1食道与胃肠道戴-五年制
核医学课件：2015五年制-消化教学RAO
第二节 消化道显像
▪ 胃食道返流显像（自学） ▪ 异位胃黏膜显像★ ★ ▪ 胃肠道出血定位显像★ ★ ▪ 十二指肠胃返流显像
中山大学第一医院核医学 饶国辉
胃肠道出血定位显像★ ★ Gastrointestinal Bleeding
▪ 原理标记红细胞出血部位渗出进入肠道，导致异常的放射
示困难
▪ 慢性间歇性出血
▪ 采用99mTc-RBC比血管造影、内规镜、 外科手术探查及X光更灵敏、快速、
▪ 方便、阳性率高达85％，特别适合下 消化道出血的病人。
▪ 急性活动性出血
▪
采用99mTc-胶体显像灵敏度高，即使 0.1u/min的出血都可检出，较动脉
造影及99mTc-RBC灵敏度高、简单、准 确、方便。
观察血流灌注； 1帧/30sec，采集40-60分钟，舌下含服酸性药物再 采集，观察分泌、排泄。
静态显像： 前位、左右侧位。 放射性摄取：增高/减少、弥漫/局部 – 准备
X线造影干扰本检查，需间隔2～3周方可进行本检查。
▪ 图像分析：双侧腮腺、下颌下腺显影，舌下腺很少显影。前后
位见腮腺呈长椭圆形，位于双耳前下方，颌下腺呈圆形或椭圆型。
▪ 位置、大小、形态、放射性分布
冷区: 混和瘤、唾液腺囊肿、脓肿。 边缘不清,恶性肿瘤。
▪
热区: 淋巴乳头状囊腺瘤(Warthin瘤)
▪
温区: 多为混和瘤
正常唾液腺动态显像图及曲线
▪ 临床应用
1、唾液腺炎症：急性表现为功能亢进，放射性浓聚。慢性 表现为功能减退，放射性稀疏、缺损
2、SjÖgren(舍格伦）综合征 (口腔－皮肤－粘膜干燥综合 症）
▪ 显像采集方法
– 动态采集
《食道疾病》PPT课件
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
临床本科-《医学影像学》课程基本要求与教学大纲
《医学影像学》课程基本要求与教学大纲前言《医学影像学》第五版教材反映对基础知识、基本理论和基本技能与思想性、科学性、启发性、先进性和适用性的要求。
面对本学科的迅猛发展。
新技术、新方法的不断问世和普及应用，《医学影像学》已成为临床医学发展的重要支柱和最重要的诊断手段之一。
新版教材内容丰富，以系统和病种为中心编写，各种疾病的诊断均涉及X线、CT、USG、MRI等。
本次修订力求在有限的规定学时内，反应本学科结构的系统性和学科发展的趋势，重视基础理论知识，突出启发式教学，重在学生能力的培养，以遵循专业培养目标的要求。
一、教学要求X线诊断学是医学影像学的基础，仍是教学的重点内容，但由于学时数的限制，应适当删减。
CT诊断日益普及，应加大教学的比重。
MRI发展很快，可作必要介绍。
USG我校单独开课，可在临床应用方法选择中进行简要比较评价。
二、教学内容总论主要介绍各种成像技术学的基本原理、成像设备、图像特点、检查技术、分析与诊断方法以及应用价值与限度，使学生了解各种成像诊断的基楚知识。
对近年来发展的信息放射学作适当介绍。
由于成像技术的发展，总论的大课时数作相应增加。
各论重点介绍骨骼系统与关节、肺与纵隔、心脏与大血管、食道与胃肠道、肝胆胰脾、中枢神经几个系统不同成像技术的正常与基本病变的影像学表现，并启发性的讲授几个代表性的常见疾病的影像诊断。
对每一疾病应先简述其临床病理，再介绍不同成像技术，主要是X线和CT的影像学表现和诊断，进行以系统为中心的病种教学，使学生对一个疾病的影像诊断有一个全面、完整的认识。
各论中急腹症、泌尿系统与肾上腺、女性和男性生殖系统、腹膜腔与腹膜后间隙、头颅部等内容作为自学内容。
介入放射学是医学影像学的重要组成部份，发展很快，应作为专题进行介绍，使学生了解医学影像学不仅是诊断，而且可以在影像系统导引下对多种疾病进行有效的治疗。
三、教学方法在教学中加强思想性、应用辩证唯物主义的世界观和方法论，采用直观形象教学，使学生建立正确的医学影像思维方法，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。
《医学影像学》理论教学大纲(临床医学等)
《医学影像学》理论教学大纲（供五年制本科临床医学、麻醉学等专业使用）I 前言医学影像学是运用各种成像技术来研究人体组织器官在正常和病理状态下的成像，以唯物辨证法的观点进行综合分析，进而判断病变性质，为治疗提供依据的一门临床学科。
医学影像学包括传统X线、CT、MRI、超声和介入等。
传统的X线诊断学是医学影像学的基础，也是本学科讲授的重要内容，CT诊断在国内已经较为普及，且诊断价值较大，因此扩大了这部分内容的比重，部分也作为重点内容。
对目前应用日趋广泛的MRI也将作简要介绍。
教学分两大部分，理论授课和实验教学。
总学时数为64学时，理论、实验各32学时。
《医学影像学》共六篇二十一章，结合本地区发病特点及学时数，重点讲授七大内容，包括总论、骨关节、呼吸、循环、消化、泌尿、中枢神经系统等。
总论部分重点介绍医学影像学的内容及发展，各种成像技术的原理、图像特点、检查技术、分析与诊断方法及应用价值与限度，同时对介入放射学也作较详细的介绍。
各论部分重点讲授各系统正常及基本病变的影像表现，并讲授一些常见病的影像学诊断。
实验教学与理论教学同步, 实验教学是对课堂讲授内容的验证和补充，让学生充分理解和认识授课内容。
