扩张型心肌病2016-12心内科疾病查房
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扩张型心肌病护理查房 (1)
1）：饮食宜低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素为主 。少食多餐，宜清淡易消化，多素食，避免刺激性茶 饮和食物。 2）：食疗，由于患者心气亏虚，所以宜食补益气血 、养心安神、活血化瘀的中药。患者可食用归参鸡、 归芪乌鸡、洋参麦冬饮等药膳方。
O6:
患者食之能安神入睡
护理PIO
P7：
焦虑、恐惧：与疾病发生、生活方式被迫改变有关。
护理PIO
P1：
潜在并发症：心律失常猝死。
I1：
1）病人由扩张型心肌病引起持续性室性心动过速。 2）心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、 血氧饱和度，发现频发、多源性的成对的室早立即报告医 生。
O1：
患者无室颤发作
护理PIO
P2：
舒适度的改变：胸痛、头晕，与心排出量减少有关
I2：
1）遵医嘱准确及时用药 2）协助取舒适体位 3）告知卧床休息的重要性 4）避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动等
P4:
活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加和 机体缺氧状态有关。
I4：
1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判 断患者恢复以往活动能力的潜力。 2.制定活动目标与计划。 3.监测活动中的反应。 4.协助患者并指导其生活自理。
O4：
患者卧床休息
护理PIO
P5：
有皮肤完整性受损的危险：与电极片的使用及电复律灼 伤有关
改善心肌代谢等
药物治疗
外科手术治疗
外科治疗
★
持续性室性心动过速
定义：连续3次或三次以上的室性早搏即可称为阵发
性室性心动过速。发作时间>30s，必须以药物或电 击 方式终止的称为持续性室速。
治疗：（1）药物：①利多卡因②胺碘酮③普鲁卡因
O6:
患者食之能安神入睡
护理PIO
P7：
焦虑、恐惧：与疾病发生、生活方式被迫改变有关。
护理PIO
P1：
潜在并发症：心律失常猝死。
I1：
1）病人由扩张型心肌病引起持续性室性心动过速。 2）心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、 血氧饱和度，发现频发、多源性的成对的室早立即报告医 生。
O1：
患者无室颤发作
护理PIO
P2：
舒适度的改变：胸痛、头晕，与心排出量减少有关
I2：
1）遵医嘱准确及时用药 2）协助取舒适体位 3）告知卧床休息的重要性 4）避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动等
P4:
活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加和 机体缺氧状态有关。
I4：
1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判 断患者恢复以往活动能力的潜力。 2.制定活动目标与计划。 3.监测活动中的反应。 4.协助患者并指导其生活自理。
O4：
患者卧床休息
护理PIO
P5：
有皮肤完整性受损的危险：与电极片的使用及电复律灼 伤有关
改善心肌代谢等
药物治疗
外科手术治疗
外科治疗
★
持续性室性心动过速
定义：连续3次或三次以上的室性早搏即可称为阵发
性室性心动过速。发作时间>30s，必须以药物或电 击 方式终止的称为持续性室速。
治疗：（1）药物：①利多卡因②胺碘酮③普鲁卡因
扩张型心肌病护理查房
精品课件
病例介绍
患者自述起病起，夜间咳嗽不能保证有效睡眠，入睡可平 卧。 既往有吸烟饮酒史，已戒烟酒，平日喜食高脂饮食，如猪 油拌饭。
精品课件
实验室检查
患者在当地星子县医院心 脏彩超示左心增大，EF32% 。轻度肺 动脉高压，心包积液、胸 部CT示双侧中量胸腔积液 ，胸主动脉 异位压迫食管气管。腹部 彩超示轻度脂肪肝，左侧 输尿管结石。 肌酐蛋白、肌酸激酶同工 酶正常。肌酐184.
