导速度有更好的相关性论著高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗临床特点分析循证视窗心脏病风险或与心态有关论著远程数据传输在慢快综合征患者术后急性期随访中的应用循证视窗血管健康关系全身论著浅低温CRRT在心血管外科术后心力衰竭患者中的应用循证视窗慢性肾脏病与顽固性高血压的关系论著老年高血压合并不同程度下肢动脉粥样硬化危险因素的分析循证视窗喝酒多可预测房颤患者血栓栓塞或死亡论著扩张型心肌病伴心力衰竭患者肝细胞生长因子与心功能的相关性研究循证视窗急性缺血性脑卒中患者的血压变异性明显增大论著强化模拟训练在急诊心肺复苏教学中的效果会讯中华医学会第十五次全国心血管病学术会议（CSC2013）会讯论著唐山冀东社区高血压患病率及其影响因素分析短篇论著尿激酶与阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较病例报告超声心动图诊断Ebstein畸形4例综述二甲双胍对心血管的保护作用循证视窗荟萃分析显示PCI减少心肌梗死死亡率与减少自发性心肌梗死呈平行关系综述杂交技术在主动脉夹层治疗中的应用循证视窗胰岛素剂量与超额心血管死亡无关综述生长分化因子-15与心血管疾病循证视窗我国心血管病诊疗将有法可依综述无症状严重退行性病变二尖瓣返流外科手术指征的研究进展会讯中国心脏大会（CHC2013）会讯综述主动脉夹层危险因素的研究新进展专家论坛冠状动脉介人治疗前强化他汀治疗的获益——从指南到临床指南解读2013 ACCF／AHA心力衰竭指南解读（上）——新变化及药物治疗循证理论与实践Meta分析系列之十三：盲法的评价循证视窗对药物反应不佳的IPAH患者可采用肺动脉去神经术循证理论与实践通心络胶囊用药安全性的系统评价循证视窗降压药可降阿尔茨海默病风险循证理论与实践红细胞分布宽度与慢性心力衰竭死亡率的Meta分析循证视窗4F—PCC替代血浆可有效逆转VKA出血论著抗高血压药对单纯舒张期高血压短期降压疗效的对比研究循证视窗高血压性视网膜病变可预测卒中长期风险论著艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效循证视窗hs—cTnT联合BNP可用于心肌纤维化检测论著磺达肝癸钠和低分子肝素钙治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效对比循证视窗早期手术可改善连枷二尖瓣反流患者远期生存率论著变异型心绞痛并发严重心律失常的临床疗效观察循证视窗急性心肌梗死事件后采用联合疗法的患者可获得长期生存改善论著心脏射频消融术前军队患者的心理状况分析循证视窗高敏心肌肌钙蛋白T预测冠心病远期死亡更佳论著实时三维超声心动图评价高血压前期左心房功能的研究循证视窗他汀类药物治疗的患者心血管事件风险与HDL—C和ApoA—I水平之间的Meta分析论著中国内蒙准格尔地区人群血脂水平调查研究循证视窗脑钠肽筛查或可降低心力衰竭发生率论著冠心病变患者血浆肌钙蛋白I和尿酸水平的临床研究会讯全国疑难急诊心电图学和心律失常诊疗新进展专题会议论著心血管疾病患者焦虑抑郁症状调查研究会讯中国血管论坛——CEC2013暨2013年国家继续教育学习班论著老年2型糖尿病患者社区综合干预效果评价循证视窗主血管支架置入后侧支闭塞的预测因素论著柚皮素预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用短篇论著老年冠心病PCI术后长期双联抗血小板治疗的疗效与安全性病例报告右房房扑致心动过速型心肌病1例护理园地心理护理在介入治疗术后的干预作用综述经皮冠状动脉介入患者围手术期强化他汀治疗的研究进展会讯第二十四届长城国际心脏病学会议／亚太心脏大会2013综述自体干细胞治疗冠心病心绞痛研究进展循证视窗卒中后二级预防用药可减少认知损害风险继续教育园地心室电风暴专家论坛在中华预防医学会循证预防医学专业委员会循证医学方法学组成立暨学术报告会上的讲话循证视窗克拉霉素不宜与他汀类药物联用指南解读2013ACCF／AHA心力衰竭指南解读（下）——器械、外科治疗和心脏移植循证视窗肝脂肪变性可促进肝apoA—IV表达循证理论与实践Meta分析系列之十四：Stata实现单核苷酸多态性研究的Meta分析循证视窗周围动脉疾病已成为全球性问题,吸烟仍为重要危险因素循证理论与实践黄芪注射液治疗成人病毒性心肌炎疗效的Meta分析循证视窗戒烟可延长PCI患者2．1年的寿命循证理论与实践。
