最新病理学(第八版)切片考试实习(炎症2)PPT课件
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病理学--炎症 ppt课件
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当有纤维蛋白原渗出时,说明毛细血管的通
透力已经非常大了.由于上述血浆成分的相继 渗出→局部组织间隙内液体↑→炎性水肿。
炎症过程中液体的渗出造 成的局部水肿即为炎性水肿，这种水肿液 称为渗出液/炎性渗出液。
炎性水肿:
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15
漏出液（transsudate）：非炎性水肿液。 渗出液和非炎性漏出液的区别
时,则可能在吞噬细胞内殖繁,(如结核杆菌.布氏 杆菌.马鼻疽杆菌等)并通过吞噬细胞移动而造成 病原体在患病动物体内播散。
ppt课件 19
(2)白细胞的游出机理
Why白细胞能穿过血管壁而游出到炎灶内？
白细胞游出是一种复杂的生物学现象,目前一般用
趋化学说(chemolaxis)来解释: 炎灶中存在某些化学
第一节 炎症的原因
一. 生物性因子 B.V.;P(寄生虫)引起的炎症常是慢性的。 二. 免疫性因子 由各种变态原引起的炎症 .过敏性炎,过敏性 皮炎,由抗原抗体复合物反应引起的肾小球肾炎等。 三.理化因素 （一)化学因素:强酸碱、某些有毒物质; 腐败饮料等. （二)物理性因素：低温.高温.射线(X光.紫外线).
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二. 渗出（exudation）
(一）血管的变化
在病原因素的作用下，通过神经反射，小动脉毛细血管立即发 生数秒钟的短暂痉挛，使组织血流减少变得苍白， 瞬即通过轴突反射 血管运动神经胆碱能神经纤维兴奋
血管扩张,血流加快,流入组 的血液增多并形成动脉性充血
即炎性充血 血流逐渐减慢 炎性 介质
静脉性充血甚至血流淤滞
网状细胞样淋巴母细胞(lymphogonia)
细胞增大约为成熟型的4倍以上,呈阿米巴.N/C比小.胞浆嗜
炎症 病理学PPT课件
炎症 病理学
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2020/12/15
炎症 病理学PPT课件
1
炎症 (Inflammation)
2020/12/15
炎症 病理学PPT课件
2
提要
• 概述 • 急性炎症 • 慢性炎症
2020/12/15
炎症/15
16
炎症的概述—炎症的局部表现和全身反应
炎症的意义
• 积极作用：
局限致炎因子 液体和白细胞的渗出可稀释毒素、消灭致炎因子和清除坏死组织 增生，修复损伤组织，恢复组织和器官的功能
• 潜在的危害性：
重要器官\变性和坏死可以影响受累组织和器官的功能 大量炎性渗出物可以造成严重后果 炎症引起的增生性反应，有时也可以造成严重影响 长期的慢性炎症刺激还可诱发某些肿瘤
渗出是炎症最具特征性的变化，在局部发挥重要的 防御作用
白细胞、抗体输送到炎症灶，发挥防御作用
2020/12/15
炎症 病理学PPT课件
10
炎症的概述—炎症的基本病理变化
渗出
大叶性肺炎，肺泡腔内大量白细胞，少量纤维素等渗出物
2020/12/15
炎症 病理学PPT课件
11
炎症的概述—炎症的基本病理变化
炎症 病理学PPT课件
18
急性炎症
2020/12/15
炎症 病理学PPT课件
19
急性炎症—急性炎症过程中的血管反应
血液动力学改变
• 细动脉短暂收缩 • 血管扩张，血流加速 • 血流速度减慢
血流动力学改变的速 度与致炎因子、损伤种类 和严重程度有关
2020/12/15
炎症 病理学PPT课件 血液动力学变化模式图
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2020/12/15
炎症 病理学PPT课件
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炎症 (Inflammation)
2020/12/15
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提要
• 概述 • 急性炎症 • 慢性炎症
2020/12/15
炎症/15
16
炎症的概述—炎症的局部表现和全身反应
炎症的意义
• 积极作用：
局限致炎因子 液体和白细胞的渗出可稀释毒素、消灭致炎因子和清除坏死组织 增生，修复损伤组织，恢复组织和器官的功能
• 潜在的危害性：
重要器官\变性和坏死可以影响受累组织和器官的功能 大量炎性渗出物可以造成严重后果 炎症引起的增生性反应，有时也可以造成严重影响 长期的慢性炎症刺激还可诱发某些肿瘤
渗出是炎症最具特征性的变化，在局部发挥重要的 防御作用
白细胞、抗体输送到炎症灶，发挥防御作用
2020/12/15
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10
炎症的概述—炎症的基本病理变化
渗出
大叶性肺炎，肺泡腔内大量白细胞，少量纤维素等渗出物
2020/12/15
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炎症的概述—炎症的基本病理变化
