高龄胃癌52例外科治疗及围术期处理
高龄胃癌患者的围手术期处理
高龄胃癌患者的围手术期处理胃癌是常见的恶性肿瘤,发病率有上升趋势。
在我国随着人民物质文化生活和医疗卫生状况的改善与提高,人口老龄化逐渐突出,而高龄胃癌者所占比例已明显上升。
我院自2000年度1月至2007年12月共手术治疗70岁以上高龄胃癌病人32例(年龄70～89岁,平均75.7岁)占同期病人23.6%(32/244)。
手术治疗仍是该类患者的主要手段,而围手术期处理是治疗的关键环节。
1高龄胃癌患者特点机体各器官生理机能均有不同程度退行性改变,重要脏器储备及代偿能力不同程度减退,手术耐受力差,风险大,是高龄患者的共同特点。
根据文献报道和本组资料,高龄胃癌患者还具有以下特点:①起病隐匿,进展期胃癌居中多。
本组早期胃癌仅占12%(4/32),有报道Ⅲ～Ⅳ期胃癌占88%(28/32);②合并症多,本组有合并症者占72.9%(23/34),其中三种以上合并症者占16% (5/32); ③合并营养不良者多,这是该类病人值得引起重视的问题,本组55.6%(18/32)合并不同程度营养不良;④术后可能出现的并发平多,手术死亡率高,有报道术后并发症高达36.7%,死亡率6.3%,本组术后并发症发生率29.2% (5/32), 死亡率6.2%(2/32),了解和熟悉上述特点对加强该类病人的围手术期处理将不无裨益。
2术前准备与评估高龄胃癌患者术前应全面了解各重要脏器的功能及储备。
心血管疾病是高龄患者最常见的并存疾病,主要有高血压、冠心病、心律失常等。
因此术前应常规做心电图、动态心电图、心脏B超及心功能测定等检查,以便及时发现和处理并存的心血管疾病。
呼吸系统疾病也是高龄胃癌患者常见的合并症,主要为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等,故术前应常规进行胸片、肺功能测定等检查,并酌情选作血气分析。
对于糖尿病患者术前应常规作糖耐量试验、肾图及眼底检查。
2.1合并心血管系统疾病的术前处理高龄胃癌患者合并心血管系统疾病者十分常见,良好的术前准备对确保病人术中术后安全十分重要,而该类疾病的治疗和控制恰恰是外科工程师相对陌生和感到棘手的问题,常需求助心内科工程师共同制定周密的计划和治疗方案。
高龄胃癌患者的外科治疗
宇
（ 江苏省高邮市人 民医院 ， 江苏 高邮 ， ２６０ ２５０ ）
中图分类号 ： ３ ． Ｒ７５２ 文献标识码： Ａ 文章编号 ： ６２ ３３２０ ）２ ０００ １７－ ５ （０７０－ ９－ ２ ０ ２
作者分析 ２ ０ 年 １ ～２０ ００ 月 ０４年 １ ２月收治
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９ ・ ０
Ｊｎａ ｆＣ１ ｉａｌＭ ｅ ｃｉｅｉ 事ｃｉｅ 实用临床医药警Ｐｒ ｏ ｒ ｌｏ ｕ ｉｅ ｎ ｄｉｎ ｎ ａ ｔ ｃ
２７第１一… ２ ｏ年 Ｉ第 期 ０’… 卷 …
高龄 胃癌 患 者 的 外 科治 疗
徐 光明 ， 孙
一
察心脏结构及血流变化及血气分析 ， 无明显异常，
可 以考 虑手术 。对 于 有吸 烟史 的患 者入 院后要求
胃癌根治毕罗氏Ⅱ式吻合 １ ０例， 姑息性切除手术
１例。 ９
其戒烟并学会有效 的咳嗽 、 咳痰方法。对于术前 常规检查 中有 ３ 以上异 常的应列为手术禁忌 项
结果 ： 全组 １８例患者均行手术切 除， ０ 术后 病理检验低分化腺癌 ５ 例 ， ～３ ４ ２ 级分化腺癌 ４ ５ 例， 黏液腺癌 ９例。病 理分期 ： 工期 １ ５例、 Ⅱ期 ２ 例、 ０ Ⅲ期 ５ ４例 、 Ⅳ期 １ 例 。术后并 发肺部感 ９ 染 １ 例 （４８ ， ６ １ ． ％） 心律失常 ２ （９ ４ ， 例 １ ． ％） 心力
心脏杂音 ， 活动后有无心慌 、 气促。观察患者上 ３ 层楼心率 、 呼吸变化 ， 如无 明显气促 ， 电图正常 ， 心 肺功能为轻度通气功能障碍 ， ｘ线胸片显示正常 或大致正常， 能够耐受手术。患者心肺功能有不 同程度 的减退 ， 心电图提示心肌供血不足， 则需进 步检查 ２ 动态心 电图和心脏彩色多谱勒观 ４ｈ
高龄胃癌患者围手术期处理
进行手术治疗 ６ 例高龄 胃癌患者，经过精心监护，患者 均临 ４ 床痊愈 ，现报 道如下。
１ 资 料 与 方 法
３ ５例，行全胃切除 ＋ 叫 空肠代 胃术治疗 ２ Ｒ 叫 ９例。侵犯胰尾 的１ ０例患者合并进行胰腺切除，侵犯脾脏的 ６ 例患者联 合行
【 关键词 】 胃癌 ； 高龄 ； 围手术期处理
ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １． ．７ ０ ：１．９ ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ０ ｓ ６ ４
随着我过居 民平均寿命 的延长和社会人 口老龄化 的逐步 高高龄 胃癌患者 的治疗 和监护水平，改善 患者预后，具 有重
腔 ，使其 有效成分发挥作用 。
版 社 ，１ ９ １ ８ ９ ７： ４ ．
［ 樊 明文 ． 体牙 髓 病 学 ［ 】第 ２ ． ２ 】 牙３ ：１ ７ ００ ８．
糊剂治愈根尖周囊 肿的机 制便是其 中的有效成分 中和炎症产 ［】 ｈ ｋ ｒ Ｂ ｉ ｄｒ ｎ ｒｌ Ｎ ｎｕｇ ａ ｒｃｉｏ ｆｅ ｉ ｏ ｒ ３ Ｂ ａ ｅ Ｎ， ｒ ａ ｉＧｅｅａ Ｄ Ｃ．ｏ ｓｒｉ ｌｅｏ ｉ ｏ ｄｃ ｕ Ｓ ｇ ｃ ｔｎ ｒ ｕ
