妊娠期急腹症 ppt课件
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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
.
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4
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
5
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
10
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
产科急腹症课件
详细描述
这些疾病在妊娠期可能因解剖位置的 改变而加重症状，需要与产科急腹症 进行鉴别诊断。治疗方式根据具体疾 病类型而有所不同，可能需要手术治 疗。
03
诊断方法与鉴别诊断技巧
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者年龄、性别、职业等基本信息，以及发病时间、症状表现、既往病史等。
体格检查
全面评估患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征。
VS
对于病情较轻的产科急腹症患者，可 采取保守治疗，如药物治疗、卧床休 息、禁食等。同时，密切观察病情变 化，及时调整治疗方案。- 注意事项
治疗方法与护理措施
• 手术治疗适应证及手术方式选择- 手术治疗适应证：对于病情 较重、保守治疗无效的产科急腹症患者，需采取手术治疗。手 术指征包括腹腔内出血、感染、肠梗阻等严重并发症。- 手术 方式选择：根据患者的具体病情和医生的经验，选择合适的手 术方式。常见的手术方式包括剖腹探查术、腹腔引流术、肠切 除吻合术等。术后需密切观察患者的生命体征和腹部症状，及 时处理并发症。
产科急腹症课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 产科急腹症概述 • 常见产科急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断技巧 • 治疗方法与护理措施 • 预防措施与健康教育内容
01
产科急腹症概述
定义与分类
定义
产科急腹症是指妊娠期或分娩期 出现的急性腹部疾病，需要紧急 诊断和治疗。
分类
根据病因和发病机制，产科急腹 症可分为多种类型，如胎盘早剥 、前置胎盘、子宫破裂、急性阑 尾炎等。
治疗方法与护理措施
术后护理与康复指导- 术后护理
术后需密切观察患者的生命体征和腹部症状 ，注意保持伤口清洁干燥，预防感染。同时 ，给予患者适当的心理支持和安慰，减轻其
这些疾病在妊娠期可能因解剖位置的 改变而加重症状，需要与产科急腹症 进行鉴别诊断。治疗方式根据具体疾 病类型而有所不同，可能需要手术治 疗。
03
诊断方法与鉴别诊断技巧
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者年龄、性别、职业等基本信息，以及发病时间、症状表现、既往病史等。
体格检查
全面评估患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征。
VS
对于病情较轻的产科急腹症患者，可 采取保守治疗，如药物治疗、卧床休 息、禁食等。同时，密切观察病情变 化，及时调整治疗方案。- 注意事项
治疗方法与护理措施
• 手术治疗适应证及手术方式选择- 手术治疗适应证：对于病情 较重、保守治疗无效的产科急腹症患者，需采取手术治疗。手 术指征包括腹腔内出血、感染、肠梗阻等严重并发症。- 手术 方式选择：根据患者的具体病情和医生的经验，选择合适的手 术方式。常见的手术方式包括剖腹探查术、腹腔引流术、肠切 除吻合术等。术后需密切观察患者的生命体征和腹部症状，及 时处理并发症。
产科急腹症课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 产科急腹症概述 • 常见产科急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断技巧 • 治疗方法与护理措施 • 预防措施与健康教育内容
01
产科急腹症概述
定义与分类
定义
产科急腹症是指妊娠期或分娩期 出现的急性腹部疾病，需要紧急 诊断和治疗。
分类
根据病因和发病机制，产科急腹 症可分为多种类型，如胎盘早剥 、前置胎盘、子宫破裂、急性阑 尾炎等。
治疗方法与护理措施
术后护理与康复指导- 术后护理
术后需密切观察患者的生命体征和腹部症状 ，注意保持伤口清洁干燥，预防感染。同时 ，给予患者适当的心理支持和安慰，减轻其
妊娠合并外科急腹症课件
妊娠期易发生阑尾穿孔，是非孕期的1.5-3.5倍。 ➢ 毛细血管通透性增加，组织蛋白溶解能力增强，易发生阑尾穿孔。 ➢ 子宫妨碍大网膜的防卫功能，炎症不易包裹和局限。 ➢ 增大的子宫减弱腹壁的防卫能力。