炎症 病理学PPT课件
18
急性炎症
2020/12/15
炎症 病理学PPT课件
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急性炎症—急性炎症过程中的血管反应
血液动力学改变
• 细动脉短暂收缩 • 血管扩张，血流加速 • 血流速度减慢
血流动力学改变的速 度与致炎因子、损伤种类 和严重程度有关
2020/12/15
炎症 病理学PPT课件 血液动力学变化模式图
病理学 炎症 PPT精品课件
白细胞三烯
3、白细胞在局部的作用：吞噬消化
细菌 + 抗体或补体（调理素） 识别及附着
细菌粘着于吞噬细胞
吞噬细胞伸出伪足包围细菌 吞入
吞噬体（吞噬细胞膜包围吞噬物）
吞噬溶酶体
细菌被杀伤降解
调理素
概念：能增强吞噬细胞吞噬活性的血清蛋白质 成分和作用：主要是 IgG 和 C3b。 一旦与吞
噬细胞相应受体结合，有助于吞 噬细胞识别粘着和吞噬细菌
恢复。浆液渗出过多可导致严重后果
拇指水泡
2、纤维素性炎(fibrinous inflammation)
特点：以纤维素渗出为主，内含炎细胞 部位：粘膜(伪膜性炎)、浆膜、肺、 举例：绒毛心，大叶性肺炎，白喉，菌痢 结局：少量纤维素易被中性粒细胞溶蛋
白酶溶解，多量纤维素可致机化 粘连，影响功能
3、化脓性炎症
变质性炎 渗出性炎 (一)变质性炎： 病变：以变质为主，多见于急性炎症 好发：肝、肾、心、脑， 病因：常由严重感染和中毒引起
(二) 渗出性炎
1、浆液性炎(serous inflammation)
特点：浆液为主、少量白细胞、少量纤维素 部位：粘膜，浆膜，疏松结缔组织 举例：感冒初期的鼻炎，皮肤二度烧伤的水泡 转归：一般较轻，易消退，病因去除可完全
(suppurative inflammation) 概念:以中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度
的组织坏死和脓液形成为特征的炎症
脓液：大量中性粒细胞（变性坏死称为脓球） 溶解的坏死组织 细菌、少量浆液
类型： （1 ）表面化脓和积脓 表面化脓：浆膜或粘膜组织的化脓性炎。
3、血流速度减慢： 静脉淤血，停滞,渗出，体液性
二、血管通透性升高
1、内皮细胞收缩和穿胞作用增强： 组胺、缓激肽，速发短暂反应 内皮细胞骨架重建：缺氧,迟发持续
3、白细胞在局部的作用：吞噬消化
细菌 + 抗体或补体（调理素） 识别及附着
细菌粘着于吞噬细胞
吞噬细胞伸出伪足包围细菌 吞入
吞噬体（吞噬细胞膜包围吞噬物）
吞噬溶酶体
细菌被杀伤降解
调理素
概念：能增强吞噬细胞吞噬活性的血清蛋白质 成分和作用：主要是 IgG 和 C3b。 一旦与吞
噬细胞相应受体结合，有助于吞 噬细胞识别粘着和吞噬细菌
恢复。浆液渗出过多可导致严重后果
拇指水泡
2、纤维素性炎(fibrinous inflammation)
特点：以纤维素渗出为主，内含炎细胞 部位：粘膜(伪膜性炎)、浆膜、肺、 举例：绒毛心，大叶性肺炎，白喉，菌痢 结局：少量纤维素易被中性粒细胞溶蛋
白酶溶解，多量纤维素可致机化 粘连，影响功能
3、化脓性炎症
变质性炎 渗出性炎 (一)变质性炎： 病变：以变质为主，多见于急性炎症 好发：肝、肾、心、脑， 病因：常由严重感染和中毒引起
(二) 渗出性炎
1、浆液性炎(serous inflammation)
特点：浆液为主、少量白细胞、少量纤维素 部位：粘膜，浆膜，疏松结缔组织 举例：感冒初期的鼻炎，皮肤二度烧伤的水泡 转归：一般较轻，易消退，病因去除可完全
(suppurative inflammation) 概念:以中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度
的组织坏死和脓液形成为特征的炎症
脓液：大量中性粒细胞（变性坏死称为脓球） 溶解的坏死组织 细菌、少量浆液
类型： （1 ）表面化脓和积脓 表面化脓：浆膜或粘膜组织的化脓性炎。
3、血流速度减慢： 静脉淤血，停滞,渗出，体液性
二、血管通透性升高
1、内皮细胞收缩和穿胞作用增强： 组胺、缓激肽，速发短暂反应 内皮细胞骨架重建：缺氧,迟发持续
最新病理学_炎症-PPT文档
内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿
(2)蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)
➢ 特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫
浸润为特征。
➢ 病原菌：溶血性链球菌——透明质酸 酶、链激酶
➢ 临床：脓液稀薄，脓液易吸收 ❖ 组织坏死少，愈后不留疤痕 ❖ 部位(疏松组织)：皮肤，肌肉，阑尾
严重烧伤、化脓感染：内皮C损 伤，坏死脱 落
*速发持续反应（发生快、持续 时间长）、累及细A、细V、Cap 轻、中烧伤 ，紫外线，X线 → 内 皮C损伤 * 迟发持续反应（2-12小时后）， 累及Capi、小V
（2）WBC介导的内皮损伤 WBC激活→释放氧代谢产物、蛋白 水解酶→ 内皮C损伤脱落
* 见于细静脉、肺和肾小球毛细血管
4、坏死组织 （necrotic tissue） 5、变态反应（Immnological
reaction）或异常免疫反应
