宫颈异常细胞学及组织学的处理进展
宫颈细胞学的发展简史和技术进展
宫颈细胞学的发展简史和技术进展孙耘田中国医学科学院肿瘤医院病理科100021 北京现代细胞学之父，希腊医生Papanicolaou（巴氏）上个世纪二十年代起在美国通过观察豚鼠阴道脱落细胞的形态特点研究其生殖生理的周期性改变。
后来，在妇产科医生的协助下，他把这项研究应用到人类，观察人类的阴道脱落细胞学，并通过细胞的形态特点了解女性激素的水平和影响。
在对大量人群阴道脱落细胞的观察和研究中，巴氏注意到一些形态异常的细胞，并进一步发现这些异常细胞来源于子宫颈癌患者。
1941年他把这一成果发表于美国妇产科学杂志，首次阐述了阴道细胞学涂片对诊断子宫颈癌的价值。
1巴氏的发现拓展了阴道（宫颈）脱落细胞学的应用领域，开创了宫颈细胞学、乃至整个现代诊断细胞学的新时代。
巴氏对阴道脱落细胞学的形态学改变采用五级分类，即未见癌细胞，轻度核异质细胞（dyskaryosis），重度核异质细胞，可疑癌细胞，可见癌细胞。
在巴氏的理论和实践基础上，半个多世纪以来，人们对宫颈癌和癌前病变的细胞病理学基础的认识不断深入，宫颈细胞学的诊断术语、技术方法也在不断发展。
五十年代Reagan和Ng提出了宫颈上皮不典型增生（Dysplasia）的概念，用“轻度、中度和重度不典型增生”及“原位癌”四级分类作为子宫颈鳞状细胞癌前病变的组织学分级。
这些诊断术语又被用到宫颈细胞学的诊断中，用以代替巴氏分级中含义比较模糊的“核异质”和“可疑癌细胞”的概念。
六十年代后期，Richart 提出了“宫颈上皮内瘤变”（Cervical Intraepithelial Neoplasm, CIN）的概念，认为子宫颈癌前病变是一系列连续的、渐进的、发生于宫颈鳞状上皮内的瘤变过程。
CIN分为1、2、3级，分别相对应于轻、中、重度不典型增生，CIN 3则还包括了原位癌。
CIN的诊断术语也被细胞学报告所采用。
过去有些组织病理学教科书说CIN 1（轻度不典型增生）是内三分之一的被覆上皮细胞异常，CIN 2（中度不典型增生）是内三分之二的被覆上皮细胞异常而其余细胞正常。
子宫颈筛查结果异常的临床处理流程
HPV DNA检测* 如为液基细胞学或联合采集标本 该法作为首选
两次细胞学
≥ASC
（-） （任一次结果）
阴道镜检查 对阴道镜检查不满意者 行（ECC），结果为（-）
HPV（+）* 管理同LSIL
HPV（-）
无CIN HPV不明
检出CIN HPV（+）*
一年后重复细胞学检查 参考CIN的治疗原则
重复细胞学检查 12个月
阴道镜检查
无CIN2,3
检出CIN2,3
一年内每6个月一次重复宫颈细胞学检查， 或一年后重复HR HPV DNA检查
详见CIN的治疗原则
≥ASC或HPV（+） 阴道镜检查
结果（-） 常规筛查
㈢ 对低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（LSIL）
LISL高度预兆宫颈HPV感染。LSIL妇女中HR HPV DNA阳 性的汇总率为76.6%。CIN2,3及癌的检出率大约为12-17%。
不典型子宫内膜细胞
分段诊刮术（宫颈管内膜与子宫内膜）
无子宫内膜病变
阴道镜检查
*：该检测仅针对高危型（致癌性）HPV。 #：包括难以解释的阴道出血或提示长期无排卵者。
表.9 对不典型腺上皮细胞的临床处理流程（AGC）
初次细胞学结果AGC-NOS
初次细胞学结果AGC（倾向瘤变）或AIS
无CIN和无腺上皮瘤变
一年内每6个月重复一次细胞学检查， 或一年后重复HPV-DNA检测
常规筛查
HPV（-）
≥ASC或HPV（+） 重复阴道镜检查
*：检测仅针对高危型（致癌性）HPV。
表.2 对青春期妇女（≦20岁）不典型鳞状上皮细胞或低度鳞状上皮内病变的 临床处理流程（ASC-US或LISL）
宫颈细胞学诊断报告(TBS)模式与异常结果处理
１ ． ２ 总分 类 （ 根据镜下特征选择 ） 未见癌 细胞和上皮 内病 变细胞 ，鳞 状上皮细胞 分析 ，腺上 皮细胞
分析 。
Ｈ Ｓ Ｉ Ｌ 妇女行Ｈ Ｐ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ检测和阴道镜下活检，若活检证实无病变
或仅为Ｃ Ｉ Ｎ Ｉ ，建议定期复查 ；若复 查确定为Ｈ Ｓ Ｉ Ｌ ，则做诊断 胜宫 颈锥
示Ｃ Ｉ Ｎ的存 在。 ２ ． ３ Ｌ Ｓ Ｉ Ｌ 结果的处理
步促进 了官颈细胞组织学 诊断报告 的统 一 ，以达到 细胞病理与临床 的
