呼吸机的应用(9.13)
呼吸机的原理和应用场景
应用呼吸机的优势
改善呼吸 1
提供氧气，缓解呼吸困难。
促进康复 2
给予肺部休息，加速恢复。
提高生存率 3
维持生命体征，挽救生命。
增强生活质量 4
改善睡眠，提高活动能力。
呼吸机的使用流程
评估患者
1
评估患者病情，判断是否需要使用呼吸机。
2
选择模式
根据患者病情选择合适的呼吸模式。
设置参数
3
根据患者需要设置呼吸频率、潮气量等参数。
监测系统
实时监测患者的呼吸状态，如 呼吸频率、潮气量、血氧饱和 度等。
吸入系统的功能
空气或氧气供应
吸入系统负责提供空气或氧气，作为患者呼吸的来源。
压力调节
调节气流的压力，确保患者能够有效地吸入气体。
流量控制
控制进入患者气道的流量，根据患者的需要进行调节。
温度和湿度控制
调节气流的温度和湿度，避免患者气道干燥。
心肺复苏
在心肺复苏过程中，呼吸机可以提供持 续的人工呼吸，帮助患者恢复心肺功能
。
3
4
中毒性呼吸衰竭
当患者因药物中毒导致呼吸衰竭时，呼 吸机可以提供氧气，维持患者生命。
创伤性呼吸衰竭
当患者因外伤导致呼吸衰竭时，呼吸机 可以提供人工呼吸，帮助患者恢复呼吸
功能。
呼吸机在家庭护理中的应用
舒适便捷
患者可以在熟悉的家庭环境中接 受治疗，提高生活质量。
呼吸机在肺部疾病中的应用
慢性阻塞性肺病 (COPD)
COPD 患者呼吸困难，呼吸 机辅助吸入氧气，改善肺功能 ，提高生活质量。
肺炎
肺炎患者呼吸衰竭，呼吸机提 供人工呼吸，帮助肺部恢复， 预防感染。
肺栓塞ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用（适应症）1.严重通气不足：各种急性呼吸衰竭，心跳呼吸骤停，内科治疗无效的馒性重症呼吸衰竭，中枢牲呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等。
2.严重换气功能障碍；成火呼吸窘迫综合征，内科治疗无效的急性肺水肿等。
3.严重呼吸功耗：内科治疗无效出哮喘持续状态，严重的阻塞性支气管或肺部疾病等。
（禁忌症）1.中等量以上的咯血。
2.重度肺囊肿或肺大泡。
3.未经减压或引流的大量气胸或大量胸腔积液。
4.血容量未补足前的低血容量性心排血量降低或休克。
(准备工作)1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，检查呼吸机管道间的连接是否紧密、有无漏气。
检查各种附件是否齐全，接头能否合套，送气或呼气管道内活瓣是否灵敏。
2.检查电源和地线。
3.检查氧气钢瓶内压力是否足够(氧气压力>10公斤／cmz)及有无漏气。
4.检查湿化器是否清洁干净，否则应予重新洗净、消毒后才能使用。
(操作方法)1.将减压表与氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接。
将减压表调到需要的压力刻度上。
再根据病人情况将呼吸机的氧浓度旋钮调节好。
2.将呼吸机的输出气管道、湿化瓶、接头、送气及呼气活瓣按规定要求连接好，使无漏气。
在湿化瓶内加入无菌生理盐水，其量约占湿化瓶的1/3-1/2。
将信号反馈管道连接好。
3.将呼吸机各类调节旋钮(或键)按需要调节到相应的刻度上：潮气量10—15毫升／公斤体重，呼吸频率18-24次／分钟，吸呼时间比1：1-4，吸气压力和吸气时间根据病人情况适当调节。
4.选择适当的通气方式。
5.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。
然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即已开始。
6.机械通气开始后。
立即听诊双肺呼吸音。
如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管或金属套管上的气囊充气(约4-6毫升)，使气管导管与气管壁间的空隙密闭。
7.在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。
呼吸机的应用
4、吸气流速（Flow）：成人一般为30-70ml/min。 安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等 情况时要提高流速 5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过 50%-60%。计算公式：21+4*氧流量。低浓度氧 （24- 40%），适用于COPD患者；中浓度氧（4060%）适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧 （大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及严重 创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1-2天， 否则易至氧中毒
