恶性心律失常的急诊处理
心律失常突发的急救应对方案
心律失常突发的急救应对方案
1. 确认心律失常：观察患者是否出现心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等症状，检查脉搏是否快速或缓慢、规律或不规律。
如果怀疑患者出现心律失常，应立即采取行动。
2. 拨打急救电话：拨打当地的急救电话，向医务人员说明患者的情况和怀疑的心律失常症状，以便他们提供指导并尽快派遣救护车。
3. 让患者保持安静：安抚患者情绪，让其保持安静躺下，避免剧烈活动和情绪激动，以减少心脏负担。
4. 检查呼吸和循环：确保患者的呼吸道通畅，如果患者停止呼吸或心脏停跳，应立即开始心肺复苏术。
5. 给予氧气：如条件允许，给予患者纯氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
6. 不要尝试除颤：除颤是一种需要专业医务人员进行的治疗方法，不应在无专业指导的情况下尝试。
7. 协助救护人员：在救护人员到达之前，尽可能提供相关信息和协助，如患者病史、用药情况等。
8. 避免诱发因素：在急救过程中，尽量避免患者接触可能诱发心律失常的因素，如刺激性饮料、咖啡因等。
以上是心律失常突发的急救应对方案，但请注意，在处理心律失常情况时，尽量寻求专业医务人员的帮助和指导，以上方案仅供参考。
恶性心律失常应急预案演练
一、演练目的为提高我院对恶性心律失常的应急处理能力，确保患者生命安全，加强医护人员之间的协作，特开展本次恶性心律失常应急预案演练。
二、演练时间2023年10月25日三、演练地点我院急诊科四、演练对象急诊科全体医护人员、相关科室医务人员、护士长、科室主任五、演练背景患者，男，45岁，因急性心肌梗死入院治疗。
入院后，患者出现持续性室性心动过速，病情危急。
六、演练流程1. 病例报告与启动应急预案（1）值班护士发现患者病情变化，立即通知医生。
（2）医生接到通知后，迅速评估患者病情，判断为恶性心律失常，立即启动应急预案。
2. 紧急救治（1）医护人员迅速为患者进行心电监护，观察心律失常类型。
（2）建立静脉通道，给予抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。
（3）给予高流量吸氧，维持呼吸道通畅。
（4）进行胸外心脏按压，必要时进行非同步直流电复律。
3. 病情观察与记录（1）密切观察患者意识、血压、心率、呼吸等生命体征。
（2）详细记录患者病情变化及治疗过程。
4. 沟通与协调（1）及时向家属告知患者病情及治疗方案。
（2）与相关科室（如心内科、ICU）进行沟通，协调患者转诊。
5. 演练总结与反馈（1）演练结束后，组织参演人员进行总结，分析存在的问题。
（2）对参演人员进行点评，提出改进意见。
七、演练内容及要求1. 病例报告与启动应急预案（1）要求值班护士在接到患者病情变化通知后，立即报告医生。
（2）要求医生在接到报告后，迅速评估患者病情，判断是否为恶性心律失常。
2. 紧急救治（1）要求医护人员在紧急救治过程中，严格按照操作规程进行。
（2）要求医护人员密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 病情观察与记录（1）要求医护人员详细记录患者病情变化及治疗过程。
（2）要求医护人员在记录过程中，注意字迹清晰、内容完整。
4. 沟通与协调（1）要求医护人员及时与家属沟通，告知患者病情及治疗方案。
（2）要求医护人员与相关科室进行有效沟通，协调患者转诊。
心律失常的急救预案
心律失常的急救预案心律失常是指心脏的节律异常，可能导致心脏泵血功能下降，严重时甚至危及生命。
为了确保在心律失常发生时能够迅速、有效地进行救治，特制定本急救预案。
预案目标1. 确保患者在心律失常发生时能够得到及时、准确的诊断和救治。
2. 提高医护人员对心律失常救治的熟练程度和应急反应能力。
3. 降低心律失常患者死亡率，提高生存质量。
预案适用范围1. 本预案适用于所有发生心律失常的患者。
2. 本预案适用于医疗机构、公共场所、企事业单位等各个场景。
急救流程1. 识别心律失常- 医护人员应熟练掌握心律失常的临床表现，如心悸、胸闷、头晕、晕厥等。
- 注意观察患者的心电监护仪，识别各种心律失常类型，如心动过速、心动过缓、室颤等。
2. 评估病情- 评估患者意识状态、呼吸、血压、心率等生命体征。
- 判断心律失常的严重程度，如是否导致血流动力学障碍、晕厥等。
3. 紧急处置- 确保患者平躺，进行胸外按压，保持气道通畅。
- 根据心律失常类型，给予相应的药物治疗，如抗心律失常药物、心肺复苏药物等。
- 必要时进行电除颤或电复律治疗。
4. 转诊与后续治疗- 在紧急处置后，将患者转诊至相应科室进行进一步治疗。
- 根据患者病情，制定个体化的治疗方案，如药物治疗、电生理检查、心脏起搏器植入等。
培训与演练1. 定期组织心律失常救治培训，提高医护人员的救治能力。
2. 定期进行心律失常救治演练，提高应急反应速度和协调配合能力。
3. 鼓励医护人员参加相关学术交流和培训，了解心律失常救治的最新进展。
质量控制与持续改进1. 建立心律失常救治质量控制体系，确保救治措施的实施到位。
2. 定期分析救治数据，查找存在的问题，并提出改进措施。
3. 持续关注心律失常救治领域的新技术、新方法，不断完善预案。
通过以上措施，我们希望能够为心律失常患者提供高效、安全的急救服务，降低病死率，提高生存质量。
三甲医院严重心律失常应急预案
三甲医院严重心律失常应急预案
一、吸氧。
二、描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG,确认诊断，准备心电监护仪和除颤器。
三、建立静脉通道。
四、查血气、电解质、心肌酶。
五、紧急处理心律失常
1.房室传导阻滞：遵医嘱纠酸、阿托品或异丙肾上腺素静滴，通知普内科会诊安置心脏临时起搏器。
2.房颤、房扑：遵医嘱使用β-受体阻滞剂，洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、电复律。
3.室上速：遵医嘱使用利多卡因，甲氧胺、β-受体阻滞剂、异博定、洋地黄。
4.室速：遵医嘱使用利多卡因、普鲁卡因酰胺、β-阻滞剂、电复律。
5.尖端扭转型室速：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品。
6.洋地黄中毒：用苯妥英钠。