临床表现
腹痛：
妊娠早期： ➢ 与非孕期基本相同， ➢ 70～80％ 转移性右下腹痛
妊娠中晚期： ➢ 临床表现不典型 ➢ 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰痛
妊娠合并外科急腹症
妊娠期急性腹痛
妊娠并发症 1.流产 2.异位妊娠 3.黄体破裂 4.早产 5.胎盘早剥 6.子宫破裂 7.HELLP综合征 8.妊娠期急性脂肪肝 9.卵巢囊肿破裂、蒂扭转 10.子宫肌瘤红色变性
妊娠合并症 1. 急性胃肠炎 2. 急性阑尾炎 3. 急性胆囊炎 4. 急性胰腺炎 5. 急性肾盂肾炎 6. 肠梗阻 7. 消化性溃疡穿孔 8. 泌尿道结石
腹腔镜检查
优点：
磁共振（MRI）
MRI 检查主要用于超声无法判定的怀疑急性阑尾炎的孕妇。 诊断标准:
T2 加权像上高信号的增厚的阑尾壁； T2 加权像上阑尾腔内有高信号影充填； T2 加权像上阑尾周围组织信号增高； 阑尾周围积液、脓肿形成，阑尾部分堵塞等征象均提示阑尾可能存在炎症。
磁共振（MRI）的诊断价值
依靠实验室检查早期诊断妊娠合并急性阑尾炎的可能性不大。
超声检查
ACOG：建议怀疑急性阑尾炎且病情稳定的孕妇首先采用超声检查。 诊断标准：
阳性：阑尾不受压且直径超过6mm，伴或不伴阑尾粪石，阑尾周围炎症或脓肿形成； 阴性：指可见一正常的、直径小于 6mm 的受压阑尾，且阑尾周围无炎症蜂窝织炎及
脓肿； 超声未发现阑尾则无法判断是否存在阑尾炎。
超声检查
诊断价值：
临床表现
腹痛：
妊娠早期： ➢ 与非孕期基本相同， ➢ 70～80％ 转移性右下腹痛
妊娠中晚期： ➢ 临床表现不典型 ➢ 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰痛
妊娠合并外科急腹症
妊娠期急性腹痛
妊娠并发症 1.流产 2.异位妊娠 3.黄体破裂 4.早产 5.胎盘早剥 6.子宫破裂 7.HELLP综合征 8.妊娠期急性脂肪肝 9.卵巢囊肿破裂、蒂扭转 10.子宫肌瘤红色变性
妊娠合并症 1. 急性胃肠炎 2. 急性阑尾炎 3. 急性胆囊炎 4. 急性胰腺炎 5. 急性肾盂肾炎 6. 肠梗阻 7. 消化性溃疡穿孔 8. 泌尿道结石
腹腔镜检查
优点：
磁共振（MRI）
MRI 检查主要用于超声无法判定的怀疑急性阑尾炎的孕妇。 诊断标准:
T2 加权像上高信号的增厚的阑尾壁； T2 加权像上阑尾腔内有高信号影充填； T2 加权像上阑尾周围组织信号增高； 阑尾周围积液、脓肿形成，阑尾部分堵塞等征象均提示阑尾可能存在炎症。
磁共振（MRI）的诊断价值
依靠实验室检查早期诊断妊娠合并急性阑尾炎的可能性不大。
超声检查
ACOG：建议怀疑急性阑尾炎且病情稳定的孕妇首先采用超声检查。 诊断标准：
阳性：阑尾不受压且直径超过6mm，伴或不伴阑尾粪石，阑尾周围炎症或脓肿形成； 阴性：指可见一正常的、直径小于 6mm 的受压阑尾，且阑尾周围无炎症蜂窝织炎及
脓肿； 超声未发现阑尾则无法判断是否存在阑尾炎。
超声检查
诊断价值：
产科急腹症PPT幻灯片课件
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处理
剖腹探查或腹腔镜探查，卵巢肿瘤蒂扭 转，行卵巢囊肿剥除术或附件切除术， 及时病理检查，排除恶性肿瘤
13
妇产科3—胎盘早剥
胎盘早剥是晚期妊娠产前出血主要原因之一， 起病急，发展快，严重者可危及母、儿生命
严重并发症：产后出血，休克DIC及急 性肾功能衰竭，围产儿死亡率明显增加 。
右
随着剖宫产率上 升，临床医生对 剖宫产术后再次 妊娠子宫破裂的 预防意识大大提 高，单子宫肌瘤 剔除术后妊娠导 致的子宫破裂的 警惕性不高。
22
外科—合并急性阑尾炎
发生率0.1%-0.2%，可发生于妊娠各个时 期
阑尾位置随妊娠期子宫增大，阑尾的位置 会发生变化，炎症是压痛不典型，肌紧张和 反跳痛不明显，不易诊断。
23
诊断要点
※早孕时与非孕期相同，恶心、呕吐、脐周
痛转移至右下腹，有反跳痛及肌紧张。
※中晚期妊娠症状相同，但压痛点上移。
※白细胞计数升高，中性粒细胞升高，体温 升高
24
处理原则
诊断一旦确立，立即手术 注意切口位置，以利暴露 若为晚期妊娠，可以考虑先先行剖宫产，然
后处理阑尾炎。
常见原因：妊娠期高血压疾病、妊娠
期糖尿病、外伤及羊水过多。
14
诊断
临床表现：因剥离部分大小及出血的类 型而定显性剥离、隐性剥离、混合性剥 离
检查：隐性剥离可能腹痛不明显，张力 大
严重的胎盘早剥者科出现板样腹，胎心 消失。
15
诊断
B超检查可见胎盘与子宫壁间有液性暗区， 并挤压绒毛板向羊膜腔突出，胎盘变厚
20
治疗
$根据产妇的全身情况，子宫破裂的程度和
部位，产妇有无生育要求，手术距离发生破 裂的时间长短及有无感染而决定手术方式。
处理
剖腹探查或腹腔镜探查，卵巢肿瘤蒂扭 转，行卵巢囊肿剥除术或附件切除术， 及时病理检查，排除恶性肿瘤
13
妇产科3—胎盘早剥
胎盘早剥是晚期妊娠产前出血主要原因之一， 起病急，发展快，严重者可危及母、儿生命
