55例脊椎转移癌的临床探讨
MRI在脊椎骨转移瘤诊断中的临床应用探讨
①灌南县仁慈医院
江苏
灌南 ２ ２ ２ ５ ０ ０
２ ４ ｈ内进行 生化 项 目分 析测定 ，血清 葡萄糖 因血 细胞 的糖 酵 要 临床实 践意义 。 解每 小时会 降低 ７ ％，血糖测 定结果 出现 偏低 ；尿素 氮 、总 胆
Ｇ ｄ — Ｄ Ｐ Ｔ Ａ进 行增强扫描 ；④ 由两 名以上经验 丰富的临床 医师
根据 ＭＲ Ｉ 检查结果进行诊断 。
１ ． ３ 统计学处理
乳腺癌 ２例 ，前列腺癌 ２例 。所有研究对象 均以脊柱剧烈疼痛 、
触觉功 能丧失等 主诉前来就 诊。两组患 者在性别 、年 龄 、原发
对 两组患者 的诊断敏感 性 、检 出病变情 况及基本 临床 资料
结果报道如 下。 １ 资料 与 １ 对 照组
对 照组患者根据 Ｃ Ｔ检查结果进行诊断 ，使用仪
器及操 作方法 如下 ： （ １ ） 仪器 ：使用 德 国西 门子公 司 ｅ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｍ １ ６ 排螺旋 Ｃ Ｔ机 ； （ ２ ） 操作 方法 ：①将仪器 的参数设置为层厚 ３ Ｔ Ｉ ｌ ｍ， 电流 ２ ０ ０ ｍＡ，电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ；②依次按照横断位和冠状位对患者 的脊椎进 行扫描 ；③通 过骨窗 和软组织窗进 行观察 ，形 成多平
的诊断 中 Ｍ Ｒ Ｉ 诊断具有敏感性高 、病变情况诊断阳性率 高等优势 ， 是目 前较为理想 的诊断方法。 【 关键词 】 Ｍ Ｒ Ｉ ； Ｃ Ｔ ； 脊椎骨转移瘤 ； 敏感性
中图分类号 Ｒ７ ３ ０ ． ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ２ — ０ ０ ９ ０ — ０ ２
脊柱转移瘤手术治疗的进展
９３８中罔脊柱脊髓杂志２００９年第１９卷第１２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ。
２００９．Ｖ０１．１９．Ｎｏ．１２脊柱转移瘤手术治疗的进展樊征夫１，刘洪２，赵学文３（１北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所骨科１００１４２北京市；２北京大学第一医院骨科１０００３４北京市；３清华大学附属第一医院骨科１０００１６北京市）ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２００９．１２．１４中图分类号：Ｒ７３８．１文献标识码：Ａ文章编号：１００４—４０６Ｘ（２００９）一１２—０９３８—０５随着恶性肿瘤综合诊治水平的提高，脊柱转移瘤的发牛牢有所上升。
恶性肿瘤患者约４０％发牛脊柱转移。
约１２％一２０％恶性肿瘤患者最先表现出脊柱转移瘤的特征…．往往导致疼痛、脊柱不稳定、神经功能障碍．过去放疗加或不加后路椎板减压术是脊柱转移瘤的首选治疗方案近期文献Ｉｎ，Ｉ表明，病灶直接手术切除减压治疗脊柱转移瘤改善神经功能的总有效率为８５％、总屁效率为６０％，而传统放疗治疗脊柱转移瘤的总有效率和显效率分别为７３％和２９％，闲此手术在脊桂转移瘤治疗中的地位日益重要。
笔者就脊柱转移瘤手术治疗的进展综述如下。
ｌ手术治疗策略以往手术治疗脊柱转移瘤的方法是后路椎板减压术。
研究１４１表明其治疗神经功能障碍的总有效率仅为４０％．并不优于放疗，且有着更多的并发症，因该方法不能解除椎管前方的致压冈素．并进一步破坏ｒ脊柱稳定性。
近１０年来随着手术入路和脊柱重建技术不断完善．手术治疗策略发生了重要变化．新策略强调：基于转移灶具体解剖部位，于神经受压部位行直接与充分的切除减压，同时重建脊柱稳定性１１１。
日前手术能够通过单一或联合入路，于脊柱任何水平。
整块或分块完全切除肿瘤。
取得３６００的脊髓减压．同时重建脊柱结构，放置内同定物，以获得即刻的稳定性。
治疗策略的改变开启ｒ手术治疗脊杵转移瘤的新时代。
脊柱转移瘤的手术治疗
椎体 成形 术治疗 。 １ 手术 疗效 分析 ． ４
．
通过 手术 前 后疼 痛程 度评 分 （Ａ Ｖ Ｓ评 分 ） 神 经 功 能 评 分 、
（ｒ ｋｌ 分 ） Ｆａ ｅ评 ｎ 、生存质 量评 分等标 准对 所有手 术方 式进行研 究 ， 已
以椎 体破坏 为主 的病人 则采 用前路 治疗 为主 。 对单 侧椎 体及 附件破
坏 的患者采 用侧 后方人 路治疗 。
术后 脑脊 液瘘 ４ ， 口感染 １ ， 例 切 例 骨水 泥 向椎 旁 及肺 部 等渗 漏３ ， 例 神经 损伤症 状加 重 １ 。 例
３ 讨论
根据原 发肿瘤 的性 质选 取合 适 的内 固定方 式 ： 肺 癌 、 对 肾癌 、 肝 癌 等发展迅 速 ， 生存期 较短 的病人 多采 用单 纯减 压或 简单 的后 路 内 固定 ； 甲状腺癌 、 对 乳腺 癌 、 前列腺 癌 等生存 期较 长 的病人 多采 用前
疗脊柱 转 移瘤 的有效 手段 之一 ， 它可最终 改善 病人 的生存 质量 。
【 关键 词 】 脊柱 转移 瘤 手 术治疗 内固定