7.纠治低钾低镁血症：支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护。
8.营养心肌药物。
心律失常突发的急救应对方案
心律失常突发的急救应对方案
1. 首先，确保自己和患者的安全。
如果患者处于危险的环境中，应将其转移到安全的地方。
2. 立即拨打急救电话。
通知医务人员患者出现心律失常并需要
紧急救治。
3. 如果患者意识清醒，但有心律失常症状，如胸闷、呼吸困难
或晕厥，帮助其坐下或卧下，并保持镇定。
不要让患者过度激动或
焦虑，这可能会加重心律失常症状。
4. 如果患者失去意识或停止呼吸，应立即开始心肺复苏（CPR）。
将患者平放在坚硬的地面上，按照CPR的步骤进行胸外按压和人工呼吸。
每30次按压后进行2次人工呼吸，继续进行
CPR直到医务人员到达现场。
5. 如果有自动体外除颤器（AED）可用，应立即使用。
按照AED的使用说明，将其连接至患者身上，并按照指示进行除颤。
如果没有AED，继续进行CPR直到医务人员到达现场。
6. 在等待医务人员到达时，观察患者的症状变化。
如果患者的状况恶化，如呼吸停止或心跳骤停，应继续进行CPR，并等待专业医疗人员的进一步指导。
以上是心律失常突发的急救应对方案。
请注意，这仅为一般性建议，实际的急救措施可能因个体情况而异。
在任何急救情况下，最好根据专业医务人员的指导采取行动。
心律失常突然症状的急救预案
心律失常突然症状的急救预案1. 预案目的心律失常是指心脏的节律异常，可能导致心脏泵血功能下降，严重时可引发心脏骤停，对患者的生命安全构成威胁。
本预案旨在为心律失常突然症状的急救提供标准化操作流程，以提高救治成功率，保障患者生命安全。
2. 预案适用范围本预案适用于各类医疗机构、公共场所、家庭等环境下心律失常突然症状的急救处理。
3. 预案流程3.1 识别症状心律失常突然症状包括但不限于：- 心跳过快或过慢- 心跳不规律- 胸闷、胸痛- 晕厥、乏力- 呼吸困难发现患者出现上述症状时，应立即判断为心律失常紧急情况。
3.2 呼叫急救电话立即拨打当地急救电话（如中国大陆地区可拨打120），告知调度员患者症状、所在位置及联系方式。
3.3 进行现场急救1. 保持冷静，安慰患者并让其平躺，取舒适姿势。
2. 观察患者呼吸、意识、脉搏等生命体征。
3. 如有条件，监测患者血压。
4. 如有脉搏但心跳过快或过慢，可尝试进行人工呼吸。
5. 如患者无脉搏，立即进行心肺复苏（CPR）。
3.4 等待急救车到达在急救车到达前，密切观察患者病情变化，根据患者症状调整急救措施。
3.5 配合急救人员急救车到达后，向急救人员简要介绍患者病情及已采取的急救措施，协助急救人员进行进一步救治。
4. 注意事项1. 心律失常患者常伴有其他疾病，如高血压、糖尿病等，需综合考虑患者整体状况。
2. 进行急救操作时，确保遵循医疗规范，避免造成患者二次伤害。
3. 如有条件，使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
5. 培训与演练建议定期开展心律失常急救预案的培训与演练，提高相关人员对心律失常紧急情况的识别和处理能力。
---本文档旨在提供心律失常突然症状的急救预案，以指导相关人员在紧急情况下进行科学、有效的救治。
请注意，本文档仅供参考，具体操作请遵循医疗机构和专业医生的指导。
心律失常突然发生的急救预案
心律失常突然发生的急救预案心律失常是指心脏的节律异常，可能导致心脏停止跳动。
心律失常的突然发生可能是一种紧急情况，需要立即采取行动。
本预案旨在提供心律失常突然发生时的急救指导。
1. 识别症状心律失常的症状可能包括：- 心跳加快或减慢- 心跳不规则- 心跳强弱不一- 胸痛或不适- 头晕或晕厥- 呼吸困难2. 呼叫紧急医疗服务一旦怀疑心律失常突然发生，应立即呼叫紧急医疗服务（如911或当地的紧急电话号码）。
清晰地说明情况和症状，提供患者的年龄、性别和已知健康状况。
3. 进行心肺复苏（CPR）如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏（CPR）。
按照培训课程所学的标准操作程序进行胸外按压和人工呼吸。
如果条件允许，使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
4. 使用抗心律失常药物在紧急医疗服务到来之前，如果患者意识清醒并能够吞咽，可以考虑给予口服抗心律失常药物。
请遵循医生的指导并使用适当的药物。
5. 保持患者舒适和稳定将患者放置在平坦、安全的表面上，保持他们的舒适和稳定。
如果患者出现抽搐，请确保周围环境安全，避免患者受伤。
6. 监测患者状况在等待紧急医疗服务到来期间，持续监测患者的心率和呼吸。
如果患者的状况恶化，立即通知紧急医疗服务并提供更新信息。
7. 紧急医疗服务到达后的配合一旦紧急医疗服务到达现场，向他们提供患者的医疗信息和所采取的措施。
配合紧急医疗服务人员，遵循他们的指示进行进一步的处理。
8. 后续处理心律失常突然发生后的后续处理将取决于患者的具体情况和诊断。
与医生合作，遵循他们的建议进行治疗和管理。
请注意，本预案仅供参考，不应替代专业的医疗建议。
如果您面临心律失常的紧急情况，应立即寻求专业医疗帮助。
心律失常__处置预案
一、目的为保障患者生命安全，提高临床医务人员对心律失常的应急处理能力，确保及时、有效地救治心律失常患者，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有心律失常患者的应急处置。
三、组织架构1. 成立心律失常应急处置小组，负责制定、实施和监督本预案的执行。
2. 小组成员包括：急诊科、心内科、心外科、重症医学科、护理部等相关科室负责人及医护人员。
四、应急处置流程1. 患者就诊（1）患者就诊时，医护人员应迅速评估病情，询问病史，了解患者是否伴有心悸、胸闷、气促、头晕、晕厥等症状。
（2）立即进行心电图检查，判断心律失常类型。
2. 初步评估（1）评估患者意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征。
（2）根据病情给予吸氧、建立静脉通路、心电监护等基础治疗。
3. 严重心律失常处置（1）室颤、室速等致命性心律失常，立即进行心肺复苏（CPR）。
（2）CPR过程中，进行胸外按压30次，给予2次通气，持续2分钟。
（3）评估复苏效果，若患者意识恢复，心率、血压稳定，可继续观察；若复苏无效，立即进行除颤。
（4）除颤后，继续进行CPR，直至患者意识恢复、心率、血压稳定。
