张琦教授临证思维探析

聚病脉证并治 》 云 ：“ 肾着之病 ，其人身体重 ，腰 中冷 ，如坐水中，形如水状 ，反不渴 ，小 便 自利 ， 饮食如故 ，病属 下焦 ，身劳 汗出 ，衣里 冷湿 ，久
久得 之 ，腰 以下 冷 痛 ，腹 重 如 带 五 千 钱 ，甘 姜 苓 术汤 主之 。 ”条 文论 述 的腰 痛 即为 日久 寒 湿 滞 留腰 部肌 肉所 致 。 同为 腰痛 ，虚 实两 端 ，治法 则 各
通信作者 ：江泳 （ １ ９ ７ ６一） ，女 ，汉族 ，教授 ，硕士生导师 ，研究方 向为经方 诊治 杂病证 治规律 和金 匮 中情 志疾 病 的
深 入 研 究 。Ｅ—ｍ ａ ｉ ｌ ：７ １ ０ ９ ３ １ １ ７ ９ ＠ｑ ｑ ． ｔ ｏ ｍ
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中国民族 民间医药
２ ０ １ ７年 ２月第 ２ ６卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｍ ｌ ａ ｃ ｙ ， ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ０ ． ３
１ ． １ 注重 细节 ，确保 望 诊 的客 观 性 张 琦 教 授 门
诊 以女性 患 者居 多 ，故 望 面 部 时会 先 询 问 女 性 患
者是否化妆 ，若有 化妆 的患者 ，嘱其下 次就诊 时
切 记 卸 妆 ， 以排 除 假 象 。望 舌 时 ，先 嘱 患 者 伸 舌
时勿太 用力 ，以免失真 ，应轻轻伸 出一部 分 ，置
于唇 边 ，待 看 清 舌 质 及 舌 体 ，患 者 短 暂 休 息 后 ， 再 嘱患 者 将 舌 尽 量 伸 长 ，以 观 察 舌 面 完 整 的 舌 苔
异 ，可见 巧妙 问诊 的重要 性 。
１ ． ３ 客观 四诊 ，综合 举 隅 １ ． ３ ． １ 辨湿热 张琦 教 授 常 以面 部痤 疮 的 位置 和 黄腻舌 苔 在 舌 尖 、舌 中、舌 根 位 置 的不 同 来 判 断
见 滑数 。
诊要 注 意 问得 细 、问 得 巧 、 问得 准 、 问 得 清 。对
于有 些 疾 病 如 可 能 的 病 因、诱 因 ，包 括 职 业 、居
住环境、嗜好 等 ，应 细心 、耐心 询 问 ］ 。张琦教
授 问诊 时亦 是 如 此 ，从 不 催 促 患 者 ，遇 神 色 焦 虑
中国民族 民间医药
２ ０ １ ７年 ２月第 ２ ６卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ， ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ３
痤 疮 明显 、舌 根 部 苔 黄 腻 ，可 初 步 判 段 此 患 者 有 “ 下焦 湿 热 ” 之 病 机 。据 张 琦 教 授 多 年 临 床 观 察 ， 有 湿热 之机 的患 者 唇 较 常人 红 ，晨 起 眼 眵多 且 粘 、 晨起 咽 干 、小便 色 黄 和 大 便 黏 腻 等 症 状 ，脉 象 多
【 摘
要】 介 绍张琦教授临证经验 。张琦教 授临证独 具特 色 ，思维缜 密 ，辨病 明确 ，四诊 、辨 证周详 细致 ，遣方 用
药 因地 因人灵 活 裁 ，以调理脾 胃为第一要务 ，注重运用不 同炮制药材 以提 高临床疗 效。
【 关键词 】 张琦 ；四诊 ；辨证 ；脾 胃
【 中图分类号 】Ｒ ２ ４ ９
１ 落实 四诊 合参 ，缜 密辨 证 求本
后 痛甚 ，运 动后 缓 解 还是 运 动 、劳 累 时痛 甚 ” ，前 者 多为寒 湿 等实邪 所 致 ，后 者则 偏 肾虚 。 《 素问 ・
脉要精微论篇第十七》 日：“ 腰者 ，肾之府 ，转摇
不 能 ，肾将 惫矣 。 ” 但 若 为寒 湿 凝滞 腰 部 肌 肉 ，亦 可 出现腰 痛 ，如 张 仲 景 《 金 匮要 略 ・ 五 脏 风 寒 积
【 文献标志码 】 Ａ
【 文章 编号】 １ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ７ ）０ ３— ０ ０ ６ ９ — ０ ３
张琦 教 授 为 四川 省 名 中 医 ，长 期 从 事 中 医 临
患 者 ，耐 心 倾 听 ，据 患 者 主述 ，有 的 放 矢 进 行 询
问 。如 问诊腰 痛 患者 时 ，注 意询 问患者 ： “ 坐 、躺
张 琦 教 授 临 证 思 维 探 析
周 袁杰 江 泳 杨 林 项 相 印
成都 ６ １ ０ ０ ７ ５；
成都 ６ １ ０ ０ ７ ５ ；
１ ．成都 中医药大学 ，四川
２ ．成都 中医大学基础 医学 院金 匮教研 室 ，四川
３ ． 成都 中医药大学基 础医学院 ，四川
成都 ６ １ ０ ０ ７ ５
床基础专 业仲景杂病证 治规律 的教学、临床与科
研 工作 ，其 临 床 经 验 丰 富 ，在 临 床 上 注 重 保 持 中 医特 色 ，擅 长运 用 中 医理 法 方 药 诊 治 妇科 月 经病 、 带 下 病 、杂 病 以 及 内科 咳 嗽 、哮 喘 、痰 饮 等 病 。 笔者 有幸 跟 诊 张 琦 教 授 门 诊 ，颇 感 其 辨 治 周 详 缜 密 ，特撰 此文 总结 如下 ，以飨 同道 。
１ ． ３ ． ２ 辨 脾虚
首 望 面 色 ，脾 虚 患 者偏 黄 ；张 琦
教授 通 过多 年 临 床 观 察 ，望 患 者 舌 苔 时 ，若 发 现
作者简介 ：周袁杰 （ １ ９ ９ ０一） ，女 ，汉族 ，硕士研究生在读 ，研究方 向为针灸英语 。Ｅ—ｍ ａ ｉ ｌ ：３ ６ １ ６ １ ８ ０ ９ ５ ＠ｑ ｑ ． ｔ ｏ ｍ
湿热 留恋 三 焦 的有 无 及 程 度 。如 痤 疮 患 者 ，唇 周
状况 ，最后嘱患者张 口，将舌体 向上腭方 向翘起 ， 舌尖轻 抵上 腭 ，勿用力 太 过 ，使 舌 体 自然放 松 ，
舌 下络 脉 充 分 显 露 以便 于 观 察 。张 琦 教 授 临 证 周
详 细致 ，于此可 见一 斑 。 １ ． ２ 思 维清 晰 ，巧妙 问诊 朱 良春 教 授 强 调 ，问