手术讲解模板：开眶探查术
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手术讲解模板：眶内壁骨折探查术
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
3.上睑下垂 这是提上睑肌功能消失或减弱的结果，多由于该肌肉筋膜被部 分切断，肌肉血肿及纤维化或第3脑神经受伤引起，可以手术修复。
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
4.内眦及外眦变形 多见于多发性骨折， 内眦韧带附着于泪骨嵴，因骨折而脱位， 分裂或分开，内眦变成钝角，被拉向外， 把泪阜遮盖，造成外伤性眶眦距离过宽症， 可以手术矫正。
手术资料：眶内壁骨折探查术
概述： 此类伤常见的并发症有：
手术资料：眶内壁骨折探查术
概述：
血性脑脊液鼻漏；内眦畸形，严重者可产 生外伤性眶距过宽症；当鼻梁受压时，可 使内眦部皮肤重叠，形成内眦赘皮，由于 泪骨受损，泪道各部分均可出现功能障碍， 泪液不能排出；眶下壁骨折等。
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
5.脑脊液漏 可以保守治疗，让其自愈。 但伤后15年仍可以发生脑膜炎、硬脑膜外 或硬脑膜内脓肿。使用抗生素治疗以后， 这类并发症已少见，但仍以早期将骨折复 位，将破裂的脑膜修补为佳。
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
6.眼球并发症 伤员可以同时有眼眶及眼 球损伤；可以先有眶骨折，继之碎裂的眶 骨刺伤眼球壁，造成眼球穿通伤、玻璃体 出血、外伤性白内障、外伤性视网膜脱离、 外伤性视网膜脉络膜炎等。
适应证： 眶内壁骨折探查术适用于：
手术资料：眶内壁骨折探查术
适应证： 见图8.10.6.3-1A、B。
手术资料：眶内壁骨折探查术
适应证：
手术资料：眶内壁骨折探查术
适应证：Biblioteka 手术资料：眶内壁骨折探查术
手术讲解模板：眶壁骨折切开复位术
术前准备： 8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干 骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供 骨区的准备。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
手术步骤：
1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异， 总的要求是：①便于手术显露和操作；② 不妨碍骨折的手术复位；③病人舒适。例 如髋关节后脱位的切开复位，选用后侧途 径时，原可用俯卧位，但俯卧位将妨碍复 位时的屈髋牵引，故以采用侧卧位或侧俯 卧位为宜。此外，行组织移植以修复组织 缺损时，常需两组人员同时
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折， 尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后 难以维持折端对位者。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解 失败者。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复 血管或神经前，必需先行切开复位术，恢 复骨架的支撑作用。
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤 风抗毒素。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄x线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
手术资料：眶壁骨折切开复位术
手术步骤：
1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异， 总的要求是：①便于手术显露和操作；② 不妨碍骨折的手术复位；③病人舒适。例 如髋关节后脱位的切开复位，选用后侧途 径时，原可用俯卧位，但俯卧位将妨碍复 位时的屈髋牵引，故以采用侧卧位或侧俯 卧位为宜。此外，行组织移植以修复组织 缺损时，常需两组人员同时
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折， 尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后 难以维持折端对位者。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解 失败者。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复 血管或神经前，必需先行切开复位术，恢 复骨架的支撑作用。
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤 风抗毒素。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄x线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
手术讲解模板：胆总管切开探查术
手术资料：胆总管切开探查术
手术步骤：
口处取出。如不能上推，可在左手引导下， 伸入取石钳或胆石匙取出[图1 ⑹]。胆总管内的结石取尽后，再探查肝 总管及左、右肝管，注意其有否狭窄，努 力取尽左、右肝管内的结石或蛔虫。若左、 右肝管内结石多发，难以取出时，可将 胆总管切口向上延长，直达左、右肝管开 口，这样可以取出较高位置的肝内
胆总管切开探 查术
手术资料：胆总管切开探查术
胆总管切开探查术
科室：普外科 部位：胆 麻醉：局部麻醉
手术资料：胆总管切开探查术
概述：
胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆 道的病变;取出胆道内的结石、蛔虫、血 块等;引流胆总管，以解决胆道的梗阻和 感染。临床上经常施行的是十二指肠上方 的胆总管切开术。根据病情，常并行胆囊 切除术和胆肠吻合术。
手术资料：胆总管切开探查术
手术步骤：
9.引流胆总管 胆总管切开探查后，应自 剖口置入引流管，不然，极易发生胆漏等 并发症。用质软、弹性强、粗细适宜的t 形胶管引流。t形管短臂向肝门段不宜超 过1cm，向下不宜超过3cm，以免管端顶在 左、右肝管分叉处及下段胆总管壁，引起 疼痛、压迫性溃疡、出血或引流不畅等。 将短臂两端修剪成斜面
手术步骤：