有效交流 。
１ Ｔ Ｂ Ｓ 报 告 模式 与方 法
１ ． １标本满意度
①满意 （ 宫颈细胞取材 及成分符号 检查要求 ） ；②不满意 （ 标本
３论 讨
Ｔ Ｂ Ｓ 细胞 学报告 中为 临床医师 提供 了有 关标本质量 的信息 、病变 的描述 、细胞 病理学诊 断及对处理 的建议 。Ｔ Ｂ Ｓ 除提供癌前病 变 、癌
和轻度不典型增生 或宫颈上 皮内瘤变Ｉ（ Ｃ Ｉ Ｎ Ｉ ）。ｃ ． 高度鳞状上 皮内病 变（ ｒ ］ Ｓ Ｉ Ｌ ） ，包 括 中、重度 不典型增生 ，原位癌或宫 颈上皮 内瘤变 Ⅱ、 Ｉ Ｔ ［（ Ｃ Ｉ ＮⅡ、Ｃ Ｉ Ｎ］ Ｔ Ｉ ）。ｄ ． 鳞状 细胞 癌 。②腺上皮 细胞 ：ａ ． 不典型腺上 皮细胞 （ Ａ Ｇ Ｃ），描述 来源官 颈管 ，子宫 内膜或来源 不明。ｂ ． 疑 肿瘤 的不典型腺上 皮细胞， 包括子宫 颈管、子宫 内膜腺细胞倾 向瘤变 或倾 向
３ ８ ２ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７
宫颈细胞学诊断报告 （ Ｔ Ｂ Ｓ ）模式与异常结果处理
更年期妇女宫颈病变特点的宫颈细胞学与组织病理学检查分析
更年期妇女宫颈病变特点的宫颈细胞学与组织病理学检查分析作者：刘一萍来源：《医学信息》2014年第11期摘要：目的对更年期妇女宫颈病变特点的宫颈细胞学和组织病理学检查进行探讨。
方法对2012年10月～2013年10 月更年期妇女在我院妇科门诊就诊的育龄期、及更年期妇女各480例，进行宫颈细胞学异常涂片的，再行阴道镜下宫颈活检组织病理学检查。
结果育龄期组与更年期组宫颈细胞学异常涂片和组织病理学异常符合率分别为86.58%和67.85%，比较两组差异存在显著意义（P关键词：绝经妇女；宫颈病变；特点；CIN；HPV；分析在当前，宫颈癌是能够早期给予发现预防的，所以关于宫颈病变相关的研究得到高度重视。
现分别对480例更年期、及育龄期妇女进行宫颈细胞学检查后，怀疑存在宫颈病变的，再行阴道镜下宫颈活检组织病理学检查。
1资料与方法1.1一般资料在2011年10月～2013年10月，分别对480例更年期、及育龄期妇女进行细胞学检查后，细胞学筛查阳性怀疑存在宫颈病变，再行阴道镜检查。
年龄45岁以上、未绝经妇女被确定为更年期组；年龄在18～45岁、有性生活史、未绝经妇女作育龄期组。
两组妇女就诊时均没有子宫或宫颈切除史，无宫颈病变史，有白带异味、或白带颜色异常、或阴道异常排液、或接触性出血症状。
1.2方法对上述两组患者采取宫颈细胞学筛查及阴道镜检查下宫颈多点活检的检查方法，应用第二代杂交捕获检测系统为提示 HPV 感染者检测高危型 HPV-DNA。
传统涂片、液基薄层细胞学检查（TCT）为宫颈细胞学筛查所选用的方法。
筛查阴性是将传统涂片巴氏 IIb 级以下及 TBS 报告正常或炎症；而筛查阳性则是将传统涂片巴氏IIb 级以上和 TBS 报告意义不明的非典型鳞状上皮细胞及以上。
对筛查阳性的在阴道镜检查下行宫颈多点组织活检病理检查。
2结果2.1比较两组细胞学和病理学符合率有82例为育龄期组细胞学筛查阳性，71例为阴道镜下宫颈活检组织病理学诊断异常的，86.58%为该组两者的符合率。
子宫颈病变的筛查方法及其新进展
将 目前宫颈癌筛查的主要方法及进展综述如下 。
１ 宫颈细胞学检查的进展
．
巴氏涂片一样 ， 在减 少宫 颈癌 的发病 率的作 用上 ， 尚需 相 当的 时间探讨 。薄层液基细胞学具有很高 的特异性 和 阳性 预测值 ，
其不仅为细胞病理学检查提供细胞形 态改变依据 ， 而且为分子 水平检查提供核酸来源 ， 采用液基细胞 学所提供 的细胞做 杂交 捕获 实验检测 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ， Ｐ ．Ｎ 其检出率 大大提 高 ， 予宫 颈细胞 学 赋 检查一个展新 的意义 ， 助于宫颈癌病 因学的研究 。史鹏 等… 有 报道 Ｐ Ｐ液基细胞学 与病理检 查结果符合 率分别 为 ６ ．３ Ａ、 １３ ％、 ８ ．９ 假 阴性率分别 为 ２ ％ 、．５ ４ ６ ％， ８ ２ ５ ％。液基细 胞学在宫 颈癌 的筛查 中， Ｐ Ｐ的敏感 性高 ７倍 ， 比 Ａ 必将在 宫颈癌 及癌前 病变
前列 ， 这一特点使宫颈癌 的筛查具 有 了更加重 要的意义 。现 就
薄片，５ ９ ％酒精 固定 ， 巴氏染色后 ， 然后 由医师显微镜 下 阅片诊