祛腐生肌换药法对血栓闭塞性脉管炎创面愈合的临床观察
祛腐生肌换药法对血栓闭塞性脉管炎创面愈合的临床观察【摘要】目的：探讨祛腐生肌换药法对血栓闭塞性脉管炎创面愈合的临床疗效。
方法：将66例血栓闭塞性脉管炎患者随机分为2组，每组33例，研究组采用祛腐生肌换药法，对照组予百克瑞纱布创面敷料换药法，记录换药前、换药后第7天、14天、21天，随访第2月、4月Texas分级、创面面积、愈合时间，比较患者的换药效果。
结果：研究组在换药14天后创面面积改善优于对照组，且愈合时间优于对照组（P＜0.05），在换药21天、随访第2、4月研究组Texas分级优于对照组（P＜0.05）。
结论：行祛腐生肌换药法治疗后，能够加快创面愈合，促进皮肤再生，具有较好的临床效果，值得推广与应用。
关键词：祛腐生肌换药法血栓闭塞性脉管炎创面愈合血栓闭塞性脉管炎又称为脱疽，是机体血管的一种周期性、节段性的炎性病变，多发生于四肢血管，以下肢血管多见，病理改变首先表现为血管内膜的增厚，随之形成血栓，最后完全闭塞。
临床上患者常表现为远端肢体的红紫、麻木及疼痛症状，后期可进展为溃烂和坏死，甚至致残[1-2]。
常规换药方法尽管能帮助患者缓解疾病，但恢复时间较长，患者痛苦增加。
在祖国医学中，中医特色换药能对创面愈合起到关键性的推动作用，可缩短创面愈合时间，减少患者痛苦，提高患者生活质量。
笔者依托我院特色中医换药门诊，以中医整体治疗出发，标本兼治，以祛腐生肌作为中医创口愈合治疗原则，取得了较好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料纳入我院2021年1月至2022年1月门诊收治的血栓闭塞性脉管炎患者66例，以简单数字表随机法作为分组依据，每组各纳入33例。
研究组男性17例，女性16例，年龄范围25—40岁，均数（31.4±4.5）岁，病程在1.5—7年，均数（3.7±1.5）年。
对照组男性19例，女性14例，年龄范围27—41岁，均数（33.4±3.7）岁，病程在1.5—5年，均数（3.2±1.3）年。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
(一)病因和病理
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。
主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。
好发于男性青壮年。
1.病因
(1)外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。
(2)内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。
2.病理
本病的病理进展过程有如下特征：
(1)通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展。
(2)病变呈节段性分布，两段之间的血管比较正常。
(3)活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生;淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞;管腔被血栓堵塞。
(4)后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。
动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。
(5)虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。
