中医内科学课件43癃闭
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中医内科学--癃闭 PPT课件-PPT精选文档
2019/2/22
中医内科学
辨证论治
• 4、辨淋与癃 – 《丹溪心法》癃者，罢也，不通为癃，不约 属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。 – 癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通， 但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。 – 关格：大便不通谓之内关 – 小便不通谓之外格 – 二便俱不通，为关格 – 伴有呕吐，上下不通 – 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难 2019/2/22 中医内科学
癃闭
2019/2/22 中医内科学• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/22 中医内科学
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/22 中医内科学
辨证论治
• 二、治疗原则 • 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法， 又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 • 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助 气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对 于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、 导尿等法急通小便。
2019/2/22 中医内科学
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/22
中医内科学
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
中医内科学.癃闭
中医癃闭是以小便量少、点滴而出，甚则小便不通为主证的一种疾患，分为癃和闭两种程度。癃闭的辨证要点主要包括四个方面：首先，需细审主证以辨分型，小腹胀痛等，而虚证则发病缓慢，伴有面色不华等；再次，需辨轻重，由癃转闭多为病势加重，反之则为减轻，若癃闭伴有气息喘促等症状则表明病情危重；最后，还需辨别淋与癃，淋证小便滴沥涩痛，而癃闭则无疼痛感。在辨证论治时，应根据具体症状分型施治，如热证可清热利尿，虚证则宜补虚益气。此外，还需注意与其他疾病的鉴别，如关格等。通过综合分析症状、体征及病因病机，才能准确辨证施治，达到治疗癃闭的目的。
中内癃闭ppt课件
中医 内科
.
1
目的要求：
1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。
2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。
.
2
一、概述
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点
滴而下，甚则小便闭塞不通为
主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失
司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较
.
10
三、诊断
1、病史：老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现： 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，
为膀胱以下尿路病变。无排尿感又 无触及小腹胀满，为膀胱以上病变。 4、辅助检查：尿总量，X 光，CT等。
.
11
生理
.
12
四、鉴别诊断
1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而每天排尿总量正常。
.
18
（三） 分证论治： 实证 1． 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。
药方：八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草
加减：
.
19
2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻
.
癃 闭
7
外感 ： 肺热-——肺失通调水道------ 上下焦闭阻 下移膀胱
• 内 伤：肝郁—气滞— 三焦水液运行---- 水道失通调
•
气化失司
•
饮食——伤脾—生湿热—膀胱湿热，气化不利
•
瘀血、结石
•
肿块、败精 ——— 阻塞尿路
.
1
目的要求：
1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。
2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。
.
2
一、概述
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点
滴而下，甚则小便闭塞不通为
主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失
司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较
.
10
三、诊断
1、病史：老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现： 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，
为膀胱以下尿路病变。无排尿感又 无触及小腹胀满，为膀胱以上病变。 4、辅助检查：尿总量，X 光，CT等。
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11
生理
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12
四、鉴别诊断
1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而每天排尿总量正常。
.
18
（三） 分证论治： 实证 1． 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。
药方：八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草
加减：
.
19
2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻
.
