外科急腹症 PPT课件
合集下载
外科急腹症 ppt课件
ppt课件
1
何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧 急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其 特点：
起病突然
病情重
ห้องสมุดไป่ตู้
病因复杂和发展变化快
常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
?
ppt课件 2
学习急腹症的重要性？ 这是一类常见的疾病，有 的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术 应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病 人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任 非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练 掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨 论以下三个问题：
ppt课件
6
急性腹痛转移示意图
ppt课件
7
腹痛常见放射区
ppt课件
8
腹痛背部放射区
ppt课件
9
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗
然后再转移至右下腹。
ppt课件 5
异位内脏引起的腹痛等。
放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺 激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现 疼痛，常见的有：
急性胆囊炎及胆管疾病可射至剑突下； 急性胰腺炎可放射至左腰背； 肾及输尿管结石可向同侧； 右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
ppt课件
12
4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状， 且继腹痛之后发生。 (1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容 及量。 (2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗 阻。 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。
1
何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧 急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其 特点：
起病突然
病情重
ห้องสมุดไป่ตู้
病因复杂和发展变化快
常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
?
ppt课件 2
学习急腹症的重要性？ 这是一类常见的疾病，有 的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术 应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病 人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任 非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练 掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨 论以下三个问题：
ppt课件
6
急性腹痛转移示意图
ppt课件
7
腹痛常见放射区
ppt课件
8
腹痛背部放射区
ppt课件
9
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗
然后再转移至右下腹。
ppt课件 5
异位内脏引起的腹痛等。
放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺 激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现 疼痛，常见的有：
急性胆囊炎及胆管疾病可射至剑突下； 急性胰腺炎可放射至左腰背； 肾及输尿管结石可向同侧； 右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
ppt课件
12
4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状， 且继腹痛之后发生。 (1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容 及量。 (2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗 阻。 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。
外科急腹症ppt课件
• 临床以痛、吐、胀、 闭为主要表现。 • 警惕绞窄性肠梗阻
1. 持续性腹痛，阵发加剧。 2. 早期出现休克，经抗休克治疗效 果欠佳。 3. 有明显的腹膜刺激征，发热、白 细胞增多。 4. 腹部不对称或扪及有压痛的肿块。 5. 呕吐物、肛门排出物、腹腔穿刺 液为血性。 6. 非手术治疗后症状体征改善不明 显。 7. X线检查提示孤立、胀大的肠袢， 不因时间而改变，或出现假肿瘤 征，或提示肠间隙增宽。
•
• •
急性胰腺炎
• 多见于30～50岁患者。 • 可有胆道结石、慢性酒精中毒、 暴饮暴食病史。 • 突发性上中腹持续剧痛，阵发 性加剧，向左腰背部放射，伴 有明显的腹胀、恶心、呕吐， 且呕吐后腹痛不减轻。 • 查体中上腹腹膜刺激征。 • 实验室检查血、尿淀粉酶升高。 • CT是主要诊断依据。
急性肠梗阻
• [1] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2009, 1290.