【 中图分类号】Ｋ７８ ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６４ Ｏ４（ｏ８ １（）０８ 一 ２ １７一 ７２２０ ）ｏａ一 ０４ Ｏ
脊柱 转移瘤 是临 床上 较为 常见 的一类 恶 性肿瘤 。据 报道 ， 癌 在 症 患者 的尸 检 中 ， ９ ％患者有 脊柱 转移 ， 有 ５ ～１％转移 癌 患 有 ｏ 并 ％ ４ 者 出现脊髓 压迫 症状 。传统 观念 认 为 ： 脊柱 转移 瘤处 于 肿瘤 的终末 期， 多采用保 守 的治疗 方法 ， 如放化 疗及 营养支 持治疗 等 。 随着 人 但 们对 该类 疾病认 识 的深入及 对生 活质 量要 求 的提 高 ， 目前对该 病 的 治疗 手段 多介人 手术 的方 式 。本文 对 ４ ６例脊 柱转移 瘤 且手 术治疗 的患 者进 行研究 ， 以期 对该 病的治疗 提 供初步 的临 床参考 。
脊柱转移瘤的核磁共振检查结果分析
骨质破 坏 ： 溶骨型 １ ９例 （ ５ ５ ． 自肺 癌 ７倒 ， ６ ％） 来 肝癌 、 食管癌各 ４铡 ， 乳腺癌 、 膀胱癌 、 甲状 腺癌 、 肠癌各 ｌ倒 ； 直 成 骨型 ３ １ ％）来 自前 列腺 癌 ２倒 ． 胱癌 ｌ ； 例（ ０ ３ ， 膀 例 混合 型 ７
例 （４ Ｉ ． 自肺 癌 、 腺 癌 各 ２例 ， 癌 、 管 癌 、 ２ ％）来 乳 肝 食 胃癌 各 ｌ例 。
１ 资 料 与 方 法
信 号， ： 权像 上为高信 号、 Ｔ加 低信号相间并存 的混舍影 ． 不 呈
规则斑点状 或 片状 ７例均 累及 椎体 （ ０个椎 体） ６例 累及 ４ ，
附 件 结构 （７个 节 段 附 件 ） ３ 。
２ ４ 椎管 受
本组 中男 ｌ ５倒 ． １ 女 ４例 ， 龄 分 布 范 围 年
见 。骨转移倾向于中轴 骨 ， 脊柱是常见部 位 ， 尸检脊柱转移瘤 的发病 率高达 ７ ％ ｔ ０ ｌ 。一方面这与红 骨髓 的分布有关 ， 红骨
髓 是转 移 宿 的 好发 部 位 ， 柱 中 分 布 着 大 量 红 骨 髓 ， 骨 髓 的 脊 红 毛细 血 管 同适 宜 于肿 墙 栏 子 的生 长 ｛ 一 方 面 与 脊 柱 静 脉 另 系有 关 ． 静脉 系 为 独 立 的 静 脉 系 ， 瓣 膜 ， 广 泛 的 分 支 分 椎 无 有
７ ｍｍ， 间距 ７ Ｉ 层 ｍｌ １ ２ ＭＲＩ 现 表
信号 、 Ｌ 高信号或呈 同椎 体转移一 致性信 号 ， 长 本组 有 ２例 原发癌直接侵犯 邻近椎体 ， 被侵蚀 破坏 的椎体 屙椎 旁肿块相
连。
３ 讨 论
３ ｌ 病 因厦 发 病 机 制 转 移 性 骨 肿 瘤 在 恶 性 肿 瘤 中 甚 为 常
后路椎弓根结合骨水泥固定治疗脊柱骨转移癌的临床观察
麻 痹者 ２ ０例 ， 门尿 道括约 肌障碍 ９例 。 肛 １３ 术 前检查 ． 包括全 面 的骨科学 和神经 学检 查 ， 所 有患者 均摄 正 、 胸腰椎 和胸 部 ｘ线片并 行 Ｃ 侧位 Ｔ 和 ＭＲ 扫 描 。尽 可能 确定脊 柱 的破 坏范 围 ， Ｉ 稳定 程 度和脊髓 马尾受 压情 况 。 １４ 手 术指征 ． （） １ 脊柱 病理 骨折 导致 严重 疼 痛 。
【 摘
要 】 目的 ： 探讨脊柱转移癌手术治疗 的方法 和效果 。方法 ： １９ ２ ０ 对 ９ ９— ０ ７年本院收治 ２ ６例脊柱骨转移 癌手术患
者， 采用后路减压椎 弓根系统固定结合骨水泥充填椎体强化治疗 ， 观察 手术效果 和存活时 间。结果 ： 全组 ２ ６例患者 中，４例 ２ 病变脊椎得到稳 定 ， 术后 ８． ％患者 的脊柱病痛获缓解 ，０例麻痹 瘫痪患 者中 ６ ％获得 至少 Ｆａｋｌ 级 以上 功能恢复 。平 ８４ ２ ０ ｒ ｅｌ ｎ 均存活 ９ ７个月。结论 ： ． 后路减压椎 弓根系统 固定结合骨水泥充填 手术相对安全并可有效维持 中晚期患者的生活质量。 【 关键词 】 脊柱转移癌 ； 椎 弓根钉 系统 ； 骨水泥 ； 腰背痛
维普资讯
２０ ０ ８年 ７月 第 ｌ ３卷第 ７期
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后 路 椎 弓根 结合 骨水 泥 固定治 疗 脊 柱 骨 转移 癌 的 临床 观 察
２ ０ ０ 南 京 解 放军八 一 医院骨科 １０ ２ 高苏 宁，赵 红 军 ，邱康 宁 ，王 进
ｓ ｎ ｐｉ ｅ
Ｇ Ｏ Ｓ —ｉｇ Ｚ Ａ ｏｇｊｎ Ｑ ＵＫ ｎ —ｉｇ Ｗ Ｎ ｉ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｔ ｐｄｃ， １Ｈ ｓｉ ｌ Ａ Ａ ｕｎｎ ， Ｈ ＯＨ ｎ － ， Ｉ ａ ｇｎｎ ， Ａ ＧＪｎ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏｅ ｉ ８ ｏ ｔ ｕ ｍ ｈ ｓ ｐａｏ ｆ ，
贺银成讲义电子版(1)
第一部分西医综合复习方法及解题技巧众所周知，对于大多数医学类考生来说，顺利通过每年国家组织的西医综合统考实在太难。
从1990年硕士研究生入学考试西医综合科目实行全国统考以来，多数年份的及格率甚至比英语还低，实在令人吃惊和难以接受。