严重并发症：产后出血，休克DIC及急 性肾功能衰竭，围产儿死亡率明显增加 。
右
随着剖宫产率上 升，临床医生对 剖宫产术后再次 妊娠子宫破裂的 预防意识大大提 高，单子宫肌瘤 剔除术后妊娠导 致的子宫破裂的 警惕性不高。
22
外科—合并急性阑尾炎
发生率0.1%-0.2%，可发生于妊娠各个时 期
阑尾位置随妊娠期子宫增大，阑尾的位置 会发生变化，炎症是压痛不典型，肌紧张和 反跳痛不明显，不易诊断。
23
诊断要点
※早孕时与非孕期相同，恶心、呕吐、脐周
痛转移至右下腹，有反跳痛及肌紧张。
※中晚期妊娠症状相同，但压痛点上移。
※白细胞计数升高，中性粒细胞升高，体温 升高
24
处理原则
诊断一旦确立，立即手术 注意切口位置，以利暴露 若为晚期妊娠，可以考虑先先行剖宫产，然
后处理阑尾炎。
常见原因：妊娠期高血压疾病、妊娠
期糖尿病、外伤及羊水过多。
14
诊断
临床表现：因剥离部分大小及出血的类 型而定显性剥离、隐性剥离、混合性剥 离
检查：隐性剥离可能腹痛不明显，张力 大
严重的胎盘早剥者科出现板样腹，胎心 消失。
15
诊断
B超检查可见胎盘与子宫壁间有液性暗区， 并挤压绒毛板向羊膜腔突出，胎盘变厚
20
治疗
$根据产妇的全身情况，子宫破裂的程度和
部位，产妇有无生育要求，手术距离发生破 裂的时间长短及有无感染而决定手术方式。
医学ppt--妊娠合并急腹症(1)
• 2 急性胆管炎 可表现为夏科氏三联征,即:腹部绞痛、寒 战发热、黄疸。急性重症胆管炎可出现低血压和神志改变。
• 3 妊娠期肝内胆汁淤积症 其它原因引起的胆汁淤积性黄 疸，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、肾盂肾炎、败血症,感 染如艾滋病等。
• 4 胆管其它病损 如胆总管囊肿,胆管囊肿破裂。 • 5 胆囊积脓,周围脓肿,胆囊坏疽、穿孔,弥漫性腹膜炎和
• 影像学检查 急性阑尾炎时由于阑尾壁水肿、充血、渗出, 使阑尾呈低回声管状结构、僵硬而压之不变形,横切面呈 同心圆似的靶样图像,直径≥7mm 是阑尾炎的超声诊断标 准。
5.鉴别诊断
• 与急性胆囊炎、胰腺炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转以及 急性肾盂肾炎等相鉴别。
• 急性肾盂肾炎：起病急骤，疼痛始于腰胁部，沿输尿管向 膀胱区放散，有寒战、高热,伴尿频、尿急，腹部压痛及 肾区叩痛阳性，尿检有大量脓细胞及白细胞管型。
• 麻醉 采用全麻或连续硬膜外麻醉。
手术方式的选择
• 有下列情况时应放弃胆囊切除,而行胆囊造瘘,待产 后再进行胆囊切除术。
妊娠合并急腹症
一、急性阑尾炎
1.妊娠期急性阑尾炎的解剖改变
• 在妊娠过程中,随着子宫的增大,盲肠和阑尾的解剖 部位不断上移。
• 早期妊娠：髂嵴下二横指处; • 中期妊娠：髂嵴水平; • 晚期妊娠：髂嵴上二横指; • 足月：阑尾可高达右肾上极或胆囊区。
ห้องสมุดไป่ตู้ 4.辅助检查
• 血象 白细胞计数增多无助于妊娠期阑尾炎的诊断,但分 类计数中性粒细胞超过80％ ,有临床意义。
6.1 非手术治疗
• ①控制饮食,发作期禁食; • ②支持疗法,补充营养,维持水与电解质平衡; • ③胃肠减压; • ④镇静,解痉,镇痛; • ⑤抗感染,应用高效广谱抗生素。
• 3 妊娠期肝内胆汁淤积症 其它原因引起的胆汁淤积性黄 疸，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、肾盂肾炎、败血症,感 染如艾滋病等。
• 4 胆管其它病损 如胆总管囊肿,胆管囊肿破裂。 • 5 胆囊积脓,周围脓肿,胆囊坏疽、穿孔,弥漫性腹膜炎和
• 影像学检查 急性阑尾炎时由于阑尾壁水肿、充血、渗出, 使阑尾呈低回声管状结构、僵硬而压之不变形,横切面呈 同心圆似的靶样图像,直径≥7mm 是阑尾炎的超声诊断标 准。
5.鉴别诊断
• 与急性胆囊炎、胰腺炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转以及 急性肾盂肾炎等相鉴别。
• 急性肾盂肾炎：起病急骤，疼痛始于腰胁部，沿输尿管向 膀胱区放散，有寒战、高热,伴尿频、尿急，腹部压痛及 肾区叩痛阳性，尿检有大量脓细胞及白细胞管型。
• 麻醉 采用全麻或连续硬膜外麻醉。
手术方式的选择
• 有下列情况时应放弃胆囊切除,而行胆囊造瘘,待产 后再进行胆囊切除术。
妊娠合并急腹症
一、急性阑尾炎
1.妊娠期急性阑尾炎的解剖改变
• 在妊娠过程中,随着子宫的增大,盲肠和阑尾的解剖 部位不断上移。
• 早期妊娠：髂嵴下二横指处; • 中期妊娠：髂嵴水平; • 晚期妊娠：髂嵴上二横指; • 足月：阑尾可高达右肾上极或胆囊区。
ห้องสมุดไป่ตู้ 4.辅助检查
• 血象 白细胞计数增多无助于妊娠期阑尾炎的诊断,但分 类计数中性粒细胞超过80％ ,有临床意义。
6.1 非手术治疗
• ①控制饮食,发作期禁食; • ②支持疗法,补充营养,维持水与电解质平衡; • ③胃肠减压; • ④镇静,解痉,镇痛; • ⑤抗感染,应用高效广谱抗生素。
