心力衰竭合并室性心律失常的诊断和治疗进展
胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常疗效分析
控制 心 力 衰竭 患者 的室性 心律 失 常 的药物 ，不 良反 应 少 ，值得 在 临床 内科 治疗 中推广 应 用 。 【 关键 词 】 心 力衰竭 ； 室性心律 失 常 ；胺碘 酮 中 图分类 号 ：Ｒ４ ． ５ １６１ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０ ２ ５ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）０ － １ ７ ０
果 观察组 ７ ５例 治 疗有 效 ，有 效率 为 ８ ． ％ ；而 常规 对 照 组 ５ Ｏ６ ５ ５例 治疗 有 效 ，有 效 率 为 ５ ． ％，２组 患者 治 疗有 效率 差异 有 统 计 学意 义 ９１ ４ （ １． ０ ＝ ０ ２ ，Ｐ ＜ ００ ） ２ ． 。２组 患者 不 良反 应 出现 较 少 ，差 异在 ２组 患者 间差 异 无 统计 学意 义 （ ＞ ００ ） ５ Ｐ ． 。结 论 胺碘 酮是一 种 安 全有 效 的 ５
照组 采用 利多可 因或者 Ｄ 受体 阻滞剂 等进行 常规治疗 ，连用 ２ 。治 周
直 是临 床有 待进 一步 解决 的棘 手 的 问题 ，治 疗 目的 由减轻 症状 转
变为 改善 心力 衰竭 患者 的病 程 、减少 心力 衰竭 患者 的住 院率 、延长 心力 衰竭 患者 的生 存 时间 。心力 衰竭 患者 由于 心肌 缺血 、神 经 内分 泌激 活 以及心 脏扩 大后 心 室 电重 塑或 者机 械重 塑等 原 因易于 在治 疗 前或 者治 疗过 程 中出现 各种 心律 失常 ，以室性 心律 失常 多见 。如 果 心力 衰竭 患者 合 并室性 心律 失常 尤其 是室 性 心动过 速可 影 响到心 力 衰竭 患者 的血 流动 力学 指标 而加 重患 者心 衰症 状 ，形成 恶性 循环 ， 将使得 患者 原有 的病情 迅速 加剧 ，预 后极差 】 以 ，在对 心力 衰 。所 竭患 者进 行临 床治 疗 的过程 中 ，在 纠正心 力衰 竭 ，改善 心力 衰竭 患 者心 肌缺 血 以及 纠正水 电解 质及 酸碱 平衡 紊 乱时 ，要注 意对 室上 性
胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效分析
吉 林 医学 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ２卷第 ２ ３期
作 为 广 谱 抗 心 律 失 常 药 ， 严 重 Ｃ Ｆ患 者 （ 无 禁 忌 证 ） 是 治 对 Ｈ 如 ，
疗 心 力 衰 竭 合 并 室 性 心 律 失 常 的 首选 药 物 。
４ 参 考 文 献
杂 志 ， ０ ，７ １ ：２ ２ ４２（）１． ０
表 ２ 治 疗 ４周 及 ３个月 心 功 能 变 化 疗 效 比较 ［ （ ） 例 ％ ］
疾 病 、 解 质 紊乱 未 纠 正 、 地 黄 中 毒 者 、 用 除 倍 他 乐 克 以 电 洋 服
治 疗 前 左 室 射 血 分 数 （ｖ Ｆ 为 （ ．３ ．２ ， 疗 ４周 后 Ｌ Ｅ ） ３８ ±８２ ）治
延长 。出现窦性心动过缓 ４例 ， 经减量或停药后恢 复 ， 没有 出现严重不 良反应。结论 ： 碘酮在治疗 Ｃ Ｆ合并室性 心律失常 中疗 胺 Ｈ 效显著 ， 不良反应少 ， 值得基层 医院推广 。
［ 键 词 ］ 胺 碘 酮充 血 性 心 力 衰 竭 ； 性 心 律 失 常 关 室
充血性心力衰竭（Ｈ ） 发频 发、 杂的室 性心律 失常 ， Ｃ Ｆ并 复 治疗 若 不 及 时 ， 能 出 现 血 流 动力 学 障 碍 或 进 展 为 室 颤 ， 及 可 危 生 命 。胺 碘 酮 用 作 抗 心 律 失 常 药 物 具 有 抗 心 肌 缺 血 作 用 ， 适
疗 组 基本 痊 愈 ６ ６例 ， 效 １ 显 ７例 ， 效 ７例 ， 效 ０例 ， 有 无 总有 效 率 ９ ． ％ ， 照 组基 本 痊 愈 １ ２２ 对 ２例 ， 效 １ 例 ， 效 ８例 ， 效 ｌ 显 ５ 有 无 ７例 ， 总
有 效 率 ５ ．２ ， 组 疗 效 比较 ， 异有 统计 学 意 义 （ ０ ０ ） １９ ％ 两 差 Ｐ＜ ．５ 。结 论 ： 维 Ａ酸 胶 囊 与 外 用 ０ １ 阿 达 帕 林 凝 胶 联 合 治 疗 痤 疮 有 异 ．％ 较好的疗效 。 ［ 关键 词 ］ 异 维 Ａ酸 胶 囊 ； ．％阿 达 帕 林 凝 胶 ； 疮 ０１ 痤 胶 ， 次 ／ ， 分 患 者 局 部 出 现 灼 热 疼 痛 等 皮 肤 刺 激 症 状 ， 减 １ ｄ部 可
冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析
１ ． １ 一般 资料 抽取我 院 ２ ０ ０ ９ 年１ １ 月～ ２ ０ １ １ 年１ １ 月期 间患冠心病
慢性心力衰竭并发 室性 心律失常 的患 者 ５ Ｏ例 ，在患者 知情 且 同意 的基础上将其随机分为对 照组和观察组 两组。
３讨 论
对 照组 中有 ２ ５ 例冠 心病慢性心力 衰竭并发室性心律失 常患者 ， 患者的年龄段在 ４ ５ ～ ８ ４岁之间 ， 平均年龄 为（ ５ ９ ． ５ ￣ ４ ． ５ ） 岁， 其 中男性 患者 １ ７例 ， 女性 患者 ８ 例， 患者 的病程 为 ７ － １ ２ ａ ， 平均病 程为 （ ９ ． １ ± １ ． ０） ａ 。观察组 中有 ２ ５例冠 心病慢性心力衰竭并发 室性心律失常患
心 力 衰 竭 并 发 室性 心律 失 常 的 患 者 ５ Ｏ例 ， 在 患 者 知 情 且 同 意 的基 础 上 将 其 随 机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 两 组 ， 每组各 有 ２ ５例 患 者 。其 中对 对 照
