无创正压通气考核评价标准
无创呼吸机操作评分标准
打开呼吸机开关，一般参数已经设置好，无需变更， 封闭呼吸机管道，待呼吸机开始运作，观察呼吸机运 作情况，如运行良好，接患者面罩。
5
嘱病人配合呼吸机进行呼吸，观察患者生命体征有无 变化、血氧、面色及患者自我感受有无改善，遵医嘱 进行动脉血气分析
15
核对
再次核对，整理床单位，向病人进行健康教育。
5
观察
5
操作规范、注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情 况；必要时气管插管有创通气；注意呼吸机报警，及 时排除；面罩松紧度调整；每次使用后彻底清洁、消 毒、整理清点附件；
5
理论提问：
1.漏气量过多的常见原因，如何处理？
答：①漏气量过多的原因：鼻面罩型号不适合、头带 松紧不合适、管道接头脱落、集液瓶未拧紧
②处理：更换鼻面罩、调整固定带，可放进1〜2横 指为宜、检查管路的各连接
无创呼吸机操作评分标准
科别：—考核人员：完成时间：成绩：
项目
考核要点
扣分标准
分值
扣分
准备
10分
操作者准备
护士准备：着装整洁规范、仪表端庄大方。
3
机器准备
检查仪器性能良好。
2
用物准备
无创呼吸机管路一套、无创呼吸机面罩一个、1只固 定头带、灭菌注射用水一瓶、吸氧装置peep?临床意义？
答：①PEEP是指呼气末正压。②能扩张陷闭肺泡，开 放陷闭气道，，从而改善低氧血症、减轻肺水肿，降 低肺阻力（肺水肿）
5
总分
IOO分
患者临床症状改善，病情稳定，遵医嘱撤离呼吸机。 注意观有无不良反应：胃肠胀气、误吸、罩压迫、口 鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐 惧、气压伤等。
5
洗手
新生儿无创呼吸机的操作流程及评分标准
新生儿无创呼吸机的操作流程及评分标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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无创呼吸机使用技术操作评分标准
无创呼吸机使用技术操作评分标准无创呼吸机使用技术操作评分标准操作内容：改善通气和换气，减轻呼吸肌做功，纠正低氧血症。
评估要点：1.评估患者病情、意识、生命体征及体重。
2.评估患者合作程度。
操作准备：操作用物：呼吸机、已消毒呼吸机管道及湿化罐、无菌蒸馏水、模拟肺、听诊器、呼吸气囊。
1.核对医嘱，准备用物。
洗手，戴口罩。
2.正确连接呼吸机管道，湿化罐内备无菌蒸馏水至相应标识处，检查机器性能完好。
3.核对患者床号、姓名、住院号、腕带，合理解释，取得配合。
4.洗手。
5.携用物至患者床边，再次核对，协助患者取合适体位。
6.接通电源。
7.呼吸机自检后根据病情选择合适的通气模式：S/T、S、T、CPAP、PC等。
8.根据患者病情遵医嘱设定相应参数如VT、Bpm、Ti、IPAP、EPAP等。
9.根据医嘱设定报警参数如窒息时间报警、患者断开连接报警等。
操作步骤：10.模拟肺试机后，连接面罩、氧源，连接患者，听诊双肺呼吸音，观察患者通气、换气功能改善情况及呼吸机工作情况，根据病情及时调整呼吸机通气模式和参数。
11.观察呼吸机运转情况，及时、有效处理呼吸机报警。
12.密切观察患者病情变化。
13.洗手，取口罩。
14.记录患者生命体征和呼吸机参数。
15.操作速度：完成时间限10分钟以内。
综合评价：A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分；指导要点：1.对患者告知操作目的，指导患者有效呼吸。
2.无创通气过程中避免饱餐导致误吸，协助多饮水。
3.连续试用状态下呼吸机通道、湿化器等按消毒标准要求定期更换。
4.严禁向呼吸机湿化罐内加入生理盐水，以免产生结晶。
5.设备打开并正常工作后方可使用面罩，被动呼吸孔不得堵塞。
6.当电源或设备出现故障，应断开设备和患者的连接。
7.不具备自主呼吸能力的患者禁忌使用。
评分标准：按操作程序各项实际分值评分。
临床护理技术操作规范——无创正压通气操作流程及评分标准
10
正确设置参数：吸入氯浓度（Fi02）,潮气量（Vt）,呼吸频率（f）,呼气末正压（PEEP）。设报警参数：呼吸频率（Ftot）,呼出分钟通气量，漏气标准比。（•项不符合要求扣2分）
14
11
观察呼吸机运行情况，观察时间为2分钟。（未做不得分）
4
12
呼吸机运行正常后，协助患者带呼吸机面罩，头带适宜，松紧合适。（一项不符合要求扣4分）
2
3
头带松紧适宜，无漏气（做不到不得分）
2
4
操作熟练、沉着冷价、手法正确，关心体贴患者患者。（做不到不得分）
2
5
所有物品归位、处理规范。（做不到不得分）
2
6
操作流程质量80分
1
打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器。（一项不Байду номын сангаас合要求扣1分，戴手套•项不符合扣3分）
4
2
脱手套，速干手消毒剂洗手。（一项不符合要求扣1分）
2
3
