11.2心衰2
心衰完整课件PPT课件
心衰时线粒体结构和功能异常，影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍，导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03
法
典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加，进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足，导致心肌 缺血缺氧，影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施，降低心 衰患者的死亡率，延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素，预 防并发症的发生，如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水，减轻心脏前负荷，缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡，导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等，影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移，导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活，导致心率加快、心肌收缩力增
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案-2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、慢性心力衰竭疾病概述 (1)二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南2023 (3)三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展 (5)四、射血分数保留的心力衰竭药物治疗进展 (7)五、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗心力衰竭的临床应用 (9)六、心力衰竭合并非心脑血管疾病的管理 (11)七、心力衰竭常见合并症的临床管理 (14)八、慢性心力衰竭人群运动处方的制定及实施 (16)九、晚期心力衰竭的机械循环支持治疗 (17)十、心衰患者容量管理策略 (19)十一、冠心病伴舒张性心力衰竭的诊断与治疗 (21)十二、正性肌力药物在晚期心力衰竭中的应用 (23)十三、心力衰竭的实验室诊断 (25)十四、心脏超声基础 (27)十五、急性右心衰竭的规范化治疗 (29)一、慢性心力衰竭疾病概述1.在心衰的分期中，哪一期患者表现为有心衰风险因素但无症状和体征？（）A.A期B.B期C.C期D.D期E.以上都是参考答案：A2.基于左心室射血分数（LVEF），将心衰分为哪几个类型？（）A.急性心衰、慢性心衰B.左心衰、右心衰、全心衰C.射血分数降低的心力衰竭、射血分数改善的心力衰竭、射血分数轻度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭D.收缩性心衰、舒张性心衰E.射血分数降低的心力衰竭、射血分数中度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭参考答案：C3.以下属于纽约心功能分级（NYHA）II级的是（）A.休息时也有症状B.活动明显受限C.活动轻度受限D.活动不受限E.不能下床并需静脉给药支持参考答案：C4.我国心衰的主要病因是（）A.高血压和冠心病B.瓣膜病C.扩张性心肌病D.内分泌代谢性疾病E.肺部疾病参考答案：A5.慢性心衰的治疗目标是（）A.预防住院B.改善临床状态C.降低死亡率D.提高生活质量和功能能力E.以上都是参考答案：E二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南20231.对心衰“易损期”以下哪项是错误的（）A.指心衰住院患者在出院后3个月内B.发生心血管死亡或心衰再住院的风险较低C.推荐住院期间临床稳定后或出院前尽早启动GDMTD.出院前应该仔细评估容量负荷状态，优化减容治疗方案E.推荐在患者出院后 1-2 周内进行早期随访参考答案：B2.以下哪项措施不是心力衰竭A期患者一级预防的推荐？（）A.保持健康的生活习惯B.高血压患者，推荐积极降压治疗C.定期使用利尿剂D.2型糖尿病，推荐SGLT2iE.高心衰风险T2D患者使用沙格列汀参考答案：C3.以下哪个药物在HFrEF、HFmrEF、HFpEF治疗中均得到I类推荐A.SGLT2iB.β受体阻滞剂C.MRAD.ACEi/ARB/ARNIE.维立西呱参考答案：A4.对于HFrEF药物管理建议，不是I类推荐的是（）A.