三.炎症的局部病变
1、变质 （alteration）
2、渗出（exudation）
3、增生(proliferation)
某一种炎症性疾病的局部病变 往往以其中一种病变为主。
➢ 病因：
➢ 部位：
❖ ① 粘膜：喉、气管粘膜——白喉 大肠粘膜——细菌性痢疾
☆假膜性炎症，假膜
(pseudomembranous inflammation /pseudomembrane)
②浆膜：
胸膜纤维素 性胸膜炎
心外膜—纤维素性心外膜炎
☆绒毛心（Cor Villosum）
③肺：大叶性肺炎
如流行性出血热、 钩体病、鼠疫。
肺出血性炎症
第三节 慢性炎症
一、原因和分类 ➢ 急性炎症转化 ➢ 单独发生： ❖ ①持续的低毒力感染 ❖ ②长期暴露于低毒力的损伤因子： ❖ 硅沉着病 ❖ ③自身免疫：类风湿、SL
(2)蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)
➢ 特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫
浸润为特征。
➢ 病原菌：溶血性链球菌——透明质酸 酶、链激酶
➢ 临床：脓液稀薄，脓液易吸收 ❖ 组织坏死少，愈后不留疤痕 ❖ 部位(疏松组织)：皮肤，肌肉，阑尾
严重烧伤、化脓感染：内皮C损 伤，坏死脱 落
*速发持续反应（发生快、持续 时间长）、累及细A、细V、Cap 轻、中烧伤 ，紫外线，X线 → 内 皮C损伤 * 迟发持续反应（2-12小时后）， 累及Capi、小V
（2）WBC介导的内皮损伤 WBC激活→释放氧代谢产物、蛋白 水解酶→ 内皮C损伤脱落
* 见于细静脉、肺和肾小球毛细血管
4、坏死组织 （necrotic tissue） 5、变态反应（Immnological
reaction）或异常免疫反应
三.炎症的局部病变
1、变质 （alteration）
2、渗出（exudation）
3、增生(proliferation)
某一种炎症性疾病的局部病变 往往以其中一种病变为主。
➢ 病因：
➢ 部位：
❖ ① 粘膜：喉、气管粘膜——白喉 大肠粘膜——细菌性痢疾
☆假膜性炎症，假膜
(pseudomembranous inflammation /pseudomembrane)
②浆膜：
胸膜纤维素 性胸膜炎
心外膜—纤维素性心外膜炎
☆绒毛心（Cor Villosum）
③肺：大叶性肺炎
如流行性出血热、 钩体病、鼠疫。
肺出血性炎症
第三节 慢性炎症
一、原因和分类 ➢ 急性炎症转化 ➢ 单独发生： ❖ ①持续的低毒力感染 ❖ ②长期暴露于低毒力的损伤因子： ❖ 硅沉着病 ❖ ③自身免疫：类风湿、SL
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病理学(第八版)切片考试实习 (炎症2)
切片：
22 、慢性扁桃体炎 24、肺增殖性粟粒性结核病 25、 急性增生性肾小球肾炎
大体标本
回肠伤寒
干酪样坏死
类上皮细胞
朗汉斯巨细胞
07.01.2021
中医内科
杨小红
中医内科学
目的要求
• 了解胁痛为临床常见多发病。该病 和范围，调摄与护理以及现代研究进展。
或疼痛；肝大；肝功能，血脂异常。
07.01.2021
中医内科学
辨证治疗：
痰湿阻滞——化痰祛湿，理气消积——泽泻饮 气滞血瘀——行气疏肝，活血化瘀——肥气丸、
鳖甲丸 肝郁湿阻——理肝化痰，散结消症——肥气丸 肝肾阳虚——温补肝肾，散寒消积——肥气丸
消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、
大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、
病程长
拒按
喜按
体壮
体虚
脉实 脉虚 中医内科学
（二）治疗要点：
1、治疗原则：通实、养虚 2、治疗方法： 通——理气、活血、清热、化湿 养——滋阴、养血、柔肝，佐理气和络 3、治疗注意： 理气药多辛燥，不宜过量或长期使用
07.01.2021
中医内科学
（三）分证论治
•肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络
07.01.2021
中医内科学
•肝阴不足
症状：胁痛虚证症候
机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养
治法：滋阴柔肝，养血通络
方药：一贯煎
加减：
07.01.2021
中医内科学
其他治法
验方： 1、香附10，素梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。 2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10，
07.01.2021
枸杞子
中医内科学
病例1： 男，37岁，94年3月23日就诊 主诉：右侧胁肋部疼痛六天。 现病史：患者因感冒后，于六天前觉右侧胁肋部疼痛， 呈火烧样灼痛，第二天局部出现小红疹，很快变成水 疱，疼痛加重，在友谊医院诊为“带状疱疹”给予 VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒 灵”及止痛药，对症治疗三天，病情未得到控制，逐 渐加重，水疱加多，剧痛难忍，夜不能寐，发热，纳 呆，恶心，便秘，尿黄，口干，舌红苔白黄腻，脉滑 数。 。 查体：神 07.01.2021 清，表情痛苦，中医面内科色学 通红，右侧胁肋红，密