组 中的 患 者 进 行 常规 治 疗 ， 而 对 观 察 组 中 的 患 者在 进 行 常 规 治 疗 的 基 础 上 采 取胺 碘 酮 的 使 用 。 对 两 组 患 者 的 临床 治 疗 效 果进 行 比 较 分 析 。 结
４结 论
得重 视的。
参考文献 ：
【 １ 】 杨冬． 麻醉后寒战及其防治Ⅱ 】 ． 国外 医学 ． 麻醉学与复苏分册， ２ ０１ ０， １
【 ２ １ 王宏梗 ， 林群， 杨锡馨 ． 黄倩． 预 先 肌 注 曲马 多 对硬 膜 外 麻 醉 后 患 者 寒 战 的 影
总之 ，虽然椎管 内麻醉后寒颤所引起 的并发症不会很 严重 ， 但 也给患 者生理 和心理方 面造成 了很大影 响 ，它还会 干扰到 心电监 测， 影响手术操作 。另外 ， 它还会加大患者 的耗 氧量 ， 同时也 会增加 二氧化碳 ， 给患 者的生命安全带来威胁 。椎管 内麻醉后 出现 寒颤和 多方面 因素 有关 ， 对 椎管 内麻 醉后 出现寒颤 的预防和处 理 ， 是 很值
心力衰竭合并心律失常的诊治进展
・３ ３８・
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆ ｉｅ ｅ Ｊ ｕ Ｉ ｄｃｎ Ｉ ｉｅ Ｏ Ｍｅ ｉｉａ Ｇｕｄ
２ ０ Ｖ ｌ ｅ４ Ｎ ． Ｓ ｒ ｌ ｏ ２ ０ ２ ｏ ｍ ｏ ５（ ｅ ａ Ｎ ． １） ｕ ｉ
心 力 衰 竭 合 并 心 律 失 常 的诊 治 进 展
佟 光 明 综述 张 海澄 审 校 （ 头医学院第一 附属医院心 内科 ， 包 包头 ０４ １） １ ０ ０ （ 匕 京大学人 民医院心 内科 ， 北京 ］Ｏ４） ０Ｏ４
１心 电 图 慢性 心力 衰竭 在欧洲 的发 病率 为 ０ ４ ～ ％ …， ．％ ２ 慢 ３．
心 电 图正 常对 除 外左 室 收缩 功 能不 全 的 预测 价 值 性心力衰竭患者常常合并室上性及室性心律失常 ， 其死 超过 ９ ％ ， ０ 缺血 性心 脏病患 者 出现病 理性 Ｑ波 及左 亡率 占心 力衰 竭 总死 亡率 的 ４ ％ ～５％ ，其合 并 常 见 ０ ０ 而左束支阻滞可作为 的心律 失常有 室早 、 非持续 性 室速 、 持续 性 室速 、 扑 、 束支阻滞往往预示射血分数降低 ， 室 室颤 、 房扑 、 颤等 。 房
心 力 衰 竭 患 者 诱 发 心 律 失 常 的 因 素 主要 包 括 ： 要 进一 步 明确 。 （心脏 结构 的改变 ； ） １ ） （ 心肌缺 血 ； ） ２ （ 神经 内分 泌激 活 ； ） ３ ４电 生 理 检 查 ３ ｆ ４ ． 电解 质紊乱 （ 低钾 、 镁 、 低 高钾 ） （） 物与 心脏泵 功能 ；５ 药 与非 缺血性 心 脏病 心力衰 竭患 者相 比 ， 心肌梗 死 有 及 电稳 定相互 作用 ， 钙离 子拮抗 剂 及某些抗 心律 失常 病 史 的患者 在 电生理 检查 中更常诱 发 出室 速 ， 如 它可 能起 药物； ） （ 洋地黄中毒； ） ６ （ 合并其它系统疾病 ， 甲亢 、 ７ 如 呼 源于束支折返 ， 表现为单形性室速， 在静息心电图提示 吸 系统疾病 等 。
医学论文：贝那普利联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常43例
贝那普利联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常43例【摘要】目的：探讨贝那普利联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效及副作用。
方法：将86例慢性心衰合并室性心律失常患者随机分为试验组和对照组各43例。
在常规治疗的基础上，试验组给予贝那普利及胺碘酮治疗，对照组给予胺碘酮治疗，随访12个月后评价室性心律失常及心功能改善情况。
结果：治疗后，两组患者心力衰竭症状及室性心律失常情况均得到了改善，但试验组改善更明显，试验组总有效率为93.0%，优于对照组的65.1%(p0.05)。
对于此前应用过此类药物或其他抗心律失常药物者，均至少停用5个半衰期。
1.2方法两组都按照慢性心力衰竭治疗建议休息、常规治疗。
同时，试验组给予贝那普利片10 mg/d，胺碘酮0.2 g，3次/d，连服1周；然后改为0.2 g，2次/d，连服1周；之后改为0.1~0.3 g，1次/d维持，随访12个月。
对照组仅给予胺碘酮，用法同观察组，随访12个月。
用药期间严密观察血压、监测心电图、心脏彩超、肝肾功能、甲状腺功能、电解质、x线胸片。
若在观察期出现心率慢、长qt间期、低血压等，视为失访。
分别于6、12个月随访收集资料。
1.3疗效判定标准显效：治疗后经24 h动态心电图监测，室早消失或基本消失，心电图恢复正常；心功能改善1级以上。
有效：频发室早数量平均减少≥70%或成对室早数量减少≥80%；心功能改善1级。
无效：未达到上述标准，心功能无改善。
有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4统计学处理本研究采用spss 15.0软件进行分析。
计数资料采用字2检验；计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组设计t 检验；治疗前后采用配对t检验。
p0.05)，均在正常范围内。
x线胸片无变化。
在治疗期间无猝死病例。
3讨论慢性心力衰竭合并室性心律失常是临床中较严重的心脏问题之一，室性心律失常是基于慢性心力衰竭心肌细胞膜的不稳定性，由于折返、异常自律性的机制引起。
冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析