打开灭菌蒸储水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化器口连接，打开输液器开关，加蒸谣水至湿化器水位线以下。（一项不符合要求扣2分）
6
4
打开呼吸机管路外包装。安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐和集水杯连接，将四根管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。（不符合要求不得分）
临床护理技术操作规范一无创正压通气操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
准备质量10分
1
衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。（少一项或一项不符合要求扣1分）
4
2
用物齐全：呼吸机管路1套，呼吸机面罩1个，湿化瓶1个，模拟肺1个，灭菌蒸溜水1瓶，安尔碘1瓶，消毒棉签1包，手套，速干手消毒剂，听诊器1个，弯盘1个，网套1个，输液器1个（少一种扣0.5分，包括物品摆放有序）
无创呼吸机使用考核评价标准
王阿姨，呼吸机已经开始运行了，刚开始肯定有
6
点不舒服，您很快就能适应。上机期间如果您想 咳嗽咳痰，吃饭喝水，上厕所，请您按床头铃，
我来协助您。现在您好好休息。
7
11.撤机：遵医嘱停机：核对医嘱、患者床头卡、手腕带信息【3分】，依 次关闭加湿器、关闭主机，拔出氧源，整理用物【3分】，将呼吸机和急救 用品暂留床边备用，为患者行鼻导管吸氧【3分】。
9分 呼吸面罩数个、固定头带1个、吸氧管1根、氧气连接管1根、湿化瓶、流量
表、模拟肺、电筒、手套、酒精1瓶、速干手消毒剂1瓶、灭菌注射用水1
7
瓶；治疗车下层：纸塑类污物盘、感染类污物盘；备吸痰器、简易呼吸囊
【7分，每缺少一样用物扣0.5分】。
1.评估病人病情、意识、生命体征、面色、心率、呼吸形态及缺氧程度【3 分】，鼻中隔有无变形、损伤、面部有无破损【3分】，协助患者取舒适卧 评估 位，必要时协助排痰【2分】。
监考时间：
无创呼吸机的使用
监考人员：
目的：1.改善通气换气功能，提高动脉血氧分压 2.减少呼吸作功
项目
操作流程及质量标准
标准分
沟通内容
1.操作者：衣帽整齐、操作前洗手、戴口罩；环境：光线明亮适宜操作。 【3分，不符合一项扣1分】。
2
准备 2.备齐用物：无创呼吸机1台，治疗车上层：一次性呼吸机管路1套、无创
4
都在正常范围，我要遵医嘱为您暂停呼吸机治 疗，我们会随时观察您的病情变化，请您安心休
息，一会儿我再来看您。
6 100
注意事项： 1.呼吸机管道避免过份牵拉，防止损坏及牵拉病人。长期使用呼吸机病人应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道，必要时随脏随换。呼吸机与病人保持一定距离，以 免病人触摸调节旋钮，机器电源插座要牢靠不松动，机器应定期充电维修。 2.及时正确处理呼吸机报警。 3.使用呼吸机期间，病人床旁应备简易呼吸囊。 4.使用呼吸机期间，应严密观察病人生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅。遵医嘱定时检查血气分析，防止机械通气并发症的发生。
无创呼吸机使用操作评分标准
.观察病人的心率、血氧饱和度、呼吸同步情况(5分);
30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录(5分)。
4、停用呼吸机：(10分)
遵医嘱检查病人是否符合脱机指征(2分);
做好解释和指导(1分);
.准备好吸氧管道，根据医嘱调节吸氧流量，撤去呼吸机(2分);
60
观察病人病情，确认病情平稳(1分);
5
流程
1、将用物携至床旁，核对患者，向病人及家属解释。(2分)
2、使用呼吸机前准备：(10分)
.正确安装、连接呼吸机管道各部件(2分);
.湿化器内加无菌蒸馏水至所需刻度(2分);
连接电源、氧源(2分);
开启呼吸机主机开关及显示器开关(2分);
.按检测程序进行检测；如通过检测调至待机状态(2分)。
3、使用呼吸机：(30分)
7、整个操作过程中与患者或家属沟通技巧的应用(一处不到位扣2分，满分5分)。
注意
事项
1、使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，观察病人神志、咳嗽、咳痰情况；观察有无呕吐等现象，防止窒息；观察面部皮肤受压情况，及时采取相应的保护措施。
2、保持呼吸道通畅，及时正确处理呼吸机报警。
3、加强呼吸机的管理：给病人翻身时妥善固定好鼻罩(口鼻面罩)防止牵拉而造成病人不适或漏气而影响通气效果；长期使用者每日更换湿化液，每日清洁鼻、口鼻面罩，每周更换呼吸机管道。
考核者签名：
考核日期：年月日
无创呼吸机使用操作评分标准
姓名：科室ห้องสมุดไป่ตู้分：
项目
内容
分值
目的
1、改善氧合(1分)。
2、改善通气(2分)。
3、减少呼吸作功(2分)。
5
无创呼吸机操作评分标准7.18
无创呼吸机操作评分标准
无创呼吸机的模式：