用。
脂肪肝：
是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病
率呈上升趋势。
正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%，如在病
因下，占10%时，即为脂肪肝，10%-25%为中度脂肪
肝，25%-50%为重度脂肪肝。
病因：肥胖、酒精、药物性，代谢性（糖尿病、甲亢，
妊娠）
表现：消化不良（恶心、厌食、腹胀等），肝去胀闷
虫、肋间神经痛等
07.01.2021
中医内科学
5、鉴别诊断：
• 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸
• 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂
07.01.2021
中医内科学
四、辨证治疗
（一）辨证要点：
1、审证候特征： 一侧或两侧胁肋部疼痛
07.01.2021
中医内科学
2、辨疼痛性质属候： •胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变 化而增减——气滞
•刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚—— 血瘀
•重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧 ——湿热
•隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼
痛0加7.01.剧2021 ——阴亏
中医内科学
3、辨病性虚实：
胁痛虚实辨
表现 起病 痛势 病程 按压 形体 脉象
07.01.2021
实
虚
起病急
起病慢
痛剧
隐痛
病程短
二、病因病机
• 从发病部位有关脏腑及经络的生 理、病理分析、理解病因病机
抑郁 肝失调达，肝气郁结，气阻络痹
暴怒
络
气郁血滞 强力负重损伤胁络
瘀血阻络
脉 不
痛
湿热侵淫 湿热内生
湿热蕴结，气血不畅 通
久病、房劳 肝阴不足，络脉失养 络脉不荣
失血、精亏 07.01.2021
中医内科学
•病位：胁肋 •病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关 •病理：络脉不通；络脉不荣 •病性： 实、 虚、虚实夹杂
07.01.2021
中医内科学
三、诊断：
1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼 痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。
2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛
3、实验室检查：肝功能、血象
4、与现代医学相关疾病：
07.01.2021
中医内科学
急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、 肝癌、肝脏寄生虫病
胁痛
急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔
肝阴不足适用。 3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。 4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。 5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于
肋间神经痛。 6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草15，适于肝郁
化热或湿热困阻 7、五07.味01.20子21 10，太子参15，中首医内乌科学15，丹参15，肝肾阴虚适
实验室检查：血脂升高。
B超：脂肪肝 07.01.2021
中医内科学
07.01.2021
再 见！
中医内科学
病例2：
男，68岁，三元里人。99年5月就诊。 主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。
现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常
食辛辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来， 右侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡
眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红
苔薄黄，脉弦滑。
体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下可及， 质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。治法：疏肝理气源自方药：柴胡疏肝散加减：
