2017DPN糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害所引起的。
这种并发症会导致疼痛、感觉异常和运动障碍，严重影响患者的生活质量。
对于糖尿病患者来说，对DPN的诊断和治疗非常重要。
诊断DPN的诊断主要基于患者的临床表现和神经电生理检查。
患者通常会出现下肢感觉麻木、刺痛、锥痛、烧灼感等症状，严重影响日常生活和工作。
神经电生理检查可以测定患者的神经传导速度和振幅，帮助确认神经病变的存在和程度。
治疗针对DPN的治疗主要包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗。
以下是针对DPN的诊疗方案：1. 疼痛控制疼痛是DPN患者最常见的症状之一，因此疼痛控制是治疗的重点之一。
目前常用的药物包括口服镇痛药物、抗抑郁药物和抗癫痫药物。
局部按摩、物理疗法和神经阻滞等非药物治疗也可以起到一定的疼痛缓解作用。
2. 神经功能改善神经功能改善是DPN治疗的长期目标之一。
对于轻度神经损害的患者，可以通过控制血糖、合理饮食、加强运动等方法来改善神经功能。
对于中度和重度神经损害的患者，可以考虑使用神经营养修复药物等治疗手段。
3. 病因治疗病因治疗是治疗DPN的根本之策。
控制血糖是预防和治疗DPN的首要措施，因此患者需要严格控制饮食、规律运动、定期监测血糖水平。
控制高血压、血脂异常等合并症也对DPN的治疗具有重要意义。
糖尿病周围神经病变是一种常见而且严重的并发症，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
对于糖尿病患者来说，积极预防和及时治疗DPN是非常重要的。
医生需要通过临床检查和神经电生理检查明确病情，然后制定个体化的治疗方案，包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗等。
在治疗的过程中，患者需要严格控制血糖，同时注意合理饮食、科学运动，这样才能有效地改善神经功能，减轻症状，提高生活质量。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，临床上以感觉异常、疼痛和无力等症状为主要表现。
DPN的诊断对于糖尿病患者的治疗和预后至关重要。
近年来，随着神经病理学和生物学的发展，越来越多的研究成果为DPN的临床诊断提供了新的突破。
一、神经病理学研究：神经病理学是研究神经系统疾病及其机制的学科。
通过对糖尿病患者神经组织进行病理学观察和研究，发现了DPN的一些特征改变，如神经纤维节段性脱髓鞘、神经纤维变细、腓总神经结构异常等。
这些研究结果为DPN的诊断提供了新的线索。
二、神经生物标志物研究：神经生物标志物是指在生物体内具有特定生物学活性和特异性表达的分子物质，可用于疾病的诊断和预后判断。
近年来，许多研究通过检测糖尿病患者外周血或尿液中的神经生物标志物，发现了与DPN相关的一些分子，如Nerve Growth Factor（NGF）、HbA1c等。
这些神经生物标志物的异常水平可作为DPN的辅助诊断指标。
三、神经电生理学研究：神经电生理学是研究神经电信号与神经系统功能的一门学科。
通过对糖尿病患者的神经电生理学检查，可以了解神经传导功能的异常情况，进而诊断DPN。
研究表明，DPN患者常伴有神经传导速度减慢、F波波幅增大等异常。
神经电生理学研究为DPN的早期诊断提供了重要依据。
四、影像学研究：影像学是通过检查和观察影像来了解人体内部的结构和功能。
近年来，随着影像学技术的不断进步，已经有研究通过MRI、CT等影像学技术观察DPN患者神经结构的变化，如神经纤维变细、神经纤维密度减少等。
这些影像学研究为DPN的临床诊断提供了新的手段。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展主要集中在神经病理学、神经生物标志物、神经电生理学和影像学等方面。
这些研究成果为DPN的早期诊断提供了新的手段和依据，有助于改善糖尿病患者的治疗和预后。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变1 概述糖尿病周围神经病变（DPN），是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30%～90%。
其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。
按临床表现分为双侧对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变。
早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。
发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。
本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80 岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60 岁。
患病率与病程关系不明显，T2DM 患者中约有20%的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。
本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。
2 病因病机2.1 病因本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。
病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。
DPN 的病机有虚有实。
虚有本与变之不同。
虚之本在于阴津不足，虚之变在于气虚、阳损。
虚之本与变，既可单独起作用，也可相互转化，互为因果；既可先本后变，也可同时存在。
实为痰与瘀，既可单独致病，也可互结并见。