维立西呱B.ACEI/ARB/ARNIC.MRAD.β受体阻滞E.SGLT2i参考答案：A5.以下对射血分数改善的心力衰竭管理错误的是（）A.维持药物治疗B.可以停用改善疾病预后“新四联”药物C.定期随访D.继续生活方式管理E.避免大量饮水，过度输液、酗酒参考答案：B三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展1.关于SGLT2i在HFrEF人群中开展的大型3期临床研究，以下说法不正确的是（）A.研究目的均为探索在标准治疗基础上加用SGLT2i对射血分数降低性HF患者的疗效及安全性B.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的主要终点均达成C.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究均纳入了LVEF小于40%的心衰人群D.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象均合并糖尿病E.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象包括不合并糖尿病的患者参考答案：D2.以下对VICTORIA研究和对维立西呱相关推荐错误的是（）A.研究纳入近期发生失代偿性心力衰竭，射血分数低于45%的患者B.研究证明维立西呱可降低高风险心衰患者心血管死亡和首次因心衰住院发生风险C.推荐近期发生过心衰加重事件、NYHA II - IV级，LVEF<45% 的心衰患者，在标准治疗基础上尽早加用维立西呱（IIa）D.低血压不是维立西呱的禁忌症E.妊娠期妇女是禁忌参考答案：D3.关于ARNi在HFrEF中的应用，描述错误的是（）A.对于症状性 NYHA Il-Ill 级的 HFrEF 患者，建议使用 ARNi以降低发病率和死亡率：1A类推荐B.ARNi有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。
(完整版)心力衰竭PPT
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
心衰心功能分级标准
心衰心功能分级标准面向普通大众：《心衰心功能分级标准，你了解吗？》咱们每个人的心脏就像一个不知疲倦的“小马达”，日夜不停地为身体输送血液。
可要是这“小马达”出了问题，比如患上了心衰，那可就麻烦啦。
这心衰啊，医生会根据一些标准来给它分个级，就好像给学生打分一样。
比如说，心功能一级的人，平常活动啥的基本不受影响。
就像隔壁的李大爷，虽然心脏有点小毛病，但遛弯、买菜、带孙子，一点儿不耽误，这就是一级。
二级呢，体力活动就会稍微受点限制啦。
像对门的王阿姨，走快了或者爬两层楼梯，就会觉得有点气喘吁吁，得停下来歇会儿，这大概就是二级。
到了三级，日常活动明显受限。
我有个远房亲戚，稍微活动一下，比如洗个衣服、扫个地，就会觉得心慌、气短，得赶紧坐下来休息，这就是三级的表现。
最严重的四级，就算躺在床上啥也不干，都可能会觉得不舒服。
所以啊，了解心衰的心功能分级标准，能让咱们早点发现问题，早点治疗，保护好咱们的小心脏！《心衰心功能分级标准，关乎你的心脏健康》朋友们，咱们今天来聊聊心衰心功能分级标准。
这可关系到咱们心脏的健康呢！你想想，如果心脏累了，它工作不给力了，咱们得知道它累到啥程度吧。
比如说，心功能一级的时候，就像一个健康的运动员，跑个步、打个球，心脏都能轻松应对，没啥不舒服的感觉。
二级呢，就好比一个稍微有点累的上班族，走快点或者爬楼梯会有点喘气，但还能坚持。
三级的时候，就像一个生病的老人，简单的家务活都可能让他累得不行。
四级那就严重啦，就算整天躺着，心脏都可能闹腾，让人难受得很。
我认识一个大叔，一开始没在意自己活动后容易累的情况，后来一检查，心衰已经到三级了。
从那以后，他可注意保养了。
所以大家一定要多留意自己的身体，别等到心脏累垮了才发现。
《搞懂心衰心功能分级标准，守护心脏》咱们的心脏多重要啊，它要是不好好工作，那麻烦可大了。
今天就来说说心衰心功能分级标准。
先来说说一级，这时候心脏还算不错，正常生活、工作都没问题。
就像我同学的爸爸，每天照样上班、锻炼，心脏杠杠的。
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。
其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。
据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的%上升至2000年的%，居各种病因之首。
在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。
根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。
（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。