静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。
(二)临床表现和分期
本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。
主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低;②皮肤色泽苍白，或发绀;③ 感觉异常;④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛;⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎;⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。
中药治疗血栓闭塞性脉管炎研究进展
［］ ４ 赵建霞 ．血栓 闭塞性 脉管炎的辨证施护［ ］ 临床合理用药 ，０ ０ Ｊ． ２ １，
２１ １ ） １ ７ １ ８ （ １ ：２ ～ ２ ．
［］ ５冼峰 ．血栓 闭塞 性脉 管炎 的辨证 施治 ［ ］ 时 珍 国医 国药 ，０ ０ Ｊ． ２ １，
２１ ５） １ ０ ￣ １ ０ ． （ ：３ ０ ３ １
一
综述。
１ 中医辨证
红注射液为主对血栓 闭塞 性脉 管炎 的临床疗 效 可靠 ， 值得进
一
胡献国等Ｉ 针对 Ｔ ２ ＡＯ辨证为 ５个证型 ， 脉络阴寒证 采用 温 阳散寒 、 活血通络 ， 选用 阳和丸或金 匮。 肾气丸 ； 脉络血瘀证 ， 活血 化瘀 、 通络止痛 ， 选用血府 逐瘀 口服 液 ； 脉络瘀 热证 ， 养阴 清热 、 活血 解毒 ， 选用复方 丹参片或柴枳 四逆散 ； 脉络热毒证 ， 清热解毒 、 活， 选 气 益 选 用八 珍汤 。巴哈 尔古 丽等 ｌ 辨证 ＴＡＯ为 ３个 证型 ：．寒 湿 ３ １
３ ） 治 疗 组 治 愈 率 ５． （ １３ ） 对 照 组 治 愈 率 ３ ． ６； ８３ ２／６ ， ０６
阻络 、 经络痹 阻 ， 祛风 散寒 、 舒筋 活络 ， 独活 寄生 汤加减 ；．寒 ２
凝 络痹 、 阳气 亏虚 ， 经散寒 、 络 和营 ， 和汤 、 温 通 阳 当归 四逆 汤
２ １ 年第 ３ 卷第 ５ ０２ ３ 期
炎， 结果治疗组 症 状改 善总 有效 率 为 ９． ， ３ ８ 高于 对 照组 的 ４ ． ， ７３ 差异有统计学意义 （ ＜Ｏ ０ ） Ｐ ． １ 。结论 中药 是治疗血 栓 闭塞性脉管炎的有效方法之一 。 ３ 中药药 理分析 现代药理研究证 实 ， 黄芪有调节免疫功能 ， 能增强 机体耐 缺氧能力 ， 提高内皮 细胞抗损 伤能力 ， 能抑制血 小板 聚集ｌ １； 。 丹参含 有丹参 酮 甲、 、 ， 乙 丙 能抗血 小板 聚集 和降 低血小板 黏
关于2021年度研究生创新培养专项立项的通知
关于2021年度“研究生创新培养专项”立项的通知
为鼓励和培育研究生科研创新，锻炼科研思维和实践能力，学校进行了2021年度校级“研究生创新培养专项”的申报与评审工作。
经形式审查与专家组评审，公示后无异议，此次共92个项目作为2021年度校级“研究生创新培养专项立项”，其中学校资助89项，立项金额共261万元，另有3个项目由上海健康医学院资助。
“研究生创新培养项目”分文科项目和理科项目，文科类项目每项资助1万元，理科类项目每项资助3万元，2021年12月进行中期检查，执行年限1.5年者，2022年5月结题考核，执行年限2年者,2022年12月进行结题考核。
上海中医药大学研究生院
2021年12月21日
附件：2021年度上海中医药大学“研究生创新培养专项”。
血栓闭塞性脉管炎的病因学和发病机制的研究
氮基 因 Ｔ 一 ７ ８ ６ Ｃ 的变 异 可能 与 吸 烟 相 互 作 用 ， 致 使 ＮＯ介 导 的血 管 舒 张 性 下 降 ， 从 而 与 ＴＡ ０ 的病 情 进 展 和 严 重 程 度 有