10.引流腹腔、缝合腹壁 把香烟引流置 于网膜孔，沿肝下与t形管一同自右侧腹 壁另作小切口引出，切口不宜太小，以免 在拔香烟引流时把t形管带出。将t形管固 定缝合于皮肤，香烟引流用安全针固定。 将大网膜包绕于肝下、胆囊、胆总管和t 形引流管周围，以免t形管压迫十二指肠， 形成十二指肠瘘；避免十
手术资料：胆总管切开探查术
注意事项：
解剖过程中流出胆汁，可从损伤处探 入，找到肝、胆总管。③不得已时，也可 采用十二指肠后段寻找法；若胰后段寻找 法；或经十二指肠切开寻找肠壁段法；或 肝内肝管插管寻找法。
手术讲解模板：眶后外部肿瘤切除术
手术资料：眶后外部肿瘤切除术
术前准备： 从X线片上应注意观察筛板的位置。眶距 增宽的病人常有筛板脱垂。同时观察额窦 和筛窦的发育及其范围。
手术资料：眶后外部肿瘤切除术
术前准备： CT片提供脑、脑室及眶内容的清晰影像， 并有助于设计手术方法和处理术后并发症。
手术资料：眶后外部肿瘤切除术
术前准备： 2.完成肝、肾、心、肺功能检查及血生化、 血气等有关检测，了解病人的周身状况。
手术资料：眶后外部肿瘤切除术
术后处理： 8.术后面部和头皮的肿胀明显，不能靠压 力包扎来预防。眼睑和眶周可置小冰袋。 可适当应用激素。
手术资料：眶后外部肿瘤切除术
术前准备： （4）神经外科检查：根据临床的需要， 可进行运动功能检查、脑电图或作动脉造 影检查。
手术资料：眶后外部肿瘤切除术
术前准备： （5）放射线检查：前后位常规颅骨放射 线检查可显示眶距过宽，也可显示出垂直 性眶不对称。
手术资料：眶后外部肿瘤切除术
术前准备：
在基底断层X线片上可显示眶内侧壁和眶 外侧壁的情况，如长度、厚度、移位的程 度和角度等。如两侧眶内侧壁之间的距离 前后一样，甚至前窄后宽，则手术困难。 一般是前宽后窄。断层X线片上也可显示 两侧视神经孔间的距离。前后位断层X线 片可显示眶上壁和眶下壁的情况。
手术资料：眶后外部肿瘤切除术
术前准备： （1）临床检查：对上述的畸形进行各种 测量，以及对面部的其他异常进行检查和 描述。
手术资料：眶后外部肿瘤切除术
术前准备： （2）眼科检查：包括视力、对光反射、 眼球运动和眼底。同时注意有无斜视。应 检查视野及眼球突出度。
手术资料：眶后外部肿瘤切除术
术前准备： （3）鼻科检查：注意鼻腔内的情况，有 无鼻中隔偏位，有无脑膨出，嗅觉是否正 常等。
手术讲解模板：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
的周边用圆头锉打洞，在脑膜缺损区的周边相应部位亦打洞，利用不锈钢 丝、尼龙线或一号丝线逐一穿过并结扎，然后分层缝合各层组织及皮肤。 （4）对缺损的眶缘，取适当的骨组织、软骨或硅胶片作移植物，用骨凿 将其磨平，用圆头凿在移植床及移植片凿许多洞，利用不锈钢丝
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
3.眶顶眶缘硬脑膜及骨质缺损பைடு நூலகம்复
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
眶顶及眶缘大片骨折、骨丢失、脑膨出、 脑脊液漏，修复的方法是取Tantalum钽片 作代替品。钽没有细胞毒性反应，但也不 能容忍任何感染，即或也是低度的。手术 步骤如下：
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
术前准备： 3.神经外科检查
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
术前准备：
眶顶骨折，不论额骨有无破损或破损轻重， 均应请神经外科协助处理。严重的骨折， 脑组织可以脱出，造成外伤性脑膨出；轻 者硬脑膜破裂，造成脑脊液漏。如果损伤 波及眶上裂，可以出现眶上裂综合征，眼 球运动障碍，感觉减退，视力良好；如果 波及眶尖部，损伤视神经，就可出现眶尖 综合征，视力丧失，合并有眶上裂综合征。
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
严重病例，额骨碎片撕裂硬脑膜，可造成脑脊液漏。新鲜病例在清创过程 中找到硬脑膜伤口后，取一片比伤口大1cm的阔筋膜，用半圆周的钝头弧 形针，缝在硬脑膜上（图8.10.6.1-10）。其后复位碎骨，分别缝合各层， 或用带蒂帽状腱膜移植（图8.10.6.1-11）。
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
，使之复位（图8.10.6.1-5）。 （5）对复位的骨折片，一般可保存在位。对不能维持原位者，可取5-0铬 肠线，将覆盖碎骨片的骨膜与邻近的骨膜缝合，即可修复整齐（亦可用不 锈钢丝）（图8.10.6.1-6）。 （6）如观
的周边用圆头锉打洞，在脑膜缺损区的周边相应部位亦打洞，利用不锈钢 丝、尼龙线或一号丝线逐一穿过并结扎，然后分层缝合各层组织及皮肤。 （4）对缺损的眶缘，取适当的骨组织、软骨或硅胶片作移植物，用骨凿 将其磨平，用圆头凿在移植床及移植片凿许多洞，利用不锈钢丝
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
3.眶顶眶缘硬脑膜及骨质缺损பைடு நூலகம்复
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
眶顶及眶缘大片骨折、骨丢失、脑膨出、 脑脊液漏，修复的方法是取Tantalum钽片 作代替品。钽没有细胞毒性反应，但也不 能容忍任何感染，即或也是低度的。手术 步骤如下：
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
术前准备： 3.神经外科检查
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
术前准备：
眶顶骨折，不论额骨有无破损或破损轻重， 均应请神经外科协助处理。严重的骨折， 脑组织可以脱出，造成外伤性脑膨出；轻 者硬脑膜破裂，造成脑脊液漏。如果损伤 波及眶上裂，可以出现眶上裂综合征，眼 球运动障碍，感觉减退，视力良好；如果 波及眶尖部，损伤视神经，就可出现眶尖 综合征，视力丧失，合并有眶上裂综合征。
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
严重病例，额骨碎片撕裂硬脑膜，可造成脑脊液漏。新鲜病例在清创过程 中找到硬脑膜伤口后，取一片比伤口大1cm的阔筋膜，用半圆周的钝头弧 形针，缝在硬脑膜上（图8.10.6.1-10）。其后复位碎骨，分别缝合各层， 或用带蒂帽状腱膜移植（图8.10.6.1-11）。
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