6、触发灵敏度调节通常为0.098-0.294KPa(175H2O)，根据病人自主吸气力量大小调整。流量 触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。 8、PEEP的调节：FiO2＞60%，PaO2＜8.00kpa时应 加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3300pxH2O)，很少超过1.47kPa(375pxH2O)。 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同， 根据既要安全，又要安静的原则调节。
（1）定压型：呼吸机产生正压使气流进入肺内， 当气道压升高达设定值时，气流中断而转向呼气 （潮气量不定）
（2）定容型：呼吸机将设定的潮气量送入肺内后 转向呼气。（PIP不定）
（3）定时型：呼吸机按预定吸、呼气时间供气， 潮气量由吸气时间和供气流速决定。
（4）混合型：一台呼吸机兼有定压、定容和定时 功能。并配置传感、反馈信息和电脑调节系统，通 气功能更加加完善
3、呼吸机与病人的连接 • 接鼻和鼻夹 • 封闭式面罩 • 喉罩 • 经口或鼻气管插管 • 气管切开插管
五、使用呼吸机的基本步骤
1、确定是否有机械通气指征和禁忌症 2、确定机械通气的方式 3、设定机械通气的模式 4、设定吸入氧浓度 5、设定PEEP值 6、设定报警限和气道安全阀 7、调节温化、湿化器 8、调节触发灵敏度
呼吸机的应用
呼吸机的应用一、为什么要用呼吸机持续正压呼吸机，简称呼吸机，是个小型的空气压缩机，通过软管与鼻面罩相连接。
当患者入睡时，将面罩戴好，并与机器启动，机器按照预先设定好的压力送出正压气流，气流的压力作用于上呼吸道软组织使之不塌陷，从而保持呼吸畅通。
戴呼吸机是可以矫正睡眠呼吸暂停，使患者睡眠时呼吸畅通，不再缺氧，睡眠质量改善。
二、什么是睡眠呼吸暂停低通气综合症睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）是一种严重疾病，可以导致中风、心肌梗塞、心率失常甚至猝死等严重后果，SAHS的发病率很高，平均每二十个或成年人中就有一个患有SAHS，尤其以中老年男性、肥胖、有酗酒、吸烟及服安眠药习惯的人更为常见，我们常常有这样的经历：听到打鼾的人鼾声突然停止，过好半天才会听到“嗤”的一声喷口气，这就是睡眠呼吸暂停的一个表现，这是因为打鼾的人在熟睡时咽部肌肉松弛，致使上气道塌陷、阻塞，无法进行呼吸，气流中断（即常人所见的憋气）将造成机体严重缺氧，缺氧到一定程度后就会刺激大脑发生短暂觉醒（即憋醒），使咽喉部肌肉重新收缩，阻塞的气道重新开放，呼吸气流重新恢复，同时伴有响亮的鼾声，这一过程中患者可能会伴有手脚挣扎、出汗、血压升高、心率加快等异常表现，严重时会产生窒息感、诱发夜间心绞痛，这就是睡眠呼吸暂停低通气综合症。
三、产生打鼾和呼吸暂停的原因1、直接原因①鼻腔阻塞如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻窦炎等引起的鼻腔不通畅。
②咽腔阻塞：如扁桃体肥大、软腭低垂、咽侧索肥大、悬雍垂肥大过长、舌体肥大、舌根后坠等导致的咽腔狭小。
③下颌骨发育畸形：如小颌畸形、下颌骨后缩导致舌根后移、气道狭窄。
④颈部软组织压迫：颈部短粗、肥胖的赘肉会压迫呼吸道致其狭窄、塌陷。
⑤中枢神经分流疾患：如神经肌肉功能减退等导致的口腔底部肌肉松弛或喉部肌肉过度塌陷。
⑥枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢：如天生脖子短、头枕部发际很低的人。
2、间接原因①肥胖②饮酒③吸烟④遗传⑤服用镇静安眠药四、睡眠呼吸暂停低通气综合症的分类：1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症：由于入睡时咽部肌肉松弛，导致咽部软组织塌陷，阻塞气道所引起的打鼾和呼吸暂停，此种类型呼吸紊乱最为常见，占到总数额90%以上，时断时续的鼾声是此类呼吸暂停的典型表现。
呼吸机的应用与管理
呼吸机的应用与管理引言：呼吸机是一种重要的医疗设备，在现代医学中发挥着至关重要的作用。
它能够为患者提供必要的通气支持，维持正常的呼吸功能。
本文将探讨呼吸机的应用和管理，包括相关知识和使用时需注意的事项。
一、呼吸机的基本原理1.1 通气模式通气模式决定了呼吸机工作时如何送气给患者。
常见的模式包括控制通气、辅助控制通气和压力支持通气等。
控制通气模式下，呼吸机完全控制患者每次呼吸，而辅助控制通气则允许患者有自主呼吸，并在需要时由呼吸机辅助完成。
1.2 设置参数设置参数是根据患者具体情况来进行调节的，包括潮气量、频率、氧浓度等。
其中，潮气量是每次正常呼吸过程中送入肺部的空气量，频率是指每分钟正常呼吸次数，而氧浓度则决定了呼吸机送入的氧气含量。
二、呼吸机的应用范围2.1 重症监护领域在重症监护领域，呼吸机可用于支持严重肺功能衰竭的患者。
例如，ARDS （急性呼吸窘迫综合征）、COPD（慢性阻塞性肺疾病）等。
通过呼吸机提供有效通气支持，可以改善患者的血氧饱和度和二氧化碳排出，从而保障生命安全。
2.2 长期护理设置中除了重症监护领域外，呼吸机也经常在长期护理设置中使用。
例如，对于脊柱损伤、神经肌肉病等导致患者失去自主呼吸能力的情况，呼吸机可以提供稳定的通气支持，并帮助他们保持正常的生活。
三、呼吸机的管理注意事项3.1 定期检查设备状态为确保呼吸机正常工作，我们需要定期检查设备状态。
首先是对管路进行清洁和更换；其次是检查压力传感器和流量传感器的准确性；还需检查电池、供气源等方面，确保设备正常使用。
