自发性孤立性肠系膜上动脉夹层MSCT血管成像研究
320排CT诊断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤1例
织产生一种酶 ， 使 负 重 区 关 节 软 骨 的基 质 变 性 ， 软骨面 塌陷 、
崩溃 ， 骨质 暴露 ， 出现软 骨和骨破 坏 ， 即软骨下囊 肿形成 ， 造 成关 节严 重毁 损 。 血 友 病 性 关 节 炎 的影 像 检 查 早 期 仅 表现 为 关 节 肿 胀 ． 髌 上囊因积血而增浓 ， 骨 质 结 构 无 异 常 改 变 。 中后 期 可 见 关 节
反复发生关节肿胀 、 疼痛 ， 影 像检 查 见 关 节 肿胀 、 关 节 积 液 积
血和滑膜 增厚 ， 在排 除其它常见 疾病 的同时 ， 应 考 虑 本 病 的 可能 ． 进 一 步 行 实 验 室 及 生 化 检 查 。对 于 反 复 发 作 、 关节 内出 血较 多 的 病 例 ， 临床 医生 应及 时 止 痛 、 止血 、 补充凝血 因子 以
中 国 临 床 医 学 影像 杂 志 ２ ０ １ ０年 第 ２ １ 卷 第 ４期 Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｄ Ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ０ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． ４
导致出血。
・ ３ ０ ３．
友 病 性 滑 膜 炎 。后 期 由 于关 节 内 出血 、 关 节腔 内压 力 增 高 ， 制
动后的废用性骨质疏松 ， 特 别 是 出 血后 血 液 内 及 炎 性 滑 膜 组
关 节 出 血 是 血 友 病 特 有 症 状 之 一 ． 约有 ７ ０ ％一 ８ ５ ％的 出 血 发 生 在 关 节 内 ．但 并 非 所 有 的 血 友 病 都 会 出现 关 节 内 出 血。血友病性关节炎主要发生于血友病 甲， 好 发 关 节 为 上 下 肢关 节， 如 膝关 节 、 肘关节 、 踝关节 、 髋 关 节 和肩 关 节 。出 血 特 点是 反 复 、 延迟 、 持续而缓慢的渗血 ， 多数为轻微外伤后 即出 血不 止 ， 但 也 可 自发 出血 。关 节 内 出 血 可 分为 急性 出血 、 亚 急 性 出血 和 慢 性 出血 。急 性 出血 时 ， 患 者 自觉 关 节 灼 热 感 ， 几 个 小 时后 ， 出现关节 炎症 、 胀痛 及热感 ， 皮肤发亮 变红 ， 关节 由 于 疼 痛 保 持 屈 曲位 。 运 动 受 限 。一 般 有 ２ ～ ３次 以 上 关 节 内 出 血 即 被认 为 是 亚 急 性 出血 ， 多发生于年轻 患者 ， 可 长 达 多 年
64层螺旋CT血管成像技术诊断肠系膜上动脉夹层
64层螺旋CT血管成像技术诊断肠系膜上动脉夹层董大维【摘要】目的探究在肠系膜上动脉夹层诊断中,运用64层螺旋CT血管成像技术的效果.方法将我院于2014年1月—2017年1月收治的80例肠系膜上动脉夹层患者作为研究对象,按照诊断方法不同将其分为对照组和观察组,对照组实施核磁共振成像技术诊断,观察组实施64层螺旋CT血管成像技术诊断;观察并对比两组诊断准确率.结果64层螺旋CT血管成像技术可清晰显示肠系膜上动脉夹层患者的血管情况,同时观察组患者的诊断准确率(97.5％)高于对照组(72.5％),误诊率低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论64层螺旋CT血管成像技术应用于肠系膜上动脉夹层中的诊断效果较好,可清晰显示患者病变特征,同时诊断准确率较高.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2018(032)003【总页数】3页(P146-148)【关键词】肠系膜上动脉夹层;诊断;64层螺旋CT血管成像技术【作者】董大维【作者单位】天津市武清区中医医院放射科,天津 301700【正文语种】中文【中图分类】R445肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）夹层在临床中较为少见，作用血管损伤中较为严重的一种，肠系膜上动脉夹层的发生主要是患者动脉腔内的血液渗入到动脉壁中，使得动脉壁的中间出现血肿夹层，进而容易沿着动脉壁进行延伸，使得患者血管出现剥离和损害[1]。
肠系膜上动脉夹层发生后对患者的健康影响较大，即容易出现肠坏死、肠道缺血等现象，所以应该及时对患者实施准确的诊断，便于临床对患者介入有效的治疗，从而帮助患者恢复。
本次我们则针对64层螺旋CT血管成像技术在肠系膜上动脉夹层中的诊断情况进行分析，目的在于为临床提供参考，现将研究的详细情况进行总结和报道。
1 资料和方法1.1 一般资料将我院及其他友好医院于2014年1月—2017年1月收治的80例肠系膜上动脉夹层患者作为本次研究对象，按照诊断方法不同将其分为对照组和观察组；两组患者或家属均已经知晓本次研究概况，且自愿同意参加本次研究。
MSCT血管成像技术在腹部内脏动脉中的应用
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肝右动脉假性动脉瘤
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肾动脉假性动脉瘤
肾动脉假性动脉瘤
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脾动脉胰支假性动脉瘤
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肠扭转，肠系膜上动脉远端分支旋转
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左结肠系膜裂孔疝
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右侧直肠上动脉出血
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小 结
• 总之，MSCTA作为一种无创伤性检查技术，快速、简便、可重复
性强，可从多方位、多角度观察腹部内脏动脉走行、变异、病变
七年之痒，七年之养？
• 为什么你做了10年公务员还只是一名小职员？为什么在家里做了 7年的饭，没变成特级大厨，反而发现婚姻到了7年之痒呢？ • 如果从初中开始算起，12年的学校教育，就算每天学习一门技能 2小时，一年300天，你也只有7200小时，还有2800小时的缺口， 就算你毕业后每天坚持练习1小时，你需要10年。
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腹腔干夹层累及脾动脉，肝总动脉起始部狭窄
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右肾动脉夹层
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肠系膜上动脉夹层及远离脾门型脾动脉瘤
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肠系膜上动脉夹层，远端分支栓塞
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自发性肠系膜上动脉夹层
根据Sakamoto分型方法将自发性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）
分为4型：
• Ⅰ型：自发性肠系膜上动脉夹层假腔近端及远端各有1处破裂口 ，假腔内充盈对比剂，真假腔之间为线样剥离内膜片 • Ⅱ型：假腔仅有一处近端破裂口
及其与周围器官的关系，为临床特别是介入治疗和外科手术制订
治疗方案提供影像学信息
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七年之痒，七年之养？
--关于职业ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能、技术专家的培养
《读者》中的文章
• 一个人如果要掌握一项技能，成为专家，需要不间断地练习 10000个小时。 • 如果每天练习5（3）个小时，每年300天的话，那么需要7（10） 年的时间，一个人才能掌握这项技能。 • 比尔· 盖茨在发家之前已经做了7年的程序员。
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗策略的选择