癃 闭
7
外感 ： 肺热-——肺失通调水道------ 上下焦闭阻 下移膀胱
• 内 伤：肝郁—气滞— 三焦水液运行---- 水道失通调
•
气化失司
•
饮食——伤脾—生湿热—膀胱湿热，气化不利
•
瘀血、结石
•
肿块、败精 ——— 阻塞尿路
癃闭科普宣传PPT课件
2. 癃闭的症状
排尿困难
3.癃闭的种类
3.癃闭的种类
神经源性癃闭：因神经问题引起，如脊 髓损伤 心理性癃闭：因心理问题引起，如焦虑 、抑郁
3.癃闭的种类
器质性癃闭：因有机病变引起，如 前列腺增生、尿道狭窄
4.癃闭的治疗
4.癃闭的治疗
药物治疗：使用药物改善尿液控制功能 物理治疗：运用电刺激或生物反馈技术
癃闭科普宣传 PPT课件
目录 1. 什么是癃闭？ 2. 癃闭的症状 3.癃闭的种类 4.癃闭的治疗 5.癃闭的预防 6.生活贴士
1. 什么是癃 闭？
1. 什么是癃闭？
癃闭是一种严重影响排尿功能的疾 病 癃闭导致个体无法自主控制尿液流 出
2. 癃闭的症 状
2. 癃闭的症状
尿液滴漏或失禁 尿频，尿急
4.癃闭的治疗
手术治疗：如置入尿道支架或 传导器
5.癃闭的预防
Hale Waihona Puke .癃闭的预防加强骨盆底肌肉锻炼 避免过度饮水和咖啡因摄入
5.癃闭的预防
规律排尿，避免憋尿 维持健康体重和生活习惯
6.生活贴士
6.生活贴士
使用吸收性产品保持干燥 注意饮食和水分摄入
6.生活贴士
寻求家庭支持和医生建议
谢谢您的观赏聆听
中医内科学癃闭优秀课件
1、病轻邪不盛，正气未大伤 →尿量↑→好转→愈 救治及时
2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”，→变证， 主要变证有： 尿闭不通，水气内停→上凌心肺→喘证，心悸。 水液潴留体内，溢于肌肤→水肿 湿浊上犯于胃→呕吐 脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅→关格（预后差！）
【诊查要点】
一、诊断依据（要求学生掌握）
1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点 滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量 明显减少。
肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参 考本节内容辨证论治。
泌 尿 系 統
尿 输尿管
肾
膀胱
尿道
排出体外
少尿、无尿
癃、闭
【病因病机】
《素问》：“膀胱者，州都之官 ，津液藏焉，气化则能出焉。”
膀胱的气化，为肾气所主
一．病因病机
1．外邪侵袭： （外因：肺、膀胱） 下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→ 湿热毒邪犯肺→热邪壅滞， 肺气闭塞→水道通调失司不能下 输膀胱→ 燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→ 2．饮食不节： （内因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下 注膀胱→
——病机为膀胱及三焦
《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、 瘀血挟热及脾肾两虚。
《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治， 并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱， 热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳 下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。
《 证 治 汇 补 ·癃 闭 》 肺 气 不 能 宣 布 者 居 多 ， 宜 清 金降气为主。
对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取 嚏、探吐、导尿等法。
三、证治分类
饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气化→
3．情志内伤（内因，肝）
2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”，→变证， 主要变证有： 尿闭不通，水气内停→上凌心肺→喘证，心悸。 水液潴留体内，溢于肌肤→水肿 湿浊上犯于胃→呕吐 脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅→关格（预后差！）
【诊查要点】
一、诊断依据（要求学生掌握）
1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点 滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量 明显减少。
肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参 考本节内容辨证论治。
泌 尿 系 統
尿 输尿管
肾
膀胱
尿道
排出体外
少尿、无尿
癃、闭
【病因病机】
《素问》：“膀胱者，州都之官 ，津液藏焉，气化则能出焉。”
膀胱的气化，为肾气所主
一．病因病机
1．外邪侵袭： （外因：肺、膀胱） 下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→ 湿热毒邪犯肺→热邪壅滞， 肺气闭塞→水道通调失司不能下 输膀胱→ 燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→ 2．饮食不节： （内因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下 注膀胱→
——病机为膀胱及三焦
《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、 瘀血挟热及脾肾两虚。
《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治， 并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱， 热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳 下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。
《 证 治 汇 补 ·癃 闭 》 肺 气 不 能 宣 布 者 居 多 ， 宜 清 金降气为主。
对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取 嚏、探吐、导尿等法。
三、证治分类
饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气化→
3．情志内伤（内因，肝）
中医内科学课件43癃闭
西医治疗手段
药物治疗
使用利尿剂、平滑肌松弛剂等药物缓解症状。
手术治疗
对于严重尿潴留或药物治疗无效的患者，可能需 要手术治疗，如膀胱造瘘术、尿道扩张术等。
