病理生理学第七章应激
病理生理学应激PPT课件
应激
概述 应激的基本表现 应激损伤与应激相关性疾病 防治的病生基础
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防治的病理生理基础
消除或撤离致病应激原 避免新的应激刺激 恰当的心理治疗及护理 及时治疗应激性损伤
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H+ H+
➢发生机制
❖胃、十二指肠粘膜缺血(最基本条件) ❖胃腔内H+向粘膜内的反向弥散(必要条件)
应激 H+反向弥散
HCO3--粘液层 粘膜缺血
胃腔
H+
H+ H+ H+ H+ H+
溃疡
H+ H+H+H+ H+ H+
血流量减少
粘膜再生能力差 粘膜H+积聚
H+
➢发生机制
❖胃、十二指肠粘膜缺血(最基本条件) ❖胃腔内H+向粘膜内的反向弥散(必要条件) ❖其它
胰高血糖素 血糖 胰岛素
胰岛细胞
胰岛细胞
儿茶酚胺
应激原
应激反应的基本表现
①神经内分泌反应 ②细胞体液反应
LC/NE系统 HPA系统 热休克蛋白 急性期反应蛋白
(HSP)
(AP)
全身功能代谢变化
应激性疾病 应激相关性疾病
热休克蛋白(Heat-shock protein, HSP)
定义 又称应激蛋白(stress protein)
应激过度
中枢神经系统 紧张，专注程度升高，维持 焦虑、害怕、愤怒及抑
良好情绪及认知学习能力等 郁等
免疫系统
免疫功能增强（吞噬细 胞数目增多，活性强等）
免疫抑制 免疫功能紊乱
心血管系统 消化系统
心率加快，心肌收缩力增强， 易诱发心律失常等 心输出量增加，血压升高等
病理生理学(7.1.7)--应激-习题作业答案
3 . 急性感染、炎症、组织损伤时，血浆中某些蛋白质的浓度迅速升高，称为急性期反应。升高 的蛋白质称为急性期蛋白。如 C－反应蛋白、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、α1-蛋白酶抑制剂、铜 兰蛋白等。
4 . 由于应激（包括心理和躯体应激）而引起的消化道溃疡，多发生在胃。
5 . 可以引起： ①紧张通过交感神经兴奋引起心血管的变化 ②焦虑通过植物神经，引起消化功能障碍 ③心理因素，如抑郁，通过糖皮质激素分泌增多，引起免疫功能低下。
问答题 1 . 在整个生物界，从原核生物到人，从植物到动物都发生。
2.C－反应蛋白是 IL-1 作用于肝细胞产生的急性期蛋白。这两个病人虽未查出有炎症病灶。 但体内 IL-1 生成增多，说明有组织损伤，隐性感染或有抗原－抗体反应。病人甲数日后 C－ 反应蛋白已测不出，说明体内损伤、炎症已消失。病人乙 C－反应蛋白持续升高，很可能是 免疫性疾病。
习题作业
单项选择题 1.热休克蛋白的主要功能是： A.增加细胞对氧的摄取能力 B.增强细胞对能量物质、葡萄糖的摄取能力 C.稳定溶酶体膜 D.维持蛋白质的三维结构和正确的细胞定位 E.促进 DNA 的修复
2.急性期蛋白不包括下列哪一类蛋白：
A.参与血凝和纤溶的蛋白
B.参与激肽生成的蛋白
C.属于补体成分的蛋白
名词解释
热 休 克 反 应 ： 细胞受到热或其他损伤性因素的作用时，在基因转录、翻译水平上出现一种
非特异性的变化：即诱导一些新的蛋白质的合成。与此同时某些基因的表达受到抑制，这种
反应称为热休克反应。
急 性 期 蛋 白 ： 急性炎症，感染，组织损伤时血浆中某些蛋白质升高，这些蛋白称为急性期 蛋白，这种反应称为急性期反应。 . 应激性疾病（举两个典型的例子） ：由于应激（包括心理应激和躯体应激）时的防御反 应（主要是神经－内分泌反应）不适当而引起的疾病称应激性疾病，如应激性溃疡，应激 性心律失常，就是典型的例子。
病理生理学总结：应激