1.S 模式；自主呼吸模式：病人有自主呼吸或能自主出发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAV 和EPAP,病人自主控制呼吸频率和呼吸比/吸气时间，相当于PSV+PEEP/CPAP ，用于自主呼吸良好的病人；
2.T 模式；时间控制模式：指病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP ；EPAP ；BMP ；TI ，主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人；
3.S/T 模式：自主呼吸与时间控制自动切换模式：指当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S 模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T 模式，自动切换点；后备通气频率对应的周期如；BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S 工作模式，相反为T 模式。
使用相当普遍，用于各种病人。
4.CPAP 模式：持续气道正压通气：病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，主要用于OSAS 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。
呼吸机主界面各按键的功能：
撤出呼吸机面罩及固定带（1）,关机（1），拔出电源（1）。
根据医嘱调节氧流量，给予鼻导管吸氧（1）。
向患者告知注意事项（2）。
操作后 清洗双手（1），在护理记录单上记录停用的日期、时间、患者的反应（1）。
对物品进行终末消毒：呼吸机螺纹管浸泡消毒（1），湿化器、面罩浸泡消毒，晾干备
用（1）。
时间 6分钟。
( 无创机械通气 )评分标准
考核时间
学号
考核成绩
项目
检查内容与评分要点
分值
扣
操作前准备
无菌意识，检查用物
7
常规洗手或用消毒洗手液洗手（1分）
1
戴口罩、帽子（2分）
2
检查鼻/面罩接触面的清洁和柔软度（2分）
2
检査呼吸机空气过滤膜（2分）
2
操作步骤
1.交流并摆体位
8
面对模拟设备体现出对待真实患者般的人文意识和交流（至少能交代上机后的感觉和指导吐痰的方法）（5分）
5
摆放模拟人为半卧位（3分）
3
2.选择和试佩戴合适的面/鼻罩
15
选择合适患者脸型的面/鼻罩（3分）
3
连接氧气位置正确（2分）、氧流量调节适当（2分）
4
固定罩手法正确、轻柔（2分）
2
头带松紧适宜（3分）
3
操作顺序正确（2分）
2
自理患者能告知佩戴和拆除的方法（1分）
1
3.选择并连接呼吸机
10
熟练连接呼吸机和管道（5分）
5
熟练连接湿化罐和管道（4分）
4
连接电源（1分）
1
4.开动呼吸机后参数初始化和连接患者
11
能熟练开机（3分）
3
参数初始化设置合理（4分）
4
连接患者动作轻柔并有交流（2分）
2
上述操作次序正确（2分）
2
5.适应性参数调节
16
能讲明逐渐增加的方法（2分）
2
能说明调节的目标（2分）
2
各参数的调节方法能熟练（8分）
8
能熟练观察呼吸频率、潮气量、漏气量等指标（4分）
4
6.密切监护
无创呼吸机参数调节详解及疗效评估
无创呼吸机参数调节详解及疗效评估初始参数调节设置：从CPAP（持续气道正压通气）（4～5 cm H2O）或低压力水平（吸气压：6～8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O）开始，经过5～20 min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。
整个无创正压通气（NIPPV）治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。
最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。
吸气相气道正压（IPAP）：大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力；为了获得更好的人机械协调性，初始值6～8 cmH2O；经过5～20分钟逐步增加至合适的水平；最大值不宜超过25 cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。
呼气相气道正压（EPAP）：初始值4cmH2O；PEEP效应：Ⅰ型呼衰时可适当上调至6～8 cmH2O，辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。
压力上升时间（Rise Time）：触发吸气后压力达到目标压力的速度；压力上升的时间，通常为0.1s。
氧浓度（FiO2）：能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度；无创通气患者一般低于50%。