通过教学内容的实施，使学生能初步独立分析主要影像学表现，在中枢神经系统及腹部能初步独立分析CT及MRI征象。
教学方法上,常规使用多媒体教学。
要重点突出的课堂讲解。
除此，每次理论课后都有相应学时的实验课直观教学，充分利用视、听教材如X线片、CT片、MRI片、录象、标本等，以提高教学效果。
本大纲适用于五年制本科临床医学、麻醉学、妇产科学、口腔医学、医学美容、急救医学、法医学、临床心理学和眼耳鼻喉专业（方向）学生使用。
现将大纲使用中的有关问题说明如下：一为了使教师和学生更好地掌握大纲，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。
(医学课件)管状胃代食管ppt演示课件
下咽与食管的关系
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四、病理
下咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌其
他恶性肿瘤如腺癌或肉瘤少见。肿瘤向上可
侵及口咽部或侵入喉内造成一侧声带固定。
肿瘤向外可经甲状软骨或经环甲膜侵入甲状
腺及颈部软组织。向下发展可侵入颈段食管。 肿瘤较少向后发展侵及椎前筋膜或肌肉。
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四、病理
食管癌患者就诊时多已侵及肌层颈
肿瘤无远处转移
肿瘤>5cm可先放疗后手术。
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手术禁忌证
病变广泛，侵及邻近器官。 远处转移 严重心、肺、肝、肾功能不全。 恶病质 胃有严重疾患或已行胃大部切除。
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手术解剖基础
1912年Liebermann通过研
究胃部血管铸型标本得出结 论：胃网膜右动脉是胃大弯 侧主要的供应动脉。尽管胃 网膜左动脉分布达到了胃中 部区域，它与胃网膜右动脉 的交通却很少。因此，胃右
段食管癌可侵及气管膜部喉返神经
及甲状腺。下咽癌患者颈淋巴结转
移率高，颈段食管癌易转移至上纵
隔及锁骨上区淋巴结。
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病变浸润的范围
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病变浸润的范围
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病变浸润的范围
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病变浸润的范围
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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动脉的血供极少以上胃部血
管解剖基础为我们建立管状 胃提供了理论支持。
解剖学-食管、胃、小肠和大肠
（二）胃的位置和毗邻
位置—在中等程度充盈时，约3／4位于左季肋区，1／4位于腹上区。
毗邻—胃底与膈和脾相贴。
胃前壁的右侧部被肝左叶遮盖；
左侧部被膈和左肋弓所掩盖；
（一）盲肠和阑尾
1．盲肠：
长度：为大肠起始的膨大盲端，长约6-8cm。
位置：位于右髂窝内，向上通结肠，向左连回肠。
回盲口——盲肠大部分被腹膜包绕，可略移动。回、盲肠的连通口
特点回盲瓣——口处的黏膜褶成上、下两个半月形的皱襞，此瓣具有括约肌的作用，可防止大肠内容物逆流人小肠。
临床意义——回盲瓣的下方约2cm处有阑尾的开口。回盲部是幼儿常易发生肠套叠的部位。
简述胃的位置和分部。
学生学习方法：积极配合老师的课堂活动，思维要随老师的讲解而动，适当做些课堂记录，课后及时复习、完成习题集相应的作业。
课后记（包括教学目标的测评，教学反馈与矫正等）详见单元续页后
(续页)
教学过程：
三、食管
（一）食管的位置和分部
1．位置：上端在第6颈椎体下缘处与咽相接，向下沿脊柱前下降，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔进入腹腔上部。在第11胸椎体的左侧与胃的贲门相连，全长约25cm。
(一)十二指肠
1．特点：十二指肠为小肠的起始段，全长约20-25cm，上端起于幽门，下续于空肠，呈"C"字形包绕胰头。
2．分部
(1)上部：起自幽门，行向右后方至肝门下方急转向下延续为降部，折转处为十二指肠上曲。上部甚短，活动性较大，近幽门侧3／5的黏膜光滑无环形皱襞，又称十二指肠壶腹(球)，是十二指肠溃疡的好发部位。
食管与胃肠道
食管的疾病类型
反流性食管炎
由于胃酸反流至食管，引起食管粘膜炎症反应 。
食管癌
食管上皮细胞异常增生导致的恶性肿瘤。
食管裂孔疝
由于食管裂孔扩大，导致腹腔器官进入胸腔， 引起一系列症状。
02
胃肠道概述
胃肠道的生理功能
消化食物
通过胃酸、消化酶和胆 汁等物质将食物分解为 小分子营养物质，便于
身体吸收。
吸收营养
胃肠道通过绒毛和微绒 毛等结构，吸收食物中 的营养成分，供给身体
需要。
排泄废物