・临床经验・自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗策略的选择李文毅 金毕 贾俊亚 郑鸿 自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｓｏｌａｔｅｄｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＳＩＳＭＡＤ）是指不合并主动脉夹层，而单独出现的肠系膜上动脉夹层。
ＳＩＳＭＡＤ是一种较少见的血管外科疾病［１］。
由于临床症状和生化检查一般无特异性，早期诊断困难。
随着影像学技术的发展，有关该病的报道逐渐增加，但关于该病的治疗至今仍无一致的意见。
本文总结并分析了武汉协和医院２００８～２０１０年收治的６例ＳＩＳＭＡＤ患者临床特点及诊疗过程，并回顾了相关文献，在前人经验的基础上，提出该病的诊断和治疗的原则。
一、资料与方法１畅一般资料：入选患者为我院２００８年１０月至２０１０年７月收治的６例ＳＩＳＭＡＤ患者，均为男性，年龄４０～６５岁，平均年龄４８岁。
首发症状均为突发性中上腹持续性疼痛，其中２例患者伴有腰背部酸胀不适，３例出现恶心、呕吐，其中腹痛发作至入院时间最长为３ｄ。
按照腹痛的ＶＡＳ疼痛评分标准（０～３分：有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息；４～６分：疼痛影响患者休息；７～１０分：疼痛难以忍受，影响食欲、睡眠）１例患者５分，其余均在７～１０分。
２例有高血压病史，３例有吸烟史。
所有患者均无明显的腹膜炎体征，生化检查、出凝血时间未见明显异常。
所有患者均通过ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）明确诊断（图１～３），ＣＴＡ表现为肠系膜上动脉（ｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙ，ＳＭＡ）增粗、真假双腔形成、动脉真腔变细并可见内膜瓣影、假腔形成血栓等。
所有患者均未发现主动脉夹层存在的证据。
２畅治疗方法：患者明确诊断后立即给予肝素抗凝、前列地尔扩管以及禁食、肠外营养支持、镇痛等对症治疗。
在治疗过程中，密切观察患者腹部体征、ＶＡＳ疼痛评分、有无餐后痛。
据报道，本病具有一定的自限性，一般情况下１周内临床症状可以缓解［２］，所以我们在治疗过程中以１周为一个治疗周期。
孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治：附1例报告
孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治：附1例报告发表时间：2016-05-23T11:28:35.260Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：左军通讯作者：彭杏容[导读] 随州市曾都医院孤立性肠系膜上动脉临床较为罕见，临床医生应密切观察患者临床症状.随州市曾都医院湖北随州 441300[摘要]目的：探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治策略。
方法：选择2013年5月31日于我院就诊的孤立性肠系膜上动脉夹层患者敖某某作为研究对象。
患者主诉腹胀、腹痛三天，休息不能缓解，活动后加重伴胸闷、胸痛、乏力、纳差一天，分析孤立性肠系膜上动脉夹层患者的临床表现及影像学特征，并总结治疗策略及预后结局。
结果：患者以腹痛待查收治入院，初步诊断为腹痛原因(主动脉夹层瘤、肝胆病变、阑尾炎、急性冠脉综合症)待查，并行螺旋CT及彩色超声鉴别诊断；给予扩冠、营养心肌，抗炎支持对症常规治疗，后因患者因素及设备限制，要求患者到上级医院进一步检查确诊，明确诊断为孤立性肠系膜上动脉夹层，经严格控制血压，合理饮食，随访两年，未再发相关症状。
结论：孤立性肠系膜上动脉临床较为罕见，临床医生应密切观察患者临床症状，应重点分析与临床不符合的辅检报告结果，力求正确地诊断结果，避免误诊、漏诊的发生。
关键词：孤立性肠系膜上动脉夹层；病历报告；诊治研究孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)是一种临床上较为罕见并且预后结局较差的疾病[1]，目前在全球范围内有关孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治研究报道仍较少，并且临床对于该病的进展与转归研究尚未完全明确[2]。
孤立性肠系膜上动脉主要临床表现为剧烈上腹痛或者左上腹痛，常伴恶心、呕吐、腹泻、血便等症状，部分患者可有纳差、进餐后腹部饱胀疼痛、慢性肠绞痛等症状，极易与主动脉瘤、阑尾炎、肝胆病变等其他外科急腹症误诊[3]。
本例报告通过对我院收治的一例孤立性肠系膜上动脉夹层患者进行研究，总结孤立性肠系膜上动脉夹层的临床诊治策略。
孤立性肠系膜上动脉夹层的MSCT临床诊断价值探讨
（ 州 医学 院 ： 属 医 院放 射科 ；附 属 中 医医 院 放 射 科 ， Ｊ泸 州 ６６ ０ ） 泸 附 四 ｌ ｆ ４ ００
摘
要 目的 ： 讨 孤 立 性 肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 的 ＭＳ 探 ＣＴ表 现 及 其 诊 断 价 值 。 方 法 ： 顾 性 分 析 ４例 （ 例 次 ） 回 ５ ＣＴ原 始 横 断 位
ｄ ｓ ｌ ｙ ｔ ｅ ｃ ｒ ｃｅ ｓｉ ｓ ｏ ｓ ｌ ｔ ｄ ｓ ｐｅ ｏ ｓ ｎ ｅｙ ａｔ ｒ ｉｓ ｃｉ ｎ ｎｄ ｉ ｓ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｖ ｌ ａ ｌ ｉ ｇ ｏ ｔｃ ｉｐ ａ ｈ ｈａ ａ ｔ ｒ ｔｃ ｆ ｉｏ ａｅ ｕ ｒ ｒ ｍｅ ｅ ｔ ｒ ｒｅ ｄ ｓ ｅ ｔｏ ，ａ ｔｉ ｈ ｓ ａ ｕ ｂ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｉ ｉ ｙ
ｄ ｕ ｌ ｕ ｎ ａ ｄ ｔ ｅｒ ｓｚ ｐ ｕ ｅ ｎ ｉ ｌｏ ｉ ｃ ａ ｄ ｔ ｅ ｌｎ ｔ ｆｄ ｓ ｅ ｔ ｎ ｗｈ ｔ ｅ ｈ ｒ ｎ ｈ ａ ｔｒ ｓ ｏ ｂ ｅ ｌ ｍｅ ， ｎ ｈ ｉ ｉｅ ｒ ｔ ｒ ｄ ｉ ｔ ｕ ｍａ ｒｆ ｅ， ｎ ｈ ｅ ｇ ｈ ｏ ｉｓ ｃｉ ， ｅ ｈ ｒｔ ｅ ｂ ａ ｃ ｒｅ ｗａ ｉ ｏ ｙ ｉ ｖ ｌ ｅ ， ｅ ｈ ｒｔ ｅ ｅ ｗ ｓｔ ｒ ｍｂ ｓ ｉ ａｓ ｕ ｎ ｘ ａ ｓｏ ｒｓｅ ｏ ｉ ｆｄ ｓｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｉｃ ｅ ａ ｏ ｎ ａ ｃ ｉｎ ｎ ｏ ｖ ｄ ｗｈ ｔ ｅ ｈ ｒ ａ ｈ ｏ ｕ ｎ ｆｌｅ ｌ ｍｅ ，ｅ ｐ ｎ ｉ ｎ ｏ ｔｎ ｓｓ ｏ ｉｓ ｃ ｉ ，ｎ ｓ ｈ ｍｉ ｒｉ ｆｒ ｔ ｏ ｏ ｏ ｉｃ ｒ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｈ Ｓ Ｔ ｃ ｕ ｄ ｃｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｒ ｌ ｎ ａ ｇ ｈ ｄ ｎ ｍｅ ｅ ｔｒ ｕ ｅ ｏ ｒｅ ｆ ｓ ｅａ ｖ ｓ ｌ Ｔ ｅ Ｍ Ｃ ｏ ｌ ｌａ ｌ ｄ ｍｏ ｓｒ ｅ ｔ ｅ ａ ｃ ｆ ｌ ｇ ｄ ｍａ ｅ ｓ ａ ｅ ｉ ｓ ｎ ｅ ｙ ｓ ｐ ｒ ｒ ａ ｒ ｓ ｙ ａ ｉ ｉ ｉ ｔ ｙ ａ ｄ ｉ ｒ ｎ ｈ ａｔ ｒ ， ｉ ｈ ｗ ｓ ｓｍｉ ｒ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｓ ｕ ｎ ｏ ｏ ｔ ｄ ｓ ｅ ｔ ｎ ｎ ｌ ａ ｌ ｉｐ ａ ｅ ｈ ｎ ｔ ｂ ａ ｃ ｒｅ ｗｈ ｃ ａ ｉ ｌ ｏ ｔ ｅ ｒ ａ ａ ｄ ｆ ｅ ｌ ｍｅ ｆ ａ ｒ ｉｓ ｃｉ ，ａ ｄ ｃ ｅ ｙ ｄ ｓ ｌ ｙ ｄ ｔ ｅ ｓ ｙ ａ ｌ ｌ ａ ｏ ｒ
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗前后的CTA征象研究