临床上，患者既可纯虚为病，所谓“气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”；又可虚实夹杂，但一般不存在纯实无虚之证。
虚实夹杂者，在虚实之间，又多存在因果标本关系。
常以虚为本，而阴虚为本中之本，气虚、阳损为本中之变，以实为标，痰浊瘀血阻滞经络。
2.2 病机及演变规律DPN 病机是动态演变的过程，随着糖尿病的发展按照气虚夹瘀或阴虚夹瘀气阴两虚夹瘀阴阳两虚夹瘀的规律而演变。
阴亏是发生DPN的关键；气虚是迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造成本病的主要原因。
糖尿病周围神经病变的诊断进展
糖尿病周围神经病变的诊断进展糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。
临床上常结合神经传导速度、F波和H反射、皮肤交感反应、定量感觉检查等方法诊断。
皮肤活检,接触性热痛诱发电位、角膜共聚焦显微镜技术、神经微血管系统检查、磁共振成像(MRI)等检查方法尚有待完善。
本文对目前糖尿病周围神经病变的诊断进展做一综述。
标签：糖尿病; 周围神经病变; 诊断糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,几乎占47%~91%,大多数报道在60%左右。
DPN可与糖尿病同时发生,亦可为糖尿病的首发症状或是在糖尿病控制良好后出现,还可能是糖尿病前或糖耐量异常周围神经病和胰岛素介导的周围神经病[1],是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。
随着对糖尿病周围神经病的重视和诊断技术的发展,诊断和分类标准是在不断地修订。
然而,糖尿病神经病变发病机制尚未完全阐明,也无有效的治疗方法。
因此,早期诊断、早期预防尤为困难。
1糖尿病周围神经病变的分类及临床特点糖尿病周围神经损伤包括弥散性损伤(多发神经病)和局灶性损伤(单神经病),二者都会造成患者感觉和运动功能的缺失,并伴随重要功能的丧失。
其中多发神经病变是一种对称性的弥散性损伤,尤其是损伤长轴索上的感觉神经元[2]。
单神经病变常累及正中神经、尺神经、股外侧皮神经、桡神经、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经以及胸、腰骶段神经根,临床表现为如腕管综合征,腹股沟韧带处的感觉异常性股痛,动眼神经麻痹,胸段神经根神经病、腰骶神经根神经病等。
从临床上DPN又可分为大纤维神经病变,小纤维神经病变及混合性周围神经病变。
①小纤维的神经病变症状:疼痛、感觉异常(呈手袜套样分布)、触诱发痛、麻木、发冷、紧箍感、多汗、少汗、面部潮红、眼干、嘴干、皮温改变、阳痿、体位性低血压、胃肠动力改变。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是一种常见且严重的糖尿病并发症，其发病机制复杂，严重影响患者的生活质量。
临床诊断糖尿病周围神经病变一直是临床工作中的难点之一，而随着医学技术的不断进步，研究者们对其诊断方法也在不断完善。
本文将从DPN的临床表现、诊断方法以及研究进展等方面进行综述，为临床医生提供一定的参考。
一、DPN的临床表现DPN主要是由于高血糖导致神经组织的损伤而引起的神经病变，临床表现主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退和自主神经功能障碍等。
感觉异常是其最常见的症状，患者常表现为感觉减退或消失、麻木、刺痛等。
疼痛主要表现为持续性的烧灼感、针刺感或电击样疼痛。
肌力减退则表现为肌肉无力，行走困难。
自主神经功能障碍则表现为心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统等多器官功能异常，如心率不规律、胃肠功能紊乱、性功能障碍等。
近年来，随着医学影像学技术的不断发展，患者的神经电生理检查、影像学检查等临床辅助诊断方法也在不断完善。
目前临床上常用的DPN诊断方法主要包括临床症状和体征、神经电生理检查、皮肤生物电阻测定和影像学检查等。
临床症状和体征是DPN诊断的最主要依据之一。
对于诊断DPN的患者，应详细了解患者病史和临床表现，包括感觉异常、疼痛症状、肌力减退等情况，并进行详细的体格检查。
还应考虑到糖尿病的病程、血糖控制情况等因素。
神经电生理检查是临床上常用的DPN诊断方法之一。
通过神经电生理检查可以评估患者的神经传导功能，确定神经损伤的范围和程度。
这一检查方法能够客观地反映患者神经功能的损害程度，对于DPN的诊断和疗效评估具有重要意义。
皮肤生物电阻测定是一种新兴的DPN诊断方法。
该方法通过测定患者皮肤的电阻值来评估患者的神经功能状态，较好地反映了患者的神经损伤情况。
与传统的神经电生理检查相比，该方法操作简便、无创伤，并且与临床症状和体征的变化更为一致，已被认为是一种较为可靠的DPN诊断方法。
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
一、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断二、糖尿病的征兆三、治疗糖尿病常见的几大误区
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断1、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
还可有温、痛觉的减退或缺失,随着症状的加重,可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况,如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。
自主神经病变引起的足不出汗,致皮肤干裂,更易促进溃疡发生。
足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽,导致最终截肢。
如受累的是粗大纤维,则主要影响关节位置觉和振动觉。
2、自主神经病变自主神经病变往往很少单独出现,常伴有躯体性神经病变。
