病例：精原细胞癌
睾丸精原细胞瘤的CT诊断
隐睾合 并 精 原 细胞 瘤 侵 犯 同侧 输 尿 管 而 显 示 边 缘 不 清 、
模糊 。
２２ 术前 Ｃ ． Ｔ诊 断 及 临 床 病 程 最 短 ２个 月 （ 患 者 发 现 起 从
（ 隐睾 ） 精原 细胞瘤 ８例 ： ５例单侧睾 丸肿块 （ 右侧 ３例 ， 侧 左 ２ ） ３例隐睾合并精原细胞瘤 。年龄最 小的 ２ 例 ， ４岁 ， 大的 最
ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ ｓ ｄｅ ． ｓ ｌ ５ ｅ ｓ ｓｏ ｅ８ ｐ ｔ ｎ ｓＩｃａｔ ｍｏｏ ｓ ｅ ｒ ｓ ｒｃ ｓｉ ｃ ａ ｇ ｓｗ ｒ ｕ ｄ ３ ｃ ・ ｅ ｓ ｅ ｔ ｌ ｔ ｉｄ Ｒｅｕ ｔ ｒ ｖ ｕ ｓ ａ ｅ ｆ ａ ｅ ｔ ｎ — ｈ ｔ ｉ ｕ ｒｕ ｃｏ ｉ ｏ ｙ ｔ ｈ ｎ ｅ ｅ ｅｆ ｎ ． ａ ｎ ｓ ｃ ｏ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔｓｃｌ ｍｎｍ Ｃｙｔｅｉ ｓ ； ｅ ｉ ｍ ；Ｓｍｎ ａＴｍ ｇ ｐｙ ｔｕ ｒ ｅ ｏ ｐ ｒ ｄｍ ｏ ｒ
有关睾丸精原细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ表现 国内报道 相对 较少 ， 本
丸精 原细胞瘤瘤见散在 的斑 点状 钙化 ， 增强病 例均为不 ２例 均匀 中等程度增强 ， Ｔ值上 升约 ２ Ｃ ２～４ ０Ｈｕ左右 。８例 中 ７
中 国现 代 药 物 府 用 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ２卷第 ２ 期 １
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡｐｌＮ ｖ２ ｏ Ｖｏ． ， ｏ２ ｈｎＪＭ ｄＤｕ ｐ， ｏ ０ ８， １２ Ｎ ． １
－
ｌ ・ ９
睾 丸精 原 细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
裴俊 龙 付 引弟 严伟 耀
【 摘要】 目的 探讨睾丸精 原细胞瘤 的 Ｃ Ｔ特点 ， 以期 提高对本 病 的认 识。方法 总结 分析经手
犬睾丸精原细胞瘤的病理诊断及防治
90犬睾丸精原细胞瘤的病理诊断及防治王娟1,窦露娜1,邓佳佳2,彭西1*(1.西华师范大学生命科学学院637000;2.四川扬克斯特科技有限公司510115)摘要:睾丸肿瘤疾病以犬为主,且以老龄犬多发,其中以精原细胞瘤、支持细胞瘤、间质细胞瘤最为常见。
本文报道一例中年金毛犬睾丸精原细胞瘤的病理诊断过程。
关键词:犬;病理诊断;睾丸精原细胞瘤睾丸肿瘤是犬的第二大常见肿瘤,发病率仅次于皮肤肿瘤,占全部肿瘤发生率的4.49%。
睾丸肿瘤通常来自生殖细胞、支持细胞和间质细胞[1]。
多发于老龄犬,隐睾患犬的发病率明显更高,且高龄犬较常发,6岁以下公犬的发生率较低[2]。
本文报道一例5岁龄雄性金毛犬精原细胞瘤的病理学诊断和治疗过程,为临床上犬睾丸肿瘤的病理学诊断和防治提供参考。
1病例情况5岁龄雄性金毛犬,据主诉,一个月前发现病犬左侧睾丸稍有肿大变硬,后来病犬睾丸逐渐持续性增大。
临床观察,病犬精神沉郁,行走缓慢,卧多立少,阴囊部肿胀呈椭圆形,触诊左侧睾丸凹凸不平,质地变硬,按压睾丸部患犬无疼痛感。
根据临床表现,高度怀疑是肿瘤。
与主人协商后,立即采用手术切除法进行治疗,切除双侧睾丸,并施行左侧腹股沟、髂淋巴结及腹主动脉旁淋巴结扫除术。
取双侧组织固定于4%多聚甲醛溶液中,备用于组织病理学诊断。
2方法将增生物固定24h后,修块、梯度乙醇脱水、二甲苯透明,石蜡包埋,4μm切片,制作HE染色切片。
用Leica显微成像系统观察并拍照记录特征性组织病理变化。
3结果与分析左侧睾丸原有组织结构被破坏,曲精小管之间界限不清;肿瘤细胞多数局限于曲精小管内增生,呈片状或团块状排列,其生精能力丧失,难以观察到成熟精子细胞;少数区域弥漫性增生呈片状或条索状排列;管腔内生长的肿瘤细胞形态较一致,多呈圆形或椭圆形,体积较大,胞核大,核仁明显,核浆比倒置。
弥漫性生长区的肿瘤细胞异型性明显,细胞体积大小不等、胞核大小不均、并有多量病理性核分裂。
增生肿瘤组织的局部灶性凝固性坏死,且伴有轻度的出血。
睾丸肿瘤讲课PPT课件
定期体检，早期发现肿瘤迹象 避免长时间坐立，保持适当的运动 避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦 注意个人卫生，保持阴部清洁
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无痛性肿大
