鼻咽癌综合治疗进展
中药在鼻咽癌综合治疗中的研究进展
［２］杨甫文，黄金中，林晓岚，等．姜黄素诱导鼻咽癌ＮＣＥ细胞凋
亡机制的研究［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１ （８）：６１２—６１６． ［３］Ｓｕｎ Ａ，Ｃｈｉａ Ｊ Ｓ，Ｃｈｉａｎｇ Ｃ Ｐ。ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ａｐｏｐｔｏｓｉｓ
Ｔｉｅｎ—Ｈｓｉｅｎ
［１］黄光武，邝过乾．实用鼻咽癌临床诊疗学［Ｍ］．北京：科学出 版社，２００６：１５０—１５６，２４０．
Байду номын сангаас
１２／６８，总有
效率（ＣＲ和ＰＲ）为５８．８％．稳定２０例。疾病进展８例；而对
７／６８，ＰＲ
１５／６８。总有效率为３２．３５％，稳定３２
例，疾病进展１４例。两组疗效差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 张支农等［１６］将９２例Ⅲ、Ⅳａ期鼻咽癌患者随机分组，对照组 常规放疗。治疗组用中药复方配合放疗，治疗组３年生存率 达８０．４％，对照组仅６７．４％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。复方中 的黄芪、鸡血藤、葛根、玄参等药能降低血液黏稠度．改善微循 环。破坏肿瘤组织周围和内部纤维蛋白的聚集．改善细胞乏 氧状态而增强放射敏感性，提高放射疗效及减少放射剂量。 目前对复发及转移性鼻咽癌常用放、化疗联合治疗．梁 慧等【１７Ｊ将６２例晚期鼻咽癌患者随机分为中药复方加化疗 组和单纯化疗组．按ＷＨＯ实体瘤近期疗效评价标准评价近 期疗效．中药复方加化疗组晚期鼻咽癌１年无进展生存率 为６２．５％，较单纯化疗组（２３．３％）显著提高（尸＜０．０５），还 可降低化疗导致的Ⅲ～Ⅳ度ＷＢＣ减少及恶心呕吐、食欲下 降发生率．提高患者化疗耐受性。有报道华蟾素配合化疗治 疗晚期鼻咽癌也有提高化疗疗效、改善生存质量的作用．这 可能与华蟾素抑制癌细胞的核酸生物合成有关ｎ“。 ＥＢ病毒与鼻咽癌关系密切，苏旭眷等【１９】研究普济煎液 （黄芩、板蓝根、夏枯草、黄芪等组成）的放、化疗增效作用发 现，治疗组放、化疗２年后复发转移率为２３．３３％．低于对照 组的４６．６７％，降低放、化疗后ＥＢ病毒ＶＣＡ．ＩｇＡ阳性率，分 别为４０．０％和６６．７％，缩短肿瘤消退时间。减轻放、化疗反 应，提高机体免疫功能，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２预防放、化疗不良反应 由于鼻咽癌常规放疗放射野 包括口腔、耳、鼻、眼等正常组织和器官．头颈放疗常带来放 射性１２咽炎、放射性中耳炎、放射性颌骨骨髓炎等并发症。目 前临床上对此还没有广泛接受的有效预防或治疗方法．中药 治疗则能减轻鼻咽癌放疗损伤、防治毒副反应．提高患者生 存质量。金红等㈣选鼻咽癌首次根治性放射治疗患者５２例． 随机分组，对照组单纯放疗，治疗组放疗期间加用养阴解毒 中药（参须、黄芪、玄参、桃仁等）治疗，比较两组的鼻咽镜和 ＣＴ、治疗前后生存质量Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分，治疗组鼻咽癌的缓解 率为８７．５０％．放疗完成率为９１．６７％，提高稳定率为９１．６７％。 分别高于对照组的５７．１４％、６０．７１％、４６．４３％（Ｐ＜０．０５）。邹 雨荷等【２１］将１２０例鼻咽癌患者随机分组，放疗期间治疗组 口服中药（丹参、赤芍、白花蛇舌草等）、对照组合漱朵贝氏 液，按ＲＴＯＧ标准评定口咽炎程度，结果放射性口咽炎的发 生率治疗组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组毒副作用和近 期行效无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。有报道肿节风能减轻鼻咽 癌患者放疗后口咽黏膜、皮肤损伤、白细胞减少及恶心呕吐 等不良反应发生率，清气化痰丸、丹栀逍遥散等复方中药能
鼻咽癌的综合治疗方案及疗效分析
鼻咽癌的综合治疗方案及疗效分析鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在亚洲地区尤为突出。
目前，虽然鼻咽癌的治疗手段日趋完善，但其治愈率依然较低。
为此，针对鼻咽癌的综合治疗方案日渐受到关注。
本文将从手术治疗、放疗、化疗及生物治疗等方面综合分析鼻咽癌的综合治疗方案及疗效，并探讨鼻咽癌未来治疗发展的方向。
一、手术治疗手术治疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一。
其适用于早期鼻咽癌以及局部进展的鼻咽癌。
目前，采用显微手术的方式进行手术治疗已经成为常用方法。
显微手术的优点在于缩小了手术创面，减少创面感染的风险以及促进病人的康复。
对于早期鼻咽癌，采用显微手术可以达到较好的治愈效果；而对于其他阶段的鼻咽癌，手术治疗则需要与放疗或化疗结合，以达到更好的疗效。
二、放疗放疗是鼻咽癌治疗的核心手段之一，且常与手术或化疗联合使用。
目前，放疗治疗主要采用三维适形放疗和强度调制放疗。
三维适形放疗具有放疗精度高、副作用小等优点，且节约时间，是一种非常有效的治疗手段。
强度调制放疗可根据患者的病变情况进行放射剂量的非均一分配。
其优点在于可使肿瘤灶部位得到更高剂量的放射，同时保证正常组织得到较低剂量的放射。
放疗优点在于不需要手术，对于已经转移的鼻咽癌患者较为适用。
但放疗可导致口干、咽喉疼痛、面部水肿、乏力、口腔感染等副作用，因此在放疗治疗时也要注意患者的生活质量。
三、化疗化疗是鼻咽癌常用的综合治疗手段之一，特别适用于中晚期鼻咽癌的治疗。
化疗可通过抑制癌细胞的DNA合成、两性激素受体、细胞周期和DNA修复机制等途径发挥作用。
化疗手段一般包括使用单一药物或联合使用多种药物。
单一药物使用化疗的效果相对较差，通常采用多药物联合治疗以达到较好的疗效。
临床常用化疗方案为TP（多柿原代环磷酰胺、紫杉醇）、PF（南瓜胡萝卜素、氟脲嘧啶）等。
四、生物治疗生物治疗是近年来的新兴治疗手段，其可通过调节免疫系统、促进细胞凋亡、靶向药物等方式发挥疗效。
目前，免疫治疗（针对PD-1、PD-L1、CTLA4等抑制剂）被认为是一种可将机体免疫力调节至一定程度上来达到治疗效果的重要手段。
鼻咽癌的治疗进展
鼻咽癌的治疗进展作者：朱雪莹李忠来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。
临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。
选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。