其他治疗
如物理疗法、膀胱训练等。
中西医结合治疗
诊断与鉴别
中医诊断癃闭需与西医的前列腺增生、尿道 狭窄等疾病进行鉴别。
优势互补
中医注重整体调理，西医治疗手段直接有效， 两者结合可提高疗效，缩短疗程。
病例三：尿道狭窄导致的癃闭
总结词
尿道狭窄导致的癃闭多因尿道炎症、损伤等原因所致，表现为排尿困难、尿线变细等症 状。
详细描述
尿道狭窄是尿道炎症、损伤等原因导致的尿道管腔狭窄，尿液排出受阻。此类患者通常 伴有尿道疼痛、尿道分泌物等症状。治疗原则以消炎止痛、扩张尿道为主，可采用中药
汤剂、西药等方法进行治疗。
心理调适
适当增加水分摄入，多食用具有通淋、 利尿作用的食物，如西瓜、冬瓜等， 有助于改善排尿不畅的症状。
保持乐观的心态，避免情绪波动，有 助于减轻排尿不畅的症状。
运动保健
适当进行体育锻炼，如散步、太极拳 等，有助于促进身体新陈代谢，缓解 癃闭症状。
日常保健
保持阴部清洁
每天清洗阴部，保持清洁卫生， 有助于预防尿路感染等引起癃闭
病因与病机
病因
癃闭的病因主要包括外感湿热、饮食 不节、情志失调、年老体衰等。
病机
癃闭的病机主要涉及膀胱气化不利， 导致尿液排出受阻，进而引起一系列 症状。
临床表现与诊断
临床表现
癃闭的临床表现主要包括排尿困难、尿量减少、甚至无尿等症状，可能伴有小 腹胀满、疼痛等症状。
诊断
根据患者临床表现，结合相关检查（如尿常规、泌尿系超声等）进行诊断。同 时需排除其他可能导致排尿障碍的疾病，如尿路结石、前列腺增生等。
中医内科学课件第五章3.癃闭
案例总结与讨论
案例一：患者男性，50岁，因尿频、尿急、 尿痛就诊，诊断为癃闭，经治疗后症状缓解。
案例二：患者女性，35岁，因尿频、尿急、 尿痛就诊，诊断为癃闭，经治疗后症状缓解。
案例三：患者男性，60岁，因尿频、尿急、 尿痛就诊，诊断为癃闭，经治疗后症状缓解。
案例四：患者女性，40岁，因尿频、尿急、 尿痛就诊，诊断为癃闭，经治疗后症状缓解。
案例五：患者男性，70岁，因尿频、尿急、 尿痛就诊，诊断为癃闭，经治疗后症状缓解。
案例六：患者女性，55岁，因尿频、尿急、 尿痛就诊，诊断为癃闭，经治疗后症状缓解。
感谢观看
汇报人：
器质性癃闭：由于尿道、膀胱、 前列腺等器官病变引起的排尿困 难
癃闭的病因病机
病因：肾气不足、 膀胱气化不利、 湿热下注、瘀血 阻滞等
病机：肾气不足， 膀胱气化不利， 湿热下注，瘀血 阻滞等导致尿液 排泄障碍
症状：小便不畅 ，尿频，尿急， 尿痛，尿失禁等
治疗原则：补肾 益气，通利水道 ，清热利湿，活 血化瘀等
夜
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣刺激性食
物
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
定期进行体检， 及时发现并治
疗相关疾病
Байду номын сангаас6
癃闭的案例分析
典型案例介绍
患者：男性，50岁，长期吸烟，饮酒，饮食不规律 症状：尿频，尿急，尿痛，排尿困难，夜尿增多 诊断：癃闭，肾虚型 治疗：中药调理，针灸，饮食调整，生活方式改善 效果：症状缓解，生活质量提高，病情稳定
癃闭的鉴别诊断
症状：尿频、 尿急、尿痛、
排尿困难等
诊断：尿常规、 肾功能、泌尿
系统B超等
鉴别诊断：前 列腺增生、尿 路结石、膀胱
中医内科学课件癃闭
辨证分型
湿热下注型
尿少黄赤，排尿涩痛，口干口 苦，大便干结，舌红苔黄腻， 脉滑数。治宜清热利湿，通利
小便。
肝气郁结型
排尿困难，胁腹胀满，口苦口 干，心情烦躁，舌红苔薄黄， 脉弦。治宜疏肝理气，通利小 便。
肾阳不足型
排尿无力，腰膝酸软，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉细。治宜 温补肾阳，化气行水。
肾阴亏虚型
避免过度劳累
积极治疗原发病
过度劳累可导致机体免疫力下降，容易感 染疾病。
如糖尿病、高血压等，控制病情发展。
调护方法
心理调护
给予患者心理支持，帮 助其树立信心，积极配
合治疗。
饮食调护
根据患者情况制定饮食 计划，给予营养丰富、
易于消化的食物。
运动调护
适当进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
药物治疗
根据病情需要，给予适 当的药物治疗。
拔罐疗法
通过拔罐吸附相关穴位， 以祛风散寒、活血化瘀为 治疗原则。
食疗
通过调整饮食结构，食用 具有利尿消肿、清热解毒 等功效的食物，以辅助治 疗癃闭。
04
预防与调护
预防措施
保持心情舒畅，避免精神刺激
饮食调护
精神刺激可引起交感神经兴奋，导致尿道 括约肌收缩，影响排尿。
饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮 水，保持大便通畅。
中医治疗癃闭需根据患者具体 情况进行个体化治疗，不能盲 目使用补肾壮阳药物。
对于长期患有前列腺增生的患 者，应注重预防和早期治疗， 避免病情恶化。
中医治疗过程中需密切观察病 情变化，及时调整治疗方案。
THANKS感谢观看来自中医内科学课件 - 癃闭
• 癃闭概述 • 中医对癃闭的认识 • 中医治法 • 预防与调护 • 案例分析
中医内科学课件43癃闭
目的要求： 1、明确癃闭的病理主要是 肾和膀胱气化(qìhuà)
失司，但与肺、脾、肝、 三焦有关。 2、熟悉癃闭的诊断与鉴别
第一页，共27页。
一、概述(ɡài shù)
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点 滴出下，甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱
(páng guāng)气 化失司而致。
第十一页，共27页。
2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩(huánɡ qín) 桑白皮 麦冬 车前子 山栀
木通 泽泻 加减：
第十二页，共27页。
３．肝郁(ɡān yù)气滞
症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药(fāngyào)：沉香散
第十四页，共27页。
虚证
1．脾气(píqi)不 症升状：癃闭证候+脾气虚证
治法：升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 (dāngguī) 陈皮
升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减：
第十五页，共27页。
2．肾阳衰惫(shuāibèi)
症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行 加减：
第十三页，共27页。
４．尿道(niàodào)阻塞
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩
治法：行瘀散结，清利(qīnɡ lì)水道 方药：代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加减：
第二十一页，共27页。
失司，但与肺、脾、肝、 三焦有关。 2、熟悉癃闭的诊断与鉴别
第一页，共27页。
一、概述(ɡài shù)