，使之复位（图8.10.6.1-5）。 （5）对复位的骨折片，一般可保存在位。对不能维持原位者，可取5-0铬 肠线，将覆盖碎骨片的骨膜与邻近的骨膜缝合，即可修复整齐（亦可用不 锈钢丝）（图8.10.6.1-6）。 （6）如观
手术讲解模板：开腹探查术
3.切开腹膜时的观察 切至腹膜外时，应 注意观察。腹腔内出血常可透过腹膜呈现 蓝色；弥漫性腹膜炎的腹膜有充血、水肿 的改变。切开腹膜时，应注意有无气体逸 出，腹腔内有无积液，辨别积液的气味、 颜色、数量及性质。如有血液流出，说明 有实质性脏器或血管破裂，在女性病人还 应考虑有子宫外孕破裂可能；
手术资料：开腹探查术
手术步骤： 1.体位 平卧位。
手术资料：开腹探查术
手术步骤： 2.切口选择 一般切口应选择在最靠近病 变的部位。
手术资料：开腹探查术
手术步骤：
腹部损伤的剖腹探查一般多采用腹部正中 切口，或正中旁切口，或经腹直肌切口， 便于需要时向上下延伸，或向两侧横行扩 大。对胸腹联合伤，如胸腹部均需手术， 以尽可能不作胸腹联合切口，而于胸部及 腹部分别作切口为宜。尽可能避免以创口 作切口，以免术后切口感染或裂开。
手术资料：开腹探查术
适应证：
4.腹部肿块：腹部有明显肿块，部分边缘 明确，有关检查未能判明肿块的性质、部 位及范围；腹部肿块经短期治疗观察，情 况未见改善；腹部肿块有比较明显的症状， 如腹痛、发热，但因病情不能行有关检查， 且急待解决者；腹部肿块病情突变，无法 进行应有的检查者。凡疑有下列情况，不 应手术，应反复检查，查
手术资料：开腹探查术
手术步骤：
5.探查 清除腹腔内积液或积血后，即可 探查腹腔内病变。探查部位、步骤和重点， 可根据具体病情来定。应先探查正常区， 最后探查病区。探查应轻柔细致；应特别 注意易被疏忽的部位，如胃后壁、胃小弯 部、贲门附近以及十二指肠、结肠的腹膜 后部位。
谢谢！
手术资料：开腹探查术
手术步骤： 囊肿况。
手术资料：开腹探查术
手术步骤：
4.清除腹腔内血液及渗液 进入腹腔后， 首先用吸引器抽吸腹内的血液、胃肠液或 渗出液。有大出血时，应在抽吸血液的同 时用手压迫出血处控制出血，如肝破裂时 压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。如是， 才能减少失血量，挽救病人生命，显露术 野，便于探查和操作。
手术资料：开腹探查术
手术步骤： 1.体位 平卧位。
手术资料：开腹探查术
手术步骤： 2.切口选择 一般切口应选择在最靠近病 变的部位。
手术资料：开腹探查术
手术步骤：
腹部损伤的剖腹探查一般多采用腹部正中 切口，或正中旁切口，或经腹直肌切口， 便于需要时向上下延伸，或向两侧横行扩 大。对胸腹联合伤，如胸腹部均需手术， 以尽可能不作胸腹联合切口，而于胸部及 腹部分别作切口为宜。尽可能避免以创口 作切口，以免术后切口感染或裂开。
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适应证：
4.腹部肿块：腹部有明显肿块，部分边缘 明确，有关检查未能判明肿块的性质、部 位及范围；腹部肿块经短期治疗观察，情 况未见改善；腹部肿块有比较明显的症状， 如腹痛、发热，但因病情不能行有关检查， 且急待解决者；腹部肿块病情突变，无法 进行应有的检查者。凡疑有下列情况，不 应手术，应反复检查，查
手术资料：开腹探查术
手术步骤：
5.探查 清除腹腔内积液或积血后，即可 探查腹腔内病变。探查部位、步骤和重点， 可根据具体病情来定。应先探查正常区， 最后探查病区。探查应轻柔细致；应特别 注意易被疏忽的部位，如胃后壁、胃小弯 部、贲门附近以及十二指肠、结肠的腹膜 后部位。
谢谢！
手术资料：开腹探查术
手术步骤： 囊肿况。
手术资料：开腹探查术
手术步骤：
4.清除腹腔内血液及渗液 进入腹腔后， 首先用吸引器抽吸腹内的血液、胃肠液或 渗出液。有大出血时，应在抽吸血液的同 时用手压迫出血处控制出血，如肝破裂时 压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。如是， 才能减少失血量，挽救病人生命，显露术 野，便于探查和操作。
手术讲解模板：副神经探查术
手术资料：副神经探查术
概述：
面神經離腦橋下緣后，偕同聽神經入內耳道，其行程與顳骨內各項結構的 關系如圖9.3.4.4-0-2。 第1段：面神經離腦橋下緣行至內耳門為顱內段，長約12～14mm。
手术资料：副神经探查术
概述：
第2段：面神經從內耳門到內耳道底而進 入面神經骨管中為內耳道段，長約7～8mm， 與中間神經合并成一神經干，硬腦膜延伸 入內耳道，與神經干間有小的蜘網膜下間 隙，面神經位于內耳道橫嵴前上部，其下 方為蝸神經，后方為前庭神經。
手术资料：副神经探查术
手术步骤： 5.封閉術腔 沖洗術腔，徹底止血，胸鎖 乳突肌復位，用絲線逐層縫合，留置引流 條，加壓包扎。
手术资料：副神经探查术
手术步骤：
Michlke將吻合手術分為以下幾型（圖9.3.4.4-5）。 普通術式：Ⅰ型，僅行同側面神經的神經移植術；Ⅱ型，僅行同側舌下神 經面神經吻合術。Ⅲ型，僅行面神經的越面移植術。
手术资料：副神经探查术
手术步骤：
聯合術式：Ⅳ型（圖9.3.4.4-5， 9.3.4.4-6），同側面神經的神經移植術， 加舌下神經面神經吻合術。Ⅴ-Ⅶ型（圖 9.3.4.4-5）；Ⅴ型，同側面神經的神經 移植術，加面神經越面移植術；Ⅵ型，同 側舌下神經面神經吻合術，加面神經越面 移植術；Ⅶ型，同側面神經的神 經移植術，加
手术资料：副神经探查术
手术禁忌： 爆炸伤早期修复。
手术资料：副神经探查术
术前准备： 1．神经影像检查如MRI有助于协助诊断。
手术资料：副神经探查术
术前准备： 2．神经电生理检查。
手术资料：副神经探查术
手术步骤：
1.切口 在患側耳部做耳后切口，自乳突 尖上方向下向內延長到頸部胸鎖乳突肌前 緣（圖9.3.4.4-1），將耳大神經向后或 向前牽引，勿切斷。
外科手术教学资料：眶内异物取出术讲解模板
手术步骤： 图2
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑵如取出眶尖部异物，可做眶外侧壁切开 （图2）。
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑶剪断外眦韧带、眶隔，切 开骨膜（图3）。
图3
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： 图4
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑷将骨缘及部分骨壁切开并向后翻转（图 4）。
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑸在中间水平位，朝向眶尖 剪断骨膜（图5）。
图5
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： 图6
