骨盆骨折(简单)
骨盆骨折如何急救
骨盆骨折如何急救
引言概述：
骨盆骨折是一种严重的骨折，需要及时的急救措施来减轻病人的疼痛并避免进一步的伤害。
本文将介绍如何正确地进行骨盆骨折的急救措施，帮助读者应对紧急情况。
一、立即呼叫急救电话
1.1 确认骨盆骨折症状
1.2 保持冷静，不要移动伤者
1.3 立即拨打急救电话，告知详细情况和具体位置
二、提供紧急救护
2.1 制止出血
2.2 用冰袋或冰块敷在受伤处
2.3 保持骨盆稳定，避免移动
三、等待急救人员到达
3.1 给伤者保持温暖
3.2 监测伤者的呼吸和心跳
3.3 保持与伤者的交流，让其感到安心
四、急救人员到达后的处理
4.1 专业医护人员会对伤者进行初步评估
4.2 可能需要进行X光检查确认骨盆骨折程度
4.3 医护人员会根据情况决定进一步的治疗方案
五、康复与恢复
5.1 骨盆骨折需要长期的康复期
5.2 遵医嘱进行治疗和康复训练
5.3 避免剧烈运动和重复受伤，保持饮食均衡和充足休息
总结：
骨盆骨折是一种严重的骨折，需要及时的急救和专业治疗。
正确的急救措施和合理的康复训练将有助于伤者尽快康复。
希望读者能够掌握正确的急救知识，应对紧急情况。
关于盆骨骨折的护理，你必须记住以下几点
关于盆骨骨折的护理，你必须记住以下几点盆骨骨折是常见多发性损伤，那么你对盆骨骨折了解多少？出院后该如何进行盆骨骨折护理呢？一、关于盆骨骨折盆骨骨折是骨科常见严重外伤，主要表现为下肢活动受限、局部疼痛等，致残率较高，并且容易引发腹膜后血肿、直肠损伤、出血性休克，需要及时治疗。
二、关于盆骨骨折的护理方法盆骨骨折对于心理、生理均有重要影响，所以在出院后也需加强自我管理以及家属照料，以便促进盆骨骨折愈合，缩短康复周期，而关于盆骨骨折的护理方法，你必须记住以下几点：第一，减少搬动。
骨盆骨折后受损部位稳定性下降，容易移位，并且局部出血后也需自身凝血机制止血，所以早期应当尽量减少患者搬动。
第二，预防并发症。
骨盆骨折后需要长期卧床休养，休养期间容易发生应激性胃溃疡、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，所以建议患者及其家属能够积极预防并发症，例如当患者卧床时，为避免下肢血液循环受到影响，发生血栓或褥疮，可以进行被动及主动的下肢肌肉收缩锻炼，加速血液循环，同时家属多照料患者，通过按时帮助患者按摩受压部位皮肤，预防压疮；或是为避免因肺部痰液聚集而发生坠积性肺炎，患者应当谨遵医嘱有效咳嗽，尽快排出气管内聚集的痰液，减少肺部感染等。
第三，充足休息。
骨盆骨折后必须卧床休息，且在休息期间应避免侧躺、半卧位，不过为促进骨折部位愈合，也可在确保休息质量的基础上，在床上进行简单的活动，例如伸展手臂或是活动足部等，这些简单的活动有助于预防下肢废用性萎缩，可以使患者在骨折部位愈合后尽快下地行走。
第四，合理补钙。
多数人均认为骨盆骨折后需要大量补钙，方能加速骨骼愈合，实则不然，骨盆骨折后切勿盲目补钙，因为机体新陈代谢所需钙的数量有限，三餐中的钙含量已经能够满足身体需求，若是因骨折而大量补钙，不仅起不到应有的效果，反而还会对身体造成损伤，例如可能会增高血钙，降低血磷，需要格外注意。
第五，多饮水。
骨盆骨折患者往往因行动不便而不饮水、少饮水，其实这种做法是错误的，因为长期卧床、行动不便患者本身肠蠕动较慢，若是饮水量减少，极易造成小便滞留、大便秘结，从而发生尿路结石或是泌尿系统感染，所以切勿因“不方便”而减少饮水量。
常见骨盆疼痛的简单判断
常见骨盆疼痛的简单判断背景介绍骨盆疼痛是指发生在人体骨盆区域的疼痛感觉。
骨盆是连接脊柱和下肢的骨架结构，它承载着身体的重量并提供支撑。
骨盆疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉或韧带扭伤、关节炎、骨折等。
常见疼痛类型1. 骨盆肌肉疼痛：常见原因包括肌肉扭伤或劳损引起的肌肉疼痛。
2. 骨盆关节疼痛：常见原因包括韧带损伤、骨关节炎等引起的骨盆疼痛。
3. 骨盆骨折：常见原因包括骨质疏松、外伤等引起的骨折疼痛。
4. 骨盆内脏疾病引起的疼痛：常见原因包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等内脏疾病引起的疼痛。
疼痛特点1. 骨盆肌肉疼痛：常见于肌肉运动或受伤后，疼痛位置可局限于骨盆周围的肌肉区域。
2. 骨盆关节疼痛：常见于活动或负重时，疼痛位置可集中于骨盆关节。
3. 骨盆骨折：常见于外伤后，疼痛位置可局限于骨折部位，活动受限。
4. 骨盆内脏疾病引起的疼痛：常伴随其他症状如月经异常、排尿困难等，疼痛位置与内脏器官相关。
简单判断方法1. 观察疼痛特点：注意疼痛的发生时间、位置、性质等特点，可以初步判断疼痛类型。
2. 回顾伤害史：回忆是否有肌肉拉伤、摔倒、车祸等外力作用，以及日常活动中是否有过度使用肌肉和关节的情况。
3. 观察其他症状：注意是否有其他不适感、发热、排尿异常等症状，以排除内脏疾病引起的可能。
结论对于常见骨盆疼痛，可以根据疼痛特点、伤害史和其他症状进行简单判断。
然而，这只能作为初步参考，如果疼痛持续或严重，应及时咨询医生进行详细检查和确诊。
注意：以上所提供的信息仅供参考，具体诊断和治疗应由医生根据患者具体情况给出。
本文档不提供法律咨询和建议。
参考资料：1. 《内科学》- Henryk Dancygier2. Medscape - Pelvic Pain。