通过肠道将身体不需要 的废物以粪便形式排出
体外。
胃肠道的结构特点
食管
连接咽部和胃部的管道，主要作用是 输送食物。食管壁由肌肉组成，可以 蠕动将食物推入胃部。
小肠
主要负责排泄废物，分为盲肠、结肠 和直肠三部分。大肠壁由粘膜层、肌 肉层和浆膜层组成。
通过内镜下治疗，如激光、冷冻 、扩张等手段，改善食管狭窄、 食管癌等病变。
手术治疗
对于严重食管疾病，如食管癌， 需进行手术治疗。
胃肠道疾病的预防与治疗
保持卫生
注意饮食卫生，避免感染病菌。
规律饮食
保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食。
胃肠道疾病的预防与治疗
适量运动
增加体育锻炼，促进肠道蠕动。
药物治疗
使用抗炎药、止泻药、止痛药等药物缓解症状。
消化液分泌
食管也会分泌一些消化液， 如唾液，帮助食物在进入 胃之前进行初步消化。
食管与小肠的联系
消化吸收
食物经过胃的消化后进入小肠， 小肠是主要的消化和吸收器官， 进一步消化食物并吸收营养物质。
蠕动运动
小肠通过规律的蠕动运动将食物推 向前进，同时也有助于食物与消化 液充分混合，促进消化吸收。
食管知识点汇总--中公卫生医基资料库
食管知识点汇总--中公卫生医基资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《食管知识点汇总》。
食管：人体器官名。
即食道。
上接咽部，下与胃的贲门相连的一条细长管道，是饮食入胃的通道，亦称“食道”。
在医疗卫生招聘考试中，经常会考到，下面小编为大家整理食管知识点汇总。
食管：是消化管道的一部分，上连于咽，沿脊柱椎体下行，穿过膈肌的食管裂孔通入胃。
依食管的行程可将其分为颈部、胸部和腹部三段。
颈部约5cm，胸部约18～20cm，腹部约1～2cm，全长约25厘米。
食管主要由环节肌层(内层)和纵行肌层(外层)组成，食管肌层分内环、外纵两层，厚约2毫米，二层之间夹有弹力纤维，食管上段的肌层属横纹肌，其后方缺乏纵行的肌纤维。
在食管的两端环行肌较为发达，类似括约肌。
食管中段是横纹肌与平滑肌混合存在的区域，食管下段全由平滑肌组成。
由于这两种肌肉的收缩蠕动，迫使食物进入胃，故其主要作用是向胃内推进食物。
是输送食物的扁圆形肌性管道，位于脊柱的前方。
上端于第6颈椎下缘高度与咽相接，下端穿过膈肌于11胸椎左侧与胃的贲门口相连，全长约25厘米，从中切牙至食管末端的长度约40～42厘米。
食管是一肌性管，其直径平均为2cm(约25cm长)，起自咽续于胃。
钡餐透视可观察到正常食管有3个生理性狭窄，由相邻结构压迫形成。
食管有3个生理性狭窄：食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm，相当于第6颈椎体下缘。
食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm，相当于第4胸椎体下缘。
食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm，相当于第10胸椎体下缘。
食管的3个狭窄处是食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位。
以上是食管知识点汇总的内容，想要了解更多此类知识，欢迎考生关注中公卫生人才网！中公医疗卫生招聘考试备考资料库。
《消化系统》教学大纲
器官系统整合式教学《消化系统》教学大纲一、基本学习内容和教学要求本课程包含消化系统组织胚胎学、生理学、生物化学、药理学、病理与病理生理学、症状学以及诊断学等内容。
通过本课程的学习，学生应全而地掌握消化系统各部分的正常组织结构、消化吸收的基本过程、消化系统常见疾病的病理特征与临床诊断要点和处理原则。
对大纲分类要求中的“掌握”内容能准确理解，总结概括各知识点，说明苴在临床中的应用价值：对“熟悉”内容能复述基本概念，阐明各知识点的意义：对“了解”内容应能结合系统理论和临床重点理解％种概念。
二、教学方法本课程采用理论课、实验课、临床见习和PBL讨论等多种教学形式，力求基础与临床知识的密切联系，使学生在掌握消化系统的正常结构与生理生化过程的基础上，深入理解和掌握消化系统疾病的病理生理过程、内在病理变化和外在症状体征以及临床诊断与治疗的原则。
三、本大纲的编写基础、适用对象及考核方法本大纲是在消化系统组织胚胎学、生物化学、生理学、病理与病理生理学、药理学和诊断学等相关学科教学大纲的基础上，依据人民卫生岀版社统编规划教材内容进行编写，供五年制和八年制临床医学及口腔医学专业学生使用。