4. 抗心律失常药物应用（1）根据心律失常类型，遵医嘱给予抗心律失常药物。
（2）密切观察患者用药后的反应，如出现药物不良反应，立即停药并报告医生。
5. 严密监护（1）持续心电监护，密切观察患者心律、心率、血压、呼吸等生命体征变化。
（2）监测电解质、酸碱平衡，及时发现并处理异常。
（3）根据病情变化，调整治疗方案。
6. 其他处置（1）对心律失常患者进行心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪。
（2）做好家属沟通，告知病情及治疗方案。
（3）做好交接班工作。
五、注意事项1. 严格执行无菌操作，防止交叉感染。
2. 严密观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
3. 加强医务人员培训，提高心律失常的诊疗水平。
4. 做好应急预案的宣传、培训工作，提高全院医务人员的应急处置能力。
5. 定期组织应急演练，检验预案的有效性。
急诊室如何处理心律失常
心律失常指心跳速率和节律异常。在急诊室处理心律失常的关键是尽快识别 并处理危及生命的情况。
心律失常简介
心律失常是心动过缓、心动过速或心率不规则
1 常见类型
房颤、室颤、心房颤动等
2 症状和危险性
头晕、胸痛、呼吸困难、可能危及生命
紧急情况处理
胸部按压
如果病人昏厥且无脉搏，进行心肺复苏，或使用自动体外除颤器/AED；
医院就诊流程1来自体检通过电生理图、心脏监测和心脏超声等检查，找出问题所在。
2
治疗
医生可能会推荐一些特定的治疗方式，如药物治疗、电击或植入节律调节器。
3
跟进
跟进治疗效果，并根据病人和医生的建议调整日常生活，例如保持健康的饮食习 惯。
心律失常的预防和管理
许多人可以通过健康的生活方式预防心律失常和其他心脏病。常规锻炼、戒烟、限制饮酒量、避免精神压力、 控制体重等，都是预防心律失常的良策。
饮食
保持营养均衡，多吃新鲜蔬菜水 果，适量减少盐和饱和脂肪的摄 入。
运动
保持适度的体力活动，如散步、 慢跑、健身锻炼等。
心理健康
发现并减轻精神压力，如冥想、 瑜伽等有助于放松身心，减轻精 神压力
总结
危险性高
心律失常临床表现不典型，所以不太容易被准确识别，尤其是对于高危心脏病人
从容冷静应对
专业急救团队运用合适的设备和药物，能成功控制许多导致心律失常的原因
气管插管
如果病人不能呼吸，进行气管插管或按照呼吸机使用规定操作
止血
进行一般绷带止血或外科止血等。
急救方法和药品
急救方法包括应用医疗设备和药物。一些药物可快速降低心跳速率、稳定心律和管理症状。
腺苷
恶性心律失常的急诊处理
三、各种心律失常的急性期处理
房颤的血栓栓塞预防
哪些患者需要急性期抗凝 准备进行药物或电复律 可能自行转律（如新发房颤或阵发房颤） 瓣膜病伴房颤 具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者 有其他抗凝指征的房颤患者（如合并体循环栓塞，
肺栓塞，机械瓣置换术后等）
三、各种心律失常的急性期处理
房颤合并血栓栓塞的危险因素
——不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用 一种药物无效，应考虑采用非药物的方法如食管调搏 或电复律等治疗
——序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良 反应及促心律失常作用
——只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常才 考虑序贯或联合应用静脉抗心律失常药物
三、各种心律失常的急性期处理
急诊快速性心律失常处理程序
非瓣膜性心脏病（CHADS2评分）
充血性心衰（CHF）
1分
高血压（Hypertension） 1分
年龄 > 75 岁（ Age）
1分
糖尿病（DM）
1分
既往卒中或TIA（Stroke ） 2分
（≥2分者为高危患者）
三、各种心律失常的急性期处理
房颤转律的抗凝处理
无论房颤持续时间，转律均需抗凝（肝素 或低分子肝素）
三、各种心律失常的急性期处理
房颤处理流程
房颤
12导联心电 图
主诉 房颤危险度分级 伴发疾病 初始评估
抗凝治疗
获益风险 评估
口服抗凝药物 阿司匹林 无需药物治疗
室率和节律控制
基础疾病的治疗 上游疾病治疗
房颤 症状
考虑转诊
室率控制 ±节律控制 抗心律失常药物 消融术
ACEIs/ARBs 他汀/PUFAs 其它
十分缓慢，可随着活动而相应变化，无连续出现长RR间 期，不应诊断房颤伴房室传导阻滞，不做特殊处理 ——但如总体心率缓慢、或长RR间期伴有血流动力学障碍 （如头晕、黑朦或晕厥等），或其RR间期超过5秒，在除 外药物及其它因素影响后应治疗
恶性心律失常急诊诊断及处理要点分析
恶性心律失常急诊诊断及处理要点分析摘要：目的分析急诊当中对恶性心律失常患者的诊断依据，并探讨恶性心律失常的处理要点。
方法选取本院2017年2月-2018年2月期间急诊的38例恶性心律失常患者为观察对象，所选患者均以临床症状、心电图检查作为诊断的依据，而后观察患者经确诊后采取的治疗方法及效果。
结果患者经心电图等各项检查，重症室上心律失常25例，阵发性室上性心动过速13例，采取电击复律、胺碘酮等治疗后，患者心率等均有明显改善，治疗总有效率为86.84%。
结论在对恶性心律失常患者进行急诊诊断过程中，需要充分依据患者的临床症状以及心电图检查为诊断的重要依据，进而以常规治疗的同时使用胺碘酮，可取得较好的治疗效果。
关键词：恶性心律失常；急诊；诊断；处理要点[abstract] objective：to analyze the diagnostic basis of patients with malignant arrhythmia in the emergency department and to discuss the main points of treatment of malignant arrhythmia.Selection methods in our hospital in February 2017 - February 2018 during emergency treatment of 38 patients with malignant arrhythmia as observation object，the selected patients with clinical symptoms and electrocardiogram