如何学好病理生理学

1.转变思维方式，学会辨证地推理病理生理学是一门关注疾病发生发展变化机制的学科，与同学们已经学过的课程如人体解剖、组织胚胎和病理学这些以形态学为基础的课程不同，病理生理学的理论主要来自临床观察、实验研究和流行病学的调查等，揭示的是人体疾病中隐藏的规律，有些理论是看不见、摸不着的，需要大家遵循一定的规律去推断并记忆。

所以同学们要改变死记硬背的学习方法，用辨证、变化、发展和联系的观念和抽象思维的方法去学习。

2.浏览全书目录和内容，听好开课动员和第一次课由于同学们的学习任务很重，可能有的人拿到课本以后没有时间看一看就开始了课程的学习。

我认为在上课前对全书的内容（将要学习的内容）要有一个大概的了解，知道要学什么。

课程的开课动员或第一课也是非常重要的，这次课一般由我们教研室最资深的教授负责，例如赵克森教授，这十几年来大部分的病理生理学第一堂课都是由他负责的。

通过深入浅出的引导，结合多年教学和科研的体会，老师会把病理生理学的概念、重要性和地位、以及全书的概况介绍给大家，在某种意义上，课程的精华体现在第一节课上。

不过，由于同学们在这个时候还没有入门，听了以后会一知半解。

记住自己的问题，在课程的学习过程中体会和寻找答案就非常重要。

3.应特别重视基本病理生理学的内容基本病理生理学讲述疾病过程中共同的病理生理变化，如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、缺血-再灌流损伤、信号转导机制与疾病的关系等，这些病理过程和原理几乎涉及所有疾病的发病机制；课程后半部分的系统病理生理学内容的知识基础就是基本病理生理学。

例如，学习后面的“心力衰竭”时会讲述心性水肿发生的机制和临床表现，这时就应该复习和运用前面课程“水、电解质代谢紊乱”中学习的“水肿”发生机制的知识，分析心力衰竭时出现心性水肿的原理，这样既复习了已学的内容，又把它运用到解决问题的过程中，新的内容也因此变得容易记忆，起到事半功倍的作用。

这样的例子在病理生理学的学习过程中可以举出很多，同学们在学习过程中要注意体会。

基本病理生理学的知识在将来的临床实践中非常重要，而对于非临床医学专业的同学来说，由于临床课程的课时相对更少，这些知识更是理解疾病发病的原因机制的重要课程。

4.抓住关键章节，提纲挈领，融会贯通病理生理学的课程每一章节都很重要，但还是有一些章节起到关键的作用。

例如，“缺氧”的章节似乎很简单，但是知识点很丰富，对后面章节的学习有很重要的提纲作用。

缺氧的分型有四种，乏氧性、血液性、循环性和组织性缺氧，同学们不要学习后背熟就算学好了，学到后面的内容时要知道“休克”、“心力衰竭”引起的缺氧属于循环性缺氧，而“呼吸衰竭”引起的属于乏氧性缺氧；在学习这些病理过程的代偿机制时，原理与前面讲述的缺氧时机体的功能、代谢改变是基本一致的，这个时候如果能够举一反三地运用已学的理论，也会使学习变得简单和容易了。

“应激”也是一个简单的章节，由于其涉及的是机体对应激原的非特异性反应，所以许多急性的病理过程如“休克”、“心力衰竭”和“呼吸衰竭”等的机体代偿和反应与“应激”时机体的反应也是基本一致的。

如果能够结合起来学习，可以融会贯通，把复杂的问题简单化，便于学习和记忆。

如果大家把这些章节的类似内容都当成新的知识点，就会觉得内容繁乱，错综复杂，难以记忆了。

5.分解重要的知识点，类似内容要建立框架，填充内容，有助于记忆有很多知识点貌似没有关联，都是大段的文字描述，如果死记硬背肯定令学习负担加重。

如何在其中找出规律，便于学习呢？我们举个例子说明一下。

课程学习过程中会涉及许多内生致热源、细胞因子、体液因子和激素等，它们都是病理反应过程中的重要物质，知识点都很关键。

如果对每个物质都单独地学习和记忆会很困难。

对这些物质，同学们可以建立一个知识框架，如不管哪一种因子或激素，我们都要掌握它们的中英文名称以及缩写、组织和细胞来源、刺激其分泌或合成的因素（或者是调节因素）、以及最重要的生物学效应等。