考核方法包括期末考试（60%）.实验（10%）、PBL讨论（20%）和临床见习（10%）四.学时分配消化系统整合式课程总学时54学时，其中理论课37学时，实验与见习11学时，PBL 讨论6学时，每学时40分钟，具体分配如下：五、建议教材姜叙诚、袁耀宗主编，《消化系统》，上海交通大学出版社，2010年六、参考书目1.徐晨主编，《组织学与胚胎学》，髙等教育岀版社，2009年2.姚泰主编，《生理学》（八年制规划教材），人民卫生出版社，2010年3.陈杰、李甘地主编，《病理学》（八年制规划教材），人民卫生出版社，20054.《Robbins基础病理学》（第8版英文改编版），北京大学医学出版社5.陈主初主编，《病理生理学》（八年制规划教材），人民卫生出版社，20056.查锡良主编，《生物化学"第七版人民卫生岀版社2007年7.William K. Ovalle PhD and Patrick C. Nahirney PhD, Nettefs Essential Histology: WithSTUDENT CONSULT Online Access （Netter Basic Science）, 2008& Wolfgang F. Ganong, Review of Medical Physiology,, 22nd edition. McGraw-Hill, 2005.9.Vinay Kumar. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease・ 7th edition. Saunders, 200410.Stephen McPhee. Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine. 3th cd.人民卫生出版社,2001七、主要参考网址1 ・/Iiisemb/2.hUp:〃\vww・mcd・uiuc・cdu/hisk)/lar2e/allas/slidcsa・hlm3.hup://basic・shsmu.cdu・cn/jpkc/palholo£y/indcx・html4・hMp://cc・shsmu・cdu・cn/Ablc・Acc2・Wcb/dcfault・aspx,稱品课程一理学5.hMD：//www・binglixuc・coin/6.hup://\v\vw・pathologv・cn/第一章消化系统概述【目的要求】一、掌握消化系统的组成部分与消化、吸收、排泄和防御功能二、熟悉消化系统神经一免疫一内分泌调节的特点与意义三、了解消化系统的常见疾病及其分类和临床地位。
食管与胃肠道
减少食用辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以降 低食管和胃肠道疾病的风险。
运动与食管、胃肠道健康
适量运动
01
保持适量的运动，如散步、慢跑等，有助于促进肠道蠕动，预
防便秘。
避免久坐
02
长时间久坐会增加肠道压力，影响消化功能，应适时起身活动。
运动与情绪调节
03
运动有助于调节情绪，减轻压力，对食管和胃肠道健康有益。
食管的解剖结构
食管长度
食管全长约25厘米，分为 颈段、胸段和腹段。
食管壁结构
食管壁由黏膜层、黏膜下 层、肌层和外膜层组成。
食管括约肌
食管下端有食管括约肌， 能够控制食物进入胃的通 道。
食管的疾病与治疗
食管炎
食管裂孔疝
食管炎是由于胃酸反流或感染等原因 引起的食管炎症，治疗包括药物治疗 和改变生活方式。
胃肠道的解剖结构
食管
胃
连接咽部和胃部的管道，主要作用是输送 食物进入胃部。食管壁由肌肉组成，能够 通过收缩将食物推入胃部。
存储食物的器官，通过分泌胃酸和消化酶 将食物进一步消化。胃部还有内分泌功能 ，能够调节消化液的分泌。
小肠
大肠
主要负责吸收营养物质的器官，分为十二 指肠、空肠和回肠三部分。小肠壁由绒毛 和微绒毛组成，能够增加吸收面积。
排泄废物
未被吸收的食物残渣和废物通过粪便的形式排出体外，维 持身体内环境的稳定。
吸收营养
胃肠道通过绒毛和微绒毛等结构，吸收食物分解后的营养 物质，如氨基酸、葡萄糖和脂肪酸等，进入血液和淋巴系 统，供身体各部分使用。
免疫功能
胃肠道是人体最大的免疫器官之一，能够产生免疫细胞和 抗体Hale Waihona Puke 对抗病原微生物的入侵，维护身体健康。
224个病种临床路径(2019版)
临床路径（2019年版）目录鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 (8)鼻中隔偏曲临床路径 (15)分泌性中耳炎临床路径 (19)慢性鼻－鼻窦炎临床路径 (33)慢性扁桃体炎临床路径 (40)慢性化脓性中耳炎临床路径 (47)突发性耳聋临床路径 (53)腺样体肥大临床路径 (62)过期妊娠临床路径 (69)计划性剖宫产临床路径 (73)完全性前置胎盘临床路径 (80)医疗性引产临床路径 (87)阴道产钳助产临床路径 (92)阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径 (97)子宫腺肌病（全子宫切除术）临床路径 (104)自然临产阴道分娩临床路径 (109)足月胎膜早破行阴道分娩临床路径 (113)股骨头坏死人工髋关节置换术临床路径 (197)髋关节骨关节炎临床路径 (264)青少年特发性脊柱侧凸临床路径 (284)膝内翻临床路径 (294)胸椎管狭窄症临床路径 (305)重度膝关节骨关节炎临床路径 (315)肺脓肿临床路径 (324)急性呼吸窘迫综合征临床路径 (330)结核性胸膜炎临床路径 (338)慢性肺源性心脏病临床路径 (346)特发性肺纤维化临床路径 (352)胸膜间皮瘤临床路径 (360)原发性支气管肺癌临床路径 (370)自发性气胸临床路径 (380)单纯疱疹临床路径 (386)非游离端单个乳磨牙早失临床路径 (392)复发性阿弗他溃疡临床路径 (395)口腔扁平苔藓临床路径 (401)口腔念珠菌病临床路径 (408)乳牙慢性牙髓炎临床路径 (415)乳牙中龋临床路径 (419)腮腺多形性腺瘤临床路径 (422)舌癌临床路径 (430)下颌骨骨折临床路径 (438)下颌前突畸形临床路径 (445)牙列缺失行种植体支持式固定义齿 (453)修复临床路径 (453)牙列缺失行种植体支持式可摘义齿 (464)修复临床路径 (464)牙列缺损行种植体支持式固定义齿 (474)修复临床路径 (474)良性前列腺增生经尿道前列腺等离子 (483)电切术临床路径 (483)良性前列腺增生经尿道前列腺 (491)电切术临床路径 (491)膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径 (496)前列腺癌（开放前列腺癌根治术）临床路径 (503)肾结石经皮肾镜碎石术临床路径 (511)肾上腺无功能腺瘤（腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术）临床路径 (517)肾盂癌——腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术临床路径 (525)输尿管癌——腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术临床路径 (534)垂体催乳素瘤临床路径 (541)库欣综合征临床路径 (548)尿崩症临床路径 (555)嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径 (560)原发性骨质疏松症临床路径 (566)原发性甲状旁腺功能亢进症临床路径 (574)原发性甲状腺功能减退症临床路径 (584)带状疱疹临床路径 (588)皮肌炎/多发性肌炎临床路径 (596)寻常型天疱疮临床路径 (604)重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型 (612)药疹临床路径 (612)肠外瘘临床路径 (621)胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径 (630)胆管结石合并胆管炎临床路径 (641)胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 (652)肝门胆管癌临床路径 (660)肛裂临床路径 (670)肛周脓肿临床路径 (677)急性单纯性阑尾炎临床路径 (685)急性乳腺炎临床路径 (692)甲状腺良性肿瘤临床路径 (697)结节性甲状腺肿临床路径 (707)克罗恩病临床路径 (715)慢性胆囊炎临床路径 (725)慢性胆囊炎临床路径（日间手术版） (735)门静脉高压症临床路径 (745)脾破裂临床路径 (753)乳腺良性肿瘤临床路径 (763)胃十二指肠溃疡临床路径 (770)细菌性肝脓肿临床路径 (780)小肠－胃肠间质瘤临床路径 (793)血栓性外痔临床路径 (804)胰腺癌临床路径 (810)胰腺假性囊肿临床路径 (822)原发性肝细胞癌临床路径 (832)原发性甲状腺功能亢进症临床路径 (844)直肠息肉临床路径 (855)创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径 (862)创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 (872)大脑半球胶质瘤临床路径 (884)大脑凸面脑膜瘤临床路径 (896)大脑中动脉动脉瘤临床路径 (905)颈内动脉动脉瘤临床路径 (919)颅骨凹陷性骨折临床路径 (933)颅骨良性肿瘤临床路径 (943)颅后窝脑膜瘤临床路径 (952)颅前窝底脑膜瘤临床路径 (961)三叉神经良性肿瘤临床路径 (973)三叉神经痛临床路径 (983)小脑扁桃体下疝畸形临床路径 (991)Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 (1001)腹膜透析后腹膜炎临床路径 (1009)急性肾损伤临床路径 (1018)慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径 (1028)终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径 (1035)贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径 (1041)大肠息肉临床路径 (1051)胆总管结石临床路径 (1058)肝硬化并发肝性脑病临床路径 (1067)肝硬化腹水临床路径 (1080)经内镜胆管支架植入术临床路径 (1089)溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径 (1098)内镜下胃息肉切除术临床路径 (1111)轻症急性胰腺炎临床路径 (1121)上消化道出血临床路径 (1128)十二指肠溃疡出血临床路径 (1139)胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径 (1150)1型糖尿病临床路径 (1160)矮小症临床路径 (1169)初治儿童霍奇金淋巴瘤（HL）临床路径 (1177)川崎病临床路径 (1193)传染性单核细胞增多症临床路径 (1199)癫痫临床路径 (1206)儿童成熟B细胞淋巴瘤（MBL） (1214)临床路径 (1214)初治儿童成熟B细胞淋巴瘤（MBL）临床路径 (1225)治疗反应好的儿童MBL临床路径 (1245)儿童急性淋巴细胞白血病临床路径 (1260)儿童间变性淋巴瘤激酶阳性（ALK+）间变性大细胞淋巴瘤临床路径 (1322)儿童淋巴母细胞淋巴瘤临床路径 (1352)感染性心肌炎临床路径 (1396)肺炎支原体肺炎临床路径 (1478)急性肠套叠临床路径 (1484)急性化脓性阑尾炎临床路径 (1490)甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径 (1500)梅克尔憩室临床路径 (1506)尿道下裂临床路径 (1515)先天性肠旋转不良临床路径 (1522)先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径 (1535)先天性肌性斜颈临床路径 (1547)先天性巨结肠临床路径 (1554)先天性马蹄内翻足临床路径 (1563)先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 (1573)隐睾（睾丸可触及）临床路径 (1580)动脉导管未闭直视闭合术临床路径 (1585)二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全成形修复术临床路径 (1606)二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径 (1618)二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径 (1630)二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换术临床路径 (1641)二尖瓣手术、三尖瓣手术和心房颤动手术临床路径 (1653)二尖瓣手术和心房颤动手术临床路径 (1666)二尖瓣置换合并三尖瓣成形手术临床路径 (1679)二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径 (1692)风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径 (1704)冠状动脉旁路移植术临床路径 (1717)继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径 (1726)升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术临床路径 (1734)室间隔缺损临床路径 (1743)心脏黏液瘤切除术临床路径 (1753)主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径 (1762)主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径 (1774)主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径 (1785)主动脉瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径 (1793)病态窦房结综合征临床路径 (1805)不稳定型心绞痛介入治疗临床路径 (1815)持续性室性心动过速临床路径 (1831)急性ST段抬高心肌梗死临床路径 (1856)急性左心衰竭临床路径 (1873)慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径 (1887)肾血管性高血压临床路径 (1899)心房颤动介入治疗临床路径 (1913)主动脉夹层（内科）临床路径 (1925)贲门失弛缓症临床路径 (1933)非侵袭性胸腺瘤临床路径 (1942)肺良性肿瘤临床路径 (1949)肋骨骨折合并血气胸临床路径 (1958)漏斗胸临床路径 (1965)气管恶性肿瘤临床路径 (1973)食管裂孔疝临床路径 (1980)食管平滑肌瘤临床路径 (1989)支气管扩张症外科治疗临床路径 (1998)自发性气胸临床路径 (2004)纵隔恶性畸胎瘤临床路径 (2010)纵隔良性肿瘤临床路径 (2017)骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多（MDS-EB）临床路径 (2024)慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径 (2035)血友病A临床路径 (2046)自身免疫性溶血性贫血临床路径 (2056)白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径 (2067)急性虹膜睫状体炎临床路径 (2077)角膜裂伤临床路径 (2089)经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径 (2095)老年性白内障临床路径 (2102)慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径 (2110)难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径 (2120)上睑下垂临床路径 (2127)鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径（2019年版）一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤（ICD-10：C30.0/C31）。
