医源性主干静脉损伤原因与手术处理
手术中大血管损伤的预防和处理
关 键 词 血 管损 伤 ； 医源 性 ； 管 外 科手 术 学 血
中图 分类 号 ： １ 文献 标 识 码 ： Ｒ６ ９ Ａ
Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｉｔｏ ｅ ｉ ａｃｌｒｉｊ ｒ ｎ ｏ ｅａｉｎ ｒｖ ｎｉ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ａｒｇ ｎｅｖ ｓｕａ ｎｕ ｙ ｉ ｐ ｒｔ ｏ ｏ
血管
修补 １ ， ２例 吻合 术 ｌ ， 例 损伤 血 管 结 扎 术 ４例 ， 亡 ４例 ， 中门 静 脉 及下 腔静 脉 损 伤 止 血 失 败 死 亡 ３例 ， 总 动 死 其 颈 脉损 伤 结 扎 死 亡 ｌ 。 例 １例 下 腔 静 脉结 扎 术 后 两 下 肢 肿 胀 ， 肾动 脉 损 伤 后 行 肾 切 除 术 。 管 修 补 、 １例 血 吻合 或 血 管 重 建病 人 均 痊 愈 出 院 。 结论 术 中大 血 管损 伤 重在 预 防 ， 管 修 补 或 吻合 术是 有 效 的 处 理 方 法 。 血
ｅｔ ｍｉｅ ｗ ｌｎ ． ｈ ｏｒｌ ｖ ｈ ｉｎ ｙｏ ｈ ｉｅ ｉ ｅａ ａｔｒ ｎｕｉｄＴ ｅｐ ｔ ｍｓｗｔ ｅｓｌ ｒ－ ｘｒ ｔ ｓｓｅ ｉｇ１ ａ ｔ ｅ ／ ｅ ｔｅｋｄ ｅ ｆｔｅｓ ｎ ｒｎ ｒ ｙ ｉ ｒ ．ｈ ａｉ ｈ ｖｓｅ ｅ ｅ ｉ ｌ ｄ ｌ ｏ ｄ ｌ ｅ ｊ ｅ ｅ ｉ ｓ ｐｉ ａｄ ｖｓ ｌａ ａｔｍａｉ ｗ ｒ ｒｃｖｒ ．Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｏ ｅａｉｅｉｊｒｅ ｒａ ｅｓｌ ｓｏｌ ｅ ｐｅｉｕ－ ａ ｎ ｅｓ ｎｓｏ ｓｓ ｅ ｅｏｅｅ ｒ ｅ ｅ ｄ ｏ ｃｕｉｎ ｐ ｒｔ ｎｕｉ ｏ ｇｅｔｖｓｅｓ ｈ ｕ ｂ ｒｖ ｓ ｖ ｓｆ ｄ ｏ
Ｘ Ａ ｈｎ ｘ ｎ ， Ｈ Ｕ Ｋ ｉｌｎＱ ｕ ｆｉｅ Ｉ Ｏ Ｚ ａ－ ｉ ｇＺ Ｏ ａ－ｕ ，ＩＹｏ－ｅ，ｔａ ａ ｌ
普外科手术中医源性血管急症的处理与预防
了压迫止血手术。１ 例发生于胆道探查手术 中，此例在寻找胆
门静脉 脾动脉
４ １
错误结扎
脉 。在术中进行肝脏游离时 ，如若不注意肝 门部 ，没有掌握好 肝脏血管走行 ，就极易造成血管损伤。一旦 出现损伤 ，要立即 阻止血流进入肝脏 ，再进行 血管 的修复。临床研究表明 ，正常
的肝脏缺血时间可 以到达 ｌ ，所以在进行修 复手术 时可 以让 ｈ
肝动脉分支和 １ 例脾动脉破裂 出血分别进行 了血管修复手术 ； ２例肝左动脉 、１例门静脉 急性 血栓及 １ 门静脉破裂 出血分 例 别进行 了血管结扎手术 ；１例门静脉急性 血栓 进行 了门静脉切
岁 ，平 均 ５ ４岁。１ 例患者诊断为恶性肿 瘤 ，进行 的普外科手 １
术中 ，其中 ３例为肝癌患者 ，３例为肠道 癌患者 ，４例为 胃癌 患者 ，分别 进行 了肝癌切除术 ，直肠癌 切除术 ，胰十二指肠切
其 中静脉损伤 ６例 ，动脉损伤 ３例 ；发生死亡 ２例。 ３ １ １ 肝动脉损 伤 ．． 入 选患者 中 ２例 发生肝 动脉破 裂 出血 ，
・
ｌ６・ ０
・
急诊 急救 ・
普 外 科 手 术 中 医源性 血 管急 症 的处 理 与预 防
马华清
【 摘要】 目的 探究普外科手术中发生在医源性血管急症的处理与预防。方法 研究分析我院在普外科手术中
出现 医源性血 管急症的 １ ４例患者 的临床资料 ，并对其处理方 法与预 防措施 进行 讨论。结果 结论 ７例行 血管修复术 ，４例
静脉输液原因分析整改措施
静脉输液原因分析整改措施静脉输液是一种常见的临床治疗手段，主要用于补充液体、电解质、营养、药物等，以维持患者的水电解质平衡、营养状态和药物治疗。
然而，在静脉输液过程中，可能会出现一些不良反应和并发症，如静脉炎、感染、空气栓塞、药物反应等。
为了提高静脉输液的安全性和有效性，本文将对静脉输液的原因进行分析，并提出相应的整改措施。
一、静脉输液的原因分析1. 操作不当：在静脉输液过程中，操作不当是导致不良反应和并发症的主要原因之一。
这包括穿刺技术不熟练、穿刺部位选择不当、固定不牢、导管留置时间过长等。
2. 药物因素：输注的药物本身可能引起不良反应，如过敏反应、药物相互作用等。
此外，药物的浓度、pH 值、渗透压等也会对患者产生影响。
3. 患者因素：患者的年龄、性别、体质、病情等都会影响静脉输液的安全性。