产科急腹症 ppt课件
[4] 杨京晶，王山米，梁梅英，张晓红，王建六.剖宫产术后急性肠梗 阻 的临床分析.中国妇产科临床杂志.2011. 12 (1):39-40
[5] 人民卫生出版社 .妇产科护理学 [6] 人民卫生出版社 .外科护理学
你应给于那些护理？
参考文献
[1] 程春梅.65例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理体会.现代护理，2013： 43-44
[2] 王建萍, 彭爱萍.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保守治疗的护理体会.时 珍国医国药.2006.17（09）
[3] 孙立芬.瘢痕子宫妊娠合并肠梗阻1例分析.中国误诊学杂志.2008.8 （25）:6284-6285
• 急症护理: 监测生命体征，如有休克症状, 应 迅速建立静脉通道, 配血。协助医师做好检查。 做好术前准备
卵巢囊肿蒂扭转坏死的机制
Title in here
急性扭转
瘤内充血 血管破裂
瘤内出血
血流受阻
肿瘤坏死
胎盘早剥
流产
失血性 休克
子宫破裂
妊娠合并附件扭转 坏死
失血性休克的抢救流程
休克
建立静脉通道，吸氧，监测生命体征
胰腺炎
妊娠合并肠梗阻
• 分类：机械性肠梗阻（产科常见），动力性肠梗 阻，血运性肠梗阻
• 临床表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便 • 护理：
禁食禁水 胃肠减压 纠正水电解质失衡 防治感染 记录出入量，补液
妊娠合并胰腺炎
• 病因：饮食不当，代谢异常（高脂血症、高钙血症） • 临床表现：腹痛，恶心、呕吐、腹胀，发热，腹膜刺激
产科急腹症 ppt课件
• 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，发 病急、进展快、病情重,需要紧急处理的 腹部疾病。一旦延误后果严重。
[5] 人民卫生出版社 .妇产科护理学 [6] 人民卫生出版社 .外科护理学
你应给于那些护理？
参考文献
[1] 程春梅.65例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理体会.现代护理，2013： 43-44
[2] 王建萍, 彭爱萍.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保守治疗的护理体会.时 珍国医国药.2006.17（09）
[3] 孙立芬.瘢痕子宫妊娠合并肠梗阻1例分析.中国误诊学杂志.2008.8 （25）:6284-6285
• 急症护理: 监测生命体征，如有休克症状, 应 迅速建立静脉通道, 配血。协助医师做好检查。 做好术前准备
卵巢囊肿蒂扭转坏死的机制
Title in here
急性扭转
瘤内充血 血管破裂
瘤内出血
血流受阻
肿瘤坏死
胎盘早剥
流产
失血性 休克
子宫破裂
妊娠合并附件扭转 坏死
失血性休克的抢救流程
休克
建立静脉通道，吸氧，监测生命体征
胰腺炎
妊娠合并肠梗阻
• 分类：机械性肠梗阻（产科常见），动力性肠梗 阻，血运性肠梗阻
• 临床表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便 • 护理：
禁食禁水 胃肠减压 纠正水电解质失衡 防治感染 记录出入量，补液
妊娠合并胰腺炎
• 病因：饮食不当，代谢异常（高脂血症、高钙血症） • 临床表现：腹痛，恶心、呕吐、腹胀，发热，腹膜刺激
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• 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，发 病急、进展快、病情重,需要紧急处理的 腹部疾病。一旦延误后果严重。
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对于怀疑肠梗阻、肠穿孔等患者，可 进行腹部X线检查。
鉴别诊断要点及注意事项
01
02
03
04
异位妊娠
需与宫内妊娠流产鉴别，通过 血hCG和超声检查进行判断。
卵巢囊肿蒂扭转
需与急性阑尾炎鉴别，通过病 史、体查和超声检查综合判断
。
肠梗阻
需与急性阑尾炎鉴别，注意观 察患者是否有排气排便情况。
肠穿孔
需与急性胆囊炎鉴别，注意观 察患者是否有腹膜刺激征表现
。
04
治疗方法与护理措施建议
保守治疗原则及药物选择依据
保守治疗原则
对于产科急腹症患者，首先应采取保守治疗措施，如药物治疗、胃肠减压、补液等，以缓解症状、控制病情发展 。
药物选择依据
根据患者的具体病情和病因，选择适当的药物进行治疗。例如，对于感染引起的急腹症，应选用抗生素进行抗感 染治疗；对于出血引起的急腹症，应给予止血药物进行止血治疗。
助患者树立信心并积极配合治疗。
05
预防措施与健康教育建议
孕期保健意识培养
通过宣传教育、讲座、培训等方式，提高孕妇对孕期保健重 要性的认识，增强自我保健意识。