诊断：左侧睾丸肿瘤，病理类 型为精原细胞瘤
治疗：手术切除左侧睾丸，术 后进行放疗和化疗
手术目的：切除肿瘤，降低肿 瘤分期，提高治愈率
手术方式：根治性睾丸切除术、 腹膜后淋巴结清扫术等
手术时机：早期发现、早期治 疗，提高治愈率
手术效果：根据肿瘤分期、病 理类型等因素而定，部分患者 可达到治愈效果
定义：通过药物 杀死癌细胞或阻 止其生长的方法
目的：缩小肿瘤、 控制病情、延长 生存期
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无 痛性肿大
诊断：左侧睾丸精 原细胞瘤
治疗过程：手术切 除+放疗+化疗
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
诊疗过程：检查、手术、化疗 等
治疗效果：治愈情况、复发情 况等
病例特点：病理类型、恶性程 度等
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
治疗方法：手术、化疗、放疗 等
进展
靶向治疗：针 对特定基因突 变的靶向治疗 在睾丸肿瘤治 疗中的研究进
展
新的治疗方法：免疫疗法和基因疗 法在睾丸肿瘤治疗中的研究进展。
预防和治疗策略：针对睾丸肿瘤的 预防和个性化治疗策略的研究进展。
新的诊断技术：影像学技术和分子 生物学技术在睾丸肿瘤诊断中的最 新研究进展。
临床试验和药物研发：针对睾丸肿 瘤的药物研发和临床试验的最新研 究进展。
治疗效果：治愈情况、生存时 间等
后续注意事项：定期复查、生 活调理等
纵隔原发性精原细胞瘤的CT表现与病理对照
Ａｌ ｌ ７ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｆ ｒ ｏｎｔ ｍｉ ｄｄｌ ｅ － ｕｐ ｐｅ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｉ ｎｕ ｍ ，ｗ ｈｉ ｃ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｏｕ ｎｄ ｎｏ ｄｕ ｌ ｅ ｓ ｏ ｒ ｉ ｒ ｒ ｅ ｇｕｌ ａ ｒ ｓ ｈａ ｐ ｅ ｄ ｌ ｕ ｍｐ ｓ ｏｒ ｐ ａｔ ｃ ｈｙ ｓ ｈ ａ ｄｏｗ ａ ｌ ｗａｙ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｒ ｇｅ ｓ ｉ ｚ ｅ ｓ ． Ｔｈｅ ｔ ｕ ｎｅ ｒ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｈｏ ｗｅ ｄ ｍｏ ｎｕｎｉ ｆ ｏ ｒ ｍ ｄｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎｓ ｉ ｄ ｅ ｔ ｈｅ ｔ ｕ ｍ ｏｒ ｓ ａ ｎｄ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｎｈａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｌ ｉ ｇｈｔ ｌ ｙ ｏｒ ｍｅ ｄｉ ａ ｌ ｌ ｙ， ｗ ｉ ｔ ｈｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ｎｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｆ ｉ ｖｅ ｃ ａ ｓ ｅ ． Ｔｈｅ ｒ ｏ ｕｎｄ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ， ｓ ｕ ｒ ｒ ｏｕ ｎｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ
ＣＴ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｆ ｉ ｎｄｉ ｎｇ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍ ａｒ ｙ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｉ ｎａ ｌ ｓ ｅ ｍｉ ｎｏ ｍａ
犬睾丸精原细胞癌一例的诊疗
中图 分 类 号 ：８ ７ ４ ￥ ５ ． ９ ￥ ５ ． ；８ ８ ２ ２ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ７５ ３ （０ ９０ －１００ １ ０—０ ８ ２０ ）４０ ２—２
患犬体温 ３ ． ８ ４℃ ， 右侧 腹 股 沟处 有 一 个 １ ｍ ２ｃ