学习任何一种物质，都把其内容分别套在这个框架里，知识点就变得有条理。

又例如，学习肝性脑病时，其发生机制有好几种学说，涉及到由于肝脏解毒和清除能力下降导致不同毒物的堆积等，内容也很多。

我们给它们建立一个知识框架，对每一种学说，都回答三个问题，第一是“这种毒物是什么”，第二是“这种毒物为什么在肝功能衰竭时会增多”，第三是“这种毒物增多后如何影响中枢神经系统的功能并导致昏迷”。

给结构类似的知识点建立框架，填充内容，进行分类学习和记忆，也不失为一种把复杂问题简单化的方法。

6.掌握不同章节之间的关系，体会课程内容的有机联系，学会整体地理解课程内容前面已经陆续介绍了一些章节间的联系，在此再举一个例子。

“休克”是一个关联性很强并具有承前启后作用的重要章节。

“休克”引起的循环衰竭可以导致循环性“缺氧”，休克Ⅰ期的代偿性变化与“缺氧”和“应激”时的改变基本一致，其中缓慢自身输液的发生又与“水肿”发生的原理相对应，休克时缺血、淤血的后果导致细胞能量代谢障碍，加上肾功能的低下可以导致“酸碱平衡紊乱”和“高钾血症”等，休克救治过程中循环的恢复是一个“缺血－再灌注”的过程，微循环的难以恢复与“缺血－再灌注”损伤又有关系，休克晚期有的病人会发生“弥散性血管内凝血”，会有“细胞凋亡”出现，难治性休克最后会导致“全身炎症反应综合征和多器官功能障碍”，当然就包括了“心力衰竭”、“呼吸衰竭”、“肝功能衰竭”、特别是“肾功能衰竭”。

而休克时各种体液因子和细胞因子的增多及其作用又都包括了复杂的“细胞信号转导”过程。

由此可以看出，“休克”与几乎全书所有的章节都有关联，把休克的内容学好学透，几乎等于把病理生理学的内容进行了完整的复习。

7.站在更高的角度回顾学习过的内容，并在临床实践中应用学习病理生理学，归根结底是要用于实践才有意义的。

但病理生理学讲述的是普遍规律，如何把知识用于具体的临床病人的分析呢？在学习的过程中，为了学习和讲授的方便，我们把不同的病理过程分章节授课，但大家知道一种疾病可以有多个病理过程的出现，并随着疾病的发生发展而变化。

这个时候就需要同学们从书本中跳出来，站在更高的角度认识这些知识的实际意义。

例如，曾经纷扰社会很长一段时间的“非典型性肺炎（又称SARS）”是以严重的肺功能障碍表现为主的急性传染病，同学们在关注有关这个疾病的各类新闻时，应该从专业的角度看问题，运用病理生理学的知识对病程进行分析。

首先，病人因为SARS 病毒的感染会通过发热激活物和内生致热源的作用等导致“发热”；严重的炎症反应引起肺血管通透性的升高，蛋白质从血管中渗出到肺间质，导致肺间质的“水肿”；肺泡壁透明膜形成，氧气弥散严重障碍，这是病人发生“缺氧”的主要原因，也是病人X光胸片显示肺纹理增粗和出现阴影的重要原因；因为缺氧，可以导致“代谢性酸中毒”和“高钾血症”的发生；最后病人可以发生“ARDS”和“呼吸衰竭”而死亡。

这是运用病理生理学知识分析临床疾病发生发展过程和机制的一个例子，针对其机制可以采取相应的治疗措施，如钟南山院士提出的激素治疗方法，利用的就是激素可以抑制免疫和炎症反应的原理，激素也是目前已知的为数极少的有效降低血管通透性的物质，因此有助于减轻肺水肿的发生，改善缺氧，从而整体改善病人的状况和生存率。