在医 院进行手术治疗 的 ６ 例高龄 胃癌患者 的临床资料 ，总结 围手术期监 护经验 。 ４ 结果 ：４ ６ 例患 者手术顺 利，手术 时问 １ ２ ２ ５ｍ ｎ ２ ～ ４ ｉ，平均 （ ３ ± ４５ｍ ｎ １ ． ３． ｉ ７５ ） 。术中出血 １２ ３ ８ ｌ ４－６ ｍ ， 平均 （ ５ ± ５ ） ｌ １ ． ３ ． ｍ 。围手术期发生吻合 １瘘 ３ ， ８５ ５ ３ 例 急性胰腺炎 ２ ， 感染 ４ ， 例 肺部 例 手术切 口 感染 ４ 例， １ 年生存率为 ９ ． ％。 ３ ５ 结论 ： 的术前准备，加强围手术期病情监 护，并积极治疗并发症，是保证高龄 胃 ７ 充分 癌患者治疗效果的关键 。
高龄胃癌患者全胃切除术的围手术期处理
作者：卢强刘华安姜杰曹锡朝黄承裕吴国忠【关键词】高龄摘要：目的：探讨高龄胃癌患者全胃切除的围手术期处理。
方法：回顾性分析 1995年至2004年60岁以上高龄胃癌患者34例，其中全胃切除＋roux-y空肠代胃术5例，全胃切除＋改良布朗ⅱ式空肠代胃术29例。
结果：围手术期无死亡病例，出现并发症10例, 24例平稳度过围手术期。
结论：高龄胃癌患者行全胃切除术围手术期处理对于手术成功率很重要。
高龄并不是手术绝对禁忌证。
关键词：高龄患者；围手术期；全胃切除术the perioperative of total gastrectomy in old age gastric cancer1 临床资料1.1 一般资料：本组中男性25例，女性9例。
年龄60～83岁，平均67岁。
肿瘤部位：c区21例，cm区9例，cma区4例。
其中肿瘤侵犯膈肌2例、胰尾8例、脾脏5例，横结肠大网膜3例。
按tnm分期，ⅱ期4例，ⅲa14例，ⅲb12例，ⅳ期4例。
术后病理：高分化腺癌3例，中分化腺癌20例，低分化腺癌6例。
印戒细胞癌5例。
1.2 临床特征：主要症状：上腹部不适或闷痛20例，黑便5例，上腹部包块5例，贫血10例，体重减轻12例次、白蛋白<28g 10例。
1.3 合并疾病：合并两种以上疾病12例，其中高血压12例次，冠心病5例次，糖尿病10例次，肺气肿12例次，胃穿孔1例。
1.4 治疗方法：为对癌肿位置、大小、及周围脏器及淋巴结转移有所了解，术前均行上消化道钡餐、胃镜、ct、b超检查。
全组均经腹全胃切除术，其中全胃＋roux-y空肠代胃术5例。
改良全胃切布朗ⅱ空肠代胃术29例，其中联合邻近脏器切除10例，脾切除5例，左肝叶切除3例，胰脏，胰尾切除13例，横结肠部分1例，术前新辅助化疗3例。
a级手术13例 b级手术21例。
2 术后并发症及结果并发吻合口瘘2例，急性胰腺炎2例，气胸2例，肺部感染5例，伤口感染6例，心跳骤停1例。
超高龄胃肠道肿瘤围手术期处理
河 北 医 学
ＨＥ Ｂ ＥＩ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ ＮＥ
Ｖｏ １ ． １ ９， Ｎｏ ． １ １ Ｎｏ ｖ ． ， ０１ ２ ３
文章编 号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ２ ３ ３ （ ０１ ２ ３ ） １ １ － １ ６ ８ ３ － ０ ４
超 高 龄 胃 肠 道 肿 瘤 围 手 术 期 处 理
周 红 伟 ， 胡 承 恩 ， 秦 立 晕 ， 徐 建 明 ， 黄 广建
（ １ ． 江 苏省 常州 市 第 七人 民 医院 普 外 科 ， 江 苏 常 州 ２ １ ３ ０ ０ ０ ２ ． 复 旦 大 学 附属 华 山 医 院普 通 外科 ， 上 海 ２ ０ ０ ０ ４ ０）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｉ ｒ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍ ａ ｎ — ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ － ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ（ ｏ ｖ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ８ ０ ） ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ：Ｄ ａ ｔ ａ
摘 要 ： 目的 ： 分 析 总结超 高龄 胃肠 道肿 瘤 患者的 临床特 点和 围手术 期处理 方 法。方法 ： 回顾性
分析 经手术 治 疗的 ３ ６例 ８ ０岁 以 上 胃肠 道 肿 瘤 患 者 的病 例 资料 。结 果 ： ３ ６例 中 ２ ９例 合 并 有 １ — ５种 不
高龄胃癌患者围手术期处理
高龄胃癌患者围手术期处理【摘要】目的：总结高龄胃癌患者的围手术期监护方法，改善高龄胃癌患者的预后。
方法：回顾性分析2008年6月-2011年6月笔者所在医院进行手术治疗的64例高龄胃癌患者的临床资料，总结围手术期监护经验。
结果：64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。