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点 滴出下，甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱
(páng guāng)气 化失司而致。
第十一页，共27页。
2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩(huánɡ qín) 桑白皮 麦冬 车前子 山栀
木通 泽泻 加减：
第十二页，共27页。
３．肝郁(ɡān yù)气滞
症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药(fāngyào)：沉香散
第十四页，共27页。
虚证
1．脾气(píqi)不 症升状：癃闭证候+脾气虚证
治法：升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 (dāngguī) 陈皮
升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减：
第十五页，共27页。
2．肾阳衰惫(shuāibèi)
症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行 加减：
第十三页，共27页。
４．尿道(niàodào)阻塞
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩
治法：行瘀散结，清利(qīnɡ lì)水道 方药：代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加减：
第二十一页，共27页。
内科学_各论_疾病：癃闭_课件模板
内科学疾病部分：癃闭>>>
病因：
典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液 藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅，有 赖于膀胱的气化，因此，本病的病位在膀 胱。《素问？经脉别论篇》又曰：“饮人 于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四 布，五经并行。”
水液的吸收、运行、排泄，还有赖于 三焦的气化
内科学疾病部分：癃闭>>>
病因：
通调不利，不能下输膀胱；又因热气过盛， 下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气 化不利，而成癃闭。
3.脾气不升劳倦伤脾，饮食不节，或 久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气 难以下降，小便因而不通，而成癃闭。故 《灵枢？口问》曰：“中气不足，溲便为 之变。”
பைடு நூலகம்4.肾元亏虚年老体弱或久病
诊断： 的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一 定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋 证发展而成。
内科学疾病部分：癃闭>>>
并发症：
癃闭并发症_癃闭有哪些并发症
1.以排尿困难，全日总尿量明显减少， 点滴而出，或小便闭塞不通，点滴全无为 临床特征。
2.多见于老年男性，或产后妇女，手 术后患者。常有淋证、水肿病病史。
诊断：
癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于 正常，甚至无尿排出。
2.关格关格是小便不通和呕吐并见的 一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全 日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为 主症的一类病证。二者皆有小便不通，故 需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕 吐症状，只以小便量极少或全无为特征。 二者
内科学疾病部分：癃闭>>>
诊断：
癃闭鉴别诊断_如何诊断癃闭
诊断 1.淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道 涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。癃闭 以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴 而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临 床特征。 其中小便短涩量少，排尿困难与淋证 相似，但淋证排尿时疼痛，每日小便总量 基本正常；而
中医内科学课件癃闭(0001)
2019/3/1 中医内科学
历史源流
• 内经： – 病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官， 津液足焉，气化则能出矣。 – 病机：膀胱气化不利，而膀胱的气化 不利又与三焦气化有密切关系。膀胱 不利为癃，不约为遗。 – 三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。
2019/3/1 中医内科学
历史源流
• 汉· 张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。 – 由于汉殇帝姓名中有癃，为避讳把癃改为淋， 所以当时淋与癃有点混淆。 – 张认为本病的病机，膀胱气化不利水湿互结， 瘀血夹热，脾肾两虚 – 治疗：五苓散——气化不利 – 水热互结——猪苓汤 – 瘀血夹热者——蒲灰散或滑石血鱼散 – 脾肾两虚夹湿者——茯苓 盐汤
2019/3/1 中医内科学
辨证论治
• 舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏以加强清化湿热； 若兼心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清 心火，利湿热；若湿热久恋下焦，导致肾阴灼 伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌 光红，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、 牛膝等，以滋肾阴，清湿热，而助气化；若因 湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿， 面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭， 甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤加车前子、通 草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。
2019/3/1 中医内科学
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/3/1 中医内科学
