骨肿瘤X线病历图谱143页PPT
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骨肿瘤X线病历图谱(1)
骨软骨瘤
图 注：多发性。 同一患者的尺骨 远端呈圆椎状， 桡骨远端骨性膨 出，且短缩，弯 曲变形。
骨尖骨软骨瘤
病史: 女性58岁，头痛3年。
左额骨骨软骨瘤
病 女60，
史
:
成软骨细胞瘤
图 注：肱骨近侧 干骺端膨胀，密度减 低。其中散在砂粒样 钙化，局部骨皮质膨 胀，变薄。
骨的转移性神经母细胞 瘤
图 注：股骨远 侧于骺端呈虫蚀状 骨质破坏，膨胀， 且部分骨皮质清失。 病变未越过骺板， 破坏区之近侧骨干 可见三角形骨膜反 应，软组织肿胀。
骨囊肿
图 注：胫骨近 侧于骺端中心性 膨胀性透光区， 其中有多数骨嵴， 分隔呈多房状与 骨骺板相联。骨 皮质菲薄。
图 注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性， 气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔， 呈泡沫状。
腱膜透明细胞肉瘤
图 注：右胫腓骨 远侧关节软组织肿 胀，邻近胫腓骨干 骺骨骺区有局限性 溶骨破坏及受压侵 蚀（箭头），踝关 节外侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
图 注：右肱骨下 段前面有一巨大肿瘤 样钙化肿块，与肱骨 皮质相连续，局部髓 腔和皮质硬化，骨膜 增生
滑膜肉瘤
图 注：平片示右 手第2掌指关节及近 指软组织肿胀，骨质 未见异常。
图 注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正常 骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。
脊索 瘤
脊椎转移瘤
图 注： CT示颈 46椎体及附件广泛溶 骨性骨破坏，境界不 清
骨的转移瘤
图 注 ： （生 骨 性）下 部胸椎 及 腰 椎 多 发 椎 体 骨 质 致密呈 象牙样， 诸 椎 间 隙正常。
肺癌骨转移
骨的 恶性 淋巴 瘤
恶性淋巴瘤
图 注：胸椎体 骨质密度减低、 破坏，部分椎体 塌陷变扁，邻近 椎间隙正常
骨肿瘤X线病历图谱
骨肿瘤X线病历图谱
• 骨肿瘤概述 • X线检查技术 • 骨肿瘤X线影像图谱 • 骨肿瘤X线诊断与鉴别诊断 • 骨肿瘤X线检查的临床意义与价
值
目录
01
骨肿瘤概述
骨肿瘤的定义
01
骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属 组织的肿瘤，分为良性肿瘤和恶 性肿瘤两类。
02
良性肿瘤通常生长缓慢，边界清 晰，不易发生转移；恶性肿瘤则 生长迅速，边界模糊，容易发生 转移。
骨肿瘤X线鉴别诊断
01
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤通常生长缓慢，X线表现相对较轻；而恶性骨肿瘤生长迅速，
X线表现较为严重。
02
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
原发性骨肿瘤起源于骨骼本身，而转移性骨肿瘤则是由其他部位的恶性
肿瘤转移到骨骼。两者的X线表现有所不同，有助于鉴别诊断。
03
常见骨肿瘤类型的鉴别
难以判断软组织情况
X线片只能观察到骨骼的形态和结构， 无法观察到骨骼周围的软组织情况， 因此对于某些软组织肿瘤的诊断存在 局限性。
05
骨肿瘤X线检查的临床意义
与价值
骨肿瘤X线检查对临床诊断的价值
肿瘤位置与形态
通过X线检查，可以观察肿 瘤在骨骼中的位置和形态， 有助于医生初步判断肿瘤 的性质和来源。
肿瘤侵犯范围
X线检查可以显示肿瘤对周 围组织的侵犯程度，有助 于医生评估病情的严重程 度。
鉴别良恶性肿瘤
通过观察肿瘤的生长方式、 骨膜反应等特征，有助于 医生鉴别良性肿瘤和恶性 肿瘤。
骨肿瘤X线检查对治疗的意义
制定治疗方案
通过X线检查，医生可以了解肿瘤 的大小、位置和侵犯范围，从而 制定合适的治疗方案。
骨肿瘤的分类
• 骨肿瘤概述 • X线检查技术 • 骨肿瘤X线影像图谱 • 骨肿瘤X线诊断与鉴别诊断 • 骨肿瘤X线检查的临床意义与价
值
目录
01
骨肿瘤概述
骨肿瘤的定义
01
骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属 组织的肿瘤，分为良性肿瘤和恶 性肿瘤两类。
02
良性肿瘤通常生长缓慢，边界清 晰，不易发生转移；恶性肿瘤则 生长迅速，边界模糊，容易发生 转移。
骨肿瘤X线鉴别诊断
01
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤通常生长缓慢，X线表现相对较轻；而恶性骨肿瘤生长迅速，
X线表现较为严重。
02
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
原发性骨肿瘤起源于骨骼本身，而转移性骨肿瘤则是由其他部位的恶性