组别 循环系统 呼吸系统 神经系统 消化 系统 急性 中毒 各类外伤
注： 表示 与青 年 组相比 具有 统计 学意 义 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ； 表示 与 中年 组
组比较 差异 具有 显著性 ，Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５
配置 的问题。本文研 究结 果表 明Ｉ Ｃ Ｕ收治的患者 中病死 率的构成群体
２ ０ ・论
著 ・
表２ 各年龄 组 患者病 死率 比较（ ％）
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ６ 围皿
重 症 医学 科是 一 门新 兴 学 科 同时 也 是极 具 发 展潜 力 的 一 门学 科 。２ ０ ０ ６ 年 中华 医学 会重症 医学分 会出台了Ｉ Ｃ Ｕ 建设和 管理 指南 ，指 出在我 国三级医院和有条 件的二级 医院 ，都应该设立 重症医学科 】 。 ２ ０ ０ ９ 年卫生部 确定 了它合 法独立 的二 级学科地 位 】 ，自￣ ｔ ｌ Ｃ Ｕ 科的发 展迎 来 了新 的 机遇 和曙光 。但 是 ，Ｉ Ｃ Ｕ 作 为一 个被 动接 纳患者 的科 室 ，具有 很多局限性 ，这就 难免会造成Ｉ Ｃ Ｕ 医疗资源及 医护 人员合理
ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｎｄｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｉ ａｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０１ １ ｔ ｏＡｕｇ ｕｓ ｔ ２ ０１ ２ ｄ ｉ ｖｉ ｄ ｅ ｄｉ ｎｔ ｏｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｓ ． Ｔ ｈｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｕ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｍ ｏ ｎｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙｗｈ ｉ ｌ ｅｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ
胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常50例疗效观察
ｃｉｉ ａ ａｐ ｃｓ ｇＬ ｖ ｒＤｉ ２ ０ ａ ．６ ５ ：０ － ３ ８ ｌ ｃ ｌ ｓ ｅ ｔ． ｉ ｅ ｓ ０ ４Ｍ ｙ３ ｆ ） ３ ｎ Ｄｉ ３ ０．
血管张力 中起 到重要的 作用 ．同时在肝 硬化的高动力循环 中也起到重 要作用 。业 已证 明肝硬化患者 中 ，随着肝 损害程度的进行性 加重 ，血
差异 。肝肺综合 征患者的尸肺标 本，发现既有前毛细血管 ／毛细血管 扩 张，又有动 、静 脉直接 交通。近年 来 ，用同 位素９ 内血管 扩张。 以往研究 已经 证实前 毛
细血管 ／ 毛细血管扩 张和动 、静 脉直接 交通可引起低氧血症 。以往的
ｌ６ ７
中国医药指 南 ２ １ 年 ２月弟 ８卷 筘６ ００ 期
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉｎ ． ｅ ｒａ ＇ ０ ０Ｖ １ ， ｏ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｆ ｂｕ Ｄ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ８ ６
器为Ｎ Ｖ ａＰ ｆ Ｏ ＡＳ ｔ ｒｉ Ｍ血氧 分析仪 。 ｌ ｏ ｌ ｅ
注 ： 与 健 康 对 照 组 相 此 ＜ ． ５ ”Ｐ ０ ０ Ｐ ００ ． ＞ ．５
ａ ｉｒ ｏ ｉ－ ＫｙＭ ｅ ｎｄｃｒｈ ｓｓＪ ｄＡｓ ｏ ，９９ ．０：８ ＿ １ ２． ｓ ｃ ｌ ２９ ｌ ９ 一 ９
Ｒｏ ｒｇｕ ｚＲｏ ｓｎＲ ， Ａｇ ｓ ｄ ｉ ｅ － ｉｉ ｕ ｄＡＧ ， Ｒｏ ａＪＴｈ ｅ ａｏ ｕｌ ｎａｙ ｃ ． ｅｈ ｐ ｔ ｐ ｍｏ ｒ
杨 路亭 ，邹 玉安 ，刘 昭 ，等 ．一 氧 化氮对肝 脏的病 理生 理作
用． 床肝 胆病 杂志 ，１９ ４２ ８ ２ Ｊ 临 ９ ８Ｉ ： — ｌ． ０
清Ｎ 含量 亦进行性 升高 。在肝硬 化低 氧血症 的动 物模 型 中发现 ，肺 Ｏ
胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常
２ 结果
２ １ 疗 效 比较 ．
治 疗 组 总 有 效率 为９ ． ％， 照组 ８ ． ％， 异 有统 计学 意 义 １４ 对 ６２ 差 （＜０ ０）病 死率 治 疗 组 为２ ９ 对 照组 为６ ２ 差 异 有统 计 学 意 Ｐ ．５； ．％， ．％， 义（ ＜０ ０ ， １。 Ｐ ．１表 ）
病 程 、 功能 状 态 具 有 可 比 性 。 心
心 力 衰 竭 时 由 于 心 肌 结 构 重 塑 和 电重 构 可 引起 各 种 心 律 失 常 。 脏 性猝 死 约 占心 力衰 竭 总 病 死 率 ３ ％～７ ％， 要 与 心 力衰 心 ０ ０ 主 竭时快速心律 失常有关…。 此 ， 因 对心 力衰 竭 合 并 心 律 失 常 进 行
２ ２ 不 良反应 ．