鼻咽癌的放射治疗1.二维常规放疗和三维适形放疗。
鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。
在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。
但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。
现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。
2.调强放射治疗（IMRT）。
IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。
临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。
3.容积弧形调强放疗（VMAT）。
VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。
与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。
4.质子治疗（IMPT）。
Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌化学治疗的现状和新进展
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ４ １３ ． Ａｕ ． ０ ８ ｇ２ ０
Ⅲ、 Ⅳ期鼻 咽癌化 学治 疗 的现 状 和 新进 展
梁 永 王 仁生 ， （ ．广 西 桂平 市人 民医院肿 瘤科 ， 西 桂平 ５ ７ ０ １ 广 ３ ， 广西 南宁 ５０ ２ ） ３０ ７
予以综述。 １ 同 期 放 化 疗
香港 Ｌ ｅ ９ ｅ 等ＬＪ 在香港地 区对 ３ ８例 Ｉ／ 期患 者 中亦 采用 同一 ４ ＩＩ ＩＶ
方 案治 疗 ， 放化疗组 ３ 年局部控制率 显著 提高 （２ Ｖ ８ ％）３ ９％ Ｓ ２ ， 年无瘤生存率亦 提高（２ ｖ ２ 。国内胡 巧英等 【 ７ ％ Ｓ ％） ６ １ 进行 同 ０ 期化放疗加辅助化疗与单纯放疗 研究 ， 两组 患者 １ ３ ５年 生存 、、
关键词 ：鼻咽肿瘤 ； 治疗
中 图 分 类 号 ：Ｒ ３ ．１ Ｒ ３ ．３ ７ ９６ ； ７ ９ ６ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １０ —５ １ （０ ８ ０ ０ １ ８７ ２ ０ ）４—０ ４ —０ ６６ ３
放射治疗 是鼻 咽癌 的主 要治疗 手 段。对早 期患 者单 纯放 射治疗 的 ５年 总生 存率高达 ８ ％以上 。然而 ， 咽癌 的临床 与 ０ 鼻 生物学行为特 点导致其不易被早期 发现 ， 患者 就诊时多 为 中晚 期， 为进一步提高 鼻 咽癌 的局部 控制率 和 降低远 处转 移率 ， 人 们 已将化疗作为综 合治 疗 的主要 组成部 分进行 了大量 随机 研 究。化学治疗用于鼻 咽癌约有 三十年 的历史 ， 已由单药 治疗 发 展至多药联合化疗 。治疗 方 式有 同期 放化 疗、 助 化疗 、 辅 辅 新 助化疗 、 息性 化疗等 ， 中同期放化 疗效果 最明确 ， 姑 其 笔者就 此
鼻咽癌的诊断和治疗新进展
鼻咽癌的诊断和治疗新进展引言：鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率在全球范围内呈上升趋势。
由于其位于头颈部且易于扩散，早期诊断和综合治疗对提高患者生存率至关重要。
近年来，随着医学技术的不断进步，针对鼻咽癌的诊断和治疗也取得了显著的新进展。
本文将介绍这些新进展，并讨论其对改善患者预后和生活质量的重要意义。
一、诊断新进展1. 基因标志物和分子检测方法随着基因组学与生物信息学的发展，一些特定的基因标志物已成为鼻咽癌早期诊断和预后评估的指标。
例如，循环肿瘤DNA（ctDNA）作为液体活检样本已被广泛应用于早期监测、预后评估以及筛选适宜药物治疗等方面。
此外，通过利用其他分子技术如全转录组测序、DNA甲基化谱分析等，也能够辅助鼻咽癌的诊断和分型。
2. 影像学技术进步传统的影像学检查如CT和MRI在鼻咽癌的诊断中有着重要作用，但难以对早期病变做出准确判断。
而现代高级影像学技术如PET-CT和超声内镜（EUS）结合常规影像学，能够提高早期鼻咽癌的检出率和定位准确性。
此外，人工智能在医学图像处理方面也取得了重大突破，为鼻咽癌的精确定位提供了新的方法。
二、治疗新进展1. 肿瘤免疫治疗肿瘤免疫治疗是近年来备受关注的一种新型抗癌治疗方法。
在鼻咽癌中应用肿瘤免疫治疗已显示出良好的效果。
通过激活机体自身免疫系统或通过抑制肿瘤表面蛋白与表达区域相关均聚细胞因子4（CXCL4）相互作用，增强T细胞介导的抗肿瘤免疫应答，能够有效杀灭癌细胞并降低复发率。
目前，多个肿瘤免疫治疗药物如PD-1和PD-L1抑制剂已获得FDA的批准，为鼻咽癌治疗带来新的曙光。
2. 靶向治疗靶向治疗是一种对特定肿瘤相关信号通路或分子标志物进行干预的方法。
在鼻咽癌中，EGFR（表皮生长因子受体）是一个重要的靶点。
大量临床试验显示，在使用EGFR抑制剂后，部分患者的生存期明显延长，并且有助于提高放化疗的效果。
此外，与其他信号通路相关的分子标志物如HER-2、VEGFR等也被用作靶向治疗。
鼻咽癌研究回顾与展望_闵华庆
能需要几代人才能完 成。但无论 如何, / 不治 之症0 的 论点和无所作为的观点都已经并将继续被证明是错误 的。
内科肿瘤学( medical oncolog y) 是一 门正在发 展中 的学科。肿 瘤研究的各个领域所取得的进展如分子生 物、单克隆抗体、化学预防、抗肿瘤药的调节、基因治疗 以及新药的研究都必然会涉及和促进临床内科治疗的 进展。而临床经验 的积累、治 疗策略 和用药 方法 的提 高, 必然会进一步提高疗效, 给病人带来较大的裨益。
2000 年 2 月 第 27 卷顾与展望
手术为主综合治疗鼻咽癌的效果观察
志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ２ ２ ） ： １ ７ ８ ０ － １ ７ ８ ２ ．
【 ４ ］ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｃ Ｓ ， Ｙ ａ ｏ Ｙ Ｃ ， Ｌ ｉ ｎ Ｓ Ｃ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ａ ｘ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｏ ｒ ｔ ： ａ
参考 文 献
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静脉点滴 ； 在 第３ 天上午８ 点取 ５ １ ｍｇ ￣ ｔ 氢叶酸钙加入 到２ ０ ０ ｍＬ 的生理 盐 水 中进 行静脉点滴 ，并开始 肌注９ ｍ ｇ 四氢 叶酸钙 ，４ Ｋ／ 天 ，共６ 次 ，持