吸 烟 被 认 为 是 参 与 ＴＡＯ 发病 的最 主要 危 险 因 素 ， 也 是 目前 ＴＡ Ｏ 比较 明 确 的 危 险 因 素 之 一 。 它 在 Ｔ ＡＯ 的 疾 病
发 生 发 展 过 程 中都 起 到 非 常 重要 的 作 用 ， 大约 ９ ５ 的 ＴＡ Ｏ
疾 病 活 动 与 吸 烟密 切 相 关 ｌ ３ ］ 。停 止 吸 烟 可 以从 很 大 程 度 上
与 高 同性 半 胱 氨 酸 血 症 、 寒冷 、 外 伤 和 营养 不 良等 。
２ 吸 烟 与 ＴＡ０
具 有 强 烈 的相 关 性 ＿ １ 。 由于 Ｔ ＡＯ 与 一 些 慢 性 细 菌 感 染 如 牙周炎等有关 ， 因 此 科 学 家 怀 疑 感 染 后 免 疫 所 致 的 基 因 多 态 性 可 能 与 ＴＡ ０ 有 关 。有 学 者 对 １ ３ １ 例 Ｔ ＡＯ 患 者 和 ２ ２ ７
临床科研项目名称
临床科研项目名称
炎症性疾病患者血液中微环境的调控机制研究
临床科研项目名称：靶向抗血小板治疗对冠心病患者血栓形成的影响研究
临床科研项目名称：心血管疾病患者心电图识别与预后评估研究
项目简介：炎症性疾病是一类常见且复杂的疾病，其发病机制尚不完全清楚。
本临床
科研项目旨在探究炎症性疾病患者血液中微环境的调控机制，以期为炎症性疾病的诊断与
治疗提供新的思路和方法。
研究内容和方法：本项目将收集炎症性疾病患者的临床数据和血液样本，通过高通量
测序技术分析患者血液中的基因表达及代谢物组成。
结合生物信息学和系统生物学的方法，全面解析血液中微环境的调控网络，并探讨其与炎症性疾病发病的关联。
本项目还将通过
动物模型和体外实验验证关键调控节点对炎症过程的调控作用。
预期成果和意义：通过本项目的研究，我们期望能够揭示炎症性疾病患者血液中微环
境的调控机制，从而深入了解炎症性疾病的发生和发展过程。
这将为炎症性疾病的早期诊断、治疗策略的个体化提供新的理论基础。
研究结果也有望为寻找新型治疗靶点和开发创
新药物提供重要依据，为改善炎症性疾病患者的生活质量做出积极贡献。
《外科护理学》重点难点――血栓闭塞性脉管炎
《外科护理学》重点难点――血栓闭塞性脉管炎《外科护理学》重点难点――血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎一、临床表现第一期（局部缺血期）：以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢体发凉、怕冷、麻痹等异样感觉；间歇性跛行；足背动脉和胫后动脉搏动减弱；可伴有游走性血栓静脉炎。
第二期（营养阻碍期）：除血管痉挛外，还有显然的动脉壁增厚和血栓形成，患肢缺血更为严重，出现静息痛；足及小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩、趾甲增厚；足背动脉和胫后动脉搏动消逝。
第三期（坏疽期）：患肢动脉完整闭塞，其远端因无血供而发生干性坏疽；考试大网站采集继发感染，可转变为湿性坏疽；常伴浑身中毒症状。
二、办理原则及护理1.一般疗法及护理见告病人戒烟、适合歇息、患肢保暖、防备外伤；止痛；指导病人进行 Buerger 运动，以促使侧支循环的成立。
2.药物疗法及护理（ 1）改良微循环：如低分子右旋糖酐、复方丹参注射液静脉滴注。
（2）扩充血管：如妥拉苏林、烟酸、硫酸镁口服。
（3）支持疗法：如输液、输血，以增添机体抵挡力；应用抗生素，以控制感染。
3.高压氧治疗能提升血压分压，改良组织缺氧。
4.手术治疗对血管痉挛为主者，可用腰交感神经切除术；对血管堵塞动脉为主、者，可用动脉血管内膜剥脱术、动脉旁路移植术、大网膜移植术等；对肢体坏疽者，可用清创术或截肢术。
术后护理重点：（1）卧位与活动：静脉手术后抬高患肢 30 度，动脉手术后患肢平置；静脉重修术后应卧床制动 1 周，动脉重修术后卧床制动 2 周，卧床时期进行踝关节的伸曲运动，以促使静脉回流。
（2）病情察看：察看脉搏、血压及切口状况；血管重修及动脉内膜剥脱术后，察看患肢远端皮温、颜色、感觉及动脉搏动，以判断血管畅达状况。
（ 3）防治感染：持续赐予抗生素。
并做好切口护理。