选 取２ ０ 年 ５ ０ ８ 月至２ １年 ５ ０ ０ 月我 科 收 治 心 力衰 竭 伴 心 律 失常 患 者 ｌ５ 。 中男 ７ 例 ， ５ 例 ， ３例 其 ７ 女 ８ 年龄 ６ ～８ ， 均 （４４ｌ ） ， 程 ０ ６平 ７ ＿ ｏ岁 病 － － ３ｄ～２ 年 ， ０ Ｏ 中位 数（０ ） 。 中 缺血 性 心脏 病 ７ 例 ， １ ±５年 其 ７ 高血 压性 心 脏病 ３ 例 ， 张 型 心 肌 病 １ 例 ， ０ 扩 ５ 风湿 性 心 瓣 膜 病 １ 例 。 ３ 全部 患 者 均 排 除对 胺 碘 酮过 敏 、 度以 上 房 室 传 导 阻 滞 、 窦 综 合 征 、 二 病 甲状 腺
冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析
发生率 比较 高。根据这一情况 ， 本文笔者抽取近年 来在我 院收治的患有冠心病合并慢性心衰室性心 律失常的病人 ６ ０ 例 ，对其采取相对应 的临床治疗 措施 ， 并取得显著的临床治疗效果 。现将 具体情况 报告如下。
有显著好转 ， 住 院以及治疗时间显著缩短 。 有效 ： 其
临床症状 、 体征有一定程度 的好转 ， 动态心 电图显 示心率等各项机体指标有一定程度的好转 。无效 ：
级、 Ⅲ级 ， 它们依次为 ２ ３ 例、 ２ ６ 例、 ｌ １ 例； 对照组男
性病人 ３ ６ 例， 女性病人 ２ ４ 例。 年龄在 ５ ６ — ８ ２岁 ， 平 其 临床症状 、 体征没有任何变化 ， 动态心 电图显示 均年龄为 ６ ８ ． ４ 岁 。Ｎ Ｙ Ｎ Ａ分为 Ｉ 级、 Ⅱ级 、 Ⅲ级 ， 它 心率没有恢复正常 ，严重的甚至病情进一步加重 。
Байду номын сангаас
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般 资 料
抽取 ２ ０ １ ０年 ４月一 ２ ０ １ ３年 ６月在我院收治的
１ ２ ０例 患 有 冠 心 病 合 并 慢 性 心 衰 室 性 心 律 失 常 的 病人 ， 对 １ ２ ０例病 人 采取 ２ ４小 时动 态 心 电 图 、 超声
以下 ， ４ ８ ～ ７ ２小时以后采取 口服方式 ， 每天三次 ， 每
义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 实验组病人满意度明显优 于对 照组 ， 两组间差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 病人的健康生活质量得 到保 障， 具有临床推 广价值 。
对 冠心病合 并慢性
心衰 室性心律失常采用胺碘 酮联合 参松 养心胶囊共 同治疗 ， 可以获得 明显的临床治疗效果 ， 使 病人 满意度提 高 ， 使
口服胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床效果分析
口服胺 碘酮治疗慢性 心力衰竭合并 室性心律失 常的临床效果分析
刘 俊
（ 江苏 省句容市人 民医院心血 管内科 ，江苏 句容 ２ ２ ０ ） １４ ０
【 要 】 目的 探 讨 口服 胺 碘 酮 治疗 慢 性 心 力衰 竭合 并 室性 心律 失常 临床 效 果 。方 法 选择 我 院 ２ ０ 摘 ０ ９年 ８月至 ２ １ 年 ８月慢 性心 力衰竭 合 ０１
参考 文 献
［】 邹倾 阳， 海． 母沛 治疗 宫缩 乏力 性产 后 出血 的临床 观察 ［ ． １ 徐德 欣 Ｊ ］］ 黄小 兰 ． 沛治 疗 宫缩 乏力 性 产后 出血 ３例 疗 效分 析 ［ ． 学 ２ 欣母 ４ Ｊ医 ］
理 论 与实 践， １， （） ７ ２ １ ４１： ． ０ ２ ７ ［］ 李燕 ， 葵 ． 母 沛 治疗 宫缩 乏 力性 产 后 出血 ６ 例 ［ ． ３ 刘 欣 ７ Ｊ 陕西 医 学 ］
杂 志 ， １ ， （０ ： ９ —３ ８ ２ １ ０ １） ３ ７ １９ ． ０ ４ １
造成持 续时 间较长发 现时患者 已经失 血过度 ，甚至休克 ，因而 贻误 了
中 ，治疗 前出血量 （５ ±８ ）ｍ ５３ ２ Ｌ，治疗后 出血 量 （８ １ ４ ±２ ）ｍＬ 。 ３讨 论
近年来 ，产后 出血发 生率有 逐年增加趋 势 ，一 直居高 不下 ，是 孕
产妇死 亡的重要 原 因，而官缩乏 力是造成 产妇产 后 出血最 为常见 的原 因 ，据研 究显示 ，宫缩乏力性产 后出血 占 产后 出血 总数 的８％－ ０ 据 ０ ９％ 左 右 。因而对 于子 宫收缩 情况 的治疗 是对产 后出血进 行治疗 的关 键 】 性措施 ，而及 时有效地 进行科学 性治疗 是产后 出血能够 治愈的重要 前 提 。一 旦产 后 出血 情况 发生 ，出血 部分 为显 性 ，很容 易 发现 并被 重 视 。同时也有 很多患者 出血为 中量甚 至少量 ，往 往被 医护人员 忽略 ，
冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗
冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗【摘要】目的探讨分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗。
方法选择2009年6月——2012年6月间在我院进行治疗的150例冠心病心力衰竭患者，观察分析患者住院时发生室性心律失常类型、左室大小、左室射血分数值（lvef）、bnp浓度、抗心律失常药物使用，观察出院1月后患者室性心律失常情况和心力衰竭用药情况。
结果有68例（45.3%）的冠心病慢性心力衰竭患者发生室性心律失常；发生室性心律失常患者与发生室性心律失常患者的bnp值以及lvef值之间存在显著差异（p<0.05）；胺碘酮治疗能够降低室性心律失常患者的β-受体阻滞剂量。
结论冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常发生率较高，与预后、临床抗心律失常药物、治疗心衰药物等存在相互作用关系。