通过这种分析，我们可以更深刻地理解学习病理生理学知识的意义，并学会运用知识解决临床和实际问题。

牢记一些基本原则，学习前面的水、电解质和酸碱平衡调节时，阴、阳离子在细胞内外、血管内外、甚至体内外的“进”和“出”的转移遵循电中性原则。

当有一种阳离子进入细胞时，会有其它阳离子出细胞，以保持电中性平衡。

如高血钾时因为K＋代偿性地进入细胞，就有另一种阳离子H＋出细胞，以恢复细胞内外的电中性，因此高血钾时有酸中毒。

同一种离子在细胞内外的分布，趋向于实现化学平衡，当其分布不符合化学平衡原则时，肯定需要消耗能量即通过各种离子泵来实现细胞内外同一种离子浓度的差异分布。

如细胞内外Na＋、K＋和Ca2＋的分布都有这个特点。

因此，任何时候有能量代谢的障碍，都会导致这些离子分布的异常。

水在细胞内外和血管内外分布的调节则遵循渗透压平衡的原则。

当某个部分渗透压发生变化时，机体肯定是首先利用最节省能量的办法，即水的转移来恢复其渗透压平衡。

如不同类型的脱水、胶体渗透压降低引起的水肿等都体现了这个原则。

同学们可能觉得，记住这些基本原理对考试中非常细节的问题没有多大帮助。

这里就有一个在实际分析中应用原理的问题了，在本科阶段，学会把复杂问题简单化是最好的途径。

例如，酸中毒引起高血钾的肾脏调节原理，有同学问氢离子的浓度升高为什么会抑制主细胞的钠钾泵。

我们可以从很简单的道理来理解，蛋白质的生物活性需要一定的pH 值，过高和过低都会导致活性的下降，主细胞的钠钾泵也不例外。

另外，当血浆氢离子浓度过高时，肾脏会代偿排出多余的阳离子氢，为了实现电中性的平衡，需要保留其它阳离子如钾，因此此时位于肾小管上皮细胞的血管一侧的钠钾泵功能抑制，刚好可以减少钠钾交换，减少泌钾，实现电中性平衡。

同学们还需要记住的一个基本原理是，机体对待各种引起内环境紊乱的刺激的初期反应总是希望通过自稳调节以恢复内环境的稳定，不幸的是有时候会矫枉过正而失衡。

例如，休克I期的交感－肾上腺髓质系统的兴奋是为了代偿有效循环血量的减少，提升血压和保证心脑血液的供应，而其代价就是组织微血管的广泛收缩，造成缺血缺氧损伤，并继发后续的Ⅱ和Ⅲ的变化。

心力衰竭时的代偿适应性反应的目的是机体通过神经－体液调节机制和心室重塑来恢复心输出量以满足机体代谢的需要；但其对机体的不利影响却是心脏失代偿和心力衰竭发生的重要过程。

目前的研究证明，抑制神经－体液的过度调节和心室重塑可以延缓心力衰竭的发生。

而在肾功能衰竭时，磷和钙代谢的变化就是矫枉过正而失衡的典型。

如果同学们还是更关注考试问题，我希望提醒大家有时候要注意答题技巧，例如，单选题是在备选项目中选择最佳答案，但要记住，不能反过来就排除答案以外的可能性。

请看下面蓝色字体的例子，希望同学们在复习过程中体会。

我希望同学们在学习病理生理学和其它课程时，能够把医学学习过程联系起来，体会不同课程在整个医学学习中的层次和地位，减少那种对课程的茫然和孤立感，学习起来可能会更有兴趣和效率。

例如，题目为发热病人最常出现的代谢变化是A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒C. 混合性酸中毒 D. 代谢性碱中毒E混合性碱中毒；题目答案是A。

有同学认为发热病人容易发生高渗性脱水，呼吸急促会发生呼碱，为什么答案是代谢性酸中毒呢。

在这里要认识到，发热病人的代谢性酸中毒来自与其高代谢状态，分解代谢加强，产酸增加，在产热期还有血管的收缩和组织血液供应的减少，因此酸碱平衡紊乱以代谢性酸中毒为主。

同时，发热病人由于血温升高和酸性产物增多，会导致呼吸加深加快，可引起呼吸性碱中毒，除了是一种散热途径，也是对代谢性酸中毒的代偿。