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑹用小手指探查异物所在，再用蚊式钳分 开眶脂肪，在直视下夹取异物（图6）。
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑺缝合眶骨膜（图7）。
眶内异物取出 术
手术资料：眶内异物取出术
眶内异物取出术
科室：眼科 部位：眼内 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：眶内异物取出术
概述：
眼眶为四边锥体形腔，眶的边缘很厚，具 有保护眼球的作用。眶的骨壁很薄，眶内 壁及眶底的骨壁仅有0.5～1mm厚度，因此 很容易破损而受鼻旁窦带来的病菌感染。
手术资料：眶内异物取出术
手术资料：眶内异物取出术
概述： 数保留了视力。当然也有少数高速飞来的 异物，可以贯通眼球，存留在眶内，甚至 进入颅内，形成眶颅联合异物伤。
手术资料：眶内异物取出术
概述：
常见的眶内异物有弹片、汽枪子弹、玻璃、 石块、木片、竹片或树枝。临床上的主要 表现是头痛、眼痛、眼睑及球结膜水肿， 有的尚可有眼球轻度突出。这些异物因为 可以导致许多合并症，如眶内出血、眶蜂 窝组织炎、眶内脓肿、眶内肉芽肿及瘘管 等，所以术前诊断十分重要。但是病史常 常不能确诊，必须借助 X线
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑵如取出眶尖部异物，可做眶外侧壁切开 （图2）。
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑶剪断外眦韧带、眶隔，切 开骨膜（图3）。
图3
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： 图4
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑷将骨缘及部分骨壁切开并向后翻转（图 4）。
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑸在中间水平位，朝向眶尖 剪断骨膜（图5）。
图5
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： 图6
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑹用小手指探查异物所在，再用蚊式钳分 开眶脂肪，在直视下夹取异物（图6）。
手术资料：眶内异物取出术
手术步骤： ⑺缝合眶骨膜（图7）。
眶内异物取出 术
手术资料：眶内异物取出术
眶内异物取出术
科室：眼科 部位：眼内 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：眶内异物取出术
概述：
眼眶为四边锥体形腔，眶的边缘很厚，具 有保护眼球的作用。眶的骨壁很薄，眶内 壁及眶底的骨壁仅有0.5～1mm厚度，因此 很容易破损而受鼻旁窦带来的病菌感染。
手术资料：眶内异物取出术
手术资料：眶内异物取出术
概述： 数保留了视力。当然也有少数高速飞来的 异物，可以贯通眼球，存留在眶内，甚至 进入颅内，形成眶颅联合异物伤。
手术资料：眶内异物取出术
概述：
常见的眶内异物有弹片、汽枪子弹、玻璃、 石块、木片、竹片或树枝。临床上的主要 表现是头痛、眼痛、眼睑及球结膜水肿， 有的尚可有眼球轻度突出。这些异物因为 可以导致许多合并症，如眶内出血、眶蜂 窝组织炎、眶内脓肿、眶内肉芽肿及瘘管 等，所以术前诊断十分重要。但是病史常 常不能确诊，必须借助 X线
手术讲解模板：肛门切开探查术
手术资料：肛门切开探查术
术后处理：
结合创口，判断是否相符。否则应查找原 因，进行处理。②注意创面肉芽组织生长 是否健康，是清洁鲜红，还是紫红色。有 无水肿等。③创面有无分泌物，并观察稀 稠度及颜色，压迫创口周围有无继续流出 分泌物。④创缘皮肤有无内翻、压迫创口 造成引流不畅。⑤在治疗的中、后期，应 特别注意创口有无粘连及假道形
术后护理：
3.在肛瘘治疗的全过程中，换药是重要一 环。正确的换药可促进创口生长，加速愈 合，不正确的换药则延缓生长，增加再次 手术的痛苦。换药不应单纯理解为更换创 口敷料，更主要是密切观察创口的变化， 及时处理。因此应注意下列几点：①换药 时应询问病人有无自觉症状，如发热、疼 痛等，是否与创口有关；还要
手术资料：肛门切开探查术
并发症： 13.5 5.直肠黏膜脱垂
手术资料：肛门切开探查术
并发症： 常伴随肛门失禁，两者发生原因相同，必 要时须同时处理。
手术资料：肛门切开探查术
并发症： 13.6 6.尿潴留
手术资料：肛门切开探查术
并发症：
除本身有泌尿生殖系统疾患外，主要由疼 痛引起的反应性尿潴留。肛管神经与膀胱 颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起 后尿道和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管 的病例更为常见。只要除去疼痛病因，适 当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿， 可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后 12h仍不能排尿者，须导尿。
手术资料：肛门切开探查术
概述： 约肌的关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.2-0-1）。
手术资料：肛门切开探查术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占2
手术讲解模板：肌腱、血管、神经探查术
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
手术步骤：
侧端截除1.5～2cm的一段骨组织，或将头 颈倾向患侧等体位变化，以克服神经缺损， 使神经断端在较小或无张力下直接缝合， 可选择神经外膜或束膜缝合。倘若神经缺 损在2cm以上，则需要进行神经移植。根 据神经缺损的长度，切取自体腓肠和前臂 内侧皮神经作移植材料。由于皮神经较细， 须将切取的皮神经
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
注意事项： 2.于锁骨上部显露臂丛神经下干时，注意 其深面即是锁骨下动静脉，必须动作轻柔， 严防损伤。
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
注意事项：
3.当进行神经移植时，一定要在手术显微 镜下操作。在切取神经移植段时，其长度 要比神经实际缺损长度增加15%～20%，避 免缝合口有张力。