断。此法提高 了对低 度 以上病变 的诊 断率 （ ｒｅ，９ ８ 。虽 Ｗａ ｒ１９ ） ｎ 然 Ｔｉ Ｐｅ 涂片与常规涂 片相 比， ｈ ｎ ｒｐ 有很少 粘液及 残渣 ， 有细 没 胞重叠 ， 背景清晰 ， 减少 了影响ຫໍສະໝຸດ 断的因素 ， 还不规范 。正如 但
离心后 ， 自然沉淀法将标本 中的粘液 、 经 血液和炎 细胞分离 ， 收
集余 下细胞放置于玻璃片上 ， 其细胞标本直径为 １ ｉ 制成超 ３Ｂ ｎ，
病变或早期即给予预 防性或 彻底 治疗 ， 患者 生活 质量可 提高 ， 而且早期宫颈癌的治疗 效果 和五年 生存率 也位 于恶性 肿瘤 的
宫颈液基薄层细胞学检查与组织病理学诊断结果对比研究
宫颈液基薄层细胞学检查与组织病理学诊断结果对比研究发表时间：2019-07-16T11:30:07.353Z 来源：《航空军医》2019年第05期作者：李丹[导读] 对比宫颈液基薄层细胞学检查与组织病理学诊断结果。
江油市人民医院四川江油 621700摘要：目的对比宫颈液基薄层细胞学检查与组织病理学诊断结果。
方法随机选取在2018年1月至2019年3月于我院门诊部、住院部、体检部进行液基薄层细胞学检测者400例，经液基薄层细胞学检查，并与组织病理学比较，分析其检查价值。
结果 400例研究对象经液基薄层细胞学检出阳性率为14.50%；其中与组织病理学检查比较，79例慢性宫颈炎检出符合率94.94%，SCC检出符合率100%，HSIL 检出符合率66.67%，LSIL检出符合率50%，ASC-US 检出符合率为92.86%；两者之间比较，无显著差异（P>0.05）。
结论与组织病理学相比，宫颈病变经液基薄层细胞学检查，具有较高的检出率及符合率，临床价值高。
关键词：宫颈病变；液基薄层细胞学；组织病理学宫颈病变是当前危害女性身心健康的主要病症，液基薄层细胞学是目前检测宫颈病变最为广泛、有效的检测技术，其诊断准确性及符合率需进一步提高[1]。
组织病理学是宫颈病变检测“金标准”，笔者特对宫颈病变者经液基薄层细胞学检测，并与组织病理学诊断结果做比较，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取在2018年1月至2019年3月于我院门诊部、住院部、体检部进行液基薄层细胞学检测者400例，排除妊娠期、哺乳期女性以及子宫切除、盆腔放疗及宫颈切除者；研究对象年龄20~65岁，平均（38.05±5.12）岁；研究对象均有性生活史，自愿参加研究。
1.2 诊断方法入组研究对象均经液基薄层细胞学检测，暴露宫颈口，取无菌干棉球，于宫颈表面轻轻擦拭黏液，取宫颈刷置入宫颈管内1cm，在一定压力下顺时针于宫颈管内旋转，转动5~8圈，收集宫颈外口及内部脱落细胞，将宫颈管置入含有液基细胞保存液的瓶内，缓慢振荡1min，使细胞充分进入保存液内，自动制片机离心后将其转移至玻片，制作薄层细胞涂片，直径约2cm，乙醇固定，巴氏染色，封片。
子宫颈细胞病理学检查进展
正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病 人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。
相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周期、 避孕药、怀孕、产后4个月内、子宫内节育环、不 正常流血、子宫切除、其它手术、HPV检测结果、 其它。 鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准
子宫颈管／移行区细胞一般要求达到最低细胞数 量标准
在推广液基细胞涂片中必须重视制片质量
在推广液基细胞涂片中必须重视TBS传播
宫颈涂片巴氏五级分类法(1943年)
Ⅰ级 未见异型性细胞或不正常细胞 Ⅱ级 细胞有异型性或无恶性特征 Ⅲ级 怀疑恶性但证据不足 Ⅳ级 高度提示恶性但证据不足 Ⅴ级 肯定恶性
巴氏5级分类法的历史作用 及目前存在的问题
在宫颈癌防治中起到重要作用。美国宫颈癌死亡 率减少了70%；我国宫颈癌早期检出率明显增加 （1）五级分类过于笼统, ，不能准确反映宫颈病变 的疾病分类及病源学。 （3）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的 需要。 （2）与病理诊断术语不统一，不能直接反映子宫颈 疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变 或癌前病变的细胞病理学改变。