应激一、概述1.应激Stress机体在各种内外环境因素及社会心理因素刺激时所出现的全身性的非特异性适应性反应2.应激作用的特点2.1、泛化性及非特异性不同的刺激可以引起相同的反应烧伤手术感染缺氧强光噪音→ 特异性反应：组织坏死炎症反应酸中毒→ 非特异性适应性反应：焦虑恐惧心率增加血液重分布（与刺激因素性质无直接关系）应激性溃疡stress ulcer在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠黏膜的急性病变。
Ø表现为黏膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。
2.2、非均衡性1）相同的刺激在不同的个体未必都导致类似的反应；2）同样的刺激作用于同一个体在不同的时间未必都引起相似的反应2.3、效应的双重性良性应激(Eustress): 导致机体适应力和免疫力增强的应激劣性应激(Distress): 导致机体生理功能紊乱、损伤甚至疾病的应激3.应激的生物学意义Ø生命所必需Ø适度有利Ø过度有害4.应激源概念：能够引起应激的各种因素(刺激)应激源的大小取决于：数量：过多不利，缺乏引起无聊、厌烦程度：应激原的强度越大，对人的影响也越重持续时间：应激原对个体的作用时间越长，个体越难以维持内环境的平衡个人感知：个人对应激原的看法和认识以往的经历：应对成功的应激原对个体影响会减小二、应激反应的基本表现1.神经内分泌反应下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统HPA交感-肾上腺髓质系统LC/NE（1）蓝斑-去甲肾上腺素/交感-肾上腺髓质轴LC/NE1.结构蓝斑：位于脑桥与中脑交界处后侧的核团，含约20,000个去甲肾上腺素能神经元边缘系统：情绪、认知、行为2.LC/NE兴奋时的基本效应中枢效应①兴奋/警觉等②兴奋HPA轴外周效应①去甲肾上腺素②肾上腺素3.生理意义心功能增强→ 组织供血↑血液重分布→ 保证心、脑、骨骼肌的供血支气管扩张→ 供氧量↑糖原、脂肪分解↑ → 能量供应↑促进多种激素的分泌4.不利影响心肌耗氧量↑ 应激性心功能异常外周血管持续收缩应激性高血压,组织缺血分解代谢↑ 能量过度消耗血小板数目↑ 黏附聚集↑ 诱发DIC（2）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统HPA1.结构疼痛，恐惧，感染，出血性低血糖→ 中枢神经系统→ 下丘脑→ CRH → 垂体前叶→ ACTH → 肾上腺→ GC2.HPA兴奋时的基本效应Ø中枢效应①兴奋及愉悦感等②CRH↑ ACTH↑ ③兴奋LC/NE轴Ø外周效应糖皮质激素GC↑3.肾上腺皮质激素不足对机体的影响Addison病原发性肾上腺功能不全皮肤色素加深；低血糖；体位性低血压；体重减轻；胃肠道紊乱；乏力；肾上腺危象（是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的临床症状群）4.GC的有利作用——对机体有广泛的保护作用5.GC的不利影响2.细胞应激反应（1）热休克蛋白（HSP）应激反应时细胞新合成或合成增加的一类高度保守的蛋白质，在细胞内发挥作用，属非分泌型蛋白热休克蛋白的结构热休克蛋白的构成HSP诱导与调节机制HSF:热休克转录因子HSE:热休克元件热休克蛋白的功能可提高细胞的应激能力，特别是耐热能力可调节Na+-K+-ATP酶的活性具有促进细胞内糖原异生和糖原生成的作用可增强对各种损伤的抵抗力还可分解受损蛋白，回收合成蛋白的原材料当细胞受到很大环境压力时，第一反应就是合成更多的热休克蛋白（2）急性期反应蛋白（acute phase protein，AP）应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这些蛋白被称为急性期反应蛋白，属分泌型蛋白。
病理生理学名词解释(发热,应激,休克,DIC)部分词语配有英.