肌腱、血管、 神经探查术
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
肌腱、血管、神经探 查术
科室：骨科 部位：手 麻醉：全身麻醉
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
概述： 臂丛神经探查和神经移植术用于分娩性臂 丛神经损伤。
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
适应证： 臂丛神经探查和神经移植术适用于伤后3 个月麻痹的肌肉方开始恢复，抑或伤后6 个月时肱二头肌肌力尚未恢复正常者。
手术步骤：
当 臂丛神经充分显露后，应该从近端向远端， 有顺序的寻找神经断裂或根性撕脱的部位。 即从前斜角肌外缘、椎间孔开始，遵循根、 干、股、束以及神经分支的顺序， 逐一仔细辨认和探查。遇有神经外粘连组 织。应做锐性分离松解。对神经尚连续， 但局部增粗并变硬者，可在手术显微镜下 切开神经外膜做束间松解。
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
手术步骤：
剪成数段并排列成电缆样结构，先用6-0 尼龙线将皮神经外膜之间缝合数针固定， 使数根皮神经成为一体，当达到与受体神 经直径大体相似后，再与受体神经的远近 端做外膜缝合，即神经电缆式移植。也可 做神经束间移植，依次将皮神经外膜与受 体神经束膜，用6-0尼龙线缝合2～3针 （图12.36.1-7A
手术讲解模板：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术步骤：
②中央入路：将提上睑肌牵向内侧，上直肌牵向外侧，于二者之间抵达眶 内段视神经的中部（图4.3.3.3-7）。至于额神经，既可与提上睑肌一起牵 向内侧，也可与提上睑肌分离后随上直肌牵向外侧。前者不会损伤该神经， 但可影响眶尖部视神经的显露；后者显露较好，但
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
适应证： 此处仅介绍经颅入路切除眶内或颅眶沟通 瘤的方法。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术禁忌： 1.限于眶内的恶性肿瘤勿经颅探查切除。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术禁忌： 2.范围广泛的恶性肿瘤一般不宜手术。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术禁忌： 3.年迈、全身情况差，或有重要脏器功能 障碍者，手术应慎重。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术步骤： 瘤。电灼肿瘤包膜后切开之，先尽量切除 肿瘤的中央部分，再分离切除其周围部分 和包膜。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术步骤： 如欲切除视神经鞘脑膜瘤或视神经胶质瘤， 及眶尖部其他肿瘤，有下列3种入路可选 择：
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术步骤：
留。磨除蝶骨嵴外侧部。 （2）显露切除肿瘤的颅内部分：切开硬脑膜，撕破侧裂池蛛网膜，吸除 溢出的脑脊液。根据肿瘤的部位和大小，经额下、颞下或外侧裂显露切除 肿瘤的颅内部分。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
适应证： 4.同时累及眶内和上颌窦的肿瘤、某些球 后肿瘤可经上颌窦眶切开术切除。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
②中央入路：将提上睑肌牵向内侧，上直肌牵向外侧，于二者之间抵达眶 内段视神经的中部（图4.3.3.3-7）。至于额神经，既可与提上睑肌一起牵 向内侧，也可与提上睑肌分离后随上直肌牵向外侧。前者不会损伤该神经， 但可影响眶尖部视神经的显露；后者显露较好，但
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
适应证： 此处仅介绍经颅入路切除眶内或颅眶沟通 瘤的方法。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术禁忌： 1.限于眶内的恶性肿瘤勿经颅探查切除。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术禁忌： 2.范围广泛的恶性肿瘤一般不宜手术。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术禁忌： 3.年迈、全身情况差，或有重要脏器功能 障碍者，手术应慎重。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术步骤： 瘤。电灼肿瘤包膜后切开之，先尽量切除 肿瘤的中央部分，再分离切除其周围部分 和包膜。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术步骤： 如欲切除视神经鞘脑膜瘤或视神经胶质瘤， 及眶尖部其他肿瘤，有下列3种入路可选 择：
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术步骤：
留。磨除蝶骨嵴外侧部。 （2）显露切除肿瘤的颅内部分：切开硬脑膜，撕破侧裂池蛛网膜，吸除 溢出的脑脊液。根据肿瘤的部位和大小，经额下、颞下或外侧裂显露切除 肿瘤的颅内部分。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
适应证： 4.同时累及眶内和上颌窦的肿瘤、某些球 后肿瘤可经上颌窦眶切开术切除。
手术资料：眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术
手术讲解模板：颅神经探查术
手术资料：颅神经探查术
注意事项： 犯到视神经 管，甚至伸延到颅内，则保留视力很困难， 要争取进行肿瘤的根治。
手术资料：颅神经探查术
术后处理： 术后患眼用厚纱布垫盖好，行加压包扎， 减少术后眶内容肿胀。
手术资料：颅神经探查术
术后护理： 视神经胶ห้องสมุดไป่ตู้瘤术后应行放疗。
谢谢！
手术资料：颅神经探查术
手术步骤： 肿瘤组织，术后肿瘤亦将迅速复发，则只 能依靠放疗，不必切除肿瘤。
手术资料：颅神经探查术
注意事项：
发现眶内肿瘤后，取瘤组织进行活检，如 证实为视神经胶质瘤，则将视神经连同其 中的肿瘤由眼球后极向后到达紧贴视交叉 处全部切除，不可残留一小段视神经，以 减少肿瘤复发机会。如为眶内脑膜瘤或神 经鞘瘤，在手术显微镜下细致地将肿瘤由 视神经纤维中分离出来予以切除，可能保 留有用的视力。如脑膜瘤已侵