[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。
以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。
（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
心衰 临床分级)
急性心肌梗塞时，心功能如何分级和分型？目前，对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法：一种是Killip分级，主要根据临床症状和体征来判定。
另一种是Forreoter分型，主要根据血液动力学检查结果来判定。
(1)Killip分级方法：临床上普通采用，简便易行。
I级是指急性心肌梗塞患者无心力衰竭；Ⅱ级指有轻度至中度的心力衰竭，肺罗音听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高；Ⅲ级指有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于两肺野的50%；Ⅳ级为心源性休克的患者。
(2)Forrester分型：Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，心功能处于代偿状态。
无泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI＞2.2L/(min·m2)，肺毛细血管楔压PCMP≤2.4kPa(18mmHg)。
Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足症状，为常见的临床类型，此型早期也可无明显临床表现，CI＞2.2L/(min·m2)，PCMP ＞2.4kPa(18mmHg)。
Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。
该型多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足者，CI≤2.2L/(min·m?2)，PCMP≤2.4kPa(18mmHg)。
Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重类型。
见于大面积急性心肌梗塞、CI≤2.2L/(min·m?2)，PCMP＞2.4kPa(18mmHg)。
在这两种分类方法中，Ⅱ级或Ⅱ型以上者属于心力衰竭。
根据Killip分级，临床上诊为心力衰竭者约73%有血液动力学异常。
而按Forrtster分型有血液动力学异常的患者中约78%有心力衰竭的临床表现。
由此可见，两种分类方法大体上一致。
但约1/4的病例不大一致。
特别是ForrtsterⅢ型占有特殊的位置。
临床医学基础模拟习题及答案
临床医学基础模拟习题及答案一、单选题（共69题，每题1分，共69分）1.呼吸系统疾病最常见的病因是A、有害气体吸入B、感染C、肿瘤D、变态反应正确答案：B2.心肺复苏胸外按压的频率A、100次/分B、60-80次/分C、120次/分D、80-100次/分正确答案：A3.铁锈色痰见于A、真菌性肺炎B、支原体肺炎C、肺炎球菌性肺炎D、军团菌肺炎正确答案：C4.使用胰岛素最常见的副作用是A、胰岛素抗药性B、胰岛素注射部位的过敏反应C、低血糖D、注射部位脂肪组织萎缩正确答案：C5.关于ACEI的说法错误的A、可出现干咳的副作用B、常用制剂卡托普利、依那普利C、可以与ARB联用D、血肌酐>265umol/L时禁用正确答案：C6.肺炎球菌肺炎的好发年龄A、新生儿B、儿童C、青壮年D、老年人正确答案：C7.巨幼细胞性贫血治疗不包括A、糖皮质激素B、补叶酸C、补维生素B12D、原发病治疗正确答案：A8.可通过母婴传播的传染病是A、甲型病毒性感染B、霍乱C、艾滋病D、流行性脑脊髓膜炎正确答案：C9.高血压合并糖尿病患者血压应控制在A、<120/80mmHgB、<140/90mmHgC、<130/80mmHgD、<150/90mmHg正确答案：C10.中度发热的体温是A、39-41℃B、37-38℃C、37.3-37.9℃D、38-39℃正确答案：D11.下列哪项能导致头痛A、鼻窦炎B、颈椎病C、脑震荡D、以上都对正确答案：D12.有机磷农药中毒时,患者的呼吸气味可呈( )A、苦杏仁味B、腥臭味C、烂苹果味D、蒜臭味正确答案：D13.以下有关麦氏点说法正确的A、脐与髂前上嵴连线的外1/2处B、脐与髂前上嵴连线的中外1/3处C、脐与髂前上嵴连线的外1/4处D、脐与髂前上嵴连线的外1/5处正确答案：B14.中度发热的体温是A、37-38℃B、38-39℃C、39-41℃D、37.3-37.9℃正确答案：B15.少尿是指24小时的尿量少于()A、400mlB、100mlC、200mlD、300ml正确答案：A16.患者,男56岁,糖尿病8年,因口服降糖药物控制血糖效果不理想,拟改用胰岛素治疗,患者注射胰岛素的时间应该为( )A、餐前1小时B、餐前30分钟C、餐前15分钟D、注射后即进餐正确答案：B17.Graves那种药物可控制( )A、丙硫氧嘧啶B、甲硫咪唑C、复方碘溶液D、普萘洛尔正确答案：D18.皮下出血面积的直径多大称为紫癜A、<2mmB、2-5mmC、3-5mmD、>5mm正确答案：C19.治疗支气管哮喘最有效的药物是A、氨茶碱B、色甘酸钠C、糖皮质激素D、沙丁胺醇正确答案：C20.常用抗核药不包括A、利福平B、氨硫脲C、链霉素D、异烟肼正确答案：B21.控制哮喘急性发作首选A、糖皮质激素B、色甘酸钠C、茶碱药物D、β受体激动剂正确答案：D22.男性,60岁.咯血200ml后突然窒息。