例如，婴幼儿和老年人由于血管壁较薄，容易发生静脉炎；糖尿病患者由于血管病变，容易导致穿刺困难。
4. 环境因素：输液环境的不良因素也可能影响静脉输液的安全性，如温度、湿度、空气质量等。
5. 护理管理：护理管理不到位，如护理人员配备不足、工作压力大、责任心不强等，也可能导致静脉输液过程中出现不良反应和并发症。
二、整改措施1. 提高操作技能：加强护理人员的培训，提高穿刺技术，确保一针见血。
同时，加强护理人员对静脉输液操作规范的学习，严格遵守操作规程。
2. 合理选择输液部位：根据患者的病情、年龄、血管情况等因素，选择合适的输液部位，避免在同一部位反复穿刺。
3. 加强药物管理：了解患者的药物过敏史，合理选择药物，避免使用对患者有害的药物。
同时，注意药物的配伍禁忌，避免药物相互作用。
4. 关注患者因素：在静脉输液前，详细了解患者的病情、年龄、体质等，制定个性化的输液方案。
对于特殊患者，如婴幼儿、老年人、糖尿病患者等，要特别注意输液过程中的监护。
5. 优化输液环境：保持输液环境的清洁、舒适、安静，确保患者在良好的环境中接受输液治疗。
四肢主干血管损伤的显微外科治疗
定功 能障碍 。
强 谳 采 用
３３ 彻底 清创 、 细修 复也是治 疗成功 的关键 ． 精
２ 结 果
本组术后 １ 死 于休 克后 脏 器功 能 衰竭 ， 例 ２例分 别 因 广泛组织 坏死 和感 染 、 肾功 能损 害 、 复血管 意 外而 截肢 。 反 其 中 ６ 出现部分缺 血组织坏死 肌挛缩 ， ５ 例 余 ５例肢 体血运 恢复 复好 ， 温 、 色及动脉搏 动正常 ， 皮 皮 功能 良好 。
复 的病例 进行总结 ， 析其疗 效及影 响肢体存 活 因素 结果 分
不 良． 同程度肌坏死 挛缩 ６例 ， 不 余各例血循环及 肢体功能恢 复良好。结论
要 。 应用 显微 外 科 技 术 修 复 损 伤 血 管 可提 高 治 疗 效 果 。
关键 词
损伤 四肢 血管
显微外科 治疗
四肢主 干血管损伤 很常 见 。多 发生 于锐 器伤 ， 车祸 和
机械性损 伤 ， 常合 并 骨折 、 其它 器 官损 伤 及 休 克。临 床 主
要表现 为伤 口 出血 及肢 体 的缺 血性 改 变 。治 疗 上往 往 需 要修 复受 损血管 ， 重建 血运 才能 挽救 肢体 ， 至 患者 生命 。 甚
我科 自 １８ ９ ９年 以来共 收 治此 类病 人 ６ ４例 ， 复受损 血 管 修
１３ 治疗 方法 ．
共修 复 受损 血 管 ８ ９条 ， 中行 血 管端 一 其
端吻合 ５ ４条 （７条动 脉 ，７条 静 脉 ） 血 管修 补 缝 合 １ ２ ２ ， ９条
（３条动脉 ， 静脉 ） １ ６条 。取 自体大 隐静脉 移植修 复 ｌ （ ６条 ６
条 动脉 ，０条静 脉 ） 管缺损最 长达 １ｃ １ 血 ｌｍ。
静脉炎原因分析及预防护理
静脉炎原因分析及预防护理摘要：目的探讨分析医源性静脉炎发生的原因及预防护理对策。
静脉炎是由于选择穿刺部位不当，因下肢及远端静脉血液回流缓慢，血液滞留；反复多次穿刺静脉损伤血管管壁和内膜，静脉壁受损后血小板聚集形成血凝块，导致血栓性静脉炎；反复、快速，大量输入高浓度、刺激性强的药物导致血液流动及血浆渗透压改变引起静脉炎。
因感染、穿刺点消毒不严格，操作护理不当引起的静脉炎等原因。
根据原因提出相关护理措施，减少静脉炎的发生，减轻患者痛苦。
关键词：静脉炎；护理；原因；预防静脉炎是输液治疗过程中最常见是并发症之一，临床观察发现经外周静脉途径输注药物引起病人局部浅表静脉不同程度的静脉炎。
其临床表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒发热等全身症状。
该病不但增加患者痛苦，而且影响治疗效果.通过对2008年1月-2010年 1月入住我科的120例病人应用静脉输注药物后出现的局部静脉炎原因进行回顾分析，提出相应的护理对策。
1．临床资料一般资料选取我院2008年1月至2010 年1 月发生静脉炎的120例患者，其中，男65 例，女55 例，年龄19 - 67 岁，120例患者均在静脉输液后出现输液部位局部疼痛红肿，并出现输液一侧上肢水肿现象，严重者出现硬结等炎症表现，均经临床诊断为静脉炎。
2.原因分析2.1化学因素。
静脉内输入各种刺激性溶液（各种抗生素、烷化剂和有机碘溶液或高渗溶液）；应用刺激性的药物（各种化疗药物）及非生理性pH值液体的输入，特别是以下药物的输注导致静脉炎的发生。
（1）高渗性脱水药。
如20％甘露醇或油果糖是神经外科患者的常用药。