×１ ． ｍ 大 小 的肿 瘤块 （ １ ， 表 面 已经破 溃感 １ ５ａ 图 ）其 染， 触诊其质 地坚硬 。
３ 治 疗
经 主人 同意 ， 对该 犬 进行 摘 除肿瘤手 术 。
３ １ 术前 用药 及 麻醉 ． 结合 病犬 体 征 ， 前 应 用 １ ０ｇ Ｌ葡 萄 糖 配 以 术 ０ ／ 能 量合剂 静 脉 滴 注 ； 芷 雪 １０ ０单 位 ， 肉注射 。 立 ０ 肌 麻醉： 先皮 下注 射 静 安舒 ０ １ｍＬ ｋ ，０ｒｉ ． ／ ｇ １ ｎ后注 ａ 射爱利 舒 ０ １ ／ ｇ 待 患 犬 稳 定后 ， 下注 射痛 ． ５ ｍＬ ｋ ； 皮
萎顿 。因右腹部 有一 巨大肿 瘤 于 ２ Ｏ ０ ８年 ７月 ２ ５日
来太原博 爱宠物 医 院就 诊 。
２ 临床 症 状 及 检查
主诉 该犬半 年 前 右腹 部 出 现鸡 蛋 大 小 肿 块 ， 之 后迅速 生长 ， 至现在 已经 拖地 ， 走 困难 。一 个月 直 行 前 曾在 当地兽 医院按腹 股 沟阴囊 疝 使用 抗 生素 治疗
未见好 转 ， 而越长 越大 。 反
正 常值 。
２ ４ 生化检 查 ．
肌酐 为 ２ ７ Ｏ ｍｏ／ （ Ｏ １ ０ 高 于正 常值 ， ３ ．１ ｌＬ ５ ～ ８ ） 尿素氮 为 ２ ３ ． ２ｍｍｏ／ （ ． ～ ７ １ 低 于 正常值 ， ｌＬ ３ ５ ． ） 谷 丙转 氨酶为 ６ ． ９Ｕ／ （ ５ ０ 正常 。 １ ０ Ｌ １ ￣７ ） 通过 以上检 查 ， 诊 为右侧 睾 丸肿瘤 。 初
精原细胞瘤临床病理分析
精原细胞瘤临床病理分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨精原细胞瘤的临床及病理组织学特征。
方法：应用光镜及免疫组化染色对1例典型精原细胞瘤进行临床病理分析，同时复习相关文献。
结果：本例为隐睾原发典型性精原细胞瘤腹膜后转移，部分区域细胞间变。
免疫组化胎盘样碱性磷酸酶(PLAP)(+),S100(-)。
结论：精原细胞瘤分三型，典型精原细胞瘤、间变性精原细胞瘤、精母细胞型精原细胞瘤。
病理组织学光镜下基本确定诊断，前两型免疫组化PLAP(+)，精母细胞型精原细胞瘤PLAP(-);当临床以腹膜后肿物为首发症状时应仔细鉴别肿物是原发抑或转移。
【关键词】精原细胞瘤;病理精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，是睾丸常见肿瘤，属低度恶性，部分病例可沿淋巴管转移至髂内、髂总和主动脉旁淋巴结。
生殖腺外精原细胞瘤可发生在纵隔、腹膜后、垂体和松果体区，但罕见。
患隐睾者发生此瘤比正常人高8～15倍[1]。
临床上有时以腹膜后肿物为首发症状，临床需检查双侧睾丸或判断是否患隐睾。
本例为20年来我院病理科首例精原细胞瘤病例，现总结其临床病理特点，并复习相关文献进行讨论。
1 资料与方法1.1 临床资料患者，男，38岁。
近期左腹股沟肿物逐渐增大至成人拳头大小，有明显胀痛感，2007年2月25日就诊，以“腹股沟疝”收入院。
20年前无意中发现左腹股沟区一肿物，“栗子”大小，无疼痛及不适，未予就医。
查体：左腹股沟区触及一肿物12 cm×7 cm ×6 cm。
彩超示：左腹膜后探及一巨大实性肿物，上缘达胰腺后方，下方延续至左侧腹股沟区,肠管及右肾受压移位，左肾未探及。
临床考虑腹膜后恶性肿瘤腹股沟转移，遂行左腹股沟肿物切除术，术中送快速病理检查，病理回报：恶性肿瘤，肉瘤可能性大。
手术中扪及腹膜后肿物巨大，不能完整切除，家属不同意继续手术，未予处理。
病人住院24天，出院后5天因肾衰死亡。
睾丸肿瘤的病理-PPT
混合性生殖细胞肿瘤(Mixed Germ Cell Tumor, MGCT)
• MGCT由一种以上的生殖细胞肿瘤成分构成 • 很常见，占生殖细胞肿瘤的1/3 • 常见组合：精原细胞瘤合并胚胎癌
胚胎癌合并畸胎瘤 胚胎癌、卵黄囊瘤合并畸胎瘤 胚胎癌、畸胎瘤合并绒癌 胚胎癌、畸胎瘤合并精原细胞瘤 精原细胞瘤合并畸胎瘤等
多发色素斑，心脏、皮肤、软组织等多 发粘液瘤，乳房的粘液纤维腺瘤，皮肤 蓝痣，肾上腺皮质色素性结节，脑垂体 腺瘤，砂粒体型黑色素瘤性的雪旺氏瘤)
大细胞钙化性支持细胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor）
• 灰白色或淡黄色结节，常多灶性 • 40%为双睾丸受累 • 粘液样胶原性间质里瘤细胞呈巢或条索状 • 胞浆丰富，嗜酸性，核圆形，有明显核仁 • 间质常有钙化或骨化,管内肿瘤钙化常见 • LCCSCT绝大多数为良性，恶性的少见
凝固性坏死 (4)胚囊样型，中心有血管样的腔隙，两层上皮细