(完整版)心力衰竭PPT
治疗干预
通过药物治疗、非药物治 疗和心脏移植等手段，改 善患者症状，延缓病情进 展。
长期生存率
经过有效治疗，患者长期 生存率得到提高。
影响因素与改善预后
影响因素
年龄、性别、基础疾病、生活方 式等。
改善预后
积极控制危险因素、规范治疗、 健康生活方式等。
特殊治疗
器械治疗
对于严重的心力衰竭患者，可以考虑 使用器械治疗，如心脏再同步治疗（ CRT）、植入式心脏除颤器（ICD） 等。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的心力 衰竭患者，可以考虑手术治疗，如心 脏移植、人工心脏辅助装置植入等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
运动康复
在医生指导下进行适量 的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，增强心
肺功能。
心理康复
针对患者的心理状况， 进行心理疏导和干预， 减轻焦虑、抑郁等情绪
问题。
营养康复
根据患者的营养状况， 制定个性化的饮食计划 ，保证营养摄入均衡。
药物治疗
根据病情需要，使用利 尿剂、ACE抑制剂、β受 体拮抗剂等药物进行治
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
心力衰竭的预后与转归
预后评估
01
02
03
评估指标
心功能分级、左室射血分 数（LVEF）、6分钟步行 试验等。
预后判断
根据评估指标判断患者预 后，预测病情进展和死亡 风险。
动态监测
定期复查心功能和相关指 标，及时调整治疗方案。
心力衰竭分级标准
心力衰竭分级标准根据对日常体力活动的耐受程度将心功能分为四级，分级越高说明病情越严重。
I级：平时有心脏病史，但一般活动不引起呼吸困难、乏力、心悸等症状。
II级：体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现呼吸困难、乏力、心悸症状，休息后很快缓解。
山级：体力活动明显受限。
休息时无症状，低于平时一般活动量即可出现显著的呼吸困难、乏力、心悸症状，休息较长时间后缓解。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时也有呼吸困难、乏力、心悸的症状，体力活动后加重。
这种分级方案的优点是简便易行，但缺点是仅凭病人的主观感受和（或）医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大，病人个体间的差异也较大。
6分钟步行试验六分钟步行试验是一项简单易行、可重复、安全方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力；要求患者在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离，若6min步行距离V150m,表明为重度心功能不全;150~450m为中度；＞45Om为轻度心功能不全。
本试验以行走的方式检查易于被患者接受，除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
但也存在弊端，比如：对症状较轻的心力衰竭患者没有较高的区分度，作为一种运动试验，临床医生应用时需要严格把握禁忌症，对于症状过于重的患者不宜使用。
心功能分级是一种评估心功能受损程度的临床方法,心脏疾病患者按心功能状况分级可以大体上反映病情严重程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评定有实用价值。
同时也可指导日常生活与康复治疗，有助于临床治疗以及预后判断。
临床上，心功能的严重程度一般分为4级，称为“纽约心功能I-IV级”，大多数人能根据这个分级标准来评价心功能状态，具体为：・心功能I级（NYHA1级）患者有心脏基础疾病，比如心肌梗死、富血压性心脏病、心肌病，但日常活动量不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
简而言之，就是平时没啥症状，正常生活活动不受影响，但因为基础病的存在可能有进一步发展的可能。
心力衰竭医药行业专题报告