骨盆四边体骨折分享病例
肇庆市第一人民医院
The First People Hospitahe First People Hospital Of Zhao Qing
共勉：信念不可放松，追求不能停步，医学永远 在路上
需要马上用自己体重的1/5重量牵引复位，并照片
肇庆市第一人民医院
The First People Hospital Of Zhao Qing
牵引复位后3天，3DCT照片提示髋臼前后柱四边体粉碎性 骨折
肇庆市第一人民医院
The First People Hospital Of Zhao Qing
Judet-Letournel分类基础 髋臼的前柱和后柱
肇庆市第一人民医院
The First People Hospital Of Zhao Qing
术 后 骨 盆 出 口 位
四边体钢板？和后柱螺丝钉？
肇庆市第一人民医院
The First People Hospital Of Zhao Qing
术后伤口
肇庆市第一人民医院
The First People Hospital Of Zhao Qing
小结
1.腹直肌外侧入路解剖层次清晰，操作简单，创伤小，显露好，符合微 创的理念。缩短手术时间。
2.该入路对于一侧髋臼四边体骨折能较好的进行直视下复位和固定，切 口的近端方便后柱螺丝钉固定后柱高位骨折。
3.结合3D打印骨折模型，进行术前演练并塑形钛板，使手术更加精准微 创，易于医患沟通。
4.术前3天提前用西乐葆 0.2 bid, 是无痛病房用药方案，术前一小时加 上术后注射帕瑞昔布 40mg bid<3天的镇痛方案。
骨折的分型
骨折的分型骨折是指骨头断裂或骨骼结构发生变化的损伤，是常见的创伤性损伤之一。
骨折的治疗和恢复需要根据不同类型的骨折进行分类和处理。
本文将详细介绍骨折的分型及其治疗方法。
一、按照骨折部位分类1. 上肢骨折：指发生在上肢骨骼中的骨折，包括肱骨、尺骨、桡骨、锁骨、肩胛骨等。
上肢骨折通常是由于直接外力或间接外力造成的。
2. 下肢骨折：指发生在下肢骨骼中的骨折，包括胫骨、腓骨、股骨、髋骨等。
下肢骨折通常是由于高强度的间接外力或直接外力造成的。
3. 脊柱骨折：指脊柱中椎体或椎弓根等部位的骨折。
脊柱骨折通常是由于高强度的直接外力或间接外力造成的。
4. 骨盆骨折：指骨盆骨骼的骨折，包括髋骨、耻骨、坐骨等。
骨盆骨折通常是由于高强度的直接外力造成的。
二、按照骨折形态分类1. 横向骨折：指骨折线与骨轴垂直的骨折形态。
横向骨折通常是由于直接外力造成的。
2. 斜向骨折：指骨折线与骨轴呈斜角的骨折形态。
斜向骨折通常是由于直接外力或间接外力造成的。
3. 螺旋骨折：指骨折线绕着骨轴旋转的骨折形态。
螺旋骨折通常是由于高强度的间接外力造成的。
4. 粉碎性骨折：指骨折部位骨骼碎裂的骨折形态。
粉碎性骨折通常是由于高强度的直接外力造成的。
5. 穿通性骨折：指骨折部位骨骼被穿透的骨折形态。
穿通性骨折通常是由于高强度的直接外力造成的。
三、按照骨折严重程度分类1. 简单性骨折：指骨折部位没有伴随着明显的软组织损伤的骨折。
简单性骨折通常是比较容易治愈的。
2. 复杂性骨折：指骨折部位伴随着明显的软组织损伤的骨折。
复杂性骨折治疗难度大，恢复时间长。
3. 开放性骨折：指骨折部位外露的骨折。
开放性骨折治疗难度大，易感染，需要及时处理。
四、骨折的治疗方法1. 保守治疗：适用于简单性骨折或轻度骨折。
包括石膏固定、牵引等方法。
2. 手术治疗：适用于复杂性骨折或开放性骨折。
手术治疗包括内固定、外固定等方法。
3. 康复治疗：适用于骨折康复期，包括物理治疗、运动治疗等方法。
骨盆骨折护理观察要点
骨盆骨折护理观察要点骨盆骨折是一种严重的创伤，需要进行细致的护理观察以确保患者的安全和康复。
以下是骨盆骨折护理观察的要点：1. 疼痛观察：- 观察患者是否有剧烈、持续的疼痛，以及疼痛的部位和程度。
- 注意疼痛的变化和可能的伴随症状，如恶心、呕吐等。
2. 出血和休克观察：- 注意是否有明显的外伤出血，如骨折处的血肿或骨折引起的内出血。
- 观察患者是否出现休克症状，如面色苍白、心率增快、血压下降等。
3. 肢体运动和感觉观察：- 观察患者是否能主动活动下肢，如踝关节的活动、趾部的灵活性。
- 注意患者是否出现感觉异常，如麻木、刺痛等。
4. 尿液和排便观察：- 观察患者是否有尿液异常，如血尿、尿失禁等。
- 关注患者是否有排便困难或控制力下降的情况。
5. 呼吸和胸部观察：- 观察患者的呼吸频率和深度，注意有无呼吸困难的表现。
- 注意是否有胸部疼痛或异常呼吸音。
6. 皮肤状况观察：- 检查患者骨盆周围的皮肤是否有创伤、挫伤或溃疡等。
- 注意是否有红肿、渗液、感染等皮肤问题。
7. 神经功能观察：- 观察患者的意识状态和神经功能，注意有无昏迷、意识丧失等情况。
- 关注患者是否出现神经系统异常，如肢体活动障碍、瞳孔异常等。
8. X线影像观察：- 根据医生的指示，观察和分析骨盆的X线片或其他影像学结果。
- 注意骨折的类型、位置、移位程度等。
以上是对骨盆骨折护理观察的要点，但请注意，骨盆骨折的护理是一个复杂的过程，具体的观察要点可能因患者个体差异和医生指示而有所不同。
在进行护理观察时，建议紧密与医疗团队合作，并遵循专业的操作流程。
骨盆骨折护理措施健康宣教
骨盆骨折护理措施健康宣教
一、休息与活动
骨盆骨折患者应绝对卧床休息，避免活动加重损伤。
