Bobath疗法在偏瘫康复中的应用

偏瘫患者的训练目标和治疗计划
恢复阶段 弛缓期 主要问题
肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动
训练目标
预防肌肉痉挛的出现 预防jt挛缩、畸形的出现 预防并发症及继发性损害 加强患侧肢体的控制能力 诱发正常的运动模式
训练计划
良肢位的保持 床上体位转移训练 jt被动运动 患侧肢体主动运动 jt被动运动 肌肉持续牵拉训练 肢体负重训练 躯干控制训练 矫正异常姿势
Bobath疗法在偏瘫康复中的应用
中国康复研究中心附属北京博爱医院 作业疗法科 闫晓梅
一、 Bobath疗法

由 英 国 的 物 理 治 疗 师 Berta Bobath 和 她 的 丈 夫 Karel Bobath（神经生理学家）共同创立 用于评价和治疗脑瘫和脑卒中后偏瘫患者运动功能障碍
B.Bobath于1970年出版： ≪成人偏瘫的评价与治疗≫，1990年第三版



Bobath疗法，又称神经发育疗法 （neurodevelopmental therapy，NDT）


Bobath疗法：20世纪40年代逐渐形成
Bobath对偏瘫本质的认识：
①肌张力异常
②姿势控制能力丧失 ③运动协调性异常 ④功能活动异常
屈肌联带运动
肩胛骨 : 肩 jt : 肘 jt : 前 臂: 腕 jt : 手 指: 上抬、后撤 屈曲、外展、外旋 屈曲 旋后 掌曲 屈曲
反射抑制模式
（reflex inhibiting patterns ）

目的： 抑制异常的肌张力 抑制上肢、躯干屈肌痉挛

方法： 颈与躯干伸展 肩jt外展、外旋，肘jt伸展 前臂旋后 腕jt背屈、拇指外展

作用与方法：
①纠正异常对线关系：如脊柱侧弯、患侧躯干短缩 一手置于胸骨 一手置于与肩胛骨下角平行的棘突上 双手合力下压、上提，同时令患者挺胸坐直， 矫正后令患者维持正常姿势 反复训练
（辅助量小）
（辅助量大）
输入正确 运动模式
禁止过力 运动
五、Bobath疗法的治疗原则
1.评价与治疗的一致性 2.治疗中应避免采用可能增加患侧肌张力或异常 反应的运动和活动 3.治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目标 4.患侧身体参与治疗活动 5.正确选择治疗手法 6.训练时要使患者精力集中
六、Bobath疗法的特点
抑制痉挛 诱发平衡反应 进行主动关节运动 进行各种运动控制训练 日常生活动作训练

七、 Bobath疗法的应用
Bobath认为偏瘫患者恢复阶段分为三期：

弛缓期（initial flaccid stage） 痉挛期（stage of spasticity） 相对恢复期（stage of relative recovery）
②抑制痉挛
a.患侧负重（weight bearing）

使肌张力正常化 提供本体感觉输入，增加患者对患侧部分的感觉 降低恐惧心理
b.前臂快速擦刷
从肘jt伸肌群开始
快速滑向指尖
c.拇指的控制
d．躯干旋转

上下肢肌张力正常化 易化正常的运动
上身和下身扭转：
e．肩向前伸

抑制上肢屈肌联带运动 促进肩胛带的运动
伸肌联带运动
肩胛骨: 肩 jt: 肘 jt: 前 臂: 腕 jt: 手 指: 前突 伸展、内收、内旋 伸展 旋前 背伸 伸展
偏瘫患者典型的痉挛模式
头：向患侧屈曲，面部转向健侧 上肢（屈曲模式）：
肩胛带：下沉、后撤 肩 肘 前 腕 手 jt：内收、内旋 jt：屈曲 臂：旋前 jt：掌屈、尺偏 指：拇指内收、四指屈曲
痉挛期
痉挛、腱反射亢进 抑制痉挛 出现异常的姿势反射 抑制异常的运动模式 出现异常的运动模式 促进 jt 分离运动，以正常的运 动模式完成基本动作
相对恢复期 痉挛逐渐减轻
加强肢体运动的协调性 jt出现分离运动 加强身体耐力 协调性基本接近正常 加强动态平衡、稳定性 平衡性基本接近正常 加强步行能力
双侧肢体协调训练 运动协调性训练 运动速度训练 精细运动训练 步行训练
f.正确坐位