反之,有躯体性神经病变的糖尿病病例中,通过功能检查,发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。
可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状,则预后可能就比较差。
直立性低血压:当患者从卧位起立时,若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。
静息时心动过速:静息时心率90～100次/分,有的达130次/分。
无痛性心肌梗塞:是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。
3、糖尿病神经病变需要做哪些化验检查
糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。
神经肌电图检查。
神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一。
糖尿病周围神经病变筛查
DPN检查方法的评估
多种体格检查和仪器检查可以帮助筛查和诊断DPN。这些 方法可以分为3类，即神经系统体格检查、神经病变的量表 检查以及神经纤维受损的客观检查。三类检查方法各具有不同的特点，都具备一定的临床源自用价值。（一）神经系统体格检查
一般包括踝反射、震动觉、压力觉、针刺痛觉和温度觉5种 检查，每种检查体现不同神经纤维的病变。神经系统体格 检查是临床中最常用的DPN的筛查和诊断方法，具有简单、 快速、客观、重复性好的特点，适用于各种患者。研究表 明根据病史和神经系统体格检查的结果可以把大多数 DSPN筛查出来，并可以做出临床诊断。由于这些检查简 单易行，对于DSPN的早期筛查，预防糖尿病足溃疡、 Charcot关节病，减少截肢等糖尿病严重并发症，降低死亡 率具有重要意义。
经病变、局灶性单神经病变（或称为单神经病变）、非对称
性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变和糖尿病心脏自 主神经病变（diabetic cardiac auto-nomic neuropathy，
DCAN）
2013及2017年中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定的《中国2型糖尿病防治指南》
（二）根据DPN发病机制分型 2017年ADA的《糖尿病神经病变立场声明》将DPN分为弥
至截肢致残。
DPN诊治现状
低诊断 起病隐匿：3040%早期无症状 易漏诊：＞50% 轻中度被漏诊
高发病 发病率高达 60.3%
高危害 致残：降低生活 质量 致死：危及患者 生存
DPN分型标准比较
（一）主要根据受累周围神经的分布及临床表现分型 DPN主要分为6种类型，即远端对称性多发性神经病变 （distal symmetric polyneuropathy，DSPN）、近端运动神
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。
其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。
临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。
有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
临床表现麻木糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。
所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。
因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。
“其受损的根本原因，是小血管的受损。
”糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。
由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。
因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。
确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。
已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。
腹胀糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。
糖尿病周围神经病变筛查
需要注意的共性问题：
1.双侧都要检查（除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外， 其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性）；
2.检查环境安静、舒适，温度适宜（25℃左右）； 3.注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位； 4.检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照； 5.不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰
（三）根据累及的神经纤维类型分型 主要分为细神经纤维病变、粗神经纤维病变、细神经纤维和 粗神经纤维混合病变三种[1]，其中以粗神经纤维和细神经纤 维混合病变最为常见。细神经纤维病变主要影响痛觉和自主 神经功能，而粗神经纤维病变影响深感觉（震动觉和位置觉） 和运动功能。
DSPN的诊断分层：
• （1）疑似：有糖尿病DSPN的症状但无体 征或无症状但有2项体征阳性；（2）临床 诊断：有糖尿病DSPN的症状及1项体征为 阳性，或无症状但有2项以上（含2项）体 征为阳性；（3）确诊：有糖尿病DSPN症 状或体征，同时存在NCS异常；（4）亚 临床：无症状和体征，仅存在NCS异常