2019/3/1 中医内科学
辨证论治
• 2、辨虚实 – 实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小 便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩 或数 – 虚证：发病缓慢，面色不华或 白，小 便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉 细弱。
历史源流
• 内经： – 病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官， 津液足焉，气化则能出矣。 – 病机：膀胱气化不利，而膀胱的气化 不利又与三焦气化有密切关系。膀胱 不利为癃，不约为遗。 – 三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。
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历史源流
• 汉· 张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。 – 由于汉殇帝姓名中有癃，为避讳把癃改为淋， 所以当时淋与癃有点混淆。 – 张认为本病的病机，膀胱气化不利水湿互结， 瘀血夹热，脾肾两虚 – 治疗：五苓散——气化不利 – 水热互结——猪苓汤 – 瘀血夹热者——蒲灰散或滑石血鱼散 – 脾肾两虚夹湿者——茯苓 盐汤
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辨证论治
• 舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏以加强清化湿热； 若兼心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清 心火，利湿热；若湿热久恋下焦，导致肾阴灼 伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌 光红，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、 牛膝等，以滋肾阴，清湿热，而助气化；若因 湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿， 面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭， 甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤加车前子、通 草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。
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辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/3/1 中医内科学
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辨证论治
• 2、辨虚实 – 实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小 便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩 或数 – 虚证：发病缓慢，面色不华或 白，小 便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉 细弱。
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病例
男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。 主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。 现病史：患者自诉近一年来时感小便不适， 排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后多次 在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸”加 减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午 约10时许，因探亲步行劳累后出现小腹胀痛， 小便点滴不爽，量少，即在本单位卫生所就 诊，诊断为“尿路感染”，予“小诺霉素” 肌注，每次60mg，一天二次，病症无缓解。
注意：
（1）不可滥用通利小便之品。
（2）可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。
2012-8-22
中医内科学课件
（三） 分证论治： 实证 1． 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。
药方：八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草
加减：
2012-8-22 中医内科学课件
加减：
2012-8-22 中医内科学课件
４．尿道阻塞
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩 治法：行瘀散结，清利水道
方药：代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝
桃仁 肉桂 加减：
2012-8-22 中医内科学课件
虚证
1．脾气不升 症状：癃闭证候+脾气虚证 治法：升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤
症的一种病证。常因肾和膀胱气
化失司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓慢。 闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，
病势较急暴。
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生理
2012-8-22
中医内科学课件
二、病因病机
湿热蕴结 肺热气壅 脾气不升 肾元亏虚 膀胱气化不利 水道不利 浊阴难以下降 气不化水 或水府枯竭
尿潴留的其他治法： 1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐 3、外敷法：热盐，或独子蒜梔子泥外敷 脐部。 4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴 交、阴陵泉，强刺激。 体虚灸关元、气海。按摩少腹部。 5、导尿法：插尿管
2012-8-22 中医内科学课件
五、预防与调摄
1． 锻炼身体，增强抵抗力起居有常。 2． 保持心情舒畅，防七情内伤。 3． 饮食有节，房事适度。
细而数，尺弱。
2012-8-22 中医内科学课件
• • • •
诊断： 证型： 治法： 方药：
2012-8-22
中医内科学课件
