腹主动脉瘤人工血管置换术同期行冠状动脉旁路移植术患者的术后监护
腹主动脉瘤人工血管置换术同期行冠状动脉旁路移植术患者的术后监护
腹主动脉瘤人工血管置换术同期行冠状动脉旁路移植术患者的术后监护关键词腹主动脉瘤冠状动脉旁路移植术护理腹主动脉瘤是一种复杂且高危性的大血管疾病，在老年患者中，多由于动脉硬化引起，常合并高血压、冠心病等。
临床上同期行腹主动脉人工血管置换术及冠状动脉旁路移植术，手术复杂、技术要求高、风险性大，这类手术无疑增加了护理的难度。
2008年1月～2010年9月同期行腹主动脉人工血管置换术加冠状动脉旁路移植术(cabg)患者8例，通过术后护理，认为密切观察血压变化、预防移植的冠状动脉再栓塞及人工血管吻合口破裂和加强呼吸道管理是术后护理的关键；并针对术后可能出现的并发症进行预防性护理和监护，可有效减少病死率，提高治愈率。
现将术后监护体会报告如下。
临床资料本组患者8例，男6例，女2例；年龄55～76岁，平均64岁。
术前冠状动脉造影示：3支血管病变3例，双支血管病变3例，单支血管病变2例；所有血管狭窄均＞70%。
均同期实行腹主动脉人工血管置换术加冠状动脉旁路移植术。
其中非停跳cabg 5例，体外循环下cabg 3例；均伴高血压，伴糖尿病2例。
8例手术均顺利完成，经过精心的护理均康复出院。
术后监护认真做好手术室-icu交接班：患者术毕回icu后，即刻连接好各项监测连线和管道，听诊呼吸音，了解术中情况如搭桥支数及名称、人工血管置换情况、用药情况、皮肤完整状态及末稍循环、个体特点、输血及体外循环下心脏是否复跳顺利等。
严密监测血压变化：术前高血压、手术低温、术后疼痛、意识不清等都可引起术后血压升高，血压高容易引起手术吻合口渗血、缝线撕脱，所以术后血压高必须予以控制。
可以给予血管扩张药物，常用硝酸甘油。
术后血压应控制在不低于术前血压的20～30mmhg，以保持良好的心、脑、肾灌注同时减少出血［1］。
严密监测心电图：心电监测选择一个r波向上的导联，每日定时做标准的十二导联心电图1次。
观察有无st-t弓背上抬、t波改变和心肌缺血有助于及早发现围手术期心肌梗死、动脉痉挛、血运重建不完全等情况。
规培出科考外科题库考试题库
1.不属于腹主动脉腔内修复适应症的是（C）瘤体上下两端有适合支架血管附着和支持的颈部曾有腹部手术史，预计再次手术解剖困难巨大腹主动脉瘤，瘤体直径8mm,呈球型，腔内少量附壁血栓高龄或伴有心、肺等重要脏器疾病，预计开腹手术危险性较大的病例2.腹主动脉瘤腔内修复适用于（A）近端腹主动脉瘤瘤颈长度1.7cm者外动脉直径v6mm者近端瘤颈角度＜60°的患者肠系膜下动脉是结肠的主要血供来源的患者3.患者男，70岁,因“发现腹部搏动性肿块7个月”入院，超声及CTA提示：腹主动脉瘤，最大直径为6.0cm,累及右骼动脉，瘤径1.5cm,患者有冠心病史3年，冠脉支架植入术后2年，目前偶有活动后心悸不适。
对患者可能最适合的治疗方法是：（B）保守治疗腔内修复治疗腹主动脉瘤切除人工血管重建术先行冠脉造影同期腹主动脉瘤切除人工血管重建十冠脉旁路移植术4.患者男，53岁，发现右胴窝搏动性肿块3个月，伴有小腿疼痛不适，查体：右胴窝可扪及一搏动性肿块，约3cm*5cm大小，无明显压痛，右足背及胫后动脉搏动可及。
为明确诊断，首选的辅助检查（A）.下肢动脉彩超下肢动脉造影下肢动脉阶段测压膝关节正侧位像下肢静脉核素显像5.胭动脉瘤可能出现的并发症包括（E）急性下肢缺血静脉回流障碍，患肢肿胀神经压迫症状远端栓塞以上全是6.主动脉瘤的病因有（E）A.动脉粥样硬化B.主动脉囊性中层坏死C.创伤性动脉瘤D.细菌性感染E.以上都是7.假性动脉瘤为（B）A.血管壁全层局部扩张8.血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张C.动脉粥样硬化性动脉瘤D.检查时有震颤并可听到连续性杂音9.血管壁外伤可引起（D）A.夹层动脉瘤8.多发性微小动脉瘤D.假性动脉瘤9.假性动脉瘤手术时，最好是（E）A.不管假囊分支，用对端吻合术修复血管缺损B.经囊移植一段静脉C.为结扎侧枝循环应行广泛分离D.结扎动脉和静脉两端E.切除全部假囊的内膜10.腹主动脉瘤的瘤体大小是手术指征之一，一般认为直径大于（），应尽早手术。
腹主动脉瘤人工血管置换术同期行冠状动脉旁路移植术患者的术后监护
硬 化引起 ， 常合并 高血 压 、 心病 等 。临 冠 床上 同期行 腹 主动脉 人工 血管 置换术 及 冠状 动脉旁路 移植 术 ， 手术 复杂 、 技术 要 求高 、 风险性 大 ， 这类 手术无 疑增 加 了护
理 的难 度 。２ ０ ０ ８年 １月 一２ １ ００年 ９月 同
血 气 结 果 及 ｘ 线 胸 片 检 查 及 时 调 整 呼 吸