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗前后的CTA征象研究袁利;李建军;肖占祥;王振平;杨凯;赵应满;李振振【摘要】目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)患者治疗前后的CT 血管成像(CTA)影像表现.方法回顾性分析2014年1月至2016年12月期间6例在海南省人民医院经CTA诊断为SISMAD(其中2例经DSA确诊,1例行支架置入,5例行保守治疗后复查)患者的临床资料,总结其治疗前后的CTA表现.结果 6例CTA扫描5例均见真假腔及破口,4例见假腔血栓形成,2例显示假腔出口,真腔小,假腔大.5例保守治疗后3例无明显变化,2例缩小.1例介入下溶栓加支架置入后,管腔复通.结论 CTA能够清晰显示SISMAD的破口、内膜片及血栓等,是确诊SISMAD 及评价其治疗效果的首选影像检查方法.%Objective To study the computed tomography angiography (CTA) imaging findings before and af-ter the treatment of spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection (SISMAD). Methods The clinical data of 6 cases of SISMAD diagnosed by CTA in Hainan General Hospital from January 2014 to December 2016 (2 cases confirmed by DSA, 1 case treated with stent implantation, and 5 cases were reexamined after conservative treatment) were analyzed retrospectively. The CTA findings of SISMAD before and after the treatment were summa-rized. Results Among the 6 cases of CTA scanning, 5 cases showed true and false lumen and crevasse, 4 thrombosis occurred in 4 cases, and 2 cases showed false lumen exit. True lumen was small, and false lumen was big. Among the 5 cases of conservative treatment, 3 cases had no significant change, and 2 cases had the reduction. One case were treated with stent implantation showed thrombolysis. Conclusion CTA scancan clearly show the dissection of the superior mesenteric artery dissection, intimal flap and thrombus, which is the preferred imaging method for the diagnosis of SIS-MAD and the evaluation of treatment effect.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)016【总页数】3页(P2658-2660)【关键词】肠系膜上动脉;夹层;血管成像;体层摄影术;X线计算机【作者】袁利;李建军;肖占祥;王振平;杨凯;赵应满;李振振【作者单位】海南省人民医院放射科,海南海口 570311;海南省人民医院放射科,海南海口 570311;海南省人民医院血管外科,海南海口 570311;海南省人民医院放射科,海南海口 570311;海南省人民医院放射科,海南海口 570311;海南省人民医院放射科,海南海口 570311;海南省人民医院血管外科,海南海口 570311【正文语种】中文【中图分类】R543.5自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection，SISMAD)是指不合并主动脉夹层，而单独出现的肠系膜上动脉夹层[1]。
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的血管内支架治疗
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的血管内支架治疗沈涛;黄优华;石红建;徐强;宋蒨;徐元丰【摘要】目的探讨血管内支架治疗自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的价值.方法回顾性分析2008年1月～2014年11月江苏大学附属武进人民医院收治并行血管内支架治疗的10例SISMAD患者的临床资料及随访结果,参照Sakamoto血管影像学分型,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,探讨血管内支架治疗SISMAD的可行性和效果.结果 10例患者均成功植入血管内支架;术后10例患者腹痛症状均缓解;1例患者出现肠系膜上动脉远端分支破裂出血,予不锈钢圈栓塞,余无严重并发症.随访6～36个月,平均26个月,患者无再发腹痛症状,增强CT显示所有患者肠系膜上动脉支架内血流通畅,夹层愈合.结论血管内支架治疗Ⅱ、Ⅲ型SISMAD是一种有效、安全的方法.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(013)028【总页数】4页(P52-55)【关键词】肠系膜上动脉;夹层;孤立性;支架【作者】沈涛;黄优华;石红建;徐强;宋蒨;徐元丰【作者单位】江苏大学附属武进人民医院介入血管科,江苏常州 213002;江苏大学附属武进人民医院介入血管科,江苏常州 213002;江苏大学附属武进人民医院介入血管科,江苏常州 213002;江苏大学附属武进人民医院介入血管科,江苏常州213002;江苏大学附属武进人民医院介入血管科,江苏常州 213002;江苏大学附属武进人民医院介入血管科,江苏常州 213002【正文语种】中文【中图分类】R657.2自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection，SISMAD）曾被认为是一种临床罕见的疾病，随着多层螺旋CT血管成像（MSCTA）及MR血管成像（MRA）的广泛应用，近年来，国内关于SISMAD的报道明显增加［1-2]。
介入血管腔内治疗孤立性肠系膜上动脉夹层的安全性和疗效
2021NO.12China&Foreign Medical Treatment临床医学DOI：10.16662/ki.1674-0742.2021.12.052介入血管腔内治疗孤立性肠系膜上动脉夹层的安全性和疗效侯欣上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院血管外科与介入科，上海202150［摘要］目的观察介入血管腔内治疗孤立性肠系膜上动脉夹层的安全性和疗效。
方法纳入该院2018年1月一2020年3月收治的孤立性肠系膜上动脉夹层患者，共计50例，随机分为例数均为25例的观察组与对照组，分别实施介入血管腔内治疗与常规治疗。
比较两组患者治疗前后疼痛评分渊VAS)、肠系膜病变段真腔受压程度，评估治疗效果及安全性。
结果患者VAS评分、肠系膜病变段真腔受压程度等经过治疗均降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较观察组各项指标较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组患者治疗总有效率分别为92.0%、68.0%,差异有统计学意义渊P<0.05)；两组并发症发生率比较观察组较对照组低(4.0%vs26.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。
结论介入血管腔内治疗孤立性肠系膜上动脉夹层，有利于缓解疼痛、减轻肠系膜病变段真腔受压程度，疗效显著、安全性高，值得临床推广。