事实上，每年都有许多考生仅仅因为西医综合未能达到国家划定的分数线而名落孙山，实在可惜。
从2007年开始，西医综合满分增加至300分，占总分值的60％，因此对于立志攻读硕士学位的学子来说，考好西医综合、获得高分就显得尤为重要。
一、西医综合难考的原因每年考试成绩如此糟糕的原因，作者认为有以下几点值得考生重视：1．对西医综合考试未能引起足够的重视许多同学错误地认为：西医综合都是多选题，到时候花几个月时间看看书，考试就能轻松过关。
因此为了考研，许多同学可以花两到三年时间准备英语，半年时间准备政治，就是不情愿多花时间来复习西医综合。
事实上，要想在西医综合考试中获得好成绩，不花半年以上时间，不花大力气是绝对不行的。
因全部试题都是多选题，因此考点广泛，让人防不胜防。
如果复习时仅仅记住书本上一些梗概就想轻松过关，那是一种天真的想法。
其实，只有那些作了充分准备，对基本僦念、基本病理、疾病之间的内在联系与区别有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出。
2．西医综合内容繁多所考内容从前期的生理、生化、病理，到后期的诊断、内科、外科共六门课程。
学习这六门课程的时间跨度达四年之久，等到研究生入学考试时，绝大多数考生对前三门基础课早已忘得一干二净，复习时只有从头再来。
而内、外科学由于受考研复习的影响，许多同学未能认真地进入临床实习，对许多疾病的认识只能从书本到书本，没有深刻地理解和掌握，因此对备种疾病都“似曾相识，似是而非”，即使当时死记硬背下来的东西，由于没有感性认识与理性认识的结台，波过几天就忘得无影无踪了，更不用说能记住几个月，坚持到考研结束。
也没有弄清楚各疾病之间的内在联系与区别，对一些关键考点更是不能准确把握，而这正是多选题考试的大忌。
脊柱转移性肿瘤ppt课件
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脊柱转移常引起脊髓压迫
脊柱MRI检查的主要优点之一是能发现 硬膜外转移压迫脊髓
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当广泛转移致椎管狭窄，难以确定脊髓压 迫的确切部位时，注射GD-DTPA可以进一 步显示肿瘤轮廓及脊髓压迫的部位。
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肿瘤的髓内转移
脊髓的髓内转移是相当少见的，脊髓转移常 伴脊髓空洞症，MRI显示脊髓内局限性肿块 是敏感的。
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与脊柱结核的鉴别
有以下几点可资鉴别
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可有发热等全身中毒症状 常发生于相邻2个椎体 椎体发生压缩 当冷脓肿形成时，T1 加权像上为低信号，T2加权 像上为高信号，当钙化形成时，在T1加权像上为 等信号，在T2加权像上为低信号 椎间盘破坏更有特异性 常可见冷脓肿压迫硬膜囊
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椎体转移灶
延长了T1 、T2弛豫时间 T1加权像信号比正常骨髓低 T1加权像高或中等信号 质子密度加权像高信号
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溶骨性脊柱转移
T1加权像 T2加权像 质子密度加权像 STIR像
低信号 高信号 高信号 高信号
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硬化型脊柱转移
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谢谢
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与椎体黄骨髓内的异常信号作鉴别
椎体内常有局限性脂肪堆积，在T1加权像上呈 高信号，可被误认为转移，但在STIR像上该信 号被抑制
15例脊柱转移瘤影像及临床分析
15例脊柱转移瘤影像及临床分析作者：徐定华来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】目的：对脊柱转移瘤的CT影像特点进行探讨。
方法：对15例脊柱转移瘤患者的CT影像表现进行回顾性分析。
结果：累及21节椎体、4处椎弓根、3处棘突与横突、1例肱骨、1例胸；12例表现为溶骨性破坏；2例为混合性骨破坏；1例成骨性破坏。
结论：脊柱转移瘤好发脊柱椎体，目前诊断脊柱转移瘤的主要方法是采用CT检查。
【关键词】脊柱；转移瘤；影像【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0047-011.资料与方法1.1 一般资料本组15例脊柱转移瘤患者均经临床以及病理证实。
男性10例，女性5例；年龄35～84岁，平均年龄62岁。
原发病灶肺癌6例，乳腺癌2例，肝癌2例，结肠癌、胃癌、直肠癌、肾癌、甲状腺癌各一例。