3.2 学会监测和解读呼吸机参数在使用呼吸机时，了解如何正确监测和解读呼吸机参数是至关重要的。
常见的参数包括潮气量、频率、氧浓度等。
通过仔细观察这些参数的变化，我们可以及时评估患者呼吸功能和通气状态是否正常，并根据需要进行调整。
3.3 预防并发症呼吸机使用过程中存在一些可能并发症，例如肺损伤、气胸等。
为预防这些问题的发生，我们需要合理设置通气模式和参数，避免过度通气或低通气状态。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧，防止CO2在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有可能渡过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复，目前由于呼吸机的应用日广，使心脏骤停，呼吸衰竭的危重患者的预后大有改善，是呼吸医学重大进展之一。
一、呼吸机的治疗作用、指征和禁忌症（一）呼吸机的治疗作用有1．改善通气功能维持呼吸道内气体的流动，常频通气时由于正压产生对流可达到足够的潮气量，高频通气时则利用高频率的振动，促进对流及气体扩散弥散过程。
2．改善换气功能由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积，改善通气分布，同时运用一些特殊通气方式如呼气末延长，呼气末屏气，呼气末正压呼吸等，改变通气/血流，减少分流。
3．减少呼吸功呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷使氧耗量降低，有利于呼机肌疲劳的恢复。
（二）应用指征1．由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。
2．肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。
3．在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。
4．在某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。
5．在某些神经肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸增加通气，以避免肺不张和分泌物潴留。
（三）禁忌症1．肺大泡2．高压气胸及纵隔气肿未行引流者3．大咯血4．活动性肺结核，病变范围不大时，仍可使用，若同时合并肺气肿或肺大泡或多次发生气胸不宜使用。
二、呼吸机分类目前常用分类方法是按呼吸时相分类，其中吸气终止方式最常用即由吸气相转向呼气相，又称为切换，按吸气终止切换方式可分为三类。
（一）定容型吸气时呼吸机将预定的潮气量压入气道，使肺泡扩张，呼气时停止送气，气道压力降至大气压，自动回缩，肺泡气体排出体外，不受气道阻力和患者肺顺应性的影响。
呼吸机常用模式及应用
呼吸机常用模式及应用呼吸机是一种用于支持或替代患者呼吸的医疗设备，常用于治疗呼吸衰竭、肺炎、哮喘、睡眠呼吸暂停等呼吸系统疾病。
不同的呼吸机模式具有不同的应用场景和治疗效果。
下面是几种常用的呼吸机模式及其应用。
1.辅助控制通气模式（A/C）辅助控制通气模式是最基本的呼吸机模式，适用于呼吸肌力正常或较强的患者。
在A/C模式下，呼吸机会根据预设的参数自动进行通气，患者只需与呼吸机同步呼吸。
该模式能够提供稳定的通气支持，适用于需要完全机械通气的重度患者。
2.同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是指在患者自主呼吸的基础上，呼吸机会定期提供辅助通气，以满足患者的通气需求。
在SIMV模式下，患者可自主呼吸，并且能够调整自己的呼吸频率和潮气量。
该模式适用于呼吸肌无力或需减少通气支持的患者，可以帮助患者逐渐恢复自主呼吸。
3.压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种按需提供呼气压力以辅助患者呼吸的模式。
在PSV模式下，患者可自主呼吸，并在吸气开始时触发呼吸机提供支持，并且呼气压力会随着吸气流速的减小而逐渐减小。
该模式可以减少呼吸肌的负担，提高患者的呼吸舒适度，适用于需要减少呼吸机对呼吸肌支持的患者。
4.压力控制通气模式（PCV）压力控制通气模式是指在设定的呼气压力水平下进行通气的模式。
在PCV模式下，呼气压力会随着患者的吸气流速变化而调整，以保持设定的呼气压力。
该模式适用于需要控制最大吸气压力的患者，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
5.呼吸者主动通气模式（PRVC）呼吸者主动通气模式是一种自主呼吸与机械支持呼吸相结合的模式。
在PRVC模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸来提供支持，并根据设定的目标潮气量和频率来调节压力。
该模式可以提供更自然的通气支持，适用于需减少机械通气与自主呼吸干扰的患者。
除了上述常用的呼吸机模式，还有一些特殊的模式如双重控制通气模式（PRVC）、按需通气模式（SIMV-PS）等，适用于特殊的患者群体或特定的治疗需要。