［关键词］介入血管腔治疗；孤立性肠系膜上动脉夹层；并发症;VAS评分；真腔受压程度［中图分类号］R657.2［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2021)04(c)-0052-03The Safety and Efficacy of Interventional Endovascular Treatment of Solitary Superior Mesenteric Artery DissectionHOUXinDepartment of Vascular Surgery and Intervention,Chongming Branch,Xinhua Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai,202150China[Abstract]Objective To observe the safety and efficacy of interventional endovascular treatment of solitary superior mesenteric artery dissection.Methods A total of50patients with isolated superior mesenteric artery dissection admitted to the hospital from January2018to March2020were randomly selected and divided into the observation group and the control group,with25cases in each group.The patients were treated with interventional endovascular therapy and conventional therapy respectively.The pain score(VAS)and the compression of the true cavity of the mesenteric lesions were compared between the two groups of patients before and after treatment to evaluate the treatment effect and safety.Results The patient's VAS score and the degree of compression of the true cavity of the mesenteric lesions were reduced after treatment,and the difference was statistically significant(P<0.05)compared with before treatment.The comparison between the groups was lower in the observation group than the control group,and the difference was statistically significant.Significance(P<0.05);the total effective rates of treatment in the observation group and the control group were92.0%and68.0%,respectively,and the difference was statistically significant(P<0.05);the complication rate between theobservation group and the control group was lower than that in the control group(4.0%vs26.0%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Interventional endovascular treatment of solitary superior mesenteric artery dissection is beneficial to relieve pain and reduce the compression of the true cavity of the mesenteric diseased segment.It has significant curative effect and high safety,and it is worthy of clinical promotion.[Key words]Interventional vascular lumen therapy;Isolated superior mesenteric artery dissection;Complications;VAS score;True lumen compression作为临床上一种罕见的血管疾病，孤立性肠系膜上动脉夹层主要指的是多种因素影响下肠系膜上动脉［作者简介］侯欣(1979-),男，本科，副主任医师，研究方向为血管外科。
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的临床治疗
2020,24(16):39-42.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・39・自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的临床治疗李洪生6,王世知2(6.江西省婺源县人民医院普外科，江西上饶，333200；2.南昌大学第二附属医院血管外科，江西南昌，339006)摘要：目的总结自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的临床治疗经验。
方法回顾性分析26例SISMAD患者的临床资料及随访结果，其中Sakamoto I型6例，U型4例，皿型16例，IV型6例。
结果本组患者中，6例采用保守治疗，16例采用血管腔内治疗，治疗后患者症状均缓解。
随访12个月结果显示，采用不同方式治疗的2组患者的治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)，复查CT血管造影(CTA)显示，肠系膜上动脉显影良好。
结论SISMAD患者需尽早行腹部CTA检查以明确诊断，同时了解肠系膜上动脉主干及分支血运情况；症状较轻、无明显肠道缺血者，可采用保守治疗；症状较重及肠道缺血严重或经保守治疗效果欠佳者，首选腔内介入治疗(选用裸支架);有肠坏死或夹层破裂迹象者，应积极行开腹探查手术。
关键词：肠系膜上动脉；夹层；自发性孤立性肠系膜上动脉夹层；CT血管造影；血管腔内治疗中图分类号：R572.0文献标志码：A文章编号：1672-2353(2020)16(39-04D0I：10.7619/jcmp.202016011Clinical treatment of spontaneousisolated spperioe mesenteric artere dissectionLI HongsPeng1，WANG Shizhi2(1.Department of'General Surgery，Wuyuan County People's Hospital of'JiangxiProvince，Shangrno，Jiangxt，333220; 2.Department ap Vnsculat Surgery,Secont^filiatep Hospital op NatOang University，NatOang，Jiangxi,SSOOH)Abstreci:Objective To summarizd tid thenpedtia expenedca of spoutaaeous isolated siipdoa mesedtena atan dissectiou(SISMAD).Methode Tdo clinicai data ant follow-up resuliu of26SISMAD patieoio were reviewed ant analyzed，iaclupina6casco with Sakamoto typo I，4casco with Sakamoto typd H,10ccsoo with Sakamoto typd皿，ant6ccsoo with Sakamoto typd JV-Respite la pl patiedto，16ccsoo received coosenative treatmedi and16ccsoo were gived edaovascclan treatmedi-All patiedto dak r elieved symptoms.Thd12months follow-up showed that therd wae co statisticai difieredca betweed thv two groops(P>0.03)-CT antiograppp reexpminatioa sUowed that thv supenon mesedtenc ptere hak bettd imaaina-Conclusion Foe SISMAD patiedts，akdominai CTA examint-tion sUopd be performed as soot as possible to make a definiie didpnosis,ant to pnaerstana the blood suppip of the main tnma ant braac0vs