DPN筛查工具包
2013及2017年中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定的《中国2型糖尿病防治指南》
（二）根据DPN发病机制分型 2017年ADA的《糖尿病神经病变立场声明》将DPN分为弥 漫性神经病变、单神经病变及神经根病变，其中弥漫性神经 病变包括DSPN和DCAN，常由于全身因素引起；单神经病 变及神经根病变常由于局部因素导致
（二）神经功能评分量表 由于许多患者很难描述清楚自己的神经病变症状，使医师难 以记录，因此出现了一些DPN的临床评分，用于量化和评估 DPN的严重程度，便于记录、统计和比较。常见的有：多伦 多临床评分系统，密歇根神经病变筛查评分系统[13]。此外， 还有神经症状评分、神经缺陷评分、糖尿病神经检查、神经 病变综合评分等量表[14]。这些量表评估重点不尽相同，有 些侧重DPN的早期筛查，有些侧重致残性评估。虽然这些评 分可以量化和评估DPN的严重程度，但一般都很费时，在门 诊中开展困难，更多用于住院患者的筛查及DPN的疗效及流 行病学研究。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种最常见的神经系统并发症，是由于高血糖导致的神经损伤。
DPN可导致患者的足部疼痛、麻木和感觉丧失，有时甚至导致感染和截肢。
因此，及时和有效地诊断和治疗DPN是非常重要的。
DPN经常被分为非对称性感觉性多发性神经病（ASPN）、对称性感觉性多发性神经病（DSPN）和自主神经异常（ANA）三种类型。
ASPN是DPN中最常见的类型，在早期症状中长时间出现麻木和疼痛。
DSPN则是DPN进展的一种形式，通常从双侧足底开始，逐渐扩展到是在腿、手臂和躯干的节段。
ANA主要是由于自主神经系统功能障碍引起，并可能导致胃肠道、性功能、心率及心律的问题。
目前，诊断DPN的常见方法之一是神经电生理检查（neurophysiological testing）。
它通过检测体内神经和肌肉的电信号（即神经和肌肉的功能情况）来确定DPN是否存在，这对确定治疗方案非常重要。
同时，调查病史（medical history）、身体检查（physical examination）和神经系统检查（neurological examination）也是非常必要的。
对于DSPN 而言，医生可能需要进行温度测试、冷热测试、振动测试、触觉测试、感觉阈值测试或脚底压力测试，以确定病情的程度。
治疗DPN的目标是减轻患者的症状，改善患者的生活质量，并防止永久的神经伤害。
治疗DPN的方法包括药物治疗、自然疗法和手术治疗。
自然疗法包括减轻症状的物理治疗和运动疗法。
物理治疗可以包括按摩、热敷和冷敷等，以鼓励血液循环和缓解肌肉疼痛。
足部按摩可能有助于改善足部感觉和提高脚部的灵活性。
热敷和冷敷可以通过改善血液循环和缓解肌肉疼痛来缓解DPN的症状。
运动疗法是另一种缓解DPN症状的方式。
有研究表明，运动可以提高足部血液循环和神经传导速度，减轻DPN的症状。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是糖尿病的常见并发症之一，临床诊断对于患者及时采取干预措施至关重要。
近年来，随着神经学研究的不断深入，糖尿病周围神经病变的诊断技术和方法也得到了大幅进步。
本文将就糖尿病周围神经病变的临床诊断的研究进展进行综述。
1. 临床症状的诊断特点：DPN的临床表现与神经病变程度和类型有关，常见症状有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感等）、肌力减退、反射减弱或消失等。
对于糖尿病患者，重点应询问疼痛、感觉异常等症状的出现及其相关因素，辅以神经检查，可初步判断是否存在糖尿病周围神经病变。
2. 神经生理学检查的应用：神经电生理学检查是目前诊断DPN的主要方法之一。
主要有两种常用的神经电生理学检查技术：神经传导速度（nerve conduction velocity，简称NCV）和肌电图（electromyography，简称EMG）。
NCV主要用于检测神经传导速度、神经兴奋传递的功能情况，而EMG则是评估神经肌肉连接是否正常的重要方法。
这两项检查可通过测量神经兴奋传导速度的改变、神经电位异常等来判断糖尿病周围神经病变的严重程度。
4. 影像学检查在诊断中的应用：影像学检查在DPN的诊断中也起到了一定的作用。
近年来，磁共振成像（magnetic resonance imaging，简称MRI）在糖尿病周围神经病变的临床诊断中得到了广泛应用。
MRI 可以直观地显示神经组织的异常改变以及周围组织的情况，具有无创、高分辨率的优势，可以帮助医生更准确地诊断DPN。
随着医学技术的不断提高，糖尿病周围神经病变的临床诊断逐渐变得更加准确。
临床症状的特点、神经电生理学检查、皮肤生物物理学检查以及影像学检查是目前常用的诊断方法。
综合运用这些方法，可以更好地诊断和评估糖尿病周围神经病变的程度和类型，为患者提供及时的干预和治疗。
糖尿病周围神经病变的治疗进展
糖尿病周围神经病变的治疗进展糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，它随着年龄和病程的增加而增加，在60岁以上的2型糖尿病患者中，有超过50%的患者存在周围神经病变。
目前常规治疗及中西医结合治疗的研究逐渐深入，特别是中医方面，具有较好的前景。
标签：糖尿病；周围神经病变；治疗糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，发病率随着年龄和病程的增加而增加，在60岁以上的2型糖尿病患者中，有超过50%的患者存在周围神经病变。
可分为左右对称性多发性神经病变和非对称性单神经病变，以肢体疼痛、麻木及感觉障碍等症状为特征。
早期有效治疗，可减轻运动神经、感觉神经、植物神经损伤，及进一步产生的肢体和内脏的功能障碍，现对DPN的治疗进展进行综述，以期找到更为合理有效的治疗方案。