呼吸机的应用
呼吸机的应用呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。
治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变化的需要。
呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，无创呼吸机非生命支持仪器，通常用于10岁以上成人使用。
呼吸机的基本原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。
因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。
而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。
1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。
2. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
3. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratory retard）：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用一、引言呼吸机是一种重要的医疗设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。
本文将详细介绍呼吸机的临床应用，包括呼吸机的类型、适应症、操作方法和注意事项等。
二、呼吸机的类型1、生物医学信号处理呼吸机此类呼吸机通过监测患者的生理信号，如体温、心率等，自动调整呼吸支持参数，以提供个性化的治疗。
2、机械通气呼吸机机械通气呼吸机通过控制气流的压力、流速和氧气浓度等参数，模拟正常呼吸过程，提供充分的氧气和排除二氧化碳。
3、无创呼吸机无创呼吸机通过面罩或鼻腔导管等装置，提供正压支持呼吸，避免气管插管的侵入性操作。
4、高频通气呼吸机高频通气呼吸机采用高频振荡的方式，使肺泡保持较低的压力波动，以减少呼吸机相关的肺损伤。
三、呼吸机的适应症1、呼吸衰竭患者因各种原因导致呼吸功能不足，需依靠呼吸机提供辅助通气支持。
2、胸肺手术后胸腔手术或肺移植后的患者，在术后需要使用呼吸机辅助通气，以保持呼吸功能的稳定。
3、严重哮喘哮喘发作剧烈的患者，需要通过呼吸机来提供充分的氧气和排除二氧化碳，以缓解症状。
4、呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征是成人和儿童常见的重症疾病，患者需依靠呼吸机进行机械通气治疗。
四、呼吸机的操作方法1、调整参数根据患者的情况，调整呼吸机的参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和气流压力等。
2、监测患者状况定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和呼吸音等指标，及时调整呼吸机参数或给予其他治疗。
3、维护通气设备定期进行呼吸机的清洁和消毒，确保通气设备的正常运行和患者的安全。
五、呼吸机的注意事项1、定期床旁评估对使用呼吸机的患者进行定期床旁评估，包括意识状态、气道通畅程度和皮肤状况等。
2、防止感染严格遵守消毒和洗手等措施，防止呼吸机相关的感染。
3、调整呼吸机参数根据患者的情况和治疗需求，及时调整呼吸机参数，以达到最佳的治疗效果。
4、监测并处理并发症注意监测并发症，如气胸、气道损伤和肺不张等，及时采取相应的处理措施。
ICU患者呼吸机应用
ICU患者呼吸机应用呼吸机是一种医疗设备，被广泛应用于重症监护室（ICU）中，用于辅助或替代患者的呼吸功能。
它通过机械方式提供氧气和控制患者的呼吸节奏，帮助患者保持足够的氧供应，排出体内的二氧化碳，并提供支持性通气。
本文将探讨ICU患者呼吸机应用的相关内容。
一、呼吸机的原理和作用呼吸机基于正压通气原理，通过在患者的气道中施加正压，使氧气通过呼吸机送入肺部，从而辅助或替代患者的正常呼吸。
呼吸机的作用包括保持氧供应、排除二氧化碳、调节呼吸频率和压力等。
1.1 氧供应：呼吸机通过调节吸入气的浓度和氧气流量，确保患者获得足够的氧供应。
这对于ICU患者来说尤为重要，因为他们的呼吸功能受到严重影响，很难维持正常氧合。
1.2 二氧化碳排除：呼吸机可以帮助患者排出体内的二氧化碳。
它监测患者的呼吸频率和气道压力，并根据需要调节通气参数，以确保充分排除二氧化碳并维持血气平衡。
1.3 呼吸频率和压力调节：呼吸机可以根据患者的病情和需要，调节呼吸频率和压力。
例如，在患者呼气末，呼吸机可以给予正压支持，以提高肺泡开放压力；在患者吸气初期，呼吸机可以降低气道压力，减少呼吸功耗。
二、适应症和禁忌症呼吸机在ICU患者中的应用需要仔细评估患者的病情和呼吸功能。
以下是一些常见的适应症和禁忌症。
2.1 适应症：- 严重呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
- 严重低氧血症：包括肺水肿、肺栓塞等。
- 意识障碍或神经肌肉疾患：例如中枢神经系统损伤、重症肌无力等。