术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)ml。
围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。
结论：充分的术前准备，加强围手术期病情监护，并积极治疗并发症，是保证高龄胃癌患者治疗效果的关键。
【关键词】胃癌；高龄；围手术期处理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.070随着我过居民平均寿命的延长和社会人口老龄化的逐步发展，高龄胃癌患者在胃癌发病人群中的比例越来越大，提高高龄胃癌患者的治疗和监护水平，改善患者预后，具有重要的社会意义[1]。
2008年6月-2011年6月笔者所在医院共进行手术治疗64例高龄胃癌患者，经过精心监护，患者均临床痊愈，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组64组患者均为2008年6月-2011年6月在笔者所在医院进行手术治疗的胃癌患者，其中男41例，女23例；年龄60~83岁，平均年龄(64.4±5.8)岁。
患者主要临床症状为：上腹部严重不适和胸闷44例，黑便12例，上腹部包块9例，体重下降18例，低蛋白血症15例。
肿瘤部位：c区42例，cm区15例，cma区7例。
其中肿瘤侵犯胰尾10例、膈肌4例、脾脏6例、横结肠大网膜5例。
tnm分期：ⅱ期15例，ⅲa22例，ⅲb16例，ⅳ期11例。
术后病理报告显示：高分化腺癌6例，中分化腺癌39例，低分化腺癌10例。
印戒细胞癌9例。
1.2 治疗方法确诊后，患者签署知情同意书后，64例患者行手术治疗，其中行全胃切除＋改良布朗ⅱ式空肠代胃术治疗35例，行全胃切除+roux-y空肠代胃术治疗29例。
高龄胃癌患者的临床特点及围手术期处理
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世界 最新医学信 息文摘 ２ ０ １ ５年第 ｌ ５ 卷第 ３临床特点及 围手术期处理
侯 美 霞 ，于文 娟
（ 山东省安丘市 中医院，山东 安丘 ２ ６ ２ １ ０ ０ ）
摘 要 ： 目 的 探 讨高龄 胃癌 患者的 临床特 点和围手术期 处理方法。方 法
癌 患者的 实际临床特 点，加 强其 围手术期处理技， ｊ ，减 少术后并发症率 ，提 高患者的生存几率 ，从根本上治愈患者的疾病 。
关 键 词 ： 胃癌；高龄 患者 ；ｌ 涵床特点 ；围手术期 处理
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ２
文 献标 识码 ：Ｂ
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ２ ． １ ０ ０
２ 结 果
癌 的临床特点 和 围手术 期处理 方法 ， 其 具体如下 ：
本次 研究 中，患者 手术 切 除率 为 ８ ７ ． ３ ２ ％（ ６ ２ ／ ７ １）、根 治性切 除率为 ５ ４ ． ９ ３ ％（ ３ ９ ／ ７ １ ） 、 并 发症率 为 ２ ６ ． ７ ６ ％（ １ ９ ／ ７ １ ） 、 病死率 为 ５ ． ６ ３ ％（ ４ ／ ７ １ ）。并 发症 当中包括 ６例切 口感染 、２ １ ． １ 一般资 料 。本 文分析 的对象 是从 ２ ０ １ ３年 １ 月至 ２ ０ １ ５年 例切 口开裂 、 ５ 例吻合 口瘘 、 ２ 例 泌尿系统感 染 、 ４ 例 肺部感 染 。 ３月选 出的 ７ １ 例老年 胃癌患者 ，其 中男性 ４ ７例 ，女性 ２ ４例 ， 患者的年龄从 ７ ０岁至 ８ ３岁不等 ，平均年龄为 （ ７ ５ ． ３ １ ±１ ２ ． ８ ６） ３ 讨 论 岁 ， 患 者 的 病 程 从 ５个 月 至 １ ９个 月 不 等 ， 平 均 病 程 为 高龄 胃癌患者 的危 害性极大 ，严重 影响 了老年人 的身 心 （ １ １ ． ２ ６ ±３ ． ０ ８ ）个 月。患者 当 中共有 ３ ３ 例合 并冠心 病 、共有 健康 ，其 临床主要 特点包 括 ：首 先 ，高 龄 胃癌 患者 当中 以男 ２ ９例合并 高血压 、共有 ２ ４例合并糖尿病 、共有 ６例合并心律 失常 、共有 ３ ０ 例合 并慢性 呼吸道疾 病 、共有 １ １ 例合并脑血管 性居 多 ，因为男性 本身 吸烟史 、饮酒史 以及不 良生 活习惯 等 疾病 。 患者的一般 资料没有较大差异 ， 具有可 比性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５） 。 因素较之 女性要 多 ，与 致癌物 质接触 的可能 性较 大 ，因此发 病 率较 高。其次 ，高龄 胃癌患 者一般 临床表 现特 异性较 差 ， １ ． ２ 方法 ． 其 症状 以上腹部 疼痛感 、胀满感 为 主 ，其次 是消化 不 良 、贫 １ ． ２ ． １ 术 前处 理方 法 ：在 每一例 患者入 院治疗 时 ，均 需要对 患者 的各类生理指标进行严格 的检查 ， 包括心脏 、 肺部 、 肝脏 、 血 、呕 吐、便血等症状 ，而这些症状与肠道梗阻 、胃溃疡 、胃 出血或肠道类疾病极为相似 。第三 ，高龄 胃癌在发病过程 中， 肾脏、血液循环系统等功能是否正常， 并对患者营养代谢功能 进行评估 。