子宫颈细胞病理学检查进展
江西妇幼保健院 郝德寿
细胞学的发展历史…
DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)
DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)
20世纪末细胞病理学的创新
理论创新：巴氏分级—TBS诊断形式。
詹姆斯·盖尔博士简介 JAMES WINSTON GEYER
非典型鳞状细胞、意义不明确 （ASC-US）
标准
核面积大约为正常中层鳞状细胞核面积的2.5~3倍 （大约35μm2）。 核浆比轻度增高（N/C）。 核轻度深染，染色质分布或核型不规则。 核异常伴随胞浆的强嗜橘黄色改变（“非典型角 化不全”或角化不良）。
宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则
宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则宋学红1 徐晓红2 毕惠3魏丽惠４(1.首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科１0０020；2．首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科;3.北京大学北大医院妇产科；4.北京大学人民医院妇产科)［关键词] 宫颈肿瘤;子宫颈筛查中国分类号：R737.３3 文献标识码:A 文章编号:1００4-737９（200９）02-0081－091 概述宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，其发病与死亡的高峰年龄为４5岁(3５-55岁）,正是女性养育后代、赡养家庭、服务社会的黄金年龄。
她们的死亡不仅是个人的不幸,也是家庭和社会的损失。
《中华癌症预防与控制规划纲要》（２０04-2０10）将其列为我国重点防治的十大癌症之一。
宫颈癌是发生于宫颈阴道部及宫颈管内被覆上皮的恶性肿瘤,其主要组织学类型为鳞状细胞癌(７０％~80％),腺癌和腺鳞癌(15%～２0％),其它少见类型有宫颈透明细胞癌、神经内分泌癌（小细胞癌）、肉瘤、恶性淋巴瘤及宫颈转移癌等。
子宫颈癌的病因已经明确：致癌性的人乳头瘤病毒(HR ＨPＶ)的持续性感染，是导致子宫颈浸润癌及其高等级癌前期病变(CIN2,3,包括原位癌)的主因。
ＨPV经男女性行为传播。
女性在其初次性交的第一个1０年，ＨPV累计感染率高达50-80%,其中绝大多数感染,靠机体天然免疫力,在感染后的1－2年内自动清除,只有极少数妇女最终会发展为子宫颈癌。
由HＲＨＰV感染引起的癌前期病变发展到子宫颈浸润癌,通常需要１0-20年。
有效的宫颈癌的防治,在于针对高危人群的定期筛查与治疗。
发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明,如果能对适龄妇女(2５岁-65岁）每12个月进行一次有效的子宫颈筛查(cerviｃaｌscｒｅening），并对筛检出的子宫颈疾病给予规范化治疗,那么绝大多数妇女将能有效地防治宫颈癌。
宫颈癌的诊断和治疗进展
1．巴氏五级分类法 1级 未见非典型或异常细胞 11级 发现非典型但无恶性特征细胞 III级 发现可疑恶性细胞 〔1〕性质不明，细胞可疑 〔2〕疑心恶性 IV级 发现不典型的癌细胞，待证实
宫颈涂片筛检异常细胞是肿瘤防治学上 最重要的成就之一。巴氏染色及分类法 应用半个多世纪以来，为早期诊断宫颈 癌及降低死亡率发挥了重要作用。但由 于传统巴氏人工阅片会出现较高的假阴 性率〔文献报告为２％～５０％〕或假 阳性率，故该技术的临床应用受到严重 限制，目前在国外已停顿使用巴氏人工 阅片法，取而代之的是宫颈细胞学现代 新技术及ＴＢＳ分类法。
切除疗法
宫颈癌治疗的变迁和思考
1. 发病年龄和病理类型的变化
2.
二十世纪50年代-60岁
3.
二十世纪90年代-50岁(42岁)
岁
最轻仅17
4.
鳞:腺癌_10:1 → 4:1
宫颈癌治疗的变迁和思考
2. 新辅助化疗的提出和治疗模式的变化 宫颈癌绝大多数为鳞癌,对放疗敏感;手
术只适应早期患者. 放疗为主,早期手术,化疗无用.
HPV与宫颈癌
HPV感染是宫颈癌的主要病因. HPV型别约110余种,16和18型. HPV感染率上下主要取决于人群的年龄和
性行为. 年轻的性活泼妇女HPV率最高,通常无病
症.