精品课件
3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维
食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰 竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
精品课件
护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护 。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿 等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防 止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。 心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有 无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便 及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。 本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及 电复律等急救措施
精品课件
实验室检查
我院多普勒检查示全 心增大 左心功能减低，肺动 脉高压 EF：23%。 二三尖瓣，主动脉瓣 少量反流。 胸部CT示：双侧胸腔 积液，肝脏小囊肿 肌酐201umol/l,尿酸 807umol/l,BNP1568pg /ml
精品课件
2月6日 2月7日 2月8号
实验室检查
精品课件
护理诊断
精品课件
1 感染
病因
2 基因及自生免疫
3 细胞免疫
精品课件
临床表现
病例介绍
患者自述起病起，夜间咳嗽不能保证有效睡眠，入睡可平 卧。 既往有吸烟饮酒史，已戒烟酒，平日喜食高脂饮食，如猪 油拌饭。
精品课件
实验室检查
患者在当地星子县医院心 脏彩超示左心增大，EF32% 。轻度肺 动脉高压，心包积液、胸 部CT示双侧中量胸腔积液 ，胸主动脉 异位压迫食管气管。腹部 彩超示轻度脂肪肝，左侧 输尿管结石。 肌酐蛋白、肌酸激酶同工 酶正常。肌酐184.
精品课件
3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维
食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰 竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
精品课件
护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护 。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿 等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防 止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。 心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有 无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便 及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。 本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及 电复律等急救措施
精品课件
实验室检查
我院多普勒检查示全 心增大 左心功能减低，肺动 脉高压 EF：23%。 二三尖瓣，主动脉瓣 少量反流。 胸部CT示：双侧胸腔 积液，肝脏小囊肿 肌酐201umol/l,尿酸 807umol/l,BNP1568pg /ml
精品课件
2月6日 2月7日 2月8号
实验室检查
精品课件
护理诊断
精品课件
1 感染
病因
2 基因及自生免疫
3 细胞免疫
精品课件
临床表现
扩张型心肌病护理查房
心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物
饮食指导
优质蛋白，含钙丰富
奶类 食品
四种强心 食物
米汤，生物黄酮饮料， 西瓜，葵花籽
扩张型心肌病饮食指导
可做正餐，适合患 有前列腺的病人
米汤
护胃，利于消化
葵花籽
四种 食物
生物黄 酮饮料
西瓜是很好的“利尿 剂”，并且无副作用
对文化素质高、性格坚强、有自控能 力的病人 ：全面真实的教育,调动自 身积极的抗病能力 对自控能力弱的病人 ：采用保护性 医疗态度或介于两者之间的病情教育 做好家属的工作；提供病人情感支持 ,给予理解和关照。 病情发作时：护理中对病人多关心体 贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲 观情绪,增加治疗信心
•
4.严格记录24小时出入量。
•
5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处
加软垫。
•
6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静
剂。
护理诊断（潜在并发症）
•
7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注
意用药护理。
•
8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生
急性肺水肿。
•
9.吸氧。
•
10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。
•
11.适量活动。
•
12.心理护理。
• O 4:至10.19患者心力衰竭得以控制。
扩张型心肌病护理概述 护理
一般护理
用药护理
心理护理
扩张型心肌病护理
饮食指导 避免绝对卧床
心衰者 低流量
一般护理
饮食护理 限制活动 预防诱因 吸氧护理
四种强心食物 制定活动标准 心律失常者 湿化
扩张型心肌病护理查房 (1)
病史简介
否认过敏史、家族性遗传病史
望闻问切：神志清楚，体态自如，体形适中，面色苍白
，急性面容，语言清晰，未闻及异常气味，舌质淡，舌 苔薄白，脉细弱 。
入院体格检查：
T：36.8℃ P：210次/分 R：20次/分 Bp：82/56mmHg 除心浊音界扩大，心音偏低外，其余体格检查均正常
辅助检查：
心超：左室增大伴左室壁多节段收缩活动减弱至消失（ EF32%），左室后壁局部向外膨出（室壁瘤？） 心电图：室性心动过速
长而变化 4. 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功