孕期知识普及
向孕妇普及孕期营养、运动、休息等方面的知识， 指导孕妇合理安排孕期生活，预防急腹症的发生。
定期产检
孕妇应定期进行产检，及时发现并处理孕期 并发症和合并症，减少急腹症的发生风险。
总结词
妊娠期急性阑尾炎是妊娠期妇女可能发生的急腹症之一，其 症状与非妊娠期急性阑尾炎相似。
详细描述
妊娠期急性阑尾炎的发病原因可能与阑尾排空不良、细菌感 染有关。患者可能出现转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热 等症状。治疗原则为早期手术，同时给予保胎治疗。
最新妊娠合并急腹症教学讲义PPT课件
6.治疗原则
• 强调早期诊断并及时手术治疗的基本原则。
• 不论妊娠期限和病变程度如何,一旦确诊,均应立即 手术。即使对妊娠期高度可疑为急性阑尾炎亦应
积极剖腹探查,宁可误切,而不可延误治疗,以免病 情恶化。
6.1妊娠早期急性阑尾炎的处理
• 治疗原则与非妊娠病人基本一致。
• 目前认为妊娠早期阑尾炎切除手术引起流产可能 性并不大，而保守治疗将冒穿孔和复发的风险。 早期手术乃明智之选择，同时行保胎治疗。
• 影像学检查 急性阑尾炎时由于阑尾壁水肿、充血、渗出, 使阑尾呈低回声管状结构、僵硬而压之不变形,横切面呈 同心圆似的靶样图像,直径≥7mm 是阑尾炎的超声诊断标 准。
Hale Waihona Puke 5.鉴别诊断• 与急性胆囊炎、胰腺炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转以及 急性肾盂肾炎等相鉴别。
• 急性肾盂肾炎：起病急骤，疼痛始于腰胁部，沿输尿管向 膀胱区放散，有寒战、高热,伴尿频、尿急，腹部压痛及 肾区叩痛阳性，尿检有大量脓细胞及白细胞管型。
• 2 急性胆管炎 可表现为夏科氏三联征,即:腹部绞痛、寒 战发热、黄疸。急性重症胆管炎可出现低血压和神志改变。
• 3 妊娠期肝内胆汁淤积症 其它原因引起的胆汁淤积性黄 疸，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、肾盂肾炎、败血症,感 染如艾滋病等。
• 4 胆管其它病损 如胆总管囊肿,胆管囊肿破裂。 • 5 胆囊积脓,周围脓肿,胆囊坏疽、穿孔,弥漫性腹膜炎和
2.临床表现：与非妊娠期相似。
• 上腹部疼痛：突发右上腹或剑突下剧烈绞痛,可放射到右 肩、后背，甚至可达左上腹或下腹部。
• 多伴有恶心、呕吐。
• 查体：右上腹部有压痛或肌紧张，Murphy’s 征阳性(肝区 随深呼吸有严重疼痛) ，有时可触及痛性肿块。
妊娠期急腹症(医学课件)
变化快、病情重、易误诊。
详细描述
妊娠合并急性阑尾炎具有变化快、病情重的特点，容易误诊为其他疾病。患 者常有转移性右下腹痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现阑尾穿孔、弥漫 性腹膜炎等，对母体和胎儿的生命安全构成威胁。
案例四：妊娠合并卵巢囊肿扭转
总结词
突发、剧烈腹痛、需及时手术。
详细描述
妊娠合并卵巢囊肿扭转是一种常见的妇科急腹症，患者常在体位改变时突发剧烈 腹痛，伴恶心、呕吐等症状，严重者可出现卵巢坏死、感染等，对母体和胎儿的 生命健康造成严重影响，需及时手术治疗。
妊娠期急腹症分类
妊娠期急腹症根据病因可分为感染性急腹症、非感染性急腹 症和不明原因急腹症三类。
发病机制
妊娠期急腹症发病机制概述
妊娠期急腹症的发病机制主要包括炎症反应、缺血-再灌注损伤、免疫失衡、神经 源性因素等。
妊娠期急腹症发病机制的病理生理过程
妊娠期急腹症的发病机制涉及复杂的病理生理过程，如炎症细胞的激活、炎症介 质的释放、血管通透性的改变等。
案例二：妊娠合并急性胆囊炎
总结词
高发、易误诊、危害大。
详细描述
妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期最常见的非外科急腹症之一，发病率较高，易误诊 为其他疾病。患者常有胆囊结石病史，表现为右上腹阵发性绞痛、恶心、呕吐等 症状，严重者可出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等，危及母儿生命。
案例三：妊娠合并急性阑尾炎
总结词
低体重儿
严重的急腹症可能导致胎儿死亡或死产。
部分急腹症可能导致胎儿生长受限，出生时 为低体重儿。
06
妊娠期急腹症的典型案例分析
案例一：妊娠合并急性胰腺炎
总结词
危险、复杂、预后差。
详细描述
妊娠合并急性胰腺炎是一种严重危及孕妇和胎儿生命的急腹症，其起病急、进展快，病情复杂多变，并发症多 ，预后差。患者常常有暴饮暴食、高脂饮食等诱因，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重者可出 现休克、多器官功能衰竭等。
详细描述
妊娠合并急性阑尾炎具有变化快、病情重的特点，容易误诊为其他疾病。患 者常有转移性右下腹痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现阑尾穿孔、弥漫 性腹膜炎等，对母体和胎儿的生命安全构成威胁。