血栓闭塞性脉管炎临床表现及诊断
血栓闭塞性脉管炎临床表现及诊断一、概述血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis obliterans TAO)是一种以肢体远端中小动脉和静脉炎性病变为特征的血管闭塞性疾病。
多发生于青壮年男性，致残率高，少数病例病变可累及重要脏器。
对人类健康危害极大。
该病在我国的发病率较高，北方发病率又高于南方，是最常见的末梢血管疾病之一。
血栓闭塞性脉管炎作为一个独立的疾病，是1924年由Buerger提出来的。
其病理表现为非化脓性全动脉炎或全静脉炎并伴有受累血管的血栓形成，以下肢中小动脉及肢体浅表静脉炎多见，呈节段性分布、周期性发作，最终因严重的肢体缺血、营养障碍而发生肢体坏疽。
本病的发病原因尚未完全明确，一般认为吸烟过敏、寒冻与潮湿、性激素等的影响，与本病的发生及进展有明显关系。
患者表型以HLA-A9及HLA-B5出现率较高，可能是对血管I型及Ⅱ型胶原致敏的免疫细胞介导的自身免疫性疾病。
血栓闭塞性脉管炎属中医“脉痹”、“脱疽”范畴。
早在《黄帝内经·痈疽篇》即有“发于足趾名曰脱痈。
其状赤黑，死不治，不赤黑不死。
不衰，急斩之，不则死矣”的记载，至南北朝《刘涓子鬼遗方》将之更名为“脱疽”。
中医学认为本病与脏腑、经络和营卫气血关系密切。
本病外因常因感受寒湿，寒邪客于经脉，寒凝血瘀，气血不行，壅遏不通而发病；内因多因情志内伤，饮食失节，虚损劳伤以致脏腑功能失调，心阳不足，心血耗伤，血脉运行不畅而导致。
其病机多与肝、脾、心、肾功能相关，如肾水亏损，心火偏亢，则心肾失调，致元气大亏，血行不畅；脾肾阳虚，运化失司，不能散精于血脉；肝气郁结，不得疏泄，久则营卫气血运行失调，气滞血瘀，经脉瘀阻，气血不达四末而病情迁延难愈。
在治疗上，汉代《神医秘传》即载有一直被沿用至今的名方四妙勇安汤主治本病。
二、临床表现血栓闭塞性脉管炎临床症状、体征的轻重与肢体缺血程度相关，而缺血程度又取决于肢体动脉阻塞的部位、快慢、程度、范围和侧支循环建立的状况。
血管内皮细胞功能的影响因素及其研究进展
血管内皮细胞功能的影响因素及其研究进展郝晓娟【摘要】In the recent studies it is discovered that dysfunction of vascular endothelial cells is one of the factors leading to the cardiovascular disease and diabetic vascular lesion. The vascular endothelial cells play a vital role in maintaining and regulating the function of cells in body,not only as target cells induced by variety environments and mediums, but also with the active metabolism which can maintain the state of vessels systolic and diastolic function by secreting all kinds of active substance, regulating the blooding in organs meanwhile playing an important role in the process of blood clotting, whites activity, platelet aggregation, ischemia, inflammation, immune and so on. There are many factors influencing the vascular endothelial cell and its function,which can lead to diseases or even deterioration. Here is to make a review' on these factors in order to take measures for early intervention and identify the treatment target.