在医生的建议下，逐步进行被动关节活动和主动肌肉锻炼，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。
二、疼痛管理
骨盆骨折患者常会感到明显的疼痛，应及时就医，遵循医生的指导进行镇痛治疗。
可通过冷敷、热敷、理疗等方式缓解疼痛，同时保持舒适体位，避免压迫骨折部位。
三、预防感染
骨盆骨折患者应保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。
如有感染迹象，应及时就医。
四、饮食指导
骨盆骨折患者在饮食上应以高蛋白、高钙、富含维生素的食物为主，如鱼、肉、蛋、奶、豆类及新鲜蔬菜和水果。
适量补充富含胶原蛋白的食物，有助于促进伤口愈合。
同时要避免辛辣刺激性食物和烟酒。
五、心理支持
骨盆骨折患者可能会因疼痛、担忧预后等因素产生焦虑、抑郁等不良情绪。
家属和医护人员应给予关心和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
六、功能锻炼
在医生的建议下，骨盆骨折患者可进行适当的功能锻炼，如肌肉收缩运动、踝泵运动等，以促进血液循环、预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩。
锻炼过程中要避免剧烈运动和过度用力。
七、定期复查
骨盆骨折患者应遵医嘱定期复查，以便及时了解骨折愈合情况，调整治疗方案。
在复查过程中如有异常情况，应及时就医。
八、安全防护
为预防再次骨折，骨盆骨折患者应加强安全防护措施，避免摔倒、碰撞等意外伤害。
同时要保持良好的生活习惯和作息时间，增强身体素质，提高抗病能力。
血流动力学不稳定骨盆骨折的致病因素和早期处理措施
・专家论坛・血流动力学不稳定骨盆骨折的致病因素和早期处理措施方加虎(南京医科大学第一附属医院，南京210029)【摘要】 血流动力学不稳定骨盆骨折是一类致残率和致死率均较高的损伤，患者病死 率高达40%~60%。
如何有效地处理该类骨折，提高患者生存率对于骨科医务工作者是一 个不小的挑战。
在血流动力学不稳定骨盆骨折患者中，低血容量性休克是导致患者死亡的首位因素，因此在早期诊断和救治过程中应该及时止血并稳定人体内环境。
本文对现阶段骨盆骨折伴血流动力学不稳定的致病因素做一论述,重点介绍相关的治疗措施。
【关键词】骨盆骨折；血流动力学；手术【中图分类号】R 687.3 【文献标识码】A [DOI 】10. 3969/j.issn. 1009-4237.2021.05.001Risk factors and early treatment of pelvic fractures with hemodynamic instabilityFang Jiahu(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University ,Nanjing 210029,China)[Abstract] Hemodynamically unstable pelvic fracture is a type of injury with a high rate of disability and mortality , with mortality rates ranging from 40% to 60%. How to deal with this kind of fracture effectively and im prove the survival rate of patients is a big challenge for orthopedic medical workers. Hypovolemic shock is the pri mary factor of death in patients with hemodynamically unstable pelvic fracture , so early treatment should be done tostop the bleeding and stabilize internal environment. This article reviews the current etiology of pelvic fracture with hemodynamic instability and the related treatment measures are mainly introduced.[Key words ] pelvic fracture ； hemodynamics ； surgery骨盆骨折临床上较为常见，约占全身骨折的 3%⑴，多由高能量损伤所致，主要见于道路交通伤。
骨盆骨折入院护理流程
妥善安置各导管：导尿管、留置针、止痛泵
↓
与护送人员交接班（麻醉方式、手术方式、术中出血、用药情况），并签名
↓
麻醉后及疾病术后相关知识宣教
↓
执行术后医嘱
↓
病情观察及专科护理并记录
骨盆骨折入院护理流程
病人持住院证→办理住院手续→接急诊电话，简单询问病史→根据病情准备床单位（牵引床），氧气表，心电监护仪
↓↓
一般病人危重病人
↓↓
通知医生，安排床位、建立病历通知医生，做好抢救准备
↓↓
卫生处置安置病人，与护送护士做好交接班
↓↓
做好入院介绍：配合抢救，监测生命体征
介绍主管医生、护士
介绍病区环境病情稳定合并开放性损伤，急诊术前准备