能改善可减轻 5. 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾 ★
大、双下肢浮肿
扩张型心肌病
治疗：针对心力衰竭和保护心肌、改善心肌代 谢及治疗各类心律失常。
休息（限制体力）、低盐饮食 保健
强心、利尿、扩管
心衰者
抗心律失常药、电学方法治疗 心律失常
病人电复律前心电图
电复律前用物准备
电复律
概念： 电复律就是利用外加的瞬时电脉冲来消除 某些快速性异位性心律失常 使窦房结获得重新主导心脏节律机会的一 种救治方法
同步电复律流程图
心律失常
开启仪器
涂导电膏
选择能量
（双向电流50J）
置板认颤
提醒站开
充电放电 归零关机
电极位置
基本位置：前-侧位 其他位置：
O2：
卧床休息，诉胸痛，头晕乏力好转
护理PIO
P3:
潜在并发症：有出血的危险
I3:
1):服用抗凝药物（华法林）前对患者及其家属强化健 康教育，告知其副作用 2):服用药物后，让患者及其家属密切观察有无出血， 若有出血，及时告知护理人员和医生。护理人员及时 巡视。
扩张型心肌病护理查房
3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维
食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰 竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
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护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护 。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿 等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防 止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。 心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有 无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便 及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。
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临床表现
• 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当 病人有气急甚至端坐呼吸。肝大，水肿等心力衰竭症状和体 征时始被诊断。
•常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体 征为心脏扩大，可闻及第三获第四心音，心率增快呈奔马律 。
精品PPT
病例介绍
姓名：宋健生 年龄：34岁 性别：男 入院日期：2015年03月06日 主诉：胸闷咳嗽咳痰一月，伴双下肢水肿五天。 既往史：高血压病史,最高血压164/101mmHg,未服 用降压药物。 查体：T：36.5℃ P:111次/分 R:20次/分 BP:164/110mmHg。颈静脉无怒张，两肺呼吸音低 ，双肺可闻及少许干湿罗音，听诊心界扩大，律齐， 心音弱，双下肢轻度水肿。
本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及 电复律等急救措施
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护理措施
用药护理
遵医嘱用药，以控制心衰为主， 同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用 ，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者 因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
疾病宣教 向患者对相关疾病知识宣教，让患者了解疾病相关内容，
食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰 竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
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护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护 。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿 等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防 止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。 心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有 无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便 及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。
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临床表现
• 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当 病人有气急甚至端坐呼吸。肝大，水肿等心力衰竭症状和体 征时始被诊断。
•常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体 征为心脏扩大，可闻及第三获第四心音，心率增快呈奔马律 。
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病例介绍
姓名：宋健生 年龄：34岁 性别：男 入院日期：2015年03月06日 主诉：胸闷咳嗽咳痰一月，伴双下肢水肿五天。 既往史：高血压病史,最高血压164/101mmHg,未服 用降压药物。 查体：T：36.5℃ P:111次/分 R:20次/分 BP:164/110mmHg。颈静脉无怒张，两肺呼吸音低 ，双肺可闻及少许干湿罗音，听诊心界扩大，律齐， 心音弱，双下肢轻度水肿。
本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及 电复律等急救措施