【关键词】冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常文章编号：1004-7484（2013）-02-0546-02慢性心力衰竭又称充血性心力衰竭（chronic heart failure，chf），是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
慢性心力衰竭患者发生心脏性猝死的危险性非常大，而心脏性猝死主要由于非持续性室性心律失常所致。
慢性心力衰竭是冠心病的严重并发症之一，而心律失常又是导致慢性心力衰竭患者主要原因[1]。
对2009年6月——2012年6月间在我院进行治疗的150例冠心病心力衰竭患者临床资料进行分析，目的为冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗提供参考，具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月——2011年6月间我院收治的150例冠心病心力衰竭患者，所有患者均冠脉造影诊断为冠心病者，心力衰竭确诊为冠心病引起，排除由于严重肺部疾病、严重肝脏疾病、原发性心肌病、高血压、甲亢导致的心脏扩大以及心力衰竭。
所有患者均无肾脏功能不全、严重窦性心动过缓、病窦综合征，排除由于电解质紊乱、药物引起的心律失常。
卡维地洛治疗心衰合并室性心律失常42例
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｔｅａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｏ ａｖｄｏ ｏ ｅ ｔ ｃ ｌ ｒ ｙ ｍ ａ ｉ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏ ｉ ｅｔ ａ ｈ ｈ ｒｐ ｕｉ ｅ ｅ ｔ ｆＣ ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ｎ ｕ ｒａｒ ｔ ｉ ｎ ａ ｅ ｔ ｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆ ｌ ｉ ｆ ａ ｈｈ ｉ ｈ
ｕ ｉ ｊｎ Ｑ Ｎ Ｈ ｉＣ Ｎ Ｙ ｎ —ｈ ａ ｅ ａ Ｌ － ｕ ， Ｉ ｕ， ＨＥ ｏ ｇ ｕ ，ｔ ｌ
（ ｅａｔｅ ｔｆＣ ｒｉ ｏｙ Ｌ＠ａｇ Ｐ ｏｌ’ ｏ ｉ ｌＨ ｎ ｙ ｎ Ｈｕａ ２ ０ ８ Ｃ ｉ ） Ｄｐ ｒ ｎ ａｄｏ ｇ ，ｅ ｎ ｅ ｅ ｓ ｓ ｔ ， ｅｇ ａｇ， ｎ ｎ４ １０ ，ｈｎ ｍ ｏ ｌ ｐ Ｈ ｐａ ａ
第３ ８卷第 ６期
Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ６ １３ ．
・
南华 大学 学报 ・医学版 Ｊｕｎｌ ｆ ｎｖｒ ｔ ｏ ｏ ｔ Ｃ ｉａ（ ｄｃｌ ｄ ｉｎ ｏ ｒａ ｏ ｉ ｓ ｙ ｆ ｕｈ ｈｎ Ｍｅ ｉ ｉｏ ） Ｕ ｅ ｉ Ｓ ａＥ ｔ
心力衰竭常见病因及合并症的处理(完整版)
心力衰竭常见病因及合并症的处理（完整版）心力衰竭（心衰）是心血管疾病的严重阶段，常出现多种合并症。
心衰病因与合并症如未得到及时处理和纠正，将显著增加患者住院和死亡风险。
《心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议》对基层医院常见心力衰竭病因与合并症（包括心血管疾病和非心血管疾病两大类）临床治疗内容予以更新，并对及时向上级医院转诊提出专家建议，指导基层医师临床实践。
心衰的心血管病因与合并症处理1. 心律失常去除诱因与心衰优化管理：①早期处理诱发因素，如甲状腺功能异常、电解质紊乱、高血压、心脏瓣膜病和感染等；②尽早减轻心脏负荷、改善心衰，有利于恢复正常窦性心律。
（1）房颤/房扑预防血栓栓塞A.如无禁忌，所有心衰合并房颤/房扑患者均应长期抗凝，尤其CHA2DS2VASc评分≥2（男性）或≥3（女性）的患者。
B.首选新型口服抗凝药（NOACs），但患有中重度二尖瓣狭窄和（或）机械瓣膜置换者应选择华法林抗凝。
考虑转诊：有口服抗凝药禁忌证、拟行左心耳封堵术。
心室率控制A.心衰合并快速房颤/房扑时，心室率控制目标为60~100次/min；B.首选β受体阻滞剂，若仍控制不佳或禁忌/不耐受，可加用或使用地高辛，或加用胺碘酮；C.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）控制心室率；D.严重心衰或血流动力学不稳定者，静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物可降低心室率。
考虑转诊：疑似心动过速心肌病和（或）药物控制不佳/不耐受、拟导管消融。
节律控制A.紧急电复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学不稳定；B.胺碘酮药物复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学稳定且排除心房血栓。
考虑转诊：药物禁忌、控制不佳/不耐受、拟房室结消融+双心室起搏或心脏再同步化治疗（CRT）。
（2）室性心律失常A.积极纠正低钾血症、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。
B.首选β受体阻滞剂以减少射血分数降低的心衰（HFrEF）患者猝死风险。
心律失常的诊断及治疗进展
1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及 左 束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗： 近年来有不少进展，主要在非药物治 疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