执行出院医嘱
按医嘱领回出院带药
↓
通知家属办理出院手续
↓
协助整理用物、必要时护送出院
↓
床单位终末消毒
病房护士接骨盆骨折手术病人流程
准备术后用物：麻醉床、氧气表、心电监护仪
↓
接手术病人回病室
↓
妥善安置病人，取合适卧位保暖、吸氧保持呼吸源自通畅保持输液通畅↓
评估意识水平
监测生命体征
观察伤口敷料及皮肤完整性
↓
介绍入院须知↓
↓送急诊手术
测生命体征并记录
↓
完成护理评估和健康教育
↓
执行医嘱
↓
按分级护理要求及专科护理对病人进行观察及护理
↓
准确记录
出院护理流程
医生开出出院医嘱
↓
通知家属、病人
↓病情
责任护士评估出院注意事项了解程度
征求病人的意见
↓
再次进行出院指导并反馈
骨折分型
.开放性骨折Gustilo分类：Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。
Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。
Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。
Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。
Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。
Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。
闭合骨折的软组织损伤0级：轻微软组织损伤，间接暴力，简单的骨折形式。
例如：滑雪者的胫骨螺旋骨折。
Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。
轻度到中度的骨折畸形。
例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。
Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。
轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。
例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。
Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。
伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。
下肢骨折骨盆骨折的分型Tile分型Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型，按顺序病情严重程度逐渐增加。
每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。
Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。
1. A型稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。
A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤；A2：骨盆环有骨折或有轻度移位；A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。
2. B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。
B1：外旋损伤，翻书样损伤；B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。
B3：双侧B型损伤。
3. C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。
后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。
骨科手术的分类
骨科手术的分类
临床上将骨科手术根据难易程度分为一级到四级四个等级。
1.一级手术：是最简单的一级手术，主要包括清创、骨牵引、外固定、关节腔切开引流、肩肘关节复位、胸锁乳突肌切断术、筋膜间隙综合征切开减压、椎板外异物取出术等等。
2.二级手术：主要包括单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术、开放性骨折处理、肌腱移位术、延长术、关节脱位复位内固定、骨移植术、关节移植术、带血管骨、肌肉游离手术等等。
3.三级手术：拇（足）外翻矫形术、关节融合术、骨骼矫形、骨延长术、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术、四肢截瘫手术、后路腰椎间盘髓核摘除术等等
4.四级手术：是最难的一级手术。
骨盆骨折切开复位内固定术、骨肿瘤切除术、人工全关节置换术、翻修术、人工全膝关节置换术、先天性髋关节脱位手术等等。
骨盆骨折的健康教育
骨盆骨折的健康教育什么是骨盆骨折？骨盆骨折是指骨盆部位骨骼的断裂或骨折。
骨盆是人体重要的支撑结构，骨盆骨折可能会导致严重的疼痛和功能障碍。