一般认为，血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一，当输注高渗液体时，血浆渗透压升高，白细胞增多，并产生炎性反应改变，使静脉收缩变硬，表现出静脉炎。
而且又要求其滴速快，使用间隔时间短，加之浅表静脉反复使用，使静脉壁受损，增加了药物外渗的机会，不仅威胁血管周围组织，同时加重受累血管的炎性反应刺激。
血管损伤的外科治疗
涌 出； 受伤远端 的肢体不能扪及动脉搏动 ， 肢体肿 胀、 疼痛 ， 肤色紫绀或苍黄 ， 皮温低。１６ ０ 例有休克 表现 。 Ｉ 例毒 品 注射致 动 脉损 伤者 腹股 沟处 巨大包 块， 患肢 不能 伸 直 ， 疼 痛 ， 伴 行彩 超检 查 明确 诊 断为 股动脉假性动脉瘤 。１ 例医源性髂动脉损伤致腹膜
后血肿 ，例毒品注射致股动脉假性动脉瘤） １４ ｌ ，５ 例 行 急诊 手术 。 １ 例术 中探查 为腰 动脉损伤 ， 行腰动 脉
结扎 ；例股 动脉损 伤形成 假性 动脉瘤合并感 染行 动 Ｉ 脉结扎 、 脓肿 引 流 术 ； 管 修补 缝合 ３ 例 ； 剪 、 血 ５ 修 取 栓 后端 端 吻合 ４ 例 ； ３ 自体静 脉 移植 重建 ７ 例 ； 工 ２ 人 血 管移植 重 建 ４ （ 中下腔 静脉损 伤 均行修 补 术 ， 例 其 肠 系膜 下静 脉 损 伤行 端端 吻 合术 ， 动 脉损 伤 因动 椎 脉 断 端缩 人椎 间孔 内行 纱布 填塞 ， 扎 止血 后 二期 缝
１ 临床 资料
后血 肿 ， 彩超及 Ｃ 行 Ｔ检查 。腹部 血管损 伤均 在术后
才 明确诊断 。
２ 治疗 方法
有 活 动性 出血者 ， 伤 部位 压 迫止 血 ， 液 、 受 输 输
血 。 因缺 血 时 间长 ， 伤 重 ， 接截 肢 １ 例 。其余 损 直 ０
１６ ２ 择 期手 术 （ 例 医源性 髂 动脉 损 伤致 腹膜 ５例 例 １
体坏死行截肢 术） ７ 例肢 体功能恢 复 良好； １ ；１ ５ 例患肢得 以保存 ， 但遗 留不 同程度 的功能 障碍 。１ 颈部血管损伤 有眼睑下 例
垂。结论 ： 血管损伤早期诊断是关键， 血管重建是血管损伤的主要治疗手段。
小儿医源性皮肤损伤的分析与护理
小儿医源性皮肤损伤的分析与护理医源性皮肤损伤指医疗上由于操作不当或仪器障碍所造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症），临床上儿科常见的医源性皮肤损伤有留置针导致的小儿医源性皮肤损伤，机械力、热损伤、药物性外渗、监护设施护理不当等导致的小儿医源性皮肤损伤。
1、留置针导致的小儿医源性皮肤损伤小儿血管细穿刺困难、易动固定差。
留置针的使用大大减少了患儿的痛苦，提升了护理人员的工作效率，但也由于小儿的皮肤薄嫩、局部防御能力弱，配合度差、留置针的使用也带来了患儿皮肤完整性损害易破损感染的危险。
1-1、留置针导致小儿医源性皮肤损伤的原因分析：1-1-1皮肤消毒的影响：穿刺消毒液未彻底干燥就贴敷贴，其皮肤受损的原因与皮肤消毒剂的影响不无关系。
1-1-2留置针针头全部进入皮肤，针眼处挤压皮肤导致皮肤易溃烂1-1-3粘贴敷料方法不正确：粘贴敷料时，若将整张敷料绷紧，先贴于皮肤的一部分，再贴剩余部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，在外力作用下，更易引起张力性损伤。
1-1-4一般的粘胶中均会有乳胶颗粒，由于小儿皮肤特点，更易引起过敏。
1-1-5留置针肝素帽对皮肤造成的压伤。
1-1-6撕裂伤：由于敷料粘贴的时间长，特别是暖箱内的患儿胶布加热后，粘性增加，胶布撕下时，动作粗暴，引起患儿皮肤损伤。
1-1-7进行头静脉穿刺，一般需将穿刺处毛发剔除，而在剃发过程中，极易造成头皮上肉眼可见或不可见的组织损伤。
1-1-8患儿因素：新生儿皮肤稚嫩角质层薄，皮下毛细血管丰富，局部抑菌能力差；患儿静脉穿刺部位面积小，难以固定，加之不受约束易引起静脉输液外渗。
1-1-9护士因素：选择静脉穿刺的部位不当；静脉穿刺技术不熟练；固定方法不正确；观察过程不到位等。
1-2、留置针导致小儿医源性皮肤损伤的预防及护理1-2-1正确使用皮肤消毒剂，应待消毒剂完全自然干燥后，再粘贴敷料。
1-2-2针眼穿刺点处留2-4毫米，防止针尾压局部皮肤造成溃疡。
静脉治疗中常见问题及应对措施
根据具体情况，选用适 当的药物进行对症治疗， 如抗炎药、止痛药等。
在拔针后，正确进行压 迫止血，避免出血和淤
血。
并发症处理
静脉炎