颅神经探查术
手术资料：颅神经探查术
颅神经探查术
科室：神经外科 麻醉：全局麻醉
手术资料：颅神经探查术
概述：
其次为起源于神经鞘的脑膜瘤和神经鞘瘤。 儿童和青年的视神经胶质瘤分化较好，全 切后生存期长；成年人视神经胶质瘤多为 高恶度，Taphoorn等（1989）复习文献30 例，手术后仅生存1～2年。脑膜瘤和神经 鞘瘤均可全切，但脑膜瘤术后视力保留率 低。
手术资料：颅神经探查术
术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：颅神经探查术
术前准备： 2.手术当日晨禁食。
手术资料：颅神经探查术
术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
眼眶手术临床治疗技术操作规范
眼眶手术临床治疗技术操作规范第一节全眶内容物去除术【适应证】1.原发于眶内恶性肿瘤，如泪腺恶性肿瘤、横纹肌肉瘤，以及其他原发于眶内的恶性肿瘤，侵犯范围较广。
2.眶周的恶性肿瘤，如眼球、眼睑、结膜、颅内及鼻旁窦恶性肿瘤广泛侵犯眼眶。
3.真菌感染久治不愈。
4.血管炎类肉芽肿，如Wegener肉芽肿、肉样瘤病、中线性坏死性肉芽肿及血管炎等，视力丧失、久治不愈，且疼痛难忍。
5.眼眶外伤，或因肿瘤和其他血管性疾病，如广泛的神经纤维瘤、静脉曲张，而严重毁容。
【禁忌证】良性病变或用其他方法能治愈的恶性病变，不采用本法。
【术前准备】1.术前应充分检查，明确诊断。
2.向患者和家属充分解释，签署知情同意书。
3.必要时备血、备皮。
【麻醉】全身麻醉。
【操作方法及程序】1.传统的全眶内容物去除术(1)缝合睑裂:上下眼睑连续缝合，闭合睑裂。
(2)切开:沿眶缘切开一周，深度包括皮肤、皮下组织、轮匝肌层和骨膜，止血。
(3)分离骨膜:自眶缘至眶尖，将眶骨膜与眶壁分离。
(4)去除眶内容物:用弯剪在眶尖部剪断眶内容蒂，并取出，去除残留的软组织，止血。
检查眶骨面，如有侵蚀，应予凿除或刮除，以不沟通颅腔或鼻旁窦为度。
眶腔填塞或骨面移植断层皮片。
(5)填塞包扎:眶腔填塞碘仿纱条或油纱条，加压包扎。
2.保留眼睑皮肤全眶内容物去除术适于眼睑尚未被肿瘤侵犯者。
(1)睑裂缝合:上下眼睑连续缝合，闭合睑裂。
(2)切开皮肤:上、下睑睫毛后2mm切开皮肤一周，内、外眦皮肤横行切开越过眶缘，切开深度至睑板表面。
向周围眶缘分离，充分暴露各方向眶缘.(3)切开骨膜:沿眶缘切开骨膜一周，止血，各方向向眶内分离骨膜，直至眶尖。
(4)去除眶内容物:将眶内容物提起，自眶尖部剪断，去残留的软组织，止血。
(5)缝合:上、下眼睑皮缘对端缝合，断层皮片移植于后部裸露的骨面，与前面的皮瓣缝合。
(6)包扎:上、下眼睑皮肤对端缝合者，表面加敷料，包扎。
植皮者，油纱条填塞眶腔，包扎。
手术讲解模板：手肌腱、血管、神经探查术
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
手术步骤：
缝合，但勿损伤其深部的肩胛上动静脉。 继之，沿切口方向切开和分离颈固有筋膜 和脂肪组织，显露前斜角肌。仔细分离位 于该肌浅面的颈横动静脉，并将其结扎、 切断。此时将前斜角肌向内侧牵拉，可见 颈5～8和胸1神经根从该肌后缘深面穿出， 向外下走行并形成上、中、下三干。而膈 神经在前斜角肌表面，由外
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
注意事项：
上，该神经位于深筋膜下则分支极少。腓 肠神经切取 后，近期在足背外侧和足跟外侧有三角形 或靴形麻木区。随着周围神经皮支的长入， 麻木区可逐渐缩小。
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
术后处理： 术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术 后7～10日拆线。
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
手术步骤：
上向内下方下降，应注意保护。锁骨下动 脉在术野的内下方，常常被下干遮盖（图 12.36.1-5）。 （2）锁骨下部的显露：主要用于探查臂 丛神经束和上肢神经起端。将锁骨上区皮 肤切口，经过锁骨中点向臂部延长，止于 上臂中点处。切开深筋膜，沿胸大 肌外侧缘向外解剖分离脂肪组织，找到头 静脉并把
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
术前准备：
2.确定和准备切取自体皮神经，提供神经 移植材料。一般切取腓肠神经和前臂内侧 皮神经作移植材料。往往当前者不足时， 方考虑切取后者。
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
术前准备： 3.备手术显微镜和显微外科手术器械。
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
手术步骤： 13.1 1.切口
手术资料：手肌腱、血管、神经探查术
并发症：
剪 除坏死组织，待局部肉芽组织新鲜后，行 皮片移植术。如皮瓣坏死引起肌腱外露， 应用邻指皮瓣或交臂皮瓣来修复创面。
手术讲解模板：多个眶壁减压术
口，在眶内壁则是先做上部切口，再做下部切口，以免疝出的眶内脂肪影 响手术视野。 8.切口之间的眶骨膜可以用有角度的筛窦咬钳取出。用镰状刀切开纤维带， 使眶脂肪充分向筛窦和上颌窦疝出。为判断眶内减压程度，手术者可以轻 轻按摸眼球，同时在内镜下观察手术野内疝出
手术资料：多个眶壁减压术
手术步骤：
的眶内容波动的情况（图9.4.18.3-9）。 9.手术中切除的骨质范围如图9.4.18.3-10所示。包括纸样板和眶下管内侧 的眶底。 对于严重突眼，还可以加做Krolein眼眶外侧减压术，以取得更好的减压效 果。
手术步骤：
露眶内壁，同时有利于手术护理。 4.在30°内镜下，用小刮匙，钝神经钩或小筛窦咬钳去除筛骨纸样板，取 除碎骨片时，方向应向内，注意不要损伤眶骨膜（图9.4.18.3-4，9.4.18.35）。
手术资料：多个眶壁减压术
手术步骤：
5.切除筛骨纸样板上至筛顶平面，后至眶尖zinn环（此处骨质增 厚，眼外肌起源于Zinn环，视神经从Zinn环通过），前至泪骨。可显露泪 囊，但不要切开；额隐窝处的眶内壁应予保留，以免引起额窦开口狭窄和 闭塞。眶 底骨质较筛骨纸样板厚，切除时操作范围受限
注意事项：
手术资料：多个眶壁减压术
注意事项：
鼻窦共有四对，均与眼眶相邻。组成眶顶的额骨在两眶上壁的内侧二分之 一部有额窦，组成眶内侧壁的为泪骨和筛骨，内有筛窦。蝶骨内的蝶窦与 视神经孔只隔一薄板。而作为眶底主要部分的上颌骨内为上颌窦。这样全 部四对鼻窦包围在眶眶上、内、下三面（图9.4.18.3-0