胞平行排列，象大圈套小圈，但间质无卵黄囊 瘤的成分
卵黄囊瘤(Yolk Sac Tumor)
卵黄囊瘤组织类型
(1)微囊型:最常见 • 特点是细胞内有空泡形成，细胞像脂肪母细胞 • 细胞排列呈蜘蛛网状，细胞呈条索状排列并围
绕着细胞外间隙 • 此型常有粘液基质出现，易与粘液型混淆 (2)内胚窦型 • 中心血管外纤维包绕它们的恶性上皮组成 • 这种结构常位于囊性腔隙内，囊壁被覆扁平的
肌肉瘤，纤维肉瘤和横纹肌肉瘤等 转移到睾丸的肿瘤 • 前列腺癌(35%)、肺癌(19%)、皮肤癌(黑
色素瘤9%)、结肠癌(9%)、肾癌(7%)、 其它如淋巴瘤等(20%)
谢谢！
颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor)
睾丸精原细胞瘤
超声诊断睾丸精原细胞瘤１分析超声显像诊断睾丸精原细胞瘤１例分析如下。
弥睾丸回声间存在的微小差别；漫性病变的超声特点为睾丸体边内强积增大，界不规则，部回声光点粗大、弱不均。
彩色多普１病历摘要可勒超声检查见睾丸肿块周边及内部血流信号丰富，以呈斑点３岁双男，５。
发现右侧睾丸质硬肿物１ｄ就诊。
超声所见：血粗频状或短线状也可呈分支状，管分支多，细不均。
谱多普勒右８ｍｍ５ｍｍ×２侧睾丸切面大小正常，侧睾丸大小３×２０ｍｍ，阻显示肿块血流速度快、力低。
本例睾丸病变声像图符合局限其７ｍｍＸ１轮廓整齐，内可见１５ｍｍ椭圆形低回声３ｍｍＸ１性睾丸病变改变。
边无内肿团，界清晰，明显包膜回声，部回声均匀，块周边睾丸应畸癌、超声诊断精原细胞瘤时，注意与胚胎癌、胎瘤（）绒右组织回声正常。
彩色多普勒血流显像：侧睾丸内低回声团内睾毛膜上皮癌、丸白血病等睾丸肿瘤相鉴别。
恶性睾丸肿瘤彩血部及周边可见极丰富的彩色血流信号，管分布呈“ 球” ，彩状色血流图，括ＣＩ彩色多普勒）Ｃ包ＤＦ（、ＤＥ（量多普勒）均显能动静其并环绕肿块周边，脉、脉均有，中１支动脉血流频谱测与睾嘿示丰富的血流，对侧正常睾丸相比，丸内的彩色血流，显值：缩期峰值速度（Ｓ３．ｍ／，张末期速度（Ｄ）７３收Ｐ）４６ｃｓ舒Ｅ１．地成倍增加，力指数（Ｉ降低（常＜０５）对诊断颇有帮阻Ｒ）通．０，ｍ／，Ｒ）．０（）左彩ｃｓ阻力指数（ＩＯ５图１。
侧睾丸未见异常回声。
超助，例精原细胞瘤，为０５。
需要注意的是，时弥漫性睾本ＲＩ．Ｏ有提示：侧睾丸实质性占位性病变（原细胞瘤）右精。
病理切片：镜丸精原细胞瘤与睾丸炎症在声像图诊断标准上有较大重叠，无病右下可见异形的精原母细胞浸润，理诊断：侧睾丸精原细胞均血明显特异性，为回声减弱不均，流信号增多，动脉流速增快瘤。
不应睾及阻力指数降低等，易区分，结合临床仔细判断，丸炎症睾血抗炎治疗后，丸肿大好转，流信号明显减少或恢复正常可还如ＡＦ）绒资鉴别，可结合检测血中微量激素，甲胎蛋白（Ｐ毛ＨＣ，膜促性腺激素（Ｇ）以帮助早期诊断及鉴别诊断。
睾丸精原细胞瘤的放射治疗
剂（ 泛影葡胺） 空针管 ， 抬高后用力 回抽乳孔 内气体 ， 观察不再
有 气 泡 即 可 注射 造 影 剂 （ｍ ２ ） 压 力 不 宜 过 大 。 时 我 们 １ 卜 ｍ１。 这
可以在 ｃ臂监视器上看到呈树突状 的影像 ，外科医生用止血 钳在监视器下定位拥 有这 一导管的那一小叶乳腺腺 体 ，然后
防护眼镜 、 铅围脖 、 铅帽子 ， 严密的 防护 ， 手术将会为患者未来 的生活提供帮助 ， 使她们可以身心健康的生活。
【 考文献 ］ 参
【 １ 现代 乳腺 影像诊 断学 胡永升著 １
科学 出版社
（ 收稿 ：０ ７— ４—１ ） ２０ ０ ９
动脉旁淋 巴结及 肾门区。 但对 Ⅱ 患者 ， 期 照射野应予足够扩大 ，
例 ， 告如下 ， 参考 。 报 供
１ 般 资 料 ．一
部病灶 ； 放射治疗后复发或转移 的患者 ， 再次放射治疗 ５年存
远 处 或 脏 器 的转 移 ， 以化 学 治 疗 为 主 ， 以放 射 治 疗 控 制 局 应 辅
德 阳市人 民 医院肿 瘤放射 科
（ １ ０ ０ 高雪梅 ６ ８０ ）
睾丸肿瘤多见 于青壮 年 ，在我国男性生殖 系统肿 瘤的发 病率 中居第 ３ 。本文 分析 ７例睾丸精原细胞瘤 放射治疗病 位
以包括有高度 累及危险 区域淋 巴结 ， 必要时可作 全腹 照射 。对
５ ０ 。 ｂ 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 的 放 射 治 疗 残 留淋 巴结可 以缩小照射野加量照射至 ３ － ４ Ｇｙ 对 Ⅱ 期 以 上患者选择性 照射纵膈 和左锁骨上淋 巴结 区及化学药物等综 合治疗是有价值 的 。Ⅳ期病例预后差 ， 在治疗前也许 已经有
SALL4、OCT4、C-kit在精原细胞瘤中的表达观察