如发生静脉炎，应立即停止输液， 局部用硫酸镁湿敷或涂擦喜疗妥
软膏等抗炎药物，促进炎症消退。
渗漏性损伤
如发生渗漏性损伤，应立即停止输 液，并抬高患肢，避免剧烈活动， 根据渗漏程度和药物性质进行相应 处理。
合理安排输液顺序
根据药物性质和患者病情，合理安排 输液顺序，避免因药物配伍禁忌或渗 透压差异导致的问题。
定期检查
定期检查注射部位有无红肿、疼痛、 渗漏等情况，及时发现并处理问题。
治疗性措施
局部封闭
对于局部疼痛、肿胀等 症状，可采用局部封闭
治疗，缓解症状。
热敷或冷敷
药物治疗
拔针与压迫止血
根据需要，采用热敷或 冷敷的方法，促进血液
详细描述
空气栓塞表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症 状，严重时可导致死亡。预防措施包括确保 输液管道连接紧密、排尽管道内空气。一旦 发生空气栓塞，应立即让患者左侧卧位，并 保持头低足高位，以利于气体浮向右心室尖 部，避免阻塞肺动脉入口，同时给予高流量
氧气吸入，紧急行心肺复苏。
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THANKS
详细描述
空气栓塞的发生通常与输液操作不当 或输液装置破损有关。患者可能出现 胸痛、呼吸困难、发绀等症状，严重 时可能导致休克甚至死亡。
03
应对措施
预防性措施
严格筛选血管
选择明显、充盈、弹性好的血管，避 免选择弯曲、脆性血管。
规范操作流程
遵循无菌操作原则，正确使用消毒液， 确保注射器和针头连接紧密。
静脉治疗中常见问题及应对 措施
ICU医源性皮肤损伤的原因及护理措施
医源性皮肤损伤是指因操作不合理或者仪器出现障碍等所致的皮肤损伤。
ICU 主要收治危重症患者，由于患者病情限制了体位变动，因此多管道固定是治疗的重点。
然而在多管道护理中，由于需要定期更换固定胶布，导致患者极易发生医源性皮肤损伤。
1 分析 ICU 医源性皮肤损伤发生的原因（1）长期粘贴医用胶布会导致患者皮肤表面红肿，出现水疱或者皮肤破损。
①部分患者对胶布中的黏性物质过敏，容易出现皮肤瘙痒、红肿、水疱，甚至导致水疱破裂，出现皮肤溃烂。
②张力性损伤。
采用胶布固定时，粘贴部位会对皮肤形成张力，进而发生皮肤损伤。
③非张力性损伤。
由于胶布黏性太强，手指轻压皮肤、暴力撕除也会使局部皮肤红肿、破溃、刺痛。
（2）监护设备。
① ICU 患者需要监测血氧饱和度，在监测过程中长时间使用指脉氧夹容易影响手指的血运，导致手指皮肤皮肤损伤。
②监护仪导联线。
ICU 患者需要连接多种仪器，患者翻身时，身体容易贴压导联线，时间过长从而导致受压皮肤出现瘀血或水疱。
③长时间使用无创面罩供氧会压迫患者的鼻部皮肤，出现皮肤损伤。
（3）贴膜。
因治疗的需要，患者在治疗期间需使用贴膜固定，比如：深静脉固定，浅静脉固定，动脉鞘管固定等所用贴膜。
贴膜粘贴手法不对，频繁更换，暴力揭除、潮湿等，使得在贴膜周围皮肤出现小水疱或皮损情况。
（4）药物外渗。
输注血管活性药物、高浓度电解质、脂肪乳等，比如：去甲肾、肾上腺、氯化钾等。
重症患者血管条件差，穿刺困难。
发生液体外渗，皮肤红肿、破溃、刺痛。
导致皮肤发生皮肤损伤。
2、阐述 ICU 医源性皮肤损伤的护理措施及干预效果（1）针对性护理措施：①医用粘胶损伤。
a.为患者选择透气性好、过敏反应少的胶布，正确采用胶布进行固定处理；b.在粘贴部位使用保护膜避免粘胶直接接触皮肤，比如：水胶体、泡沫敷料、纱布，减轻皮肤损伤；c.在采用绷带进行包扎时，选择合适的松紧度，防止皮肤损伤的发生；d.粘贴时将胶布平放，保证胶布于皮肤无张力；e.拆除旧胶带时，尽量选择容易撕开且不会损伤皮肤的位置，减少皮肤损伤的发生。
四肢主干血管损伤救治并14例资料分析
四肢主干血管损伤救治并14例资料分析【摘要】目的探讨急性四肢主干血管损伤的救治方案，以提高手术成功率。
方法回顾性分析我院2010年5月至2012年3月收治的四肢主要动脉损伤14例患者的病历资料，对四肢血管损伤病例的诊断、急救、血管修复治疗和术后处理进行系统性分析。
结果14例病人全部急救成功，术中血管吻合通畅率100%；术后随防期内，所有患者损伤血管恢复良好。
结论血管损伤后早期诊断、及时修复及有效的术后处理是确保手术成功与肢体功能恢复的重要保证。
【关键词】主干血管损伤；急救；处置原则doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.195 文章编号：1004-7484（2013）-09-4954-01四肢动脉损伤可分为锐性损伤和钝性损伤。