- 手术后恢复：在手术后，某些患者需要辅助通气来减轻呼吸负荷和提供足够的氧供应。
2.2 禁忌症：- 不能保持自主呼吸的患者：例如颅脑损伤患者、中枢神经系统抑制等。
- 非可逆性病情：包括晚期癌症、末期肺病等。
- 严重心血管疾病：例如心力衰竭、心肌梗死等。
三、呼吸机的应用方式和参数设置在ICU患者中，呼吸机的应用方式和参数设置应根据患者的病情和需求进行个体化调整。
《呼吸机的应用》
➢ 发现气道压力过高时应查明原因，迅速处理。
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➢ 5、吸入氧浓度（FiO2）：具有空氧混合装 置的呼吸机，可随意调节。长期机械通气 的病人，FiO2以45—50%为宜。但FiO2＞ 70%，并超过24小时，易发生氧中毒。
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➢ ②呼吸性碱中毒：任何原因引起的肺通 气量过多，均可导致呼吸性碱中毒。
➢ 血气分析特点是：pH＞7.45，PaCO2 ＜35mmHg，PaO2正常或升高
➢ 呼吸机参数调整：减少潮气量或呼吸频 率来降低每分通气量；通过增大吸/呼 比，缩短呼气时间，减少二氧化碳排出。 当PaO2过高时，可降低FiO2，同时予 以镇静治疗。
和肺交换不够，均可导致呼吸性酸中毒。 ➢ 血气分析特点是：pH＜7.35，PaCO2＞
45mmHg，PaO2正常或下降。 ➢ 呼吸机参数调整：增加潮气量或呼吸频率来提
高每分通气量；通过减小吸/呼比，延长呼气时 间，增加二氧化碳排出。当PaO2过低时，可增 加FiO2，当FiO2＞60%而PaO2仍偏低时，应加 用PEEP，同时要解除病因。
➢ 呼吸机预计值的通气效果如何，应根据临 床表现和血气分析来判断：PaCO2 维持在 35--45mmHg，病人安静，自主呼吸消失 或与呼吸机同步，两肺呼吸音清，呼吸动 度对称，循环稳定，表明通气效果好，反 之，通气不足则表现为鼻翼煽动、烦躁不 安、青紫等 。
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➢ 3、吸/呼比率（I/E）： ➢ 一般调节在1：(1.5—2)。正常吸气时间为
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➢ 5、同步与对抗问题 ： ➢ ①呼吸机对抗原因： ➢ a、不习惯，吸气时负压启动呼吸机，呼气时又有阻
呼吸机的基本原理及临床应用
呼吸机的基本原理及临床应用呼吸机（Respirator）是一种可以实现人工呼吸支持的医疗器械，用于治疗呼吸系统功能障碍或衰竭患者。
其基本原理是通过机械装置提供和控制气流，使患者可以维持正常的呼吸功能。
气流传输系统主要包括气管插入装置和气嘴等设备，用于将气流传输到患者呼吸道。
气管插入装置一般包括气管插管和气切等，通过将管道插入气道直接将气流输送到肺部。
气流调节和监测系统用于调节和监测患者吸入和呼出气体的流量、浓度和压力等参数。
调节系统通过调节发生器的输出压力或容积来控制气流的输送，监测系统通过传感器来监测患者的呼吸状态和气体参数，并将数据传递给控制系统。
控制系统是呼吸机的核心部分，用于根据监测系统提供的数据和医生的设定，对气流的压力、容积、流速和吸呼相进行控制。
控制系统通常包括控制器、计算机和显示屏等设备，可以实现多种模式的机械通气。
呼吸机的临床应用主要针对以下几种情况：1.呼吸系统功能障碍：如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等导致呼吸功能受限或衰竭的疾病。
呼吸机可以为患者提供机械通气支持，减轻呼吸肌疲劳，并改善氧合和通气。
2.麻醉和手术中的人工通气：在麻醉和手术中，患者需要接受全身麻醉，而自主呼吸功能受限或丧失。
呼吸机可以为患者提供人工通气支持，确保正常的气体交换和血氧饱和度。
3.新生儿呼吸支持：早产儿或其他原因导致的呼吸功能未发育完全的新生儿常需要呼吸机的支持，以确保足够的通气和氧合。
4.睡眠呼吸暂停综合症：睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠过程中存在反复的呼吸停止和低通气，严重影响患者的睡眠质量和生活质量。
呼吸机可以通过提供正压气道通气来维持呼吸道的通畅，减少呼吸暂停的发生。
总之，呼吸机作为一种重要的医疗设备，在临床上发挥着重要的作用。
通过提供和控制气流，能有效改善患者的呼吸状态，维持正常的气体交换和血氧饱和度，促进患者康复。
随着技术的不断进步，呼吸机的功能和性能也在不断提高，为患者提供更好的呼吸支持。
呼吸机的应用和管理
呼吸机的应用和管理引言呼吸机是一种广泛应用于医疗领域的设备，它可以为患有呼吸困难或无法自主呼吸的患者提供机械通气支持。
本文将介绍呼吸机的应用场景和使用管理，以帮助医护人员更好地了解呼吸机的使用和维护。
呼吸机的应用场景呼吸机主要用于以下几种情况：1.呼吸窘迫：患者因肺部疾病或心脏问题导致无法正常呼吸时，呼吸机可以提供机械通气支持，维持呼吸功能。
2.恢复期监测：手术后或重症监护病房的患者可能需要使用呼吸机进行监测和支持，以确保他们的呼吸系统正常工作。
3.睡眠呼吸暂停综合症：某些患者在睡眠时会出现呼吸暂停现象，呼吸机可以通过提供正压气体来保持呼吸通畅。