%近年来研究发现,内皮细胞功能紊乱是心脑血管疾病和糖尿病血管病变发病共同的始动环节之一.内皮细胞参与体内多种重要的平衡调节及细胞功能调控,既作为各种外界刺激和体液介质的靶细胞,本身又具有非常活跃的代谢功能,通过分泌多种活性物质维持血管的舒缩状态,调节器官血流的同时对血液凝固、白细胞活性及血小板聚集在脏器的缺血、炎症、免疫等反应过程中具有重要作用.机体内皮细胞及其功能受多种因素的影响,当这种影响达到一定程度时可导致相关疾病的发生和发展,因而通过对其影响因素的认识,有助于为这些疾病的治疗提供早期的干预及明确的治疗靶点.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)020【总页数】4页(P3371-3374)【关键词】血管内皮细胞;调控;代谢;影响因素;机制【作者】郝晓娟【作者单位】白求恩国际和平医院内分泌科,石家庄,050082【正文语种】中文【中图分类】R363;R543自1865年首次提出内皮这一概念以来，人们开始对血管内皮细胞(vascular endothelial cell，VEC)有了初步的认识，认为VEC是衬附在血管内壁，维持血管内膜的光滑，作为半透膜将血管内外分开。
基于RAGENF-κB信号通路的ADAM10抗血栓闭塞性脉管炎机制的研究
基于RAGE/NF-κB信号通路的ADAM10抗血栓闭塞性脉管炎机制的研究研究背景血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obilterans,TAO)又称Buerger’s病,多见于有吸烟史的青壮年男性。
病理特征性表现为中小动静脉慢性节段性非化脓性炎性闭塞性病变,多伴血栓形成,多见于下肢血管。
主要表现为肢体远端如趾端的缺血性表现,甚至坏疽,但随着病变进展,坏死范围可能向近端延伸,累及足部甚至踝部。
部分病人可出现特征性的游走性浅静脉炎。
由于病变部位主要位于中小动静脉的远端,此部位的闭塞往往没有流出道,也无可靠的侧支循环,为手术和介入治疗带来困难。
很多病人症状越来越重,坏疽范围逐渐变大,甚至导致截肢,为家庭和社会带来沉重负担。
尽管许多学者进行了大量的研究,但关于TAO的现代医学机制仍然没有完全阐明。
目前研究发现:①TAO患者血液中多种炎性因子明显升高,并发挥促炎作用。
如C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)具有促进内皮细胞受损、增加外周血管阻力的作用。
肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)具有促进内皮细胞功能障碍、促进淋巴细胞和中性粒细胞激活等作用。
血栓素A2(Thromboxane,TXA2)则具有导致血管痉挛,促进血小板聚集并形成血栓的作用。
活化T细胞产生的白介素6(Interleukin-6,IL-6)可通过激活中性粒细胞而增强炎症反应。
②血管内皮细胞活化并表达血管细胞粘附分子1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)、细胞间粘附分子 1(intercellular adhesionmolecule-1,ICAM-1)。
它们不仅能介导炎症细胞与内皮细胞的粘附,还能介导免疫复合物与内皮细胞的粘附,从而促进炎症进展和免疫紊乱,导致血管损伤和血栓形成。
内皮细胞也可分泌E-选择素(E-selection,ES),能招募炎症细胞。
血栓闭塞性脉管炎试题
血栓闭塞性脉管炎试题
1. 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是一种以小动脉和小静脉的炎症和血栓形成为特征的罕见疾病。