案例四：妊娠合并卵巢囊肿扭转
总结词
突发、剧烈腹痛、需及时手术。
详细描述
妊娠合并卵巢囊肿扭转是一种常见的妇科急腹症，患者常在体位改变时突发剧烈 腹痛，伴恶心、呕吐等症状，严重者可出现卵巢坏死、感染等，对母体和胎儿的 生命健康造成严重影响，需及时手术治疗。
妊娠期急腹症分类
妊娠期急腹症根据病因可分为感染性急腹症、非感染性急腹 症和不明原因急腹症三类。
发病机制
妊娠期急腹症发病机制概述
妊娠期急腹症的发病机制主要包括炎症反应、缺血-再灌注损伤、免疫失衡、神经 源性因素等。
妊娠期急腹症发病机制的病理生理过程
妊娠期急腹症的发病机制涉及复杂的病理生理过程，如炎症细胞的激活、炎症介 质的释放、血管通透性的改变等。
案例二：妊娠合并急性胆囊炎
总结词
高发、易误诊、危害大。
详细描述
妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期最常见的非外科急腹症之一，发病率较高，易误诊 为其他疾病。患者常有胆囊结石病史，表现为右上腹阵发性绞痛、恶心、呕吐等 症状，严重者可出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等，危及母儿生命。
案例三：妊娠合并急性阑尾炎
总结词
低体重儿
严重的急腹症可能导致胎儿死亡或死产。
部分急腹症可能导致胎儿生长受限，出生时 为低体重儿。
06
妊娠期急腹症的典型案例分析
案例一：妊娠合并急性胰腺炎
总结词
危险、复杂、预后差。
详细描述
妊娠合并急性胰腺炎是一种严重危及孕妇和胎儿生命的急腹症，其起病急、进展快，病情复杂多变，并发症多 ，预后差。患者常常有暴饮暴食、高脂饮食等诱因，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重者可出 现休克、多器官功能衰竭等。
妊娠合并急腹症 ppt课件
多科协作
四、妊娠合并肠梗阻
1.临床表现-1
① 突发性腹痛,阵发性加重
• 小肠梗阻时腹痛间隔时间为4～5 分钟,大肠梗阻时腹痛间 隔时间为10～15 分钟。小肠梗阻时腹痛比大肠梗阻者更 严重。当阵发性疼痛转为持续性剧痛时,应警惕肠绞窄。
② 高位小肠梗阻早期即可出现剧烈呕吐。
1.临床表现-2
③大肠梗阻早期即可出现显著肠扩张，而小肠梗阻 肠扩张出现较晚，甚至缺乏肠扩张。
• 布洛芬，消炎痛 – 引起羊水过少及胎儿动脉导管过早关闭，肺动脉高压，孕34周后 不宜使用 – 消炎痛可能引起胎儿脑室内出血，肺支气管发育不良，坏死性小 肠、结肠炎
• 麻醉性止痛药物：度冷丁，吗啡
– 与先天性畸形无关 – 产程中用药可抑制新生儿呼吸
4.3 妊娠期ERCP
• 安全有效 – Kahaleh，2004年17例，孕周18.6周（533），透视 时间14s（148）暴露放射剂量40mrad（1180）， 随访新生儿健康 – Gupta，2005年18例，早、中、晚孕各4、6、8例， 透视时间8s，随访新生儿健康
• ①无论保守治疗或手术治疗,都要注意保胎,预防流、 早产;
• ②妊娠超过28 周以后反复发作者,可注意促胎儿成熟; • ③如无产科指征,原则上不考虑同时行剖宫产术。
三、妊娠合并急性胰腺炎
1.病因
• 胆囊疾病 • 先天/获得性高脂血症 • 胰腺微循环障碍 • 内分泌因素 • 胰腺假囊合并急性感染 • 妊娠期高血压、子痫或HELLP，急性脂肪肝、肝肾功能
4.1 生长抑素
• 动物试验无致畸作用 • 可以通过胎盘 • 病例报道，孕期服用妊娠结局良好
2例肢端肥大症，垂体性闭经＋肢端肥大症，垂体分 泌TSH大腺瘤导致甲亢
四、妊娠合并肠梗阻
1.临床表现-1
① 突发性腹痛,阵发性加重
• 小肠梗阻时腹痛间隔时间为4～5 分钟,大肠梗阻时腹痛间 隔时间为10～15 分钟。小肠梗阻时腹痛比大肠梗阻者更 严重。当阵发性疼痛转为持续性剧痛时,应警惕肠绞窄。
② 高位小肠梗阻早期即可出现剧烈呕吐。
1.临床表现-2
③大肠梗阻早期即可出现显著肠扩张，而小肠梗阻 肠扩张出现较晚，甚至缺乏肠扩张。
• 布洛芬，消炎痛 – 引起羊水过少及胎儿动脉导管过早关闭，肺动脉高压，孕34周后 不宜使用 – 消炎痛可能引起胎儿脑室内出血，肺支气管发育不良，坏死性小 肠、结肠炎
• 麻醉性止痛药物：度冷丁，吗啡
– 与先天性畸形无关 – 产程中用药可抑制新生儿呼吸
4.3 妊娠期ERCP
• 安全有效 – Kahaleh，2004年17例，孕周18.6周（533），透视 时间14s（148）暴露放射剂量40mrad（1180）， 随访新生儿健康 – Gupta，2005年18例，早、中、晚孕各4、6、8例， 透视时间8s，随访新生儿健康
• ①无论保守治疗或手术治疗,都要注意保胎,预防流、 早产;
• ②妊娠超过28 周以后反复发作者,可注意促胎儿成熟; • ③如无产科指征,原则上不考虑同时行剖宫产术。
三、妊娠合并急性胰腺炎
1.病因
• 胆囊疾病 • 先天/获得性高脂血症 • 胰腺微循环障碍 • 内分泌因素 • 胰腺假囊合并急性感染 • 妊娠期高血压、子痫或HELLP，急性脂肪肝、肝肾功能