下肢动脉栓塞或深静脉血栓ห้องสมุดไป่ตู้成 ， 尤以动 脉栓塞的机率 高 。术后 应 注意肢 体皮 肤
色 泽 、 度 及 足 背动 脉 的搏 动情 况 。 与 术 温
本组患 者 ８例 ， ６例 ， ２例 ； 男 女 年龄
５ ５～７ ６岁 ， 均 ６ 平 ４岁 。术 前 冠 状 动 脉 造
质 ， 持 电解 质 平 衡 。 维 呼 吸道 管 理 ： 后 早 期 因麻 醉 药 、 术 肌 松 药 的影 响 ， 后 患 者 循 环 呼 吸状 况 不 稳 术
期行腹 主动脉人 工血 管置 换术加 冠状 动
糖尿病护理 ： 前 为伴有 糖 尿病 ， 术 加
之 手 术 造 成 的 应 激 性 血 糖 增 高 ， 接影 响 直
建不 完全等情 况 。注 意心 率 、 心律 改 变 ，
维持 心率 在 ８ ０一ｌ０次／ ， 率 过 快 增 １ 分 心
征 。每班听诊腹部有无肠 鸣音 ， 观察腹壁 张力 ， ４小 时 固定位 置测 量腹 围 ， 录 每 记
并 与 之 前 水 平 对 比。 注 意 有 无 黏 液 便 及
加心肌耗 氧 ， 响冠 脉血 液灌 注 ； 影 室性 心 律则直接影 响心排 出量 ， 导致心输 出量下
冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术患者术后早期并发症的观察和护理
关 键 词 ： 状 动 脉 旁 路 移 植术 ； 膜 置换 术 ； 发 症 ； 理 冠 瓣 并 护 中图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ８ ９ ３ ２ ０ ） Ａ一 ０ ４ 一 Ｏ １０ —９ ９ （ ０ ９ ４ ０４ ２
［］ ３饶 芸， 骆 群， 程 琳 ， ． 腔 镜 和 开 腹 胃 癌 根 治 术 患 者 围 术 等 腹
２ ５ 出 院 指 导 根 据 患 者 的 不 同 情 况 制 定 出 院指 导 。注 意 ． 休 息 ， 周 内 要避 免 较 重 的 体 力 劳 动 。嘱 患 者 在 治 疗 后 ２周 ２
死 率 和 早 期 并 发 症 发 生 率 明显 高 于 单 纯 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 或 瓣 膜 置 换 者 『 。 因此 ， 术后 护 理 质 量 也 提 出 了 更 高 的 １ ］ 对 要 求 。我 院 自 ２ ０ ０ ５年 ６月 至 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 共 施 行 冠 状 动 脉
・
４ ・ ４
解 放 军 护理 杂 志
２０ ０ ９年 ４月 ， ６ ４ ２ （ Ａ）
２４ ４ 穿 孔 （ ） 中 穿 孔 。 一 般 都 是 在 进 行 黏 膜 下 剥 离 ．． １术
时 发 生 ， 旦 穿 孔 发 生 ， 迅 速 使 用 银 夹 闭 锁 穿 孔 部 位 ， 的 一 应 小
持 ＿ 。 在早 期 使 用 呼 吸 机 期 间 ， 术 前 示 呼 吸 功 能 不 佳 、 ２ ］ 对 术
期 护 理 的 比较 ［］ 解 放 军 护 理 杂 志 ，０ ８２ （０ ：－． Ｊ． ２０ ， ５ １Ｂ）４６
腹主动脉瘤患儿行人工血管置换术一例的观察与护理
模式 为同步 间歇指 令 呼吸模式 。由于 患儿仅 １ 岁 ， １ 故应调 整 呼 吸 机 参 数 （ 潮 气 量 等 ） 标 至 儿 童水 如 指 平 。观察 患儿氧 饱 和 度 的情 况 ， 取 动 脉 血 行 动 脉 抽 血气分 析 检 查 ， 意 观察 动 脉 血 氧 饱 和 度 的 变 化 。 注
瘤并 濒于破 裂 的 患儿 ， 全 身 麻 醉 下行 人 工 血 管 置 在 换后 恢复 良好 ， 利 出院 。现将 护理体 会 汇报如下 。 顺
１ 临 床 资 料
由于患儿 自诉 青 霉 素 和先 锋 霉 素 过敏 ， 准备 阿奇 霉 素注射 液 。此 例患 儿术前 各项 血检 验指 标均 处 于正
常水平 。
２ ２ 术 后 护 理 ．
患儿 ， ， １ ， 发腹 痛伴 晕厥 ６ｈ 当地 医 院 女 １岁 突 ， 主动 脉 Ｃ ＴＡ 检查示 “ 主 动脉 瘤 ， 于 破 裂” 无 其 腹 濒 ， 他合 并症 ， 急诊 收入 长 海 医 院 中 心重 症 监 护 室 。 当 日在 全身麻 醉 下行 腹 主 动 脉 瘤人 工 血 管 置 换 术 ， 术
后 ３ｄ生命 体 征平稳 后 转至 普 通病 房 继续 治疗 。术 前无 腹主 动 脉 瘤 破 裂 出 现 ， 后 无 大 出血 、 肢 缺 术 下
２ ２ １ 循 环的 维护 ．．
患儿 术后 回监 护 病房 ， 由于其
术 中失 血 达 ３ ０ ０ ｍｌ故 出 现循 环 波 动 ， 常 规 中 ０ ， 血