发热Fever即发热，是指在致热原的作用下，使体温调节中枢调定点上移而引起的调节性体温升高，超过正常值0.5C 时的病理过程Fever refers to the regulatory elevation of core body temperature and 0.5 ℃ greater than normal value, due toSet point即调定点，是指在下丘脑体温调节中枢内存在着与恒温器相类似的调定点Hyperthermia即过热，是指体温调节功能发生障碍，集体体温调节中枢不能将体温控制在与未上移的调定点相适应的水平，使体温被动性升高超过调定点时的病理过程。
Hyperthermia is characterized by an unchanged (normothermic setting of the thermoregulatory center in conjunction with an uncontrolled increase in body temperature that exceeds the body’sability to lose heat.Pyrogenic activactor及发热激活物，是指能激活体内产内生致热原细胞，产生和释放内生致热原的物质。
The term pyrogen is used to describe any substance that causes fever.Exogenous pyrogen即外致热原，是指来自体外能引起人或动物发热的物质，使发热激活物的重要组成部分。
Exogenous pyrogens are derived from outside the patient; most are microbial products, microbial toxins, or whole microorganisms.EP即内生致热原，是指在发热激活物的作用下，产内生致热原细胞产生和释放的一类能引起体温升高的致热性细胞因子。
病理生理学整理9.应激
应激定义：是指机体在感受到各种因素的强烈刺激时，为满足其应对需求，内环境稳态发生的适应性变化与重建。
第一节概述一、应激原概念：引起应激反应的各种因素统称为应激原 分类：环境因素、社会心理因素二、应激反应的种类（一）躯体性应激和心理性应激 （二）急性应激和慢性应激 （三）生理性应激和病理性应激第二节应激时机体功能代谢改变及机制一、应激的神经内分泌反应及机制（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统LSAM 的变化 1 .结构基础室旁核 CRH 神经无 I启动HPA 轴（下丘脑-垂体-肾上腺皮质）2 .中枢效应表现：兴奋、警觉、专注和紧张；过度激活则会产生焦虑、害怕或愤怒等情绪反应原因：与蓝斑去甲肾上腺素能神经元上行投射脑区中（杏仁体、海马、边缘系统、新皮质）的去甲肾上腺素（NE ）水平升高有关。
3 ,外周效应（1）增强心脏功能：交感兴奋和儿茶酚胺的释放导致心率加快、心肌的收缩力增强，从而提高心揄出量。
（2）调节血液灌流：皮肤、内脏血管收缩及能状血管扩张而保证心、脑血供。
（3）改善呼吸功能：支气管扩张及改善肺通气状态而充分供氧。
|下行 脊髓侧角交感神经一I肾上腺髓质去甲肾上腺索|（可升高10—45倍）——肾上腺素［ （升高4一6倍）1一 蓝斑（脑干）NE 能神经元 中枢(4)促进能量代谢：胰岛素分泌减少(兴奋α受体)、胰高血糖素分泌增多(兴奋0受体)，促进糖原与脂肪分解，以供能。
(5)不良影响：皮肤与腹腔脏器块血，胃肠道粘膜糜烂、出血、溃疡，促进血栓形成，心肌块血、严重时引起致死性心律失常。
(二)下丘脑-垂体-肾上朦皮质激素系统的变化1 .结构基础I|上行下丘脑室旁核CRH 能神经元 tI 下行 垂体前叶 (AcTH 分泌增多)I肾上腺皮质 (分泌糖皮质激素增多)2 .中枢效应适量的CRH (促肾上腺皮质激素释放激素)分泌增加可使机体保持兴奋或愉快感，是有利的适应反应。
而CRH 过度分泌，特别是慢性应激时的持续分泌，导致适应机制障碍，出现焦虑、抑郁、学习与记忆能力下降、食欲和性欲减退等。
应激
（4）对代谢的影响：儿茶酚胺通过促进胰高 血糖素分泌及抑制胰岛素分泌而促进脂质 动员及糖原分解。（糖原分解可升高血糖，脂