骨盆骨折的主要原因- 高强度的外力作用，例如车祸、摔倒或跌落等；- 骨质疏松，使骨盆骨骼变得脆弱易碎；- 长期的骨负荷过重，如长时间站立或从事重体力劳动；- 骨盆部位的疾病或炎症引起的骨质疏松。
骨盆骨折的常见症状- 剧烈疼痛，尤其是在骨折部位；- 行走困难或无法站立；- 肿胀和淤血；- 可能出现尿频、尿急、尿失禁等泌尿系统问题。
骨盆骨折的治疗和康复骨盆骨折的治疗需要专业的医疗团队进行综合评估和决策，具体治疗方式可能包括：1. 保守治疗：- 床旁休息，避免承重；- 疼痛管理，如止痛药物；- 牵引治疗，通过运用外力来保持骨骼的稳定；- 物理治疗，帮助康复和恢复功能。
2. 外科手术治疗：- 利用骨钉、骨板或螺钉来固定和稳定骨折部位；- 骨盆内固定术，通过内部固定器件来修复骨折。
治疗后的康复非常重要，包括：- 进行康复运动和理疗，有助于恢复肌肉力量和关节功能；- 遵循医生的建议，避免过度活动和承重；- 注意饮食均衡，补充足够的营养物质，有助于骨折愈合；- 定期复诊，及时调整治疗方案。
提高骨盆骨折的预防措施- 加强锻炼，保持适当的身体活动水平，有助于增强骨骼强度；- 注意饮食，摄入足够的钙和维生素D，促进骨骼健康；- 避免长时间站立或从事重体力劳动；- 使用安全设备，如安全带、护具等，减少意外伤害的发生；- 定期进行体检，及时发现和治疗骨质疏松等相关疾病。
骨盆骨折是一种严重的损伤，需要及时诊断和适当治疗。
通过科学的康复和预防措施，我们可以减少骨盆骨折的发生风险，并提升生活质量和健康水平。
*以上内容仅供参考，具体治疗和预防方案应根据医生的诊断和建议来进行。
*。
骨关节外科医师技术能力
骨关节外科手术分级制度甲类手术：1、复杂的骨盆骨折切开复位内固定术2、复杂的全关节置换术3、新手术4.复杂的关节镜手术5.复杂的关节翻修术乙类手术：1、陈旧、习惯性关节脱位复位修复术2、慢性骨髓炎病灶清除术3、复杂的畸形矫正术4、多处闭合性骨折的处理5、多处开放性骨折的处理6、多处骨折的切开复位内固定术7、有特殊技术要求的四肢长骨骨折切开复位内固定术8、涉及关节的骨折手术9、简单的骨盆骨折手术10、涉及关节的病灶清除术11、关节镜下的清理术和功能重建术12、膝关节以外的关节镜检查和手术13、关节成形术14、半关节置换术和简单的全关节置换术（不涉及骨缺损、肿瘤、发育异常、感染等特殊情况）15、手术治疗失败后的再次手术治疗丙类手术：1、复杂的清创修复重建术2、需要作血管神经探查的骨筋膜室切开减压术3、单处四肢长骨骨折切开复位内固定术4、开放性骨折清创缝合术5、简单的畸形矫正术6、简单的关节脱位切开复位术7、截肢术8、急性骨髓炎病灶清除术9、关节融合术10、膝关节镜单纯的探查术丁类手术1、一般清创，肌肉肌腱修复术2、四肢骨折手法复位，石膏小夹板外固定手术3、骨牵引、皮肤牵引术4、关节脱位手术复位外固定术5、远离重要血管神经的囊肿切除术6、关节切开引流术7、单纯的骨筋膜室综合征切开引流术（除外要探查血管神经的）8、浅表的肿瘤切除术9、骨折内固定的取出术10、关节穿刺术11、局部痛点注射术骨关节科医生诊疗技术水平张元民主任医师技术能力：熟练完成甲类手术赵晓伟副主任医师技术能力：熟练完成甲类手术王雷主治医师技术能力：熟练完成乙类手术隋金颇主治医师技术能力：熟练完成丙类手术及部分乙类手术段国庆医师技术能力：熟练完成丙类手术及部分乙类手术王国栋转科医师技术能力：熟练完成丁类手术及基本完成丙类部分手术培训计划1.根据骨关节科手术分级制度：张元民副主任医师、赵晓伟副主任医师在熟练完成甲类手术的基础上，积极探索、钻研新的技术项目，争取在1---2年内开展新技术项目1---2项。
劳动能力鉴定等级口诀
劳动能力鉴定等级口诀《劳动能力鉴定等级口诀一》一级伤残顶严重，就像大树连根倾。
全身瘫痪不能动，吃喝拉撒都要盯。
意识不清傻愣愣，就像灯泡断了绳。
生活完全靠人弄，如同婴儿没长成。
眼睛失明黑咕隆，耳朵失聪没动静。
一级伤残像黑洞，所有能力都归零。
这一级呀要记清，最最严重第一名。
家人照顾不能停，社会救助也得行。
《劳动能力鉴定等级口诀二》二级伤残也够呛，好似房屋塌半墙。
重度智能有损伤，脑子好像迷了航。
精神障碍挺难扛，喜怒无常很迷茫。
一眼失明另眼盲，就像星星不发光。
肢体残缺难用上，走路只能拄拐杖。
日常生活需人帮，自己做事没力量。
二级伤残心发慌，比着一级稍能强，可也得把照顾想，生活之路不敞亮。
《劳动能力鉴定等级口诀三》三级伤残真可怜，好比汽车少零件。
精神病患不轻闲，时好时坏很熬煎。
一侧眼球看不见，世界从此少半边。
肢体残缺不方便，走路摇晃像醉汉。
能做事情一点点，大多还得人照管。
三级伤残有点难，就像风筝断了线。
虽然还有点能干，但是处处有危险，家人时刻要在畔。
《劳动能力鉴定等级口诀四》四级伤残要知道，类似风筝线不牢。
一手全失不好搞，就像鸟儿失了爪。
一侧下肢走不好，高低不平老摔跤。
听力损失一大套，声音好像在云飘。
视力也有大减少，看啥都是雾袅袅。
四级伤残较烦恼，生活自己能来捣，但也需要人关照，工作基本很难找，只能简单事情搞。
《劳动能力鉴定等级口诀五》五级伤残听我言，如同算盘少了盘。
一手拇指没有尖，抓拿东西难上难。
一侧耳廓全不见，耳朵缺了一块砖。
脊柱侧弯不好办，身体好像弯了杆。
膀胱造瘘很麻烦，排尿都得小心肝。
五级伤残不简单，日常生活能自揽，工作受限苦难言，轻活可以来沾沾，重活只能干瞪眼。
《劳动能力鉴定等级口诀六》六级伤残莫小瞧，好比书本缺了角。
面部重度有毁貌，就像花儿被霜咬。
一足五趾都没了，走路就像踩高跷。