性病高发下中国心衰患者数量已超千万，住院人次超2000万，但心衰药物市场规模约100亿，仅新药和生物药高增长：根据2021年发布的《Prevalence and Incidence of Heart Failure Among Urban Patients in China》，2017年中国25岁以上心衰患者人数约为1210万人，每年新发患者约300万人，心衰相关住院约1.7次/年，我们测算每年住院人次超2000万。
随着老龄化加剧，以及医疗水平提高带来的心血管疾病患者存活期延长，以及有研究显示，新冠感染会提高心衰发病风险和负担，我们认为中国心衰患者数量未来将持续增长。
药物市场方面，我们根据PDB数据进行测算，预测目前国内心衰药物市场超过100亿元，以老药为主，仅新药诺欣妥（2021年+152%）、生物药新活素（2021年+74.5%）和伊伐布雷定（2021年+65.1%）高增长。
心衰药物急需突破，疗效确切的重磅新品种正快速放量：心衰治疗指南经历了由传统金三角（ACEi/ARB+BB+MRA）到新的金三角（ACEi/ARB/ARNI +BB+MRA），再到新四联疗法（ARNI或ACEi/ARB+SGLT2i+BB+MRA）的发展过程，也带动相关重磅品种的市场表现，如诺欣妥是心衰领域近20年来突破性创新药，被证明在改善心衰患者住院率及其死亡率优于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）后，在指南和医保的推动下，市场呈爆发式增长，22年全球销售达46亿美元；此外，降糖药亦表现出心血管预后改善作用，也被新纳入四联作为治疗HFrEF基础药物，市场潜力得到巨大提升。
我们认为心衰领域市场空间巨大，且特别有效的创新品种数量相对较少，若后续能有临床优势显著突出的创新品种上市，市场潜力将十分巨大。
长期来看，心衰治疗领域仍有众多未被满足需求，新品开发+适应症拓展带动市场持续扩容：目前心衰领域仍旧存在如急性心衰和HFpEF可用药物较少的问题，此外如何改善心衰预后也一直是新药开发的方向，目前跨国药企将前沿技术如干细胞疗法和基因疗法应用于心衰领域，以及在探索新靶点上不断发力，未来心衰领域有望迎来突破性疗法或产品；国内方面，相关医药企业也正厉兵秣马，在新靶点和新机制上不断投入研发和临床资源，未来有望取得重大突破。
心衰分级分期
a
5
诊断慢性心衰检测BNP新方法
BNP主要起源于心室肌，是对心室膨胀的应激产 物。 2000年11月，美国FDA通过B-型促尿钠排泄 缩氨酸（BNP）含量检测慢性心衰。
Ⅰ级心功能：BNP为152±16皮克/毫升； Ⅱ级心功能：BNP为332±25皮克/毫升； Ⅲ级心功能：BNP为590±31皮克/毫升； Ⅳ级心功能：BNP为960±34皮克/毫升。
a
2
Killip分级 （适用于急性心梗后）
I级：没有心衰。没有心脏失代偿的临床表 现。
II级：有心衰。可闻及啰音，S3奔马率 和肺充血。啰音局限在双下1/2肺野。
III级：严重心衰。明显的肺水肿，伴满 肺湿啰音。
IV级：心源性休克。低血压(SBP)
a
3
《ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊疗 指南》 （2001年）
A阶段：有心衰高危因素（如高血压、冠心病、 糖尿病等），但无结构性心脏病或心衰症状。治 疗重点在于积极干预危险因素。
B阶段：有结构性心脏病（包括左室肥厚、左室 重构和心室扩张等），但无心衰症状或体征。治 疗重点在于阻断或延缓心肌重构。
C阶段：有结构性心脏病，当前或既往有心衰症状。 治疗重点在于改善心衰症状，提高生活质量，降 低心衰住院率和死亡率。
心衰的分级与分期
a
1
NYHA分级法（普遍适用）
Ⅰ级：病人无症状无活动限制。常规活动 不会引起劳累、心悸和气短；
Ⅱ级：在少量活动时有轻微症状，休息2时 舒服，正常活动时有劳累、心悸和气短
Ⅲ级：病人休息时舒服，活动受限制。少 于正常活动量能引起劳累、心悸和气短
Ⅳ级：病人活动极度受限。休息时也有劳 累、心悸和气短。
内科学-心力衰竭
心力衰竭
临床类型 :
（一）按心力衰竭发展的速度 慢性 左心衰竭 （二）按心力衰竭发生的部位 右心衰竭 全心衰竭 收缩性心力衰竭 (三）按病理生理改变 舒张性心力衰竭 无症状性心力衰竭 （四）按症状的有无 症状性心力衰竭 急性
四． 心力衰竭的分期与分级
1. 心力衰竭的分期
① 前心衰阶段（pre-heart failure）：患者存在心衰高危因素， 但目前尚无心脏结构和功能异常，也无心衰的症状和/或体 征。 ② 前临床心衰阶段（pre-clinical heart failure）：无心衰的症 状和/或体征，但已发展为结构性心脏病。 ③ 临床心衰阶段（clinical heart failure）：结构性心脏病，有 心衰的症状和/或体征。 ④ 难治性终末期心衰阶段（refractory end-stage heart failure）： 严格优化内科治疗后仍有症状，常伴有心源性恶液质。
慢性心力衰竭
肺瘀血
慢性心力衰竭