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护理措施
用药护理
遵医嘱用药，以控制心衰为主， 同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用 ，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者 因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
疾病宣教 向患者对相关疾病知识宣教，让患者了解疾病相关内容，
扩张性心肌病教学查房
15
主要病情变化及详细情况
2016-10-18
患者于23：19突发意识丧失，（呈深昏迷状）呼之 不应，立即行胸外心脏按压，心电监护示：室颤心 率200次/分，立即予以电除颤200J，继续行胸外心 脏按压约2分钟后患者意识恢复，心电监护示房颤心 率为98次/分。急查电解质。并遵医嘱予以5％ GS500ml+硫酸镁10ml+氯化钾15ml静脉滴注。
扩张型心肌病教学查房
2016-10-14
一般资料
姓名：董XX 性别：男 职业：务农 床号：22床 年龄：63岁 文化程度：其他 家庭经济条件：较差
报账方式：新农合
婚姻状况：已婚，育有子女，家人体健 社会心理状况：焦虑 家人对疾病部分了解 主诉：劳力性心累气促5年，加重伴咳嗽咳痰5天。于 2016-10-14 17：48步入病房。
16
主要病情变化及详细情况
2016-10-19：患者于02：43再次突发意识丧失，
监护示：室颤心率为210次/分，立即予以胸外心脏 按压及电除颤200J，约2分钟后患者意识恢复，心 电监护示房颤心率为96次/分，并停用多巴胺组液体。
17
主要病情变化及详细情况
2016-10-20：患者于21:05突发呼吸心跳骤停，监
3、精神心理障碍性疾病患者，在极度愤怒、 恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺 过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主 神经功能严重失衡等可诱发电风暴。
38
三、遗传性心律失常
◆ 遗传性心律失常主要指原（特）发性离子 通道病等遗传性心律失常，包括原发性长 QT综合征、原发性短QT综合征、Brugada 综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、特 发性室速、家族性阵发性室颤、家族性猝 死综合征等。 ◆ 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于 任何时间，但由于总体人数较少，故电风 暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心 脏病。 39
扩张型心肌病临床查房
随访1次。
随访内容
评估患者症状、体征、心功能分级 、心电图、心脏超声等检查结果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访或网络 随访等方式进行。
评估治疗效果及调整方案
01
02
03
评估指标
根据患者的症状、体征、 心功能分级及检查结果， 评估治疗效果。
调整方案
根据评估结果，及时调整 药物治疗方案、康复计划 和生活方式指导等。
分型
根据心室扩大的部位和程度，扩张型心肌病可分为左心型、右心型和全心型。其 中左心型最为常见，表现为左心室扩大和左心衰竭；右心型较少见，表现为右心 室扩大和右心衰竭；全心型则表现为双侧心室均扩大和全心衰竭。
02
诊断方法与标准
体格检查及辅助检查
体格检查
观察患者是否有心界扩大 、心尖搏动向左下移位、 心率增快或减慢、心音减
弱等体征。
心电图检查
观察患者是否有心律失常 、ST-T改变等异常表现。
影像学检查
通过X线检查观察心影大小 及外形，超声心动图检测 各心腔大小变化、心瓣膜 功能及心室壁运动情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、体格检查和辅助检查 结果，结合患者病史进行综合判断。 具体标准包括心室扩大、心室收缩功 能减退等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、郁 等负面情绪。
药物治疗方案
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻水肿、缓 解症状。
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降 低心肌耗氧量。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，可改善心室重构， 降低病死率。
洋地黄类药物
如地高辛等，可增强心肌收缩力，改善泵血 功能。
随访内容
评估患者症状、体征、心功能分级 、心电图、心脏超声等检查结果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访或网络 随访等方式进行。
评估治疗效果及调整方案
01
02
03
评估指标
根据患者的症状、体征、 心功能分级及检查结果， 评估治疗效果。
调整方案
根据评估结果，及时调整 药物治疗方案、康复计划 和生活方式指导等。
分型
根据心室扩大的部位和程度，扩张型心肌病可分为左心型、右心型和全心型。其 中左心型最为常见，表现为左心室扩大和左心衰竭；右心型较少见，表现为右心 室扩大和右心衰竭；全心型则表现为双侧心室均扩大和全心衰竭。
02
诊断方法与标准
体格检查及辅助检查
体格检查
观察患者是否有心界扩大 、心尖搏动向左下移位、 心率增快或减慢、心音减
弱等体征。
心电图检查
观察患者是否有心律失常 、ST-T改变等异常表现。
影像学检查
通过X线检查观察心影大小 及外形，超声心动图检测 各心腔大小变化、心瓣膜 功能及心室壁运动情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、体格检查和辅助检查 结果，结合患者病史进行综合判断。 具体标准包括心室扩大、心室收缩功 能减退等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、郁 等负面情绪。
药物治疗方案
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻水肿、缓 解症状。
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降 低心肌耗氧量。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，可改善心室重构， 降低病死率。
洋地黄类药物
如地高辛等，可增强心肌收缩力，改善泵血 功能。
扩张型心肌病查房最终