卡维地洛治疗心力衰竭合并室性心律失常32例疗效观察
体阻断后所产生的外围阻力增加 ， 降低 心肌耗 氧量、 接或 间 直 接阻滞儿茶酚胺和血管 紧张素 Ⅱ对 心脏 的毒性 作用 ， 利于 有 抑制和降低 恶性心 律失 常的发生率 ， 改善心功 能 。本治疗 组病例 ， 其抗心力衰 竭总有效 率为 ８ ．％ 。在治疗 室性 心律 ７５
它的阻滞 ． 体作用 ， 受 可使外周 血管扩 张， 消继发性 ｐ 抵 受
１２ ２ 观察指标 ： ．． 两组治疗前及 治疗后均 进行定期 的 ２ ｈ动 ４
态 心 电 图 监 测 ， 观 察 室 性 早 搏 的数 量 和变 化 ， 估 心 功 能 。 并 评
１２３ 疗 效评定 ： ．． 控制室性心律失 常为非持续 性心动过速 完 全消失 ， 成对室性早搏 减少 ９ ％ 以上及 ２ ｈ室 性早 搏数减 少 ０ ４ ５ ％ 以上 ， 功能改 善至 Ｉ 为 有效 ， ０ 心 级 Ⅱ级为 显效 ， 明显 改 无 变或恶化 为无效 。
［ 关键词 ］ 卡维地洛 ； 心衰 ； 心律失常 ； 疗效
中图分 类号 ：９ ２ Ｒ ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：１４～ ４ ２ ２ ０ ）５— ６ ７— ２ １０ ０ １ （ ０７ ０ ０ ９ ０ ３ 卡维地 洛 （ ａ ｅ ｉ ） 于第 ３代 ｐ受 体阻滞 剂 ， ｐ 、 Ｃ ｒ ｄＭ 属 ｖ 有 。 ｐ 、 受体阻滞作 用 Ｊ 对左 室功 能 和血 液 动力 学的改 善较 。 ， 第 ３代 Ｂ受体阻滞剂更加 明显 。 目前 已成为 临床上治疗心力 衰竭 （ Ｈ ） Ｃ Ｆ 及室 性心律失 常 、 拈抗神 经 内分泌过 度激 活的干 预药物之一 。近年来我们用卡维地 洛治疗心力衰 竭合并室性 心律失常 ３ ２例 ， 并与 常规 治疗组 进行 对照 ， 观察 室性心 律失 常及心功能 的变化 ， 现将 结果报告如下 ：
厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的临床治疗体会
ｈｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｎ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ａ ｒ ｔ ｍ ｉ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ ａ ｄ ｅ ｔ ｉ ｕ ａ ｒ ｈｙ ｈ ａ
Ｚ ｎ ｗｅ Ｆ ｏｇ ｎ ＡＮＧ Ｙｕ ｙ ｎ ｎ ｏｇ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ，Ｍａ ｅ ｎ ｌａ ｄ Ｃｈ ｌ ａ ｔ ｓ ｉ ｌｏ ｎ ｇ ａ ｔ ｎ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖ ｎ ｅ ｄ ｃ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｔ ｒ ａ ｎ ｉ Ｈｅ ｌｈ Ｈｏ ｐ ｔ ｆ Ｄｏ ｇ ｕ ｎ Ｃｉ ｉ ａ ｇ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ，Ｄｏ ｇ ｕ ｎ ５ ３ ０ ， ｄ ａ ｙ ｎ ｇ ａ ２ ０ ０
ａ ｄ ｖ ｎｒｃ ｌｒａｒ ｙｈ ａ ｎ ｅ ｔ ｕａ ｒｈ ｔ ｍｉ．Ｍ ｅｈ ｄ ｅ ｈ ｎ ｒｄ ａ ｄ ｔ ｉ ｙ ｉｈ ａｉｎｓ ｔｅ ｔｄ ｉ ｕ ｏｐ ｔｌｆｏ Ｍａ ｃ ｏ Ｍ ａ ｉ ｔ ｏ ｓ Ｏｎ ｕ ｄ ｅ ｎ ｈｒ －ｅｇ ｔｐ ｔ ｔ ｒａｅ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉａ ｒｍ ｒ ｈ ｔ ｙ ｔ ｅ ２ １ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎｏ ｔｅ ｏ ｓ ｒａｉｎ ｇｏ ｐ ７ ａ ｅ ｎ ｈ ｏ ｔ ｌｇｏ ｐ ６ ａ ｅ ，ａｌｔｅ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｃ ｉｅ ０ ０ ｗｅ ｅｒｎ ｏ ｙ ｄｖｄ ｄ ｉｔ ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｒｕ ０ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｔ ｅｃ ｎｒ ｒｕ ８ ｃ ｓ ｓ ｌ ｈ ａｉｎｓ ｅ ｅｖ ｄ ｏ ｏ
冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的治疗方案分析
的病情 严重程度 选择氢氯 噻嗪 、呋塞米 、卡托普利 、
吲哚普利等药物 。
患者伴有室性心律失常 ，其发生与机械． 电反馈 、心室 重构及神经． 体液一 内分泌作用均 有关系ｌ ３ ］ 。 目前对此类
实验 组 患 者在 对 照 组室 性 心 律 失常 治疗 基 础 上 疾病的治疗，多在纠正心衰的基础上加用抗心律失常药 使 用 参 松 养 心 胶 囊 ，３ 次／ ｄ ，４ 粒／ 次 。 两 组 均 治 疗 物 ，但西药不 良反应较多，严重 时药物还会出现致心律
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）。
表ｌ 两组患 者室性心律 失常的ＱＴ ｃ ｄ 及总有效率比较
１ ． ２ 方 法
３ 讨
论
冠心病 所引发 的心力 衰竭在临床上 比例 较高 ，患 两 组室性 心律 失常患者均 进行常规检 查 ，并给 予 扩血管 、强心和 利尿等治疗 ，改善微循环 ，根据 患者 者 出现心肌 结构及功能损 伤，而在此类 患者中 ，多数