参数的适应性调节：从初始参数调节为治疗参数一般需要5～20分钟；IPAP：6～8cmH2O逐浙增加至15～20cmH2O；EPAP：2～4cmH2O，I型呼吸衰竭可适当增加；压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2～3档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：10～12次/分。
NIPPV治疗AECOPD/稳定期COPD：ST模式建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气；IPAP:12～20 cmH2O、EPAP:4～6 cmH2O；压力上升时间：50～100 ms；呼气敏感度：2～3档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～15次/分。
NIPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）：白天ST模式：IPAP:12～20cmH2O；EPAP：4～6cmH2O；压力上升时间：50～100ms；呼气敏感度：2～3档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～15次/分；夜间ST模式：IPAP:12～20cmH2O；EPAP:6～8cmH2O消除鼾声；压力上升时间：50～100ms；呼气敏感度：2～3档；夜间：ST模式；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～18次/分。
无创正压通气临床应用专家共识
NPPV（无创正压通气）临床应用专家共识一、NPPV的总体应用指征NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。
在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下：1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次／rnin，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次／min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；(2)血气异常[pH值<7．35，PaC02>45 mmHg(1mmHg=0．133 kPa)，或氧合指数<200rnmHg(氧合指数：动脉血氧分压／吸入氧浓度)]。
3．排除有应用NPPV的禁忌证（1、心跳呼吸骤停；2、自主呼吸微弱、昏迷；3、误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；4、合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）、5、未引流的气胸；6、颈部和面部创伤、烧伤及畸形；7、近期面部、颈部、口腔、咽喉、食道及胃部手术；8、上呼吸道梗阻；9、明显不合作或极度紧张；10、严重低氧血症（PaO2<45mmHg）、严重酸中毒（pH 值≤7.20）;11、严重感染；12、气道分泌物多或排痰障碍）。
二、NPPV在不同疾病中的应用(一)AECOPD采用动脉血pH值财患者进行分层：1、轻度呼吸性酸中毒(pH值I>7．35) 是否应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。
2、中度呼吸性酸中毒(pH值为7．25—7．35) 研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。
3、重度呼吸性酸中毒(pH值<7．25)。
NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间(1～2 h)试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。
不支持有意识障碍的AECOPD患者使用NPPV治疗。
新生儿无创呼吸机操作流程及考核标准
新生儿无创呼吸机操作流程及考核标准As a neonatal non-invasive respiratory therapist, operating a non-invasive ventilator is a crucial skill to ensure the well-being of newborns under your care. The process involves several steps that must be carefully followed to provide optimal support for the infant's respiratory system. Being proficient in operating a non-invasive ventilator requires a thorough understanding of the equipment and the ability to respond quickly to any changes in the infant's condition.作为新生儿无创呼吸治疗师，操作无创呼吸机是确保您负责的新生儿健康的关键技能。