一眼矫正视力糟，看物模糊心发焦。
尿道狭窄排尿少，滴滴答答真难熬。
六级伤残较糟糕，生活能理算还好，工作选择特别少，只能做点轻巧活，重活肯定干不了。
骨盆骨折(简单)
避免颠簸
.
36
思考问题？
中医有哪些治疗
.
37
1、针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线CT引导下配 合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或 先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的 椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随 着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除（椎体成形术）
2、对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术
.
10
经皮穿刺椎体成形术
5、 2017-2-3 08:50----神经阻滞---腰4椎体压缩性骨折经皮穿刺 成形术
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23
检查的阳性结果
.
24
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25
护理问题
S1疼痛：与疾病有关 S2焦虑：与担心疾病及预后有关 S3有神经进一步损伤的可能：与L4椎体压缩骨折有关 S4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关 S5有皮肤完整性受损的可能：与长时间卧床有关 S6相关知识缺乏：缺乏相关知识 S7便秘：与长期卧床有关 S8康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识
主要适用于骨折 术后4周
止痛起效时间
术后即起效
术后3天左右
手术切口
1—2cm
12—16cm
住院时间
3—5天
14—18天
出血量
5-12万—2.2万
8千—1.2万
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传统手术创伤大. 、切口长、愈合慢19
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
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传统手术切口 PVP手术切口1-
腰椎压缩性骨折
东骨科 冉晓萍
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解剖 生理病理 病因及分类 治疗 病例汇报
目录
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椎骨：椎体、附件。 椎体前方是前纵韧带，后方是后纵韧带 附件：椎弓根、椎板、横突、上下关节突、后方棘突 棘突之间：棘间韧带、棘上韧带，椎板之间有黄韧带
骨盆骨折的微创治疗
骨盆骨折的微创治疗闫双根【摘要】不稳定性骨盆骨折多因巨大暴力直接作用于骨盆所致,常合并有休克、腹盆腔脏器及泌尿生殖道损伤.采取非手术疗法治疗的并发症较多,而开放内固定手术又存在创伤大、出血多、风险高等缺点.随着影像学设备的发展和骨科手术技术的不断改进,采用微创技术治疗骨盆骨折已逐渐应用于临床,如经皮采用外固定支架、骶髂螺钉或钢板等微创内固定方法治疗不同类型骨盆骨折的临床疗效已渐显优势.%Unstable pelvic fractures are mostly caused by the enormous violence which act directly on the pelvis,often associated with shock,abdominal and pelvic organs,and genitourinary tract injury. Non-surgical treatment will cause more complications, while open internal fixation has the demerits of maximal trauma, much bleeding and high-risk. With continuous improvement of imaging and orthopedic operation technology, minimally invasive surgery has been gradually applied to treat pelvic fracture. To different types of pelvic fracture , the advantages in clinical efficacy of the corresponding minimally invasive fixations have been gradually shown,such as percutaneous frame of external fixation,sacroiliac screw or steel plate etc..【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)001【总页数】4页(P113-116)【关键词】不稳定骨盆骨折;骨盆环;生物力学;内固定;外固定【作者】闫双根【作者单位】安徽医科大学第一附属医院骨科,合肥,230022【正文语种】中文【中图分类】R683.3骨盆骨折是一种常见骨折，多见于交通事故、工伤事故、压砸伤或高处坠落伤等高能量损伤所致，占全身骨折的10%～22.1%。