肪分解使血浆游离脂肪酸升高，从而满足应激时 机体增加的能量需求）
（5）对其他激素分泌的影响：儿茶酚胺对绝 大多数激素的分泌有促进作用，但对胰岛 素的分泌有抑制作用。
• 不利影响（强烈持续兴奋） （1）紧张、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应及 行为改变。 （2）腹腔内脏血管的持续收缩可导致腹腔 内脏器官缺血，胃肠粘膜的糜烂、溃疡、 出血。（应激性溃疡的主要发病机制之一） （3）外周小血管的长期收缩可使血压升高。
1974年，有人用蛋白电泳证明，热应激果蝇幼虫 的唾液腺中分离出一组蛋白质，热休克蛋白或应激蛋 白，创伤、缺氧、化学毒物、自由基等都可细胞产生 HSP。
概 念
---生物机体在热应激（或其他应激）时所表现
的以基因表达变化为特征的防御适应反应称
为热休克反应（heat shock response, HSP）。
2）保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用。
3）维持循环系统对儿茶酚胺的反应性（允许作 用）。 4）稳定细胞膜及溶酶体膜。
5）强大的抗炎作用。
---有的激素本身并不能直接对某些组织 细胞产生生理效应，然而在它存在的条件下 可使另一种激素的作用明显增强，即对另一 种激素的效应起支持作用，这种现象称为允 许作用（permissive action）。
一定强度 stimulate
特 异 性 反 应 非特异性适应反应
焦 虑
组织坏死 化脓 酸中毒
Stress 血
恐 惧
液 重 分 布
心 率 增 加
与刺激因素性 质无直接关系
二、应激原 ---强度足够引起应激反应的任何刺激
病理生理学 应激
β内啡肽 腺垂体 胰高血糖 胰岛α细 素 胞 胰岛β细 胰岛素 胞 ADH 下丘脑
生长激素 腺垂体 醛固酮 肾上腺
4.
全身适应综合征
General adaptation syndrome, GAS
应激原……神经内分泌改变……内环境紊
乱和疾病……GAS。
Hans Selye (1907-1982)
全身适应综合征
食欲↓、消化功能↓
6.血液系统 双相效应：利弊
急性：WBC ↑ 、Pt ↑ ，血液凝固性↑ 、黏度↑ ，血沉↑
非特异性抗感染能力↑和凝血↑ 促进血栓形成和诱发DIC
慢性：贫血
7.泌尿系统
尿少，尿比重升高，水钠排泄减少
8.内分泌、生殖系统
① 生长发育缓慢 ② 性腺轴紊乱
第五节
应激与疾病
应激性疾病：由应激直接引起的疾病 应激相关疾病（ stress related diseases ）：以应激 作为条件或诱因，在应激状态下加重或加速发展的疾
Emergency reaction
30-40年代 selye GAS 神经-内分泌反应 60-70年代
放射免疫技术、放射配体结合法 激素及受体
80年代
基因水平
Hans (1907-1982)
Walter Cannon Selye (1871-1945 )
一、神经内分泌反应与全身适应综合征
Characteristic 警觉期
Alarm stage
Significance
机体处于“临战状态”保 快速，持续时间短 以交感肾上腺髓质兴奋为主 护防御机制的快速动员期
抵抗期
Resistance stage
交感肾上腺髓质反应逐渐减 弱，GC分泌↑
病理生理学(7.1.6)--应激-习题作业
D.时高时低
E.经常处在高代谢率的状态
11.应激时可能出现糖尿，其原因是： A.肾功能障碍，肾糖阈降低 B.血糖升高，超过了肾糖阈 C.胰岛功能障碍 D.血糖升高，与此同时肾糖阈也降低 E.胰高血糖素分泌减少
12.应激时血浆催乳素的变化是：
A.男、女都不变
B.男、女都升高
C.男、女都降低
D.只有女性才升高
A.蛋白质利用增加
B.蛋白质分解加强 C.蛋白质合成减少
D.尿氮排出增加
E.出现负氮平衡
9.应激时高代谢率的发生主要是由于：
A.糖皮质激素分泌增多
B.甲状腺素分泌增多
C.交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多 D.生长素分泌增多 E.血糖升高
10.严重创伤所致的应激时，代谢率的变化是：
A.降低