of supdor mesedtenc—^巧.Foe ppiedts with milU symptoms ant tointestinai ischemio，conswtiye treatmedi cat be used.Foe those with severe symptoms and intestinai iscaemio oe poor eaect of conseeative treatmedt,it is recommedted to firs t ip appip intraluminai intenedtiou treatmeet(bp bare s W o W-Foe those with sigts of intestinai tecrosis oe ruptpre of dissection,opee exploratioo sUoulU be activeip performed-Key wordt:supdoi'meseatenr dissection；seontateons isolated supenon meseatenr ntere dissection；CT anaionrappp；intrtvaschltn treatmeat自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)是指肠系膜上动脉内膜和中膜层之间由于各种原因出现病变而形成破口，血流由破口不断进入中膜层,顺向或逆向撕裂肠系膜上动脉中膜层而形成独立的肠系膜上动脉夹层，不累及主动脉。
自发性孤立性腹腔干夹层的MSCT血管成像研究
自发性孤立性腹腔干夹层的ＭＳＣＴ血管成像研究朱㊀珠ꎬ王礼同ꎬ蔡玉建(扬州大学附属医院放射科㊀江苏㊀扬州㊀２２５００１)㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨自发性腹腔干夹层的ＭＳＣＴ血管造影表现及其对临床诊断的价值ꎮ方法㊀回顾性分析２７例自发性腹腔干夹层患者的临床及ＭＳＣＴ血管造影表现ꎮ结果㊀２２例腹腔干血管显示了破口㊁内膜片及真假腔ꎬ２例腹腔干夹层血管钙化ꎬ１例可见钙化内移ꎬ４例腹腔干夹层累及分支ꎬ１例合并脾梗死ꎮ２７例夹层者夹层部位均有血管增粗表现ꎬ血管粗约０.９~１.９ｃｍꎮ符合ＳａｋａｍｏｔｏⅠ型表现１３例ꎻＳａｋａｍｏｔｏⅡ型９例ꎻＳａｋａｍｏｔｏⅢ型２例ꎬＳａｋａｍｏｔｏⅣ型３例ꎮ结论㊀ＭＳＣＴ血管成像能敏感地显示腹腔干夹层的病理改变ꎬ可作为其诊断和随访的首选ꎮʌ关键词ɔ㊀腹腔干ꎻ夹层ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ５４３ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０５￣０７８３￣０３ＭＳＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｓｏｌａｔｅｄｃｅｌｉａｃａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎＺＨＵＺｈｕꎬＷＡＮＧＬｉｔｏｎｇꎬＣＡＩＹｕｊｉａｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＹａｎｇｚｈｏｕ２２５００１ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｓｏｌａｔｅｄｃｅｌｉａｃａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ(ＳＩＣＡＤ)ａｎｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＳＩＣＡＤ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄＭＳＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆ２７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＩＣＡＤｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｏｒｉｆｉｃｅｏｆｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎬｉｎｔｉｍａｌｐｌａｑｕｅꎬｔｒｕｅａｎｄｆａｌｓｅｌｕｍｅｎｗｅｒｅｄｉｓｐｌａｙｅｄｉｎ２２ｃｅｌｉａｃａｒｔｅｒｙ.Ｉｎｔｉｍａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｓｅｅｎｉｎ２ｃａｓｅｓꎬａｎｄｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｇｒｅｓｓｉｏｎｉｎ１ｃａｓｅ.Ｔｈｅｂｒａｎｃｈｗａｓｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎ４ｃａｓｅｓꎬ１ｃａｓｅｗｉｔｈｓｐｌｅｎｉｃｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ.Ｉｎａｌｌｃａｓｅｓꎬｔｈｅｖｅｓｓｅｌｓｗｅｒｅｔｈｉｃｋｅｎｅｄａｔｔｈｅｓｉｔｅｏｆｄｉｓｓｅｃ￣ｔｉｏｎ(０.９~１.９ｃｍ).ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓａｋａｍｏｔｏｔｙｐｅⅠ(ｎ＝１３)ꎬＳａｋａｍｏｔｏｔｙｐｅⅡ(ｎ＝９)ꎬＳａｋａｍｏｔｏｔｙｐｅⅢ(ｎ＝２)ꎬＳａｋａｍｏｔｏｔｙｐｅⅣ(ｎ＝３).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＣＴＡｃａｎｄｉｓｐｌａｙＳＩＣＡＤｃｌｅａｒｌｙꎬｗｈｉｃｈｍｉｇｈｔｂｅｕｓｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＣｅｌｉａｃａｒｔｅｒｙꎻＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ㊀㊀自发性孤立性腹腔干夹层是自发性内脏动脉夹层的一种ꎬ发病率仅次于肠系膜上动脉夹层ꎮ腹腔干夹层是一种临床少见的急性血管病变ꎬ文献报道病例较少ꎬ大部分以个案分析㊁小样本研究等方式出现ꎬ临床表现无特异性ꎬ亦缺少相关实验室检查指标ꎬ早期诊断困难ꎬ容易漏诊㊁误诊ꎬ引发严重并发症ꎮ随着多层螺旋ＣＴ血管成像技术的发展ꎬ腹腔干夹层检出率相应提高ꎮ腹腔干夹层病因㊁自然进程㊁治疗方法及预后尚不明确ꎮ一项针对肠系膜上动脉夹层的研究表明ꎬ支架植入仅适用于严重肠系膜上动脉夹层患者ꎬ如保守治疗７天以上腹痛没有缓解㊁伴有器官缺血等ꎬ因支架长期通畅及安全问题尚存在争议[１]ꎮ目前ꎬ腹腔干夹层大部分选择保守治疗ꎬ短期效果显著ꎬ但需定期复查随访[２]ꎮ本文作者简介:朱珠(１９８６￣)ꎬ女ꎬ江苏睢宁人ꎬ扬州大学硕士研究生ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:蔡玉建㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｃａｉｙｕｊｉａｎ＠ｙｚｕ.ｅｄｕ.ｃｎ通过回顾性分析２７例腹腔干夹层患者的常规横轴面及后处理ＣＴ血管造影图像ꎬ探讨ＣＴ血管成像在本病诊断及随访中的价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀病例资料搜集我院２０１１年４月~２０１８年１月经ＣＴ血管造影检查诊断为腹腔干夹层患者２７例ꎬ其中男性２６例ꎬ女性１例ꎬ年龄４０~８１岁ꎬ平均年龄(５９.６ʃ９.７)岁ꎮ临床主要表现为突发或持续性上腹部疼痛不适８例ꎬ１例表现为左肩胛区疼痛ꎬ１８例为腹部ＣＴ检查时偶然发现ꎬ包括肿瘤术前检查㊁其它急腹症(阑尾炎㊁胆囊炎)㊁非腹部疾病常规检查ꎮ所有患者均未发现主动脉夹层ꎮ１.２㊀检查方法采用ＳｉｅｍｅｎｓＳｏｍａｔｏｍＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎＡＳ＋１２８层螺旋ＣＴ机或ＴｏｓｈｉｂａＡｑｕｉｌｉｏｎ６４排螺旋ＣＴ机采集图３８７医学影像学杂志２０１９年第２９卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.５２０１９像ꎮ用碘佛醇作为对比剂(３２０ｍｇＩ/ｍｌ)ꎬ采用高压注射器经肘前静脉注射对比剂ꎬ对比剂８０~１００ｍｌꎬ注射流率３.０~３.５ｍｌ/ｓꎬ监测点选择在腹主动脉发出腹腔干层面ꎬ应用自动跟踪技术ꎬ当阈值达到１００ＨＵ时自动启动扫描ꎬ扫描范围自膈顶部至中腹部或盆腔ꎮ患者深吸气后屏气扫描ꎬ扫描参数:１２０ｋＶꎬ２５０~２８０ｍＡꎬ螺距０.６００~０.８７５ꎬ层厚㊁层间距８ｍｍꎬ软组织窗标准算法重建ꎬ重建层厚㊁层间距１.