4.新生儿呼吸窘迫综合症：出生后的婴儿可能需要使用呼吸机来帮助他们开始呼吸。
呼吸机的种类目前市场上有多种不同类型的呼吸机，每种呼吸机都有其特定的功能和应用场景。
常见的呼吸机类型包括：1.体外循环呼吸机（ECCO2R）：适用于需要CO2排出不足的患者，通过将血液引出体外，经过滤和膜氧合处理后再返回体内，以达到排出CO2的目的。
2.无创呼吸机（NIV）：适用于无法自主呼吸的患者，通过面罩或鼻罩提供正压通气，可避免气管插管。
3.水气化呼吸机：适用于干燥的气道或需要高湿度通气的患者，可通过增加湿度和温度来改善患者的舒适度。
4.儿童呼吸机：适用于婴儿和儿童，针对他们特殊的生理需求和大小设计，提供有效的通气支持。
选择合适的呼吸机在选择呼吸机时，需考虑以下几个因素：1.患者的病情和呼吸需求。
2.呼吸机的特性和功能是否满足患者的需求。
3.呼吸机的可靠性和维护方便程度。
4.医疗机构的财务和空间限制。
呼吸机的使用管理呼吸机的使用管理是确保呼吸机安全和有效运行的重要环节。
以下是一些常见的管理措施：1.呼吸机的维护和保养：定期对呼吸机进行清洁、消毒和维护，确保其正常工作。
2.呼吸机的监测和调整：定期监测呼吸机的参数，如氧浓度、气压、呼吸频率等，确保其与患者的需求相匹配。
3.呼吸机的故障处理：及时处理呼吸机出现的故障和问题，以确保呼吸支持正常进行。
中国的呼吸机有什么用途
中国的呼吸机有什么用途中国的呼吸机是一种重要的医疗设备，用于治疗各种呼吸系统疾病或提供辅助呼吸支持。
呼吸机通过向患者提供氧气和正压通气，维持氧气供应和二氧化碳排出，以保持患者的正常呼吸功能。
在以下方面，中国的呼吸机发挥了重要的作用。
首先，呼吸机用于治疗急性呼吸衰竭。
当患者因为呼吸系统疾病或其他原因导致呼吸功能受损时，呼吸机可以通过提供持续的氧气供应和正压通气，支持患者的呼吸功能，将血液中的氧气饱和度提高到正常水平，同时排出体内的二氧化碳。
这种支持性治疗可以减少呼吸负荷，提高患者的生存率。
其次，呼吸机用于治疗慢性呼吸衰竭。
一些慢性呼吸系统疾病，如慢阻肺、支气管哮喘等，会导致气道阻力增加，肺功能下降，从而引起呼吸衰竭。
患者可能无法自主呼吸，需要借助呼吸机进行辅助通气。
呼吸机通过调节正压通气的参数，改善气道通畅性，减少呼吸困难，提高患者的生活质量。
第三，呼吸机在手术中的应用也非常重要。
在某些手术过程中，例如胸腔手术、腹腔手术等，患者需要进行全身麻醉，并通过呼吸机进行机械通气。
呼吸机可以维持患者的氧气供应和二氧化碳排出，使手术过程更加安全和顺利。
此外，呼吸机还可以用于治疗新冠肺炎等传染性疾病。
新冠病毒感染会导致呼吸系统严重受损，患者可能出现呼吸困难甚至呼吸衰竭。
在疫情期间，呼吸机成为治疗重症患者的重要设备，可以有效救治患者，提高存活率。
在中国，呼吸机的研发和生产也取得了长足的进步。
我国的呼吸机技术在多个领域处于国际先进水平，具有自主创新能力。
此外，中国的呼吸机产业也成为全球市场的重要参与者之一，向全球出口大量高质量的产品，为世界各地的患者带去了福音。
总之，中国的呼吸机在医疗领域发挥着重要作用。
它的用途广泛，可以治疗急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、手术过程中的机械通气以及重症传染性疾病等。
中国在呼吸机领域的技术和产业发展也取得了显著成绩，为保障患者的生命和健康做出了重要贡献。
呼吸机临床应用
随着现代医学的进展,呼吸机越来越多的应用于急危重抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持, 在医疗设备中占有重要地位。
据美国呼吸病学会统计, 由于呼吸机的普遍使用, 使临床抢救的成功率大约提高了55 %。
但由于长时间使用呼吸机,使患者发生院内感染的机率增加,对于使用呼吸机的患者,护理人员应从身心两方面给予患者细致护理,尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦,减少并发症发生率。
（一）呼吸机的临床应用1.呼吸机治疗的目的主要为:(1) 维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。
改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
(2)减少呼吸肌的作功。
(3)肺内雾化吸入治疗。
(4)预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
2.呼吸机治疗的指征成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时, 即应开始机械通气治疗:(1)自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
(2)自主潮气量小于正常1/3者。
(3)生理无效腔/潮气量>60%者。
(4)肺活量<10-15ml/kg者。
(5)PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势, 或出现精神症状者。