1 常规治疗在积极控制血糖的基础上，采取能够有效促进神经修复、抗氧化应激、改善循环、改善代谢紊乱等治疗措施，代表药物有：①刺激轴突再生、促进神经修复的甲钴胺。
②增加神经营养，保护血管内皮功能药物如α-硫辛酸。
③改善微循环，提高神经细胞血供药物如前列腺素E2、西洛他唑等。
④改善代谢紊乱药物，如依帕司他等。
此外尚有神经营养因子、C肽、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸、阿片类止痛药等。
在这些治疗药物支持下，DPN的治疗已取得惊人的成绩，但DPN 的治疗是一个长期持续的过程，随着治疗手段的增加，越来越多的不良反应显现出来，更为优化的治疗手段成为近来医生们的研究重点。
2 西药治疗研究2.1西药单药研究对抗氧化剂α-硫辛酸的研究尤多。
如Ziegler D等在一多中心，随机双盲安慰剂对照试验中对抗氧化剂α-硫辛酸的效果进行了研究，将328例非胰岛素依赖型DPN患者随机分为静脉注射α-硫辛酸组（剂量1200 mg，600 mg，100 mg）与安慰剂对照，结果在缓解DPN症状上，α-硫辛酸使用剂量为600 mg/d，超过3 w是优于安慰剂组的。
糖尿病周围神经病变诊断金标准
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中最常见的神经病变之一，其临床表现多样，给患者的生活和健康带来了严重影响。
正确诊断糖尿病周围神经病变对于指导患者治疗和预防病情进展至关重要。
下文将介绍目前临床上常用的DPN 诊断金标准，希望能够对临床医生和研究者有所帮助。
1. 临床表现对于怀疑患有糖尿病周围神经病变的患者，医生需要了解其临床表现。
DPN的典型临床表现主要包括感觉障碍（如烧灼感、麻木感、刺痛感）、行走困难、疼痛、无痛性溃疡等。
还可能伴有肌力减退、膝反射减弱等体征。
在诊断糖尿病周围神经病变时，医生需要通过详细的病史询问和体格检查，全面了解患者的临床表现，有助于后续的神经电生理和实验室检查。
2. 神经电生理检查神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段之一。
通过神经传导速度和肌肉神经电图检查，可以客观评价患者神经功能的损害程度。
根据国际神经电生理学联合会（ICN）建议，DPN的诊断需要满足以下条件：a. 神经传导速度：在至少两条不同神经的、可以量化的神经传导速度降低；b. 肌肉神经电图：存在肌肉神经电图异常，例如神经源性肌电图改变、肌电图幅度减低等；c. 神经传导速度和肌肉神经电图的异常应该与临床表现相符。
3. 实验室检查除了神经电生理检查外，一些实验室检查也对DPN的诊断有一定的帮助。
检测患者的血糖、糖化血红蛋白、肌酐清除率、尿微量白蛋白等指标，可以帮助医生评估患者的糖尿病控制情况和肾脏功能。
4. 综合评估诊断糖尿病周围神经病变还需要进行综合评估。
医生需要结合患者的临床表现、神经电生理检查结果和实验室检查指标，进行综合分析，排除其他可能的神经病变（如自身免疫性神经病变、酒精性神经病变等），最终做出诊断。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床表现、神经电生理检查和实验室检查。
希望本文介绍的DPN诊断金标准能够为临床医生提供参考，有助于早期发现和治疗糖尿病周围神经病变，改善患者的生活质量。
糖尿病周围神经病变是什么意思
糖尿病周围神经病变是什么意思
一、糖尿病周围神经病变是什么意思二、糖尿病周围神经病变的治疗三、糖尿病周围神经病变的饮食
糖尿病周围神经病变是什么意思1、糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。
它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症,严重影响糖尿病人的生活质量。
2、糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病的常见并发症,临床表现包括多种类型,其中以远端对称性多发性周围神经病(distal symmetric polyneuropathy,DSPN)和自主神经病最为常见。
早期识别和治疗DPN,对于改善患者预后具有重要意义。
糖尿病周围神经病变的治疗
1、病因治疗
积极控制血糖和糖化血红蛋白水平,保持血糖稳定。
建议将糖化血红蛋白控制在7% 以内,但具体控制程度应个体化。
2、针对发病机制的治疗
目前有多种药物在临床上用于DPN的治疗,包括具有抗氧化应激作用的药物(如α一硫辛酸),改善代谢紊乱类药物(如醛糖还原酶抑制剂)以及各种改善微循环的药物等。
但是,临床研究显示当DPN发生后,目前尚无药物能够逆转周围神经病变的进展。
3、神经营养修复药物
临床可选择多种B族维生素类(如硫胺素和甲钴胺等)作为针对神经营养修复的辅助治疗药物。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变(DPN)定义
是糖尿病最常见的慢性并发症之一； 指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能
障碍相关的症状和(或)体征。
流行病学
发病率为30%-90%； 糖尿病病程超过5年者其发生率要超过50%； 有10%的糖尿病患者在诊断时即有神经病变。
诊断
1.病史：有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；
2.症状及体征：
临床主要表现为麻、凉、痛、痿等临床症状。 (1)远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢；主要症状
为四肢末端麻木、刺痛、感觉异常，通常呈手套或袜套样分布， 多从下肢开始，呈长度依赖性，夜间加重。体格检查示足部皮 肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺 失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
分型：根据临床表现，DPN最常见的分型如下：