０~２.０ｍｍꎮ２０例腹部平扫加增强ꎬ７例腹部直接增强扫描ꎮ１.３㊀图像处理扫描结束后ꎬ将动脉期原始横轴面图像传至后处理工作站ꎬ后处理方法包括容积再现(ＶＲ)㊁多平面重组(ＭＰＲ)㊁最大密度投影(ＭＩＰ)㊁曲面重组(ＣＰＲ)ꎮ由２位有经验的影像诊断医师对原始图像及后处理图像阅片ꎬ观察腹腔干夹层破口㊁真假腔㊁内膜片㊁管壁钙化㊁累及范围(是否累及分支)㊁腹腔干周围渗出情况㊁脏器是否受累㊁假腔内有无血栓形成㊁夹层动脉是否瘤样扩张等情况ꎮ２㊀结果㊀㊀本组２２例腹腔干血管显示了破口㊁内膜片及真假腔ꎻ２７例夹层者夹层部位均有血管增粗表现ꎬ平扫即可发现ꎬ血管粗约０.９~１.９ｃｍꎻ３例平扫即发现夹层管腔内密度不均匀ꎬ见稍高密度影ꎻ２例腹腔干管壁钙化ꎬ１例平扫发现钙化内膜内移征象ꎮ２３例腹腔干夹层者仅累及腹腔干ꎬ４例累及分支(２例累及脾动脉㊁肝总动脉ꎻ１例仅累及肝总动脉ꎻ１例累及肝总动脉㊁肝固有动脉及脾动脉ꎬ伴脾脏梗死)ꎮ１例复查血栓部分吸收ꎮ临床表现为急性腹痛者腹腔干夹层血管周围可见明显渗出改变ꎬ偶然发现者夹层血管周围渗出极少或无渗出ꎮ目前腹腔干夹层还没有统一的分型标准ꎮＳａｋａｍｏｔｏ３分型标准将肠系膜上动脉夹层分为４型ꎮ本文２７例病例１３例腹腔干夹层符合ＳａｋａｍｏｔｏⅠ型表现(图１)ꎬ假腔近端及远端各有一处破裂口ꎬ可见线样剥离内膜片ꎬ假腔内对比剂充盈ꎬ横轴位ＣＴ均可清晰显示真假双腔ꎬ假腔通常较大ꎬ假腔内部分血栓形成３例ꎻ９例腹腔干夹层符合ＳａｋａｍｏｔｏⅡ型表现(图２)ꎬ假腔仅有近端破口ꎬ无远端破口ꎬ１例假腔内血栓形成ꎻ２例符合ＳａｋａｍｏｔｏⅢ型表现(图３)ꎬ内膜溃疡样破裂口ꎬ对比剂呈结节样充盈ꎬ由真腔突入假腔ꎬ假腔内血栓形成ꎬ３例符合ＳａｋａｍｏｔｏⅣ型表现(图４)ꎬ假腔内充满血栓ꎮ３㊀讨论㊀㊀腹腔干夹层由Ｗａｔｓｏｎ等１９５６年首次报道ꎮ腹腔干夹层临床表现不典型ꎬ可以为无意中发现ꎬ典型临床表现为突发的上腹部疼痛ꎬ或是季肋部疼痛ꎬ可以伴有恶心呕吐等消化道症状ꎬ疼痛可以向肩部或背部放射ꎮ本组２７例８例患者表现为上腹部疼痛不适ꎬ大部分为偶然发现ꎬ一例以左肩部疼痛不适就诊ꎬ与文献报道相符[４]ꎮ腹腔干夹层应与急性阑尾炎㊁急性胰腺炎㊁肠梗阻㊁细菌性腹膜炎等其它急腹症鉴别诊断[５]ꎮ腹痛原因可能是内膜撕裂㊁夹层周围炎性渗出刺激㊁真腔狭窄㊁脏器缺血等ꎬ本组即发现脾脏梗死１例ꎮ腹腔干夹层病因不明ꎬ文献报道其可能与动脉粥样硬化㊁吸烟㊁高血压㊁中层囊性坏死㊁结缔组织疾病㊁血管炎㊁肿瘤等相关[６]ꎬ本组１１例有高血压病史ꎬ９例有吸烟史ꎬ６例有肿瘤病史ꎮ本病有文献报道男性发病率约为女性５倍ꎬ平均发病年龄为５５岁ꎬ本组２７例仅一例为女性ꎬ平均发病年龄５９.６岁ꎬ与文献报道基本一致[７]ꎮ钙化通常发生在血管内膜ꎬ钙化内膜内移是夹层的间接征象ꎬ本组研究发现１例ꎬ因此ꎬＣＴ平扫发现钙化内移征象应高度怀疑动脉夹层ꎮ腹腔干夹层的诊断主要依靠影像学ꎬＣＴ血管成像及ＤＳＡ是最可靠的检查手段ꎬＣＴ血管成像因其无创性㊁可评估血管外情况㊁速度快㊁费用较低而成为首选检查方法ꎮＣＴ血管成像是腹腔干夹层诊断金标准[６￣８]ꎬ可清晰显示撕裂的内膜片㊁区分真腔及假腔㊁显示夹层病变范围㊁夹层动脉血流情况㊁是否有血栓发生等ꎮ腹腔干夹层ＣＴ血管成像直接征象包括:１)血管增粗ꎬ呈梭形或囊状ꎮ本组病例血管直径０.９~１.９ｃｍꎻ２)破口及真假腔ꎬ真腔常较窄ꎬ假腔常较大ꎬ内可见血栓ꎻ３)腹腔干分支受累ꎬ引起脏器缺血ꎬ本组研究发现４例累及分支ꎬ１例伴脾梗死ꎻ４)腹腔干周围脂肪浸润ꎬ表现为血管周围片絮状密度增高影ꎮ常规横轴位ＣＴ血管造影准确可靠ꎬ可清楚显示腹腔干夹层真假两腔ꎬ但横轴位图像缺乏立体感ꎬ各种ＣＴ血管成像图像后处理技术可弥补此项不足ꎬ显示三维空间关系ꎮＭＰＲ㊁ＣＰＲ可任意平面重组图像ꎬ选择适当的角度显示真假双腔ꎬ更为直观地显示破裂口㊁剥离内膜片㊁累及范围㊁与其远近端正常管腔的关系等ꎬ能较准确判断真腔的狭窄程度ꎬ观察血管以外的情况ꎮＭＩＰ图像外观上最接近ＤＳＡꎬ可真实地反映管腔的密度变化ꎬ但ＭＩＰ图像没有空间立体感ꎮＶＲ图像直观㊁立体ꎬ接近于４８７医学影像学杂志２０１９年第２９卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.５２０１９图１㊀ＭＩＰＳａｋａｍｏｔｏⅠ型ꎬ假腔近端及远端各有一处破裂口㊀图２㊀ＶＲＳａｋａｍｏｔｏⅡ型ꎬ假腔仅有近端破口ꎬ无远端破口㊀图２ｂ㊀横轴位ＳａｋａｍｏｔｏⅡ型ꎬ假腔仅有近端破口ꎬ无远端破口㊀图２ｃ㊀ＭＩＰＳａｋａｍｏｔｏⅡ型ꎬ假腔仅有近端破口ꎬ无远端破口㊀图３㊀ＭＩＰＳａｋａｍｏｔｏⅢ型ꎬ内膜溃疡样破裂口ꎬ对比剂呈结节样充盈ꎬ由真腔突入假腔ꎬ假腔内血栓形成㊀图４ａ㊀ＣＰＲＳａｋａｍｏｔｏⅣ型ꎬ假腔内充满血栓㊀图４ｂ㊀ＭＩＰＳａｋａ￣ｍｏｔｏⅣ型ꎬ假腔内充满血栓ꎬ累及脾动脉㊀图４ｃ㊀横轴位ＳａｋａｍｏｔｏⅣ型ꎬ累及脾动脉ꎬ伴脾梗死解剖ꎬ能显示血管之间的三维立体关系ꎬ但显示血管腔内的情况不太理想ꎮＭＩＰ㊁ＶＲ图像显示真假双腔㊁剥离内膜片㊁破裂口㊁夹层动脉瘤样扩张不及ＭＰＲ㊁ＣＰＲ图像[９]ꎮ因此ꎬ横轴位ＣＴ图像与各种后处理图像要联合应用ꎮ目前腹腔干夹层的处理方法主要包括随访观察㊁内科保守治疗(控制血压㊁抗凝㊁抗血小板治疗等)㊁外科手术㊁介入手术ꎮ文献报道近年来孤立性腹腔干夹层大部分选择保守治疗[１０]保守治疗的病例ꎬ需要ＣＴ血管成像随访ꎬ以便尽早发现病变进展ꎬ早期干预ꎮＧｌｅｈｅｎ等[８]认为急性介入手术治疗适用于有以下影像表现者:梭形或囊状动脉瘤㊁夹层有破裂迹象㊁出血㊁器官严重缺血㊁或是血管扩张直径约１.５~２.０ｃｍ或更宽ꎮＳｉｌｖｅｓｔｅ等[１１]认为手术或血管内治疗仅适用于动脉瘤形成ꎬ且横径进行性增宽ꎬ大于２.０~２.４ｃｍꎬ是正常直径的２.５~３.０倍ꎮＣＴ血管成像可为其提供丰富的影像信息ꎬ为治疗方法的选择提供可靠的影像学依据ꎬ因此ꎬ其是腹腔干夹层诊断和随访的主要影像学方法ꎮ参考文献:[１]ＫｉｍＹＷ.Ｃｕｒｒｅｎｔｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｓｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｓｏｌａｔｅｄｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＶａｓｃＳｐｅｃｉａｌｉｓｔＩｎｔꎬ２０１６ꎬ３２(２):３７￣４３.[２]ＫｉｍＳＲꎬＰａｒｋＴＫꎬＣｈｏｉＳＨꎬｅｔａｌ.Ｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｓｐｏｎｔａｎｅ￣ｏｕｓｉｓｏｌａｔｅｄｃｅｌｉａｃａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ１４(１):７５￣７７.[３]ＳａｋａｍｏｔｏＩꎬＯｇａｗａＹꎬＳｕｅｙｏｓｈｉＥꎬｅｔａｌ.Ｉｍａｇｉｎｇａｐｐｅａｒａｎｃｅｓａｍｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｓｏｌａｔｅｄｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｕｐｅｒｉ￣ｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙ[Ｊ].ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌꎬ２００７ꎬ６４(１):１０３￣１１０.[４]宁辉ꎬ张龙江.自发性腹腔干夹层的ＭＳＣＴ血管成像研究[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１５ꎬ３０(９):９４０￣９４３.[５]孙捷ꎬ张鸿坤.自发性孤立性腹腔干动脉夹层的形态学分型和治疗进展[Ｊ].浙江医学ꎬ２０１７ꎬ３９(１９):１６２７￣１６２８. [６]Ｏｂｏｎ￣ＤｅｎｔＭꎬＳｈａｂａｎｅｈＢꎬＤｏｕｇｈｅａｙＫＧꎬｅｔａｌ.Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｅｌｉａｃａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＴｅｘＨｅａｒｔＩｎｓｔＪꎬ２０１２ꎬ３９(５):７０３￣７０６.[７]Ｄ'ＡｍｂｒｏｓｉｏＮꎬＦｒｉｅｄｍａｎＢꎬＳｉｅｇｅｌＤꎬｅｔａｌ.Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｓｏｌａ￣ｔｅｄｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｅｌｉａｃａｒｔｅｒｙ:ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎａｄｕｌｔｓ[Ｊ].ＡＪＲꎬ２００７ꎬ１８８(６):５０６￣５１１.