消化系统食管及胃肠道影像
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胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大
弯呈锯齿状。
胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分
为四型，即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。
牛角型 髂棘水平
钩型 瀑布型
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长 型
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牛角型
钩型
瀑布型
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无力型
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粘膜： 胃底粘膜 较大而弯曲，呈网状 胃体部小弯侧粘膜 较细、整齐，与小弯平行 大弯侧粘膜 逐渐粗大，边缘呈锯齿状 胃窦部粘膜 为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或
（1）传统钡剂造影：
a、粘膜法 b、充盈法 c、 加压法
（2）气钡双重造影
（3）小肠灌钡造影
5、血管造影
动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的 胃肠道出血和肿瘤
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传统胃肠道造影
充盈像
粘膜像
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胃肠气钡双重造影
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口服法小肠造影
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插管法小肠气钡双重造影
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（2）新斯的明、胃复安，可增加胃 肠道张力，促进蠕动，缩短检查时间。
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4、钡剂造影检查
按范围分为：
（1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指 肠、上段空肠
（2）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；胃肠 造影后每隔1～2小时检查一次。
（3）结肠造影：①钡灌肠；②口服法后观察 结肠
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按造影方法分为：
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正 常 胃 蠕 动
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（四）十二指肠
十二指肠上起幽门、下接空肠，全程呈C字形， 分球部、降部和升部。
食道与胃肠道戴-五年制
根据患者的具体情况和疾病类型， 制定个体化的治疗方案，以提高治 疗效果和患者的生活质量。
食道与胃肠道疾病的预防保
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健
食道的预防保健措施
保持健康的饮食习惯
遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，避免过度刺激的食物，如 辛辣、过冷、过热的食物。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会对食道造成损伤，应戒烟限酒以保护食道健康。
食道与胃肠道的结构关系
食道位于胃肠道上方，是连接咽部和胃的管道， 01 主要功能是输送食物进入胃部。
胃肠道包括胃、小肠、大肠等器官，负责食物的 02 消化和吸收。