(1)远端对称性多发性神经病变：是DPN最常见类型。 (2)局灶性单神经病变(或称单神经病变)：可累及单颅神经或脊神经。 (3)非对称性多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变
称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。 (4)多发神经根病变：最常见者为腰段多发神经根病变，主要为L2、
②振动觉阈值测定(VPT)：VPT测定简便、无创、重复性好，患 者顺应性好。临床上常以VPT＞25伏特作为评判足溃疡风险的 重要指标。
③神经功能评分：较详细全面，如密歇根评分法包括一份由患 者完成的15个问题组成的症状问卷和一份由医生完成的足部体 检量表。多用于DPN的流行病学调查。
④脊神经根的冠位MRI：疑为多发神经根病变者，可进行脊神 经根的冠位MRI的T1加权像薄层(2-3mm)扫描检查。有助于鉴 别诊断与确诊。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病患者最常见的神经系统并发症之一，表现为感觉、运动及自主神经功能异常，最常见于双下肢远端部位。
DPN可影响糖尿病患者的生活质量，使其容易发生足部溃疡、坏死、截肢等严重并发症。
因此，DPN的早期诊断和治疗至关重要。
本文将介绍DPN的诊疗流程及相关治疗方法。
一、病史和体格检查DPN的诊断需要进行病史和体格检查。
病史方面，需要了解患者的糖尿病病程、治疗及控制情况、合并症等；体格检查方面，需评估患者的感觉、运动及自主神经功能状态。
感觉方面，包括浅感觉、深感觉、冷热觉、振动觉等的检查；运动方面，包括肌力、肌张力、肌肉萎缩等的检查；自主神经功能方面，包括心率变异性、端末神经功能、肠胃道功能等的检查。
二、神经电生理检查DPN的神经电生理检查是一种较为准确的诊断方法，可以评估神经传导速度、神经肌肉接头功能和感觉神经纤维状态。
主要包括电激发肌肉电图（Electromyography，EMG）和神经传导速度（Nerve Conduction Velocity，NCV）等检查。
其中，EMG可检测运动神经单位电位和肌电图活动，评估肌肉神经损伤情况；NCV可测定神经纤维的传导速度和幅值，评估神经传导功能及损伤程度。
神经电生理检查对于DPN的早期诊断和病变部位的确定有重要意义。
三、神经成像检查神经成像是一种非侵入性检查方法，主要用于确认DPN的病变部位和程度。
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和计算机断层扫描（Computer Tomography，CT）可用于观察神经根、神经节等周围神经结构；二维超声成像（B-mode ultrasound，B-US）和多普勒超声成像（Doppler ultrasound，D-US）可用于观察深部神经。
神经成像检查对于DPN的诊断和治疗方案制定起到重要的指导作用。
糖尿病周围神经病变的治疗进展
同时 应予 积 极 调 整 生 活 方 式 ， 改善代谢紊乱 ， 这 些
对 防 治 ＤＰ Ｎ 同 样 关 键 。 因此 做 好 卫 生 宣 教 ， 对 糖
ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ＤＰ Ｎ） 是 糖 尿 病 患 者 最 常 见 和 复 杂 的 并 发 症 之一 ， 为糖 尿病 所 致 慢性 高血 糖 状 态 及 各 种 病 理 生 理 改变 所 引 起 ， 通 常是 慢性 、 隐匿性 、 渐 进 性 发 展 ， 一 般 由肢 体 远 端 逐 渐 向 近 端 发 展 并 逐 渐 加 重 ，
严 格 且 良好 的 血 糖 控 制 是 目 前 唯 一 已 被 证 实 的 治 疗途 径 ， 可 预 防 和 延 缓 ＤＰＮ 的 发 生 ， 开始越 早 ， 治
抑制 多元 醇代 谢 中葡 萄糖 转 化 为 山梨 醇 ， 抑 制 蛋 白
肌 酶 Ｃ信 号 通 路 ， 增 加 内皮 细 胞 一 氧 化 氮 的生 成 ， 从 而 抑 制 高 糖 介 导 的 中 性 粒 细 胞 一 内 皮 细 胞 黏 附 因子 及 内 皮 黏 附 因 子 的 表 达 治 疗 ＤＰ Ｎ 。 Ｈｏ ｔ ｔ ａ等 ＿ ｌ ６ ］
生存 质 量 ， 本 文 就其 治疗 及进 展相 关文 献综 述 如下 。
１ 基 础 治 疗
用 ａ 一 硫 辛 酸 可 显 著 改 善 ＤＰ Ｎ 患 者 肢 体 麻 木 疼 痛 等
症状 ， 疗 效 优 。 此 类 药 物 临 床 应 用 的 还 有 依 达 拉 奉 、 谷胱 甘肽 、 Ｖｉ ｔ Ｃ、 Ｖｉ ｔ Ｅ、 银杏 叶制 剂等 。
明 显 改 善 ＤＰＮ 症 状 并 伴 有 神 经 反 应 性 和 传 导 速 度
功 能改 善 ， 使 用 安 全 性 高 且 并 不 增 加 不 良反 应 事 件 的 发 生 率 。 国 内宋 利 格 ［ ４ 与 张颖 ｒ ５ ］ 等 均 研 究 报 道 应
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者较为常见的并发症之一，其主要表现为感觉异常和/或运动功能退化。
因为神经病变的发展非常缓慢，往往在患者没有意识到的情况下，已经对生活造成了极大的影响。
因此，尽早进行诊断和治疗非常重要。
DPN的病理生理学过程很复杂，但主要表现为神经节细胞损伤、髓鞘变薄、轴突萎缩和再生异常。
这些异常会导致神经传导速度变慢，给感觉和运动功能带来影响。
DPN的另一个主要病理生理学特点是神经病变部位发生了一定的炎症和损伤，这也是目前治疗DPN主要着眼的方向。
DPN的临床表现一般为感觉异常、感觉消退、疼痛、肌无力和运动功能障碍等。
因此，患者一般表现为四肢感觉麻木、刺痛、灼热或疼痛，这些症状会随着疾病的发展日益加重。
感觉异常会影响患者的平衡和协调能力，从而增加了摔倒和受伤的风险。
因此，对于糖尿病患者，我们需要高度重视DPN的风险评估和诊疗。
DPN的诊断主要依靠病史、体格检查和神经肌电图检查等。
病史方面，医生需要询问患者是否有感觉异常、四肢麻木、灼热或疼痛等不适症状。