诊断 一、诊断：有心脏病的既往史，有左心或右心衰竭 的症状与体征常不难诊断。X线检查对诊断也有帮 助，必要时可行血液动力学监测。包括病因，病理 解剖和病理生理诊断及心功能分级。 二、鉴别诊断 ： （一）心性哮喘与支气管哮喘的鉴别： （二）右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴 别：
慢性心力衰竭
全心衰竭：右心衰长继发于左心衰竭而形 成全心衰竭。左心衰竭和右心衰竭的临床 表现同时存在，右心衰时右心排血量减少 ，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而 有所减轻。
慢性心力衰竭
1. 2. 3. 4. 5. 6. 实验室及其他检查 利钠肽：BNP及NT-proBNP 肌钙蛋白 X线：取决于原发心脏病,多表现为心影增大，肺瘀血。 心电图：可出现左或右心室肥厚的心电图， ptfV1>0.04ms。 超声心动图：测定LV的收缩和舒张功能 血流动力学监测：计算心脏指数(CI)及肺小动脉嵌压 （PCWP）,正常CI＞2.5/(min.m2) ，PCWP＜12mmHg。
心衰完整课件PPT课件
心衰的干细胞治疗研究
1 2
3
干细胞治疗策略
利用干细胞的自我更新和分化能力，将干细胞移 植到受损的心肌组织中，以促进心肌再生和修复 。
干细胞治疗研究进展
目前已有多种类型的干细胞被用于心衰治疗研究 ，如胚胎干细胞、间充质干细胞等，相关临床试 验正在进行中。
干细胞治疗挑战
干细胞治疗的长期安全性和有效性仍需进一步验 证，同时干细胞的获取、分离和扩增也存在一定 难度。
Part
02
心衰的病理生理机制
心脏的结构与功能
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩 和舒张运动推动血液循环。
左心房接收来自肺部的富氧血，左心 室将其泵到全身；右心房接收来自身 体其他部位的贫氧血，右心室将其泵 到肺部进行氧合。
它由四个腔室组成：左心房、左心室 、右心房和右心室。ຫໍສະໝຸດ 心衰发生的原因心肌损伤
心衰的鉴别诊断
STEP 02
STEP 01
鉴别心衰与其他原因引起 的呼吸困难、乏力等症状 。
STEP 03
鉴别心衰与其他原因引起 的心脏杂音、心包积液等 症状。
鉴别心衰与其他原因引起 的心脏扩大、心脏收缩或 舒张功能不全等。
Part
04
心衰的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻液体潴留，缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌细 胞死亡。
遗传因素
某些基因突变可增加心衰的风险 。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致心 脏负担加重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导致 心肌肥厚。
心衰的病理生理过程
心肌收缩和舒张功能受损
心肌细胞的死亡和肥厚导致心脏 收缩和舒张功能下降。
托伐普坦治疗高龄射血分数保留型心衰患者的疗效分析
80中国处方药 第19卷 第5期·疗效评价·心力衰竭（HF）是各种心血管疾病的终末期表现，具有高发病率和死亡率[1]。
在临床上，根据左心室射血分数（EF）将HF分类为保留型（HFpEF，EF＞50%），中间值（HFmrEF，EF：40%～49%）和减低型（HFrEF，EF：＜40%）[2]。
据估计有30%～50%的HF患者为射血分数保留型（HFpEF）。
在过去的20年中，HFrEF的管理取得了几项重大进展，包括神经内分泌抑制及器械治疗[3]。
然而HFpEF的治疗仍在研究中，目前尚无已知有效的疗法可改善高龄HFpEF患者的临床预后[4]。
在日本，各种临床试验中发现托伐普坦在治疗HFpEF方面是有效的[5-6]，但目前在国内关于高龄HFpEF患者研究报道的结果不多见。
本研究的目的是探讨托伐普坦治疗高龄HFpEF患者的临床疗效。
1 对象与方法1.1 研究对象本研究入选2017年1月～2020年1月期间在韶关市第一人民医院心内科诊断为HFpEF，年龄≥70岁患者90例。
纳入研究之前，所有参与者均已获得知情同意。
医院伦理委员会批准了该研究。
研究对象纳入标准：①急性失代偿性心力衰竭住院治疗（NYHA 分级 Ⅱ～Ⅳ级）；②LVEF＞50%；③年龄≥70岁；④出院后＞ 3个月的临床随访。
排除标准：①心源性休克；②高血钾（K＋＞5.5 mmol/L）；③机械通气；④透析和恶性肿瘤。
1.2 研究方法入组患者随机分为托伐普坦组（n＝45）和对照组（n＝45）。
对照组给予常规抗心衰治疗，托伐普坦组在上述治疗基础上加用托伐普坦，以7.5 mg为起始剂量，最大剂量30 mg/d。
1.3 观察指标疗效终点：观察随访3个月后心力衰竭充血评分，因心衰恶化再住院情况，同时对比两组患者心脏彩超E/A比值的变化。
安全终点：对比两组住院期间和出院后3个月的血钾水平，肾功能（WRF）恶化情况。
心力衰竭充血评分根据充血量表进行评估。
11.2心电运动试验