同时，与 患者进行 沟通 ，了解 患者是 否合并其 它病 其癌细胞 的增殖 和浸润能力较弱 ，生长较为缓慢 ，因此症状一 因此很容易造成 忽视 的情况 。 症 ，并对 已经确诊 的合并症进行相应 的治疗 ，使 患者 的身体能 般是在很长时间内才会显现 出来 ， 第 四 ，由于患者本身属于高龄患者 ，因此在术前和术后所引发 够调整到最佳状态 ，为手术提供 良 好 的身体 基础。在 手术 开始 前 ，对老年患者手术耐受性进行评估 ，对 于具有 高血 压症 状的 的并发症种类较多 ，合并症状也较多 ，这给治疗会带 来一定 的 患者 ，不宜采用快速 降压 的方式 ，而是将血 压控 制在 一定 的范 困难 。同时 ，由于患者 本身脏 器功 能 的衰退 ，使 得患者 对于 ４ １ 。 围之 内 ，防止其 反弹或大幅度降低。手术开始前两周 ，如果患 手术治疗 的耐受性呈现不 同情况 ，部分患者无法进行手术 ［ 因此 ，在 患者 围手术期 间的处 理工作 就显得 十分重 要 ， 者具有 吸烟史 ，则告 知患者必须严 格禁烟 ，并帮助患者清洗呼 吸道 ，辅助进行 排痰 ，改善患者肺 部功能。另外还需要对患者 其 能够 有效调 节患者 的身体 状态 ，帮助患 者在手 术时保 持 良 进行抗生素 干预治疗 ，避 免手术后 发生感染情况。手术前要为 好 的生 理状况 ，并且 在术后 降低并 发症 的发生几 率 ，提 升患 者术后 的生活质量 。 患者 口服利 尿剂 ，补充 白蛋 白，为手术做准备 ［ ２ １ 。
42例老年胃癌外科治疗的围手术期处理
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｇｅ ｅａ ｕ ｇ ｒ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｎ ｒ ｌＳ ｒ ｅ ｙ，Ｆｉｓ ｆ ｌ ｔｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ｒｔ Ａｆ ｉｉ ｅ ｓ ｉａ ，Ｘｉｊ ａ ｇＭ ｅ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ， ａ ｎ ｉｎ ｄｉａ ｉ ｅ ｓｔ
维普资讯
１ ０ ００
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬＯＦＸＩ ＪＡＮ Ｄ Ｃ Ｎ Ｉ Ｇ ＭＥ ＩＡＬ ＵＮＩ Ｒ Ｉ ２ ０ ｅ． ２ （ ） ＶＥ ＳＴＹ ０ ７Ｓ ｐ ，９ ９
４ 老 年 胃癌 外 科 治疗 的 围手术 期 处 理 ２例
Ｕｒ ｍｑ ３ ０ ４，Ｃ ｉ ａ ｕ ｉ８ ０ ５ ｈｎ ）
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒｃ ：Ｏｂ ｅｔｖ ：Ｔｏ ｄｓ ｕ ｓｔ ｅｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｌｅ ｌ ａ ｉｎ ｔ ａ ｔｉ ｃ ｒ ｉｏ ．Ｍｅｈ ｄ ： ｊｃｉｅ ｉｃ ｓ ｈ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｅｄ ｒｙ ｐ ｔ ｓｗｉｈ ｇ ｓｒｃ ａ ｃｎ ｍａ ｅ ｔ ｎ ｆ４ ａ ｅ ｔ ａ ｔｉ ａ ｃ ｎ ｍａ ａ ｄ ｏ ｅ ｇ ｆ６ ｅ ｒ ｒ ｍ ０ １ ２ ０ ｓ ｌｓ ｏ ｕ ｇ ｃ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ２ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｇ ｓ ｒｃ ｃ ｒ ｉ ｏ ｎ ｖ ｒａ ｅ ｏ ５ ｙ ａ ｓ ｆ ｏ ２ ０ ￣ ０ ６ ａ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｆ ｒ ｙ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉ ａ ｉａ ｅ ｅ ｔｏ （ ４ ） ａ ｅ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｓ ｌｓ ｏ ｔ ａ ｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｄ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ７ ． ，６ ｃ ｓ ｓ ｈ １
48例高龄肺癌患者的围术期处理及外科治疗体会
48例高龄肺癌患者的围术期处理及外科治疗体会【摘要】目的探讨高龄肺癌患者的手术指征及手术方式，进行术前评估，寻求最佳治疗效果。
方法回顾性分析48例高龄肺癌患者的围术期处理经验及外科治疗方法，总结提高高龄肺癌患者治疗效果。
结果48例均行手术治疗，其中左全肺切除6例，右全肺切除1例，肺叶切除40例，肺楔形切除1例。
术后共发生并发症16例，发生率为33.3%。
其中拔除胸管后气胸2例，肺部感染8例，肺不张2例，心律失常2例，心功能衰竭1例，呼吸功能衰竭1例。
无死亡病例。
结论高龄肺癌患者经术前全面评估，严格掌握手术指征及手术禁忌证，选择合适的手术方式及时机，做好围术期处理，可以获得满意的治疗效果。