3.呼吸机治疗的适应症当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状, 应及时使用呼吸机进行机械通气, 以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。
在临床实践中, 心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。
（1）呼吸突然停止或即将停止。
（2）在吸入100%氧气的情况下, 动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。
（3）严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。
4.呼吸机与病人的连接方式（1）经口气管插管。
适用于神志不清的病人, 应用时间不超过48－72小时。
（2）经鼻腔气管插管。
（3）气管切开插管。
需较长期作加压人工呼吸治疗的病人, 应作气管切开, 放置气管套管。
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2.9 呼吸机常见报警的处置
窒息报警—原因分析
2.9 呼吸机常见报警的处置
高容量报警↑ V
❖患者因素 a) 患者出现深大呼吸，或自主呼吸能力增强 b) 患者焦虑、疼痛、体温上升、躁动、身体
移动等 ❖呼吸机回路 a) 呼气阀单向活瓣失灵 b) 呼气流量感应器上有水汽凝结或流量感应
器损坏 ❖参数设置 a) 高限报警设置过低; b) 呼吸机参数设置不当; c) 压力控制设置压力过高; d) 吸气时间过长等,均可导致潮气量超过报警
2.4 呼吸机的基本模式
同步间歇指令通气(SIMV)
➢ A/C+自主呼吸 ➢ 通常应用于有一定自主呼吸的病人 ➢ 相对A/C模式，人机同步性有所改善 ➢ 保证最低通气量 ➢ 可以锻炼自主呼吸肌 ➢ A/C部分设置不当，可能导致通气不足
2.5 呼吸机的触发
• 呼吸机自动触发 • 病人触发
压 力
时间
• 一种脏器功能支持手段
2.3 呼吸机的通气过程
压力
B吸气过程
C吸呼切换 D呼气过程
A触发
时间
2.3 呼吸机的通气过程
开始送气
触发
呼气 呼气过程
吸气过程 送气过程
吸呼切换
结束送气
2.4 呼吸机的基本模式
• 呼吸模式 – 辅助/控制通气(A/C:Assist/Control; CMV) – 同步间歇指令通气(SIMV) – 自主呼吸(Spontaneous)
• 潮气量 • 呼吸频率 • 血气指标 • 氧饱和度 • 胸廓活动度
2.7 呼吸机的参数设置
• 压力支持（PS）
• 5~8cmH2O可克服人工气道阻力 • 若病人需要额外辅助，须增加压力
支持 • 评估
• 潮气量 • 呼吸频率 • 有无呼吸困难
2.8 呼吸机的报警参数设置
• 高限 一般以监测数值的
• 成人-0.5~-2 cmH2O (参考)
• 流量触发
• 成人1~3 L/min (参考) • 儿童1~2 L/min (参考) • 新生儿0.5~1 L/min (参考)
• 触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发
2.7 呼吸机的参数设置
• 吸气压力（Pi）
• 根据潮气量及呼吸频率设置和调节 • 评估
20~30%左右设置，要结 合病人病情和医嘱。 • 低限
要满足病人的最基 本需求， 分钟通气量 （MV）一般成人 >4L/min。
2.9 呼吸机常见报警的处置 高压报警↑P
高压报警原因分析
患者因素 呼吸机及回路 参数设置
2.9 呼吸机常见报警的处置
高压报警↑P
分类
可能原因
处理
支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗
听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、 PEEPi
有肺大疱，肺顺应性差，肺发育不 良的患者应警惕
ARDS、心源性肺水肿、肺间质纤 维化、脊柱侧弯或其他胸壁畸形、 肥胖、腹水或腹胀等
刚带机时患者不耐受、自主呼吸急 促不协调、气道刺激所致呛咳、心 功不全等
解痉平喘抗炎
人机断开，及时行胸腔闭式引流； 改容控为压控，提高吸氧浓度， 降低PEEP 调节参数，利尿等病因处理
上限触发报警
2.9 呼吸机常见报警的处置
低容量报警↓ V
❖患者因素 ARDS-“硬肺” 患者出现呼吸驱动下降，在PSV模式下 常见
❖呼吸回路 管路漏气 气道阻塞导致吸气阶段提早终止
❖参数设置 报警线设置 机械辅助通气不足
2.9 呼吸机常见报警的处置
呼吸频率报警
❖频率高原因：↑f A. 患者病情恶化：心衰、肺顺应性降低、
2.7 呼吸机的参数设置
模式
方式
呼吸机触 发
病人触发
吸气过程
吸呼切换
呼气 过程
其他
潮气量
VCV
呼吸频率 触发灵敏度
流速波形 峰值流速
A/C
平台时间
PEEP 氧浓度
PCV
呼吸频率
触发灵敏度
吸气压力 压力上升时间
吸气时间
PEEP
氧浓度
2.7 呼吸机的参数设置
模式
方式
呼吸机 触发
病人触发
吸气过程
吸呼切换
2.7 呼吸机的参数设置
• 吸气时间（Ti）
• 成人一般0.8~1.2 s
• 吸呼比
• 参考值：1:1.5~1:2 • COPD可适当减小吸呼比
2.7 呼吸机的参数设置
• 气道峰压（Pmax）
• 成人一般25～30cmH2O，最大不 能超过40cmH2O.
