综合性护理在小儿过敏性紫癜中的应用体会

２０１５年７月　第２１卷　Ｎｏ．３２６７　下肢慢性骨髓炎患者术后的护理分析栾艳玲　郭　毅　（牡丹江市林业中心医院　１５７０００）【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０２６７－０１【摘要】　目的：探讨慢性骨髓炎患者术后的护理措施，提高护理质量，促进患者早日康复。

方法：对４０例慢性骨髓炎患者行手术治疗，术后给予精心护理，回顾性分析其临床资料。

结果：４０例患者３９例治愈，１例复发。

结论：慢性骨髓炎持续感染、伤口经久不愈，术后密切观察病情，采取积极有效的、综合的护理措施，是控制并治愈感染，提高治愈率，改善预后的重要保证。

【关键词】　下肢慢性骨髓炎；术后；护理 慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎未得到及时、正确、彻底的治疗，导致病情反复发作，表现为死骨及窦道形成。

一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。

由于疗程长、费用高，做好术后护理能缩短疗程，促进患者早日康复。

我科于２０１１年１２月～２０１４年１２月共对４０例慢性骨髓炎患者行手术治疗，术后护理结果分析如下。

１临床资料本组４０例患者，男，３１例，女９例；部位：胫骨骨髓炎１８例，股骨骨髓炎２０例，跟骨２例；病程：０．９－１．６年。

２护理２．１心理护理者因慢性骨髓炎长期不愈，导致生活长期不能自理，反复治疗，长期精神压抑。

有的患者多次手术治疗，手术效果差，仍然伴有骨缺损、骨不连，患者面临致残或截肢困境［１］，患者于术后极易产生焦虑、烦躁、易怒、悲观的情绪，担心手术同样会失败。

护士要充分理解患者及家属的心情，根据患者特点，做好患者及陪护的健康宣教，解除其思想顾虑，尽快建立战胜顽疾的信心。

２．２加强基础护理２４小时内定时观察血压、脉搏、呼吸，每３０分钟测量１次，至病情稳定为止，术后３天内测体温、脉搏、呼吸，每４小时１次。

需要预防病理性骨折或畸形发生，应用牵引、小夹板或石膏固定，抬高患肢，促进静脉回流，减少肢休肿胀，观察末梢血液循环，凡发现肢体皮肤发紫、发冷、肿胀、麻木等，说明有血液循环障碍，应找医生及时处理。

如石膏固定后，患肢剧痛，且有发热、出汗、白细胞增多现象者，要及时做石膏开窗，检查伤口，做相应处理。

护理人员协助做好口腔护理，预防口腔炎、化脓性腮腺炎，同时应用各种预防的方法，防止病人发生褥疮。

２．３伤口的观察及护理手术后注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落等情况，保持引流通畅，注意有无寒战、发热、脉快，局部红肿并有压痛等复发感染的征兆，及时通知医生，并采取处理措施。

伤口分泌物过多，脓血透过石膏，使石膏软化破坏等，应及时更换石膏或开窗更换敷料。

２．４饮食护理慢性骨髓炎是慢性消耗性疾病，充足的营养供给是促进机体康复的重要条件［２］。

炎创面长期不停地渗出，导致营养物质损失较多，因此在无合并症的情况下给予高蛋白、高维生素、高热量、高钙易消化食物，少食多餐，促进营养吸收。

多饮水，多食新鲜蔬菜水果，严禁进食辛辣刺激性食物。

必要时可多次少量输入新鲜血液及白蛋白，纠正贫血、低蛋白血症。

２．５冲洗引流的护理术后伤口放置引流管，首先将冲洗端接冲洗液，引流端接负压引流瓶，注意观察冲洗管与引流管通畅与否，要防止管道受压、弯曲、打折或脱出，以免影响治疗效果。