除了外原发病症状外，其临床主要表现为受侵部位的疼痛，合并脊髓以及椎管内转移可能造成瘫痪症状的出现。
1.2 检查方法本组15例脊柱转移癌患者均采用GE四层螺旋CT扫描机，以平扫的方式对病变部位进行层距2-5mm，层厚2-5mm的连续扫描，或加做冠状位、矢状位重建。
X线平片检查的有8例，同时做MR的有3例，做增强扫描的有4例。
2.结果2.1 累及部位3节颈椎、10节胸椎、5节腰椎、2节骶椎，4处椎弓根、3处棘突与横突，4例多椎体受侵，1处肱骨，1处胸骨。
2.2 骨破坏的CT影像表现受侵骨呈溶骨性破坏的患者有12例，其CT表现为病变部位骨皮质的边缘不规整，且边缘没有硬化带，呈虫蚀样缺损，病灶扩大融合后呈现大片状或者地图状低密度灶，其CT值为33-50HU。
受破坏椎体的周围形成软组织肿块的患者有4例，CT值为42HU。
有2例患者骨质皮完整，松质骨内呈现出单个或多个类似圆形的低密度区，边界并不清楚类似骨质疏松发生改变，其中有1例甲状腺癌累及到肱骨，肱骨中段出现囊状及膨胀性骨破坏，且边缘不规整。
成骨性脊柱转移癌采用经皮椎体成形术治疗的临床体会
2015.03临床经验100骨容易出现转移性病变，而脊柱最易发生癌性疼痛。
相关研究显示，约2/3癌症患者出现脊柱转移。
骨转移根据病变性质可分为成骨性、溶骨性、混合性三种。
目前对骨转移癌的非手术治疗主要是放射治疗，但是显效较慢，且20~30%患者疼痛并不明显缓解。
近年来，经皮椎体成形术（PVP ）治疗溶骨性脊柱转移癌取得了良好效果，但在成骨性转移癌治疗中的应用尚无深入研究。
本文分析了成骨性脊柱转移癌应用经皮椎体成形术治疗的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2012年2月~2014年2月收治的成骨性转移癌患者20例，男15例，女5例，年龄28~72岁，平均年龄54.5岁；原发病灶：8例肺癌、3例胃癌、5例前列腺癌、2例胰腺癌、2例乳腺癌；经MR 和CT 检查显示病变椎体成骨性转移，临床表现为脊柱活动障碍和靶椎体疼痛，疼痛区域紧邻转移病变区；排除脊柱慢性疾病、介入治疗禁忌证。
1.2 方法所有患者均行经皮椎体成形术治疗。
取俯卧位，行常规皮肤消毒，利用1%浓度利多卡5因5ml 实施局部麻醉。
术中给予心电监护和供氧。
经椎旁或椎弓根进行腰椎穿刺，胸椎进针经椎弓根和肋骨间隙，颈椎经前外侧入路，注意避开食管、气管、颈动脉，通过侧位透视将骨穿针穿入椎体病灶。
完成穿刺后调和骨水泥，待黏稠后在C 臂X 线机监控下利用高压注射器将其注入病灶，注入量为1.5~4ml ；若出现渗漏则立即减慢速度或停止注入。
1.3 疗效判定术后对病变部位进行CT 扫描，观察骨水泥是否出现渗透。
根据世界卫生组织标准、V AS 和KPS 评分判定术后疗效和患成骨性脊柱转移癌采用经皮椎体成形术治疗的临床体会梁秀伟重庆市梁平县人民医院 重庆市 405200【摘 要】目的：探讨经皮椎体成形术质量成骨性脊柱转移癌的临床效果。
方法：回顾性分析20例成骨性脊柱转移癌患者行经皮椎体成形术的临床资料，观察手术情况和短期疗效。
结果：治疗总有效率大85%，2例出现骨水泥渗透，术后患者VAS 评分和KPS 评分较术前均有加大差异（P<0.05）。
肿瘤科晋升副主任主任医师病例分析专题报告肺癌发生脊髓脊膜转移病例分析(1)
肿瘤科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：***姓名:***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日肺癌发生脊髓脊膜转移病例分析一、病例刘某某，男，53岁，患左肺小细胞肺癌局限期，接受“” 箱+依托泊昔“化疗和胸部放疗。
之后不久发现脑内多发转移，再行脑部放疗，脑转移灶得到控制。
下图为该患者的多发脑转移灶在放疗前、后的MRI图像，放疗后(WBRT+SRS) 转移灶基本消失：在脑部放疗结束后约8个月，患者自诉舐尾部疼痛、大便困难，曾怀疑是腰麟尾部椎骨转移，但做PET-CT并未发现异常。
随后做核磁共振检查，发现全脊髓脊膜多发转移，下图展示了全脊髓内的多发转移灶，转移灶表现为脊髓内的白色小点：我们再把上图的局部进行放大，以更好显示转移灶。
颈髓：胸髓:O Acc:DJ攻）180705Ao 2018-07 Acq Tm:12:17 Se Tm:12:18讨论肺癌容易发生脑转移，特别是小细胞肺癌、伴有EGFR 突变或ALK/ROSl 融合的NSeLC 。
小细胞肺癌2年内脑转移 发生腰髓、髓髓:：31:536. ：:10.0 0 thk 7Q1_A 腰舐部∕ra:1215944dixon_sag_+C_W :94 :7 ,t Affillia率高达80%,所以会在肿瘤得到化放疗控制后常规进行预防性脑照射(PCI) o随着核磁共振检查技术的提高，临床上发现脊髓脊膜转移的患者也在增多。
当出现下肢疼痛、麻木、肌力下降、大小便困难、外阴部麻木等症状时候，一定要警惕脊髓脊膜转移的可能，及时做MRl检查，以免造成漏诊或诊断延误。
划重点做脊髓的核磁共振时候，一定做平扫+动态增强，才能发现转移灶，单独平扫不易发现转移灶。
一定要重视这些症状：下肢疼痛、麻木、肌力下降、大小便困难、外阴部麻木等。