心电运动试验一．定义通过观察受试者运动时的各种反应（各种临床症状，呼吸、血压、心率等体征，及心电图、气体代谢等），判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能和机体对运动的实际耐受能力，是心脏负荷试验中最常用的一种。
二．操作内容1.应用范畴（1）协助临床诊断：主要用于：①冠心病的早期诊断；②鉴别心律失常；③鉴定呼吸困难或胸闷性质。
（2）确定功能状态：主要用于：①判断冠状动脉病变的严重程度及预后；②判定心功能、体力活动能力和残疾程度。
如WHO标准是最大METS<5是残疾指标。
（3）指导康复治疗：主要用于：①确定患者进行运动的危险性；②为制定运动处方提供依据；③协助患者选择必要的临床治疗，如手术等；④使患者感受实际活动能力，消除顾虑，增强参加日常活动的信心。
（4）评定运动锻炼和康复治疗的效果。
2.适应证凡符合上述应用范畴需求，同时病情稳定，无感染及活动性疾病，无明显步态和骨、关节异常，患者精神正常且主观上愿意接受检查，并能主动配者均为适应证。
如有下肢关节或肌肉病变，可采用上肢运动来进行试验。
3.禁忌证病情不稳定者均属于禁忌证。
（1）绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、严重的左心功能障碍、血液动力学不稳的严重心律失常（室性或室上性心动过速，多源性室性前期收缩，快速型房颤、三度房室传导阻滞等）、不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛，近期心肌梗死后非稳定期、急性心包炎，心肌炎，心内膜炎、严重的未控制的高血压、急性肺动脉栓塞或梗死、全身急性炎症、传染病和下肢功能障碍、确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动脉瓣狭窄、血栓性脉管炎或心脏血栓、精神疾病发作期间或严重神经症。
（2）相对禁忌证：严重高血压（高于200mmHg/120mmHg）和肺动脉高压、中度瓣膜病变和心肌病、明显心动过速或过缓、中～重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病、心脏明显扩大、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重肝肾疾病、严重贫血及未能控制的糖尿病/甲状腺功能亢进/骨关节病等、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症者、病情稳定的心衰患者、重症贫血、明显骨关节功能障碍，运动受限或可能由于运动而使病变恶化。
心衰患者评估标准
心衰患者的评估标准一．临床状况评估（一）心脏病性质及程度判断收缩性心衰的临床表现为：左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF 〈40%；有基础心脏病的病史、症状及体征；有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿)等。
1．病史及体格检查:可提供各种心脏病的病因线索，如CHD、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。
应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物,例如葸环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。
询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量。
应特别关注非心脏疾病,例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤等病史。
根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
2．二维超声心动图(2DE)及多普勒超声：可用于①诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度,测量LVEF,左室舒张末期和收缩末期容量( LVEDV，LVESV）.③区别舒张功能不全和收缩功能不全。
④估测肺动脉压.⑤为评价治疗效果提供客观指标。
推荐采用2DE的改良Simpson泫测量左室容量及LVEF，和造影或尸检比较，相关性较好。
由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍.3．核素心室造影及核素心肌灌注显像：前者可准确测定左室容量、LVEF及室壁运动.后者可诊断心肌缺血和MI，并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
4．X线胸片:提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
5．心电图：提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
有心律失常时应作24小时动态心电图记录。