１ ． １ 一般 资 料
１ ． ４ 统 计 学 方 法
采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 软 件 对 所 有 数据 进 行 准 确 度 分
选 取我 院２ ０ １ ４ 年２ 月 ～２ ０ １ ５ 年８ 月收 治 的冠 心病 析 。计 数 资料 采用Ｘ 检 验 ，计 量资 料采 用ｆ 检验 ， 以 慢 性 心 力衰 竭 且室 性 心律 失 常 患者９ ０ 例 作 为研 究对 Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。 象 。入选标 准 ：患者 均符合心力衰 竭 、冠心病 和心律 失常 的诊 断标 准 ，心 功 能 Ｉ Ｉ ～Ｉ Ｉ Ｉ 级 ，年 龄在 ７ ５ 岁 以 下 ，进 入本 次研 究前 １ 个 月 内均 没有 进行其 他 的药物
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心力衰竭合并室性心律失常的诊断和治疗进展作者：秦菲姬文慧王占成方宁远来源：《上海医药》2016年第17期摘要心力衰竭患者常合并室性心律失常，二者可以互为因果形成恶性循环，病情进展迅猛、病死率较高，严重影响患者的生活质量，是心力衰竭患者常见的死亡原因之一。
临床治疗包括缓解症状、基础疾病治疗和诱因治疗、抗心律失常治疗、阻止或延缓心室重塑、防止心肌损害进一步加重等多个方面，最终达到改善症状和降低死亡率的目的。
关键词心力衰竭室性心律失常进展中图分类号：R541.7； R972.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）17-0019-06Progress in the diagnosis and treatment of patients with heart failure complicated with ventricular arrhythmiaQIN Fei11， JI Wenhui2，WANG Zhancheng1， FANG Ningyuan3（ 1. Department of Electrocardiogram，the Eighth People’s Hospital of Shanghai， Shanghai 200235， China； 2. Department of Internal Medicine， Huajing Community Health Service Center of Xuhui District，Shanghai 200231， China； 3. Department of Geriatrics， Renji Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200001， China）ABSTRACT Patients with heart failure are often complicated with ventricular arrhythmias and both can reinforce each other in a vicious cycle. The rapid progression and high mortality of this disease can seriously affect the quality of life of patients and it is also one of the common causes of death in patients with heart failure. The remission of symptoms， the treatment of the underlying disease and its incentives， the anti-arrhythmic therapy， the prevention or delay of ventricular remodeling and the prevention of the further aggravation of myocardial damage and so on are usually included in its clinical treatment so as to eventually achieve the goal of improving symptoms and reducing mortality.KEY WORDS heart failure； ventricular arrhythmias； progress心力衰竭的发病率逐年增加。
在欧美等发达国家，心力衰竭的患病率为l%～2%，每年有40～58万例的新诊断心力衰竭患者，目前有心力衰竭患者500～650万人，5年存活率不到30%[1]。
我国成人心力衰竭的发病率约0.9%，目前约有585 万心力衰竭患者。
因心力衰竭产生的医疗费用占医疗总支出的l%～2%，这一比例随着人口老龄化还在增长[2]。
心源性猝死或泵衰竭是慢性心力衰竭患者的主要死亡原因，30%～50%的死亡与心律失常和猝死有关，其中室性心律失常最为常见。
心力衰竭显著增加心脏性猝死及全因死亡，心力衰竭患者发生心脏骤停的危险性为普通人群的6～9 倍。
了解心力衰竭合并室性心律失常的机制，掌握对于心力衰竭合并室性心律失常的预防、诊断和治疗有助于降低这类患者的死亡率。
本文对心力衰竭合并室性心律失常的机制、诱发因素、临床诊断及治疗方法等方面的进展作一综述。
1 发病机制1.1 机械性因素心脏存在机械-电反馈效应[3]。
心力衰竭时，心肌细胞扩张导致不应期缩短，产生致心律失常基质。
心肌细胞肥大引起心肌细胞自律性增高、引起触发活动而导致心律失常。