食道与胃肠道通过开口相连接，食物从食道进入 03 胃肠道进行消化。
食道与胃肠道的功能关系
01 食道的功能主要是输送食物，同时防止胃酸和消 化酶回流至咽部。
胃肠道的位置与作用
上消化道
包括口腔、食道、胃和小肠的上段（十二指肠）。主要功能是物理和化学消化食物，为进一步 吸收做准备。
下消化道
包括小肠的下段（空肠和回肠）和大肠。主要功能是吸收食物中的营养素和排泄废物。
胃肠道的疾病类型与防治
01 胃炎
胃炎是指胃黏膜的炎症，可能是由于胃酸过多、 幽门螺杆菌感染或药物等因素引起。治疗主要包 括药物治疗、饮食调整和生活方式改变。
02 胃肠道的主要功能是消化和吸收食物中的营养成 分，同时将废物排出体外。
02 食道与胃肠道共同协作，完成食物的消化、吸收 和排泄过程。
食道与胃肠道的疾病关联
食道疾病如胃酸反流、食管癌等可影响食物的输送，导致吞咽困难、胸痛等症状。 胃肠道疾病如胃炎、肠炎等可影响食物的消化和吸收，导致腹泻、腹痛等症状。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料， 选择低脂、高蛋白、易消 化的食物，少量多餐。
食管癌术后胃肠营养护理怎么做
食管癌术后胃肠营养护理怎么做食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方法。
但手术后患者往往会出现胃肠道功能障碍，影响患者的饮食和营养状况。
因此，术后胃肠营养护理对于患者的康复和生活质量至关重要。
食管癌术后胃肠营养护理，应根据患者的具体情况制定合理的营养支持方案。
1.术后早期营养支持于食管癌术后胃肠道功能受损，吻合口愈合需要时间，患者需要禁食5~7天，给予肠内或静脉营养支持。
首选肠内营养支持，因为它可以促进胃肠道蠕动，改善肠道免疫功能，减轻心肺负担，降低治疗费用。
肠内营养液通过手术中放置的鼻肠营养管直接滴入小肠，应选择适合患者的特殊配方，如高蛋白、高热量、低渗透压、富含支链氨基酸等。
输注量和速度应由少到多，由慢到快，注意观察有无腹胀、腹痛、腹泻等不良反应，适时调整。
如果不能耐受肠内营养或有禁忌证，可采用静脉营养支持，应选择全营养静脉液或氨基酸-葡萄糖-电解质液等。
1.恢复进食后的营养支持当患者恢复正常的排便或排气，吞钡检查显示吻合口无异常时，可开始进食流质饮食，如米汤、肉汤、豆浆等。
流质饮食应少量多次，每隔2小时一次，每次50~100毫升。
3~5天后可过渡到半流质饮食，如豆腐、鸡蛋羹、面条、粥等。
半流质饮食应细嚼慢咽，每次150~200毫升。
两周后可过渡到普通饮食，如软饭、馒头、炖肉、香蕉等。
普通饮食应注意少食多餐，每日5~6次，每次200~300毫升。
这一阶段是最容易发生营养不良的时候，因为患者进食量小，而且很多家属对营养知识缺乏，给患者吃的流质半流质营养不够充足。
因此，应提高流质半流质饮食的质量和密度，可以利用料理机将富含蛋白质、维生素和矿物质的食物打成糊状，加入牛奶、果汁、蛋清等，制成高营养密度的流质半流质饮食。
3.营养补充剂的使用由于术后患者的营养需求较高，而进食量又受限制，单靠饮食很难满足患者的营养需要。
因此，在恢复进食后仍需继续使用营养补充剂。
常用的营养补充剂包括蛋白质粉、口服液体营养品、多种维生素和矿物质片剂等。
胃肠镜检查常用的几种护理方式
健康答人胃肠镜检查常用的几种护理方式陈新莲 （自贡市第一人民医院，四川自贡 643000）胃肠镜检查是一种最为直接和常见的胃肠道疾病检查手段，我国胃肠镜检查技术已经十分发达。
在胃肠镜检查的过程中做好护理工作，对提高检查效率具有十分重要的作用。
胃肠镜检查护理主要可以从检查前、检查中和检查后三个阶段展开。
胃镜检查是利用一条直径约1 cm的黑色塑胶包裹导光纤维细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，利用光源器所发出的强光，经由导光纤维可使光转弯，医师从另一端清楚观察上消化道内各部位黏膜的健康状况。
必要时，还可由胃镜上的通道伸入夹子做切片检查。
全程检查时间约10 min，若做切片检查，则需20~30 min。
普通胃镜检查常常会让患者感到很痛苦。
检查过程中，医生多以右手持镜前端，将胃镜慢慢放入口腔至舌根部，这时患者多有恶心感。
当恶心明显时，或行吞咽动作时，食管上口随之呈开放状、医生会在开放的瞬间顺着开口将胃镜插进食道。
部分配合欠佳的患者，医生常嘱做吞咽动作。
1检查前的护理方式很多患者都是第一次进行胃肠镜检查，对检查前应该注意的事项缺乏认识和了解，同时有很多患者对胃肠镜检查存在戒备心理，在检查前精神比较紧张，心理的压力也相对比较大。
因此，这就需要在检查前护理的过程中，详细告知患者需要做的准备工作，消除其紧张情绪，放松心情，解释并讲解胃肠镜检查中的各项流程及胃肠镜检查的安全性，引导患者积极配合医生，使得胃肠镜检查获得更好效果。
检查前的心理护理工作尤为重要，检查前与患者交谈几句，安慰鼓励甚至放点舒缓的背景音乐，都能很好的安抚患者的情绪，减少患者的紧张和恐惧心理。
在检查前一天晚上8点后，需要患者禁食，检查前4~6 h，禁止饮水，如果是幽门梗阻的患者，还应该前一天晚上进行洗胃护理。
如果患者情绪十分紧张，可以通过药物减少患者胃液分泌以及胃肠道蠕动，通常采用咽部麻醉药物，如使用2%的地卡因或者赛罗卡因喷雾进行局部麻醉。