血 、 坏死 、 肠 肾功 能衰竭 等严 重并 发症 出现 ， 住院 ６ｄ
后痊Hale Waihona Puke 愈 出院 。 ２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
腹主动脉瘤切除人工血管置换术的围手术期护理
腹主动脉瘤切除人工血管置换术的围手术期护理作者：胡一勤黄凌普燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：总结腹主动脉瘤人工血管置换术围手术期护理经验。
方法：回顾并总结我院12例腹主动脉手术患者的临床资料。
结论：腹主动脉瘤人工血管置换术围手术期认真、细致的观察及适宜的护理能够有效保证手术成功。
【关键词】腹主动脉瘤人工血管置换术；围手术期；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0111-01腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指腹主动脉局限性扩张，是一类严重的动脉扩张性疾病，主要发生于60岁以上的老年人，多伴有高血压、心、脑等疾病，常因为瘤体破裂出血导致患者死亡[1]。
目前治疗AAA的主要方法有：AAA切除、人造血管移植术和腹主动脉瘤腔内隔绝术。
随着社会老龄化的到来，检测手段不断更新，腹主动脉瘤发病率有逐年升高的趋势，腹主动脉瘤破裂则是其致命性的并发症，其病死率达50%～70%[2]，手术是目前惟一有效的治疗方法。
其围手术均存在生命危险，做好围手术期的护理可有效提高存活率。
和完善的手术配合至关重要。
我院2007年3月-2009年9月成功完成8例腹主动脉瘤切除人工血管置换术，并及时行人工血管置换手术，取得良好的效果，除1例病人因术后并发症死亡，其余均顺利康复出院，现将围手术期护理措施总结报道如下。
1 临床资料1.1病员一般情况1.1 一般资料 8例病人均为肾下型腹主动脉瘤，男5例，女3例；年龄61岁—75岁，平均年龄68岁；临床症状为寒战、发热、腹胀、腰痛；有糖尿病史3例，高血压病史4例，慢性肺源性心脏病史1例，合并糖尿病和高血压病史2例，均由血管外科收入治疗，及时择期手术行腹主动脉瘤切除，人工血管置换手术。
1.2手术方法在常温、全身麻醉下行气管插管，腹正中切口，开腹探查，仔细游离腹主动脉瘤颈及左右髂总动脉，阻断腹主动脉后T形切开瘤体，清除瘤腔内血栓和坏死物。
腹部外科术后监护规范
腹部外科术后监护规范：
入室前告知家属准备脸盆、毛巾、茶杯、必要时准备好清洁内衣送入监护室备用。
（1）术后患者应去枕平卧6h。
12h后改半卧位。
疝修补术后的患者平卧、双腿曲屈，膝下可垫软枕。
（2）如病人有恶心、呕吐，头应偏向一侧，用弯盘盛接。
防止呕吐物吸入气管。
（3）观察神志，T、P、R、BP的变化。
血压要每小时测一次。
6次平稳后改每4h一次。
或者给予心电监护。
注意观察切口和敷料有无渗血和渗液，保持清洁和干燥。
必要时局部压沙袋。
（4）麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉是否正常，运动功能是否正常，如双下肢长期不能活动，应考虑硬膜外血肿压迫脊髓的可能，应及时报告医生
处理。
⑸保持各种引流管道通畅。
有局部引流管的每30分钟到1小时，挤压一次。
观察引流液量、色、并做好记录，如有异常及时报告医生。
据医嘱和病情调节输液流量。
⑹保持床铺清洁、平整。
每2小时检查患者皮肤受压情况。
并给予背部按摩、
下肢按摩和下肢被动运动。
等患者清醒，下肢功能正常后可指导其自己做肢体活动。
做到患者全身皮肤清洁，无污渍或血渍。
⑺晚上7点做晚间护理、早上7 点做晨间护理，包括为病人理床、洗漱、皮
肤护理，医嘱允许进食进水的病人协助其进食水。
⑻术后注意协助患者湿润口唇，术后据医嘱给予饮水、流质饮食。
⑼做好患者的心理护理和痛疼护理，注意镇痛护理。
患者发热时可以冷敷头部，
心要时物理降温。
腹主动脉瘤术后监护室护理
腹主动脉瘤术后监护室护理【摘要】：目的:总结我科室行腹主动脉瘤切除、支架腔内隔绝、人工血管转流术后的护理经验。
方法：对诊断为腹主动脉瘤并且进行手术的13例患者进行查阅病例、参与临床护理，资料分析。
结果：本组患者顺利通过手术危险期，无严重并发症发生，基本治愈或好转出院。
结论：做好充分的术后监护准备，严密观察病情，严防并发症的发生，是患者病情痊愈的关键。
【关键词】：腹主动脉瘤 ;血压; 护理腹主动脉瘤（Abdomind Aortic Aneurysm）是指各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后延伸所致的永久性异常扩张或膨出。
腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血导致病人死亡。
腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女比为10:3。
目前我院治疗腹主动脉瘤的方法主要有：腹主动脉瘤切除术、人工血管转流术、支架腔内隔绝术。
我院血管外科共收治并确诊为腹主动脉瘤的患者共27例，其中13例进行手术治疗。
现回顾并总结13例腹主动脉瘤手术患者的临床资料。
1例行腹主动脉瘤切除术，3例腹主动脉瘤切除术、人工血管转流术，5例人工血管转流术，4例支架腔内隔绝术。
手术都顺利完成。
术后经11～30天的治疗和护理后均痊愈或好转出院。
现将术后监护室护理总结如下：1 一般资料:本组13例患者，男性8例，女性5例，平均年龄64.3岁。
均有高血压和动脉粥样硬化病史。
2 治疗方法：经充分的术前准备和护理后，患者常规气管插管、全麻后1例行腹主动脉瘤切除术，3例腹主动脉瘤切除术、人工血管转流术，5例人工血管转流术，4例支架腔内隔绝术。
手术完毕后，平车返回监护室。
3 术后护理3.1术后高血压、低血压腹主动脉瘤病人高血压者较多。
术中由于血液动力学的改变，常有血压不稳定情况出现。
为了防止吻合口出血，脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要。
尤其在术后麻醉清醒拔除气管插管过程中，常有血压急剧升高表现，甚至出现高血压危象。
当病人血压过低时应尽快找到原因如出血、容量不足等，及时升压治疗。
冠状动脉旁路移植术后监护与处理PPT课件
7
编辑版ppt
CABG术后监护项目
生命体征 体温 脉搏 呼吸 神志
血流动力学 化验检查 特殊检查
BP
血、尿常规 床旁EKG
CVP PAP
电解质、血 糖
血气分析
床旁胸片 床旁心超
PAWP
肝、肾功能
CO / CI SVR
心肌酶、肌 钙蛋白
出凝血系列
出入水量 其他
尿量
血氧饱和度
引流量
SvO2
隐性失水量 血乳酸值
10
编辑版ppt
血流动力学监护指标
心率：一般控制在55－90次/min CVP：维持在10－12cmH2O PAP：收缩压20－30mmHg，舒张末压8－12mmHg，平均压10
－20mmHg
PAWP：维持在8－12mmHg，肺阻力正常时与LAP相等 SVR：800－1200dyn·s-1·cm-5 CI： 2.5－4.0L·min-1·m-2
不受机械通气影响 ✓ EVLW（血管外肺水）：反映肺渗透性损伤的定量指标，用于评价肺水
肿及指导液体治疗和利尿
优势：与传统CO测量相关性好；
可替代Swan-Ganz导管；
可用于婴幼儿；
效率；
ITBW和EVLW是血流动力学的敏感指标，可提高治疗有
可分析每搏量变量提供更多有价值的信息
19
编辑版ppt
MAP
SvO2降低的原因： 1) 氧供减少：循环因素，如低心排综合征、心包填塞、血容
量不足或过多等；呼吸因素，如肺水肿、胸腔积液、气道 阻塞等
2) 氧耗增多：如血压高、心率快、躁动、寒战、发热等
4
编辑版ppt
原则二：保证有效循环血量
血容量 / 循环血量－非循环血量 / 有效循环血量－非有 效循环血量
腹主动脉瘤切除人造血管置换术手术室围手术期的护理干预
252• 临床护理 •腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是腹主动脉囊性扩张所致的一种血管疾病[1]。
瘤体破裂出血是其致命的并发症，一旦破裂病死率高达70%~90%[2]。
一经确诊，均应争取积极治疗。
目前腹主动脉瘤切除人造血管置换术已成为治疗腹主动脉瘤的主要手段腹主动脉瘤切除人造血管置换术手术室围手术期的护理干预马云李玉琴（云南省大理州人民医院手术室，云南大理 671000）【摘要】目的 探讨腹主动脉瘤切除手术的手术室围手术期护理及术中配合问题。
方法 对48例腹主动脉瘤切除人造血管置换术患者的术前探访，手术前的准备，术中的护理配合进行总结。
结果 48例患者经充分的术前准备，熟练的术中配合，手术顺利完成。
结论 充分术前准备，严格规范流畅的术中操作，仔细的病情观察，密切配合医师的手术进度，强化手术室的护理干预是手术成功的保障。
【关键词】腹主动脉瘤；人工血管置换术；手术室；围手术期护理干预中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）12-0252-02按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者55例。
实验组：年龄19~40岁，平均年龄（29.5±10.5）岁，口服避孕药避孕5例，未避孕30例，安全期避孕8例，体外射精避孕9例，其他避孕方式3例。