外科腹痛的分类及常见原因
外科急腹症常见病因
感染与 炎症
血管 病变
穿孔
急性 腹痛
绞窄 梗阻 腹腔内 出血
常见疾病
• 绝大部分由空腔脏器病变引起。 • 常见疾病有：
– – – – – – 急性消化道穿孔 急性胆囊炎、胆道感染 急性胰腺炎 急性肠梗阻 急性阑尾炎 急性憩室炎
伴随症状
类似发作史
• 时间一般应精确到小时。 • 包括腹痛发生变化的时间。 • 急性阑尾炎原则上应于48～ 72小时内手术。
腹痛的情况
部位 时间 性质
程度
发作特点
诱发缓解因素
牵涉痛
伴随症状
• 钝痛——腹膜炎 • 绞痛——肠梗阻，急性胃肠 炎，泌尿系结石 • 胀痛——腹膜炎，胰腺炎， 急性胃潴留 • 刀割样——消化道穿孔 • 钻顶样——胆道蛔虫
1. 持续性腹痛，阵发加剧。 2. 早期出现休克，经抗休克治疗效 果欠佳。 3. 有明显的腹膜刺激征，发热、白 细胞增多。 4. 腹部不对称或扪及有压痛的肿块。 5. 呕吐物、肛门排出物、腹腔穿刺 液为血性。 6. 非手术治疗后症状体征改善不明 显。 7. X线检查提示孤立、胀大的肠袢， 不因时间而改变，或出现假肿瘤 征，或提示肠间隙增宽。
•
• •
急性胰腺炎
• 多见于30～50岁患者。 • 可有胆道结石、慢性酒精中毒、 暴饮暴食病史。 • 突发性上中腹持续剧痛，阵发 性加剧，向左腰背部放射，伴 有明显的腹胀、恶心、呕吐， 且呕吐后腹痛不减轻。 • 查体中上腹腹膜刺激征。 • 实验室检查血、尿淀粉酶升高。 • CT是主要诊断依据。
急性肠梗阻
• [1] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2009, 1290.
外科腹痛的分类及常见原因
外科急腹症常见病因
感染与 炎症
血管 病变
穿孔
急性 腹痛
绞窄 梗阻 腹腔内 出血
常见疾病
• 绝大部分由空腔脏器病变引起。 • 常见疾病有：
– – – – – – 急性消化道穿孔 急性胆囊炎、胆道感染 急性胰腺炎 急性肠梗阻 急性阑尾炎 急性憩室炎
伴随症状
类似发作史
• 时间一般应精确到小时。 • 包括腹痛发生变化的时间。 • 急性阑尾炎原则上应于48～ 72小时内手术。
腹痛的情况
部位 时间 性质
程度
发作特点
诱发缓解因素
牵涉痛
伴随症状
• 钝痛——腹膜炎 • 绞痛——肠梗阻，急性胃肠 炎，泌尿系结石 • 胀痛——腹膜炎，胰腺炎， 急性胃潴留 • 刀割样——消化道穿孔 • 钻顶样——胆道蛔虫
《急腹症》ppt课件完整版
腹部B超、CT等影像学检查
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
急腹症演示文稿课件
急性胆囊炎患者通常需要禁食、补液、抗感染等非手术治 疗措施，对于病情严重的患者，可能需要手术治疗。
肠梗阻
肠梗阻患者需要进行胃肠减压、补液、抗感染等非手术治 疗，对于病情严重的患者，可能需要手术治疗解除梗阻。
04 急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活习惯
合理饮食，适量运动，规律作息，避免过度 劳累。
腹部或下腹部。
恶心呕吐
腹痛时常伴有恶心呕吐 ，呕吐后腹痛症状可能
减轻。
发热
炎症性急腹症患者可能 出现发热，体温升高。
腹泻
部分急腹症患者可能出 现腹泻，多为水样便。
病因与病理生理
炎症
梗阻
急性阑尾炎、急性胆囊炎等炎症性疾病是 急腹症的常见病因。炎症导致组织水肿、 渗出，刺激腹膜引起腹痛。
肠梗阻、胆道梗阻等引起肠道或胆道内容 物通过障碍，导致腹痛、腹胀等症状。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎常因胆囊结石嵌顿引起，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加 剧。
详细描述
急性胆囊炎的疼痛常位于右上腹，可放射至肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症 状。体格检查时，右上腹压痛、反跳痛明显，实验室检查可见白细胞计数升高， 超声检查可发现胆囊结石。
病例三：肠梗阻
总结词
持水电解质平衡。
营养支持
对于不能进食的患者，可采用 肠外营养支持，提供必要的能
量和营养素。
观察病情
密切监测患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理病情
恶化的情况。
手术治疗
手术指征
对于需要快速解除病因或非手 术治疗无效的急腹症，应考虑
手术治疗。
术前准备
进行必要的术前检查，评估患 者的手术耐受性，并做好术前 准备。
肠梗阻
肠梗阻患者需要进行胃肠减压、补液、抗感染等非手术治 疗，对于病情严重的患者，可能需要手术治疗解除梗阻。
04 急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活习惯
合理饮食，适量运动，规律作息，避免过度 劳累。
腹部或下腹部。
恶心呕吐
腹痛时常伴有恶心呕吐 ，呕吐后腹痛症状可能
减轻。
发热
炎症性急腹症患者可能 出现发热，体温升高。
腹泻
部分急腹症患者可能出 现腹泻，多为水样便。
病因与病理生理
炎症
梗阻
急性阑尾炎、急性胆囊炎等炎症性疾病是 急腹症的常见病因。炎症导致组织水肿、 渗出，刺激腹膜引起腹痛。
肠梗阻、胆道梗阻等引起肠道或胆道内容 物通过障碍，导致腹痛、腹胀等症状。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎常因胆囊结石嵌顿引起，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加 剧。
详细描述