手术资料：多个眶壁减压术
并发症： 加外侧眶减压术后眼球平均回缩 5.6±1.7mm（2～8mm）。
注意事项：
（1）眶尖的组成和裂孔：眼眶的骨性空 腔呈梨形，前方的眶口宽大，向后逐渐变 小，最后方称为眶尖。眶尖部内侧为视神 经管，外侧有眶上裂，是颅腔与眼眶间的 重要通道，是所有从颅腔通向眼眶的神经 和血管的必经之路。下方还有眶下裂，是 眼眶与翼腭窝的通道。
手术资料：多个眶壁减压术
手术步骤：
的眶内容波动的情况（图9.4.18.3-9）。 9.手术中切除的骨质范围如图9.4.18.3-10所示。包括纸样板和眶下管内侧 的眶底。 对于严重突眼，还可以加做Krolein眼眶外侧减压术，以取得更好的减压效 果。
手术步骤：
露眶内壁，同时有利于手术护理。 4.在30°内镜下，用小刮匙，钝神经钩或小筛窦咬钳去除筛骨纸样板，取 除碎骨片时，方向应向内，注意不要损伤眶骨膜（图9.4.18.3-4，9.4.18.35）。
手术资料：多个眶壁减压术
手术步骤：
5.切除筛骨纸样板上至筛顶平面，后至眶尖zinn环（此处骨质增 厚，眼外肌起源于Zinn环，视神经从Zinn环通过），前至泪骨。可显露泪 囊，但不要切开；额隐窝处的眶内壁应予保留，以免引起额窦开口狭窄和 闭塞。眶 底骨质较筛骨纸样板厚，切除时操作范围受限
注意事项：
手术资料：多个眶壁减压术
注意事项：
鼻窦共有四对，均与眼眶相邻。组成眶顶的额骨在两眶上壁的内侧二分之 一部有额窦，组成眶内侧壁的为泪骨和筛骨，内有筛窦。蝶骨内的蝶窦与 视神经孔只隔一薄板。而作为眶底主要部分的上颌骨内为上颌窦。这样全 部四对鼻窦包围在眶眶上、内、下三面（图9.4.18.3-0
手术资料：多个眶壁减压术
并发症： 加外侧眶减压术后眼球平均回缩 5.6±1.7mm（2～8mm）。
注意事项：
（1）眶尖的组成和裂孔：眼眶的骨性空 腔呈梨形，前方的眶口宽大，向后逐渐变 小，最后方称为眶尖。眶尖部内侧为视神 经管，外侧有眶上裂，是颅腔与眼眶间的 重要通道，是所有从颅腔通向眼眶的神经 和血管的必经之路。下方还有眶下裂，是 眼眶与翼腭窝的通道。
外科手术教学资料：颅内外联合径路眶距增宽症整复手术讲解模板
手术资料：颅内外联合径路眶距增宽症整复手术
术前准备： 5.提前配血2000～3000ml备用。
手术资料：颅内外联合径路眶距增宽症整复手术
术前准备： 6.洗头、洗澡。用1∶1000洁尔灭液洗头， 剃光头。
手术资料：颅内外联合径路眶距增宽症整复手术
手术步骤： 1.翻转头皮额瓣，显露头面部骨架
手术资料：颅内外联合径路眶距增宽症整复手术
手术资料：颅内外联合径路眶距增宽症整复手术
手术步骤：
14.1.1-21）。
如中隔是分叉的，就切除骨 架，保留黏膜衬里及与筛窦 衬里的连续性。中隔上部及 上鼻甲表面黏膜上含有嗅觉 感受器，应在黏膜下作上筛 房及部分中鼻甲剜除，黏膜 必须加以保留。
手术资料：颅内外联合径路眶距增宽症整复手术
手术步骤： 在切除旁正中骨块时，骨的切除继续向上， 进入筛板两侧的颅窝。
手术资料：颅内外联合径路眶距增宽症整复手术
术前准备： （1）临床检查：对上述的畸形进行各种 测量，以及对面部的其他异常进行检查和 描述。
手术资料：颅内外联合径路眶距增宽症整复手术
术前准备： （2）眼科检查：包括视力、对光反射、 眼球运动和眼底。同时注意有无斜视。应 检查视野及眼球突出度。
手术资料：颅内外联合径路眶距增宽症整复手术
有必要时需将鼻中隔的全部 或大部去除，包括软骨和鼻
手术资料：颅内外联合径路眶距增宽症整复手术
手术步骤：
如去除了鼻中隔，则两侧形成一个统一的 鼻通道，在鼻底的平面将剩余的中线鼻黏 膜，从前向后缝合，以覆盖显露的鼻中隔 软骨后面。继续向上缝合，在顶部将鼻侧 的黏膜拉向中线并加以缝合。如此即将鼻 腔与颅前窝隔开。在顶部将黏膜拉向中线 缝合，黏膜外侧的无效腔由于眶内壁向中 线移动而得到消灭（图10.
外科手术教学资料：上颌骨扩大根治性切除术讲解模板
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
眦裂向后延伸、越过颧弓表 面达颞颌关节表面。向上下 分离，结扎眶上动脉。整个 掀开唇颊瓣。此时整个术区 显露上颌窦前壁、眼眶、颧 突、颞腭窝下份、嚼肌、下 颌升支和颞下颌关节（图 10.4.3.7.3-2）。
3.解剖颞下窝、结扎颌内动 脉
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
出颌内动脉。在颧骨两端可用骨剪或骨凿 断离之，但不取下颧骨，任其附丽嚼肌与 颞肌的残端。继用电锯或线锯横断下颌升 支，在关节窝内解脱颞下颌关节，并视需 要结扎颞浅动脉。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
此时将颧突、颞肌下端、嚼 肌上端及包括下颌升支上份 的整个标本转向前方，抬起 附丽于髁状突上的翼外肌， 保留其前份附丽处即翼窝的 下份、临近蝶骨大翼部分及 翼突的侧面，这一步骤可充 分显露颞下窝下份、眼眶的 眶下裂外侧面、翼下窝和翼 内肌上份的侧面（图 10.4.3.7.3-4）。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
后动脉的扁桃腺分支吻合，烧烙即可止血。 最后用刀或电刀自同侧鼻棘基部至牙槽突 中缝部切开软组织，使与腭中缝部的切口 相连。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤： 5.截除骨连接，取下标本
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
（1）切开眼眶上1/2骨壁的 骨膜，用分离器显露上半部 眶壁，同时分离鼻骨及鼻腔 内侧筛窦顶部，而后用骨剪 或骨凿纵行凿开鼻骨，横断 额颌缝。填塞纱条止血（图 10.4.3.7.3-5）。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
概述： 升支前缘、翼突、颧骨及部分颧弓或挖除 眶内容物以及清除筛窦内容物等。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
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手术资料：开眶探查术
手术步骤： 带、泪囊等结构损伤。分离至眶 后部时，将筛前、筛后动脉及神经结扎或 电凝后切断。
手术资料：开眶探查术
手术步骤：
2.凿除骨质 用骨凿凿除部分上颌骨额突，咬除后部筛 骨纸板和部分气房，刮除筛窦内黏膜。也 可先用血管钳穿入筛窦，然后用上颌窦咬 骨钳咬除上颌骨额突。上颌骨额突凿除的 范围：上界为鼻额缝(高于此缝易伤及筛 骨水平板)；下界为泪囊窝中部，内侧可 保留一窄骨板与鼻骨相连，勿与鼻腔相通。 筛窦切除