HPV与宫颈癌
多数HPV感染一般在8~10个月消 失,10~15%的感染者有持续感染.
少数在感染HPV后, 20Y 宫颈癌.
〔２〕自动细胞学检测系统，又称液基细胞学检测系统 〔ｌｉｇｕｉｄ－ｂａｓｅｄ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ ｔｅｓｔ，
ＬＣＴ:９９年获美国ＦＤＡ批准用于临床。根本方法是
将收集的细胞保存液，通过比重液离心后，经自然沉
293例宫颈细胞学ASCUS临床及病理分析
293例宫颈细胞学ASCUS临床及病理分析目的分析宫颈液基薄层细胞学TCT检测结果为未有明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）患者的临床与病理结果，探讨其临床意义及处理方式。
方法回顾性分析2012年1～6月在我院接受宫颈液基薄层细胞学TCT检查并报告为ASCUS的293例患者，同时进行13种高危型HPV-DNA检测及阴道镜评估与镜下活检。
结果在293例ASCUS患者中，高危型HPV-DNA检测阳性235例（80.20%），阴性58例（19.80%）；经组织病理学证实：高级别CIN 24例，宫颈癌1例，湿疣19例，CIN 1和宫颈炎分别为62例、187例；HPV阳性组CIN检出率高于阴性组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道镜检查与病理结果符合率为57.62%。
结论宫颈细胞学报告为ASCUS患者，其组织病理活检结果差异大，应引起重视；HPV检测及阴道镜评估、活检可以进一步帮助明确诊断，并可为患者提供合理有效的处理方案。
[Abstract] Objective To explore the clinical significance and treatment principles of cervical ASCUS. Methods 293 cases of cervical ASCUS were performed by both the Hybrid Capture II （HC-II）assay for detecting 13 types of high-risk HPV-DNA and colposcopic biopsy test from January to June 2012，then analysis the clinical and pathology results.Results Of the 293 cases，the positive rate of 13 types of high-risk HPV-DNA was 80.20% （235/293），negative rate was 19.80%（58/293）. Among them，24 cases were high grade CIN，1 case squamous cell carcinoma，19 cases of simple condyloma lesions，62 cases of CIN 1 and 187 cases of inflammation respectively；Detection rate of CIN in HPV-DNA positive group （80/235）was higher than that in negative group （7/58）. There was statistical significance between the positive group of HPV-DNA and the negative group （P＜0.05）. The diagnostic accordance rate of colposcopy results and pathological biopsy results was 57.62%. Conclusion For the patients with cervical ASCUS，because of the biopsy results in changes is larger，more attention should be paid to. HPV-DNA detection and colposcopy assessment，pathology biopsy may be helpful for the diagnosis and can provide a reasonable and effective treatment scheme for patients.[Key words] Liquid-based cervical cytology；ASCUS；Pathology；HPV-DNA assay；Colposcopy近年来，随着采用TBS分类系统的宫颈液基薄层细胞学技术的广泛开展与普及，使宫颈癌及其前驱病变的早期筛查有了较为确切可靠的手段[1]。