急性胆囊炎的疼痛常位于右上腹，可放射至肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症 状。体格检查时，右上腹压痛、反跳痛明显，实验室检查可见白细胞计数升高， 超声检查可发现胆囊结石。
病例三：肠梗阻
总结词
持水电解质平衡。
营养支持
对于不能进食的患者，可采用 肠外营养支持，提供必要的能
量和营养素。
观察病情
密切监测患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理病情
恶化的情况。
手术治疗
手术指征
对于需要快速解除病因或非手 术治疗无效的急腹症，应考虑
手术治疗。
术前准备
进行必要的术前检查，评估患 者的手术耐受性，并做好术前 准备。
外科急腹症诊断精品PPT课件
脂肪饮食（胆绞痛、胰腺炎） 8.病原感染：细菌、微生物、寄生虫感染 9.寒温不适：气候骤变诱发 10.其他：异物、结石、粪石、药物、精神刺激等
外科急腹症病因病理
❖ 病理 1.机能障碍：神经-体液调节失常出现脏器功能紊乱 2.炎症：按渗出物的特性和累及组织的深浅可分为黏液性炎症、
化脓性炎症、坏疽性炎症三类 3.穿孔：对机体影响与原发病的性质、穿孔的大小、流出物的
和血液。
诊断急腹症的基本条件
另一类痛来自内脏：有三种 （一）中空：平滑肌的强烈收缩或痉挛，多发
生在克服阻力时，为绞痛性、阵发性。 （二）实质：内脏无痛觉，主要是包膜承受增
加的压力时痛，为持续性，部位固定。 （三）内脏缺血：为持续痛，早期体征不明显，
坏死或有感染性物质渗出，腹膜炎体征明显。 内脏痛未并发腹膜炎均无腹肌紧张。
外科急腹症的诊断原则及方法 —青年医务人员“三基三严”培训
急腹症定义及分类
❖ 定义 急腹症（acute abdomen）是指以急性
腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理 的疾病的总称。 ❖ 范围
可分为外科急腹症、内科急腹症、妇科 急腹症、儿科急腹症等
急腹症定义及分类
❖ 外科急腹症分类 1.炎症性疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠管运动障碍（肠梗阻）等 3.代谢功能紊乱：胆汁成分改变（胆石病），含酶消
化液的活化（胰腺炎）等 4.免疫抗病机能强弱：与炎症性急腹症的发生、发展
及预后有关
外科急腹症病因病理
5.精神状态和体质类型：与病情控制及发展有关 6.机械性创伤：外伤及机械刺激（胃肠镜检查等） 7.饮食因素：暴饮暴食（穿孔、肠扭转），饮酒和高
诊断急腹症的基本条件
二、掌握科学的急诊临床诊断方法 ❖ 首先是有明确的目的，即诊断 ❖ 第二步是收集资料，即询问病史、体检和常规化验
外科急腹症病因病理
❖ 病理 1.机能障碍：神经-体液调节失常出现脏器功能紊乱 2.炎症：按渗出物的特性和累及组织的深浅可分为黏液性炎症、
化脓性炎症、坏疽性炎症三类 3.穿孔：对机体影响与原发病的性质、穿孔的大小、流出物的
和血液。
诊断急腹症的基本条件
另一类痛来自内脏：有三种 （一）中空：平滑肌的强烈收缩或痉挛，多发
生在克服阻力时，为绞痛性、阵发性。 （二）实质：内脏无痛觉，主要是包膜承受增
加的压力时痛，为持续性，部位固定。 （三）内脏缺血：为持续痛，早期体征不明显，
坏死或有感染性物质渗出，腹膜炎体征明显。 内脏痛未并发腹膜炎均无腹肌紧张。
外科急腹症的诊断原则及方法 —青年医务人员“三基三严”培训
急腹症定义及分类
❖ 定义 急腹症（acute abdomen）是指以急性
腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理 的疾病的总称。 ❖ 范围
可分为外科急腹症、内科急腹症、妇科 急腹症、儿科急腹症等
急腹症定义及分类
❖ 外科急腹症分类 1.炎症性疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠管运动障碍（肠梗阻）等 3.代谢功能紊乱：胆汁成分改变（胆石病），含酶消
化液的活化（胰腺炎）等 4.免疫抗病机能强弱：与炎症性急腹症的发生、发展
及预后有关
外科急腹症病因病理
5.精神状态和体质类型：与病情控制及发展有关 6.机械性创伤：外伤及机械刺激（胃肠镜检查等） 7.饮食因素：暴饮暴食（穿孔、肠扭转），饮酒和高
诊断急腹症的基本条件
二、掌握科学的急诊临床诊断方法 ❖ 首先是有明确的目的，即诊断 ❖ 第二步是收集资料，即询问病史、体检和常规化验
外科急腹症PPT
阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病 变的轻重.此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有 所区别：
实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是
由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
4. 伴随的消化道症状：继腹痛之后发生。 (1)恶心、呕吐：
性质和程度。
（1）起病情况：诱因、起病缓急、症状出现的先后 主次和演变过程等。
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛 最显著的部位，多半即病变所在部位，除此规律外， 应注意以下情况：
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周， 然后再转移至右下腹。
异位内脏引起的腹痛等。 牵涉性痛。常见的有：
(2)大便情况：。
5. 其他伴随症状： – 绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿 – 腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，