对照组：年龄20~39岁，平均年龄（28.8±8.2）岁，口服避孕药避孕4例，未避孕28例，安全期避孕9例，体外射精避孕10例，其他避孕方式4例。
将两组流产患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显（P>0.05），具有临床可比性。
所有流产患者均自愿入组并签署知情同意书。
1.2 方法：两组患者入院后，对照组给予常规护理，实验组给予优质计划生育服务护理干预，具有方法如下：1.2.1 常规护理：为流产患者讲解流产需要注意的事项，并告知其流产后如何进行有效的自我保护。
人工血管置换术拯救腹主动脉瘤先兆破裂患者
人工血管置换术拯救腹主动脉瘤先兆破裂患者作者：罗红来源：《家庭医学·下半月》2020年第05期湖北松滋市87岁的覃老汉（化名）早晨起床后突感腹部剧痛，无法忍受。
其子女将老人送往当地医院急诊科就诊。
经过腹部CT显示，老人的腹部有一个巨大的包块，直径大约9厘米，初步诊断为腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤一旦破裂，喷涌而出的鲜血将在3分钟内瞬间流完，病人死亡率极高。
当地医院立即将病人转送到荆州市第一人民医院介入血管外科。
经急诊增强CT检查，覃老汉确诊为“先兆性破裂性腹主动脉瘤”。
正常人的腹主动脉血管直径约为1.5厘米，而覃老汉却达9厘米，且部分瘤壁内膜已经撕裂，血液外渗！剧烈的腹痛预示着他的腹主动脉瘤已经濒临破裂的边缘，这个“人体内的炸弹”随时都有可能会“爆炸”。
先兆破裂性腹主动脉瘤的手术治疗，有微创介入和人工血管置换术两种。
微创介入需在血管内置入支架，但医院无储存支架，需要从医药公司调货;而覃老汉病情危急，不能等待，只能选择人工血管置换术。
可开放手术创伤太大，老人已是87岁高龄，还有严重脊柱侧弯、双肺支气管扩张、右肺三分之一毁损等多种基础疾病，手术中稍有不慎，老人随时可能死在手术台上。
“生命重于一切。
即使有再大的困难、再大的风险，只要还有一线希望，我们都不能放弃！”介入血管外科手术团队决定为老人实施开放手术。
为防止术中大出血，术前从左侧手臂肱动脉入路，于腹主动脉瘤上方预置一个阻断球囊。
在完全离断腹主动脉瘤时，如果止血钳仍不能止血，则立即打开球囊止血，相当于上了一份“双保险”，手术医生可以安心地继续手术，不用担心致命的大出血。
打开患者腹腔，只见腹腔内部分肠道致密粘连。
后腹膜腔巨大的瘤体周围已经出现血肿渗透，瘤体扩张累及到两侧髂动脉，随时都有破裂大出血的致命危险。
经手术小组台上讨论后，考虑到左侧髂总及髂内外动脉均已呈瘤样扩张，为确保手术安全，决定结扎左侧髂总、内、外动脉，行人工血管双侧髂总、髂外动脉吻合术。
2023腹主动脉瘤术后护理中国专家共识(全文)
2023腹主动脉瘤术后护理中国专家共识
(全文)
本文是关于2023年腹主动脉瘤术后护理中国专家共识的完整内容。
背景
腹主动脉瘤是一种血管壁扩张的疾病，患者通常需要通过手术进行治疗。
手术后的护理对于患者的康复非常重要，因此制定本共识以指导腹主动脉瘤术后的护理工作。
术后护理内容
1. 术后监测：
- 对患者进行生命体征的监测，如血压、心率、呼吸等。
- 监测患者术后出血风险，定期检查伤口情况。
2. 疼痛管理：
- 对患者术后疼痛进行评估，并给予相应的镇痛药物。
- 监测患者镇痛效果，及时调整镇痛方案。
3. 液体管理：
- 根据患者的体液平衡情况，合理给予液体补充。
4. 皮肤护理：
- 定期检查伤口情况，防止感染。
- 给予适当的伤口护理，并注意伤口的干净与干燥。
5. 营养支持：
- 根据患者的营养状况，给予合理的营养支持。
6. 康复训练：
- 根据患者的具体情况，制定适合的康复训练计划。
结论
本专家共识提供了2023年腹主动脉瘤术后护理的指导方针，以帮助医务人员更好地进行护理工作，促进患者的康复。
备注：本文仅为编写者根据提供的标题所作的虚拟文档，文中内容不能被确认和引用。
腹主动脉瘤术后应注意哪些方面
腹主动脉瘤术后应注意哪些方面作者：张淑敏来源：《幸福家庭》2020年第14期腹主动脉瘤是一种常见的主动脉病变，属于血管外科的范畴，具体来说指的是腹主动脉呈瘤样扩张，多发于老年人，且以男性居多。
腹主动脉瘤常常需要通过手术进行治疗，目前在临床上腹主动脉瘤术具有较高的安全性，并且手术效果也十分理想。
腹主动脉瘤术后患者仍然需要在日常生活中多加注意，有效促进伤口愈合，加快病情康复获得痊愈。
那么，在腹主动脉瘤术后，患者具体应该注意哪些方面呢？下面为大家科普一些关于腹主动脉瘤的基础常识以及患者术后的注意事项。
腹主动脉瘤虽然带个“瘤”字，但并非真正意义上的“肿瘤”，而是腹主动脉发生的一种扩张，从而产生一个朝侧面及前后进行搏动的膨胀性肿块，导致病灶的外观看起来像“肿瘤”一样。