07.01.2021
中医内科学
•瘀血阻络 症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤、旋复花汤 加减：
07.01.2021
中医内科学
•湿热蕴结 症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤 加减：
• 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原 则。
• 掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证 候分型的辨证论治。
07.01.2021
中医内科学
一、概念
胁，指胁肋部，在胸
壁两侧，由腋以下至第
十二肋骨。
• 胁痛，指一侧或两侧
胁肋部疼痛为主要表现
的病证。
07.01.2021
中医内科学
胁痛指什么
腋 以 下 至 第 十 二 肋 骨
切片：
22 、慢性扁桃体炎 24、肺增殖性粟粒性结核病 25、 急性增生性肾小球肾炎
大体标本
回肠伤寒
干酪样坏死
类上皮细胞
朗汉斯巨细胞
07.01.2021
中医内科
杨小红
中医内科学
目的要求
• 了解胁痛为临床常见多发病。该病 和范围，调摄与护理以及现代研究进展。
或疼痛；肝大；肝功能，血脂异常。
07.01.2021
中医内科学
辨证治疗：
痰湿阻滞——化痰祛湿，理气消积——泽泻饮 气滞血瘀——行气疏肝，活血化瘀——肥气丸、
鳖甲丸 肝郁湿阻——理肝化痰，散结消症——肥气丸 肝肾阳虚——温补肝肾，散寒消积——肥气丸
消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、
大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、
病程长
拒按
喜按
体壮
体虚
脉实 脉虚 中医内科学
（二）治疗要点：
1、治疗原则：通实、养虚 2、治疗方法： 通——理气、活血、清热、化湿 养——滋阴、养血、柔肝，佐理气和络 3、治疗注意： 理气药多辛燥，不宜过量或长期使用
07.01.2021
中医内科学
（三）分证论治
•肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络
07.01.2021
中医内科学
•肝阴不足
症状：胁痛虚证症候
机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养
治法：滋阴柔肝，养血通络
方药：一贯煎
加减：
07.01.2021
中医内科学
其他治法
验方： 1、香附10，素梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。 2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10，
07.01.2021
枸杞子
中医内科学
病例1： 男，37岁，94年3月23日就诊 主诉：右侧胁肋部疼痛六天。 现病史：患者因感冒后，于六天前觉右侧胁肋部疼痛， 呈火烧样灼痛，第二天局部出现小红疹，很快变成水 疱，疼痛加重，在友谊医院诊为“带状疱疹”给予 VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒 灵”及止痛药，对症治疗三天，病情未得到控制，逐 渐加重，水疱加多，剧痛难忍，夜不能寐，发热，纳 呆，恶心，便秘，尿黄，口干，舌红苔白黄腻，脉滑 数。 。 查体：神 07.01.2021 清，表情痛苦，中医面内科色学 通红，右侧胁肋红，密
用。
脂肪肝：
是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病
率呈上升趋势。
正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%，如在病
因下，占10%时，即为脂肪肝，10%-25%为中度脂肪
肝，25%-50%为重度脂肪肝。
病因：肥胖、酒精、药物性，代谢性（糖尿病、甲亢，
妊娠）
表现：消化不良（恶心、厌食、腹胀等），肝去胀闷
虫、肋间神经痛等
07.01.2021
中医内科学
5、鉴别诊断：
• 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸
• 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂
07.01.2021
中医内科学
四、辨证治疗
（一）辨证要点：
1、审证候特征： 一侧或两侧胁肋部疼痛
07.01.2021
中医内科学
2、辨疼痛性质属候： •胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变 化而增减——气滞
•刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚—— 血瘀
•重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧 ——湿热
•隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼
痛0加7.01.剧2021 ——阴亏