体格检查方面，医生需要检查患者的感觉、运动功能和反射等，来判断是否存在DPN。
神经肌电图检查则是主要依靠电信号检测来诊断DPN，通过测量神经病变部位与正常神经传导的速度差异，可以确诊DPN。
治疗DPN需要从多个方面入手。
首先是对患者进行，如果患者有高血压或血脂异常等合并症，需要进行相应的处理。
其次，对于感觉异常和疼痛等症状，可以采用口服药物等药物治疗。
对于肌无力和运动功能障碍等症状，可以进行康复训练，在医生的指导下进行肌肉锻炼和康复训练，以提高患者的运动能力和协调能力。
除了药物治疗和康复训练外，还可以采用针灸、理疗等非药物治疗方法，以改善DPN的症状。
针灸和理疗可以通过刺激神经末梢和肌肉组织，逐渐改善神经传导速度和肌肉功能，从而提高患者的生活质量。
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起病隐匿： 30-40%DPN患者早期无症状
易漏诊： >50%轻中度DPN患者被漏诊
高发病 发病率高达60.3%
高危害 致残：降低生活质量 致死：危及患者生存
DPN 的 危害
1、糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因，占所有下肢截肢中的 40-70%，这意味着每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢[5,6] 2、85%的糖尿病足最终截肢[1] 3、糖尿病累积再截肢率逐年增高：1年26.7%,3年48.3%，5年60.7%[2] 4、70% 糖尿病病人截肢5年内死亡[3]
肌酐测定,β 2微球蛋白测定,尿蛋白定量,尿微量白蛋白测定：24小
时尿肌酐:10648.00umol/24h;24小时尿微量白蛋白:1244.00mg/24h。
急诊生化：肌酐:93.6umol/L；凝血检测未见明显异常。
辅助检查2
免疫组合：免疫球蛋白M:3.29g/L。 甲状腺激素组合 (9项)：甲状腺过氧化物酶抗体 :239.6IU/ml;甲状腺
辅助检查1
三大常规：血常规未见明显异常；尿常规：尿微量白蛋白:0.08g/L; 尿蛋白:2+；粪常规：未见明显异常。 心梗组合3项：MYO 肌红蛋白:87.1 ng/ml（2016-09-30） 急诊生 化：肌酐:112.6umol/L;尿素:8.23mmol/L;葡萄糖:16.46mmol/L。 肌酐:95.4μmol/L。
•回答错误2次或3次全错，即判断为该侧振动觉缺失
32
压力觉：要点
•每侧足选取①大足趾、②前足底内侧和③前足底共3个部位 •在每侧3个部位的检查中 只要有1个部位患者未感觉到压力觉，即判断该侧压力觉缺失
•勿将单丝在皮肤上滑动或在同一部位反复检查
33
针刺痛觉:要点
•用大头针针尖 •轻触足大趾背皮肤任一部位，1次即可
随病程延长：DPN患者面临严重生存危机
68.1%的DPN患者于截肢后5年内死亡
P=0.04
累积生存率
42.8%
31.9%
非糖尿病患者 糖尿病患者
Байду номын сангаас
截肢后至死亡或研究结束（年）
Schofield CJ, et al. Diabetes Care 2006 29: 2252-2256.
随病程延长：DPN患者面临严重生存危机
5、自主神经病变5年内死亡率约50% [4]
1. 2007中国2型糖尿病防治指南 2。Diabetes Care 29:566–570, 2006 3。Schofield CJ, et al. Diabetes Care 2006 29: 2252-2256. 4，Toyty JP,et al.Diabetes,1996,4(5):308-315. . 5. Lancet. 2005 Nov 12;366(9498):1719-24. 6. IDF (International diabetes federation). Position statement: The diabetic foot: amputations are preventable
1
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DPN及早发现
DPN的 临床表现 和 危害
DPN规范治疗 病例探讨
DPN
是指在排除其他原因的情况下 糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征
其中最为多见的是远端对称性多发性神经病变 (Distal Symmetric Polyneuropathy，DPN), 也就是狭义的DPN
>20mmol/L ，间断使用口服降糖药物，但血糖控制不佳， 07 年改为诺 和 锐 + 来 得 时 皮 下 注 射 ， 平 素 空 腹 血 糖 >20mmol/L ， 餐 后 2 小 时 >11mmol/L ，半月前无明显诱因出现双手指尖麻木感，无疼痛，逐渐 加重至双腕部麻木，不能抓握，双足底有不适感，为进一步明确诊治 收入我科；病程中患者有口渴、多饮，多尿症状，偶有头昏、饮食呛 咳，无头痛，无胸闷气短，无发热，无咳嗽咳痰，无明显体重下降。
R 18次/分
BP 106/71mmHg
BMI 23.31Kg/m2。
神经系统检查：神清，精神可，口齿尚清，对答切题，查体合作。
双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，各方向运动可，未见眼 震，双侧视力无异常，视野无明显缺损，眼底检查无异常。面纹对称， 伸舌居中。鼓气露齿闭眼皱额无异常。软腭运动无异常。咽反射存在。 四肢肌力正常，四肢肌张力正常。颈软，布氏征克氏征（-），深浅感觉 无异常，指鼻试验无异常，跟膝胫试验无异常，快复动作正常，难立征 （-），两侧腱反射（+），病理征（-）。
综合干预遏制DPN进展: 疗效有限
STENO-2研究 ，尽管进行强化综合干预*治疗 随访13.3年仍有55%外周神经病变和49%自主神经病变进展
发生率
强化治疗组（n=80）
标准治疗组（n=80）
*综合干预包括降糖、降压、降脂和生活方式干预等 Gaede P, et al. N Engl J Med 2008;358(6):580–591.