【关键词】肺癌；高龄；围术期；外科治疗肺癌特别是高龄肺癌的发病率和死亡率逐年上升，世界卫生组织（WHO）预测，2025年我国肺癌的年死亡人数将达到100万，成为世界第一肺癌大国[1]。
但目前大量研究指出，高龄肺癌患者的癌恶性程度相对较低，手术治疗效果亦较好，因此手术仍然是治疗高龄肺癌的首选方法[2]。
然而，由于高龄肺癌常合并各种慢性病，使手术风险大增，因此就必须加强围术期管理，如何降低高龄肺癌患者手术风险，提高根治性切除率和生存率，减少术后并发症和病死率是当今胸外科的重要课题。
1 一般资料选取2008年～2011年我院48例高龄肺癌患者，男32例，女16例；年龄62～75岁，平均66.8岁。
39例有咳嗽、咯血、胸痛等呼吸系统症状。
术前无自觉症状，体检发现9例。
其中3例伴有糖尿病；21例患有高血压；慢性支气管炎者29例。
术前心电图异常18例，包括T波改变、房性早搏、束支传导阻滞及室性早搏等，肺功能测定中度以上通气功能障碍12例。
术后病理：鳞癌21例，腺癌24例，腺鳞癌4例。
PTNM分类Ⅰ期22例；Ⅱ期16例；Ⅲa期9例；IV期1例。
周围型肺癌29例，中央型肺癌19例。
2 方法2.1 围手术期处理2.1.1 手术适应证的掌握非小细胞肺癌T1或T2N0 m0病例以根治性手术治疗为主；而Ⅱ期和Ⅲ期患者应加作术前化疗、放疗等综合治疗。
高龄胃癌患者的围手术期处理
３２ 术 式 选择 Ｉ
尽 管 多数 高 龄 胃癌 发 现 时 已属 中晚期 ．但 高
龄 胃癌 生长 速 度 缓 慢 且腺 癌多 见 ， 多能 手 术 切 除 ． 着 围 手 术 随 期 处 理 水平 的提 高 和 麻 醉 技 术 的进 步 ． 来 越 多 的 高 龄 胃癌 越 患 者 能够 耐 受 手术 治 疗 …。采 用 个 体化 的治 疗方 案 ， 胃癌 病 变 范 围局 限 在 胃底 或 胃窦 ，可 行 近端 胃癌或 远 端 胃癌 根 治术 ， 远
素皮下注射 。
３３３ 营养 支 持 － Ｉ
笔 者 认 为 术 后 在 静 脉 营 养 的 同 时 早 期 行
肠 内营 养 ， 以促 进 胃肠 道 功 能 的恢 复 ， 免 肠 黏 膜 屏 障 的 可 避 损 害 和 肠 道 细 菌 移位 。 可 减 少 静 脉 输 液 ， 轻 心 脏 负 荷 。 还 减 常
［１吴 国 豪 ．重 视 合 并 心 血 管 疾 病 的 普 通 外 科 病 人 围手 术 期 处 理 【１ ２ Ｊ．
中 国 实用 外 科 杂 志 ，０ ８２ （ ） ８－ ３ ２ ０ ，８２ ：１ ８ ．
（ 稿 日期 ：０ １ ０ — ０ 收 ２１— ６ ３ ）
西 米 替 丁 和 奥美 拉 唑 ， 以保 护 胃黏 膜 。鼓 励 患 者 咳 嗽 、 痰 、 排
腹 腔 已有 弥漫 的点 状 转 移者 则尽 量 行肿 瘤 姑 息性 切 除 ． 少机 减 体 的肿 瘤 负荷 ， 除 消化 道梗 阻 、 血 和疼 痛 症状 ， 高 患 者 的 解 出 提
112例高龄胃癌患者外科治疗和围手术期的合理处理
治疗 多 采 用手 术 为主 的 综 合治 疗 方案 。 文献 报 道 ， 尽管 老 年 胃 癌 病 人 属 中 晚期 病 程 者 较 多 ， 病 理组 织 学 上 中 高分 化 腺 癌 可达 但
４ ％ ～６ ．８ｏ 】因此 ， ６ ５ １Ｏｔ 。 ／ 作者 认 为 ， 于 高龄 胃癌患 者 ， 为早 中 对 若 期 ， 争取 行根 治 性 切除 ， 巴结 清 扫达 Ｄ ， 应 淋 ２ 可望 获 得较 好 的远 期 疗 效 。 年 人 肿瘤 生 长 较 缓慢 ， 术切 除 机 会 多 ， 病 人各 主 要脏 老 手 如 器 的功 能状 态 尚 可 ， 尽 量 选 择 根 治 性 手 术 切 除 ， 失 去 根 治 条 应 对
癌 ８ ７６ ） 例（ ． ％ 。
高龄胃癌患者 常伴有不 同程度肺部疾病 、 高血压 、 心脏病 、 糖
期 病 人 ， 术 中具 体 情 况 行 营 养 性 胃或 空 肠 造 瘘 手 术 ， 视 可改 善 病 人的营养状况 。 由于 高 龄 患 者 承 受 麻 醉 或 手 术 打 击 的 能 力有 限 ，
不 主 张 为求 根 治 而 任意 扩 大 手 术 范 围 如进 行 联 合 脏 器切 除 手术 。 对手术耐受差、 合并 症 多 、 期 晚 的 病 人 ， 病 强调 手 术 个 体 化 。 ３ ３ 高 龄 胃癌 患者 伴 发 疾病 的 围手术 期 的处 理 ．
一
高 ， 组 为 １ ８０而 并 存 疾 病 和 术 前机 体 所 处 应 激 状 态 对器 官 功 本 ．０。 ／ 能 储备 的负 面 影 响 ， 能 导 致 机体 多器 官 功 能衰 竭 或 其 他严 重 后 可
果。 因此 ， 龄 患 者 术 后能 否顺 利 恢 复 的重 要 因素是 由不 同个 体 、 高
高龄胃癌患者围手术期处理研究
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｓ ｔ ｏ ｍａ ｃ ｈ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｓ Ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ ｇ ｅ ｄ
近年来 ． 随着社 会进 步 和 医学水 平提 高 ， 人们 平