这个过程涉及多个步骤，必须仔细遵循，以为婴儿的呼吸系统提供最佳支持。
熟练操作无创呼吸机需要对设备有深入的了解，并具有能够迅速应对婴儿状况变化的能力。
Firstly, it is essential to verify that the equipment is properly set up and functioning correctly before initiating ventilation. Check the connections, tubing, and settings to ensure that everything is in place. Familiarize yourself with the different modes of ventilation available on the non-invasive ventilator and understand when each mode is appropriate for the infant's condition. Being prepared andconfident in your equipment setup is crucial for a successful ventilation process.首先，在开始通气之前，必须确认设备已正确设置并正常运行。
无创呼吸机评分标准文件.doc
无创呼吸机的应用考核标准项目操作程序分值评分标准扣分1. 取得患者知情同意，合作。
5 分未取得知情同意-5准备质2. 病情评估：意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况。
10 分一项未评估-2量标准30 分 3. 备物：氧流量表，吸氧管，无创呼吸机及配套湿化装置，呼吸管路 1 根，无创通气面罩、 1 只固定头带，漏气阀，听诊器，灭菌蒸馏水。
10 分漏一项-14. 检查操作环境是否适宜，呼吸机各零件是否完好，检查呼吸管路消毒有无过期、漏气。
5 分一项未检查-11. 连接氧流量表，吸氧管路，呼吸机管路，调节氧流量，连接呼吸机电源。
10 分一处错误-22. 装呼吸机：（1）湿化器加灭菌蒸馏水，不超上线，不低于下线。
（2）湿化器与呼吸机出口连接，湿化器出口与呼吸管连接。
（3）呼吸管另一头与排气阀、15 分一处错误-5面罩连接。
头带固定。
操作质3. 参数调整量标准50 分（1）模式：CPAP，BiPAP（PSV+PEE）P。
S，S/T。
（2）IPAP 及EPAP设置，备用呼吸频率。
（3）设置加湿、吸气时间，压力延时。
（4）氧气流量。
15 分设置描述一处错误-34. 应用无创呼吸机后评估：生命体征，SPO2，血气分析，人机配合。
8 分一项未评估-25. 根据评估调整呼吸机参数，注意头带松紧度。
2 分未注意-2理论问答20 分范围为《医学临床“三基”训练医师分册》（湖南科学技术出版社）和《国家执业医师、护士“三基”训练丛书临床医学分册》（人民军医出版社）20 分一题回答错误-10回答不完整酌情扣分相关理论知识作，Ⅰ型呼吸用于多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发症：应一、适应肌肉疾病，辅助脱，ALI，ARDS），手术后呼吸衰竭，神经衰竭（心源性肺水肿合征，胸廓疾病引起的限制机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合症，呼吸康复治疗等。
性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综二、禁忌症：对禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；合并（1）绝其他器官功能衰竭（血流动部疾病，重脑力学不稳定）；消化道大出血/ 穿孔；严通气）；胸腹部手术后或创伤（胸外负压通气）；后/ 畸形（正压面部创伤/术不合作。
呼吸机支持病人通气效果的评价指标
呼吸机支持病人通气效果的评价指标通气的充分性通常用来评估通气充分性的手段包括分钟通气量、PaCO2、经皮PCO2、呼气末 PCO2。
分钟通气量虽然分钟通气量的监测受很多限制，但还可以被用来粗略评估病人的通气是否充分。
当血气结果还未得到之前，主要通过观察病人和测量分钟通气量来评估通气充分性。
成人分钟通气量一般在5-7ml/min。
VE正常不一定表示通气充足。
但VE联合其他的监测，能帮助评估通气的效率和呼吸机制的某些方面。
动脉血CO2分压（PaCO2）PaCO2是评估通气充分性的“金标准”。
血标本通常经穿刺或动脉置管获得。
如PH、PaCO2都正常，表明通气充分。
持续、无创的监测通气状况可以作为有创测PCO2的辅助手段。
无创监测包括经皮PCO2和呼末CO2计。
经皮CO2（PtcCO2）PtcCO2和PtcO2类似。