6．冠状动脉造影：适用于有心绞痛或MI，需血管重建,或临床怀疑CHD的患者；也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。
但不能用来判断存活心肌,而有心肌存活的患者，血管重建可有效改善左室功能。
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H2O
家兔肺水肿
心功能不全防治的病生基础
强心、利尿、扩血管
本章要求
掌握
心力衰竭、充血性心力衰竭、向心性肥大、离心 性肥大的概念及英文；心脏本身的代偿机制；心 力衰竭的发生机制。
熟悉 心衰的病因、诱因；主要临床表现及其发生机制。
了解
心力衰竭的分类；心脏以外的代偿机制； 心力衰竭的防治。
心
肌
心
细
肌
胞
结
数
构
量
改
减
变
少
能能 能 量量 量 生储 利 成备 用 减减 障 少少 碍
肌
肌 浆 网 钙 转 运 障 碍
胞 外 钙 内 流 减 少
钙 蛋 白 与 钙 结 合 障
碍
收缩相关蛋白改变
能量代谢障碍
兴奋-收缩耦联障碍
心肌收缩能力降低
心肌舒张功能障碍（20%～40%）
Ca2+
Ca2+ Ca2+
ATP
Ca2+
肌浆网
ATP
Ca2+
Ca2+复位
复极化
细胞内Ca2+外流（钙泵）
肌浆网摄取 (回收) Ca2+ （钙泵）
胞浆[Ca2+]↓(10-5 10-7 M，舒张阈值)
Ca2+与肌钙蛋白分离 肌钙蛋白、向肌球蛋白恢复原型
肌球-肌动蛋白复合体解离（ATP)
细肌丝复位、肌节伸长
心肌舒张
心肌舒张功能障碍
右心衰竭
左心衰竭
体循环淤血
心输出量↓
肺循环淤血
?静脉压↑
颈 静 脉 怒 张
肝 功 能 下 降
食
脑肾
晕少 厥尿
皮骨 肤骼
肌
苍 白疲
乏
? 呼吸困难 肺水肿
劳 力 性 呼 吸
端 坐 呼 吸
夜 间 阵 发 性
困
呼
难
吸
困
难
肺水肿：pulmonary edema
H2O
H2O H2O
回心血量￪ ￫ 肺淤血￪
机制：体力活动时 心率￪ ￫左心室充盈￬ ￫肺淤血￪
耗氧量￪ ￫ 缺氧￫ 刺激呼吸中枢
2.端坐呼吸（orthopnea)
■ 定义：平卧时加重呼吸困难而 被迫采取端坐位或半卧位，以 减轻呼吸困难的程度。
2.端坐呼吸（orthopnea)
■ 机制： ① 端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻 ② 端坐时胸腔容积增大，肺活量增加 ③ 端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻
肌
苍 白疲
乏
右心衰竭
左心衰竭
体循环淤血
心输出量↓
肺循环淤血
?静脉压↑
颈 静 脉 怒 张
肝 功 能 下 降
食 欲 不 振
水 肿
组织器官 缺血缺氧
脑肾
晕少 厥尿
皮骨 肤骼
肌
苍 白疲
乏
? 呼吸困难 肺水肿
视频3,35
1.劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion)
■ 定义：仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后减轻或消失。
“石头心”
ATP↓ 1. 钙离子复位延缓 2. 肌球肌动蛋白复合体解离障碍 3. 心室顺应性↓
ATP↓
僵硬度↑
心室顺应性↓
大量的出血 引起心包填塞。
心力衰竭发生机制
心肌收缩功能降低 心肌舒张功能障碍 心脏各部分舒缩活动不协调
第五节 心功能不全时临床表现
右心衰竭
左心衰竭
体循环淤血
心输出量↓
3.夜间阵发性呼吸困难 （paroxysmal nocturnal dyspnea)
■ 定义： 患者夜间入睡后突然感到气闷被惊醒， 在端坐咳嗽后缓解。
3.夜间阵发性呼吸困难
■ 机制： ① 平卧后下肢静脉血回流增多，水肿液吸收入血增多，
使肺淤血加重； ② 入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩； ③ 入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低。
肺循环淤血
组织器官
?
缺血缺氧
?
脑肾
皮骨 肤骼
晕少 厥尿
肌 苍 白疲
乏
颈静脉怒张
肝肿大，压痛 肝功能↓ 皮下水肿
恶心、呕吐 食欲不振
颈静脉怒张
右心衰竭表现
右心衰竭
左心衰竭
体循环淤血
心输出量↓
肺循环淤血
组织器官
?静脉压↑
缺血缺氧
?
颈肝
静 脉 怒
功 能 下
食 欲 不
水 肿
张 降振
脑肾
晕少 厥尿
皮骨 肤骼
去甲肾 上腺素
Ca2+
β
PKA
AC cAMP
ATP
Ca2+
肌浆网
ATP
Ca2+
肌钙蛋白
①胞外Ca2+内流 ②肌浆网摄取释放Ca2+ ③肌钙蛋白与Ca2+结合
心肌兴奋-收缩耦联障碍（ Ca2+ ）
肌浆网转运Ca2+障碍：
胞外Ca2+ 内流 障碍：
肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
心肌过酸度中肥毒大：
H+竞争抑制肌钙蛋白与Ca2+结合