82例脊椎转移性肿瘤的临床研究
８２例脊椎转移性肿瘤的临床研究作者：王力军杨东辉王林来源：《中国实用医药》2008年第16期【摘要】目的探讨脊柱转移瘤的诊断、治疗。
方法分析82例脊柱转移瘤的临床资料。
结果 82例脊柱转移瘤经综合治疗后，疼痛完全缓解34．1%，部分缓解48．8%,总有效率82．9%。
结论脊柱转移瘤虽然预后很差，但是如能给予早期诊断及合理治疗，大多数患者的症状可以得到缓解，可延缓或防止瘫痪，提高生存质量。
【关键词】脊柱转移瘤;诊断;治疗癌症患者常发生骨转移，以脊柱转移癌最为多见。
脊柱转移是癌症的晚期表现，常造成脊柱结构的破坏，引起神经压迫症状，甚至截瘫。
治疗困难，预后不良。
我院从1998年11月至2006年12月共收治82例脊柱转移性肿瘤患者，现分析如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组82例患者中，男50例，女32例。
年龄28~83岁，平均50岁。
其中50~70岁患者60例，占73．1%。
原发肿瘤以肺癌、乳腺癌最多见，占本组52．4%(43/82)。
82例脊柱转移性肿瘤的部位：胸椎转移46例，腰椎26例，颈椎10例，单椎体转移41例，双椎体转移25例，多椎体转移16例。
1．2 就诊情况症状：本组患者均有颈、背、腰部顽固性疼痛，30例有根性疼痛表现，一般止痛药不能缓解或仅短期奏效。
20例合并其他骨骼部位疼痛，15例有明显的夜间痛或休息痛。
20例患者首诊时未考虑本病，误诊为颈椎病4例、腰椎间盘突出症13例、脊柱结核3例。
体征：局部压痛：转移性椎体均有局限性压痛，叩击痛明显。
1．3 脊髓压迫表现为肿瘤压迫平面以下感觉减退，肌力减弱，反射减弱或消失。
30例有脊髓压迫，其中表现为完全性截瘫1 0例，不完全性截20例。
有2例压迫平面分别在颈7、胸1和胸2者表现有呼吸困难。
4例出现尿潴留和排尿困难。
神经根压迫：表现沿神经根放射性疼痛，逐渐加重。
1．4 影像学检查 82例患者X线摄片检查，50例表现为溶骨性改变，椎体有不同程度的压缩，呈楔形、或变扁，椎间隙正常。
脊柱转移性肿瘤病人护理查房医学PPT课件
•
3.遵医嘱口服消炎药头孢他啶
•
4.加强基础护理。
•
5.加强心理护理。
• 评价：患者体温正常
护理诊断及措施
• 焦虑 与肿瘤转移患者担心疾病预后有关
• 目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况
• 措施：1.向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的
•
陌生感，建立良好的护患关系。
•
2.帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。
病史介绍
一般情况 6床，xxx，230xxxxx4，男，58岁， 食管中上段鳞癌伴多发转移 既往史 患者一年前于我科行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术后于我科行放化疗。 2016.3.25出现腰痛，检查PET-CT示：右侧颈部、双侧腋窝多发淋巴结，右侧 腮腺、右上臂及其右侧臀部皮下、右侧颈部、胸10椎体多发结节状团块状 代谢异常增高灶，考虑多发转移。于2016.4.1入住我科。
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35.8
04.11 13.88 11.9 3.13 /
114
/
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04.15 15.52 14.82 3.28 32.5 102
2.07 /
2016.4.5 MRI示：T11椎体及其左侧附件异常信号灶，病灶侵犯椎管，伴椎管 狭窄。
常见脊椎转移的恶性肿瘤
• 乳腺癌、肺癌、前列腺癌 宫颈癌、肾癌、甲状腺癌 肝癌，消化道癌
其疼痛缓解。 • 3.缩小瘤体，即术前治疗为手术准备。
•
护理诊断及措施
• 疼痛 与肿瘤侵犯椎管有关
• 目标： 患者的疼痛得到良好的控制
• 措施：1.观察疼痛的程度、持续时间、部位。
•
2.指导病人适当休息，减少机体消耗。
• 3.分散病人的注意力，指导病人使用放松技术。
脊柱转移癌手术疗效探讨
脊柱转移癌手术疗效探讨胡文军;刘社庭;罗为民;刘晓岚【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2005(15)18【摘要】目的观察手术治疗脊柱转移癌的疗效.方法对16例患者施行肿瘤切除重建手术,术前、术后神经功能按Frankel分级评估;生活质量状况按(edmonton symptom assessment scale,ESAS)评估,并进行统计学分析.结果随访3～16个月,10例神经功能恢复按Frankel分级除1例外,提高1～3级;术后疼痛缓解最为明显,其次依次改善的有疲乏、恶心、精神状况、焦虑和食欲症状.结论选择适宜病人,行脊柱转移癌切除重建手术,可以明显的改善神经功能和生活质量状况.