冲洗瓶上应有明显的标记，以防误用于静脉。

严格执行无菌技术操作，每天要更换冲洗。

术后开始几天创面渗出较多，为避免血凝块堵塞引流管，冲洗液滴入的速度要快，并随时挤压引流管。

术后前３天每天用５０００毫升冲洗液大量冲洗，速度控制在５００毫升／２小时。

术后２４小时内伤口渗血较多，应快速滴入冲洗液，避免凝血堵塞管腔，以后２０００～３０００毫升／天，续２～４周。

正确记录冲洗液出入量，保持其出入量平衡。

若冲洗液大大多于引流液时，应考虑可能引流管堵塞，可先挤压引流管、调整引流管位置或加大负压引力或加压冲洗，如效果不显，则应该告知医师更换引流管。

定期检查负压是否正常，负压大小根据引流情况调节，及时倾倒引流液，避免发生逆行感染。

患者体温正常，引流液清晰，细菌培养连续３次均为阴性，Ｃ反应蛋白正常，血常规正常，可拔除引流管。

２．６用药护理抗生素的应用需根据血培养及伤口分泌物的细菌培养结果，遵医嘱联合、足量合理使用抗生素，现配现用，按时给药，保证抗生素的效用。

观察患者用药效果、体温变化及局部疼痛、红肿等情况，注意抗生素的不良反应。

２．７术后功能锻炼的指导手术成功只是功能恢复的一部分，不同时期的功能训练是活的良好功能的保证［３］。

术后炎症消退后尽早开始功能锻炼，有利于防止关节粘连、僵直、肌肉萎缩，促进关节肌肉功能的恢复但需注意炎症情况，活动也不能过早过频。

术后第１天鼓励患者主动活动肢端、踝关节、足趾，适时给予按摩。

术后第２天指导患者全身键肢活动。

术后第３天，协助患者作患肢等长收缩，次数由少到多，强度由弱到强，每次以患者感觉肌肉轻微酸痛为度，循序渐进，不可用力过猛，防止病理性骨折。

按摩患肢，未固定的关节应进行主动活动，做引体向上、抬臀、深呼吸活动，促进血液循环，减少并发症的发生。

３体会慢性骨髓炎术后需严密观察病情，合理使用抗生素，伤口灌注引流是术后护理的重点，护理人员要有高度的责任心，做到及时发现问题，及时处理，加强心理护理、饮食护理及基础护理，才能保证患者术后尽早康复，提高治愈率，减少复发。

参考文献［１］　牛志霞，苏健，孟庆真．股骨慢性创伤性骨髓炎的护理［Ｊ］．当代护士，２０１０，１０（２）：２２－２３．［２］　翠霞．负压封闭引流治疗肢体感染创面的护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（６Ａ）：６１－６２．［３］　姚雨，徐本明，鹿洪辉．应用腓骨组织瓣联合治疗胫骨骨髓炎长段骨缺损２０例报告［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００７，１５（１０）：１５９３－１５９４．综合性护理在小儿过敏性紫癜中的应用体会高雯雯　（山东省淄博市桓台县妇幼保健医院　山东桓台　２５６４００）【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０２６７－０１【摘要】　目的：对综合性护理在小儿过敏性紫癜中的应用进行体会。

方法：选取我院接受治疗的过敏性紫癜患儿８０例，随机分为实验组和对照组各４０例，对照组给予常规护理，实验组给予综合性护理。

结果：患儿护理后各方面指标情况对比，实验组效果明显由于对照组；两组患儿护理满意程度情况对比，实验总满意率为９７．０２％，对照组总满意率为８０．００％。

结论：对于小儿过敏性紫癜采用综合性护理效果明显，且护理满意度高，此方法值得在临床上大力推广。

【关键词】　综合性护理；过敏性紫癜；应用体会 过敏性紫癜是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病。

临床上以蛋白尿和血尿为主要表现，且容易反复发作，其他表现有皮肤紫痫、关节肿痛、便外血、腹痛，部分患者可能出现肾衰竭［１］。

因此，选取于２０１３年１０月～２０１４年１０月在我院接受治疗的过敏性紫癜患儿８０例为本次研究对象，其具体报告如下。

１资料与方法１．１一般资料选取２０１３年１０月～２０１４年１０月在我院接受治疗的过敏性紫癜患儿８０例为本次研究对象，男５０例，女３０例，年龄３～１３岁，平均８．２５岁，致病原因肠道寄生虫２０例，上呼吸道感染４０例，食物药物过敏１５例，预防接种５例。