SALL4、OCT4、C-kit在精原细胞瘤中的表达观察何珏;邓晓;张文书;王珍玲【摘要】目的:观察SALL4、OCT4、C-kit在精原细胞瘤中的表达,探讨其在该瘤病理诊断中的意义.方法:选取68例精原细胞瘤和20例病理形态相似的非精原细胞性肿瘤的术后标本,应用常规病理学技术及免疫组化Polink-2HRP染色系统检测SALL4、OCT4、C-kit的表达,并观察分析其与临床病理形态特征的关系.结果:SALL4、OCT4、C-kit在68例精原细胞瘤中的表达率分别为100％ (68/68)、91.2％ (62/68)、95.5％ (65/68);在20例非精原细胞性肿瘤中的表达率分别为35％(7/20)、20％ (4/20)、25％ (5/20);SALL4、OCT4、C-kit在精原细胞瘤中的表达明显高于非精原细胞性肿瘤(P＜0.05),差异有统计学意义.结论:SALL4在精原细胞瘤中的表达具有较高的敏感性,协同OCT4、C-kit使用,对其病理诊断具有重要价值.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2016(036)006【总页数】4页(P876-879)【关键词】精原细胞瘤;SALL4;OCT4;C-kit;免疫组织化学【作者】何珏;邓晓;张文书;王珍玲【作者单位】赣南医学院病理学教研室,江西赣州341000;赣南医学院病理学教研室,江西赣州341000;赣南医学院病理学教研室,江西赣州341000;赣南医学院病理学教研室,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R737精原细胞瘤(Seminoma，SM)是来源于男性胚胎性腺原始生殖细胞的一类最常见的恶性肿瘤，占所有生殖细胞肿瘤的27%～56%，约90%发生于睾丸，在中线部位生殖神经嵴附近如纵膈、腹膜后、颅内松果体亦有一定的发病[1]；其形态学与其它圆细胞恶性肿瘤有一定的重叠，病理诊断有一定难度。
SM对化疗和放射治疗均具有很高的敏感性，准确诊断，合理及时的治疗可明显提高其生存时间和生活质量[2]。
[精华]精原细胞瘤介绍
![[精华]精原细胞瘤介绍](https://img.taocdn.com/s3/m/de3ec9eb370cba1aa8114431b90d6c85ec3a88df.png)
[精华]精原细胞瘤介绍精原细胞瘤精原细胞瘤(seminoma)起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。
发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。
该瘤为低度恶性。
肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。
肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3,5cm。
一)非精原细胞瘤 (在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫(RPLND)。
I期:IA期病人睾丸切除术后有两种选择:观察或RPLND。
治愈率均超过95%。
单纯观察的病人必须坚持密切随访才能获得如此高的治愈率，其中20-30%复发的病人可通过化疗治愈。
约20%I期非精原细胞瘤病人行RPLND时发现淋巴结转移。
行RPLND的病人双侧清扫最大的并发症是射精障碍而致不育。
肺癌的早期症状保留神经的技术可使90%病例保留射精功能。
如果清扫的淋巴结未发现转移，则术后不用行辅助化疗。
如果淋巴结有受侵，是否化疗取决于淋巴结受侵的程度以及病人对长期随访的依从性。
IB期病人术后有三种选择:观察、化疗和RPLND。
推荐行RPLND。
如没有条件行RPLND则行2周期BEP方案化疗。
如果病人为T2，且有血管受侵则不推荐单纯观察。
IS期病人血清标记物持续升高，提示可能存在肿瘤远处播散，则按预后好的GCT给予化疗。
II期:IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清标记物水平。
如升高，则给予化疗，如阴性，则考虑RPLND或化疗。
行RPLND的病人如为PN2则术后行2周期BEP化疗，PN1的则观察。
IIB病人的治疗依据血清标记物和影像学检查。
病变范围大的先化疗再考虑RPLND及术后化疗。
IIC和III期:按病人不同预后分级给予化疗。
化疗后CR的病人以及有肿瘤残存的病人可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。
(二)精原细胞瘤:30Gy)。