前者可造成动脉破裂或完全断裂，钝性伤可造成血管痉挛、挫伤、撕裂，甚至完全断裂。
多数严重的四肢主要血管损伤患肢均可出现肢端缺血、伤口活动性大出血，四肢主要动脉损伤能否得到及时修复往往关系肢体的存活、功能的恢复。
笔者回顾性分析14例四肢主干血管损伤患者资料，旨在规范并完善本科四肢主干血管损伤的诊治流程，以提高抢救成功率。
1 资料与方法1.1 一般资料所有资料均来自我院骨科2010年5月——2012年3月间收治的四肢主要动脉损伤患者14例病历资料。
男10例，女4例，年龄18-73岁，平均36.5±8.2岁。
损伤原因：刀伤8例，坠落伤2例；机器绞伤3例，其他1例。
动脉损伤部位：胫后动静脉2例；肱动静脉3例；腘动静脉2例；股动静脉2例。
桡动静脉5例。
损伤类型：动静脉完全断裂3例，单纯动脉断裂6例，单纯静脉断裂5例。
病程1-4小时不等。
1.2 治疗方法 14例全部急诊手术治疗，在修整动静脉断端后在无张力下行端端吻合术，如损伤动静脉局部缺损较长，均给予游离静脉移植。
术中根据血管损伤时间长短，部分患肢出现骨筋膜室综合征早期表现，及时给予筋膜室切开减压处理，术后给予石膏外固定患肢处理，防止吻合血管再次断裂。
静脉炎的发生原因及防治护理
静脉炎的发生原因及防治护理静脉炎是常见的介入治疗并发症之一，其发生率较高，严重影响病人的生活质量。
在介入治疗中，常见的引起静脉炎的原因包括操作过程中的错误、感染和病人的自身原因等。
对静脉炎的发生原因进行全面分析，有利于医务工作者更好地预防和治疗这种疾病。
以下是静脉炎的发生原因及防治护理。
发生原因静脉炎的发生原因非常复杂，主要包括以下几个方面的因素：操作过程中的错误由于介入治疗的复杂性和操作难度较高，操作者的专业技能和操作经验对手术的成功和效果非常重要。
如果操作者在操作过程中出现操作失误或操作技术不正确，则容易导致血管损伤、组织损伤，从而引发静脉炎的发生。
感染感染是静脉炎的主要诱因之一。
病人在手术前后长时间卧床，容易产生局部血液循环不畅、体位变化不频繁等一系列不利因素，从而导致静脉内病原菌滋生，引起感染。
此外，在介入治疗过程中常使用导管和针头等工具，这些工具若未经正确消毒则会带来细菌繁殖的风险，也容易导致静脉炎的发生。
病人自身原因病人本身的因素也是导致静脉炎的原因之一。
病人如果存在血管粗壮、血管松弛、血管壁减厚等一系列血管疾病，则容易造成血管膜前血肿、血液浆液渗出等，从而引起静脉炎的发生。
防治护理针对上述的发生原因，我们可以采取一系列措施进行预防和治疗，包括以下几个方面。
术前准备术前准备非常重要，我们需要充分评估病人身体状态，确定手术方式和操作步骤，确保手术过程的安全性。
同时，我们还要充分洁净手术区域和术前辅助设备，减少感染的风险，充分消毒套管和皮肤等，协助患者进行换药等护理操作，保持穿刺部位的干燥清洁，减少并发症的发生。
术中护理在介入治疗过程中，我们需要严格控制各项操作步骤，特别是穿刺过程的操作员手法和针管的管制，尽量减少血管损伤。
同时，我们还需要对其他配合治疗的设备和药物进行显微病理学检查和评估，确保治疗的有效性和安全性。
术后护理术后护理是预防静脉炎发生的重要一环，包括换药操作和抗感染治疗等。
血管损伤的治疗方法有哪些？
血管损伤的治疗方法有哪些？血管损伤的治疗目的，首先是通过及时止血，纠正休克，挽救伤员的生命;同时力争恢复肢体血循环，完善处理好血管伤及其合并伤，以保全肢体，减少残疾血管损伤的治疗包括急救止血、术前抗休克、预防感染、清创及血管重建手术。
(一)急救止血止血方法有：①血管裂口直接压迫或间接压迫近段动脉止血法。
②填塞或绷带加压止血法。
③钳夹出血血管。
④止血带压迫法。
一般说来，头颈部出血可选择第1、2种方法;四肢出血采用止血带最为方便，腹股沟部，锁骨下部或腹部出血，如手术暴露，阻断困难，血源不足或技术设备有限可选择填塞止血，尽快转院处理。
止血带应上在靠近伤口的近侧不要过高处，以免发生长段肢体缺血。
止血带和皮肤之间要用布类衬垫，凡上止血带的病人，必须提前或迅速送至医院。
在战时须在伤处做标记。
(二)输血补液创伤和出血易引起休克，立即配血。
未配血前可先输入林格氏乳酸钠溶液，也可输入中分子右旋糖酐和血浆扩充血容量。
大量出血伴有严重休克的病人，应及时做中心静脉插管，快速输血补液。
(三)预防感染血管损伤的感染率，一般在5～10%。
为了预防伤口和血管吻合的感染而导致手术失败，在术前、术中和术后静脉滴注广谱抗生素。
同时也要肌注破伤风抗毒血清。
(四)损伤动脉的清创处理在血管损伤部位做纵形切口，如果解剖有余地，应该在怀疑血管损伤部位之近远端暴露动脉，用塑料带控制。