1.2 异常自律性/触发触发活动是心律失常发生的重要机制，心力衰竭时心肌细胞的电生理变化有：L型Ca2+内向电流增加、延迟整合电流Iks 和Ikh减少、Na+-Ca2+交换增加、舒张期心肌细胞内Ca2+浓度下降缓慢、Na+-K+泵功能降低[4-5]。
Na+/Ca2+交换增强、肌浆网钙泵功能下调引起的内向电流增加是心力衰竭和心肌肥厚引起室性动作电位延长的主要原因[6]，肌浆网自发释放Ca2+产生的瞬间Ca2+流是延迟后除极的基础[7]。
瞬间Ca2+流是通过Na+/Ca2+交换或Ca2+激活Cl-1通道排出细胞而产生的，进而产生延迟后除极 [4，7]，诱导触发活动而产生折返性心动过速。
此外，心力衰竭时交感神经活性增强，细胞内环磷酸腺苷浓度增加，导致Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放增加、Ca2+-Na+交换增加，致短暂内向Na+电流增加，形成晚期后复极。
同时心力衰竭时室壁张力增加，局部心肌不应期缩短，也是导致室性心律失常的原因[8]。
1.3 折返心力衰竭患者心肌细胞肥大、胶原纤维排列扭曲破裂导致单向阻滞或者传导缓慢而引起折返性室性心律失常，进一步发展为恶性室性心律失常[9-10]。
缝隙连接蛋白决定心肌传导速度，心力衰竭时的心肌重构引起连接蛋白下调和缝隙连接分布紊乱是折返性心律失常的重要原因[11]。
此外，心力衰竭时心肌细胞K+、Ca2+等离子通道和（或）受体的表达及其功能变化，导致心肌细胞电活动的不均一，特别是复极化的离散伴动作电位时限延长是心力衰竭发生心源性猝死的关键因素。
1.4 神经激素与电解质紊乱交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛同酮系统激活是心力衰竭发生和发展的主要因素，利尿剂、血管扩张剂和正性肌力等药物可以增强该系统的活性。
儿茶酚胺不仅通过提高自律性、引起触发活动、改变传导性和不应期导致折返而引起心律失常，还可直接引起中枢和外周神经系统兴奋，导致心律失常。
1.5 心肌缺血心肌缺血时，电解质紊乱、酸中毒、儿茶酚胺分泌增多或应用洋地黄和抗心律失常药物等，可导致心肌局部传导和不应期改变或自律性增加引起心律失常。
1.6 药物作用1.6.1 磷酸二酯酶抑制剂该类药物不仅加重心肌缺血和耗氧，还可增加细胞内Ca2+浓度、促进cAMP循环，提高自律性，诱发或加重室性心律失常。
虽然心力衰竭患者用米力农治疗后血流动力学有明显改善，但持续性室性心动过速的发生和死亡率明显增加[12]。
1.6.2 拟交感神经药多巴酚丁胺、舒喘灵等拟交感神经药有增加室性心律失常和增加死亡率的作用。
1.6.3 地高辛在心肌梗死后心力衰竭并伴有室性心律失常的患者中，用地高辛治疗显著增加死亡率[13]。
洋地黄过量或中毒在临床上较为常见，可诱发或加重各种异位的房性和室性心律失常以及各种程度的房室传导阻滞，是洋地黄导致心力衰竭患者心律失常发生的主要原因。
1.7 遗传因素有家族性猝死史的患者，其后代猝死的几率比一般人高80%。
Ca2+等离子相关蛋白表达异常与遗传性心律失常的发生相关。
心力衰竭性室性心律失常的主要分子生物学特征主要是心肌钙泵基因蛋白和（或）RNA升高[4]，多种调控蛋白突变与多型性室性心动过速的发生有关：RYR2是肌浆网上Ca2+释放通道，控制肌浆网Ca2+的释放，RYR2突变提高了配体与RYR2的结合能力和肌浆网对Ca2+变化的敏感性，降低Ca2+超载诱发Ca2+释放所需的Ca2+ 阈浓度，导致心肌去极化时Ca2+经细胞膜上L型 Ca2+通道进入细胞内，激活RYR2通道，促使肌浆网Ca2+大量释放引起心肌收缩[7， 14]，此外，心力衰竭患者都有不同程度的心肌细胞缝隙连接蛋白分布和数量的改变，缝隙连接蛋白由多基因家族编码，其中CX43是心室肌细胞间电流的主要导体，缝隙连接蛋白减少能减慢心肌细胞的传导速度[4]。
以上变化导致心肌电活动及其传导发生改变进而引起室性恶性心律失常。
2 心力衰竭时室性心律失常的检出2.1 心电图一项对冠心病左室功能不全者的研究[15]发现，左束支传导阻滞及室内传导延迟增加了50%的心律失常发生率及死亡率，而右束支阻滞与心律失常及死亡无关。
心电图提示的心室肥厚是心律失常事件的单独预测因子，但非持续性室速并不能预测冠心病患者发生持续性室速[16]。
信号平均心电图是心肌梗死后独立于射血分数和室性异位活动的心脏猝死及持续性室速的预测因子，且结果不受一过性血流动力学变化的影响。
研究显示，信号平均心电图、动态监测以及射血分数这3项检查均为独立的预后预测指标，其中EF2.2 电生理检查标准电生理方案可诱发室速或室颤的冠心病及心肌梗死后患者与不能诱发室速或室颤者相比，在之后2年内室速的发生率明显升高[18]。
研究发现，在冠心病左室功能不全（EF3 心力衰竭合并心律失常的治疗3.1 治疗观念的演变部分药物虽然有明显的抗心律失常作用，却增加了患者的病死率，可能与这些药物有不同程度的致心律失常作用有关，这一结果促使我们不再单纯追求药物短期的抗心律失常疗效，而应该重点关注药物的作用机制和不良反应以及对患者远期预后的影响[18-19] 。
最近又提出对室性心律失常的发病基质进行干预，即心律失常上游治疗这一新的理念 [19]。
3.2 病因及诱因治疗用药物、手术及介入等多种方法积极治疗高血压、冠心病以及心脏瓣膜病和先天性心脏病等疾病，避免和控制感染、劳累、甲亢、贫血、情绪激动及静脉输入液体过多等诱因。
3.3 避免使用可诱发或加重心律失常的药物舒喘灵等拟交感药和米力农等磷酸二酯酶抑制剂可通过提高心肌细胞的自律性、改变传导性和不应期等机制增加室性心律失常的发生，不宜用于充血性心力衰竭的长期治疗。
3.4 纠正电解质紊乱心力衰竭患者的食纳较差，再加限盐和利尿剂的使用，容易出现低钾、低钠和低镁血症等电解质紊乱，诱发或加重室性心律失常。
3.5 抗心律失常药物的使用3.5.1 I类抗心律失常药CAST研究[20]发现，对于心肌梗死后的心律失常患者，Ic类药物不仅不能改善预后，反而增加患者的死亡率。