B.正常
C.只有当体温升高时才升高
A.心率加快、心收缩力加强
B.血液重新分布
C.支气管收缩
D.促糖原分解
E.儿荼酚胺分泌增多
名词解释 热休克反应
急性期蛋白
.应激性疾病（举两个典型的例子）
应激病
全身适应综合症
问答题 1.热休克反应是否只发生于哺乳动物？都发生在哪些生物？
2.两个病人，发热待查，没有发现体内有炎症病灶。但血清中Ｃ－反应蛋白明显升高，经对 症治疗，数日后，病人甲，Ｃ－反应蛋白已测不出，但病人乙血清Ｃ－反应蛋白－直比较 高。请你从理论上解释这两个病人发热的可能机制，并推测这两个病人的病理过程的性质， 说明道理。
D.急性期蛋白的合成
E.维持机体对儿茶酚胺的反应性
18.应激时糖皮质激素分泌增多的机制是：
A.交感神经兴奋
B.ACTH 分泌增多
C.β－内啡肽分泌增多
应激课件stress
蓝斑是中枢神经系统对 应激最敏感的部位
No.12
5.防御代偿意义
SAS↑
应激原
应激原
(1)对心血管的兴奋作用： 血管加压素 (2)对呼吸的影响：支气管扩张，肺泡通气增加。 儿茶酚胺↑ (3)对代谢的影响：胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加，糖原分 心跳加快 小动脉收缩 醛固酮↑ 血管紧张素Ⅱ 解增加，血糖升高，并促进脂肪动员，使血浆中游离脂肪酸增加， 收缩力↑ 胰岛素分泌↓ 胰高血糖素↑ 生长激素分泌↑ (4)对其它激素分泌的影响： ACTH 、生长激素、肾素、促红细胞生成 肾小A内压↓ 肾素↑ 素及甲状腺素等的分泌，广泛动员。
中枢效应： •兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪 反应 这与上述脑区中去甲肾上腺素的释 放有关。
（一）蓝斑—交感—肾上腺髓 质系统
(Sympathetic-adrenal medulla axis)
1.基本组织单元 外周效应：为血浆中肾上腺 素、去甲肾上腺素及多巴胺 等儿茶酚胺浓度的迅速升高。 2.主要中枢效应 释放与合成增强 肾上腺髓质中 3.主要外周效应 •酪氨酸羟化酶 4. 与下丘脑—垂体— •多巴胺 •基因表达增加
杏仁复合体、海 马、边缘皮质及 新皮质，是应激 时情绪变化，学 习记忆及行为改 变的结构基础。 与下丘脑室旁核分泌 CRH的神经元之间有 直接纤维联系，前者 释放去甲肾上腺素后， 刺激室旁核神经元上 的β—肾上腺素能受 体而使CRH释放增多， 从而启动下丘脑—垂 体—肾上腺皮质轴功 能。
肾上腺皮质轴的 联系
No.2
教学重点与难点：
重点：应激概念、应激反应的基本表现和应激损伤和应激相关疾病 难点：应激的神经内分泌反应
No.3
第一节
概述(Introduction)
病理学的应激名词解释
病理学的应激名词解释病理学是一门研究疾病机制、发展过程和组织病变的学科。
在病理学的研究过程中，涉及到许多应激相关的名词。
本文将对一些常见的病理学应激名词进行解释，帮助读者更好地理解和应用这些术语。
1. 应激反应（Stress Response）应激反应是机体在面对外界刺激或压力时，通过一系列复杂而有序的生理或行为变化来调节和适应环境。
这种反应是保护机体免受损害的一种机制。
应激源可以是多种因素，如生活事件、环境压力、感染或疾病等。
应激反应通常表现为生理反应、心理反应和行为改变。
2. 紧张氧化应激（Oxidative Stress）紧张氧化应激是指细胞或组织内由于氧自由基的生成超过了抗氧化防御系统的清除能力，导致细胞氧化损伤的状态。
氧自由基是一类高度活跃的分子，它们可以损害细胞膜、蛋白质和DNA等重要分子，从而引发细胞功能异常和病理变化。
紧张氧化应激在多种疾病中都扮演着重要的角色，如心血管疾病、神经退行性疾病和癌症等。
3. 免疫应激（Immune Stress）免疫应激是指机体免疫系统对外界刺激的反应。
在免疫应激过程中，身体的免疫系统会被激活并释放大量的免疫因子和细胞介导的炎症反应。
这种反应是为了抵御疾病的威胁，但在某些情况下，过度的免疫应激也可能导致组织损伤和自身免疫疾病。
例如，慢性炎症状态下的免疫应激可能导致心血管疾病和肿瘤的发生。
4. 炎症应激（Inflammatory Stress）炎症应激是一种炎症反应在疾病过程中的表现。