原位暴露动脉时，出血可用手指直接压迫止血，分离损伤血管周围组织，直至可应用无损伤血管钳阻断为止。
动脉暴露之后，要进一步了解静脉、神经和其他组织是否损伤。
损伤动脉远端动脉需用大量1∶10肝素溶液冲洗。
创伤血管进行清创，因为血管内膜损伤可能引起假性动脉瘤，而且也可促进血小板聚集，增加血管阻塞之危险。
低速子弹创伤，清创要超过损伤部位0.4～0.5cm，高速子弹创伤要超过1cm。
(五)损伤血管修复当损伤动脉附近的分支血管切断和游离之后，伤口仍不能直接吻合或直接吻合可引起动脉腔狭窄时，要做血管移植术。
中心静脉置管损害处置预案
一、预案目的为保障患者在中心静脉置管过程中出现损害时能够得到及时、有效的处理，降低损害风险，提高患者生活质量，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于医院内所有中心静脉置管操作及相关护理工作。
三、预案组织架构1. 领导小组：由医院分管领导、护理部、相关科室负责人组成，负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 技术小组：由护理部、导管室、相关科室专家组成，负责中心静脉置管损害处置的技术指导、培训和考核。
3. 护理小组：由具有中心静脉置管操作资质的护理人员组成，负责中心静脉置管损害的日常处置。
四、预案内容1. 术前评估（1）详细询问患者病史、过敏史，评估患者病情，确定中心静脉置管的必要性。
（2）评估患者皮肤、血管条件，选择合适的穿刺部位。
（3）评估患者意识、沟通能力，确保患者配合治疗。
2. 术中操作（1）严格执行无菌操作，避免感染。
（2）熟练掌握穿刺技巧，减少动脉损伤风险。
（3）严密观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
3. 术后护理（1）保持穿刺点周围皮肤清洁，每日更换敷料，防止感染。
（2）密切观察患者病情，监测生命体征，如有异常，及时报告医生。
（3）指导患者正确冲管、封管，避免堵管。
（4）评估患者舒适度，确保管道固定牢固，不影响正常活动。
4. 损害处置（1）动脉损伤1）立即停止操作，密切观察患者生命体征，如血压、心率等。
2）局部压迫止血，必要时进行动脉造影或介入治疗。
3）告知患者相关并发症及预防措施。
（2）深静脉血栓形成1）立即停止输液，密切观察患者病情。
2）给予抗凝治疗，如肝素钠、华法林等。
3）抬高患肢，促进血液循环。
4）必要时进行溶栓治疗。
（3）感染1）立即停止操作，密切观察患者病情。
2）进行病原学检查，根据结果给予针对性抗感染治疗。
3）严格无菌操作，更换敷料，防止感染扩散。
4）加强营养支持，提高患者免疫力。
（4）导管折断1）立即停止输液，密切观察患者病情。
2）如导管部分折断，可尝试拔除导管。
医源性损伤PPT课件
（二）分类 旧标准 责任事故：指医务人员违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为．
所违反的规章制度、诊疗护理常规可以是成文的，也可以是约定俗成， 各单位医护人员都应在实践中遵循的。 1、拒收、拒治危、急、重病员，或借故将其转科转院，贻误治疗或 抢救时机，造成严重后果。 2 、诊断工作主观臆断，遇到问题不请示上级，或对下级的报告不及 时处理，造成不良后果。 3、擅离职守，工作失职，不严密观察病情，致贻误治疗、抢救时机， 造成严重后果。 4、其它如；开错手术部位，摘错器官，遗留手术纱布、器械等，其 它护理不当。
（3）麻醉药使用失误
麻醉药用法有口服、肌注、静脉滴注或吸入，而使用中混淆，造 成病人后果严重，如将喷雾吸入的麻醉药作静脉注射、肌肉注射作静 脉注射等。因此麻醉师在用药之前认真核对，避免事故发生。 此外，在全麻过程中对心跳、血压观察不严密，病人出现心跳、呼 吸抑制现象，未及时发现，以致发生严重后果
（二）缺乏管理制度的过失行为 l、医疗机构管理紊乱 （1）缺乏规章制度
医事纠纷是一种特殊的民事纠纷
积极预防和正确处理医事纠纷，最大限度减少医疗事故对于维护医患 双方的合法权益，发展医疗卫生和医学科学事业，有着重要意义。但是， 由于医疗护理工作的特殊性和复杂性，医疗不可能像所有其他自然科学 和工农业、企业产品生产那样，一经人们认识规律，即可以投入批量生 产。对人体生命健康的认识、修复，是永无止境的单体认识，不可能把 一种医疗手段运用于一切人、一切疾病，使所有人终生得益。
2020医源性血管损伤处理原则(全文)