（二）体格检查 。先作全身检查，根据病的特点进行 针对性的检查,重点检查腹部。
– 全身检查：应对病人的一般情况作全面了解
– 腹部检查：腹部检查要多次反复对比进行
（1）视诊：（2）扪诊：（3）叩诊：（4）听诊 （5）直肠指检 （三）辅助检查：可选行必要的化验、X线、诊断性腹
– 按病变部位分类
真性疼痛 假性疼痛
– 按疼痛性质分类
阵发性 持续性 胀痛或刀割样
腹痛发生机理
1.内脏性痛 是因腹腔中空性器官的平滑肌过 度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、 扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受 到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。
特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确；疼痛部位
外科急腹症
（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病 变的轻重.此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有 所区别：
实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是
由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
4. 伴随的消化道症状：继腹痛之后发生。 (1)恶心、呕吐：
性质和程度。
（1）起病情况：诱因、起病缓急、症状出现的先后 主次和演变过程等。
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛 最显著的部位，多半即病变所在部位，除此规律外， 应注意以下情况：
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周， 然后再转移至右下腹。
异位内脏引起的腹痛等。 牵涉性痛。常见的有：
(2)大便情况：。
5. 其他伴随症状： – 绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿 – 腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，
（二）体格检查 。先作全身检查，根据病的特点进行 针对性的检查,重点检查腹部。
– 全身检查：应对病人的一般情况作全面了解
– 腹部检查：腹部检查要多次反复对比进行
（1）视诊：（2）扪诊：（3）叩诊：（4）听诊 （5）直肠指检 （三）辅助检查：可选行必要的化验、X线、诊断性腹
– 按病变部位分类
真性疼痛 假性疼痛
– 按疼痛性质分类
阵发性 持续性 胀痛或刀割样
腹痛发生机理
1.内脏性痛 是因腹腔中空性器官的平滑肌过 度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、 扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受 到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。
特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确；疼痛部位
外科急腹症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科急腹症 的诊断和处理
1
外科急腹症的定义和特点
外科急腹症是以急性腹痛为突出
表现，需要紧急处理的腹部疾患 的总称。 特点是发病急，进展快，变化多， 病情重，一旦延误诊断，抢救不 及时，就可能给患者带来严重危 害和生命危险。
2
分
炎症
脏器穿孔或破裂
类
脏器梗阻或绞窄
脏器扭转
出血
全性梗阻所致严重病理改变，如回 盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻
7
机械性肠梗阻（2）
小肠梗阻 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕 吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出 现，便闭，不完全性者早期可能仍有少 量排气、排便。 特殊X表现为阶梯状液气平面。 绞窄性：发展快，早期症状即严重，出 现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发 性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征， 8 有时可扪及不对称囊性压痛肿块
12
呕吐频繁，腹胀不显著或者某一
部位特别明显，可以没有高亢的 肠鸣音。 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。 病程稍晚，即易发生休克。 腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻 的表现，还可见空肠和回肠换位， 或排列成多种形态的小跨度卷曲 肠袢等特有的征象。
13
乙状结肠扭转
多见于男性老年，常有便秘
损伤
3
炎症性急腹症特征
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。
腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反
跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。
4
脏器穿孔或破裂特征
突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃
肠液敏感的腹膜所致。 腹膜剌激征（板状腹）。 肠鸣音减少或消失。 晚期致中毒性休克。 气腹。
习惯 以往有多次腹痛发作,经排便、 排气后缓解的病史。 临床表现除腹部绞痛外，有 明显腹胀，而呕吐不明显。
14
乙状结肠扭转
如作低压灌肠，往往不足500ml便不
能再灌入 腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔 充气肠袢，圆顶向上，两肢向下； 立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线 检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖 端呈“鸟嘴”形
19
鉴别
大叶性肺
心肌梗塞，心包膜炎，风湿热 急性肝炎，急性痢疾，急性胃肠炎
铅中毒，
带状疱疹，腹部紫癜症
伤寒无肠穿孔并发者
肾绞痛以及膨胀膀胱等
20
急腹症临床表现
腹痛 消化道症状
21
腹
痛
按性质分类： 器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑 肌的强烈收缩，使脏器的压力增高，造成 管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。其 次是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管 痉挛和阻塞，导致组织遭受局部缺血，如 阑尾炎等。 感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效 剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段 22 感应在体表，造成机体性疼痛
腹腔内脏缺血（绞窄）特征
腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，
是病理演变的阶段变化 在临床上有如穿孔的症状和体征， 但起病较前者稍为缓和，继之由 于缺血缺氧、组织破坏产生的毒 素吸收而出现中毒性休克， 可有便血
9
脏器扭转特征
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造
成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压， 也是绞窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部 附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因 素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以 及突然改变体位等诱发因素而引起。
神经分布与内脏关系
内
脏
相应的脊髓节段 体表感应部位
胃、十二指肠 肝脏、胆囊 肾脏、输尿管 小肠
T7～8 上腹剑突下 T7～8 右上腹、右肩胛 T12、L1～2 腰及脐部 T9～10 脐周区
23
按病因分类：
腹内病变： 脏器炎性疾患； 腹膜的剌激（细菌性、化学性）； 血液供应失常，如血栓、栓塞；
扭转或压迫性阻塞；
支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力
增高； 盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎。
24
腹外或全身性病变：
新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸
中毒； 药物或化学中毒，如铅中毒； 胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心 脏病； 泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结 石等； 神经或精神因素； 过敏性病变； 食物中毒所引起的变应性腹痛。
17
损伤性急腹症
必须引起注意的是，在行剖腹探查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
时要注意多器官损伤及部分处于后 腹膜的脏器如十二指肠等，还要警 惕由于腹膜以外其他部位的损伤而 引起的腹部体征，如脊椎骨折、胸 部挫伤等
18
损伤性急腹症
腹壁挫伤：当腹壁挫伤时，排除腹腔内脏损
伤非常重要，但也很困难。可作一些必要的 检查加以鉴别，如穿剌、X线检查和B超；如 仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多 在4～6小时后全身及腹部症状有所减轻。若 无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行 剖腹探查，以免贻误治疗。
5
脏器梗阻或绞窄特征
动力性肠梗阻：多有原发疾病病
史及症状，如腹内感染、近期腹 部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减 弱或消失，有特殊的 X 线腹部改 变（大小肠普遍胀气，程度一 致）。
6
机械性肠梗阻（1）
大肠梗阻:
腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻 常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等 肠鸣音正常或稍多 特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完