有些装置同时具有O2 和CO2电极。
经皮CO2探头有一个微型的PH电极和加热元件以加热局部皮肤。
装置紧贴在皮肤表面。
局部皮的加热引起CO2产量增加从而测得得PaCO2比实际高。
这个差别可以通过比较PtcCO2和基础PaCO2来纠正。
和PtcO2一样，PtcCO2也可以受局部灌流影响。
但总的来说，PtcCO2是分析通气状况改变的有效手段。
特别是结合间断测量PaCO2和分钟通气量。
呼末CO2呼末CO2计可以测量呼出气CO2含量。
计量单位是%CO2或torr。
在呼气的第一阶段呼末CO2分压（PeCO2）正常为0torr，表明呼出的纯死腔气体。
第二阶段，肺泡内气体和死腔气体混合，PeCO2逐渐上升。
第三阶段，呼出气体主要是肺泡内气体。
因此CO2浓度水平接近肺泡平台。
向肺泡平台接近的气体称呼末气体。
测得的CO2分压即PetCO2。
正常PetCO2比PaCO2少1-5torr，波动于35-43torr。
以百分比表示，正常呼末CO2浓度为4.6-5.6%。
因为正常PetCO2与PaCO2值相接近。
所以PetCO2是无创监测通气充分性的有效指标。
无创正压通气治疗呼吸衰竭临床疗效评价
０８５ ６４ ０涮 Ｅ 围场满族蒙古族 自 治县 医院儿科
本病 是 因维 生素 Ｋ缺 乏 ， 导致 其依 赖的凝 血因子 ２ ７ ９ １ 、 、 、０合成减少而 引发 婴儿期 出血性疾 病 。临床 以颅 内出血最 严重 ， 本组 １ ８例有此临床表现 ， 补充维生 素 Ｋ是治疗关键 ， 注射后 ６～１ ２小时出血 即 叮停 止。此外输 新鲜 血也 是重要 措施 之一 ， 除能纠 正贫血 外 ， 同时还 能补充凝
ห้องสมุดไป่ตู้
月我 院因呼吸衰竭 接受 无创正 压通气 治
疗 的 病 人 １２例 作 为 治 疗 组 ， 中男 １９ ６ 其 ３
例， ２ ， 女 ３例 年龄 １ ８ ８～ １岁 ； 另外选 取 同 期达标病例 ７ ５例 ， 即符合呼衰及使 用 Ⅸ一 Ｐ Ｐ呼吸机治 疗条 件 ， 因年龄 、 济或 Ａ 但 经 不合作 等原 因 ， 家属或患者拒绝接受呼吸 机治疗 病 人 ７ ５例 为对 照组 ， 中男 ４ 其 ２ 例， ３ ， 龄 ２ 女 ３例 年 ４～８ Ｏ岁 。两 组 中病 冈为慢性阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ） （ Ｃ Ｐ 者 包括 ＣＰ Ｏ Ｄ合 并 Ｏ Ａ ） 别 为 １９例 和 ５ ＳＳ 分 ０ ３ 例， 急性 呼吸窘 迫综合征 （ Ｒ Ｓ 分 别为 Ａ Ｄ） ６例和 ４例 ， 阻塞性 睡眠 呼吸暂停综 合征 （ Ｓ Ｓ 分别为 ｌ ＯＡ） ０例和 ２例 ， 气管哮喘 支 分别为 １ ０例和 ８例 ， 问质疾 病分 别为 肺 ２ ７例 和 ６例。另 外 对 照组 有 毁 损 肺 ２
Ｋ．首 剂 １ ｍ ， ０ ｇ缓 慢 静 注 ， 后 每 日静 滴 然
我科于 ２０ ２０ ０２～ ０ ７年共 收治维牛 素 Ｋ缺乏患儿 ２ ， ０例 现做如下总结。
无创正压通气救治肺性脑病的疗效评价
维普资讯
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１ ３３ ・ ３
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论 著 ・
无创 正 压 通 气 救 治 肺 性 脑 病 的疗 效 评 价
沈跃 飞 ，王云超 ，陈凌 玉
【 摘要】 目的
情况。结果
评价应用无创正压通 气治疗肺性脑病的临床 效果 。方法 ７ ６例肺性脑病患者随机分 为研 究组和
异均无显著性意义 （Ｐ ＞ ．５ ０ ０ ，见表 １ 。 ） １３ 方法 ． 研 究组 采用 常规 治 疗方 法 （ 括持 续 低流 量吸 包
肺性脑病是 慢性 阻塞 性肺疾 病 （ Ｏ Ｄ） 的严 重 并发症 ， ＣＰ 病死率高 ，常规综合治疗效果差 ，有创机械通气疗效肯定 ，但 是存在创伤大、并发症多和费用高等缺点 。近年来无创正压通
ｐ ｔ ｎ ｓ Ｍ ｅｈ ｄ ７ ａ ｉｎｓ ｗ ｔ ｕ ｍｏ ａｙ ｅ ｃ ｐ ａｏ ａｈ ｅ ｅ ｄｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｔａ ｉ ｏ ａ ａｉ ｔ． ｅ ｔｏ ｓ ６ ｐ ｔ ｔ ｉｈ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ ｈ ｐ ｔ ｙ ｗ ｒ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｎ ｎ ｎ ａ ｉｅ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒ ｕ ｎ ｒ ｄｔ ｎ ｌ ｅ ｌ ｌ ｏ ｉ
无创正压通气考核评价标准
（3）解释目的及方法，取得患者合作。
（4）询问进食情况。
6
未评估扣4分，评估不全一项扣2分；
未解释扣2分
5.用物准备：
（1）使用呼吸机的用物准备：处于备用状态的呼吸机一台（连接好呼吸机管道、湿化器、模拟肺及氧气压力表于床边备用），专用面罩、四头带、蒸馏水、手消液、护理记录单、盛污容器。用物准备时间2分钟