当机体受到感染、损伤或其他病理因素刺激时，炎症应激会引发一系列炎症介质的释放和免疫细胞的浸润。
这些炎症反应旨在摧毁病原体和修复组织，但过度的炎症应激也可能导致组织损伤和慢性炎症病变，如类风湿关节炎、炎症性肠病等。
5. 热应激（Heat Stress）热应激是指机体在高温环境下对热的适应与应对。
高温环境会导致机体体温升高，触发一系列生理反应，包括排汗、血管扩张和呼吸加快等。
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第七章应激一、多选题A型题1.应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的A.特异性全身反应 D.病理性反应B.非特异性全身反应 E.生理性反应C.代偿性反应[答案]B[题解]应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身反应。
2.各种不同应激原所引起的应激是A.几乎相同的特异性全身性反应B.几乎相同的非特异性全身性反应C.决定于应激原的特异性反应D.完全相同的特异性全身性反应E.完全相同的非特异性全身性反应[答案]B[题解]应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身反应。
不管刺激因素的性质如何，这一反应大致相似。
3.下列变化哪项为儿茶酚胺释放增多对机体有利的一面？A.心率减慢 D.促进糖原合成B.腹腔内脏血管扩张 E.血液重新分布C.支气管收缩,口径变小[答案]E[题解]应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起心率增快，心收缩力加强，血液重新分布，支气管扩张，促进糖原分解，升高血糖等，为儿茶酚胺对机体有利的一面。
4.应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的中枢位点位于A．下丘脑 D.室旁核B．蓝斑 E.延髓C．杏仁体[答案]B[题解]应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的中枢位点位于脑干的蓝斑。
5.应激时下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的中枢位点位于A．蓝斑 D.室旁核B．黑质 E.杏仁体C．海马[答案]D[题解]应激时下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的中枢位点位于室旁核。
6.应激时下列哪一种激素分泌减少？A.抗利尿激素 D.催乳素B.胰岛素 E.内啡肽C.胰高血糖素[答案]B[题解]应激时，体内胰岛素分泌减少，血胰岛素含量偏低。
一般除胰岛素外，其他内分泌激素在应激时分泌都增多。
7.全身适应综合征是指A.应激原作用后，机体出现的抵抗和适应反应B.应激原作用后，机体出现的快速动员期C.劣性应激原作用后，出现一个动态的适应防御的连续过程D.有害刺激使机体的自稳态破坏E.应激的负反馈，表现为全身适应性反应[答案]C[题解]全身适应综合征是指劣性应激原作用后，出现一个动态的适应防御的连续过程。
8.全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是A.去甲肾上腺素 D.醛固酮B.胰岛素 E.糖皮质激素C.肾上腺素[答案]E[题解]全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是糖皮质激素。
9.下列哪一项为全身适应综合征警觉期的特点？A.炎症、免疫反应减弱B.糖皮质激素起主要作用C.持续时间长D.糖皮质激素受体数量和亲和力下降E.儿茶酚胺和糖皮质激素分泌均增多，机体处于最佳动员状态[答案]E[题解]此期以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的增多。
警觉反应使机体处于最佳动员状态。