骨折分型参照表
附件2：骨折分类参照表上肢骨折肱骨近端骨折——Neer分类（四部分类）第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。
第2部分：包括肱骨大结节与其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。
第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。
第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。
肱骨远端骨折——AO分类C3多块骨片型：a单纯干骺部型；b干骺部横行骨块；c干骺部复合型肱骨小头骨折——Bryan-Morrey分类I型：小头完全骨折；II型：小头部分骨折；III型：小头粉碎骨折。
尺骨鹰嘴骨折——Colton分型Ⅰ型：撕脱骨折Ⅱ型：斜行骨折Ⅲ型：横行骨折Ⅳ型：斜行伴有粉碎骨折Ⅴ型：粉碎性骨折Ⅵ型：骨折脱位尺骨冠状突骨折——Regan-Morrey分型Ⅰ型：单纯的冠状突尖端撕脱；Ⅱ型：简单或粉碎性骨折，伤与冠状突少于50%；Ⅲ型：简单或粉碎性骨折，伤与冠状突的50%以上。
桡、尺骨远端骨折——Compbell分类法1.未进入关节的桡骨下端骨折：向掌侧成角与向背侧移位的称为Colles骨折；项背侧成角与向掌侧移位的称为Smith骨折。
2.桡骨远端关节面背侧边缘骨折：伴有腕关节向背侧脱位或半脱位称为背侧Barton骨折；桡骨远端关节面掌侧边缘骨折，伴有腕关节向掌侧脱位或半脱位称为掌侧Barton 骨折。
桡骨头骨折（改良Mason分型）I型：小的或边缘骨折，骨折无移位；II型：边缘骨折有分离移位；III型：粉碎或明显移位的骨折，包括明显移位的桡骨颈骨折。
胸锁关节脱位按脱位的方向可分为：1.前脱位；2.后脱位（罕见）孟氏骨折——Bado分型I型(前侧型或伸展型)：尺骨骨折向前成角，桡骨头向前脱位；II型（后侧型或屈曲型）：尺骨骨折向后成角，桡骨头向后脱位；III型（外侧型或内收型）：尺骨近干骺端骨折，桡骨头向外脱位；IV型（特殊型）：桡骨头向前脱位，尺桡骨近双骨折。
盖氏骨折（Galeazzi骨折，Compbell称之为“必须骨折”）开放性骨折——Gustilo分型Ⅰ型：伤口＜1cm的开放骨折，伤口很干净，最可能系由骨折尖端自内向外刺伤皮肤所致，没有挤压和软组织损伤；Ⅱ型：伤口＞1cm，软组织损伤广泛；形成皮瓣或撕裂，轻到中度挤压伤，但没有软组织广泛撕脱或挤压，有轻度污染；Ⅲ型：所有合并严重软组织损伤和污染的开放骨折，包括皮肤、肌肉、神经血管广泛损伤：分三个亚型。
骨科手术级别分类一览
骨科手术级别分类一览
本文档旨在提供骨科手术级别分类的一览，以便医务人员和患者更好地了解不同手术的复杂程度和风险等级。
以下是各种骨科手术的分类和说明：
1. 级别一：简单手术
- 描述：这类手术通常是较为简单和常见的骨科手术，具有较低的风险和复杂性。
- 例子：骨折固定术、骨肿瘤切除术、关节镜手术等。
2. 级别二：中等手术
- 描述：这类手术相对于级别一的手术来说，具有一定的复杂性和风险。
- 例子：骨盆骨折手术、关节重建术、骨髓穿刺等。
3. 级别三：复杂手术
- 描述：这类手术具有较高的复杂性和风险，需要经验丰富的骨科医生进行操作。
- 例子：骨盆脱位复位术、脊柱手术、骨移植术等。
4. 级别四：危险手术
- 描述：这类手术是最复杂和危险的骨科手术，需要高度专业化的医疗团队和设备支持。
- 例子：颅骨重建术、骨肿瘤切除术伴重建、关节置换术等。
请注意，以上仅为一般性的骨科手术级别分类，实际手术的复杂程度和风险等级还需根据具体情况进行评估和判断。
在决策过程中，请咨询专业医生的意见和建议，以确保手术的安全和成功。
> 注意：以上内容仅供参考，具体情况请咨询医疗专业人士。
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1尿潴留：a鼓励患者多饮水 b注意患者主诉 c注 意患者尿液的性质、量、颜色 2皮肤完整损伤：a严格交接班，b按时翻身、避 免拖拉拽损伤皮肤 3骨水泥外渗：a注意密切观察患者下肢感觉运动 c多与医生沟通病情
功能锻炼
中医有哪些治疗
2安稳定程度分类
a稳定性：指骨折端不易移位或 复位固定后不宜再移位 b不稳定性骨折：指骨质端移位 或复位固定后骨折端易发生移位 的骨折
辅助检查
1、X线拍片 2、CT 3、MRI 4、病理
治疗方法