8
未询问患者感受扣3分，未评估扣5分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣2分
8.协助患者取舒适体位，整理床单位，致谢
2
一处不符合要求扣1分
9.洗手
2
未洗手扣2分，一处不符合要求扣1分
10.记录（记录完毕，结束计时）
2
未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分
2.正确指导患者
（1）告知患者及家属无创通气的目的、方法，可能出现的不适及如何避免，取得患者和家属的配合。
4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则
全过程7分钟
5
一处不符合要求酌情扣1～2分
每超30秒扣1分，不足30秒不扣分，超过2分钟停止操作，未完成流程不计分
注：呼吸机：指有创、无创两种正压通气都能使用的呼吸机；
无创正压通气呼吸机：指仅适用于无创正压通气的呼吸机，如BiPAP呼吸机。
无创正压通气考核评价标准
（标准分100分）
程序
规范项目
分值
评分标准
扣分
得分操作前准备20分
1．仪表端庄，着装整洁
2
一处不符合要求扣1分
2．核对医嘱
5
未核对扣5分，一处不符合要求扣1分
3.洗手，戴口罩
2
未洗手扣2分
一处不符合要求扣1分
无创呼吸机使用操作评分标准2
无创呼吸机使用相关理论知识一、适应症：应用于多种疾病引起的呼吸衰竭,如:COPD急性发作，Ⅰ型呼吸衰竭(心源性肺水肿，ARDS），手术后呼吸衰竭，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，睡眠呼吸暂停综合症，呼吸康复治疗等。
二、禁忌症：心跳呼吸停止;自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高;合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定；消化道大出血/穿孔；严重脑部疾病.）面部创伤/术后/畸形（正压通气）;胸腹部手术后或创伤(胸外负压通气）。
三、注意事项:1。
注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况;2.必要时气管插管有创通气；3。
注意呼吸机报警，及时排除；4。
面罩松紧度调整；5.每次使用后彻底清洁、消毒、整理清点附件；6。
加强气道湿化，促进痰液引流.四、无创呼吸机的通气模式:S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式S模式：自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP,病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人T模式：时间控制模式指病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人ST模式:自主呼吸与时间控制自动切换模式指当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼自动切换点:后备通气频率对应的周期如:BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒,则呼吸机等待6秒,如病人在6秒内能触发呼吸机,呼吸机则为S工作模式，相反为T模式。
使用最普遍，用于各种病人APCV：辅助压力控制模式指病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外,还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间;当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人CPAP模式:持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。
通气考核标准
通气考核标准通气考核标准通常包括以下几个方面：1. 呼吸频率和深度：通气的第一个考核指标是呼吸频率和深度。
正常人的呼吸频率一般在每分钟12-20次，呼吸深浅适中。
如果呼吸频率过快或过慢，或者呼吸深度不符合正常范围，都可能是潜在的通气问题。
呼吸频率和深度可以通过观察病人的呼吸来进行评估，也可以通过测量呼吸频率和深度来进行客观的评估。
2. 呼吸节律：通气的第二个考核指标是呼吸节律的稳定性。
正常人的呼吸节律应该是稳定的，呼吸间隔相等，没有任何特殊的呼吸现象出现。
如果病人的呼吸节律不稳定，呼吸间隔不等，或者出现呼吸快速而浅表的现象，都可能是通气问题的表现。
3. 血氧饱和度：通气的第三个考核指标是血氧饱和度。
正常人的血氧饱和度应该在90%-100%之间。
如果病人的血氧饱和度低于90%，则可能是通气问题的表现。
血氧饱和度可以通过监测病人的外部呼吸气管插管等途径来进行评估。