4.1 生长抑素
• 动物试验无致畸作用 • 可以通过胎盘 • 病例报道，孕期服用妊娠结局良好
2例肢端肥大症，垂体性闭经＋肢端肥大症，垂体分 泌TSH大腺瘤导致甲亢
妊娠期急腹症(医学课件)
妊娠期急腹症(医学课件) 2023-11-11CATALOGUE目录•妊娠期急腹症概述•妊娠期急腹症的病因与病理生理•妊娠期急腹症的临床表现与诊断•妊娠期急腹症的治疗与预后•妊娠期急腹症的护理与健康教育•妊娠期急腹症的研究现状与展望01妊娠期急腹症概述妊娠期急腹症是指孕妇在妊娠期间出现的急性腹部疼痛、不适或症状。
定义妊娠期急腹症可能涉及多种病因，包括外科、妇科和产科问题，且病情可能迅速进展，对母体和胎儿构成威胁。
特点定义与特点外科急腹症妇科急腹症产科急腹症如卵巢扭转、黄体破裂、子宫肌瘤变性等。
如胎盘早剥、前置胎盘、早产等。
03妊娠期急腹症的分类02 01如阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等。
突发腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
临床症状腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。
体征检查血常规、腹部超声、CT等检查有助于明确诊断。
辅助检查需与其他非妊娠期急腹症进行鉴别，如非妊娠期阑尾炎、胆囊炎等。
鉴别诊断妊娠期急腹症的诊断标准02妊娠期急腹症的病因与病理生理妊娠期急腹症的病因如急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等。
消化系统疾病泌尿系统疾病妇科疾病其他原因如肾结石、输尿管结石等。
如卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤红色变性等。
如肠梗阻、腹部外伤等。
妊娠期生理变化随着妊娠进展，子宫增大，胃肠道受压，胃排空时间延长，肠蠕动减慢，容易发生便秘和肠胀气。
此外，子宫压迫骨盆静脉，导致静脉回流不畅，也增加了发生急腹症的风险。
炎症反应急腹症发生时，炎症因子和细胞因子释放，激活免疫系统，产生一系列的生理反应，包括发热、白细胞计数升高、心率加快等。
这些反应会对母婴的健康产生一定的影响。
妊娠期急腹症的病理生理对母体的影响急腹症可能导致母体出现疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重时甚至需要手术治疗。
手术可能增加母体出血、感染等风险，对母体的健康产生一定的影响。
对胎儿的影响急腹症可能导致胎儿出现宫内缺氧、胎动减少等症状。
此外，手术和药物治疗可能对胎儿产生不良影响，如药物过敏、畸形等。
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• 初步诊断为急性出血死性胰腺炎，并取 腹腔液及网膜皂化斑作进一步检查，术
后转消化科治疗。同时急查血清淀粉酶 为780 U／l，尿淀粉酶1 780 U／l_。CT 提示急性胰腺炎，网膜皂化斑病检符合
急性出血坏死性胰腺炎表现，腹腔液淀 粉酶> 3 000 U/l，诊断明确。给予抑酶、 消炎、腹腔灌注及对症支持治疗1个月后 复查B超提示宫内胚胎已停止发育，及时 行清宫术，术后恢复良好，痊愈出院。
与非孕期相同 • 突发性上腹剧痛，向后背放射 • 恶心、呕吐、发热、黄疸 • 上腹部压痛、肠蠕动减弱
妊娠期急腹症
• 中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊 娠期急性胰腺炎最重要的症状
• 妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰 腺炎的可能
• 妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以轻微甚至 不典型而恶心呕吐则较严重且频繁
• 临床资料
患者，女性，4O岁，因转移性右下腹痛2l h 以“急性阑尾炎”于2000年9月20日下午收住我 院外科,入院前2 d因停经50 d在我院妇产科诊断 为早孕。急诊在全麻下行腹腔镜探查术。术前发 现腹胀明显，移动性浊音(十)，经腹穿刺抽出淡 红色液体，疑合并异位妊娠破裂，邀妇产科联台 探查。术中见腹腔内500 ml淡红色液体，右侧后 腹膜上自结肠肝曲下至回盲部水肿，可见大量淡 黄色渗出液和皂化斑，大网膜及腹腔内可见多处 皂化斑，肾、小肠、阑尾及子宫附件未见异常。
• 本病诊断上比较困难，常误诊为胎盘早剥, 其临床经过与表现基本上是胎盘早剥的症状 与体征。
妊娠期急腹症
• 突发性的下腹部剧痛 • 急性内出血症状 • 腹部表现 腹围大于妊娠月数，全腹有
压痛、反跳痛，可发现腹肌轻度紧张， 不似腹膜炎之紧张板状。胎位不清，胎 心消失。
妊娠期急腹症
• 子宫颈位置甚高 阴道检查宫颈甚高， 不易触到，宫口不开，内口紧窄，多数 无任何分泌物。人工破膜困难，羊水呈 血性，这点在诊断上很重要。