不做预防性纵隔照射，I期:睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴结区放射治疗(20-因为该区域复发率极低。
睾丸精原细胞瘤的MSCT诊断
基 础 为 肿 瘤 内 的纤 维 血 管 分 隔 强 化 ＿ ２ ’ 本组病 例 中， 。 ４例 精 原 细 胞 瘤 增 强 后 呈 不 均 匀 轻 一 中度 强 化 ， ｌ例 里 均 匀 中 度
强 化 ， 未见 明显 分 隔 样 强 化 ． 虑 与 窗 宽 、 位 及 重 建 方 法 均 考 窗
于睾 丸 结 核 的诊 断 。
侧 略 多 于左 侧 ， 生 于 隐 睾 的 机 率 较 正 常 位 睾 丸 高 几 十 倍 。 发
在本 组 病 例 中 ， 例 患者 的平 均年 龄 为 ３ 儿 ４岁 。 表 现 为 正 常 均 位睾 丸 的 单 侧 肿 块 。由 于 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 属 低 度 恶 性肿 瘤 ， 加 之 白膜 限 制 了肿 瘤 的 局 部 蔓 延 ． 因而 肿 瘤 在 ＭＳ ＇ 上 多 表 ＣＩ 、 现 为 睾 丸 肿 大 、 态 仍 保 持 椭 圆 形 的 轮 廓 清 楚 的肿 块 ， 积 形 体 较小时 ． 密度 多 均 匀 一 致 ； 于 肿 瘤 发 展 缓 慢 ． 现 时 体 积 往 由 发 往较 大 ， 部密 度 较 不 均 匀 ， 有 散 在 的不 规 则 囊 变 坏 死 ， 内 伴 与 较大 肿 瘤 内的 出血 坏 死 有 关 － 。肿 瘤 转 移 一 般 先 至 腹 膜 后 ２ ’ 淋 巴结 ， 期 也 可 发 生 广 泛 血 道 播 散 。本 组 病 例 中 ， 例 肿 瘤 后 ６ 为椭 圆形 ， 本 保 持 睾 丸 的 正 常 形 态 。 例 为 类 圆形 ． 大 病 基 ５ 最
ｔｍｏ ｓ ｆｏ ｅｄｔ ｏ Ｊ ．Ｒ ｄｏ ｒｐ ｉｓ ２ ０ ， ４ ３ ７ ｕ ｒ： ｒｍ ｈａ ｏｔｅＥ］ ａ ｉｇａ ｈｃ ， ０ ４ ２ ： ８—
因肠梗阻入院的精原细胞瘤1例
见 明显 异 常 。盆 腔 Ｃ Ｔ平 扫 表 现 ： 当 于 右 下 腹 部 可 相
见一直 径 ５ ｒＸ４ｒ Ｘ４ ｒ 大小 软 组 织 团块 影 ， 缘 凹 ｅ ｅ ｅ ａ ａ ａ 边 凸不平 ， 与升 结肠 末 端 回肠 界 限 欠 清 ， 与 腹 膜 相 贴 ， 且
所见 小肠 扩 张伴 气液平 。印象 ： 右下 腹实 性肿 物 ， ① 建 议钡灌 肠 ； 小肠 不全 性肠梗 阻 。钡灌 肠 ： ② 结肠 系统 未 见 明显 异 常 。盆 腔 增 强 Ｃ Ｔ扫 描 提 示 ： 右下 腹 实 性 肿 物建议 穿 刺 活检 。 术前 诊 断 ： 右下腹 肿物 、 急性肠 梗 阻 。于入 院后 第 １ 行剖 腹探 查 、 ２天 腹膜 后肿 物 切除 、 小肠 部 分 切 除 、 肠
朱 莉， 李忠廉
（ 津 市 南 开 医 院 全 国 胆 胰 疾 临 床 资 料
９ ％ 一９ ％ ， ０ ５ 根据 细胞 的分 化程 度 ， 殖细 胞瘤 又可分 生 为精原 细胞 瘤和 非 精原 细胞 瘤两类 。精原 细胞瘤 与 隐 睾关 系密切 ， 因此 隐睾 被 认 为 是 发 生睾 丸 肿 瘤 的 危 险 因素 ， 其发 生肿 瘤 的机会 比正 常 睾丸 高 ３一ｌ … ， ４倍 睾 丸精原 细胞 瘤是 最 常见 的睾 丸肿 瘤 ， 占睾 丸 生 殖 系肿 瘤的 ５％ 一 １ ， ０ ７ ％ 常发 生于 ３ ０—４ ０岁 ， 多为单 侧性 Ｌ ， ２ Ｊ 属低 变恶性 肿瘤 ， 多沿淋 巴管转移 至髂 内， 总 和主 动 髂
及肿块 ， 套 无血染 。既往 曾因 阑尾炎行 手 术治 疗 ， 指 术
后诊 断 为肠 梗 阻 ， 体 术 式不 详 ， 后 ２ 具 术 ０余 年 内患 者 反复腹 胀 ， 痛 ， 气 排 便 不 畅 ， 腹 排 自述 口服 “ 承 气 颗 大 粒” 天津 南 开 医 院 研 制 ） 缓 解 ， 住 院 接 受 系统 治 （ 可 未 疗， 患者入 院前 ３ｄ无 明显诱 因出现 腹泻 ， 给予 止 泻 治 疗后 ， 腹痛 腹 胀感 进行 性 加 重 ， 排 气 排便 不 畅 ， 伴 不伴 寒 战、 热 、 发 恶心 、 吐及肩背 放射 痛 ， 呕 嫡系 亲属 未有 同 类疾 病记 载 ， 电图 、 部 正 位 片及 血 、 、 、 肾 功 心 胸 尿 便 肝 检查 未见 明显 异 常 。 Ｂ超 提示 ： 小肠 肠 管扩 张 伴 积 气 积液 ， 右下 腹 非均 质 性 团 块性 质 待查 。结 肠 镜 检 查 未
睾丸精原细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 鉴别诊断