肿瘤转移到骨骼。两者的X线表现有所不同，有助于鉴别诊断。
03
常见骨肿瘤类型的鉴别
难以判断软组织情况
X线片只能观察到骨骼的形态和结构， 无法观察到骨骼周围的软组织情况， 因此对于某些软组织肿瘤的诊断存在 局限性。
05
骨肿瘤X线检查的临床意义
与价值
骨肿瘤X线检查对临床诊断的价值
肿瘤位置与形态
通过X线检查，可以观察肿 瘤在骨骼中的位置和形态， 有助于医生初步判断肿瘤 的性质和来源。
肿瘤侵犯范围
X线检查可以显示肿瘤对周 围组织的侵犯程度，有助 于医生评估病情的严重程 度。
鉴别良恶性肿瘤
通过观察肿瘤的生长方式、 骨膜反应等特征，有助于 医生鉴别良性肿瘤和恶性 肿瘤。
骨肿瘤X线检查对治疗的意义
制定治疗方案
通过X线检查，医生可以了解肿瘤 的大小、位置和侵犯范围，从而 制定合适的治疗方案。
骨肿瘤的分类
骨肿瘤X线表现ppt课件
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软组织浸润
有软组织浸润的骨肿瘤常为恶性肿瘤，其可 通 过破坏骨皮质或沿哈佛骨管蔓延至邻近软组 织，平片上可见邻近脂肪层受推移，MRI或 CT 可更加清晰地显示软组织肿块
常有软组织浸润的肿瘤包括：骨肉瘤、尤文 肉 40 瘤、淋巴瘤
参考文献
Theodore ler. Bone Tumors and tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008
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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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骨膜反应
Codman 三角指的是骨膜掀起，离开骨皮质 ， 骨膜与骨皮质所形成的三角形，多与寻常型 骨肉瘤有关，但是也可为其他良恶性病变。 有时，骨膜反应亦可发生在出现病理性骨折 时。
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密度和矿化
肿瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，单 纯 性骨囊肿和骨巨细胞瘤为溶骨性，骨岛为硬化性， 造 釉细胞瘤多为混合性。 有时，骨质结构破坏会在溶骨性病灶内形成死骨。 有时，骨小梁的类型可为诊断病变的重要线索。比 如，动脉瘤样骨囊肿和促结缔组织增生性纤维瘤可 为 “蜂房样”表现，而Paget可有粗大化
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断PPT课件
• (1)颅面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial bone）：
一般为单发，分致密型、疏松型两型
• (2)鼻窦骨瘤：
位于鼻窦的骨瘤多为致密型，且有蒂
常呈分叶状突出于鼻窦腔内
• (3)四肢骨骨瘤：
多为致密型，基底与骨皮质表面相连 肿瘤
表面光滑，
• CT： 高密度
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诊断与鉴别诊断
.
良性软骨钙化
.
恶性软骨钙化
.
恶性肿瘤骨
.
6、破坏类型：
• 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增 大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的 后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式， 表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。 地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长 良性病变典型表现； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶 性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
1)常见中心性生长的骨中瘤 部位
.
,常见偏性心生长的骨肿瘤部 位
.
3,常见骨皮质肿瘤病变生长 部位
.
4,常见骨膜生长性病变生长 部位
.
5,未成年骨常见骨肿瘤生长 部位
.
6,成年骨常见骨肿瘤生长部 位
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成骨性肿瘤
• 骨瘤 • 骨样骨瘤 • 成骨细胞瘤 • 骨肉瘤
.
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边缘清楚无硬化
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病灶周围厚的硬化带
.
厚的硬化带
.
渗透状、虫蚀状
.