指发 生于鼻咽腔 侧壁和顶部 的恶性肿瘤 ，具有明显 的流行病学特点 。 该病 在各年 龄段 均有发生 ，但大 多集 中在 ３ ０ ～ ５ ０ 岁之 间 ，男 性患者 多 于女 性 ，约为女 性患者 的２ 倍 。为观察 以手术 为主 的综合治疗 方法 治
鼻咽癌35例放化疗后饮食调养综合治疗研究
摘要： 目的 观 察饮 食 调 养 对 鼻 咽 癌 患者 放 化 疗后 康 复的 促 进 作 用 。 法 通 过 对 鼻 咽癌 放 化 疗 后 患 者饮 食 调 养 和 指 导 ， 养 良好 的饮 食 习 方 培 惯 、 衡饮 食 、 平 均衡 营养 ， 选择 具 有 抗 癌 防癌 作 用的 食 物 交替 长 期 食 用 ， 进 机 体 康 复 ； 促 与放 化 疗后 对 症 治 疗 对 照组 观 察 ３个 月至 １ 年后 的
ｇ ｏ ｐ ｈ ｎ ｍｂｅ ｏ ｄ ｙ ｆｒ ｈ ｈ ｍｏ ｒｍ ｒ ｔｒ ｄ ｏ ｒ ｕ ，ｔｅ ｕ ｒ ｆ ａ ｓ ｏ ｔｅ ｅ ｇａ ｅｕ ｎｅ ｔ ｎｏ ａ ａ ｄ ｙ ｔｍｓ ｌｅ ｉｔ ｎ ｎ ｈｅ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｒａｍ ｅ ｔ ｒ ｕ ｗａ ｓ ｏ ｔｒ ｎｎ ｌ ｎ ｓ ｍｐｏ ａｌ ｖａｉ ｉ ｔ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｔｅ ｔ ｎ ｇｏ ｐ ｏ ｓ ｈ ｒｅ ｗｉｈ ａｉｆ ｃｏｙ ｆ ｕｒｉａ ｑ ａ ｉ ｏ ｌｆ ｔ ｓ ｔｓａ ｔ ｒ ｏ ｓ ｖｖ ｌ ｕ ｌｔ ｙ ｆ ｉｅ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｔ ｋｉｇ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｄｉｔｒ ｃ ｒｎ ａ ｔｒ ａ ｏ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｃ ｎ ｎ ｌ ｓｏ ａ ｎ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｒ ａｍｅ ｔ ｆ ｅａ ｙ ａ ｉｇ ｆｅ ｒｄｉｃ ｅ ｔｅ ａ ｙ ａ
鼻咽癌的放化综合治疗进展
！一
已 日臻 完 善 的 情 况 下 ， 纯 放 疗 的 ５年 生 存 率 仍 在 ５ ～ 单 ｏ ６ ， 别 是 Ⅲ 、 ｏ 特 Ⅳ期 患 者 的 ５年 生 存 率 低 ，远 处 转 移 及 局 部
２ 同 步 放 化 疗
如 何 降 低 转 移及 复发 率 成 为 当前 研 究 的热 点 。 大 量 临 床 研 究
证 明 ， 疗 结 合 化 疗 的 综 合 治 疗是 达 到 上 述 目的 的 有 效 途 径 之 放
一
放 疗 期 间使 用 化 疗 。在 理 论 上 有 着 许 多 优 势 。化 疗 可 直 接 使 肿 瘤 缩 小 ， 轻瘤 体 负 荷 ， 时化 疗 可 使 细 胞 周 期 同 步 化 ， 强 减 同 增 放 射 治 疗 的敏 感 性 ， 可 干 扰 肿 瘤 细 胞 的 亚 致 死 性 损 伤 的 修 并 复 ， 又 并 未 延误 放 疗 。Ｉｎ等 ［ 对 ２４例 Ａ Ｃ Ⅲ～ Ⅳ 期 患 而 ｉ ９ ８ ＪＣ
其 发病 部位 特 殊 ， 术 根 治 困难 ， 理 类 型 多 为 低 分 化 鳞癌 ， 手 病 放 疗 效果 好 ， 放 疗 为 其 首 选 治 疗 方 法 。但 是 ， 目前 放 疗 设 备 故 在
佳 的 放 射 体 积 ， 部 分 患 者 的 微 小 转 移 灶 未 被 杀 灭 ， 响 放 大 ］影 射 设 计 的 精 确 性 ． 疗 降 低 全 身 免 疫 功 能 ， 响 疗 效 ， 而 不 化 影 从 提 倡 常规 做新 辅 助 化 疗 。我 国 第 二 届 全 国 鼻 咽 癌 放 射 治 疗 学
疗 前 肿 瘤血 供 良好 ， 有利 于 化 疗 药 物 灌 注 瘤 体 ， 得 更 好 的化 取 疗 疗效 ；３ 放 疗 前 降 低 肿 瘤 负 荷 ， 瘤 中 心 的 氧 合 程 度 改 善 ， （） 肿
2023版CSCO鼻咽癌的放疗进展PPT课件
其他新兴放疗技术介绍
除了上述几种放疗技术外，还有一些新兴放疗 技术正在研究和开发中，如磁共振引导放疗（ MRgRT）等。
这些新兴放疗技术具有更高的精度和更好的疗 效，有望为鼻咽癌患者提供更多的治疗选择和 更好的生存质量。
随着科技的不断进步和临床研究的深入，未来 将有更多新兴放疗技术应用于鼻咽癌的治疗中 。
诊断鼻咽癌需结合临床症状、鼻咽镜 检查及影像学检查，最终确诊需依靠 病理学检查。
鼻咽癌治疗原则及预后
鼻咽癌的治疗原则是以放射治疗为主的综合治疗，辅以化疗 、手术等手段。
鼻咽癌的预后与病理类型、分期、治疗方法等因素有关，早 期鼻咽癌的预后相对较好。
02 放疗在鼻咽癌治疗中地位
放疗适应证与禁忌证
适应证
指南推荐放疗方案及适应证
早期鼻咽癌放疗方案
对于早期鼻咽癌患者，该指南推荐采用单纯放疗或放疗联合化疗的方案进行治疗。具体放 疗剂量和分割方式需根据患者病情和放疗技术进行调整。
局部晚期鼻咽癌放疗方案
对于局部晚期鼻咽癌患者，该指南推荐采用同步放化疗或序贯放化疗的方案进行治疗。同 步放化疗是指在放疗的同时给予化疗药物，以增强放疗效果；序贯放化疗则是指在放疗结 束后给予化疗药物进行巩固治疗。
问题。
03
2023版CSCO鼻咽癌放疗指南 解读
指南制定背景与目的
鼻咽癌发病率与死亡率现状
鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。制定该指南旨在规范鼻咽癌的放 疗治疗，提高治疗效果和患者生存率。
放疗在鼻咽癌治疗中的地位
放疗是鼻咽癌的主要治疗手段之一，对于早期和局部晚期鼻咽癌患者均具有重要意义。该指南的制定旨在明确放 疗的适应证、治疗方案和注意事项，以指导临床实践。
中晚期鼻咽癌放化疗综合治疗临床观察
ｃｎｅｔ ｎｌｅｈ ｉ ｅ ［ ］ Ｒ ｄ ｔ ｒ ｎｏ，０ １６ （ ） ２ ５ ｏｖ ｉ ａ ｔ ｎ ｕ ｓ Ｊ ． ａｉ ｅ Ｏ ｃｌ ０ ， １ １ ：７ ｎｏ ｃ ｑ ｏ ｈ ２
—
２０ ８．
（ 校： 锐） 编 王 中晚期鼻咽癌放源自疗综合治疗临床观察 王朝 霞
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１ ８ ７（ ） ：０３—１１ ． ９ １， ８ １１ ０９
［ ］ Ｃ ａ Ｋ Ｃ Ｍ ｊａ Ｈ ａｇ Ｊｅ ａ Ｉ ｅｓｙ ｏｕ ｔ ｄ － ８ ｈｏ Ｓ ， ａ ｉＮ， ｕｎ ， ． ｎ ｎｉ ｄ ｌｅ ｒ ｉ ｈｌ Ｃ ｔ １ ｔ ｔｍ ａ ｄａ ａ