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱良：
• 发病后5年存活率40%
• 10年存活率22%
• 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 • 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
第八页，共27页
实验室阳性检查
检查项目 肌钙蛋白 NT-proBNP
尿酸 谷草转氨酶 谷氨酰 转肽酶
乳酸脱氢酶
最高值 0.05ng/mL(07-09) 2999pg/ml(07-09)
最后值
453umol/L(07-09) 78.0U/L(07-09) 65.0U/L(07-09)
824U/L(07-09)
全心衰 心功能III级
2高尿酸血症
3低蛋白血症 4右肾囊肿 5胆囊结石
第三页，共27页
病例介绍
• 现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明 显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉 造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“ 扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院，院外未 服药治疗；1月前上述症状再发，轻微活动后即 感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛 ，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿， 感双下肢乏力。患者为进一步系统治疗就诊我院 门诊，以“扩心病、全心衰”收入我科治疗。
1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。 2、摇高床头，帮助患者取斜坡卧位休息。 3、遵医嘱予氧气吸入3L/min
4、心理护理，安慰病人，稳定病人情绪
5、观察患者气促情况，避免受凉，输液速度过
快等诱因
• 评价：07月15日 患者配合卧床休息，气促减轻。 •
第十三页，共27页
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱良：
• 发病后5年存活率40%
• 10年存活率22%
• 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 • 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
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实验室阳性检查
检查项目 肌钙蛋白 NT-proBNP
尿酸 谷草转氨酶 谷氨酰 转肽酶
乳酸脱氢酶
最高值 0.05ng/mL(07-09) 2999pg/ml(07-09)
最后值
453umol/L(07-09) 78.0U/L(07-09) 65.0U/L(07-09)
824U/L(07-09)
全心衰 心功能III级
2高尿酸血症
3低蛋白血症 4右肾囊肿 5胆囊结石
第三页，共27页
病例介绍
• 现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明 显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉 造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“ 扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院，院外未 服药治疗；1月前上述症状再发，轻微活动后即 感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛 ，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿， 感双下肢乏力。患者为进一步系统治疗就诊我院 门诊，以“扩心病、全心衰”收入我科治疗。
1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。 2、摇高床头，帮助患者取斜坡卧位休息。 3、遵医嘱予氧气吸入3L/min
4、心理护理，安慰病人，稳定病人情绪
5、观察患者气促情况，避免受凉，输液速度过
快等诱因
• 评价：07月15日 患者配合卧床休息，气促减轻。 •
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扩张型心肌病心内科疾病查房
扩张型心肌病心内科疾病查房病情描述扩张型心肌病（DCM）是一种罕见但严重的心肌病，其主要特征是心肌的扩张和紊乱，导致心肌功能衰竭和心力衰竭。
DCM患者的心脏通常增大并变得薄，使其无法有效地泵血，从而导致体内的氧和营养不足。
因此，DCM患者常常会出现呼吸困难、疲劳、水肿和体重增加等症状。
医学检查1.心脏超声：可以帮助诊断扩张型心肌病和评估心肌功能的程度。
2.心电图：可以检测心脏的电活动，帮助发现不规则心律和心室扩张的问题。
3.X光检查：可用于评估心肌和肺部的大小和形状。
4.核磁共振成像（MRI）：可以提供关于心肌大小、形状和功能的更详细的信息。
5.心肌活检：可以通过检查心肌样本来确定DCM的确切类型。
诊疗方案扩张型心肌病的治疗取决于患者的症状和严重程度。
有许多方法可以管理DCM，包括药物治疗、健康的生活方式、手术和其他治疗方法。
以下是一些常用方法：药物治疗1.利尿剂：可用于减轻水肿和呼吸困难。
2.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂：有助于降低血压和改善心脏功能。
3.β受体阻滞剂：可以降低心率，帮助降低心脏负担。
4.心脏糖苷：可用于增强心脏收缩。
健康的生活方式1.控制饮食：减少盐的摄入，限制饮酒，避免摄入过多的咖啡因和烟草。
2.适量的运动：每周可以进行轻度、适度的运动，如步行、骑车、游泳等。
3.保持健康的体重：对于一些稍微超重的患者，减少体重可以显著改善心脏状况。
手术治疗1.心脏转流手术：可以通过心脏转流手术来植入人工的心脏辅助器，有助于改善心肌功能，并可以让患者在等待心脏移植手术时继续生活下去。
2.心脏移植手术：对于慢性心力衰竭严重的患者来说，心脏移植手术也是一种可行的治疗方法。
诊疗经验对于DCM患者的诊疗，需要医生和患者之间的密切合作，以便尽可能地减轻症状，并提高生活质量。
在这里，我们分享一下一些诊疗经验，希望对临床实践有所帮助。
1.在药物治疗中，一定要注意药物的剂量和作用。
提醒患者按照医生的处方用药，避免自行减量或停药，以免影响治疗效果。
扩张型心肌病查房
扩张型心肌病
内容介绍
肺动脉高压
正常的肺血管