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软 骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与 钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨 纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密 度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化， 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为 无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能 显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义 不同。
骨肿瘤X病例图谱解析
图 注：A.左肱骨干骺端骨质破坏， 肿块呈菜花状向内侧突入腋窝，瘤体内及 周围有大量钙化，软组织肿胀。B.术后3年 又出现左腋窝软组织钙化肿块，肱骨干骺 部仍有骨质破坏及硬化，左肩峰及肩盂上 部出现骨质破坏（三角箭头），关节间隙 内有一团块状钙化肿块（箭头）。C.CT肩 峰层面示肩峰混合性溶骨破坏（箭头）， 肩盂上部有一向外生长突入上关节间隙的 带蒂菜花状钙化性肿块。
图 注：胫骨近 侧于骺端与骨干 交界处见偏心性， 膨胀性分叶状透 光区，病变长轴 与骨干一致，内 有粗糙骨嵴构成 分房状，周围骨 质硬化，并有病 理骨折。
图 注：胫骨远端溶骨性破坏，与健骨分界 清晰，周围骨质略硬化。骨皮质稍膨胀，变 薄，无骨膜反应。
非 生 骨 性 纤 维 瘤
图 注：胫骨近侧骨干皮质可见偏心性膨胀 性骨破坏，边界清晰。破坏区与髓腔以硬化 缘为界。前侧骨皮质菲薄，无骨膜反应。
骨软骨瘤
图 注：多发性。 同一患者的尺骨 远端呈圆椎状， 桡骨远端骨性膨 出，且短缩，弯 曲变形。
岩骨尖骨软骨瘤
病史: 女性58岁，头痛3年。
软骨瘤
病
史
:
女60，
成软骨细胞瘤
图 注：肱骨近侧 干骺端膨胀，密度减 低。其中散在砂粒样 钙化，局部骨皮质膨 胀，变薄。
软骨粘液样纤 维瘤
图 注：股骨近 端（颈，粗隆间 及粗隆下）可见 散在大小不等圆 形或卵圆形囊状 密度减低区。患 骨略显膨胀，骨 皮质菲薄。合并 粗隆下病理骨折。
骨的脂肪瘤
骶骨皮样 囊肿
图 注：骶 骨右下部有一 较大的膨胀性 轮廓清楚的骨 缺损，均有条 状骨块影，尾 骨也有受累破 坏
长骨“釉 质器瘤”
图 注：于胫 骨干可见了不 规则骨质破坏， 边缘不规则， 并见硬化，可 见残留骨。一 侧皮质骨消失， 对侧皮质呈不 完全病理骨折， 并见整齐的骨 膜反应。
骨肿瘤X线诊断ppt课件
良性者肿块边缘清晰；恶性者肿 块边缘模糊，内可见瘤骨或瘤软骨。
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❖ 病例分析
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纤维肉瘤
纤维肉瘤
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骨浆细胞瘤
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成骨肉瘤
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骨转移瘤
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（6）残留骨
肿瘤对骨破坏过程留下的骨组 织并被肿瘤组织包绕、推移。残留 的松质骨仍可见骨小梁结构，但密 度低，边缘较模糊。残留的皮质骨 断续不连、形态不规则及密度增高。
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（7）软组织肿块
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❖ 病例分析
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纤维肉瘤
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骨浆细胞瘤
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成骨肉瘤
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骨转移瘤
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（6）残留骨
肿瘤对骨破坏过程留下的骨组 织并被肿瘤组织包绕、推移。残留 的松质骨仍可见骨小梁结构，但密 度低，边缘较模糊。残留的皮质骨 断续不连、形态不规则及密度增高。
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（7）软组织肿块
骨肿瘤X病例图谱
软骨肉瘤
图 注：（周围 型）肱骨近侧干 骺端外侧自骨皮 质向软组织内生 长之肿瘤中，可 见结构紊乱，环 形，及斑点状钙 化影像，周围软 组织肿胀
尤文氏肉瘤 （Ewing's Sarcoma）
图 注：腓骨 中段弥漫性破 坏，皮质骨与 髓腔界限消失， 可见不规则呈 梭形骨膜反应。
骨髓瘤
图 注：颅骨多 发散大圆形，卵 圆形穿凿样骨质 破坏，大小不一， 内，外板均已受 累。