【总页数】3页(P2811-2813)【作者】胡文军;刘社庭;罗为民;刘晓岚【作者单位】湖南郴州市第一人民医院,脊柱外科,湖南,郴州,423000;湖南郴州市第一人民医院,脊柱外科,湖南,郴州,423000;湖南郴州市第一人民医院,脊柱外科,湖南,郴州,423000;湖南郴州市第一人民医院,脊柱外科,湖南,郴州,423000【正文语种】中文【中图分类】R730.56【相关文献】1.脊柱转移癌局部复发再手术治疗 [J], 赵铖龙;杨兴海;严望军;宋滇文;魏海峰;刘铁龙;肖建如2.手术时机对脊柱转移癌减压术患者神经功能恢复的影响 [J], 王磊; 秦慈南; 郑俊; 任文涛3.微创手术与传统开放手术治疗脊柱转移癌的效果比较 [J], 张家豪;郭凯;曹佳实;倪祥之;章飞4.1例分离手术联合PVPI治疗脊柱转移癌合并脊髓受压患者的护理体会 [J], 赵娜5.基于SINS评分的手术治疗对于脊柱转移癌患者的意义 [J], 范志松;邢栋;杨朝旭;左静;王玉栋;王龙;冯莉;齐永霞;李瑞晓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
DWIBS和全脊柱MR成像对脊柱恶性肿瘤的诊断研究
DWIBS和全脊柱MR成像对脊柱恶性肿瘤的诊断研究谢国华;徐金法;李淑华;白敏;张传臣;狄玉进【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2012(022)010【摘要】目的探讨磁共振背景抑制弥散加权成像(DWIBS)在脊柱恶性肿瘤早期诊断中临床应用价值.方法 60例临床证实为恶性肿瘤患者行全身弥散加权成像检查,并于同一时间对可疑部位行常规磁共振成像检查,必要时增强扫描,诊断结果与临床综合评价结果进行比较,分别比较DWIBS和常规磁共振成像所显示的病例数.结果60例患者中55例经临床综合评价为脊柱转移瘤.常规MRI联合DWIBS检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.8％、99.4％、95.4％、99.8％.与常规MRI及DWIBS比较,P＜0.05有统计学意义.结论 DWIBS在恶性肿瘤脊柱转移瘤早期诊断中具有一定的应用价值,结合常规MRI检查可进一步明确诊断.【总页数】3页(P1746-1748)【作者】谢国华;徐金法;李淑华;白敏;张传臣;狄玉进【作者单位】山东省聊城市人民医院磁共振室山东聊城 252000;山东省聊城市人民医院磁共振室山东聊城 252000;山东省聊城市人民医院磁共振室山东聊城252000;山东省聊城市人民医院磁共振室山东聊城 252000;山东省聊城市人民医院磁共振室山东聊城 252000;山东省聊城市人民医院磁共振室山东聊城252000【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R445.2【相关文献】1.DR与MR全脊柱成像技术在退行性脊柱病诊断中的效果对比 [J], 胡绍勇;崔运能;赵银霞;陆明;李绍林2.全脊柱磁共振成像对诊断脊柱脊髓病变的价值 [J], 王慧婷;钱玉;田传帅;张鑫;朱斌;张冰3.磁共振全脊柱成像技术在肺癌脊柱转移诊断中的应用 [J], 赵森;刘双锋;刘梦雯4.磁共振全脊柱成像与单光子发射计算机断层成像在肺癌脊柱转移诊断中的应用价值比较 [J], 赵文俊;赵丹丹;高毅5.MRI全脊柱成像技术与SPECT/CT诊断肺癌脊柱转移的对比分析 [J], 李嵘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊柱转移性肿瘤的手术治疗疗效
脊柱转移性肿瘤的手术治疗疗效赵则雪;吴苏稼;施鑫【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2012(25)4【摘要】Objective With the prolonged survival of cancer patients, spinal metastasis occurs more frequently. Surgery has been applied to the clinical treatment of cancer to relieve pain, improve the quality of life, prevent further spinal cord damage and para-plegia, and suppress tumor growth in cancer patients with spinal metastasis. This study was to investigate the indications and methods of surgical treatment of metastatic tumors in the spine. Methods We retrospectively analyzed 45 cases of spinal metastatic tumor. The patients, 24 males and 21 females, ranged in age from 25 to 79 years, averaging 54 