2.7 呼吸机的参数设置
• 病人触发
• 压力触发
• 控制呼吸方式 – 容量控制方式(VCV):Volume Control – 压力控制方式(PCV): Pressure Control
• 自主呼吸方式 – 持续正压呼吸(CPAP) – 压力支持(PSV): Pressure Support
2.4 呼吸机的基本模式
0%
100%
100%
辅助/控制通气 A/C
分，血氧饱和度94%。
体查：无呼吸三凹症
请问：该患者呼吸方面给予如何处置？
1.2 病例导入 低流量给氧
氧流量>6L/min也不能提高 FIO2，反而增加鼻粘膜干燥 和出血。
面罩与面部间的空隙为：储氧 腔=100-200ml，氧流量不应 低于5L/min，提供最高氧浓 度达60%。
1.2 病例导入
充气注射器、固定胶布、纱布、面罩和简易呼吸器、吸引器、吸 引管、听诊器、必要时备表面麻醉喷雾器及麻醉剂、开口器等。
2. 呼吸机的使用
2.1 什么是呼吸机？
呼吸机 —电子打气筒！
2.1 什么是呼吸机？
呼吸机系统简图
2.2 呼吸机的应用
• 支持对象：通气和（或）氧合功能障碍的患者 • 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 • 支持目的：为治疗原发病争取时间
• 避免肺过度膨胀(容积伤)
2.7 呼吸机的参数设置
➢ 呼吸机触发
呼吸频率（RR）：
－ 成人一般12~20次/min － 对于COPD患者，常设置较慢频率，有利
于改善气体陷闭 － 对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮
气量，有利于避免气压伤 － CO2潴留，可通过提高呼吸频率改善；但
频率过快会导致呼气时间不足，产生内源 性PEEP
• 呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体 • 随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力
• 以容量为目标（潮气量恒定，容量控制VCV） • 以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）
2.6 呼吸机的切换（控制方式）
容量控制 (VCV)
• 呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气道压将随病 人气道阻力和顺应性的变化而变化。
优点：保证通气量 缺点：当哮喘、 ARDS 、肺不张等→如潮气量保持恒定，则通气压力将升
高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。
2.6 呼吸机的切换（控制方式）
压力控制 (PCV)
• 呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而病人潮气量 将随气道阻力和顺应性的变化而变化。
优点：气道压力稳定，同步性较好 缺点：当哮喘 、ARDS、肺不张等→潮气量必然下降，即不能保证潮气量的
• 呼吸衰竭 指各种原因引起气体交换功能障碍，在海平面呼吸大气时
PaO2<60mmHg和（或）PaCO2>50mmHg所引起的临床综合征。 • 急性呼吸衰竭
指没有基础呼吸系统疾病患者在短期内发生的呼吸衰竭。 起病急骤，病情发展迅速，要及时抢救才能挽救生命，多予 ARDS多见。
1.2 病例导入
病例介绍 患者，男，肠梗阻，剖腹探查术后3天，呼吸急促，呼吸频率28次/
2.7 呼吸机的参数设置
• 峰值流速（FlowAcc）
• 作用
• 满足病人吸气初期的通气需求 • 调节吸气时间
• 成人一般设置40~60 L/min • 监测
• 气道峰压 • 吸气/呼气时间 • 病人主观感受 • 人机协调性
2.7 呼吸机的参数设置
呼气末正压（PEEP）：
作用是使萎陷的肺泡复张、增加平 均气道压、改善氧合，减少回心血量减 少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功 的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表 的I型呼吸衰竭。常规为一般给PEEP 0~3厘米水柱是符合生理状况的，当严 重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出 血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水 柱，病情严重者可达15甚至20厘米水 柱以上。
病情进展 该患者鼻导管吸氧8小时，出现打鼾声，血氧饱和度96%，意识 嗜睡。
体查：轻度呼吸三凹症 血气分析： PaO2=86mmHg PaCO2=59mmHg
请问：该患者呼吸方面给予如何处置？
1.2 病例导入
通气道—口咽通气管
长度：口唇到下颌角（或耳垂） 宁长勿短，宁大勿小
1.2 病例导入
病情进展 该患者留置口咽通气管吸氧3小时，出现意识不清，呼之不应， 血氧饱和度86%。
心理辅导、模式选择、调节参数、 适当镇静等
2.9 呼吸机常见报警的处置
高压报警↑P
可能原因
处理
气管导管滑入一侧支气管或开口贴 听诊双肺呼吸音，确认刻度，妥善调整固定 壁
外部管道打折、积水等
确认外部管路的通畅性和积水杯的最低位，及 时清理积水等
人工气道部分或全部脱出
及时发现、尽快重新建立、妥善固定、分析原 因
呼吸机的应用
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