2020医源性血管损伤处理原则（全文）近年来随着动静脉穿刺和介入手术的不断增多，医源性血管损伤（IVI）的发生率显著增加。
医源性血管损伤常具有突发性，但在不同的团队、不同的医生手中，结果可能截然不同。
损伤一旦发生，如处理不当或不及时，必将产生严重后果。
因此，及早发现、及时处置是防范IVI的关键。
医源性血管损伤（iatrogenic vascular injury，IVI）是指由于医疗操作过程中意外发生的血管损伤，可发生于任何手术当中。
近年来，随着动、静脉穿刺和介入手术的不断增多，IVI的发生率逐步上升，如果缺乏足够的认识及处理经验，将威胁病人的肢体、甚至危及生命。
因此，必须高度重视IVI的诊断和治疗。
目前，我国国内尚无系统性的调查研究，国外的大宗数据报道也不多见，多家报道医源性血管损伤占血管损伤的40%以上。
2002年Fingerhut等［1］报道欧洲各国IVI的发生率占血管损伤的40%以上。
RUDSTRM等统计瑞典1987—2005年1853例血管损伤中，发现其中48%为IVI，且IVI发生率逐年升高［2］。
英国的一项182例血管损伤的队列中，IVI竟高达73%［3］。
在亚洲，2010年日本血管外科协会统计了1030例合并了血管损伤的病例，其中IVI约占64％［4］。
足见IVI并不少见。
IVI的常见原因包括传统手术、介入手术、外周血管穿刺及放射治疗。
新西兰统计近11 年间IVI的病例，其中40%是由于血管造影引起，28%是由于支架置入引起，13%由于血管外科或其他外科手术引起。
传统开放手术造成的血管损伤往往可通过即时的血管修补或血管置换补救，而介入手术现今已成为IVI最常见的原因，且不同部位的IVI具有各自的特点，本文将根据血管损伤的部位探讨IVI的处理。
1 颈部IVI颈部IVI多发生于头颈部恶性肿瘤根治术及颈部动静脉穿刺置管等操作中。
头颈部恶性肿瘤以喉癌及甲状腺癌多见，肿瘤本身或转移淋巴结侵袭血管，在切除或清扫过程中，发生颈动脉、弓背上翘的锁骨下动脉损伤或颈内静脉、锁骨下静脉损伤，笔者所在医院血管外科均处理过上述医源性损伤的病例［5］。
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万方数据
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本组１例门静脉损伤的患者，由于大量失血，休克时间过长，３ｄ后死于多器管功能衰竭。
余无围手术期死亡，随访１７例，随访率８ｌ％，随访时间８—４１个月，平均２．６年。
ｌ例较前期处理的髂总静脉不规则裂口，勉强修剪单纯缝合后，３个月发生患肢肿胀，证实为吻合口血栓形成，对症处理后好转。
ｌ例腋静脉修补缝合２４ｈ后，腋窝大量积血，再次手术发现吻合处撕裂，取大隐静脉做血管吻合后治愈。
１例肾下下腔静脉远端结扎，术后２周并发左侧下肢深静脉血栓形成，经溶栓治疗后痊愈。
余临床表现及多普勒检查均未发现异常。
３讨论
３．１医源性大静脉损伤的原因大静脉因壁薄质脆及管径粗大，使其损伤发生率远远大于动脉，在无预知的情况下发生静脉损伤会降低手术安全性。
原因分析如下：①术前忽视必要的有关受累血管检查。
血管造影往往能预知受累大静脉挤压融合及是否移位变异的信息，特别是腹膜后肿瘤、壶腹部肿瘤、盆腔肿瘤、由于局部空间所限及主干静脉较多，易被肿瘤侵润包裹及压瘪移位，解剖时很容易损伤。
本组４例下腔静脉损伤中的２例，均发生在腹膜后肿瘤而忽视了血管造影的检查。
②术者对正常血管解剖关系不熟悉，误认正常静脉为病变血管而离断结扎。
本组２例大隐静脉高位结扎时，误扎股静脉教训深刻。
③术者缺乏临床经验，没有良好的心理素质。
一旦肿瘤过大或手术切口过小，麻醉效果欠佳，盲目解剖分离，很易损伤主干静脉或其属支出血，手术野不清，若术者缺乏经验盲目钳夹，易造成主干静脉不可逆损伤。
本组１侧门静脉损伤，开始仅仅是门静脉近端小分支的出血，盲目钳夹止血，造成门静脉缺失５ｍｍ，使血管吻合修补困难，教训十分深刻。
术者往往还缺乏预知性，如胆道二次手术可能损伤门静脉的情况下，事先用Ｐｒｉｎｄｅ手法作肝蒂阻断的预处理，这样即使门静脉有损伤也可从容处理。
④术者过分自信，操作粗糙。
主干及分支的静脉壁很薄，术中过度牵拉引起静脉损伤或直接引起静脉撕裂。
本组２例腋静脉损伤发生于乳腺癌根治术中，过分牵拉腋窝组织引起静脉损伤。
⑤违反正常的操作程序，急于求成。
本组１例门静脉损伤，由于切开胆总管前，既不切开胆管浆膜，又不穿刺抽胆汁，盲目切开胆总管，而误伤平行于胆管的门静脉。