睾丸畸胎瘤 ➢ 仅占睾丸生殖细胞肿瘤的1% ➢ 无痛性肿块，好发于儿童 ➢ 分为成熟性和非成熟性，瘤内含有囊性、软骨、钙化及脂
肪成分，一般为良性，成人可转为恶性 ➢ 特征性影像表现：肿块内出现脂肪及钙化 ➢ 血清学检查：AFP、B-HCG水平升高
鉴别诊断
淋巴瘤 ➢ 好发于中老年人的无痛性肿物； ➢ 38%患者双侧发生 ➢ 密度相对均匀，实性部分均匀强化 ➢ MRI上表现为T1WI等信号，T2WI稍低信号 ➢ DWI呈高信号，ADC图呈低信号，淋巴瘤 DWI信号一般比精
➢ 精母细胞型精原细胞瘤（10%〜20%）:瘤细胞大小不等， 间质少，很少或无淋巴细胞浸润。
➢ 间变型精原细胞瘤（5%〜15%）:瘤细胞较大，细胞异 性明显，核分裂像增多，间质淋巴细胞少。
临床相关
➢ 病因：尚不清楚，可能和种族、遗传、隐睾、化学致 癌物质、损伤、内分泌等有关。
➢ 表现为睾丸呈无痛性增大，约20%患者伴出血或梗塞引 起睾丸疼痛
➢ 肉眼观：肿瘤大体呈结节状、“鱼肉样”外观，质软 或中等韧度，边界清楚；部分肿瘤内部可见出血、坏 死。
➢ 典型的精原细胞瘤有瘤细胞形态结构单一和间质内有 淋巴细胞浸润两个特征。
➢ 病灶中可强化的MR低信号间隔，病理切片显示为血管 纤维间隔。
病理分型
➢ 经典型精原细胞瘤（80%〜90%）:瘤细胞较一致，弥漫 分布，含淋巴细胞的纤维血管间隔。
原细胞瘤高 ➢ 增强后轻-中度强化，一般无分隔样强化 ➢ 附睾、精索受累，远处淋巴结受累
淋巴瘤
鉴别诊断
鉴别诊断
睾丸结核 ➢ 好发于青壮年 ➢ 常由肺结核、肠结核及泌尿系统结核播散而来，继发于肺
结核多见；也可由附睾结核直接蔓延引起。 ➢ 早期：睾丸肿大，隐痛，轻度压痛。 ➢ 后期：形成干酪样坏死或寒性脓肿，破溃后形成窦道。 ➢ 病灶内出现钙化较具有特征性。 ➢ CT：壁不均匀性增厚，密度欠均匀，增强后实性成分明显
原发性纵隔精原细胞瘤1例并文献复习
原发性纵隔精原细胞瘤1例并文献复习吴双;吴仕光【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P1426-1427)【关键词】精原细胞瘤;原发性;前纵隔【作者】吴双;吴仕光【作者单位】山东省肿瘤医院，山东济南 250117; 济南大学山东省医学科学院医学与生命科学院，山东济南 250022;泰山医学院附属医院，山东泰安 271000【正文语种】中文【中图分类】R734.5原发性纵隔精原细胞瘤早在1951年由Friemen描述，为性腺外胚胎源性低度恶性肿瘤，好发于前纵隔，少数见于后纵隔，临床上较为少见，约占所有纵隔肿瘤的1%~5%[1]。
本报道1例男性原发性纵隔精原细胞瘤并结合文献复习，总结纵隔精原细胞瘤的临床、影像、病理及诊断等特点以提高对本病的认识。
1.1 一般资料患者男性，19岁。
7年前无明显诱因出现右侧胸部阵发性疼痛，近1周加重，伴右胸背部疼痛。
伴咳嗽，咳痰，痰中带血丝。
查体：胸廓两侧对称无畸形，呼吸动度右侧稍弱，无胸膜摩擦感，双侧语颤正常，胸部叩诊右肩胛旁呈浊音，其余部位清音。
右侧呼吸动度稍低，无异常呼吸音，未闻及干湿啰音。
1.2 辅助检查胸部CT示：前纵隔内一巨大软组织肿块影，向后推压并包埋前纵膈血管，病变向下达心包右旁并向内侵入右侧心房，上腔静脉亦受侵，右侧主支气管、叶支气管受压变窄，远端肺组织部分实变。
病变呈中度强化，其内示不规则低密度区，病变截面约10.5 cm×12.0 cm。
右侧胸腔示大量液体密度影。
考虑恶性淋巴瘤可能性。
骨扫描示：右侧第4、5、6前肋呈放射性异常浓集灶。
颈部超声示：双侧颈旁及双侧锁骨上区均见数个低回声结节，边界清晰，有的内无髓质结构，大者约1.2 cm×0.4 cm(左)、1.7 cm×0.3 cm(右)。
1.3 实验室检查人绒毛膜促性腺激素(HCG) 20.44 mlU/ml, 甲胎蛋白(AFP) 1.17 ng/ml。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(3)透照试验不透光。
(4)其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股沟处； 有些病人直接因转移部位肿块而就诊、应注 意阴囊的检查。
诊断
阴囊无痛性肿块、睾丸沉痛应警惕肿 瘤，有些肿瘤引起内分泌失调，晚期可出 现腹部肿块及转移症状。特别是有隐睾， 睾丸萎缩、增大、下降不全和有性畸形者 须注意有无变化。术后病理检查是确诊依 据。
精原细胞瘤