根据医学上的定义，当腹主动脉发生扩张而增大一半以上时，即可看作是腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤大多发病于老年男性患者，男性发病率是女性的三倍以上，一般发生在肾动脉水平以下，長期吸烟的群体发病率要远高于不吸烟的群体。
腹主动脉瘤的发病通常与高血压、动脉粥样硬化有关。
此外，动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病变等都可能会引发腹主动脉瘤。
所以积极治疗上述疾病对预防腹主动脉瘤至关重要。
腹主动脉瘤大多情况下无症状，部分患者会有血管杂音、上腹部饱胀不适等压迫症状。
当患者出现较明显的症状时，就意味着需要进行手术治疗了，主要包括以下几个症状。
1.腹部疼痛。
腹部疼痛是病灶发生破裂的先兆。
一般为脐周或中上腹部疼痛。
若病灶波及腰椎，则会产生腰骶部的痛觉。
所以当患者出现上述疼痛症状时，一定要及时引起警惕。
2.腰背部突发剧痛及急性休克等。
这是病灶突发急性破裂时产生的症状，若不及时就医，患者可能会在入院前发生猝死。
若病灶破入后腹膜，产生局限性出血而造成血肿，则疼痛、休克等症状会持续多个小时或若干天，此时还会有再度破入腹膜腔造成猝死的可能性。
若病灶破入下腔静脉而造成主动脉静脉瘘，患者还有可能发生心衰。
腹主动脉瘤破裂抢救流程
腹主动脉瘤破裂抢救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!腹主动脉瘤破裂抢救流程一、病情评估阶段。
当患者出现突发的剧烈腹痛、休克症状等疑似腹主动脉瘤破裂表现时，医护人员需迅速展开病情评估。
腹部手术术后的监护
腹部手术术后的监护
腹部手术术后的监护：
1、病人返ICU后进行严格交接班，妥善安置病人，给予持续吸氧，密切监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh，病情突变时及时通知医师作出处理。
2、保持正确体位：根据不同的麻醉方式及手术部位采取相应体位。
全麻未完全清醒者，取平卧位头偏向一侧防止窒息及误吸，硬膜外麻醉术后平卧6小时防止引起头痛，病人麻醉清醒或腹部手术后6小时一般采取半卧位，利于呼吸、引流及减轻疼痛。
根据手术部位决定卧位，并协助病人定时翻身变换体位，鼓励协助早期活动。
3、胃肠减压护理：胃管妥善固定并保持通畅，观察胃液的颜色、量及性质变化，准确记录引流量。
4、做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥善固定并保持有效的引流，观察引流液颜色、性质及量的变化。
当引流物量突然增多或颜色鲜红时立即通知医师并做好急救准备。
5、留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后6～8小时应协助病人自解小便，必要时予以导尿医。
学教育网搜集整理。
6、注意病人腹部体征变化，观察有无术后并发症的发生。
如：出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料干燥整齐。
7、24小时计划补液，维持水、电解质平衡。
8、心理护理，鼓励病人树立信心，战胜疾病。
腹主动脉瘤切除人造血管移植术的手术配合及护理
腹主动脉瘤切除人造血管移植术的手术配合及护理王小慧【摘要】目的探讨腹主动脉瘤切除人造血管移植术的手术配合及护理.方法对6例腹主动脉瘤切除人造血管移植术的手术前访视、手术物品的准备、术中配合进行总结.结果 6例患者经充分的术前准备,密切的手术配合,手术顺利完成.结论手术前充分的准备,严格的物品清点和无菌操作,术中密切观察病情变化保证输液、输血通畅,准确完成血管阻断计时工作,根据手术进程密切配合医生手术等均是手术成功的重要保证.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2015(047)012【总页数】3页(P1514-1516)【关键词】腹主动脉瘤;人造血管植入术;术中护理【作者】王小慧【作者单位】内蒙古自治区人民医院手术麻醉二科,内蒙古呼和浩特010017【正文语种】中文【中图分类】R473.73随着社会老龄化以及现代医学检测手段的更新，腹主动脉瘤发病率有逐年升高的趋势。
腹主动脉瘤作为一类严重的动脉扩张性疾病，瘤体破裂出血是其致命性的并发症，一旦破裂死亡率高达70%～90%[1]。
一经确诊，均应积极争取尽早治疗。
腹主动脉瘤切除人造血管移植术已成为治疗腹主动脉瘤的主要手术之一[2]。
我院2013年10月至2014年10月共完成6例腹主动脉切除人造血管移植术，均获成功。
现报道如下。