10.下列哪一项为全身适应综合征抵抗期的特点？A．起主要作用的激素是肾上腺皮质激素 D.机体处于最佳动员状态B．起主要作用的物质是儿茶酚胺 E.胸腺增生，淋巴结肿大C.以蓝斑-交感-肾上腺髓质兴奋为主[答案]A[题解]此期以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主的一些警告反应将逐步消退，表现为肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应。
11.应激时机体最突出的反应是A．神经-内分泌反应 D.免疫反应B．热休克反应 E.炎症反应C．急性期反应[答案]A[题解]应激时最突出的反应是神经-内分泌反应。
主要表现为蓝斑-交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的兴奋。
12.应激过程最突出的表现为A.胸腺细胞肥大 D.肾上腺皮质增大B.淋巴细胞增生 E.中性粒细胞减少C.淋巴细胞增多[答案]D[题解]应激过程最突出的表现是肾上腺皮质增大、胸腺和淋巴结组织萎缩、血液淋巴细胞减少、中性粒细胞增多和胃肠道溃疡等。
13.应激时内啡肽升高与下列那种物质相关？A．生长素 D.去甲肾上腺素B．胰岛素 E.促肾上腺皮质激素释放激素C．肾上腺素[答案]E[题解]应激时内啡肽升高与促肾上腺皮质激素释放激素有关。
14.应激时下列哪一种蛋白为负急性期反应蛋白？A.C-反应蛋白 D.铜蓝蛋白B.纤维蛋白原 E.白蛋白C.热休克蛋白[答案]E[题解]少数蛋白在急性期反应时减少，被称为负急性期反应蛋白，如白蛋白、前白蛋白，运铁蛋白等。
15.应激时急性期反应蛋白不具有下列哪一项功能?A.抗出血 D.抑制蛋白酶作用B.修复受损蛋白质 E.清除异物和坏死组织C.抗感染[答案]B[题解]急性期反应蛋白具有下列功能：抑制蛋白酶；清除异物和坏死组织；抗感染、抗损伤、抗出血；结合、运输功能。
而热休克蛋白具有修复受损蛋白质的功能。
16.全身适应综合征抵抗期的基本变化是A.糖皮质激素释放增加 D.炎症反应增强B.淋巴结肿大 E.代谢率降低C.防御储备能力增强[答案]A[题解]全身适应综合征的抵抗期体内起主要作用的激素是糖皮质激素（皮质醇）。
此时，胸腺、淋巴结萎缩，炎症、免疫反应减弱，机体的代谢率升高，防御储备能力被消耗。
17.热休克蛋白最初从下列哪一种生物体中发现？A．小鼠 D.果蝇B．兔 E.细菌C．猿猴[答案]D[题解]热休克蛋白最初从经受热应激的果蝇唾液腺中发现。
18.热休克转录因子（HSF）启动热休克基因的转录活性是通过A.热休克转录因子单体蛋白质作用B.热休克转录因子二聚体作用C.热休克转录因子三聚体作用D.变性蛋白与热休克因子三聚体结合后作用E.变性蛋白与单体热休克因子结合作用[答案]C[题解]HSP与受损蛋白结合后释放出游离的HSF，HSF倾向于聚合成三聚体，后者则具有向核内移位并与热休克基因上游的启动序列相结合的功能，从而启动热休克蛋白的转录合成。
19.下列关于热休克蛋白的描述哪一项不正确？A．属非分泌型蛋白质B．最初从经受热应激的果蝇唾液腺中发现C．大多数是结构蛋白D．广泛存在从原核到真核细胞的多种生物体E．基本结构为C端的一个A TP酶结构域和N端的一个基质识别结构域[答案]E[题解]热休克蛋白基本结构为N端的一个A TP酶结构域和C端的一个基质识别结构域。
20.急性期反应蛋白主要由下列哪一种细胞合成？A.肥大细胞 D.成纤维细胞B.肝细胞 E.内皮细胞C.单核吞噬细胞[答案]B[题解]急性期反应蛋白主要来源于肝细胞，少数来自单核吞噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞。
21.临床上下列哪种蛋白的检测常用来作为炎症和疾病活动性的指标？A．白蛋白 D.热休克蛋白B．铜蓝蛋白 E.C-反应蛋白C．结合珠蛋白[答案]E[题解]在各种炎症、感染，组织损伤中都可见C-反应蛋白迅速升高，且升高程度常与炎症、组织损伤的程度呈正相关，因此临床上常用C反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。
22.应激时急性期反应蛋白（AP蛋白）不包括下列哪一类蛋白？A.C-反应蛋白 D.参与铁转运的蛋白B.参与激肽生成的蛋白 E.纤维连接蛋白C.属于补体成分的蛋白[答案]B[题解]AP蛋白不包括参与激肽生成的蛋白。