examination as a basis for the diagnosis，and then observe patients after confirmed the treatment methods and effects.Results by electrocardiogram inspection，such as in patients with severe ventricular arrhythmia on 25 cases，13 cases of paroxysmal room sex on the room tachycardia，adopt electric shock cardioerter，amiodarone after treatment，patients with heart rate were obviously improved，the total effective rate was 86.84%.Conclusion prompt diagnosis in patients with malignant arrhythmia，need to fully on the basis of the patient's clinical symptoms and electrocardiogram（ecg）for diagnosis of important basis，and then to conventional treatment at the same time use of amiodarone，can obtain good therapeutic effect.[key words] malignant arrhythmia；Emergency；Diagnosis；Processing point 恶性心律失常通常多见于心血管疾病患者当中，属于心血管疾病中的一种并发症，具体是指患者在短时间内出现严重的血流动力学障碍，当患者出现恶性心律失常则可进一步造成患者晕厥甚至死亡。
突发恶性心律失常应急预案
一、概述恶性心律失常是一种严重的心血管疾病，其特点是发病迅速、病情危重，对患者的生命安全构成严重威胁。
为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、应急预案组织架构1. 成立突发恶性心律失常应急小组，由医院领导、医务科、心内科、急诊科、护理部等相关科室负责人组成。
2. 设立应急指挥中心，负责应急预案的组织实施和协调。
3. 各科室设立应急小组，负责本科室突发恶性心律失常的抢救工作。
三、应急预案措施1. 抢救准备（1）完善设备设施：确保心电监护仪、除颤器、呼吸机、注射泵等抢救设备齐全、完好。
（2）备足抢救药品：备足抗心律失常药物、肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、多巴胺等抢救药品。
（3）培训医护人员：定期组织医护人员进行恶性心律失常抢救技能培训，提高抢救水平。
2. 抢救流程（1）患者出现症状时，立即启动应急预案，通知应急小组及相关部门。
（2）医护人员迅速对患者进行评估，判断病情严重程度，确定抢救方案。
（3）立即进行心肺复苏，包括胸外心脏按压、人工呼吸等，同时建立静脉通路。
（4）根据病情，给予抗心律失常药物、肾上腺素、利多卡因等抢救药物。
（5）进行心电监护，密切观察患者心电图变化，判断心律失常类型。
（6）若患者出现室颤、室速等恶性心律失常，立即进行除颤，必要时重复除颤。
（7）根据病情，进行针对性治疗，如射频消融术、安装起搏器等。
（8）密切观察患者生命体征，做好病情记录，及时调整治疗方案。
3. 后期处理（1）患者病情稳定后，转入相应科室进行后续治疗。
（2）对抢救过程中存在的问题进行分析，总结经验教训，不断完善应急预案。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发恶性心律失常的能力。
2. 演练内容包括：抢救流程、设备操作、药物使用、团队协作等。
五、应急预案的修订与完善1. 根据实际情况，定期修订和完善应急预案。
2. 对应急演练中发现的问题，及时进行整改，提高应急预案的有效性。
本应急预案旨在提高医护人员应对突发恶性心律失常的能力，确保患者生命安全。
恶性心律失常的诊断和处理
• 药物包括：阿托品、山莨菪碱、异丙肾上腺素。
• II度I型房室传导阻滞不需要特殊处理，需随访。
谢谢各位的聆听
• 有复杂性室性心律失常或心脏性猝死家族史者，应长期使用最大耐
受量的β受体阻滞剂治疗；
• 为预防显著心动过缓和（或）长间歇而促发扭转性室速，可植 入起搏器；
• 应用最大耐受量β受体阻滞剂治疗仍有晕厥发作者可施行左侧颈 胸交感神经切除术。如上述治疗后仍有晕厥发作应植入自动转
复除颤器(ICD)，同时服用β受体阻滞剂。
室性心动过速的分类：
1.按持续时间和伴随血流动力学改变： a.阵发性室速：持续时间＜30s（大多不需紧急处理） b.持续性室速：持续时间＞30s或持续时间＜30s但伴随血流动力学改变 c.无休止性室速：持续时间＞24h（后2种需要紧急处理）
2.按QRs波群形态分：
a.单形性室速 b. 多形性室速 3.按是否合并器质性心脏病分： a.特发性室速 b.病理性室速 4.特殊类型的室速： 分支性室速（维拉帕米敏感性室速），束支折返性室速，尖端扭转性室速， 儿茶酚胺敏感性室速，反复单形性室速（腺苷敏感性室速）等
恶性心律失常的诊断和处理
恶性心律失常的诊断和处理
心内科
重庆市急救医疗中心 重庆市第四人民医院
恶性心律失常的概念
伴
是指严重威胁生命的心律失常，包括：
严 重
血
1、室性心动过速
流 动
2、严重室上性心动过速
力 学
障
3、严重缓慢性心律失常。
碍
恶性心律失常的治疗对策
• 积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发 或触发因素。
Vmax，延长动作电位时程。代表药物为奎尼丁和丙吡胺。
心律失常突然发生的急救预案
心律失常突然发生的急救预案
1. 简介
心律失常是指心脏的节律异常，可能导致心脏跳动过快、过慢或不规律。
突发心律失常可能对患者的生命造成严重威胁，因此急救预案的制定和实施至关重要。
2. 急救预案步骤
2.1 识别心律失常
- 观察患者是否出现以下症状：心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等。
- 检查患者的脉搏，注意是否有明显的节律异常。