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缩短 ， 特别是 患者 受照 区域 皮肤 烧灼感 减少 、 口腔 黏膜反应
［ ］ 张 良花． ５ 肿瘤患者心理 护理工作 的体会 ［ ］ 中华现代 护理学 Ｊ．
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鼻咽癌治疗的研究进展
鼻咽癌治疗的研究进展本文从放疗、化疗、手术、中医药治疗、基因治疗等方面对鼻咽癌进行研究，鼻咽癌治疗多以放疗和化疗为主，辅以手术和其他疗法。
但缺乏统一的治疗方案。
因此，探求规范统一的治疗方案是当前鼻咽癌临床的首要任务，以最佳的治疗手段应用于临床。
标签：鼻咽癌；治疗；研究进展鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国南方各省份地区常见的恶性肿瘤。
在医学与科技齐进的现代社会，其发病率却一直居高不下。
本文通过检索近几年关于鼻咽癌治疗的文献资料，旨在对对鼻咽癌的临床特点、治疗方法、预后等研究进展进行总结，并对鼻咽癌治疗的创新疗法加以分析。
1 放疗放射治疗是无远处转移鼻咽癌首选和主要的治疗方法。
目前鼻咽癌放疗5年生存率为50%～60%，治疗后局部复发率为30%[1]。
周祖金等[2]用X刀放疗计划系统，治疗20例鼻咽癌患者，应用10 mV-X射线照射，总剂量DT25 Gy，1～2个中心，边缘参考剂量80%～90%，每次5 Gy，隔1次。
肿瘤完全消退55%，部分消退25%，缩小15%，不能评价为5%。
朱大高等[3]常规放射治疗（CRT）128例，调强适形放射治疗（IMRT）36例。
CRT组和IMRT组5年生存率分别为70.5%和51.3%（χ2=1.46，P>0.05）。
张瑜等[4]研究显示调强组与常规组照射野急性皮肤反应发生率、急性口干发生率的差异有统计学意义，而急性口腔黏膜反应发生率、骨髓抑制发生率的差异无统计学意义。
刘源等[5]以IMRT治疗148例鼻咽癌患者，Ⅰ-Ⅱ级张口困难发生率 4.73%，未观察到Ⅲ级和Ⅳ级颞颌关节损伤。
黄晓东等[6]的试验中，137例鼻咽癌患者分为单纯放疗组和联合治疗组（增加尼妥珠单抗每周100 mg）。
在放疗结束、放疗后5周和放疗后l7周，联合放疗组的完全缓解率分别为65.6%、87.5%和90.6%，而单纯放疗组分别为27.3%、42.4%和51.5%（P＜0.05）。
局部晚期鼻咽癌化疗的研究进展
局部晚期鼻咽癌化疗的研究进展发布时间：2021-08-26T08:13:51.273Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：邱玉婷罗泽民（通讯作者）[导读] 下面将对近年来研究者对局部晚期鼻咽癌患者化疗方案和疗程的研究进展进行综述。
广东医科大学广东湛江 524000【摘要】鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国常见的恶性肿瘤之一，由于鼻咽癌发病的隐匿性，首诊患者多处于局部晚期，复发和远处转移的风险显著升高。
近年来，学者们对局部晚期鼻咽癌患者诱导化疗、同期化疗和辅助化疗的方案和疗程进行了新的探索和研究，以期在降低患者化疗毒副反应的同时，提高患者的治疗疗效并改善患者的生存。
本文将对近年来研究者对局部晚期鼻咽癌患者化疗方案和疗程的研究进展作一综述。
【关键词】局部晚期鼻咽癌；诱导化疗；同期化疗；辅助化疗鼻咽癌是原发于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病具有明显的地域聚集性，高发于我国南方和东南亚地区，因此，也被称作“广东癌”。
数据显示，我国鼻咽癌发病率为3.26/10万，死亡率为1.77/10万[1]。
在放射治疗和综合治疗的应用下，初治鼻咽癌的5年生存率可以达到80％以上，但由于鼻咽癌发病的隐匿性，首诊患者多处于局部晚期，复发和远处转移的风险显著升高[2]。
2020年CSCO鼻咽癌诊疗指南推荐诱导放疗后序贯同步放化疗为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案。
近年来，学者对局部晚期鼻咽癌患者的化疗方案和疗程进行了研究，以期在不增加患者化疗毒副反应的前提下，提高鼻咽癌患者的局控率和降低远处转移的风险。
下面将对近年来研究者对局部晚期鼻咽癌患者化疗方案和疗程的研究进展进行综述。
1诱导化疗对于局部晚期鼻咽癌患者，诱导化疗能够缩小肿瘤体积、降低重要危及器官的照射剂量、控制潜在的转移病灶等。
Sun和Li等[3-4]的研究结果显示TPF方案诱导化疗序贯同步放化疗对比单纯同步放化疗治疗局部晚期（排除T3-4N0）鼻咽癌患者能够显著提高患者的5年无失败生存率、总生存率、无远处转移生存率和无局部区域复发生存率，而晚期毒副反应无明显增加。
2009螺旋断层放疗45例鼻咽癌近期临床观察
鼻咽癌是我国高发的头颈部恶性肿瘤之一，由于其解剖及生物学上的特殊性，使得放射治疗或以放疗为主的综合治疗被公认为有效的根治性治疗手段[1]。
调强放疗 （IMRT） 可将剂量集中在靶区内，在最有效杀灭肿瘤细胞的同时，最大限度地保护正常组织，进而在提高肿瘤局部控制率的同时改善患者生存质量。
我院于2007年9月引进的国内首台螺旋断层放疗 （TomoTherapy） 系统后，已累计治疗鼻咽癌患者50余例，现将其中45例患者近期临床观察报告如下。
螺旋断层放疗45例鼻咽癌近期临床观察杜 镭，马 林，周桂霞，冯林春，曲宝林，徐寿平，谢传滨（解放军总医院 放疗科，北京 100853）［摘要］ 目的：探讨螺旋断层放疗鼻咽癌的经验及近期临床观察结果。
方法： 观察2007年9月-2008年9月我院收治的经螺旋断层放疗的鼻咽癌患者45例，鼻咽癌原发病灶 （pGTVnx） 及转移性淋巴结 （GTVnd） 处方剂量70~76Gy/32~33F，高危区 （CTV1） 60~66Gy/32~33F，低危区 （CTV2） 49.5~56.1Gy/32~33F。
根据RTOG/ EORTC 标准评价急性反应。
结果：随访时间1~12个月，中位随访时间6个月。
皮肤急性反应发生率1级75.6%、2级17.8%、3级2.2%；口腔黏膜急性反应发生率1~2级97.8%，3级2.2%；急性腮腺损伤发生率1级48.9%，2级46.7%，无3级损伤。
鼻咽原发灶和颈部转移淋巴结消退率分别为88.9%和90.0%，无肿瘤进展及局部复发。
结论：鼻咽癌螺旋断层放疗严重急性反应发生率低，且治疗时间短。