精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生 殖细胞， 为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中 年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生 于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为 低度恶性。肉眼观，睾丸肿大，有时可 达正 常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿 瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十 余厘米，通常直径为3～5cm。
病 理
睾丸肿瘤分为：
生殖细胞肿瘤 占95%：包括精原细胞瘤、胚 胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌； （分单纯型（60%）和混合型（40%））
非生殖细胞肿瘤 占5%：种类繁杂……
临床表现
(一)症状
1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一般 生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病急 进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤内 出血会产生剧痛和触痛。
(二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但 创伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验 证明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家瘤伴有内分泌功能异常，如 男性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有 关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾 丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。
精原细胞瘤的治疗
所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸 切除术。 精原细胞瘤的术后治疗主要取决于肿瘤的 临床分期。
放射治疗是I期和IIA-B期的标准治疗，腹腔
大肿块（IIC）和III-IV期以化疗为主要治疗 手段。
病 因
许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与 睾丸创伤、内分泌障碍、遗传与感染 诸多因素有关，但都缺乏足够证据。 迄今为止，最具说服力的是睾丸下降 不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生的关系。
(一)隐睾和异位睾丸 恶变的机理主要是位置关系和先 天发育不良．隐睾所处的环境温度比 在阴囊中高2-4℃，能使睾丸萎缩、精 子生成障碍，引起恶变，另一方面睾 丸的先天发育不良和内分泌失调导致 睾丸下降不全，终致恶变。
临床分期
I期 肿瘤局限于睾丸，无淋巴结或远处转 移； II期 IIA IIB IIC 膈下淋巴结转移 肿瘤最大直径小于2CM 肿瘤最大直径2-5CM 肿瘤最大直径大于5CM
III期 膈上淋巴结转移
0 无腹腔病变
ABC 腹腔淋巴结转移同II期
IV期
远处转移
L1 ≦3 肺转移灶 L2 >3肺转移灶，所有病变直径<2CM L3 >3肺转移灶，1个或多个病变直径>2CM H+ 肝脏转移
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐 渐增大的肿块。
盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会 产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、 尿频、尿急和尿痛等。
3．转移症状
背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿大 等。转移到各部位会引起相应的症状。
(二)体征 检查睾丸时要用双手同时检查，两侧 对照，对比大小、重量、质地，手法要轻柔。 (1) 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可 有结节，与阴囊粘连。 (2) 睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。