• 一经诊断，应立即剖宫取胎。术前应有 输血准备，有休克先治休克，休克好转 后再行手术。若扭转时间不长，程度不 严重，及时手术，矫正子宫位置，子宫 及附件仍有保留可能。如时间过长，宫 壁血性浸润严重，使子宫不能收缩，则 应行子宫切除术。
妊娠期急腹症
• 突发性上腹撕裂痛和腹腔内出血症状 • 外阴或阴道外有静脉曲张，可提示子宫
• 本例为妊娠7周加１d，误诊原因： １）发病于早孕期，妊娠反应掩盖了急性
胰腺炎所特有的恶心 、呕吐症状
２）患者开始有上腹部疼痛病史，坏死性 胰腺炎含胰酶的渗出液沿结肠旁沟流到 回盲部。形成类似于急性阑尾炎的转移 性右下腹痛、麦氏点压痛。结合血象增 高而误诊为“急性阑尾炎”。
３）血性腹水是出血坏死性胰腺炎的临床
妊娠期急腹症
• 目前临床上发现不明原因的胎盘早剥有 增加的趋势。
妊娠期急腹症
• 目前发达国家子宫破裂最常见的原因为 剖宫产术后瘢痕破裂
• 我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩 剂应用不当
妊娠期急腹症
• 子宫颈较细长，子宫肿瘤或盆腔其他肿瘤的 影响，以及子宫畸形（双角子宫、双子宫） 时，可引起扭转。
妊娠期急腹症
• 对妊娠期急腹症患者，应警惕子宫扭转 之可能。
• 虽然诊断困难，但平时若有印象，特别 是对子宫颈的位置和子宫颈管的注意， 可作出初步诊断。
妊娠期急腹症
• 即使不能准确诊断，临床上发现有可疑 之处，适当缩短观察时间，及时进行剖 腹探查手术，对于子宫的复位保留也是 有可能的。
妊娠期急腹症
妊娠期急腹症
妊娠期急腹症
• 疾病种类多 • 涉及到妇产科、外科、内科
• 异位妊娠 妊娠期急腹症
• 侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破 • 子痫前期肝被膜下出血 • 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂 • 妊娠合并子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转 • 体外受精－胚胎移植相关急腹症 • 胎盘早期剥离 • 妊娠子宫破裂 • 妊娠子宫扭转 • 孕期子宫壁静脉曲张破裂
• 妊娠合并急性阑尾炎 • 妊娠合并脾破裂 • 妊娠合并肠梗阻 • 妊娠合并胆囊炎、胆石症 • 妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔 • 妊娠合并急性胰腺炎
妊娠期急腹症
• 妊娠期右下腹痛或腹痛应想到妊娠合并 急性阑尾炎
妊பைடு நூலகம்期急腹症
处理原则： • 诊断一旦成立，立即手术 • 高度疑诊时应剖腹探查，不主张保守治疗 • 注意切口位置 • 原则上处理阑尾不同时行剖宫产术
妊娠期急腹症
• 注意未次月经的询问 • 注意检查妊娠试验
妊娠期急腹症
• 手术治疗 • 血管介入治疗
妊娠期急腹症
• 子痫前期特别是对重度子痫前期、子痫 患者脏器的监护
妊娠期急腹症
• 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂 • 妊娠合并子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂
扭转 • 体外受精－胚胎移植相关急腹症
壁静脉曲张可能 • 若在妊娠晚期出现无法解释的腹痛，并
有腹膜刺激症状与失血体征，甚至发生 休克时，应警惕腹腔内出血，并及时作 剖腹探查。
妊娠期急腹症
• 急诊剖腹探查，术中仔细检查子宫、卵 巢、阔韧带及肝、脾等脏器，以明确诊 断。积极止血，挽救母婴生命。往往需 胎儿取出，子宫收缩后方能止血。
妊娠期急腹症
妊娠期急腹症
有下列指征时可先行剖宫产术再行阑尾 手术 • 手术中阑尾 暴露困难 • 阑尾 穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，
子宫、胎盘已有感染征象 • 胎儿已足月或近足月且胎肺成熟者
妊娠期急腹症
• 妊娠合并脾破裂 • 妊娠合并肠梗阻 • 妊娠合并胆囊炎、胆石症 • 妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔
妊娠期急腹症
妊娠期急腹症
• 妊娠期中最危险的并发症之一 • 多发生在妊娠末期及产后（80.7%） • 重症病例(SAP)占35%。误诊率为8.6%。
病死率10.8%。 SAP死亡率高 • 新生儿及胎儿病死率22.8%
妊娠期急腹症
• 病因依次为：胆道疾病（47.4%）和高脂 血症（39.8%）
妊娠期急腹症
表现之一， 但患者早孕，不能完全排除 宫外孕破裂的可能性，易误诊为“异位 妊娠破裂”。
妊娠期急腹症
与非孕期相同，但比之困难
• 临产阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛 常被宫缩掩盖或与宫缩痛混淆
• 居于腹膜后的胰腺在妊娠期易被推移的 胃肠和网膜所覆盖，其胰腺炎与上腹部 包块的体征可不典型