years. Results Thirty-seven of the patients were followed up for 6-17 months, with a mean of 16 months, of whom 31 died and the other 6 survived. Obvious relief of pain was found in 86% of the cases. Conclusion With adequate consideration of indications, surgical treatment can evidently relieve neuro-logical symptoms and improve the quality of life in cancer patients with spinal metastasis.%目的随着癌症患者生存期延长,肿瘤患者常发生脊柱骨转移.手术治疗可缓解疼痛,改善患者生活质量,预防脊髓再损伤和截瘫发生,抑制肿瘤的生长,已应用于临床肿瘤治疗.文中探讨脊椎转移肿瘤的手术适应证、手术方法.方法分析45例脊椎转移肿瘤患者的原发肿瘤、病程、手术方式、病情进展和结局.结果平均随访时间为16个月.37例患者得到随访,其中31例死亡,6例生存.生存时间超过1年者16例.结论只要严格掌握适应证,脊柱转移癌手术治疗可明显改善神经功能,提高患者生活质量.【总页数】3页(P375-377)【作者】赵则雪;吴苏稼;施鑫【作者单位】210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)骨科;210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)骨科;210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)骨科【正文语种】中文【中图分类】R738.1【相关文献】1.脊柱转移性肿瘤的手术治疗及疗效分析 [J], 叶曙明;齐新生;茅治湘;王全明;韦学昌2.脊柱转移性肿瘤手术治疗应注意的问题 [J], 戴力扬3.脊柱转移性肿瘤的外科手术治疗 [J], 陈昱;钟继平;林浩;陈宗雄4.脊柱转移性肿瘤的外科手术治疗 [J], 陈昱;钟继平;林浩;陈宗雄5.脊柱转移性肿瘤患者外科手术治疗效果评价 [J], 王伍贵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊柱转移瘤的影像表现与鉴别诊断ppt课件
1
概述
•骨骼是转移性疾病的第三大好发部位，仅次于肺和肝 •脊柱是骨转移最常见的部位（占90%），最常见于胸椎，其次是腰椎和颈椎 •5%-10% 的癌症患者会发展为脊柱转移 •易发生骨转移的肿瘤包括：乳腺癌 ( 72% )、前列腺癌 ( 84% )、甲状腺癌 ( 50% )、肺癌 ( 31% )、肾癌( 37% )、胰腺癌 ( 33% ) •脊柱转移瘤可以侵犯骨质、硬膜外间隙、软脊膜和脊髓。硬膜外病变占脊柱转 移病灶的90% 以上 •硬膜内髓外转移和髓内转移较罕见，分别占脊柱转移瘤的5%-6% 和0.5%-1%
破坏可造成椎体塌陷并可形成局限软组织肿块，增强有强化
7
影像学表现
MR表现 • 恶性肿瘤细胞随血液循环到达骨骼时 ，首先侵犯骨髓 ，高含水量的转移
灶与正常的脂肪有很强的对比性，呈骨髓水肿征；病变在 T1WI 上呈低信 号，T2WI、STIR 呈中等或者高信号，增强后有强化； • 成骨性病灶在T1WI和T2WI均为低信号，增强后可为轻度或无强化。脊柱 病变呈膨胀性改变并可见椎旁软组织肿块时，极少有骨膜反应，如合并病 理骨折则可能会有骨膜反应，呈T1WI、T2WI骨皮质外均匀或不均匀低信 号的长条状影
19
脊柱压缩性骨折
脊柱压缩性骨折 多有明显外伤史，骨折多为一个椎体，椎体变形呈楔形改变，
椎体前缘可能有碎骨片，一般无椎间隙狭窄
20
六、小结
疾病 临床特点
CT特点
MR特点
脊柱转移 原发恶性肿瘤病 瘤史
局灶性骨破坏/斑片状密度增高， 在 T1WI 上呈低信号，T2WI、STIR 易累及椎弓根。跳跃征，骨质 呈中等或者高混杂信号，增强后有 破坏可伴局限软组织肿块，椎 强化 间盘多不受累
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２ 结 果
解 Ｊ 。脊椎 的溶骨性转移瘤 是经皮 椎体成形术 的主要适应证 之
一
。
患者常疼痛剧烈 ， 椎骨 切除 ＋重 建术可 以治疗局灶 性病变 ，
但病变 常为多灶性。放疗常于治疗 开始后 １ ４天才使 ９ ％以 ０—１ ０ 上 的病人疼痛缓解或消 除 ； 放疗会 削弱骨 重建能力 ， 常于放疗后
治疗 效果欠佳 ， 收集 １９ ９ １—２０ ０ ３年 ３月 ５ 临床 病例 ， ５例 统计 有 关资料进 行系统性 回顾分析并对疗效进行初步探讨 。
１ 临床 资 料 ５ ５例 中 男 ３ ６例 ， １ 女 ９例 ， 龄 在 ２ ７ 年 ８— ９岁 ， 均 年 龄 ６ 平 １
破坏塌 陷和骨折等 。肿瘤 细胞还通 过刺激肿瘤 相关 的免疫 细胞 释放破骨细胞激活 因子 ， 导致 骨组织破坏 吸收 。放射治疗效果可