23.下列哪一种疾病不属于应激相关疾病？A.原发性高血压 D.白化病B.支气管哮喘 E.溃疡性结肠炎C.动脉粥样硬化[答案]D[题解]应激相关疾病指应激在其发生发展中是一个重要的原因和诱因。
白化病不属于应激相关疾病。
24.应激时血液系统的改变哪一项是错误的？A.急性应激时白细胞数目减少B.急性应激时纤维蛋白原浓度升高C.急性应激时凝血因子Ⅷ升高D.急性应激时红细胞沉降率增快E.慢性应激时红细胞数目减少[答案]A[题解]急性应激时，外周血中白细胞数目增多、核左移，血小板数增多、粘附力增强，纤维蛋白原浓度升高，凝血因子Ⅷ、= 5 \* ROMAN V、血浆纤维酶原、抗凝血酶= 3 \* ROMAN III等的浓度升高。
全血和血浆粘度升高，红细胞沉降率增快。
慢性应激时，常出现贫血，红细胞数目减少。
25.应激时,下列叙述哪一项是对的?A.白蛋白增多B.补体水平降低C.C-反应蛋白减少D.糖皮质激素的分泌能抑制免疫功能E.儿茶酚胺的分泌能增强免疫功能[答案]D[题解]应激时白蛋白减少，补体水平升高，C-反应蛋白增多，而糖皮质激素和儿茶酚胺对免疫功能显示抑制效应。
26.在冠脉已有病变的基础上，心理应激常诱发A.肝性脑病 D.停经B.致死性心律失常 E.自身免疫性疾病C.变态反应[答案]B[题解]心理应激常诱发心律失常，已有广泛的临床和实验证据。
27.情绪心理应激与原发性高血压发病相关的主要机制是A.交感-肾上腺髓质系统兴奋 D.使心肌发生向心性肥大B.血胆固醇升高，血液粘度增高 E.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.肾血管收缩，水钠潴留[答案]A[题解]交感-肾上腺髓质的激活是应激与原发性高血压发病相关的关键性机制，不但参与升高血压，而且还可引起代谢的改变，使血胆固醇升高，还可使平滑肌细胞对升压因素更敏感。
28.应激时心血管系统的基本变化为A.心输出量增加,血压升高 D.冠状动脉血流量减少B.心率减慢，心肌收缩力减弱 E.心室纤颤的阈值升高C.总外周阻力增加[答案]A[题解]心血管系统在应激时的基本变化为心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加、血压升高、心肌耗氧增多，总外周阻力视应激的具体情况不同；冠状动脉血流量通常是增加的，心室纤颤的阈值降低。
29.应激时消化系统的改变主要表现为A.胃肠血管舒张，血流量增加 D.胃肠粘膜糜烂﹑溃疡﹑出血B.胃粘液蛋白分泌增加 E.胃穿孔C.胃酸分泌减少[答案]D[题解]应激时消化系统的改变主要表现为胃肠粘膜糜烂﹑溃疡﹑出血。
30.应激时泌尿系统的主要变化有A.尿量增多，尿比重降低 D.水钠排泄增多B.血尿，蛋白尿 E.肾小管泌H+功能明显降低C.肾小球滤过率降低[答案]C[题解]应激时交感-肾上腺髓质系统的兴奋使肾血管收缩，肾小球滤过率降低，尿量减少；肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活也引起肾血管收缩，肾小球滤过率降低，水钠排出减少。
因此应激时，泌尿功能的主要变化表现为尿少，尿比重升高，水钠排泄减少。
31.应激性溃疡粘膜内pH的下降程度主要取决于A．H+向粘膜反向弥散的量B．粘膜血流量C．H+向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量的比值D．胃粘膜屏障被破坏程度E．儿茶酚胺在血中的浓度[答案]C[题解]应激性溃疡粘膜内pH的下降程度主要取决H+向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量的比值。
32.应激性溃疡形成的最基本的条件是A．胃粘膜缺血 D.胆汁逆流B．H+向粘膜内的反向弥散 E.胃粘膜屏障遭到破坏C．酸中毒[答案]A[题解]应激性溃疡形成的最基本的条件是胃粘膜缺血，其粘膜的缺血程度与病变程度呈正相关。
33.应激时,下列哪一种内分泌腺的变化最为明显？A.甲状腺 D.肾上腺B.甲状旁腺 E.性腺C.胰腺[答案]D[题解]应激时，肾上腺的变化最为明显。
以蓝斑-交感-肾上腺髓质轴兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的分泌增多。