３．２正确选择手术方法医源性主干静脉损伤一旦确诊，惟一有效的最佳治疗措施是尽快恢复静脉通路。
具体措施：立即控制出血部位，指压法是最迅速及便捷的有效措施。
如下腔静脉可以用纱布或手指将出血部位压向脊柱，门静脉出血可用左手伸入小网膜孔捏住门静脉，使手术野清晰。
主干静脉损伤往往出血量大，继发重度休克，ｗｉｅｎｃｅｋ等…认为休克持续３０ｍｉｎ以上者，病死率高达５ｌ％，可见术中有效止血的重要性。
在直视下锐性解剖损伤静脉的近远端，两端血管游离应充分，足够用于血管的阻断和吻合。
注意出血静脉附近有无其他粗大的属支，也应阻断，如骰静脉损伤处，注意股深静脉的保护和阻断。
依据静脉损伤类型选用适当的手术方法：①静脉单纯缝合术：适用于静脉壁锐性裂口或穿刺伤。
若大静脉横形裂口周径＜ｌ／３和中等静脉裂口周径＜ｌ／４［２】，缝合后不易引起狭窄。
②静脉壁修剪后补片缝合：适用于不规则静脉破裂口，修剪后缝合有张力或血管壁扭曲成角及狭窄，可选用自体血管壁补片或人工血管修剪成片。
③静脉端一端吻合术：适用于静脉完全离断，修减后两端距离＜２ｃｍ者，缝合无张力。
④静脉远端结扎术：适用于创口部位严重感染或污染，若强行吻合血管失败率很高；或由于条件所限损伤静脉难以修复，出血不能控制，直接威胁患者生命。
但前提条件是该静脉是可以结扎的静脉。
⑤血管问置术：适用于损伤静脉两端距离＞２ｃｍ者。
由于静脉壁牵拉撕裂或肿瘤的浸润，裂口周围的血管壁存在不同程度的挫伤瘀血，如静脉两端切除不彻底，勉强缝合，易引起缝合处再次撕裂，远期引起吻合部位血管变性过度增生狭窄或血栓形成。
本组１例腋静脉损伤前期处理方法不当，就是一个深刻的教训。
问置血管的选择非常重要。
间置血管的口径必须延配，因人工血管有多种规格，且带环的人工血管可以抵抗腹压增大引起的血管塌陷，长期通畅率高，可作为主干静脉损伤的首选∞１。
而腋静脉和膳静脉应选用自体大隐静脉作间置血管。
本组中有９例应用ＰｒＩｌＦＥ带环人工血管移植，术后随访未发现狭窄和血栓形成。
本组资料显示，除前期ｌ例腋静脉损伤处理不当再次手术外，依据探查静脉损伤的类型，选用适当的手术方式能大大提高手术的安全性和临床治疗效果。
参考文献：
［１］ｗｉｅｎｃｅｋＲＧ，ＪｒｗｉｌｓｏｎＲＦ．Ａｃｕｔｅｉｎｊｕｄｅｓｏｆｔｈｅｄｉａｐｕｒａｇｍｎａｌｙｓｉ８ｏｆｌ６５ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｃｃａｒｄｉｏｒａｓｃｓｕ唱，１９８６，９２（６）：
６９８９．
［２］杜晓辉，李荣，粱发启，等．累及下腔静脉的腹膜后肿瘤手术处理经验［Ｊ］，中华普通外科杂志，２００４，１９（５）：２７５．
［３］ｗａｔａｎａｂｅＹ，Ｈ眦ｄａＴ，ＡｎｄｏＨ，ｅｔａ１．ｃｏｍｂｉｎｅｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆａｂ—ｄｏｍｉｎａｌａｒＩｄｉｎｆｅｒｉｏｒＣａｖａｆｏｒｒｅｔｆｏｐｅｒｉｆｏｎｅ８ｌｒｈａｂｄｏｍｙ俨ｓａｒｃｏｍａｉｎｖａｄｉｎｇｔｈｅａｏｎｏｉｌｉａｌｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ［ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｉｃｓｕｒｇ，
１９９８，３３（１０）：１５６６—１５６８．
［收稿：２００７．０８ＪＤ６］
（本文编辑张印朋）
万方数据
医源性主干静脉损伤原因与手术处理
作者：史洪涛， 申东彦， 司马培博
作者单位：河南科技大学第一附属医院血管外科,河南省洛阳市,471003
刊名：
中国综合临床
英文刊名：CLINICAL MEDICINE OF CHINA
年，卷(期)：2008,24(1)
1.Wiencek RG;Jr Wilson RF Acute injuries of the diapuragm an analysis of 165 cases 1986(06)
2.杜晓辉;李荣;梁发启累及下腔静脉的腹膜后肿瘤手术处理经验[期刊论文]-中华普通外科杂志 2004(05)
3.Watanabe Y;Harada T;Ando H Combined resection of abdominal aorta and inferior vena Cava for retmperitoneal rhabdomyosarcoma invading the aortoilial bifurcation[外文期刊] 1998(10)
本文链接：/Periodical_zgzhlc200801019.aspx。