躯干伸直 髋、膝、踝jt均保持90°V 双脚分开与肩同宽 上肢置于前方桌面
③阻止（或破坏）异常运动模式
肩胛骨下降、后撤→ 上提、向前
前臂旋前→ 旋后、重心左右转移
④自主抑制训练

通过患者学习并掌握一些动作要领，用自我训练的 方法达到抑制联合反应、痉挛等障碍的过程
3.易化技术：
③易化正常的运动模式
反射抑制运动模式：易化与抑制 （reflex inhibiting movement patterns）
自发的自主运动（active automatic movement） 随意运动（voluntary movement）
④自主易化训练 ☞掌握正确的方法 ☞反复练习（病房、家中） ☞强化、提高正常的运动模式 双手交叉技术 床上搭桥训练
（一）弛缓期
☞良肢位的摆放
☞患侧肩胛带活动度训练
☞翻身、起坐训练
☞患侧上、下肢负重训练
☞坐平衡反应诱发训练
良肢位的摆放：
患侧肩胛带活动度训练：
翻身、起坐训练：
患侧上、下肢负重训练：
坐位平衡反应诱发训练：
（二）痉挛期
☞坐位、站起训练 ☞上肢控制训练 ☞肘jt选择性控制训练 ☞步行训练
坐位、站起训练：
4.注意事项：
☞哪些部位的肌张力应该↓、↑ ？ ☞↑哪些部位的稳定性？ ☞抑制姿势模式或运动反应、易化姿势反应或运动模式？ ☞精细动作的种类、顺序、方法? ☞全面评价→同时或交替进行抑制、易化技术 如：弛缓期（刺激、易化） 痉挛期（抑制、易化）
四、康复训练规律：
减少辅助
被动 运动
辅助主 动运动
辅助主动 主动运动 主动运动 运动 （姿势控制）（随意运动）
上肢控制训练：
肘jt选择性控制训练：
（三）相对恢复期
☞上肢分离运动训练 ☞上肢协调性训练 ☞坐、立位平衡训练 ☞各种ADL训练 ☞改善步态训练
上肢分离运动训练
上肢协调性训练：
坐、立位平衡训练：
各种ADL训练：
确定异常肌张力是否存在及其分布 确定有无异常运动模式 寻找运动反应障碍点 分析患者完成功能性运动能力水平
2.评价方法：

随意运动模式质量
平衡反应 上肢保护性伸展和支撑


三、Bobath治疗技术
1.控制关键点（Key points of control）手法：

治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式、 肌张力和运动质量的方法

运用各种手法或通过运动帮助患者诱发出正常或接 近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术

作用与方法：
①诱发弛缓肌的等长、等张性收缩 ☞建立肩胛骨与肩肱jt的正常对线关系 ☞在进行肩肱jt负重时，叩打刺激三角肌、冈上肌肌腹 ☞增强jt周围肌肉的收缩力
②易化正常的姿势反应 诱发平衡反应：坐位→膝手位→跪位→立位

近端控制点：胸廓、骨盆、肩jt 远端控制点：手（腕、拇指）、足


作用： ①使身体建立并保持正常的对线关系 ②减轻或消除异常的肌张力和运动模式
③对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育 ④促使患者出现主动的运动模式

方法：
☞节奏要缓慢：使患者有时间去理解运动、做出反应
☞强、有力的手法：缓解痉挛
☞轻柔的手法：引导患者以正常的模式进行运动，体会 运动感觉，诱发主动反应
2.抑制技术：

手法和各种运动模式相结合，用以降低肌张力和阻 断异常运动模式的治疗技术

被动体位——反射抑制性姿势：静止性姿势 （reflex inhibiting postures，RIP）

动态手法——反射抑制运动模式：易化与抑制 （reflex inhibiting movement patterns）

Bobath疗法治疗脑卒中患者的目标：
①采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状，如 肌张力增高、不对称性姿势和联带运动 ②采用易化技术增加患侧肢体或躯干及健、患两侧 间正常的运动模式 ③促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及 适应性辅助具或设备的使用
二、Bobath评价法
1.评价目的：