1、针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线CT引导下配 合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或 先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的 椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随 着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除（椎体成形术） 2、对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术
禁忌症
1严重心肺疾患不能耐 受手术 2出血性疾病 3椎体严重压缩无法放 置导针 5椎体中柱破坏、脊髓 受压
1、患者资料：520床，王小软，女，72岁，汉族，无不良行为习 惯，2016-1-26 08:00以“外伤致腰部疼痛活动受限1小时”为主 诉入院。 2、主要诊断：a 腰4椎体压缩性骨折 b 重度骨质疏松症 c 腰椎间盘突出症 d 高血压 • 3、专科检查：腰4、5椎体压痛，叩击痛呈阳性，无双下肢放射痛 ，双下肢肌力4级，感觉运动正常。 • 4、主要用药：NS100ml+甲钴胺2ml /ivgtt NS250ml+血塞通 0.4g/ivgtt NS20ml+氟比洛芬5ml/iv • 5、 2017-2-3 08:50----神经阻滞---腰4椎体压缩性骨折经皮穿刺 成形术
术后4周 术后3天左右
手术切口
住院时间 出血量 住院费用
1—2cm
3—5天 5-10ml 1.2万—2.2万
12—16cm
14—18天 200-300ml 8千—1.2万
传统手术创伤大、切口长、愈合慢
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
传统手术切口
PVP手术切口1-ຫໍສະໝຸດ 适应症与禁忌症适应症
1骨质疏松性椎体压 缩性骨折 2椎体肿瘤 3新鲜的椎体骨折
术后第2天
直腿抬高60--80°
术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数， 以300次/天为宜，分3--4次完成。
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
出 院 指 导
饮食指导
合理锻炼
定期复查
适度补钙 适当运动 避免弯腰
均衡膳食
预防骨质疏松
避免搬抬重物
药物治疗 防止跌倒
避免颠簸
思考问题？
护理措施
1疼痛: a指导病人绝对卧床休息 b轴线翻身 c止疼药 d转移注意力 2焦虑: a体贴病人、倾听病人主诉 b介绍成功病历，增加病人信息 c 提高舒适环境 d鼓励家属探视 3便秘：a多饮水、多吃纤维食品 b提供舒适环境 c腹部按摩 d遵医嘱 使用甘油灌肠 e养成定时排便的习惯
潜在并发症有哪些
病因
1直接或间接暴力引起的 2腰椎骨松质压缩而变形
临床表现：胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段 。背痛（压痛、叩击痛）、不敢活动、可妨碍站立行 走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤， 产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。胸腰椎压缩性 骨折大部分为稳定骨折。
骨折分类
1按原因分类
a外伤性：遭受纵向压缩力（人 体直立坠落或重物垂直砸伤）或 铰链折力（脊柱极度屈伸）等间 接暴力所致 b病理性：骨质疏松、退行性变 、感染、肿瘤等病理原因引起腰 椎椎体自发性或在轻微暴力作用 下引起
1、直腿抬高及四肢活动
a 1~3天术后早期直腿抬高锻炼，防止神经根粘连 b 4~6天屈膝、屈髋
2、腰背肌锻炼仰卧法、 俯卧法
c 7天后腰背部伤口愈合良好，损伤组织 基本愈合可腰背锻 炼（五点式、三点式）
麻醉消退后做直腿抬高训练
术后第1天
指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60°,40-60次/天
病历
检查的阳性结果
护理问题
S1疼痛：与疾病有关 S2焦虑：与担心疾病及预后有关 S3有神经进一步损伤的可能：与L4椎体压缩骨折有关
S4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关
S5有皮肤完整性受损的可能：与长时间卧床有关 S6相关知识缺乏：缺乏相关知识 S7便秘：与长期卧床有关 S8康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识
腰椎压缩性骨折
东骨科 冉晓萍
目录
解剖 生理病理 病因及分类 治疗 病例汇报
椎骨：椎体、附件。 椎体前方是前纵韧带，后方是后纵韧带 附件：椎弓根、椎板、横突、上下关节突、后方棘突 棘突之间：棘间韧带、棘上韧带，椎板之间有黄韧带
腰椎压缩性骨折：高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体 前半部压缩
经皮穿刺椎体成形术
手术过程示意图
X-ray
CT
传统手术 椎体成型
缺点多 优点多
向大家介绍
17
术式
项 目
椎体成型术
局麻（安全）
传统手术
全麻或腰麻（风险大）
麻醉方式
手术时间 适 应 症
下床时间 止痛起效时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
24--48h 术后即起效
2—3小时 主要适用于骨折