脊椎转移癌严重危及人的生命 ， 通过 临床治疗如何延长人 的寿命 ， 轻病 人痛苦 ， 高生活质 量 ， 减 提 改善人 体的基本 功能 ， 值得 进
步探 索 。
【 关键 词】 脊椎转移癌
治疗
疗效 细胞并增生 ， 使骨组织被坏 ， 从而肿瘤 细胞在这腔 内生长 ， 导致骨
脊椎转移癌是脊椎 常见的恶性 肿瘤 ， 常见于 晚期癌症患 者 ，
３ 讨 论
增加 。而经皮椎体成形术能立即缓解疼 痛 ， 增加脊椎 的强度和稳
定性 ＿ 。孤立的局部手术治疗 只能减轻痛苦和提高生活质量 ， ３ 然 而近年来 的大量研究发现 ， 肿瘤 出现转移后经过手术切除也能达 到治愈 的 目的， 而发现手术具有积极意义 。与 Ｅ ｅ ｉ 从 ｎｉ ｎ ｋ ｇ骨肿瘤
化疗对脊椎转 移癌 治疗不 够理 想 ， 该类 患者 多处 于癌症 晚
期 ， 强 度 化疗 患 者 多 不 能忍 受 ， 根 据 细胞 性 质 ， 择 毒 性 低 的 高 但 选
痛苦恢 复脊椎稳定性及神经系统功能 ， 延长病人生命仍有一定 的 临床价值 。顽 固性疼痛是脊椎转移癌 主要症状 之一 ， 晚期患者 常
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医学创新研究
２０ ０ ７年 ８月 第 ４卷
第２ ３期 ＭＥ Ｉ ＩＥ ＩＮ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣＮ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
力 Ｉ 研 苗床
乡 量 薯 学 譬 簦
蕾磐 碧 旁 蓦 ≯ ≯ 零 参
２— ４个月才开始重 建 ， 这就使脊 椎塌 陷进而 神经受压 的危 险性
随访的 ５ 中， ５例 病人存 活时间的长短 与病人全 身情 况 、 癌细 胞性质 、 治疗情况有 密切关 系。根 据肿瘤性 质 ， 人死亡早 晚依 病 次 为： 甲状腺癌 、 肺癌 、 肾癌 、 胃肠癌 、 腺癌 、 乳 前列腺 癌等 。综 合 治疗 ２ ０例 ， 活时间 １ ４ 存 ８— ８个 月 ， 平均 ２ ８个 月 ； 纯对症治疗 单 ２例， ５ 存活时间 ６—３ ９个月 ， 平均 １ ８个月 ； 放弃 治疗 １ ， 活 ０例 存 时间 ３—１ 个 月 ， ８ 平均 ８个月。
常难 以忍受痛苦的折磨 ， 如何减 轻病人痛 苦 ， 是作为脊 椎转 移 仍
靠， 以后被确定作为减轻某一骨转移部位疼痛 的治疗方法 。应
用芬太尼透皮贴 剂有 一定 的临床效果 ， 但临床效果 仍不尽人 意。 晚期前列腺癌脊椎转移采用 间断抗雄激素及综合治疗 ， 疼痛可逐 渐得到缓解 。比连续性治疗效果好 ， 可减少 内分泌所引起 的副作
用， 使不 良反应得到周期性 的缓解 ， 推迟雄激 素依赖性 的前列 腺 癌发生反跳。雄激素对肝损伤 为 自限性 的， 所以停药后可 自行 缓
明确后多 已有广泛转移 ， 多以腰背部不 明原 因疼痛或意外损伤来 医院就诊 ， 很容易 忽略 ， 有些 病人 在伤 科按 一般腰 肌 劳损 处理 。 所以 ， 对年龄较 大、 不明原因腰背部疼痛患者应 进行 有关检查 ， 如
Ｃ 、 Ｒ 、 Ｓ Ｅ Ｔ等 等 。早 期 诊 断 显 得 尤 为 必 要 ， 减 轻 病 人 Ｔ Ｍ ＩＤ Ａ、Ｃ 对
爹 薯 参 善 善 碧 毒 蕾 鬈鬣 鹫 簪 ≯ 零 器 蓦 菇 ≯ 多 磐 誊 季
５ ５例 脊椎 转 移癌 的 临床 探讨
吴 华
景德镇市第三人 民 医院外二科 （ 江西 景德镇 ３ ３０ ） ３０ １
【 中图分类号】 ７ — ７ １ ３ ３ ｔ 【 摘要 】 目的
结论
一
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】６ １ ７２ （０７２ — ０４— ２ １ — ８１２０ ）３ ０７ ０ ７ 回顾分析 ５ 例 脊椎转移癌 的临床 病历 资料 。结 果 目前脊椎转移癌 ５ Ｉ Ｃ ，
探讨脊椎转移癌的临床治疗效果。方法
床疗效不够满意 ， 通过积极治疗 ， 未取得一定 的临床疗效 ， 仍 综合治疗寿命平均 ２ ８个 月， 对症 治疗 平均 １ 月， ８个 放弃治疗平均 ８个 月。
岁。 初诊原发病灶 ， 后发 现有脊椎 转移癌 患者 １ ， ８例 初诊脊椎 转
移癌患者 ３ ；７例 中以腰背部疼 痛就诊者 １ ７例 ３ ７例 ； 外伤 就诊者 １ ５例 ， 体检时发现 者 ５例 ， 明 原发灶 ２ 查 ２例 ， 进行 病理 检查 ４ ５
例， 肺癌 １ 例 ， ３ 乳腺癌 ８例 ， 肾癌 ７例 ， 前列腺癌 ７例 ， 甲状腺癌 ３ 例， 胃肠癌 ２例 ， 它 ５例 ， 行了脊椎 手术治疗 ＋ 疗 ＋放疗等 其 进 化
分期方法不 同 ， 者采 用 Ｗｅ ｓ ｉ 笔 ｉ ｔｎ等 １９ ｎｅ ９ ２年提 出的脊 柱肿瘤 分布 、 分区方法 ， 把原发肿瘤 已经切 除而出现脊柱 的患者视 为脊
柱原发瘤进行分级分区 ， 实践证 明该方法对于手术的制定 和实施
有 很 好 的指 导 意 义 。
脊椎转移癌发病年龄多 为 中老年人 ， 分发病 较隐 匿， 断 部 诊