2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。
•注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。
（2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少。
2012-8-22
中医内科学课件
5、常见与现代医学有关疾病： （1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 （2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 （3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 （4）肾性尿毒症之尿少尿闭。
2012-8-22
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五、辨证论治
（一）辨证要点 1、细审主因： 2、辨虚实： 溲色赤黄短少，口渴舌红——热 尿色清，口淡舌胖——寒 尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞 据起病快慢、病程长短、病因、症状 而定
2012-8-22
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（二） 治疗原则：
1、原则：“腑以通为用” 2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机 虚证--补脾肾，助气化。
癃 闭
肝郁气滞
尿路阻塞
2012-8-22
疏泄不及 气化不利 阻塞水道不通
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病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关 病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦 肾失气化 膀胱气化功能失调 病性： 实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路 阻塞 虚--脾气不升、肾元亏虚
2012-8-22
中医内科学课件
4． 及早治疗泌尿系统病变。
2012-8-22
中医内科学课件
六、回顾与展望 •前列腺肥大、炎症 •急性肾功能衰竭
2012-8-22
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前列腺增生症
•病因病机：老年男性常见病，肾气亏虚， 或饮食辛辣刺激，可使前列腺组织充血肿 胀，压迫尿道，导致尿潴留。 •治疗：A：治本补肾为主，辅以治标通闭 B：辨证施治，结合辨病 前列腺肿大，中医认为痰瘀互阻，凝结 为块，因此辩证基础上配伍软坚散结，活 血化瘀的药物。又本病排尿不畅， 2012-8-22 中医内科学课件
中医 内科
2012-8-22 中医内科学课件
目的要求：
1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化
失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。
2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。
3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。
2012-8-22 中医内科学课件
一、概述
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点
滴出下，甚则小便闭塞不通为主
又因过度劳累，或感受寒冷，或情绪剧变，
尿液潴留，极易合并尿路感染，表现为 尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪 客于膀胱，以清热解毒，利尿通淋之剂， 消炎。 C：下病上治，欲降先升 辨证施治基础，稍佐开宣升提之品， 如桔梗、荆芥开宣肺气，柴胡、升麻升 提脾气，均有利于通利小便。
2012-8-22
中医内科学课件
2012-8-22 中医内科学课件
今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼 热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到 本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小， 表面光滑无结节，边缘清楚，质中，轻触 痛，弹性欠佳，中央沟变浅。考虑为前列 腺增生症，收入院治疗。现症见：神气怯 弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便 点滴不通，小腹胀满，拒按，肢冷，口苦 口粘，口渴不欲饮，无寒热呕吐，纳呆， 大便稀不畅，日一解。舌红苔黄腻，脉沉
三、诊断
1、病史：老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现： 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，
为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触
及小腹胀满，为膀胱以上病变。
4、辅助检查：尿总量，X 光，CT等。
2012-8-22
中医内科学课件
四、鉴别诊断
1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿
量少，而每天排尿总量正常。
2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀
木通 泽泻
加减：
2012-8-22 中医内科学课件
３．肝郁气滞 症状：癃闭证候+肝气郁结证
治法：疏利气机，通利小便
方药：沉香散
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行
急性肾功能衰竭
病因：各种因素引起肾小球滤过率急剧 下降。 机理：三实--热毒、血毒、水毒 一虚--阴津耗伤。 表现：少尿或无尿，代谢紊乱、尿毒症。 治疗：（1）通利导泻--排毒 （2）活血化瘀--通络 （3）养阴--扶证（后用） （4）多种治法、手段综合运用： 内服、灌肠、药浴等。 2012-8-22 中医内科学课件
人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减：
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2．肾阳衰惫 症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸
熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子
加减：
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