中医内科学
3、辨病性虚实：
胁痛虚实辨
表现 起病 痛势 病程 按压 形体 脉象
07.01.2021
实
虚
起病急
起病慢
痛剧
隐痛
病程短
二、病因病机
• 从发病部位有关脏腑及经络的生 理、病理分析、理解病因病机
抑郁 肝失调达，肝气郁结，气阻络痹
暴怒
络
气郁血滞 强力负重损伤胁络
瘀血阻络
脉 不
痛
湿热侵淫 湿热内生
湿热蕴结，气血不畅 通
久病、房劳 肝阴不足，络脉失养 络脉不荣
失血、精亏 07.01.2021
中医内科学
•病位：胁肋 •病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关 •病理：络脉不通；络脉不荣 •病性： 实、 虚、虚实夹杂
07.01.2021
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三、诊断：
1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼 痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。
2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛
3、实验室检查：肝功能、血象
4、与现代医学相关疾病：
07.01.2021
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急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、 肝癌、肝脏寄生虫病
胁痛
急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔
肝阴不足适用。 3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。 4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。 5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于
肋间神经痛。 6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草15，适于肝郁
化热或湿热困阻 7、五07.味01.20子21 10，太子参15，中首医内乌科学15，丹参15，肝肾阴虚适
实验室检查：血脂升高。
B超：脂肪肝 07.01.2021
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07.01.2021
再 见！
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病例2：
男，68岁，三元里人。99年5月就诊。 主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。
现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常
食辛辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来， 右侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡
眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红
苔薄黄，脉弦滑。
体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下可及， 质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。治法：疏肝理气源自方药：柴胡疏肝散加减：
07.01.2021
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•瘀血阻络 症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤、旋复花汤 加减：
07.01.2021
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•湿热蕴结 症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤 加减：
• 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原 则。
• 掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证 候分型的辨证论治。
07.01.2021
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一、概念
胁，指胁肋部，在胸
壁两侧，由腋以下至第
十二肋骨。
• 胁痛，指一侧或两侧
胁肋部疼痛为主要表现
的病证。
07.01.2021
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胁痛指什么
腋 以 下 至 第 十 二 肋 骨