1．1 一般资料本组6例，男5例，女1例；年龄47～76岁，平均64.6岁。
其中择期手术2例，急诊手术4例。
临床症状表现为腹部搏动性包块，偶尔有腹痛、腰痛。
术前均做主动脉CTA检查诊断为肾下型腹主动脉瘤。
平均瘤体直径大于5 cm，并累及双侧髂总动脉，均及时做腹主动脉瘤切除“Y”型人造血管移植术。
1.2 手术方法在全身麻醉下行气管插管，腹部正中绕脐切口，从剑突至耻骨联合，推开腹腔脏器显露后腹膜，打开后腹膜仔细游离腹主动脉瘤，颈及左右髂总动脉，分别缠绕阻断带。
阻断腹主动脉后T型切开瘤体，清除瘤腔内附壁血栓和坏死物，选取型号合适的Y型人造血管，上端用3～0 Prolene滑线与腹主动脉端吻合，2个分叉分别与两侧髂总动脉用4～0 Prolene滑线行端吻合，排气后松阻断钳，观察吻合口无漏血，足背动脉搏动良好，遂将瘤壁修剪并包绕于人造血管外面用7×17圆针2～0泰丝线缝合，吻合口处置止血纱布，放置引流管，清点物品无误后用0#PDS线逐层关腹。
腹主动脉瘤切除、人造血管移植术护理护理规范
腹主动脉瘤切除、人造血管移植术护理
一、术前护理
1、同外科一般术前护理常规。
2、心理护理向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法，以取得患者的合作。
3、备齐各项常规检查报告，EKG、肺功能、血尿常规、肝、肾功能、CT、MRI或DSA等。
4、应指导患者避免作突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等。
5、密切观察病情变化若患者感到腰或腹部疼痛剧烈范围扩大，并有心律加快、脉搏增速、血压降低等休克症状，应立即报告医师。
6、术日晨备好气囊导尿管及肝素、尿激酶药物等。
二、术后护理
1、按外科一般护理常规及麻醉后常规护理。
2、胸腹主动脉瘤术后患者有条件的应送外科监护室，给予床旁心电监护，中心静脉压测定，呼吸器辅助呼吸，尿量测定，并密切观察患者的生命体征。
3、定时观察下肢血运、皮温及足背动脉搏动。
4、腹部切口较大者应用腹带加以保护，以减少切口的张力有利于咳嗽及预防切口裂开。
5、观察腹痛情况。
6、保持胃肠减压管通畅，特别对肠系膜下动脉和(或)骼内动脉结扎的患者要密切注意排气排便等情况。
如发生腹痛或便血即提示有乙状结肠缺血的可能。
7、腹主动脉瘤术后应卧床1周左右，如移植血管跨过关节者，关节制动3周。
8、观察下肢有无疼痛、皮色苍白、皮温降低、感觉迟钝、运动障碍和末梢动脉搏动消失等缺血症状。
三、健康指导
1、每半年复查B超1次。
2、经常自我检查有无搏动性肿块。
3、高血压患者应遵医嘱服药控制血压。
4、注意有无下肢血栓形成。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹主动脉瘤人工血管置换术同期行冠状动脉旁路移植术患
者的术后监护
关键词腹主动脉瘤冠状动脉旁路移植术护理
腹主动脉瘤是一种复杂且高危性的大血管疾病，在老年患者中，多由于动脉硬化引起，常合并高血压、冠心病等。
临床上同期行腹主动脉人工血管置换术及冠状动脉旁路移植术，手术复杂、技术要求高、风险性大，这类手术无疑增加了护理的难度。
2008年1月～2010年9月同期行腹主动脉人工血管置换术加冠状动脉旁路移植术(cabg)患者8例，通过术后护理，认为密切观察血压变化、预防移植的冠状动脉再栓塞及人工血管吻合口破裂和加强呼吸道管理是
术后护理的关键；并针对术后可能出现的并发症进行预防性护理和监护，可有效减少病死率，提高治愈率。
现将术后监护体会报告如下。
临床资料
本组患者8例，男6例，女2例；年龄55～76岁，平均64岁。
术前冠状动脉造影示：3支血管病变3例，双支血管病变3例，单支血管病变2例；所有血管狭窄均＞70%。
均同期实行腹主动脉人工血管置换术加冠状动脉旁路移植术。
其中非停跳cabg 5例，体外循环下cabg 3例；均伴高血压，伴糖尿病2例。
8例手术均顺利完成，经过精心的护理均康复出院。
术后监护
认真做好手术室-icu交接班：患者术毕回icu后，即刻连接好各
项监测连线和管道，听诊呼吸音，了解术中情况如搭桥支数及名称、人工血管置换情况、用药情况、皮肤完整状态及末稍循环、个体特点、输血及体外循环下心脏是否复跳顺利等。
严密监测血压变化：术前高血压、手术低温、术后疼痛、意识不清等都可引起术后血压升高，血压高容易引起手术吻合口渗血、缝线撕脱，所以术后血压高必须予以控制。
可以给予血管扩张药物，常用硝酸甘油。
术后血压应控制在不低于术前血压的20～30mmhg，以保持良好的心、脑、肾灌注同时减少出血［1］。
严密监测心电图：心电监测选择一个r波向上的导联，每日定时做标准的十二导联心电图1次。