宫颈异常细胞学的处理课件
定期进行复查和监测，及时发 现复发和转移，采取相应的治
疗措施。
03
宫颈异常细胞学的处理方法
药物治疗
药物治疗是宫颈异常细胞学处理 的一种常见方法，主要适用于轻 度和中度宫颈异常细胞学病变。
药物治疗通常采用局部用药或全 身用药，根据病变程度和类型选 择合适的药物，如抗病毒药物、
抗炎药物等。
药物治疗的优点在于方便、无创 、易于接受，但治疗效果不如物 理治疗和手术治疗彻底，需要较
勤换内裤
选择透气性好的棉质内裤 ，并经常更换。
性生活卫生
保持单一性伴侣，使用避 孕套等措施预防性传播疾 病。
保持健康的生活方式
均衡饮食
多吃蔬菜水果，减少高 脂肪、高糖食物的摄入
。
适量运动
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动，
增强体质。
控制体重
保持健康的体重范围， 避免肥胖或过度消瘦。
不吸烟、限酒
02
包括中度和重度的非典型性增生、原位癌等病变，具有较高的
恶性风险，需要进一步诊断和治疗。
腺上皮异常
03
指宫颈管内腺体的细胞异常，包括腺癌、腺瘤等病变，需要进
一步检查和治疗。
宫颈异常细胞学的原因和影响
感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫 颈异常细胞学的主要原因之一，长期 持续的感染可以导致宫颈癌的发生。
04
宫颈异常细胞学的预防与保健
定期进行妇科检查
定期进行宫颈细胞学检查
建议21岁以上的女性定期进行宫颈细胞学检查，以便早期发现宫颈异常细胞。
其他妇科检查
同时进行其他妇科检查，如盆腔检查、乳腺检查等，有助于全面了解女性健康 状况。
注意个人卫生和性ห้องสมุดไป่ตู้活卫生
中国宫颈细胞学检查的处理流程
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进行宫颈细胞学检查之前，需要做好充分准备。
宫颈组织病理学
宫颈组织病理学 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998宫颈组织病理学——宫颈癌前病变与宫颈癌病理重庆市肿瘤医院病理科叶学正一、子宫颈组织学介绍（一）鳞状上皮宫颈突入阴道部分为固有鳞状上皮。
基底层副基底层中层表层基底细胞增生：细胞层数增加，核增大无明显深染及多形性,其意义尚不明确。
鳞状细胞增生：因机械刺激、激素缺乏引起,表现为细胞层数增加及角化过度, 无异型。
（二）宫颈腺上皮为内宫颈，偶可为外宫颈的高柱状分泌粘液上皮及少数纤毛上皮, 并形成隐窝伸入宫颈间质中,一般深度3 mm, 偶达1cm , 称为“腺体”, 实为盲管。
柱状细胞储备细胞储备细胞增生鳞状细胞（三）移行区指柱状上皮与鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红色, 而鳞状上皮区厚, 呈浅红色。
移行区随生理及病理情况而变化，青春期前位于宫颈外口附近, 而绝经期后, 移行区向上退缩达颈管内。
（四）鳞状化生储备细胞增生不完全不成熟鳞状化生成熟鳞状化生鳞化发生于原表面柱状上皮区，也发生于隐窝（腺体）区。
不成熟鳞化与CIN鉴别: 细胞形态一致,异型轻, 核分裂少见。
不成熟鳞化可出现非典型性，伴发CIN, 而且是CIN发生区。
鳞化是一个不可逆过程, 既是一生理过程，又与炎症及内环境改变有关。
（五）子宫颈间质浅层有粘膜相关淋巴组织，巨噬细胞及Langerhans细胞；上皮下间质富于毛细血管网，有淋巴管，间质主要由平滑肌，纤维组织构成。
二、HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌HPV感染通过性传播，易累及化生鳞状上皮，并复制，繁殖，释放病毒，高危HPV与CIN及宫颈癌, 尤其是鳞状细胞癌的相关性已在全球得到公认。
（一）三种实验方法对HPV检出率的比较[sato等]目前认为杂交捕获HPV试验能够检出近20种HPV基因型，是检测HPV 的最好方法，原位杂交可用于组织切片，优点是可定位。
宫颈LSIL的管理
宫颈低级别上皮内瘤样病变的管理LSIL-CIN1的思考1.诊断2.初次细胞学（TCT）结果3.HPV的结果4.LSIL-CIN1的特殊人群：<25岁，>25岁5.治疗目标：预防进展为HSIL（CIN3）和癌症6.治疗手段：观察随访-重复TCT/HPV及阴道镜-期待自行消退治疗--TZ切除或消融--考虑副反应和生育组织病理学确诊的LSIL的管理原则1.低级别病变LSIL（CIN1）加入了免疫组化P16阴性者，因多为HPV高危亚型一过性感染所致，60%病变可自然消退，30%病变持续存在，约10%的病变2年内进展为HSIL。
CSCCP 提出原则上无需治疗，随诊观察。
2.LSIL随访目的是为了及时发现病情进展者或高级级别病变漏诊者。