10
脏器扭转特征
肠扭转部分在其系膜根部，以顺时
针方向旋转为多见，扭转程度轻者 在360°以下，严重的可达2～3转。 常见的肠扭转有部分小肠、全部小 肠和乙状结肠扭转
11
急性小肠扭转
多见于青壮年。
常有饱食后剧烈活动等诱发因素，
发生于儿童则常与先天性肠旋转不 良等有关 表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多 在脐周围，常为持续性疼痛阵发性 加重， 腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或 曲侧卧位；
15
腹腔内出血特点
血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。
移动性浊音。 大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊
能查觉。 失血量大，有失血性休克症状，血红细 胞及血红蛋白急剧下降。 腹腔穿剌可得不凝固血液
16
损伤性急腹症
开放性损伤：诊断较易，但在满足
无菌条件以前，决不可作探查检查， 否则导致腹腔内污染，且易损伤脏 器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质 性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、 肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常 引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内 出血，出现失血性休克。
1
外科急腹症的定义和特点
外科急腹症是以急性腹痛为突出
表现，需要紧急处理的腹部疾患 的总称。 特点是发病急，进展快，变化多， 病情重，一旦延误诊断，抢救不 及时，就可能给患者带来严重危 害和生命危险。
2
分
炎症
脏器穿孔或破裂
类
脏器梗阻或绞窄
脏器扭转
出血
全性梗阻所致严重病理改变，如回 盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻
7
机械性肠梗阻（2）
小肠梗阻 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕 吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出 现，便闭，不完全性者早期可能仍有少 量排气、排便。 特殊X表现为阶梯状液气平面。 绞窄性：发展快，早期症状即严重，出 现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发 性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征， 8 有时可扪及不对称囊性压痛肿块
12
呕吐频繁，腹胀不显著或者某一
部位特别明显，可以没有高亢的 肠鸣音。 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。 病程稍晚，即易发生休克。 腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻 的表现，还可见空肠和回肠换位， 或排列成多种形态的小跨度卷曲 肠袢等特有的征象。
13
乙状结肠扭转
多见于男性老年，常有便秘
损伤
3
炎症性急腹症特征
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。
腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反
跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。
4
脏器穿孔或破裂特征
突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃
肠液敏感的腹膜所致。 腹膜剌激征（板状腹）。 肠鸣音减少或消失。 晚期致中毒性休克。 气腹。
习惯 以往有多次腹痛发作,经排便、 排气后缓解的病史。 临床表现除腹部绞痛外，有 明显腹胀，而呕吐不明显。
14
乙状结肠扭转
如作低压灌肠，往往不足500ml便不
能再灌入 腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔 充气肠袢，圆顶向上，两肢向下； 立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线 检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖 端呈“鸟嘴”形
19
鉴别
大叶性肺
心肌梗塞，心包膜炎，风湿热 急性肝炎，急性痢疾，急性胃肠炎
铅中毒，
带状疱疹，腹部紫癜症
伤寒无肠穿孔并发者
肾绞痛以及膨胀膀胱等
20
急腹症临床表现
腹痛 消化道症状
21
腹
痛
按性质分类： 器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑 肌的强烈收缩，使脏器的压力增高，造成 管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。其 次是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管 痉挛和阻塞，导致组织遭受局部缺血，如 阑尾炎等。 感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效 剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段 22 感应在体表，造成机体性疼痛