［关键词］ 鼻咽肿瘤，放射疗法，调强适形； 急相反应［中图分类号］ R 815 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005-1139 （2009） 03-0311-04Short-term clinical observation of tomotherapy for 45 nasopharyngeal carcinoma patientsDU Lei, MA Lin, ZHOU Gui-xia, FENG Lin-chun, QU Bao-lin, XU Shou-ping, XIE Chuan-bin (Departmentof Radiation Oncology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)Corresponding author: MA Lin. Email: malinpharm@［ABSTRACT ］ Objective: To evaluate the preliminary clinical results of tomotherapy for 45 nasopharyngeal carcinoma （NPC ） patients. Methods: Between September 2007 and September 2008, 45 newly diagnosed NPC patients were treated with tomotherapy at the dose of 70-76Gy/32-33F for the gross tumor volume （pGTVnx ） and positive lymph nodes （GTVnd ） , and 60-66Gy/32-33F for the high risk clinical target volume （CTV1） , and 49.5-56.1Gy/32-33F for the low risk clinical target volume （CTV2） , respectively. Acute lesions were evaluated with the RTOG/EORTC criteria. Results: The median follow-up time was 6 months. The grades 1-3 of acute toxicity to skin were 75.6%, 17.8% and 2.2%, respectively. The grades 1-2 and 3 of acute toxicity to mucous membrane of mouth were 97.8% and 2.2%, respectively. The grades 1 and 2 of acute toxicity to xerostomia were 48.9% and 46.7%, respectively. None of grade 3 acute toxicity was detected. The remission rate of primary lesion and positive lymph nodes was 88.9% and 90.0%, respectively. No PD or local recurrence was detected. Conclusion: NPC TomoTherapy has a low incidence of severe acute toxicity and a short therapeutic time.［KEY WORDS ］nasopharyngeal neoplasms; TomoTherapy; acute-phase reaction ［收稿日期］ 2009-02-16 ［修回日期］ 2009-03-17［作者简介］ 杜镭，男，军医进修学院2006级硕士研究生。
鼻咽癌痊愈的报告
鼻咽癌痊愈的报告在这份报告中，我们要讨论的是一位患有鼻咽癌的患者的痊愈情况。
这位患者，在经历了一系列的治疗和护理过程后，最终成功地克服了鼻咽癌的挑战。
本报告旨在提供有关该患者治疗过程的详细描述，并讨论各种治疗方法所取得的成果。
患者的姓名将保密，并用匿名代号“Patient A”代替。
患者A是一位45岁的男性，在初次诊断时被确诊患有鼻咽癌。
据患者报告，他在最初出现症状后立即就诊，并在一个全面的医疗团队的协助下进行了初步的检查和测试。
进一步的检查包括鼻咽镜检查、MRI扫描以及组织活检。
结果显示，患者A的鼻咽部位有一肿瘤，被诊断为鼻咽癌。
一旦确诊，患者A被安排接受鼻咽癌的综合治疗方案。
治疗团队根据病情制定了一套治疗计划，包括放疗和化疗。
患者A首先进行了放疗治疗。
这是一种非侵入性的治疗方法，通过使用放射线来杀死癌细胞。
患者A接受了多个放疗周期，每周期持续大约6周。
治疗期间，患者A在医疗团队的密切监护下进行，以确保治疗的高效率和最小风险。
与此同时，患者A也接受了化疗治疗。
化疗使用药物来攻击并杀死癌细胞，以进一步控制和消灭肿瘤。
患者A经历了一系列的化疗周期，每个周期持续数周，并定期接受检查以评估治疗的效果。
在整个治疗过程中，患者A积极配合，并遵循医疗团队的建议和治疗方案。
他还参加了康复和支持性治疗，包括营养咨询和心理辅导，以维持身体和心理的健康。
经过多次治疗后，患者A的病情显著改善。
进一步的检查和扫描显示，肿瘤体积明显减小，并且没有出现扩散到其他身体部位的迹象。
根据医疗团队的评估，患者A在治疗过程中表现出良好的耐受性和积极的反应。
最终，在完成了整个治疗计划后，患者A经过详细的复查，结果显示肿瘤已经完全消失。
他现在进入了随访期，并将定期接受检查以监测任何复发或长期副作用的迹象。
综上所述，患有鼻咽癌的患者A经过综合治疗和全面的护理，成功战胜了这一疾病。
他痊愈的结果证明了早期诊断、及时治疗和良好的患者合作性在鼻咽癌治疗中的重要性。
局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析
局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析作者：刘玉猛陆小军雷风等来源：《中国当代医药》2013年第06期[摘要] 目的评价诱导化疗加同期放化疗综合应用对局部晚期鼻咽癌患者生存率的影响。
方法本院1998年1月～1999年12月初治的鼻咽癌患者Ⅲ期143例、ⅣA期94例，其中综合放化疗组164例，单纯根治性放疗组73例，对两组患者短期生存率即完全缓解率、肿瘤局部控制率及生存期进行比较。
结果综合放化疗组的完全缓解率、局部控制率以及生存率均优于单纯根治性放疗组（P < 0.05）。
结论诱导化疗加同步放化疗可提高局部晚期鼻咽癌患者缓解率、肿瘤局部控制率和生存率，是合理、有效的治疗局部晚期鼻咽癌的方法，可在临床治疗中广泛使用。
[关键词] 鼻咽癌；放疗；化疗；生存分析[中图分类号] R739.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0057-02[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Chemotherapy； Survival analysis 鼻咽癌的发病率正在逐年增加，对患者的生活质量产生极大的影响。