组织学确诊LSIL管理1.TCT轻度异常-组织学诊断为LSIL管理2.TCT高度异常—组织学LSIL的管理3.宫颈LSIL持续2年及以上患者的管理4.特殊人群宫颈LSIL的管理1.细胞学轻度异常--组织学诊断为LSIL管理2012年ACCCP提出TCT轻度异常：●ASC-US/HPV16或18阳性/持续性的高危HPV感染●临床上漏诊的HSIL的几率相对低●阴道镜评价充分时（TZ1/2），无需治疗，临床随访（或抗HPV）●阴道镜评价不充分时（TZ3），应进一步评估，明确子宫颈管病变（做进一步宫颈锥切）●随访：推荐6-12月联合TCT/HPV筛查（TCT/病理CIN1：复查6-24m,4-13%CIN2+）—TCT/HPV双阴性或连续两次TCT正常—常规随访—结果异常—进一步阴道镜检查28-29岁，CIN1—61%新感染HPV，12月内可以消退2.TCT(ASC-H/HSIL)—组织病理学为LSIL临床漏诊率高—审慎判断观察！选择诊断性锥切；阴道镜不充分时宫颈管取样；重新复审TCT/阴道镜和组织病理TCT为HSIL，组织病理学诊断：单次阴道镜活检诊断CIN2+ 53%-66%LEEP锥切诊断CIN2+ 84%--97%，浸润癌2%HPV阳性，随访5年CIN3风险为50%，浸润癌7%HPV阴性，随访5年CIN3风险为29%，浸润癌7%TCT为ASC-H时，CIN2,3的风险为20%-50%3.TCT为ASC-H/HSIL—阴道镜未发现高级别病变/组织病理学LSIL的管理（治疗）目的：及时发现LSILHSIL（CIN2,3）HSIL。
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LSIL或HSIL的处理(1)
对细胞学检查为LSIL或HSIL的妇女，应 进行阴道镜检查。 随后的处理措施取决于病变是否得以确定， 阴道镜检查是否满意，以及病人是否妊娠。 对于LSIL妇女，在活检未证实为CIN时, 初次处理时直接进行的诊断性切除，如 LEEP或冷刀切除术，是不可行的。
LSIL或HSIL的处理(2)
宫颈糜烂
HSIL
CIN1的处理
活检证实为CIN1并且阴道镜检查满意者 活检证实为CIN1并且阴道镜检查不满意 者 特殊情况
活检证实为CIN1并且阴道镜检查满意者
首选的处理方法 :在6个月和12个月重复 进行细胞学检查或者在12个月进行高危型 HPV-DNA检测 可选的处理方法:(1)破坏性治疗（冷冻疗 法，电灼疗法，激光消融，冷凝固）;(2) 切除方式治疗（LEEP，激光切除） 特殊情况:曾经破坏性治疗者或经活检证 实的CIN1复发者，切除方式治疗是首选 的处理方法
CIN2-3妇女处理原则
活检证实为CIN2-3并且阴道镜检查满意 的妇女，切除和破坏移行带区均是可选择 的治疗方法。但切除方法是首选. 复发性CIN2-3妇女，或阴道镜检查不满 意的CIN妇女，诊断性切除操作是首选的 处理方法。 除了特殊情况，对于CIN2-3妇女进行无 治疗的观察或进行子宫切除均是不合适的 处理方法。
AGC的处理
宫颈细胞学检查为AGC的妇女，均应该做阴道镜检查和宫颈管 内膜活检。 35岁以上AGC妇女或35岁以下伴有不能解释的阴道出血的AGC 妇女，应该在子宫内膜活检的同时作阴道镜检查。宫颈细胞学结 果为AIS的妇女，也应该作阴道镜检查及宫颈管内膜活检。 如果最初阴道镜检查未发现浸润性疾病，则对AGC“倾向于肿瘤” 或宫颈管内膜AIS者进行诊断性切除（冷刀锥切）。 如果AGC NOS妇女初次检查及活检证实为CIN，则按照CIN处 理。 若AGC NOS妇女在初步检查时未发现肿瘤，则可以进行随访， 间隔4—6个月作宫颈细胞学检测，直到连续4次结果为“上皮内 病变或恶变阴性”，然后可以按常规进行筛查。若有一次细胞学 检查为ASC或LSIL，可以重复阴道镜检查。
CIN诊断应注意的问题（1）
组织病理学诊断虽然是三阶梯技术中的 “金标准”，但其准确性仍与标本质量和 读片水平有关。 严格意义的宫颈活检是由转化区活检标本 与ECC 标本组成。 对阴道镜检查满意的患者无需常规行ECC 检查，但对阴道镜检查不满意的患者，则 必须用ECC 评估宫颈管内有无病变，如果 选择LEEP 则可省略ECC。
ASC-US的处理(2)
几种特殊情况： （1）绝经后妇女：对有ASC-US，临床或细胞学证据提 示萎缩，且无阴道内雌激素应用禁忌的妇女，阴道内雌激 素治疗一疗程后（1周左右），可以进行重复宫颈细胞学 检查。若重复细胞学检查结果为“上皮内病变或恶变呈阴 性”，应4～6个月内重复细胞学检查。若2次细胞学检查 结果均为阴性，病人可以重新行常规细胞学筛检；若2次 中有一次细胞学检查结果为ASC-US或更严重，病人应进 行阴道镜检查。 （2）免疫抑制妇女：对所有免疫抑制ASC-US妇女，包 括所有感染HIV的妇女，不论CD4细胞计数、HIV病毒携 带或抗逆转录病毒治疗与否，都应作阴道镜检查。 （3）妊娠妇女：对妊娠的ASC-US妇女按非妊娠妇女同 样处理。
活检证实为CIN2-3并且阴道镜检查不满意者