心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗 扩心病的护理
增大的右心室
扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述
心室扩大
泵血功能障碍 充血性心力衰竭
正常
心室扩大 扩张型心肌病
扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述
▪ 本病常伴有心律失常，病死率较高。 ▪ 约20%的扩张型心肌病患者有心肌病的家族史。扩
思考题
患者任×，59岁，男。于2001年出现心慌、劳 力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人 就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时 心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁 搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。
➢ 接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？ ➢ 请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。 ➢ 给出相应的护理措施。
阵发性夜间呼吸困难 发作
Ⅳ.级指患者在 休息时亦有 呼吸困难， 完全丧失劳 动力
内容介绍
肺动脉高压
正常的肺血管
心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗
增大的右心室
扩张型心肌病(充血性心肌病)——病因病理
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势， 目前已发现本病与下列因素有关：
张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率 约为8/10 万。 ▪ 男性多于女性。 ▪ 病死率高，疾病的任何阶段均可死亡。
根据呼吸困难的程度，可将 心功能分为四级
Ⅰ.级患者仅在 剧烈运动后 出现呼吸困 难
Ⅱ.级指患者慢 走无限制， 但在以正常 人速度上楼 或快走后出 现呼吸困难
▪ Ⅲ.级指患者慢走不 超过1～2里，常有
18天
内容介绍
肺动脉高压
正常的肺血管
心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗 扩心病的护理
增大的右心室
扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述
心室扩大
泵血功能障碍 充血性心力衰竭
正常
心室扩大 扩张型心肌病
扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述
▪ 本病常伴有心律失常，病死率较高。 ▪ 约20%的扩张型心肌病患者有心肌病的家族史。扩
思考题
患者任×，59岁，男。于2001年出现心慌、劳 力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人 就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时 心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁 搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。
➢ 接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？ ➢ 请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。 ➢ 给出相应的护理措施。
阵发性夜间呼吸困难 发作
Ⅳ.级指患者在 休息时亦有 呼吸困难， 完全丧失劳 动力
内容介绍
肺动脉高压
正常的肺血管
心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗
增大的右心室
扩张型心肌病(充血性心肌病)——病因病理
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势， 目前已发现本病与下列因素有关：
张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率 约为8/10 万。 ▪ 男性多于女性。 ▪ 病死率高，疾病的任何阶段均可死亡。
根据呼吸困难的程度，可将 心功能分为四级
Ⅰ.级患者仅在 剧烈运动后 出现呼吸困 难
Ⅱ.级指患者慢 走无限制， 但在以正常 人速度上楼 或快走后出 现呼吸困难
▪ Ⅲ.级指患者慢走不 超过1～2里，常有
18天
心内科护理查房——扩张型心肌病
※ O1： 患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。
■ 护理问题
※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关
※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定 情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
护理查房
–扩张型心肌病
基本资料：
患者王XX，男性，27岁，间歇性心 慌，气短一年，加重一周入院。入院 时测T：35.8OC, P:83次/分，R：19 次/分， BP：95/70mmHg。
现病史：一年前感冒出现心慌气短，伴 大汗乏力，夜间干咳。于当地医院就诊， 反复多次。一周前再次出现再次出现上 述症状，于当地医疗后病情缓解，为求 进一步医疗来我院，门诊诊断为：扩张 型心肌病。
扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧 或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退， 可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病 死率较高。
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治 方法，目前治疗原则一般是限制体力活 动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂， 但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂 长期服用，近年来选用ß受体阻滞剂从 小剂量依次视症状体征调整用量，不但 能控制心衰而且还能延长存活时间.