肿瘤患者发现肿瘤细胞时大多已为晚期，75%的鼻咽癌在发现时多为局部晚期[1-2]。
鼻咽癌的发病部位比较特殊，手术治疗效果不佳，无法根治。
放疗对鼻咽癌的治疗效果较为突出[3]。
近年来，放化疗同时进行已成为主流趋势，对局部晚期鼻咽癌的治疗在放疗的基础上加用化疗，可达到综合治疗的效果，提高患者的无肿瘤生存率[4]。
本文进行回顾性研究，将综合放化疗组164例和73例单纯根治性放疗组患者进行对比，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料筛查1998年1月～1999年12月到本院就诊的肿瘤患者，选出237例通过病理检查明确诊断为鼻咽癌的初治患者，均属于局部晚期鼻咽癌，为Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌。
女性51例，男性186例，年龄17～73岁，平均（59.2±11.3）岁，其中，Ⅲ期143例，ⅣA期94例。
鼻咽癌病人预康复的应用进展
鼻咽癌病人预康复的应用进展刘翠容摘要 阐述癌症预康复的干预时机及在鼻咽癌病人中实施的必要性,并对鼻咽癌病人预康复的应用现状进行综述,为临床预康复护理工作的进一步开展提供参考依据㊂关键词 鼻咽癌;预康复;综述K e yw o r d s n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a ;p r e o p e r a t i v e e x e r c i s e ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.08.015 鼻咽癌(n a s o p h a r y n ge a l c a r c i n o m a ,N P C )是一种起源于鼻咽上皮细胞的恶性肿瘤,是我国南方第三大常见癌症,高发于广东㊁广西㊁福建等地区,发病率为2~10/10万[1]㊂目前,以放疗为主的综合治疗明显改善了鼻咽癌病人群体的生存预后,但因鼻咽部解剖结构复杂以及放化疗的毒副作用,大多数病人在治疗后出现不同程度的放射性损伤,严重影响病人的生活质量甚至生命安全[2]㊂因此,保持病人治疗后的生存质量越来越受到重视[3]㊂癌症预康复作为一个在损伤开始前缓解损伤的机会,指在癌症治疗前即启动,通过预先开展基于运动㊁营养和心理需求的处方来优化病人的身心健康,保护病人,减轻放化疗的有害影响,同时解决早期治疗造成的损害,在有效康复的同时完成癌症的综合治疗[4]㊂近年来国外将预康复策略逐步应用于癌症康复中,但目前国内肿瘤护理,特别是针对鼻咽癌病人的应用较少,仍在进一步研究探索过程中㊂本文对预康复的干预时机㊁在鼻咽癌病人中实施的必要性及应用现状进行综述,旨在为临床提供相关参考依据㊂1 预康复的干预时机目前外科预康复干预多应用于术前4~8周的管理,以改善手术病人的临床结局[5]㊂在较早的研究中,癌症预康复是在癌症确诊和急性治疗开始间的连续护理过程,以减少未来损伤的发生和/或减轻损伤严重程度[6]㊂而目前关于预康复的干预时机,1/3的研究认为预康复是急性癌症治疗开始前的预防性运动;其余2/3的研究则认为预康复干预可在癌症治疗过程中同时进行[4]㊂麦克米伦癌症支持中心㊁国立癌症与营养卫生研究中心以及皇家麻醉学院共同发布了预康复的指导原则,认为预康复应贯穿整个癌症治疗,同时应包作者简介 刘翠容,副主任护师,本科,单位:530021,广西壮族自治区人民医院㊂引用信息 刘翠容.鼻咽癌病人预康复的应用进展[J ].全科护理,2024,22(8):1456-1458.含所有旨在减少伤害,提高情感顺应性和身体适应力,并改善长期健康结局的干预方式[7]㊂2 预康复在鼻咽癌病人中实施的必要性目前,基于调强放射治疗的综合治疗模式将鼻咽癌的总体治愈率提高至80%以上㊂放疗的放射靶区以鼻咽为中心,其周围一些正常组织不可避免地出现在照射范围内[8]㊂口腔/喉咙痛㊁吞咽/咀嚼困难㊁黏液问题㊁牙齿或牙龈问题㊁品尝食物问题和便秘等症状群是鼻咽癌病人在放疗期间经历的严重急性反应[9]㊂而大多数鼻咽癌病人在放疗后5~8年可出现不同程度的吞咽困难,严重者不能经口进食,营养不良,甚至出现顽固性肺炎等远期毒副作用[10-11]㊂因此,如何开展针对性的预康复干预,减轻病人治疗相关急性毒副作用及长期生存病人的远期毒副作用,是临床工作者关注和思考的问题㊂诱导化疗或新辅助化疗㊁放疗时同步化疗是局部晚期鼻咽癌的主要治疗方案[12],由于化疗的毒副作用广泛,增加了病人消化道和骨髓等的不良体验,存在较高的营养不良风险[13],营养状况持续恶化者还可能与预后不良有关[14-15]㊂需要医护人员为病人提供专业的营养咨询和支持,维持良好的营养状态㊂随着内镜技术的不断进步,鼻咽颅底区域内镜手术已被广泛应用于鼻咽癌复发或残留的挽救性治疗㊁放疗后鼻咽颅底骨坏死㊁内镜联合开放手术等[16],且在原发性鼻咽癌的手术治疗中也进行了有益尝试[17]㊂由于手术涉及颅底㊁眼眶㊁颞下窝等重要结构,需要对围术期病人进行全面细致的综合评估,改善其围术期身体及心理状况,减少术后并发症的发生[18]㊂ 然而在临床实践中,病人一经确诊为鼻咽癌便尽快制订并开始实施综合治疗计划,从癌症确诊到急性治疗开始的时间非常短暂,且治疗周期长㊂因此,鼻咽癌预康复适合贯穿在整个癌症治疗过程中实施㊂3 预康复在鼻咽癌病人中的应用现状3.1 运动训练3.1.1 局部功能运动㊃6541㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2024V o l .22N o .8主要针对治疗过程中可能出现功能障碍的身体部位进行干预,纠正损伤或特定的缺陷㊂Y a n g等[19]基于循证指南㊁婴幼儿口腔按摩技术,结合颌面解剖结构和中医穴位理论等对155例鼻咽癌放疗病人进行颌面口腔按摩技术+标准化分级干预,发现可明显降低重度口腔黏膜炎的发生率,延迟重度口腔黏膜炎的发生,缓解口干及改善吞咽困难等症状㊂指导病人坚持张口㊁颈部活动训练,吞咽肌群训练或系统化口周训练等可有效地预防放疗后张口困难[11,20-21]㊂郝芳时等[22]根据病人牙齿解剖结构,通过3D打印开口器,较传统支撑锻炼用具更具个体化㊂在预防鼻内镜手术并发症方面,范人慈等[23]对鼻内镜下鼻咽癌切除术病人进行4~8周系列量化运动模式干预,如呼吸训练㊁颈部活动训练㊁下颌关节训练㊁空口吞咽训练等持续康复训练,促进了病人吞咽功能的恢复㊂以上干预从开始癌症治疗到治疗后1年,持续时间不等,未能统一,需进一步的研究证实局部功能运动的最佳时长及开始时机㊂3.1.2全身运动训练主要包括有氧运动和抗阻训练㊂美国临床肿瘤学会(A S C O)指南建议癌症病人在积极治疗期间进行有氧运动和抗阻训练,减轻癌症治疗的副作用[24]㊂H