[８]ＧｌｅｈｅｎＯꎬＦｅｕｇｉｅｒＰꎬＡｌｅｋｓｉｃＹꎬｅｔａｌ.Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｅｌｉａｃａｒｔｅｒｙ[Ｊ].ＡｎｎＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２００１ꎬ１５(６):６８７￣６９２.[９]王礼同ꎬ李澄ꎬ蔡玉建.自发性孤立性肠系膜上动脉夹层ＭＳＣＴ血管成像研究[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１３ꎬ２８(７):７７９￣７８３.[１０]ＴａｎａＭꎬＴａｎａＣꎬＳｃｈｉａｖｏｎｅＣꎬｅｔａｌ.Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｅｌｉａｃａｒｔｅｒｙｉｎｔｈｅｙｏｕｎｇ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＨｏｓｐＰｒａｃｔꎬ２０１７ꎬ４５(５):２５８￣２６４. [１１]ＳｉｌｖｅｓｔｅＪꎬＳａｒｄｉｎｈａＷＥꎬＰｉａｚｚａｌｕｎｇａＭꎬｅｔａｌ.Ｉｓｏｌａｔｅｄｄｉｓｓｅｃ￣ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｅｌｉａｃａｒｔｅｒｙ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＪＶａｓｃＢｒａｓꎬ２０１０ꎬ９(３):１５２￣１５５.(收稿日期:２０１８￣１２￣２１)(本文编辑:崔国明)５８７医学影像学杂志２０１９年第２９卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.５２０１９。
MSCT对肠系膜上动脉狭窄的诊断价值
MSCT对肠系膜上动脉狭窄的诊断价值董从松;姚立正;戴真煜;张广玉;李文会;颜利辉【期刊名称】《现代保健·医学创新研究》【年(卷),期】2007(004)029【摘要】目的探讨螺旋CT对肠系膜上动脉狭窄的诊断价值.方法对经DSA或临床证实的5例肠系膜上动脉狭窄的病例进行回顾性分析其CT平扫及增强扫描图象特点,并结合容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP),曲面重建的重建显示方式,观察肠系膜上动脉的形态.结果 5例病例轴位及重建图象均能很好显示肠系膜上动脉狭窄,与DSA或临床结果相符.结论 MSCT平扫及增强扫描及其后处理能快速准确地诊断肠系膜上动脉狭窄,具有重要的临床使用价值.【总页数】2页(P6-7)【作者】董从松;姚立正;戴真煜;张广玉;李文会;颜利辉【作者单位】盐城市第三人民医院,江苏,盐城,224000;盐城市第三人民医院,江苏,盐城,224000;盐城市第三人民医院,江苏,盐城,224000;盐城市第三人民医院,江苏,盐城,224000;盐城市第三人民医院,江苏,盐城,224000;盐城市第三人民医院,江苏,盐城,224000【正文语种】中文【中图分类】R814.42【相关文献】1.MSCT对肠系膜上动脉栓塞的诊断价值分析 [J], 闫景伟2.孤立性肠系膜上动脉夹层的MSCT血管造影诊断价值 [J], 王兆平;尹其华;王承胜;缪飞;丁晓毅;严福华;陈克敏3.MSCT血管成像对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值 [J], 陈则君;谢旭纲;孟宪平;朱建新;王伯元4.孤立性肠系膜上动脉夹层的MSCT临床诊断价值探讨 [J], 郭永萍;何其舟;李文欢;唐光才5.MSCT对肠系膜上动脉狭窄的诊断价值 [J], 董从松;姚立正;戴真煜;张广玉;李文会;颜利辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
MSCT对肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角与距离的研究
MSCT对肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角与距离的研究许海兵;沈孝翠;吉玉刚【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2018(28)12【摘要】目的通过MSCT血管成像测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角和肠系膜上动脉距离,确定其正常值范围.方法腹部CT增强检查结果正常的95例患者,做矢状面的最大密度投影重建,测量卧位状态下SMA与AA之间的角度和距离.结果 95例受检者肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角为:(62.09±17.51)°;左肾静脉处距离:(25.85±4.86)mm;十二指肠水平处距离(27.22±4.78)mm.结论通过对肠系膜上动脉与腹主动脉夹角和肠系膜上动脉距离的研究,为临床诊断十二肠淤滞症、胡桃夹综合症提供一定的辅助依据.【总页数】4页(P2122-2125)【作者】许海兵;沈孝翠;吉玉刚【作者单位】江苏医药职业学院江苏盐城224006;江苏医药职业学院江苏盐城224006;江苏省盐城市第一人民医院江苏盐城224006【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R323.3【相关文献】1.64排螺旋CT评价肠系膜上动脉腹主动脉夹角与肠系膜上动脉压迫性病变及腹部脂肪分布相关性 [J], 袁涛;霍天龙;杜湘珂2.超声检查腹主动脉与肠系膜上动脉之夹角和肠系膜上动脉流速峰值相关性的研究[J], 王佩新;张秀平;曲建民;宋广学;孟宪宗;范国明;张志志3.人肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角和距离的测量及其临床意义 [J], 郭水英;靳嵘;朱明华;李彦琦;何敬堂;刘海涛4.腹主动脉与肠系膜上动脉夹角和距离的磁共振血管成像测量 [J], 姜洪标;崔磊;崔海燕;陈海涛;李小龙;肖静5.原发性孤立性肠系膜上动脉夹层在CTA检查中腹主动脉-肠系膜上动脉夹角变化的分析 [J], 詹亚琨; 徐昌民; 马俊; 梁利民; 邢姗姗; 王志忠; 罗艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《孤立性肠系膜上动脉夹层诊治专家共识》(2021)要点内容
《孤立性肠系膜上动脉夹层诊治专家共识》（2021）要点内容孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）是指单纯发生于肠系膜上动脉（SMA）的夹层。
近年来，随着影像检查方法的进步与普及，越来越多的ISMAD 患者得到确诊。
一、流行病学特征既往认为ISMAD 是一种罕见病，但随着多层螺旋CT的广泛应用，有关ISMAD的报道也逐渐增多，因此认为ISMAD 在临床上并不少见。
二、病因ISMAD的病因目前还不明确。
三、临床表现与实验室检查虽然高达86%～93% 的患者有临床症状，但缺乏特异度。
症状性的患者中，约91% 表现为腹痛，通常为突发中上腹疼痛，多为隐痛，少数可表现为剧痛；有些患者可伴有恶心、呕吐、腹泻、血便等。
体检可无阳性体征，仅表现“症状与体征分离”的特点，重症患者可出现腹部反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，提示可能存在肠坏死。
实验室检查但特异度和灵敏度低，无临床诊断价值。
四、临床诊断ISMAD的临床诊断主要依靠影像学检查，如彩色多谱勒血流图（CDFI）、CTA、DSA。
（一）CDFI适应证：（1）临床上怀疑为ISMAD患者的筛查；（2）ISMAD患者的随访。
CDFI可以观察病变的部位、程度、内膜片及血流动力学改变。
由于超声造影可以显示更多细节，如假腔、破裂口等，因此，CDFI通常与超声造影联合应用。
当CDFI怀疑或诊断为ISMAD时，仍需进一步行CTA检查以明确诊断。
（二）CTA适应证：（1）临床上怀疑为ISMAD患者的筛查；（2）CDFI怀疑或诊断为ISMAD的患者；（3）ISMAD患者的随访。
CTA不但可以显示SMA病变，还可以观察腔其他脏器病变，因此，CTA 最常用于ISMAD患者的筛查。
CTA的影像学特征有直接征象和间接征象。
（三）DSA适应证：需要进行腔内治疗的患者，不推荐单纯用于该病的诊断和随访。
DSA不但可以显示假腔及其出入口、真腔的狭窄程度，还可以显示周围侧支循环情况，为进一步判断病情及指导治疗提供参考。
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的临床特点和诊疗策略(最全版)