手术资料：开眶探查术
术前准备：
眼球突出：眼球突出是眼眶病的主要体征 之一，双侧眼球突出度相差2mm以上提示 有单侧眼球突出或眼球内陷。任何原因引 起的眶容积增加，如肿瘤、水肿、充血等 原因均可引起眼球突出。眶壁骨增生如骨 纤维异常增生症造成眶腔缩小也引起眼球 突出。眼眶内陷性骨折(blow-in fracture)致眶手术步骤：
下操作，防止将其下的内 直肌损伤或缝合粘连。预防方法：将内直 肌于结膜处标记缝线后牵拉，即有利于骨 膜缝合，又可避免损伤。紧密缝合皮下组 织可减少皮下组织的张力。皮肤采用皮内 缝合，可减少瘢痕，保持外观良好，缝合 后加压包扎(图8.12.4-2A、B)。
手术资料：开眶探查术
手术资料：开眶探查术
术前准备：
眼眶肿瘤除引起眼球突出外，还可致眼球 移位。肌锥内占位病变，眼球轴性突出； 眶外上方病变，眼球突出并内下移位；额 窦黏液囊肿，眼球外下移位；眼球赤道部 前的占位病变，以眼球移位为主，不发生 明显眼球突出。眼球突出的方向对诊断肿 瘤的位置和性质有意义。
手术资料：开眶探查术
手术步骤：
手术资料：开眶探查术
手术步骤：
手术资料：开眶探查术
注意事项： 1.眶内侧骨膜分离尽量完整，利于术后缝 合。不要损伤滑车、内眦韧带及泪囊。
手术资料：开眶探查术
注意事项： 2.凿除骨质的范围不要过高，以防因损伤 筛骨水平板引起严重脑部并发症。
手术资料：开眶探查术
注意事项： 3.眶内侧骨膜缝合应严密，否则过多的眶 内脂肪脱入筛窦，产生的眶减压效果致术 后眼球内陷。
手术资料：开眶探查术
适应证： 1.视神经内侧或内直肌内侧的肿瘤(图 8.12.4-1)。
手术资料：开眶探查术
适应证：
2.眶尖部视神经内侧的肿瘤。
手术资料：开眶探查术
适应证： 3.筛窦黏液囊肿、骨瘤。
手术资料：开眶探查术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：开眶探查术
术前准备： 眼科一般检查：
手术资料：开眶探查术
手术步骤：
4.娩出肿瘤 由于此入路直接暴露视神经 内侧的范围，术中不必牵拉视神经，故较 安全。暴露肿瘤后分离并娩出肿瘤。粘连 较重的肿瘤，如神经鞘瘤，可做囊内切除 或分块切除。
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手术步骤：
5.缝合 用5-0肠线缝合骨膜，并尽量将脱出的眶 内脂肪送入眶内(否则易导致术后眼球内 陷)，严密并准确缝合内侧骨膜，尤其是 内眦韧带和滑车处的骨膜。一般前部骨 膜较易缝合，后部骨膜因剥离或眶内脂肪 干扰不易缝合，但应尽量多缝合骨膜，防 止脂肪突出筛窦后引起的减压效果。缝合 骨膜时应在直视
开眶探查术
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开眶探查术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：局部麻醉
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概述：
内侧开眶一般需要切除部分筛窦以扩大术 野，故也称经筛窦内侧开眶(medial orbitotomy via ethmoidal sinus)，是 因眶内侧入路术野较窄，打开部分筛窦可 扩大术野，利于手术操作，也称Smith手 术。
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手术步骤：
的范围：上界不超过鼻额缝； 后界达后筛孔即可(筛后孔距视神经孔前 端约5mm)。若肿瘤无明显粘连且体积较小， 如海绵状血管瘤、单囊性静脉性血管瘤等， 可不凿除骨质，直接切开骨膜进入眶内。
手术资料：开眶探查术
手术步骤：
3.切开眶内骨膜 自眶前部水平切开骨膜，如果发现切口较 小可将切口呈“┬”形或“┐”形剪开， 然后在骨膜切口处标记缝线。骨膜切开后 第二外科间隙脂肪脱出，向两侧牵拉脂肪 即可见内直肌肌腹。根据肿瘤在内直肌上 下的位置，从内直肌上或下方剪开肌间膜， 进入肌锥内。
手术步骤：
1.切口和剥离 皮肤切口距内眦4mm，切口上端在眶上切 迹内侧，下端达眶内、下壁交界处的泪囊 下端，全长2cm。一刀切开皮肤、皮下组 织至骨膜。置牵开器，扩大切口并止 血，切开骨膜，用骨膜剥离子将泪器、内 眦韧带等眶内结构向外侧分离，暴露鼻骨、 上颌骨额突及筛骨纸板，分离过程中勿将 内眦韧
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注意事项：
4.术前应做CT扫描 ①了解并确保患侧筛 窦确无炎症，否则导致眶内感染；②冠状 CT了解并确定筛骨水平板的位置及高度， 防止手术操作误入颅内；③还要了解筛窦 的宽度，儿童及筛窦较窄的患者，不易采 取此入路。
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注意事项： 5.病变范围较广者，此入路不太适宜。
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并发症：
组织被硬化纤维组织替代，限制了眼球向 前突出；④转移癌：转移性乳腺癌转移至 眶内常引起眼球内陷；⑤面部或眶发育异 常。
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术后处理： 5.术后当日使用哌替啶类强烈止痛剂，减 少术后患者痛若。
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术后处理： 6.拆除缝线后，应注意外眦对位是否良好。
手术资料：开眶探查术
并发症：
①静脉曲张：这是一种先天性眶内静脉畸 形。眶内脂肪因长期被扩张的畸形静脉压 迫，尤其是反复的体位性眼球突出，而致 脂肪吸收，眼球内陷，罕见病例的球后脂 肪可全部吸收；②眼眶爆裂性骨折：眼部 钝性外伤引起的眶底和内壁的骨折，造成 眶容积扩大，脂肪萎缩等原因引起眼球内 陷；③硬化型炎性假瘤：球后软
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术后处理： 1.术后注意鼻腔有无出血。
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术后处理： 2.外侧开眶术后一般局部反应较重，术后 注意局部有无渗血、渗液。
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术后处理： 3.术后应用抗生素、激素、止血剂等药物。 一般于术后7d拆除皮肤及睑裂缝线。
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术后处理： 4.术后每日常规视力监测至拆除皮肤缝线。