u 等[25]认为鼻咽癌病人在放化疗期间进行阻力运动,相对于放松运动,在减少并发症如口腔黏膜炎㊁张口困难㊁口干㊁听力损失和鼻塞等方面效果更强㊂W e n 等[26]对完成放化疗的鼻咽癌病人进行12周的八段锦运动干预,认为八段锦是一种安全有效的康复运动,可明显提高病人生活质量㊂相对于单一形式的运动,有研究认为应更注重病人多种感官感受的融合,通过多模式运动结合音乐对鼻咽癌放化疗病人进行干预,能更有效地缓解病人因治疗带来的症状负担及负性情绪[27-28]㊂研究显示这些运动干预可在一定程度上用于预防㊁治疗损伤方面,但尚不清楚哪种运动干预最有效㊂如何在运动前对鼻咽癌病人进行评估,根据病人身体及治疗状况推荐合适的运动类型及剂量等,需更多的研究试验证明㊂3.2营养干预营养干预指改变与营养相关的行为㊁风险因素㊁环境状况或健康状况方面的有目的有计划的行动[29]㊂营养筛查是识别细微或明显营养不良的第一步㊂所有鼻咽癌病人入院后应常规进行营养评估和综合测定,采集饮食史㊁评估饮食习惯和饮食影响因素㊂在营养医生的参与下,对鼻咽癌治疗病人每周至少进行1次营养风险筛查量表(N R S2002)评估,尽早发现营养风险并进行早期营养干预[30]㊂同时结合个体情况指导病人掌握自我筛查和营养不良风险监测㊁平衡膳食及管理治疗期间常见营养影响症状的提示等[31-33]㊂营养康复采取不同的形式,包括营养咨询,指导病人优化膳食结构,注意摄入宏观和微量营养素㊁口服营养补充剂(O N S),如高能量O N S㊁蛋白质补充剂㊁免疫营养等,必要时给予肠内喂养等[34]㊂研究证明对同步放化疗的鼻咽癌病人给予个体化饮食咨询,在治疗期间摄入足够口服营养补充剂,可降低放疗中断率[35]㊂而口服含有O m e g a-3脂肪酸㊁精氨酸㊁膳食核苷酸和可溶性纤维的免疫调节配方,可改善病人放化疗期间的营养和炎症标志物水平,可能有利于提高其生存率[36-37]㊂3.3心理干预由于癌症及治疗相关性症状等影响,鼻咽癌病人普遍存在不良的心理状况[38]㊂应针对病人不同情况及时评估其心理状态,找出影响心理的原因,制订个体化的心理干预方案㊂干预对象应包括病人本人㊁配偶㊁父母等㊂指导病人掌握一些压力管理技能(如深呼吸㊁正念减压训练㊁叙事沟通等)[39-41],通过运动㊁心理㊁睡眠等综合干预,改善病人心理状况,缓解焦虑㊁抑郁等负性情绪,促进病人积极应对疾病治疗[42-43]㊂4总结与展望现阶段关于鼻咽癌病人预康复的研究多以治疗需求为导向,局限于单一器官的功能保护与恢复,并且多停留于癌症治疗过程中的干预㊂广西壮族自治区是鼻咽癌高发地区,经济发展落后于全国平均水平,如何建立一个以营养㊁心理健康和生理健康为目标,符合广西壮族自治区鼻咽癌病人全生命周期的标准化预康复计划,需要多学科团队的共同努力,包括医生㊁护理人员㊁营养师㊁心理医生㊁健身专业人员㊁社区人员等[44]㊂护理人员在病人筛选㊁评估㊁干预实施及病人再评估的整个过程中扮演着关键角色[45]㊂探索如何对鼻咽癌病人实施更有效的预康复护理,需要进一步开展更大样本的非干预观察性对照研究,验证预康复在鼻咽癌病人全生命周期康复过程中的临床效益㊂参考文献:[1] L I UZR,C H E N Y,S U Y L,e ta l.N a s o p h a r y n g e a lc a r c i n o m a:c l i n i c a l a c h i e v e m e n t s a n dc o n s ide r a t i o n s a m o n g t r e a t m e n t o p t i o n s[J].F r o n t i e r s i nO n c o l o g y,2021,11:635737.[2]周鑫,胡超苏.鼻咽癌调强放疗后期毒副反应的预防与管理[J].中国癌症防治杂志,2020,12(4):377-383.[3] C H O U YJ,K U O HJ,S H U NSC.C a n c e r p r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s a n dt h e i r e f f e c t s o n q u a l i t y o f l i f e[J].O n c o l o g y N u r s i n g F o r u m,2018, 45(6):726-736.[4] L O E W E NI,J E F F E R Y C C,R I E G E RJ,e ta l.P r e h a b i l i t a t i o ni nh e a d a n dn e c kc a n c e r p a t i e n t s:al i t e r a t u r er e v i e w[J].J o u r n a lo fO t o l a r y n g o l o g y-H e a d&N e c kS u r g e r y,2021,50(1):2. 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鼻咽癌综合治疗进展
生， 需要综合治疗 以提 高生存 率， 改善生存质 量。 因此， 鼻咽 癌
的综合 治疗尤其与化疗 的联合应 用， 始终成 为许 多学者研 究的
热 ．。 占 、
效低于常规放射 而被 遗弃 。 近距离放射 治疗具有治疗距 离短、 周边剂量迅速跌 落的特 点， 玛而可以提高肿 瘤荆量 ， 保护 正常组织厦邻近的重要 器官 ，
射 规 范 ， 综合 面 颈联合 野 加 面颈 分 野 ， 用低 熔 点 铅 制 成 的 不 即 采
和淋巴引流区进行作整体浩 疗特别舍适 ， 保证 靶 匡得到足 量均
匀的照射 ， 高肿瘤的局控率， 提 而周 围正常组织得 到最大限度 的 保护 ， 改善鼻咽癌患者治疗后的生存质量 鼻咽癌 ９ ％以上为分化程度低 的鳞癌 ， ０ 对放射 活疗 比较敏
射治疗后局部复发的患者采用 ３ 一眦 盯 技 术治疗， 平均随访 】 ｛ 】
鼻咽癌分层综合 治疗方靠。采 甩分层治 疗后 ， 各期 ５年 生存率 都有提 高， 尤其是 Ⅲ期和 Ⅳ 期的增幅较大， 分荆提 高了】 和 １ 】 ８
个百分点 ， 明综合治疗提 高了鼻咽癌的疗效 。 说
十一 ， 局部控制率两组均迭 ９ ％。Ｈ ｎ等 ・ ３ ｕｔ 应用 Ｉ Ｒ＂ Ｍ ＇培疗鼻咽 Ｉ
它作为体 外照射的补 充手段 ， 其地住 已获得公认。腔 内后 装治 疗配合外照射 ， 用恰 当， 使 可取得 较好 的疗效 ． 少的后 遗 症。 较 据 国内外临床研究报告 ， 内后装 治疗配合外照射 的效果均令 腔
２ 鼻 咽癌 的化 学 治 疗
化 疗 的 运 用 策略 包括 诱 导化 疗 、 时期 放 化 疗 、 助化 疗厦 同 辅
癌 近 距 离治疗 的 适应 证 。
基于立体定向技 术、 计算机技 术和 医学影像 学技 术的高速 发展 ， 立体适形放射 治疗近十 多年发展很快。它 包括 有： 立体定