2.2 拨打急救电话
- 如果确认患者出现心律失常并且症状严重，立即拨打当地的急救电话（如120）。
2.3 提供基本生命支持
- 检查患者的意识和呼吸情况。
- 如果患者失去意识且没有正常呼吸，立即开始心肺复苏（CPR）。
2.4 辅助急救措施
- 如果患者有自动体外除颤器（AED）附近，立即使用AED进行除颤。
- 如果患者需要药物治疗，根据医生指示给予适当的急救药物。
2.5 等待急救人员到达
- 在等待急救人员到达的过程中，继续进行心肺复苏等急救措施。
3. 预防心律失常的措施
- 遵循健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足休息。
- 避免过度的体力活动和情绪激动。
- 定期体检，及时发现和治疗潜在的心脏疾病。
- 遵医嘱正确使用药物，不滥用药物。
以上急救预案仅为参考，实际操作应根据具体情况和医生建议进行。
及时拨打急救电话并提供基本生命支持是关键，同时加强心律失常的预防措施也非常重要。
对心律失常突发的紧急处理预案
对心律失常突发的紧急处理预案1. 目的本文档旨在提供一套针对心律失常突发的紧急处理预案，以确保在紧急情况下能够迅速、有效地应对，最大限度地保障患者生命安全。
2. 心律失常的定义及分类心律失常是指心脏的跳动节奏和规律异常，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。
快速性心律失常包括心动过速、心房颤动等，缓慢性心律失常包括心动过缓和房室传导阻滞等。
3. 紧急处理原则心律失常突发时，应遵循以下紧急处理原则：1. 保持冷静，迅速评估患者状况。
2. 判断心律失常类型，区分快速性心律失常和缓慢性心律失常。
3. 根据心律失常类型，采取相应的紧急处理措施。
4. 在处理过程中，密切观察患者病情变化，随时调整治疗方案。
5. 必要时，迅速联系专业医疗救援，将患者送往医院进一步治疗。
4. 紧急处理措施4.1 快速性心律失常1. 患者平躺，取舒适体位，呼叫急救人员。
2. 进行心肺复苏，如有条件，给予吸氧。
3. 给予抗心律失常药物，如利多卡因、普罗帕酮等。
4. 如有必要，进行电击除颤。
4.2 缓慢性心律失常1. 患者平躺，取舒适体位，呼叫急救人员。
2. 进行心肺复苏，如有条件，给予吸氧。
3. 给予阿托品、异丙肾上腺素等药物，提高心率。
4. 如有必要，进行心脏起搏治疗。
5. 培训与演练为确保所有相关人员熟悉心律失常突发紧急处理预案，应定期进行相关培训和演练，提高应对心律失常突发的能力。
6. 预案的修订与更新本预案应根据医疗指南和研究进展定期进行修订和更新，以确保紧急处理措施的准确性和有效性。
---本文档旨在提供一套针对心律失常突发的紧急处理预案，以指导相关人员在紧急情况下迅速、有效地应对。
请注意，本文档仅供参考，具体处理措施应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
在处理心律失常时，请务必遵循专业医疗人员的指导。
医学专题恶性心律失常的急诊处理
PJRT：持续性交界性
折返性心动过速
室上性心动过速的急诊(jízhěn)处理
1、血流动力学不稳定 紧急直流电同步电复律：
首次电击能量50－100J，如不能转复，可递增能量
2、血流动力学稳定 病因诊断及治疗
刺激(cìjī)迷走神经 药物治疗：腺苷、心律平、维拉帕米、胺碘酮、西地兰、 β受
第三十七页，共三十七页。
专科会诊
经静脉心脏起搏 第三十五页，共三十七页。
第三十六页，共三十七页。
内容(nèiróng)总结
恶性心律失常的急诊处理。发作时间(shíjiān)长、心率快时导致低血压、低灌 注。多形性室速、无脉性室速\室颤。1、血流动力学不稳定，不应耗时去做鉴 别诊断。低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用。QT间期延长、尖端扭 转室速、心功能不全者禁用。窄QRS波心动过速（QRS＜120ms）。PJRT： 持续性交界性折返性心动过速。6-12mg快速iv（5-10s），3-5min后可加倍剂 量重复1次。临床表现：黑朦、晕厥、阿-斯综合征
▪ 阿托品
▪ 麻黄碱
▪ 异丙肾上腺素
❖起搏器治疗：
急诊 处理 (jízhěn)
临时起搏器
第三十四页，共三十七页。
严重心动过缓急诊(jízhěn)处理流
心动过缓，缓慢性性心律失常(xīn lǜ shī chánɡ) 适当情况下可予吸氧并建立静脉通路
程
评估临床状况，识别和治疗基础( jīchǔ)病因 保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸
吸氧（低氧血症）
心电、血压、呼吸、氧饱和度监测 12导联心电图，不得延误治疗
监护
观察
持续性心动过缓引起： 低血氧状态 神志急剧改变
心律失常急发的应急预案
心律失常急发的应急预案1. 目的本文档旨在为心律失常急发事件提供应对措施和应急预案，以确保患者安全，提高救治成功率，降低并发症风险。
2. 适用范围适用于所有涉及心律失常急发事件的医疗机构、医护人员和患者。
3. 心律失常急发定义心律失常急发是指由于心脏电生理功能紊乱，导致心跳节奏和（或）速率异常，出现严重症状，如晕厥、胸痛、呼吸困难等，需立即救治的临床状况。
4. 应急预案4.1 初级评估1. 立即评估患者意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征。
2. 判断患者病情严重程度，如晕厥、胸痛、呼吸困难等。
3. 立即呼叫急救人员或通知医生。
4.2 高级评估1. 医护人员到达现场后，进行详细评估，包括病史、体检、心电图等。
2. 判断心律失常类型，如室性心动过速、心室颤动、房颤等。
3. 确定治疗方案，如药物治疗、电击除颤、心肺复苏等。
4.3 救治措施1. 保持患者呼吸道通畅，给予吸氧。
2. 根据心律失常类型，给予相应药物治疗，如抗心律失常药、β受体阻滞剂等。
3. 如有必要，进行电击除颤或心肺复苏。
4. 密切监测患者生命体征，调整治疗方案。
4.4 转归评估1. 观察患者病情变化，评估治疗效果。
2. 判断是否需转诊至专科医院或ICU进一步治疗。
3. 做好病情沟通，告知患者和家属注意事项。
5. 培训与演练1. 定期组织心律失常急发应急预案培训，提高医护人员应对能力。
2. 开展实地演练，熟悉救治流程和设备操作。
3. 加强跨部门协作，提高救治效率。
6. 注意事项1. 医护人员应熟练掌握心律失常诊断和治疗知识。