骶骨脊索瘤
图 注：正位（A）示骶骨广 泛囊状溶骨破坏，其内无残留 骨结构，境界尚清，有不完整 的硬化缘，破坏区位于中线， 两侧基本对称。侧位（B）示 膨胀性破坏，完全溶骨，骶骨 前壁消失，肿块突入盆腔
图 注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正 常骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。
脊 索 瘤
脊椎转移瘤
图 注：A.左肱骨干骺端骨质破坏， 肿块呈菜花状向内侧突入腋窝，瘤体内及 周围有大量钙化，软组织肿胀。B.术后3年 又出现左腋窝软组织钙化肿块，肱骨干骺 部仍有骨质破坏及硬化，左肩峰及肩盂上 部出现骨质破坏（三角箭头），关节间隙 内有一团块状钙化肿块（箭头）。C.CT肩 峰层面示肩峰混合性溶骨破坏（箭头）， 肩盂上部有一向外生长突入上关节间隙的 带蒂菜花状钙化性肿块。
骨的转移瘤
图 注： （溶骨性） 股骨中下段 呈虫蚀状， 溶骨性破坏， 伴病理骨折， 无骨膜反应。
骨的转移性神 经母细胞瘤
图 注：股骨 远侧于骺端呈虫 蚀状骨质破坏， 膨胀，且部分骨 皮质清失。病变 未越过骺板，破 坏区之近侧骨干 可见三角形骨膜 反应，软组织肿 胀。
骨囊肿
图 注：胫骨近 侧于骺端中心性 膨胀性透光区， 其中有多数骨嵴， 分隔呈多房状与 骨骺板相联。骨 皮质菲薄。
骨肿瘤X线病历图谱
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骨血管瘤
图 注：第三腰椎椎 体可见粗糙，增厚的 垂直状小梁，排列稀 疏，呈栅栏状，椎间 隙正常。
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46
椎体血管瘤
图 注：胸10、 12椎体密度减低， 骨小梁稀粗，呈 栅栏状及网眼状 改变
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骨血管球瘤
图 注： 于小指末节 指骨中可见 圆形，中心 性骨质吸收 区。
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图 注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀 性，气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间 隔，呈泡沫状。
动
脉
瘤
性
骨
囊 肿
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91
图 注：胫
骨近侧于骺
端略膨胀， 骨
皮质变薄， 髓腔呈磨砂
纤
玻璃样密度 维
增加，胫骨 干与远侧干
异
骺端皮质骨 常
与髓腔界限 消失，密度
完全性上行
受阻，阻塞
端呈浅杯口
状改变（箭
头）
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腱鞘巨细胞瘤
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图 注：左 手第2 指远侧 指间关 节结节 状软组 织肿块 （箭头）
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棘突骨巨细胞 瘤
图 注：颈6棘突皂 泡样膨胀性骨破坏， 有残留骨结构，骨壳 完整（箭头）
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图 注：（单发性）近节指骨中心性卵圆形式 透光区，可见斑点状钙化。边缘整齐，皮质骨 略有膨胀。
软 骨 瘤
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图 注：（多发性）两手多数掌，指骨膨胀，皮质菲 薄。病变区内可见骨嵴，形成多房状，并可见钙化。
软 骨 瘤
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骨肿瘤X线病例图谱 PPT课件
左胫 骨上 端骨 肉瘤 （成 骨型）
病史:
男9，
左胫骨上端骨肉瘤（混合型）
病史:
男9，
左胫骨上端骨肉瘤（成骨型）
病史: 女15，
左胫骨 上端骨 肉瘤 （成骨 型）
病史:
男15，
溶骨性骨肉瘤+恶 性纤维组织细胞
瘤
病
史
:
男17岁，左胫骨上 段溶骨性骨肉瘤+恶 性纤维组织细胞瘤
病
史
:
男性，25岁。右 小腿疼痛半年， 加重2个月。检查： 右小腿上段肿胀， 有压痛。局部皮 肤外观未见异常。 影像学表现：右 侧胫骨上段溶骨 性破坏，肿块占 据骨髓腔，病变 突破骨皮质形成 软组织肿块，边 界不清。手术病 理：右胫骨成骨 肉瘤，纤维母细 胞型。
右髂骨嗜酸性肉芽肿
病史:
男 37,右 髂上棘疼痛 1年余,查: 局部压痛, 未触及肿块, 局部皮温不 高
坐骨骨肉瘤 （溶骨型）
病
史
:
男70，
左坐骨单发 溶骨型骨髓
瘤
病
史
:
男70，
左耻骨骨软骨 瘤
病
史
:
男，40，
右侧耻 骨骨纤 维异样 增殖症
左髂骨耳状髋关节骨软骨瘤病
病
史
:
F 42岁右髋疼痛1年，跛行，关节活动受限
右股骨头软骨 母细胞瘤
病
史
:
男20，
右股骨上段软 骨母细胞瘤
病
史
:
男20，
左膝关节腱
鞘病 巨细胞瘤史
:
F 32岁左膝关节痛1年，查：左膝
无红、肿、热、外侧压痛,麦氏征阳 性
右腘窝纤维肉瘤
病
史
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