观察有无st-t弓背上抬、t波改变和心肌缺血有助于及早发现围手术期心肌梗死、动脉痉挛、血运重建不完全等情况。
注意心率、心律改变，维持心率在80～110次/分，心率过快增加心肌耗氧，影响冠脉血液灌注；室性心律则直接影响心排出量，导致心输出量下降［2］。
本组2例发生心律失常，其中1例为室上性，1例为室性。
发生室早时首选利多卡因，效果不佳时使用乙胺碘呋酮；快速房颤时首选洋地黄和乙胺碘呋酮，以控制心律失常。
同时还应严格监测电解质，维持电解质平衡。
呼吸道管理：术后早期因麻醉药、肌松药的影响，术后患者循环呼吸状况不稳定，常规使用呼吸机维持呼吸功能，可以减少肺间质水肿，保证充分供氧，帮助调节内环境，并可减少心脏负担［3］。
根据血气结果及x线胸片检查及时调整呼吸机各项参数，观察胸廓起伏程度，听诊双肺呼吸音，正确掌握吸痰时机和要领，做好人工
气道的管理，出现呼吸机报警声应及时检查处理。
拔管后给予面罩或双鼻塞吸氧3～5l/分，雾化吸入3～4次/日，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，进行肺功能锻炼，防止肺部感染。
本组均未发生肺部感染。
观察出血情况：保持心包、纵隔、腹腔引流管通畅，术后负压吸引，30分钟挤压引流管1次，并观察引流液的量、颜色，有无血凝块。
若引流液持续增多＞4ml/(kg小时)，则应及时通知医生输血补充血容量并判断是否须2次开胸止血［4］。
肾功能监测：急性肾功能衰竭是最常见的并发症之一，常于术后48小时内发生。
与术后低心排及腹主动脉瘤压迫肾动脉及术中阻断肾动脉等因素引起肾脏缺血有关［5］。
因此应注意预防术后肾功能衰竭。
术后每小时尿量测量记录1次尿量，＞1ml/(kg小时)表示循环良好。
如果由于血容量少、血压低引起尿少，可以及时补充血容量。
当血容量充足仍尿少时，可以静脉给予利尿剂，速尿最为常用。
同时注意观察尿的颜色及性状，定时监测肾功能，选择肾毒性小的抗生素及其他药物。
观察腹部症状与体征：因手术结扎肠系膜下动脉，术后可致腹腔脏器缺血坏死。
因此应密切观察腹部有无腹膜刺激征。
每班听诊腹部有无肠鸣音，观察腹壁张力，每4小时固定位置测量腹围，记录并与之前水平对比。
注意有无黏液便及血便、次数及有无腹痛。
也可通过生化检查及时发现内脏缺血的情况。
糖尿病护理：术前为伴有糖尿病，加之手术造成的应激性血糖增
高，直接影响患者水电解质、酸碱代谢平衡，定时监测血糖变化，随时调整胰岛素用量。
肢体护理：取大隐静脉的患肢弹力绷带包扎，卧位时患肢抬高15°～30°，利于静脉回流，减轻下肢水肿。
术后24小时可拆除弹力绷带。
由于术中有血栓脱落情况发生及术后卧床血流缓慢，可能出现下肢动脉栓塞或深静脉血栓形成，尤以动脉栓塞的机率高。
术后应注意肢体皮肤色泽、温度及足背动脉的搏动情况。
与术前比较，若患肢出现皮温下降，脉搏减弱或消失，提示有动脉栓塞的情况，应立即通知医生处理。
鼓励患者早期进行下肢锻炼，如屈膝、踝关节背屈、按摩双下肢大腿及小腿肌肉，以防深静脉血栓形成。
心理护理：患者在icu陌生的设备和环境里会产生恐惧心理。
因此，患者麻醉清醒后，即向其解释使用呼吸机的必要性，告之医护人员随时守护在床旁，并鼓励配合治疗；与患者书写或示意交流，了解其心理负担及要求，满足其需要，增强患者对医护人员的信赖感，解除顾虑及恐惧心理，以利早日康复。
讨论
对于腹主动脉瘤合并冠心病的患者，同期行冠状动脉旁路移植术(cabg)和腹主动脉人工血管置换术可减少患者分期手术的风险［6］。
由于患者病情重，手术操作复杂等原因，因此术后治疗与监护尤其重要。
通过对5例腹主动脉瘤人工血管置换术同期行冠状动脉旁路移植术患者的术后监护，体会到术后密切观察血压变化、预防移植的冠状动脉再栓塞及人工血管吻合口破裂，加强呼吸道管理
是术后护理的关键；应针对术后可能出现的并发症如出血、急性肾功能衰竭、深静脉血栓等进行预防性护理和监护；对于术前合并糖尿病的患者，应加强血糖监测；并做好患者的心理护理；是提高手术效果的重要保证。
参考文献
1 邹春艳,彭静君,陈秋芳.腹主动脉瘤围手术期护理［j］.实用
医学杂志,2006,22(24):2929.
2 阜外心血管病医院护理部.心血管病护理手册［m］.北京:中国
协和医科大学出版社,2006:1.
3 刘岩,肖峰.冠状动脉搭桥术后在icu的治疗体会［j］.中国急
救医学,1997,17(1):15.
4 刘红娟.冠状动脉搭桥术的护理现状［j］.护理研
究,2004,18(11):1975-1976.
5 赵萍,王永红,等.腹主动脉瘤人工血管置换术的护理［j］.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(1):104-105.
6 徐宏耀,吴信.心脏外科监护［m］.北京:人民军医出版
社,2001:6.。