首选的处理方法 :切除方式治疗（LEEP或 CKC） 不可接受的治疗方法:破坏性治疗 特殊情况: 切缘阳性或复发性CIN或持续 性CIN患者可选择切除方式治疗，特殊情 况下也可选择行子宫切除治疗
CIN2-3妇女治疗后的随访
随访间隔：4 -6个月直到其后2年 随访方法：细胞学检查，HPV检测，阴道 镜检查
宫颈异常细胞学/组织学的 处理进展
异常细胞学检查结果的处理
ASC-US的处理 ASC-H的处理 AGC的处理 LSIL或HSIL的处理
ASC-US的处理(1)
处理方法:重复宫颈细胞学检查、阴道镜检查或高危型HPV-DNA检测。 （1）如选择重复宫颈细胞学检查，患者应间隔4—6个月再次进行重复 宫颈细胞学检查（包括Pap涂片或液基细胞学方法），直到连续2次结 果为“上皮内病变或恶变呈阴性”。重复检查结果仍为ASC-US或更严 重的细胞学异常时，应该作阴道镜检查。连续2次细胞学检查“上皮内 病变或恶变呈阴性”后，可以重新进入常规细胞学筛检方案。 （2）当ASC-US妇女直接作阴道镜检查时，进行阴道镜检但未发现CIN 者应于l2个月后重复细胞学检查。进行阴道镜检查，并且活检证实为 CIN者，应按照CIN的处理方法进行处理。 （3） 如果选择进行高危型HPV-DNA检测，则所有HPV-DNA 检测阳 性的妇女都应该作阴道镜检查进行评估。高危HPV-DNA检测阴性时， 可以l2个月后随访，进行重复细胞学检查。对于高危型HPV-DNA检测 阳性，但活检未证实为CIN的妇女，可以在随访6个月和l2个月时再重复 细胞学检查。若结果是ASC-US或更严重，应再次作阴道镜检，或在第 l2个月HPV-DNA 检测时，对所有HPV- DNA检测阳性的妇女再次作阴 道镜检。
LSIL或HSIL的处理(3)
对于非妊娠妇女，阴道镜检查不满意者， 首选作宫颈管内膜活检。 若活检未能证实CIN，且阴道镜检查不满 意，可接受的处理选择包括：(1)进行随 访，在6个月和12个月时重复细胞学检查， 如结果是ASC-US或更严重，则应做阴道 镜检查；(2)12个月时作HPV-DNA 检测， 如结果阳性，则应做阴道镜检查。活检证 实为CIN的妇女应按照CIN处理。
CIN诊断应注意的问题（2）
在靠近宫颈鳞柱交界的区域（SCJ）取活检可减 少失误。 取活检的数量取决于病变面积的大小和严重程度， 所谓多点活检通常需要2-4 个活检标本。 一般宫颈活检仅需2-3mm 深，约绿豆大小，当 怀疑浸润癌时，活检应更深些。 细胞学结果为ASC-H、HSIL、或AGC，阴道镜 评估结果不满意者，为评估宫颈转化区与宫颈管 内的病变可用LEEP 行宫颈锥切术。
ASC-H的处理
宫颈细胞学检查诊断为ASC-H的妇女均应行阴道 镜检查及活检。 ASC-H妇女阴道镜检结果若为CIN，则按CIN的 处理方法进行处理。 若无病变，可以在6个月和l2个月时重复细胞学 检查，或在l2个月时作HPV-DNA 检测。重复宫 颈细胞学检查发现ASC或更严重者，或高危HPV DNA检测阳性者，应该作阴道镜检查。
对于非妊娠妇女，如果阴道镜检查结果满意，并 确定移行带有病变，应做活检。活检证实为CIN 的妇女应按照CIN处理。 如果活检(取或未取宫颈管内膜样本)未能证实 CIN，且阴道镜检查满意，可接受的处理选择包 括：(1)进行随访，在6个月和12个月时重复细 胞学检查，如结果是ASC-US或更严重，应进行 阴道镜检查；(2)12个月时作HPV-DNA检测， 如高危型HPV-DNA检测阳性，则应该阴道镜检 查。
活检证实为CIN2-3并且阴道镜检查满意者
首选的处理方法 :切除方式治疗（LEEP或 CKC） 可选的处理方法:破坏性治疗（冷冻疗法， 电灼疗法，激光消融，冷凝固） 特殊情况:妊娠妇女、免疫抑制的妇女 （如HIV）、 青春期女性可选择行无治疗 的随访观察 不可接受的治疗方法:无治疗的随访、药 物治疗、子宫切除（有其他子宫切除指证 者例外）
异常组织学检查结果的处理
CIN的诊断 CIN1的处理 CIN2-3的处理
CIN1
CIN2
CIN3
பைடு நூலகம்IN的诊断
三阶梯技术（ “three -step” technique）是 专门用于筛查、诊治宫颈癌及其癌前期病变的常 规诊断技术，包括宫颈细胞学（Cervical Cytology）、阴道镜（Colpscopy）与宫颈病 理学（Cervical Pathology）。 三阶梯诊疗程序是筛查诊治管理宫颈癌前期病变 的基本原则。 CIN的诊断应是经宫颈细胞学筛查与阴道镜评估， 以宫颈多点活检或宫颈锥切标本做出的组织病理 学诊断
活检证实为CIN1并且阴道镜检查不满意者
首选的处理方法 :切除方式治疗（LEEP或 CKC） 特殊情况:妊娠妇女、免疫抑制的妇女、 青春期女性可选择行无治疗的随访 不可接受的治疗方法:破坏性治疗、子宫 切除
CIN2-3的处理
活检证实为CIN2-3并且阴道镜检查满意 者 活检证实为CIN2-3并且阴道镜检查不满 意者 特殊情况