（ ８ ３ ％） ， 恶心、 返酸 、 嗳气 、 吞咽梗阻感 ５ ８ 例（ ５ １ ％） ， 消化
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ３ ％． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｖ ｅ ｒ ｙ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｏｒ ｆ ａ ｇ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ａ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ — ｍａ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ，ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．
病 死 率升 高 。 因此 ， 正确 的围手术 期处 理可 预 防及 减 月 ２ ０ １ ２年 ６月共 收治高 龄 胃癌 患者 ｌ ｌ ４例 ， 本研 究 就其 临床 资料 及外科 治 疗情况 进行 分析 。
４例 （ ３ ０ ％） ， 消瘦 ４ ３例 （ ３ ８ ％） 。有临床 症状 均 寿命 逐步 延长 ， 老 年 患者逐 年 增加 ， 临 床患 者常 合 道 出血 ３
并 高血 压 、 糖 尿 病 等 基 础疾 病 ， 使 手 术 后 合 并 症 及 病 史 ２周 ～ 半 年 。全 部 病例 经 胃肠钡 餐 胃镜 明 确诊
胃肠外科超高龄患者的围手术期处理
胃肠外科超高龄患者的围手术期处理目的探讨胃肠外科超高龄患者手术围手术期的处理。
方法回顾性分析95例80岁以上胃肠外科患者手术围手术期临床资料。
结果95例超高龄患者术前并存病率91例(95.8%),术后发生并发症37例(38.9%),最终顺利出院92例(96.8%),死亡3例(3.2%)。
结论胃肠外科超高龄患者并非手术治疗的绝对禁忌证。
通过加强围手术期处理,完善术前准备,做好术中监测,术后积极支持观察等,超高龄患者能够比较安全接受手术治疗,预后尚可。
标签：胃肠外科超高龄患者手术风险围手术期处理目前标准为60岁以上作为老年人的参考界限,80岁以上的老年人称为超高龄。
超高龄患者机体储备功能下降,免疫功能减退,多伴有多个并存病,手术耐受性差,风险大,术后并发症发生率高。
超高龄患者往往合并很多基础疾病,如高血压、冠心病、心律失常,房室传导阻滞,糖尿病、COPD、脑梗死史等,且很多有长期嗜烟嗜酒史。
比如老年胃癌患者合并其他疾病很常见[1],这些基础疾病是导致手术风险增加,术后出现严重并发症和影响患者手术后康复的重要因素[2]。
如果发生疾病,特别是需要外科手术治疗的疾病,加上麻醉和手术打击造成的应激等因素,会加重患者心肺等脏器的负担。
一旦器官功能失代偿,将会对患者的生命构成威胁[3]。
作者对2000年1月至2009年1月苏州大学附属四院共收治95例80岁以上行胃肠外科手术患者进行分析,探讨胃肠外科超高龄患者围手术期治疗方法及降低手术并发症及死亡率措施。
1资料与方法1.1一般资料95例中男42例,女53例,年龄80～96岁,平均年龄为84.5岁。
结、直肠癌37例(其中结直肠癌伴急性肠梗阻5例),结直肠间质瘤4例,结肠腺瘤伴不全梗阻2例,胃癌33例(其中胃癌伴幽门不全梗阻8例,胃癌穿孔2例),急性阑尾炎6例,胃间质瘤4例,十二指肠溃疡穿孔4例,胃溃疡伴幽门梗阻3例,十二指肠癌2例, 其中17例为急诊手术外,其余均为择期手术。
高龄胃癌病人并存病的围手术期处理
高龄胃癌病人并存病的围手术期处理  目的探讨高龄胃癌病人并存病的围手术期处理。
方法回顾性分析2007年4月至2010年9月间收治30例70岁以上有并存病的胃癌病人的外科治疗。
结果并存心脏病18例,高血压9例,糖尿病10例,呼吸系统疾病9例,低蛋白血症24例。
术后吻合口瘘2例,切口裂开1例,伤口感染2例,肺部感染3例,心功能不全2例。
结论虽然并存病增加了手术风险,但术前全面了解病情,加强围手术期处理可大大提高手术成功率,降低手术死亡率和并发症发生率。
标签： 胃肿瘤老年病高龄胃癌病人日趋增多,且大多存在并存病,并存病的围手术期处理直接关系手术成败。
我院自2007年4月至2010年9月共收治30例70岁以上有并存病的胃癌病人,现将其围手术期处理分析总结如下。
1临床资料本组30例,男19例,女11例。
年龄70～87岁,平均74.6岁.全组病例均行手术治疗,近端胃癌根治术14例,全胃癌根治术8例,远端胃癌根治术6例,姑息手术2例,并有病人并存病发生情况评见表1、2。
2讨论高龄胃癌病人各组织器官功能减退,代偿能力差,并存病多,而并存病大大增加了手术的风险。
因此,并存病的围手术期处理是手术成败的关键。
2.1并存心血管疾病的围手术期处理心血管疾病是最常见的并存病,主要有高血压、冠心病、心律失常等,故高龄病人术前应常规作心电图、动态心电图、心功能测定,以便及时发现和处理心血管疾病。
心功能不全应积极内科治疗,病情稳定1个月后方可手术。
对心肌梗死病人至少稳定6个月后才能手术,但癌症病人应限期手术,故我们常规由心内科、麻醉科、外科医生一起术前讨论,共同制定围手术期治疗方案,以便及时手术。