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的临床特点和诊疗策略（最全版）自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated dissection of the superior mesenteric artery, SISMAD)是指不伴有胸腹主动脉夹层而仅发生于肠系膜上动脉(superior mesenteric artery, SMA ) 的夹层[1]。
该病为临床少见病，由Bauers－feld[2]于1947年首次报道，其发病率低，文献报道尸检发现率约为0.06[3]。
但其可以引起极为严重的后果，夹层进展可影响肠系膜上动脉血供，严重时导致肠系膜上动脉血供中断引起急性的肠缺血坏死。
临床症状主要表现为突发的急性腹痛，以上腹及脐周多见，伴或不伴恶心，呕吐，血便等症。
近年来，随着影像学技术的不断发展，使其检出率不断增高。
自发性肠系膜上动脉夹层治疗目前仍无明确而统一的治疗方案，其治疗方式有药物保守治疗，介入治疗，及外科手术治疗[4]。
现回顾性分析我中心收治的80例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层病例的临床特点及诊疗过程。
资料与方法1.一般资料及方法2012年2月－2017年3月在我科接受治疗的SIDSMA患者共80例，其中男性70例，女性10例，男女比例7：1。
年龄34－74岁，平均年龄52.4岁，中位年龄52岁。
自发病到住院平均时间为4天，中位时间11.7天。
80例患者中有症状者75例，余5例为检查时发现，无临床症状。
75例症状性患者中，均以腹痛为首发症状，腹痛以脐周及上腹为主，其中14例患者伴恶心呕吐症状，4例患者伴血便症状，所有患者均无腹膜刺激征。
80例患者中33例（41.3％）有高血压病史，21（26.3％）例有长期吸烟史，23例（28.8％）有长期饮酒史，23例（28.8％）患者有程度不等的肝肾囊肿。
2.影像学诊断常见的影像学诊断方法有：CTA、MRA及DSA，各有优劣势，其中以DSA为金标准，但因其有创性，一般仅需手术或CTA及MRA显示不清时考虑行DSA检查。
自发孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗策略(全文)
自发孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗策略（全文）自发孤立性肠系膜上动脉夹层(Spontaneous Isolated Dissection of the Superior Mesenteric Artery，SIDSM)是指发生于肠系膜上动脉的孤立夹层，不伴腹主动脉夹层。
另外创伤性和医源性所致的肠系膜上动脉夹层也不包括在内。
SIDSM属少见病，但随着影像技术（CT、MRI）的发展和广泛应用，报道逐年增多。
目前SIDSM的病因及发病机理不甚清楚。
SIDSMA多发生在肠系膜上动脉弧弓部，因此，有学者从血液动力学的角度来阐述其发生机理：肠系膜上动脉分为3段，即肠系膜根部起始段、弧弓部和胰腺后段。
起始段活动度大，而胰腺后段相对固定，活动度小。
因此肠系膜上动脉弧弓部在血流冲击时承受较大的机械应力，易发生动脉夹层。
一、临床表现SIDSM临床表现分为无症状性SIDSM和有症状性SIDSM。
临床症状主要有腹痛（部分患者有腰痛、背痛），恶心、呕吐等。
引起的腹痛原因有①肠道缺血和坏死，严重者出现腹膜炎。
②夹层假腔压力高、肠系膜上动脉夹层周围炎症致内脏神经丛受刺激。
③夹层增大形成动脉瘤样改变，压迫或刺激内脏神经丛。
可以看出腹痛并不一定表示肠道缺血、坏死，了解这一点这对病情的判断和治疗策略的制定有重要意义。
二、分型从影像学（CT/MRI增强扫描和DSA）上来看,SIDSM表现多样，对其进行分型对夹层危险程度的判断、治疗措施的选择具有重要意义。
目前最为常用的分型方法是2007年Sakamoto 提出的分型。
共分四型，Ⅰ型：夹层为开放的假腔，有入口和出口。
Ⅱ型：夹层呈死胡同形(cul－de－sac)假腔，有入口无出口。
Ⅲ型：夹层假腔血栓形成伴溃疡样突起（ulcer like projection，ULP）。
Ⅳ型：夹层假腔完全血栓形成，不伴ULP 。
Sakamoto分型虽然最为常用，但该分型法没考虑到肠系膜上动脉真腔是否受压狭窄或闭塞、是否有血栓形成而造成肠道缺血，夹层假腔是否有动脉瘤样改变等。
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ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ ２ ５ ０ ０ １ ， Ｐ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
脉瘤样扩张 １ ３例 、 假 腔 内血栓 形 成 ｌ ０例 ； ＭＩ Ｐ、 ＶＲ 显 示 真假 双 腔 及 剥 离 内膜 片各 １ ２例 ， 夹层 动 脉 瘤 样 扩 张 １ １例 ， 真腔 狭
窄 ９ 例 。结论 ： （ Ｔ Ａ 能直 观 地 显 示 Ｓ Ｉ Ｓ ＭＡ Ｄ， 可 作 为 诊 断及 随访 本 病 的 无创 、 快速 、 准 确 的检 查 方 法 。
放射学实践 ２ ０ １ ３ 年 ７月 第 ２ ８卷 第 ７期
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ２ ８ ， Ｎｏ ． ７
７ ７ ９
腹 部 影 像 学
自发 性 孤立 性肠 系 膜 上 动 脉 夹 层 ＭＳ Ｃ Ｔ血 管成 像 研 究
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ＣＴ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ
【 关键词】 动脉瘤 ， 夹层 ；肠 系膜 上 动 脉 ；血 管 成像 ； 体层摄影 术， ｘ 线计 算机
【 中 图分 类 号 】Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ ； Ｒ ７ ３ ２ ． ２ ； ＲＳ ｄ ３ ． ５ 【 文献 标 识 码 】Ａ 【 文章 编 号 】１ ０ ０ ０ ０ ３ １ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ ０ ７ ７ ９ — ０ ４
王 礼 同 ，李 澄 ， 蔡 玉 建
【 摘 要】 目的： 探 讨 自发 性 孤 立 性 肠 系膜 上 动 脉 夹 层 （ Ｓ Ｉ Ｓ ＭＡＤ） 的Ｃ ＴＡ 征 象 及 其 对 Ｓ Ｉ Ｓ ＭＡ Ｄ 的 临床 诊 断 价 值 。
方法 ： 回顾性分析 ２ Ｏ例 Ｓ Ｉ ＳＭＡＤ 患 者 横 轴 面 及 后 处 理 ＣＴ 图像 ， 观察破裂 口、 真假 双 腔 、 剥 离 内膜 片 、 累及 范 围、 分 支是 否
ＭＳ ＣＴ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ Байду номын сангаас ｆ ｏ ｒ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｗ ＡＮ（ ；Ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ｇ ， Ｉ Ｉ Ｃｈ ｅ ｎ ｇ， Ｃａ ｉ Ｙｕ ｊ ｉ ａ ｎ ． Ｄｅ —
受 累、 假 腔 内有 无 血 栓 形 成 、 夹层 动 脉 是 否 瘤 样 扩 张 或 真 腔 狭 窄 、 肠管有 无缺血 、 有 无 肠 系膜 水 肿 等 ， 并根据 Ｓ ａ ｋ ａ ｍｏ ｔ ｏ分
型方法对 Ｓ １ ｓ ＭＡＤ进 行 分 型 。结 果 ： 所有病例的 Ｃ Ｔ Ａ 图像清晰 ， 能清楚地 显示 Ｓ Ｉ Ｓ ＭＡＤ破 裂 口 、 真 假 双腔 、 剥 离 内膜 片 及 累及 范 围等 。Ｓ ａ ｋ ａ ｍｏ ｔ ｏ Ｉ型 ｌ ２例 ， 假 腔 近 端 及 远 端 各 有 １处破 裂 口 ， 假 腔 内充 盈 对 比 剂 ， ３ 例 假 腔 内部 分 血 栓 形 成 ， 真 假 腔 之 间为 线 样 剥 离 内膜 片 ； Ｓ ａ ｋ ａ ｍｏ ｔ ｏ １ Ｉ 型 ２例 ， 假 腔仅有一处近端破 裂 １ ： ／ ， １ 例 假 腔 内血 栓 形 成 ， 对 比 剂 仅 在 破 裂 口 处 呈杵状充盈 ； Ｓ ａ ｋ ａ ｍｏ ｔ ｏ Ⅲ型 ３例 ， 内膜 溃 疡 样破 裂 口， 对 比 剂呈 结 节状 充盈 ， 由 真腔 突 入 假 腔 ， 假 腔 内血 栓 形 成 ， 真腔偏 心 性狭窄 ； Ｓ ａ ｋ ａ ｍｏ ｔ ｏ Ｉ Ｖ 型 ３例 ， 假 腔 内 完 全 由 血栓 占据 ， 真 腔 狭 窄 。ＭＰ Ｒ、 Ｃ Ｐ Ｒ 显 示 真 假 双 腔 及 剥 离 内膜 片 各 １ ６ 例、 夹层 动