2. 确保急救设备和药品齐全，随时待命。
3. 加强患者教育，提高自我管理能力。
7. 修订历史1. 2023年1月1日：首次发布。
2. 2023年6月1日：根据实际操作经验，对救治措施进行修订。
3. 2023年12月1日：对培训与演练部分进行补充和完善。
请注意，本预案仅供参考，具体操作请遵循医疗机构相关规定和医生建议。
心律失常突发的急救应对方案
心律失常突发的急救应对方案心律失常是指心脏的跳动节奏或规律出现问题，可能表现为心跳过快、过慢或不规律。
心律失常突发事件可能对患者的生命安全构成威胁，因此，掌握正确的急救措施至关重要。
一、心律失常的识别1. 心动过速：心跳速率超过每分钟100次。
2. 心动过缓：心跳速率低于每分钟60次。
3. 不规则心跳：心跳间隔不规律。
二、急救措施1. 保持冷静在心律失常突发时，首先要保持冷静，避免慌乱，这对患者的心理状态和后续救治至关重要。
2. 评估状况观察患者是否有以下症状：- 意识丧失- 胸痛或压迫感- 呼吸困难- 恶心或头晕- 出汗或脸色苍白3. 呼叫急救电话立即拨打当地紧急服务电话（如中国的120），告知接线员患者的症状和心跳状况。
4. 进行心肺复苏（CPR）如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
按照国际复苏联合会（ILCOR）的指导原则，进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环。
5. 使用自动体外除颤器（AED）如果现场有AED，按照设备指示使用。
AED是一种可分析心律并给予电击的设备，以恢复正常心律。
6. 给予药物治疗在等待急救人员到来的过程中，如果患者有随身携带的急救药物（如硝酸甘油），可以在专业指导下使用。
7. 保持通风确保患者处于通风良好的环境中，如果患者呼吸困难，可以将其置于侧卧位以保持呼吸道畅通。
8. 监测生命体征如果条件允许，监测患者的心率、血压和呼吸。
三、后续处理1. 持续观察：心律失常得到控制后，仍需密切观察患者的生命体征。
2. 及时就医：即使心律失常症状暂时缓解，也应尽快送医院进行进一步检查和治疗。
3. 记录事件：详细记录心律失常发生的时间、症状、处理过程和患者的反应。
四、预防措施1. 定期体检：定期进行心脏检查，特别是高血压、糖尿病患者。
2. 健康生活方式：保持健康的饮食和适量的运动。
3. 遵医嘱用药：按照医生的指导使用药物，不要自行停药或更换药物。
五、培训与教育1. 公众教育：提高公众对心律失常的认识，教授急救技能。
恶性心律失常
恶性心律失常的急诊治疗恶性心律失常，定义：恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速；②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势；③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭；④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥；⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。
我们通常指恶性室性心律失常，如可引起严重血流动力学后果的持续性室速和室颤，这些病人多有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心力衰竭等）。
无明确器质性心脏病证据或原发性心电疾病者为极少数。
恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因，因此应当高度重视，早期识别，一经发现必须给予及时而恰当的紧急处理。
本文在此将就恶性心律失常急诊治疗方面的有关问题进行论述。
恶性心律失常的急诊处理程序和原则:* 病人的评价：--病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致* 若病人血流动力学情况不稳定：--不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。
--不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复* 若病人情况稳定：一般有以下四种情况--房颤/房扑--窄QRS心动过速--稳定的宽QRS心动过速--室性心动过速(单形或多形)* 应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断* 房颤/房扑--评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否>48小时--治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝* 窄QRS心动过速：--尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷--可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速--按室上性心律失常治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速：* 首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图* 若肯定为室速，按室速处理。
肯定为室上速并差传，按室上速处理* 在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮* 不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺(仅可用于室上速)稳定的单形或多形室速处理程序血流动力学稳定的单形室速：* 可首先进行药物治疗* 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂* 利多卡因终止室速相对疗效不好* 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮* 可以使用电转复多形性室速：* 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤* 血流动力学不稳定者应按室颤处理* 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长* 伴QT延长的扭转性室速--停止使用可致QT延长的药物--纠正电解质紊乱--静脉注射镁剂(未确定类)--临时起搏(未确定类)--异丙肾上腺素(未确定类)--利多卡因(未确定类)* 不伴QT延长的多形性室速--病因治疗--缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因--其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胺碘酮
胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作 胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率 可以减少心衰病人的死亡率 静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗， 特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。
ALIVE试验研究结果：
N Engl J Med 2002;346
胺碘酮
应用适应症 主要是用于反复发作的持续室速/室颤。 ——胺碘酮终止持续室速发作的效果文献报告 结果不一，总的来说不太好 ——主要疗效体现在增强电复律的效果和预防 发作上 电除颤无效的情况下使用胺碘酮增强除颤效果 的做法（300mg，一次快速静注） 口服明确有效但因维持量过小而复发者，静脉 胺碘酮可用于急性再负荷
利多卡因
• 传统曾多选用利多卡因，因为： ——医生十分熟悉 ——应用方法比较简单 • 近年来对利多卡因的疗效提出了质疑： ——认为在终止心动过速方面疗效相对不好 ——而短期大量应用出现副作用的可能性很大 ——汇萃分析更有增加急性心肌梗死事件发生率的报道 • 目前的国际心肺复苏指南中，利多卡因仍然是可以选择的 药物，只是它的地位有所下降 • (从2005年---2010年CPR指南都未推荐)
4.0% 34.0% 62.0%
n=50
自动出院
死亡
器质性心脏疾病与电风暴
器质性心脏疾病 心肌细胞刺激、损伤、破坏 心肌重构 心肌细胞不应期的差 别↑ 心肌易发生缺血、纤 维化和灶性坏死 电不稳定 ↑ 易形成异位激动点和折返环
电风暴的诱发因素
急性心肌缺血发作—ES 的首要促发因素： • 内膜下冠脉血流减少引起传导速度和复极发生变化 • 心肌缺血引起心肌细胞膜电生理性质不稳定，降低 VF 阈值，容易形成折返 • 缺血促进纤维细胞增生 心肌与纤维组织之间的 关系改变 不同部位电生理特性改变 产生异位 节律灶
胺碘酮
静脉胺碘酮的剂量
文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每 日总量1200mg是比较合适的剂量 有人在临床实践中已经突破了这一限制，第一 天的平均剂量达到1586mg。最大剂量不超过 2000mg
此种用法仍很安全，没有增加心动过缓，低血 压或QT延长等副作用 只要病情需要，在严密观察下可以使用大剂量 静脉胺碘酮。
胺碘酮
胺碘酮不宜用于没有器质性心脏病的室 早，短阵室速。特发性室速一般也不宜 首选胺碘酮。 不论那种心律失常，如果有心功能不全 ，胺碘酮可以作为首选的药物治疗。
胺碘酮
静脉胺碘酮的用法
静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法 静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟以上缓慢静注 。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复 1.5 ～3mg/kg 静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0 ～1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决 定 静脉维持最好不超过 3 ～ 4 天。但少数顽固室速病例 可能需要更长的时间
• 研究发现，SSS 和高度AVB 的患者，QT 间期延 长者随着心率减慢，QT 间期增加的量明显大于 QT 间期正常者，认为其更易发生室性心律失常 和猝死 • 心动过缓患者通常伴有室性或者交界性早搏，QT 间期延长者早搏更易落于易损期而诱发恶性心律 失常
缓慢型恶性心律失常治疗 永久性起搏器植入
关于抗心律失常药物的评 价及应用
室颤/无脉搏室速处理程序
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速 单形室速 注意；可能需直接电转复 多形室速 评价有无QT延长
正常QT 病因治疗 β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺 心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复 长QT 纠正电解质 镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
正常心功能
EF↓
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
②高度或Ⅲ度房室传导阻滞
恶性室性心律失常发生机理
缺血 缺氧 机械牵拉
电解质
毒性物质
解剖/电异常 心肌病变、梗死后 离子通道异常
VT/VF
自主神经 体液因素 （儿茶酚胺、血管紧张素） 药物
心室电风暴
• 心室电风暴(ventricular electrical storm，VES) • 2004年已有人提出这个概念 • 2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗 和心源性猝死预防指南》首次对VES做出明确 的定义。 24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性 心动过速和/或心室颤动，间隔窦性心律，通常 需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。
病态窦房结综合征