本次将所有患儿按照随机抽选的方式分为实验组和对照组各４０例，两组患儿在一般资料对比上均无显著性差异（Ｐ＜０．０５）；具有可比性。

１．２护理方法进院护理，患儿进院之后接诊护士主动热情的接待患者，进行自我介绍，并对医院须知、病房环境、安全问题、护士状况、主治医师、饮食安排等进行详细介绍，取得患儿以及患儿家属的良好印象。

帮助患者办理入院相关手续，消除患者的不适感，与患者逐步建立良好的医患关系。

心理护理：由于患儿的心理承受机制还没有成熟，对于突发疾病多表现出不安、害怕、恐惧等负面的情绪，有的患儿甚至不愿意接受治疗。

因此医护人员应当对于患儿焦虑、不安的情绪给予鼓励，多体贴安慰患者，多与患儿进行有效沟通，根据患者焦虑心理原因的分析，制定出科学有效的护理方案，然后进行疏导，支持和帮助患儿，缓解其焦虑的情绪，保持患者的情绪稳定。

饮食护理：为了避免患儿进食敏感食物，应当给予低钠、低盐、优质低蛋白饮食，多进食含维生素Ｃ、Ｋ１的食物，同时医护人员应当嘱咐患儿尽量卧床休息，避免剧烈运动。

口腔和皮肤的护理：由于患儿多处粘膜以及皮肤出现紫癜，医护人员应当更加细心的进行护理，在患儿进食前和进食后采用生理盐水漱口，医护人员帮助患儿及时修剪指甲，确保其衣物干净，及时帮助患儿将床单更换。

１．３评价指标①观察两组护理后的各项指标情况；②满意：患儿对护士服务态度、言行举止住、技术水平等十分满意；一般：患儿对护士服务态度等比较满意，还有待改善；不满意：患儿对护士服务态度等不满意。

１．４统计学方法采取统计学软件ＳＰＳＳ１９．０对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取平均值±标准差表示，组间率对比采取Ｔ验，组间率对比采取ｘ２检验，对比以Ｐ＜０．０５为有显著性差异和统计学意义。

２结果２．１患儿护理后各方面指标情况对比，实验组效果明显由于对照组，ｐ＜０．０５，详情见表１。

表１　两组患儿护理后各项指标情况对比（Ｘ±ｓ）组别例数皮肤症状腹部症状关节症状肾脏症状实验组４５６．３８±２．１５３．２８±１．１２３．４８±１．２９２１．５０±７．３９对照组４５１０．２６±３．７９６．３８±１．３５６．１８±１．３４３４．６８±１５．７８ ２．２两组患儿护理满意程度情况对比，实验组总满意率明显由于对照组，ｐ＜０．０５，详情见表２。

表２　两组患儿护理满意程度对比［（ｎ），％］组别例数满意一般不满意总满意率实验组４０１８（４５．００）２０（５１．００）２（４．００）３８（９７．０２）对照组４０１１（２７．５０）２１（５２．５０）８（２０．００）３２（８０．００）Ｘ－－２．６５００．５００４．１１４４．１１４Ｐ－－Ｐ＜０．０５Ｐ＞０．０５Ｐ＜０．０５Ｐ＜０．０５３讨论过敏性紫癜是一种累计皮肤、关节、胃肠道、肾脏毛细血管、小血管的小血管炎。

临床上的主要表现为皮肤紫癜、关节疼痛、肾炎、胃肠道出血和睾丸炎，多为急性、自限性发作。

好发于（９０％）３～１０岁儿童，多发在１１～１月（北半球），且紫癜性肾炎居儿童继发性肾脏病首位［２］。

目前根据相关研究表示，一般情况无显著差异的患儿，至给予同样地治疗后，其临床效果并不明显，因此本次研究对于小儿过敏性紫癜患儿给予综合性护理。

由于综合护理是按照患儿病情的变化确定护理重点，以最优质的护理，帮助患者最大程度的恢复的一项工作。

因此，经过本次研究表示，患儿护理后各方面指标情况对比，实验组效果明显由于对照组；两组患儿护理满意程度情况对比，实验总满意率为９７．０２％，对照组总满意率为８０．００％。