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鼻咽癌综合治疗进展
放疗进展
化疗进展
靶向治疗
影像诊断
C T：
是治疗计划的基础图象。
MRI：
是目前主要诊断手段。
PET/CT：
其 他：
MRI扫描规范
鼻咽癌分期
中国UICC/AJCC
1984年UICC/AJCC第四版
中国鼻咽癌临床分期委员会
2008 分期
92分期
T1局限鼻咽
局限于鼻咽腔内
T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
局部侵犯鼻腔、口咽、软腭、颈椎前软组织、茎突前间隙，颈动脉区部分侵犯
T3侵犯颅底、翼内肌
颈动脉鞘区完全占据，颅底、翼腭窝、单一前组或后组颅神经损害
T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）前后组颅神经同时受损，鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、第1、2颈椎侵犯N1
N1a 咽后淋巴结转移
上颈肿大淋巴结且直径4＜cm,活动
N1b
单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm；
N2双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯；下颈肿大淋巴结或直径4-7cm,活动受限N3
Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移
锁骨上区肿大淋巴结或直径＞7cm，固定及皮肤浸润
中国鼻咽癌分期
2009UICC2002UICC
T1鼻咽腔、口咽和（或）鼻腔局限鼻咽腔内
T2咽旁间隙侵犯侵犯至口咽和（或）鼻腔、咽旁间隙T3骨结构各（或鼻窦）骨结构各（或鼻窦）
T4侵及颅内和（或）脑神经、颞下窝、下咽、
眼眶或咀嚼肌间隙侵及颅内和（或）脑神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙
N1锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，单侧或
双侧咽后淋巴结，最大直径≤6cm,锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6cm,
N2锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直
径≤6cm,锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6cm,
N3N3 a颈部转移淋巴结的最大直径＞6cm,颈部转移淋巴结的最大直径＞6cm, N3 b锁骨上窝淋巴结转移锁骨上窝淋巴结转移
鼻咽癌临床分期多中心研究
申 办 者：牵头单位： 参加单位
鼻咽癌临床分期多中心研究研究者:
监察员：
研究设计
研究目的- 主要目的
早期诊断
EB病毒相关的生物学检测 核心抗原EBNA
膜潜伏蛋白LMP-1
BARF1基因
EB病毒相关的生物学检测 EB-EA和VCA
ZEBRA
Rta蛋白
EB病毒相关的生物学检测
EB病毒相关的生物学检测
诊断进展
化疗进展靶向治疗
放疗技术发展
1、常规放疗 三维适形放疗 调强放疗 图像引导放疗
★ “γ-刀”或“χ-刀”技术不适用于鼻咽癌放疗
与IMRT相比，IMPT优势在于： 肿瘤剂量分布及适形度更好 危及器官平均受量更低
正常组织低剂量体积更小
放疗技术发展
IMRT优势
1. 整体照射避免重叠或漏照
2. 同时满足不同靶区处方剂量要求
3. 剂量分布与靶区的3D形状一致
4. 提高放射治疗增益比—物理效应、生物效应
5. 提高肿瘤局部控制率、生存率
6. 减轻放疗并发症，改善患者生存质量
IMRT局限性
IMRT不足
制作第二个计划的标准？
鼻咽癌是IMRT最大受益者
1.
2.
3.
4.
5.
6.
一种或多种影象融合
计划优化靶区和正常
器官勾画
IMRT流程
摆位、放疗实施剂量验证计划评价
由临床医师、物理师、剂量员/技术员、影象专家共同完成
GTV勾画：CT/MRI 图象融合
NPC IMRT 历史
英文疗效报道
时间例数生存OS DMFS LRCR Nancy Lee2002674年886697 TaiXiang Lu200449 R9月100 Kam - HK2004633年907992 Wolden- NY2005743837891 Kwong - HK200650T342年92.194.295.7
G Zhu200767 III-IV2年97.496.5 Tham IW20091953年93.1 Lin SJ20103703年898695
中文疗效报道时间
例数
生存OS DMFS LRCR 赵 充20061393年86.68194.4袁智勇2006762年9295潘建基2006912年9192何 侠200685 III-IV 2年82.776.181.2林少俊20072302年94.68591.4马俊刚
20071802年94.482.493.3
林海群2009873年91.3Tham IW
研究背景
缩小靶区后是否得到同样的局部控制率？
研究目的
•
•
CTV-2 比较
福建RTOG025RTOG0615上颌窦后壁前5mm后1/3后1/4-1/3
斜坡前1/3全部前1/2-1/3咽后LN-包括包括
茎突后间隙-包括包括筛窦后组--
临床资料
•
•
•
•
腮腺受量
左 右平均剂量
V26Gy平均值
结 果
30
12
6
26
90% 95% 85% 98%
90%
3年结果
27例患者(8.4%)死亡
16
6
2
1
12例原发灶复发
慢性口干
分级 0 1 2 总数 3 月
6 月
12 月
24 月114(86.8%)
结 论
鼻咽癌小靶区IMRT有效可行，需要大样本的前瞻性研究。
诊断进展放疗进展
靶向治疗
背 景
◆
◆LC/RC
OS ◆
◆
化疗模式
IG-0099试验方案
IG-0099试验结果
3-4级毒性反应是单纯放疗的2倍，37%无法耐受辅助化疗
2006年Meta分析结果
同步化疗:提高OS约10%。
诱导化疗临床Ⅱ期研究
65例首诊NPC患者（Stage III-
IVB）随机分为
二组诱导化疗：docetaxel75mg/m2
+Cisplatin75 mg/m2同步化疗：Cisplatin40 mg/m2/w
同步化疗：Cisplatin40 mg/m2/w
诱导化疗临床Ⅱ期研究
Progression-Free
Overall Survival
88%v60% (3-y),p = 0.1294%v68% (3-y),p = 0.01
诱导化疗组：97% neutropenia
(G3/4) 12% fever 诱导化疗临床Ⅱ期研究。