以下哪项描述是正确的？
A. Buerger病多见于年轻男性吸烟者
B. Buerger病主要累及大动脉
C. Buerger病的主要症状是周围血管狭窄和闭塞
D. Buerger病的治疗主要是静脉溶栓药物
答案：A. Buerger病多见于年轻男性吸烟者
2. Buerger病的诊断依据主要包括以下哪几个方面？
A. 个人病史和临床表现
B. 血常规和肝功能检查
C. 血管造影和血液凝块检查
D. 免疫学检查和生化指标
答案：A. 个人病史和临床表现，C. 血管造影和血液凝块检查
3. Buerger病的治疗方法主要包括以下哪几个方面？
A. 戒烟和避免寒冷刺激
B. 抗炎药物和抗血小板药物
C. 血管扩张药物和镇痛药物
D. 抗凝药物和免疫抑制剂
答案：A. 戒烟和避免寒冷刺激，B. 抗炎药物和抗血小板药物, C. 血管扩张药物和镇痛药物
4. 以下哪项不是Buerger病的并发症？
A. 局部溃疡和坏疽
B. 动脉瘤和动脉闭塞
C. 血栓栓塞和肝功能异常
D. 静脉血栓和肺栓塞
答案：C. 血栓栓塞和肝功能异常。
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病 因与吸烟 、寒 冷 、外 伤 、感 染等有 关 ，临床特点 为患肢 低 。基 因多态性 是高 等动物抵御 不利 环境 因素的一种 适应 缺血 、疼痛 、间歇性跛 行伴有 游走性 血栓性 静脉炎 ，严重 性 表现 ，研究发现Ｔ Ａ ０ 一些相关基 因多态性异常 ，提示Ｔ Ａ Ｏ
者可有肢 端溃疡或坏死 ，最终导致截肢。Ｎ ｏ Ｙ Ｊ 等“ 报道 了一 与基 因有关 。Ｍｙ ｄ ８ ８（ 髓 样分 化 因子 ８ ８）依赖 通路是 最主 例２ ９ 岁反 复发 作一过性脑缺血 （ Ｔ Ｉ Ａ）的Ｔ ＡＯ 男性患者 的脑 要的介导先天免疫 的Ｔ Ｒ Ｌ（ Ｔ ｏ ｌ ｌ 样受体 ）信号通路 。 日本研 动脉血 管造影结 果 ，显示其脑 动脉血 管病 变与患肢 血管病 究者Ｃ ｈ ｅ ｎ ｌ ｌ 在研 究对 Ｉ ： ￣ Ｔ ＡＯ 及Ｔ Ａ（ Ｔ ａ ｋ ａ ｙ ａ ｓ ｕ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ）与正 变极度相似 ，可能提示Ｔ Ａ Ｏ 亦可累及 重要 动脉 。因此其 发病 常 人 Ｍｙ ｄ ８ ８ 基 因３ ’一 非 翻 译 区单 核 苷 酸 基 因 多 态 性 时 发 现 机制 的研究成 为 当前 热 门课题 ，其 中免疫 、遗传 、内分泌 Ｔ Ａ Ｏ 患者Ｇ Ｇ 基 因出现频率 显著低于正常组 （ Ｐ ＝ ０ ． ０ １ １ ），而 方面的研究在Ｔ Ａ Ｏ 的发病机 制中越来越重要 ，特别是对 血管 Ｔ Ａ 组 与正常组 无 明显差异 ，提 出Ｍｙ ｄ ８ ８ 基因变 异与Ｔ ＡＯ的 内皮细胞 （ Ｖ Ｅ Ｃ）功能 的不断研究深入 ，发现其在Ｔ ＡＯ 发病 发病有关 。此外 ，Ａｄ ｉ ｇ ｕ ｚ ｅ ｌ 等 发现 内皮 细胞 一氧化氮合酶 机制 中扮演着越来越重要的角色 ，目前 已成为Ｔ ＡＯ 发病 机制
进展进行综述。
１免 疫 与 Ｔ Ａ Ｏ
（ ｅ Ｎ Ｏ Ｓ）基 因的８ ９ ４ Ｔ ／ Ｔ 基 因型与降低Ｔ Ａ Ｏ 发 生相关 ，并提
的保 护性 基因。 ３环境 因素与Ｔ Ａ Ｏ
中研究的热点 。为此本文就Ｖ Ｅ Ｃ 为靶点 的Ｔ Ａ Ｏ 发病机制最新 出ｅ Ｎ Ｏ Ｓ 基 因８ ９ ４ Ｇ —Ｔ 多态 的Ｔ 等位基 因是一个 在Ｔ Ａ Ｏ 发生 中
近年来研 究认 为Ｔ Ａ Ｏ是一种 自身免疫 性疾病 ，但用 自 ３ ． １吸烟 与Ｔ Ａ ０ Ｔ Ａ Ｏ 患者 多有吸烟史 ：吸烟可导致血管痉
身免疫功能紊乱来解释Ｔ Ａ Ｏ 的全部病 理过程 ，还缺乏足够的 挛与血 液高凝状 态 。已经证 明戒烟 可减慢 疾病进展 ，缩小 证据 。有研究 ＿ ２ 证 明Ｔ Ａ Ｏ 的病变血管 内弹性膜波动性增加 、 截肢程度 ，而吸烟可增加大截肢手术机率 。金星等 在探 增生 及变性 ，并有研 究者 发现在Ｔ Ａ Ｏ患者病 变血 管壁 内层 讨吸烟与大 鼠Ｔ Ａ Ｏ 关系的实验中 ，给２ ０ 只大鼠股动脉周 围注 有Ｔ 淋 巴细胞 浸润。在后续研究 中 ，发现血管 内膜存在 大量 射烟草提取物 ，结果经病理及 扫描 电镜观察发现７ 只大 鼠呈