糖尿病神经病变分型
DPN: 多因素共同作用
代谢紊乱
氧化应激
DPN
血管因素 遗传免疫等
神经营养因子
DPN主要病理改变——神经损伤
节段性脱髓鞘（常见） ：
髓鞘发生损害而轴突保持完好，损害仅限于许旺细 胞的区域；脱髓鞘性神经病时，长的纤维比短的更易于 达到足以使传导发生阻滞的程度， 所以临床上运动和感 觉障碍也以四肢远端明显
疑似 DSPN 神经传导 功能检查 异常 确诊 DSPN 异常 神经传导 功能检查 正常
亚临床 DSPN
无 29 DSPN
五项简单筛查方法
踝反射 振动觉 压力觉 针刺痛觉 温度觉
需要注意的共性问题： 1. 双侧都要检查（除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外，其余四项感觉只 要单侧异常或缺失就可判断为阳性） 2. 检查环境安静、舒适，温度适宜（25℃左右） 3. 注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位 4. 检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照 5. 不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰
诊断
定位：周围神经病变；定性：代谢性疾病；
诊断：
糖尿病周围神经病变； 2型糖尿病 多发腔隙性脑梗死 冠心病支架术后 糖尿病肾病
诊疗计划
治疗上予以波立维抗血小板，可定稳定斑块，丹参
酮改善循环，神经节苷酯营养神经，前列地尔改善 微循环，硫辛酸营养周围神经，神经生长因子修复 神经系统损伤，三餐前诺和锐+睡前来得时皮下注 射降糖。
30
踝反射：要点
•只有单侧反射减弱或缺失，可能是骶髓发生病变，注意排除 •轻触碰即有屈曲者，为亢进反射，注意和正常相区分 •重扣不能向跖侧屈曲者，为踝反射缺失；屈曲不明显者，为减弱，注意区分
31
振动觉：要点
•将震动的音叉垂直置于患者拇趾背面的骨隆突处，停留1～2秒
•每侧询问3次（包含2次振动，1次不振动）
1、心血管系统病变 2、消化系统病变 3、泌尿生殖系统病变
4、泌汗功能障碍
5、瞳孔异常 6、影响代谢
Diabetic Neuropathies A statement by the American Diabetes Association. DIABETES CARE,2005,28,(4):956-962
感觉神经重于运动神经
感觉神经和运动神经损害均 以轴索损害为主
DPN的临床表现
感觉神经损伤
1、细纤维受累： 疼痛、感觉异常 2、粗纤维受累： 主要影响足位置觉与振动觉 3、细纤维 + 粗纤维受累的混合型 (最多见)
运动神经损伤
1、四肢远端肌力减退： 症状取决于哪根神经或哪些神经受累 2、肌肉萎缩
自主神经损伤
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DPN的 临床表现 和 危害 DPN 规范治疗 及早发现——DPN诊断和筛查 病例探讨
DPN：筛查和诊断标准
DPN的筛查： 包含3个重要部分
1. 神经病变症状（远端、对称的症状，排除其他需鉴别诊断的病史） 2. 体征（踝反射、压力觉、振动觉、刺痛觉、温度觉） 3. 神经传导功能
须鉴别诊断的既往病史
DPN是非常常见的糖尿病并发症
1. 糖尿病人群中DPN的发病率为60.3% 2. 2型糖尿病患者发病率更高达61.8% 患者 %
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
60.3%
61.8%
44.9%
总计
T1DM
T2DM
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
DPN的“高难”现状
球蛋白:1.86ng/ml;T3三碘甲状腺素:1.18nmol/L;T4甲状腺素:61.4 nmol/L; 甲状腺球蛋白抗体:259.7IU/ml。
25-羟基维生素D:16.12ng/ml。 糖化血红蛋白:9.8%。 血脂分析（组合） , 肝功能 , 生化组合： 腺苷脱氨酶 :17U/L; 脂蛋
1、腰/颈椎间盘突出症：多表现为单侧病变
2、骨关节、肌腱病变：如老年性骨关节炎、肌腱炎等，多表现为单侧病变 3、外周血管病变所致的缺血性神经病：如血栓闭塞性脉管炎，可表现为单侧病变 4、甲状腺功能亢进/减退 5、尿毒症 6、中毒性周围神经病变： 如酒精中毒性神经病变，多有长期酗酒史；或抗结核药物引 起的神经病变，多有结核病服药史 7、免疫性周围神经病变： 如慢性吉兰-巴雷综合征 8、遗传疾性周围神经病变： 如腓骨肌萎缩症 9、副肿瘤综合征： 如恶性肿瘤所伴发的麻木疼痛、肌无力等症状 10、维生素B12/叶酸缺乏性周围神经病变 如长期素食、长期服用二甲双胍类药物及胃切 除术引起的周围神经病变
糖尿病性周围神经病变
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