积极防治心律失常,心动过缓可先装心脏起搏器后再手术(本组3例)。
高龄病人大多伴有高血压病,且麻醉、手术也可引起“围手术期高血压并发症”,而高血压病是高龄病人围手术期心肌梗死的促发因素。
52例高龄肺癌病人的外科治疗分析
52例高龄肺癌病人的外科治疗分析宋翔;吴秋丽;任明明;孔繁义【摘要】目的分析高龄肺癌患者围手术期的管理及其有效性与安全性. 方法手术治疗的52例高龄肺癌患者,平均年龄75岁,行全肺切除2例,单肺叶切除33例,双肺叶切除10例,右肺袖状切除2例,肺楔形切除5例.行根治性手术48例(92.3%),姑息性手术者4例(7.7%). 结果本组无围术期死亡,术后并发症17例 (32.6%), 其中肺不张5例, 肺部感染6例, 心衰8例, 室上性心动过速3例,心绞痛2例,下肢静脉栓塞1例,均经积极治疗痊愈出院. 结论高龄肺癌患者在加强围手术期管理的前提下行外科手术治疗是安全有效的.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2009(013)005【总页数】4页(P354-357)【关键词】肺肿瘤;手术期间;老年人【作者】宋翔;吴秋丽;任明明;孔繁义【作者单位】河北省沧州市中心医院胸外科,沧州,061001;天津医科大学临床医学院,天津,300060;河北省沧州市中心医院胸外科,沧州,061001;河北省沧州市中心医院胸外科,沧州,061001【正文语种】中文【中图分类】R734.2随着人口老龄化的加剧和肺癌发病率的明显升高，高龄肺癌的发病率也逐年上升，因此对于高龄肺癌患者建立科学的治疗方案显得尤为重要[1，2]。
目前，外科手术是肺癌患者长期生存最根本的治疗手段，也仍然是高龄肺癌患者的首选治疗方法，但高龄患者由于机体器官功能和结构发生老化，生理储备功能降低，对手术的耐受性差，因此围手术期的科学处理是高龄肺癌患者取得手术成功的关键，具有重要的临床价值。
目前学术上并没有关于“高龄”的确切定义，本研究总结2007年1月～2008年6月期间接受手术治疗的70岁以上高龄肺癌患者52例，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组52例高龄肺癌患者，其中男36例，女16例；平均年龄为75(70～81)岁，有吸烟史42例，饮酒史30例。
52例75岁以上老年胃癌围手术期处理体会
52例75岁以上老年胃癌围手术期处理体会
杨力;张勇;叶古祥
【期刊名称】《实用老年医学》
【年(卷),期】1997(11)6
【摘要】５２例７５岁以上老年胃癌围手术期处理体会杨力张勇叶古祥上海市杨浦区中心医院普外科（２０００９０）近年来老年胃癌的外科治疗取得了长足的进步，这与合理而周密的围手术期处理密切相关。
我院自１９８０年１月至１９９６年１２月收治５２例７５岁以上老年胃癌，现将围...
【总页数】1页(P279)
【作者】杨力;张勇;叶古祥
【作者单位】上海市杨浦区中心医院普外科;上海市杨浦区中心医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.205
【相关文献】
1.中老年胃癌92例围手术期处理体会 [J], 钱向红
2.老年胃癌患者围手术期处理体会 [J], 安杰;何若冲;赵浩亮
3.中老年胃癌92例围手术期处理体会 [J], 钱向红
4.82例老年胃癌围手术期处理体会 [J], 李淦;王欣;蒋德欢;宗云强
5.老年胃癌合并糖尿病36例围手术期处理体会 [J], 胡国忠;李峰
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高龄胃癌的外科治疗
2
tentivepostoperativecarecouldimprovethesurvivalrateofthegastriccancerintheelderly.
Keywords : Gastriccancer;Theelderly;Survivalrate
中国癌症研究基金会第六届学术大会征文通知
中国癌症研究基金会学术委员会
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本组材料男性发病率高 ,与文献报道一 致 。有 学者认为老年组男性多发可能与吸烟饮酒等因素有 关 ,吸烟者胃癌发病率比不吸烟者高 1158 倍[1] 。本 组无早期胃癌病例 ,因进入高龄后反应迟钝 ,脏器的 贮备能力 、免疫功能均相应低下且大部分术前伴有 冠心病 、高血压 、糖尿病 、慢性肺心病掩盖胃癌本身 症状而延误诊断 。因此 ,必须重视高龄胃癌这一临 床特点 。文献[2,3] 报告高龄胃癌部位以 A 、AM 为主 , 病灶大及淋巴结转移率高 ,如肿瘤直径在 4 厘米以 下时尚能保持免疫功能 ,当瘤体过大 、肿瘤细胞量过 多时 ,免疫功能低下 ,易发生淋巴结转移 。本组肿瘤 直径 >5cm 者占 6819%, 淋巴结转移率高达 7111% 。 212 关于高龄胃癌治疗的建议
肿瘤防治研究 2000 年第 27 卷第 6 期
发症无关 。我们的看法是对高龄病人充分做好术 前 、术后准备的前提下 ,只要全身状态及局部情况许 可 ,施行根治性切除仍为行之有效的治疗方法 。
参考文献 : [1] 汤钊猷. 现代肿瘤学[M]. 第 1 版. 上海医科大学出版社 ,1993.493.