Ｃ Ｄ ４ 及Ｃ Ｄ ８ Ｔ 淋 巴细胞和少 量Ｃ Ｄ ２ ０ Ｂ 淋 巴细胞 浸润 ，同时 典型Ｔ Ａ Ｏ 改变 ，推断吸烟是Ｔ Ａ Ｏ 发病 的危 险因素之一 ，但单
也 在 血 栓 和 内膜 中观 察 到 巨噬 细 胞 浸 润 。Ｋ ｏ ｂ ａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ Ｍ等 用 纯吸烟 并不一 定导致 大 鼠血 栓闭塞性 脉管 炎 。有研 究表 明
免疫 组化分 析Ｔ ＡＯ 动脉 壁细胞 浸润 时发现 血栓及 内膜 中有 烟草 的 中成分 可作 为一种抗 原刺激 机体产 生免疫 反应 ，并 Ｃ Ｄ ６ ８ 巨噬细胞和Ｓ 一 １ ０ ０ 树 突细胞浸 润 ，并且Ｃ Ｄ ３ Ｔ 细胞 浸 可能导致基因突变 ，最终 引起血管损伤 。 润远多于Ｃ Ｄ ２ ０ Ｂ 细胞 。我 国研究者 对截肢Ｔ Ａ Ｏ 病 变血 管进 ３ ． ２ 感染 与Ｔ Ａ Ｏ 研 究 表 明 三 分 之 二 的Ｔ Ａ Ｏ患 者 有 严 重 的 牙 行免疫组 化染色后 发现患者动 脉壁不仅有 Ｃ Ｄ３ Ｔ、Ｃ Ｄ ２ ０ Ｂ 周感染 。１ ｗ ａ ｉ ，Ｔ 等” 用Ｐ Ｃ Ｒ 检测１ ４ 例Ｔ Ａ Ｏ 同时伴牙周感 染的 淋 巴细胞浸润 ，而且 Ｃ Ｄ ３ Ｔ 淋 巴细胞数 目明显 多于Ｃ Ｄ ２ ０ Ｂ 患者牙周细菌 与闭塞 的动脉周 围７ 种 细菌 Ｄ Ｎ Ａ 时 ，发现 ｌ ３ 例 淋 巴细胞 。Ｋ ｒ ｏ ｇ ｅ ｒ ｋ 等 在研究Ｔ Ａ Ｏ 患者外周血 白细胞亚群和 动脉标本有相同的细菌感染 ，指出Ｔ Ａ Ｏ 发病与慢性 口腔感染 循环免疫复合物 中证明Ｔ Ａ Ｏ 患者外周血中 白细胞及其亚群与 有关 。Ｃ ｈ ｅ ｎ 等 在研究牙周炎与Ｔ Ａ Ｏ 关 系时发 现Ｔ ＡＯ 患者抗 免疫球蛋 Ｉ ￣ ｔ Ｉ ｇ Ａ、Ｉ ｇ Ｇ 及Ｉ ｇ Ｍ浓度均较正常人高 ，而幼稚辅助Ｔ 心磷脂 抗体滴 度升 高与牙周 损伤有 关 ，牙 周致病 菌可作 为
基 于血管 内皮细胞靶点 的血栓 闭塞性脉管炎发病机制 的研究进展
薛鹏 ，陈晓虎
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ４ ． ４ 【 文献标志码 】Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ４ ０ ５ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ — ０ ２ ８ ３ — ０ ３
流 行病 学 资料 显 示Ｔ ＡＯ的发 生可 能 与ＭＨＣ 有 关 ，研
・
２ ７ ８・
中国循 证 心血 管 医学 杂 志２ ０ １ ５ 年４Ｂ第 ７ 卷第２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｖ ｉ ｄ Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｍｅ ｄ ， Ａｐ ｒ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． ７ ， Ｎｏ ． 闭塞性 脉管 炎 （ Ｔ ＡＯ）是一 种 累及 上 、下 肢体远
端动脉 ，静脉 和神经 的节段性 血管炎 。其病 理特征 为受 累 究 者进行 了广泛 的免疫 遗传学研 究 。早 在４ ０ 年前 国外 学者
血管全层 弥漫性 、非化 脓性炎 症性 、增生性及 血栓 闭塞性 对Ｔ Ａ Ｏ患者免疫 遗传 学分析 时发现ＨＬ Ａ Ａ 一 ９、Ｈ Ｌ Ａ Ｂ 一 ５ 、 改变 。多见于４ Ｏ ～ ４ ５ 岁以下的男性 吸烟 患者 ，女性少见 。其 Ｈ Ｌ Ａ— Ａ、Ｈ Ｌ Ａ — Ｂ ｗ 阳性率较正 常人高 ，ＨＬ Ａ — Ａ１ ２ 阳性率较