4. 呼吸力度和肺顺应性：通气的第四个考核指标是呼吸力度和肺顺应性。
正常人的呼吸力度应该适中，呼吸道阻力正常，肺顺应性正常。
如果病人的呼吸力度过强或过弱，或者呼吸道阻力增加，肺顺应性减低，都可能是通气问题的表现。
呼吸力度和肺顺应性可以通过测量呼吸肌力和肺功能来进行客观评估。
5. 呼气末二氧化碳浓度：通气的第五个考核指标是呼气末二氧化碳浓度。
正常人的呼气末二氧化碳浓度应该在35-45mmHg 之间。
如果病人的呼气末二氧化碳浓度超过45mmHg，或者低于35mmHg，都可能是通气问题的表现。
呼气末二氧化碳浓度可以通过监测呼气末二氧化碳浓度来进行评估。
以上几个方面是通气考核的基本标准，可以通过临床观察、生理监测等手段进行综合评估。
当发现通气问题时，可以根据具体情况采取相应的治疗措施，包括给氧、机械通气、药物治疗等。
通过有效的通气考核和治疗，可以及时发现和解决潜在的通气问题，提高患者的通气质量和生命质量。
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（3）解释目的及方法，取得患者合作。
（4）询问进食情况。
6
未评估扣4分，评估不全一项扣2分；
未解释扣2分
5.用物准备：
（1）使用呼吸机的用物准备：处于备用状态的呼吸机一台（连接好呼吸机管道、湿化器、模拟肺及氧气压力表于床边备用） ，专用面罩、四头带、蒸馏水、手消液、护理记录单、盛污容器。用物准备时间2分钟
（2）使用无创正压通气呼吸机的用物准备：处于备用状态无创正压通气呼吸机1台及呼吸机管道（储物间准备）、氧气备于床边，专用面罩、四头带，蒸馏水、手消液、护理记录单、盛污容器，用物准备时间3分钟。
5
少一件或一件不符合要求扣1分
用物准备每超30秒扣1分，超时不足30秒不扣分
操
作
流
程
62
分
计时：（从核对开始计时）
4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则
全过程7分钟
5
一处不符合要求酌情扣1～2分
每超30秒扣1分，不足30秒不扣分，超过2分钟停止操作，未完成流程不计分
注：呼吸机：指有创、无创两种正压通气都能使用的呼吸机；
无创正压通气呼吸机：指仅适用于无创正压通气的呼吸机，如BiPAP呼吸机。
8
未询问患者感受扣3分，未评估扣5分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣2分
8.协助患者取舒适体位，整理床单位，致谢
2
一处不符合要求扣1分
9.洗手
2
未洗手扣2分，一处不符合要求扣1分
10.记录（记录完毕，结束计时）
2
未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分
2.正确指导患者
（1）告知患者及家属无创通气的目的、方法，可能出现的不适及如何避免，取得患者和家属的配合。
无创正压通气考核评价标准
（标准分100分）
科室姓名考核老师成绩日期
程序
规范项目
分值
评分标准
扣分
得分
操作前准备 Nhomakorabea20
分
1．仪表端庄，着装整洁
2
一处不符合要求扣1分
2．核对医嘱
5
未核对扣5分，一处不符合要求扣1分
3.洗手 ，戴口罩
2
未洗手扣2分
一处不符合要求扣1分
4.评估：
（1）评估患者的病情、意识、合作程度、生命体征、呼吸道通畅程度、排痰情况及血氧饱和度、血气分析的结果（病人用氧情况设置可口述）。
（2）教会患者正确使用头带，固定松紧适宜。
（3）指导患者有规律的放松呼吸，不要张口呼吸。
（4）指导患者有效排痰。
（5）告知患者若使用后出现不适，如胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳疼痛时，应立即告知医护人员。
8
未指导扣8分，指导不全一项扣2分
3. 言语通俗易懂，态度和蔼，沟通有效
2
态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分
1.携用物至床旁，核对床号、姓名
5
不核对扣5分；核对不全一处扣3分；
2、确认呼吸机管路连接是否正确，湿化器加无菌蒸馏水，接电源、氧源并调压力（0.35-0.4Mpa）或流量。
10
一处不符合要求扣2分
3、根据病情，按医嘱选择最佳通气模式及适宜参数。
10
未设置扣10分或设置不合适扣5分
4、患者取坐位或半卧位。
3
一处不符合要求扣3分
5、选择合适的面罩或鼻罩，使患者佩戴舒适，漏气量最小，连接呼吸机。
10
一处不符合要求扣2分
6、指导患者呼吸频率与呼吸机同步，从较低压力开始，逐渐增加到患者能够耐受的适宜压力，保证有效潮气量。
10
一处不符合要求扣2分
7. 询问患者对操作的感受，观察患者是否出现恐惧或精神紧张等心理反应，观察患者自主呼吸、意识、血氧饱和度及有无口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等并发症。若使用后出现不适，如胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳疼痛时，应停止使用呼吸机，并通知医生。