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【 ｙＷｏｄ 】Ｇ ｔｃ ａｃ ｏ ａ ｌｅｌｐｔ ｎ Ｐ ｓ ｐ ｒ ｉ ｏ ｐｉ ｔｎ Ｓ ｃ ｅｔ ｅｔ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｒ ｒ ｉ ｍ Ｅｄｒ ａｅｔ ｏｔ ｅａｖ ｃｍ ｌ ａｏ ｓ ｕ ａｔ ａｍ ｎ ｓ ｉｃ ｎ ｙ ｉ ｓ ｏ ｔｅ ｃｉ ｌｒ
随 着我 国人 均 寿 命 的 提 高 ， 龄 结 构 趋 于 老 龄 化 ， 龄 胃 年 高
ｇｓ ｉ ｃ ｃｎｍ ． ｔｏ ｓ ５ ａ ｅｔ ｏｅ ０ ｙａｓｏ ｉ ａｔｃｃｒｉｏ ａｒｃｉ ｄｓｒ ｃｌｒａ ｅｔ ｕｉ ａｔｃ ａ ｉｏ ａ ｒ ｒ Ｍｅｈ ｄ ２ｐｔｎｓ ｖｒ ｌ ｅｒ－ｌ ｗｔ ｇｓ ｉ ａ ｎ ｍ ｅ ｅ ｕｇ ａ ｔ ｔ ｎ ｒ ｇ ｉ ７ ｄ ｈ ｒ ｃ ｅ ｖ ｉ ｅ ｍ ｄ ｎ
症 共 ２ 次 ， 亡 ２ （ ． 。结 论 高龄 胃癌 患者 术 前合 并症 多 ， ２例 死 例 ３ ％） ８ 经过 充分 的 术 前 准备 ， 选择 合 适 的 手 术 时
机及方式 ， 加强术中、 术后 心肺功能的监测， 对降低 术后并发症发生率， 高切 除率有重要意义。 提 【 关键词 】胃癌 高龄
７ Ｏ岁 以上 行 外科 手 术 治 疗 的 胃癌 患 者进 行 回顾 性 分析 。结 果 行根 治 性 手 术 ２ （ｓ８ ， 息 性 胃大 部切 ９例 ５ ． ％）姑
除 １ 例（ ９ ％） 胃空肠 吻合或单纯空肠造瘘术 ７例（３５ ， Ｏ １． ， ２ １ ． ６例行剖腹探 查术（ Ｉ ％） ％） １ ． 。术后 １ ５ ５例 出现并发
１ ｅ（ ．％） ｎ ｅｗ ｎ ａｉ ｉ ｅｅｔｎ７ｃｓｓ １． ） ｃｉ ｄｇｓ ｏ ｊｎｓ ｍｙ ｒｅｕ ｏｔ ｙａｄ６ｃｓｓ ０ ａ ｓ１ ２ ｕ ｄｒｅｔ ｌ ａ ｏ ｒｓｃｏ ． ａｅ （３５ ｒ ｅ ｅ ｔｊ ｕ ｏｔ ｊ ｎ ｓ ｍ ａｅ ｃ ｓ ９ ｐ ｌｔ ｎ ｉ ％ ｅ ｖ ａ ｒｅ ｏ ｏ 治疗
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１ 肿瘤 部位 及病 理 类型 胃窦部 癌 ２ 例 ， ． ３ １ 胃体 部癌 ９例 ， 胃底贲门部癌 １ ９例， 胃癌 ３ 。 全 例 肿瘤侵 出浆膜者 ２ ８例 ， 侵犯邻近脏器者 １ 例 。伴肝转移 ４例 ， ３ 腹腔种植转移 ５例。 １ 临床分期及病理类 型 ． ４ 本组 患者中病灶局限于黏膜
■ 噙 园
高龄 胃癌 ５ ２例 外科 治疗 及 围术 期 处理
孟令 军 曹 明 张 晓荣
（ 铜川市妇幼保健院 ， 陕西 铜川 ７ ７ ０ ） ２ ０ ７
【 摘要 】 目的 探 讨高龄 胃癌 患者 的外科治疗及 围术期处理 。方法 对我院 ２０ 年一２¨ 年 间 ５ 例 ０１ ０８ ０ ２
Ｂ ｐ ｒ ｐ ａｅｐ ｅ ｐ ｒｔ ｅｐ ｅ ａａ ｉｎ， ａｄ ｏ ｕ ｍｏ ａｙ ｍｏ ｉ ｒ ｇｄ ｒ ｇ ｔ ｅｐ ｒｏ ｅａ ｉｅｐ ｒ ｄ ｉ ｖ ｒ ｏｔ ｔ ｏ ｙ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｒ ｐ ｒｔ ｉ ｖ ｏ ｃ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｔ ｉ ｕ ｎ ｅ ｉｐ ｒｔ ｅ ｏ ｅｙ ｉ ｏｎ ｉ ｈ ｖ ｉ ｓ ｍｐ ｒ ｎ ａ ｔ
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癌患者发病率 日益增高Ⅲ 。由于晚期病例多 ， 且常伴有高血压 、 冠心病 、 糖尿病 等合并症 ， 手术 风险高于其他 年龄组 。我 院 自 ２０ 年 ５月—２ ０ ０１ ０ ８年 ｌ 间共收治 ７ 岁 以上 高龄 胃癌患者 ０月 ０
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【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔ ｙｔｅｓｒ ｃｌｒａ ｎ ａｄｐｒ ｐ ｒ ｉ ａ ａｅ ｎ ｌ ｒ ａ ｅｔ ｗｔ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ｏｓ ｄ ｕｇ ａ ｔ ｔ ｔ ｎ ｅ ｏ ｅ ｔ ｅｍ ｇｍｅｔｎｅ ｅｌ ｐｔｎｓ ｉ ｖ ｕ ｈ ｉ ｅ ｍｅ ｉ ａｖ ｎ ｉ ｄ ｙ ｉ ｈ