腹腔内脏缺血（绞窄）特征
腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，
是病理演变的阶段变化 在临床上有如穿孔的症状和体征， 但起病较前者稍为缓和，继之由 于缺血缺氧、组织破坏产生的毒 素吸收而出现中毒性休克， 可有便血
9
脏器扭转特征
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造
成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压， 也是绞窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部 附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因 素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以 及突然改变体位等诱发因素而引起。
神经分布与内脏关系
内
脏
相应的脊髓节段 体表感应部位
胃、十二指肠 肝脏、胆囊 肾脏、输尿管 小肠
T7～8 上腹剑突下 T7～8 右上腹、右肩胛 T12、L1～2 腰及脐部 T9～10 脐周区
23
按病因分类：
腹内病变： 脏器炎性疾患； 腹膜的剌激（细菌性、化学性）； 血液供应失常，如血栓、栓塞；
扭转或压迫性阻塞；
支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力
增高； 盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎。
24
腹外或全身性病变：
新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸
中毒； 药物或化学中毒，如铅中毒； 胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心 脏病； 泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结 石等； 神经或精神因素； 过敏性病变； 食物中毒所引起的变应性腹痛。
17
损伤性急腹症
必须引起注意的是，在行剖腹探查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
时要注意多器官损伤及部分处于后 腹膜的脏器如十二指肠等，还要警 惕由于腹膜以外其他部位的损伤而 引起的腹部体征，如脊椎骨折、胸 部挫伤等
18
损伤性急腹症
腹壁挫伤：当腹壁挫伤时，排除腹腔内脏损
伤非常重要，但也很困难。可作一些必要的 检查加以鉴别，如穿剌、X线检查和B超；如 仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多 在4～6小时后全身及腹部症状有所减轻。若 无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行 剖腹探查，以免贻误治疗。
5
脏器梗阻或绞窄特征
动力性肠梗阻：多有原发疾病病
史及症状，如腹内感染、近期腹 部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减 弱或消失，有特殊的 X 线腹部改 变（大小肠普遍胀气，程度一 致）。
6
机械性肠梗阻（1）
大肠梗阻:
腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻 常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等 肠鸣音正常或稍多 特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完
10
脏器扭转特征
肠扭转部分在其系膜根部，以顺时
针方向旋转为多见，扭转程度轻者 在360°以下，严重的可达2～3转。 常见的肠扭转有部分小肠、全部小 肠和乙状结肠扭转
11
急性小肠扭转
多见于青壮年。
常有饱食后剧烈活动等诱发因素，
发生于儿童则常与先天性肠旋转不 良等有关 表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多 在脐周围，常为持续性疼痛阵发性 加重， 腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或 曲侧卧位；
15
腹腔内出血特点
血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。
移动性浊音。 大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊
能查觉。 失血量大，有失血性休克症状，血红细 胞及血红蛋白急剧下降。 腹腔穿剌可得不凝固血液
16
损伤性急腹症
开放性损伤：诊断较易，但在满足
无菌条件以前，决不可作探查检查， 否则导致腹腔内污染，且易损伤脏 器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质 性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、 肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常 引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内 出血，出现失血性休克。