宫颈上皮内瘤变PPT课件

11
治疗方案及原则
*近代对CIN的治疗策略是水平提高； ②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年
左右； ③有20～50%的不典型增生发生逆转或自然消退； ④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈
率高达90%左右； ⑤原位癌的5年生存率为100%。
血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病
变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。
3
诊断要点
1.病史及临床表现。 2.辅助检查
a.子宫颈刮片细胞学检查 b.碘实验 c.醋酸白试验 d.阴道镜检查 e.宫颈活检 f. 宫颈管搔刮
4
a.子宫颈刮片细胞学检查： 定期做子宫颈刮片细胞学检查，是发现子 宫颈上皮内瘤变经济、快捷且简便的诊断 方法。凡涂片细胞学检查怀疑宫颈上皮内 瘤变者，均应做进一步检查及处理。有条 件可行计算机辅助细胞检测（CCT）、膜 式液基薄层细胞检测（TCT）等检查。
5
b.碘实验： 将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮 被染成深棕色，若出现不染色区域则为阳 性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原， 为可疑区域。
6
c.阴道镜检查： 1）宫颈刮片细胞学检查：巴氏5级分级法为
Ⅲ级或Ⅲ级以上者，或巴氏涂片Ⅱ级，但 经炎症治疗后未见好转者。 2）Bethesda报告系统（TBS）分类为可疑上 皮内瘤变者。镜下观察宫颈表面上皮及毛 细血管有无异常，并选择病变部位进行活 检，以便提高诊断的准确性。
宫颈上皮内瘤变
1
概述
宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈癌的癌前 病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典 型增生及原位癌。
* 反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即 由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→ 早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化
2
临床表现
1.多数病例无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出
12
1.CIN Ⅰ 暂按炎症处理，每3~6个月随访一次， 做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，病变持续不 变者可继续治疗观察。
2.CIN Ⅱ 可行宫颈锥形切除术或LEEP治疗，亦 可选用冷冻、激光、微波、电烙等物理治疗。术 后每3~6个月随访一次。老年患者宫颈萎缩、颈 管有粘连者，不宜行物理治疗，可行子宫切除述。
15
谢谢
16
* 取材包括病灶及其周围组织 ,临床或细胞学可疑时 应重复取活检或切取活检。
9
10
f. 宫颈管搔刮： *颈管刮术的指征为：①细胞学异常或临床可疑的 绝经前后妇女，尤其怀疑腺癌时；②阴道镜下病 变累及颈管；③细胞学多次阳性或可疑，阴道镜 检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性者。 用宫颈刮匙刮取宫颈管内组织，做组织学检查， 有助于子宫颈内病变的检出。 *宫颈细胞学涂片＋宫颈多点活检(碘染肉眼观察 VIA或阴道镜下)＋颈管刮术已成为CIN和早期宫 颈癌普遍采用的综合早诊方法 。
③CIN Ⅲ级经保守治疗后需密切随诊，而国 内多数患者来自农村，缺乏长期随诊条件 等。
因此，对于已无生育要求的CIN Ⅲ级者全 子宫切除是最好的治疗选择
14
4.随访 CIN Ⅰ~Ⅱ经治疗后，应每间隔3~6 月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，随 访稳定1年后，每年检查一次。
CIN Ⅲ经治疗后，第1~2年应间隔3个月做 一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查；第3~4年 每6个月检查一次；此后每年检查一次。
3.CIN Ⅲ 应行手术治疗 （1）治疗性宫颈锥形切除述适用于年轻、希望保
留生育功能者。 （2）全子宫切除术适用于老年级已经完成生育任
务的妇女。 *
13
①CIN Ⅲ级进展到癌的机会明显增多，65% 以上的重度不典型增生可发展成原位癌， 18%～36%的原位癌进展为浸润癌。
②CIN Ⅲ级常与早期浸润或浸润癌并存，诊 断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。
7
d.醋酸白试验： 将3%~5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3 分钟后观察宫颈，呈现珍珠白的上皮为可 疑病变部位。
8
e.宫颈活检： 活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可 或缺的方法。 选择宫颈鳞-柱状上皮交接部的3、6、9、12点处4 点组织活检。可在碘试验及阴道镜指导下，于可 疑病变部位取活组织做病理检查。所取组织既要 有上皮组织，又要有间质组织。