心电图检查 • 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）且并非 由药物引起。 • 窦性停搏与窦房阻滞 • 心动过缓与心动过速综合征。是指心动过缓与房性 快速心律失常交替发作。 • 在没有抗心律失常药物下，心房颤动的心室率过慢 。 电生理检查 • 窦房结恢复时间测定。 • 传导时间测定。
10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0%
n=50
电风暴发作形式
80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
单形性室速 室颤
76.0%
n=50
24.0% 4.0%
多形性室速
2.0%
尖端扭.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 好转或治愈
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食 管心电图 若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并 差传，按室上速处理 在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使 用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电 转复外，只可使用胺碘酮 不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可 用于室上速）
34.0% 2.0% 4.0% 12.0% 14.0% 14.0% 32.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0%
n=50
0.0%
预警信号
无预警信号 U 波异常 J 波 TWA SQTS LQTS R on P R on T 宽QRS 0.0% 5.0%
14.0% 2.0% 8.0% 2.0% 4.0% 26.0% 2.0% 20.0% 32.0%
电风暴的基础疾病
80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
器质性心脏病 心外疾病 非器质性疾病
76.0%
n=50
20.0%
18.0%
基础疾病
房间隔缺损 ICD植入后 多发性骨髓瘤 瓣膜性心脏病 甲状腺功能异常 肺部真菌感染 酮症酸中毒 肾功能不全 心肌炎 心肌病 SSS AVB 高血压性心脏病 冠心病 0.0% 5.0%
恶性心律失常的急诊处理
湘雅二医院急诊科 柴湘平
1
恶性心律失常
• 在短时间内引起严重血流动力学障碍， 导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它 是根据心律失常的程度及性质分类的一 类严重心律失常,也是一类需要紧急处理 的心律失常。
-----2007年国际长城心血管会议
1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常
心脏性猝死
快速型恶性心律失常
①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心 室颤动的趋势。 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。 ⑤预激综合征合并房颤。
缓慢型恶性心律失常
①严重的病态窦房结综合症
阿斯综合症
恶性心律失常的治疗目标
治疗目标
终止发作 预防发作
积极终止发作，从而换取预防发作的机会，不 能使发作时间延长而造成血流动力学的恶化。 终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电 转复，少数病例可用快速心室刺激。
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
病人的评价 —— 病人血流动力学是否稳定，有无严重的 症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常 所致 若病人血流动力学情况不稳定 —— 不稳定的证据：快速心率是症状和体征 的原因，一般心率超过150次/分。 —— 不要过份强调心律失常的诊断，应立即 准备电转复
• 频率在230次/分以上的单形室速
• 心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速
• 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰
• 多形性室速，发作时伴有晕厥 • 特发性室扑或室颤
概 念（conception）
危 及 生 命 的 心 律 失 常
致 命 性 心 律 失 常
恶 性 心 律 失 常
心 脏 骤 停
2.0% 2.0% 2.0% 2.0% 4.0% 4.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 10.0%
n=50
16.0% 18.0% 36.0%
10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0%
诱发因素
无明显诱因 应激性高血糖 药物副作用 高钾血症 低钾血症 心衰 心肌缺血
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
多形性室速
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 ——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂（未确定类） ——临时起搏 （未确定类） ——异丙肾上腺素（未确定类） ——利多卡因（未确定类）
胺碘酮
关于顽固室速/室颤的治疗
注意寻找并纠正病因及诱因 应确定胺碘酮是否用足了剂量。如果无明确 的副作用，应该坚持使用下去，只有达到了 一定的量后才能有效。 考虑联合用药， ——联合使用利多卡因，美西律等。 —— 与 β- 阻滞剂联合：阿替洛尔、美托洛尔 。我们观察了与静脉艾司洛尔联合应用，取 得一定疗效
谢谢大家！
多形性室速
不伴QT延长的多形性室速 ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡 因胺、索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