■ 护理问题
※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关
※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定 情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
护理查房
–扩张型心肌病
基本资料：
患者王XX，男性，27岁，间歇性心 慌，气短一年，加重一周入院。入院 时测T：35.8OC, P:83次/分，R：19 次/分， BP：95/70mmHg。
现病史：一年前感冒出现心慌气短，伴 大汗乏力，夜间干咳。于当地医院就诊， 反复多次。一周前再次出现再次出现上 述症状，于当地医疗后病情缓解，为求 进一步医疗来我院，门诊诊断为：扩张 型心肌病。
扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧 或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退， 可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病 死率较高。
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治 方法，目前治疗原则一般是限制体力活 动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂， 但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂 长期服用，近年来选用ß受体阻滞剂从 小剂量依次视症状体征调整用量，不但 能控制心衰而且还能延长存活时间.
扩张型心肌病查房(2)
• Part4:讨论
• 问题 1：患者存在哪些护理问题？依据是什 么？ • 问题2：需要落实怎样的护理措施？ • 问题3：患者出现的胸闷，有腹胀，乏力， 胃纳是什么症状引起 • 问题4：该患者要如何进行相关宣教及落实
谢谢大家配合。
• 既往史：心动过速 • 护理评估： 1. ADL；100分，完全自理 2. 跌倒评分：35分 3. 压疮评分：22分
• 治疗措施：予强心、利尿、减轻心脏负荷、 预防血栓等对症支持治疗 • 患者状况？ 05.03-05.06 患者精神状况偏差，仍觉有少许 胸闷，有腹胀，乏力，胃纳偏差 05.08-05.11患者精神状况好转，诉胸闷、腹 胀及乏力症状明显缓解，胃纳好转.并要求 出院
扩张型心肌病查房
蔡丽娟 内一科
前言
组织这次业务查房，让我们在工作中进步，生活 中帮助，让我们共同学习、探讨以下病种的病例。
• Part1:病例介绍
• 主诉： 1.反复胸闷、乏力伴腹胀不适2年
• 诊断： 1、扩张型心肌病、心功能IV级 2 冠心病？
• 入院时体查： 1. 生命体征： T36.5℃，P96次/分，R18次/ 分，BP140/100mmHg，心率96次/分，律 齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音； 2. 阳性症状体征：WT:68kg,BMI:24kg/m^2患 者精神状况偏差，胃纳偏差；左室壁整体 运动明显减弱，欠协调，二三尖瓣反流(轻 -中度），心动过速
• Part2:回顾扩张型心肌病
• 问题1：什么 是扩张型心肌病？ • 问题2：扩张型心肌病的典型症状？病理变 化？体征？ • 问题3：结合本病例，患者身上出现了哪些？ • 问题4：诱发因素有哪些？+ • 问题5：心功能如何分级？
• Part3:到病房进行查体
扩张型心肌病疾病查房
CRT-D
心脏在同步化治疗和除颤
病情演变 循环系统
BNP 心衰指标
5000 4000 3000
BNP 2000 1000
0 1.19 1.2 1.21 1.22 1.23 1.24 1.27 1.28 1.29 1.31
室速：胺碘酮0.3g微泵2-3ml/h维持，1.21 室速发作，静推，好转。
1.23号停，室速发作，1.24号2-3ml/h维持，1.31号上调5-6ml/h
终末期病人内科治疗无效，可考虑心脏移植
护理诊断
气体交换受损 与肺淤血、肺水肿、伴肺部感染有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、
局部长时间受压有关
活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧 状态有关
体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 焦虑 与疾病呈慢性过程、疾病逐渐加重、生活方式被
病情演变 呼吸系统
PC
SIMV 无创通气
102 100
98 96 94 92 90 88
120
SpO2
更改抗生 素
氧浓度
1.19 1.2 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 1.28 1.29 1.3 1.31
100
80
60
40
20
0 1.19 1.2 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 1.28 1.29 1.3 1.31
2、 阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心 源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致 命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量 在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和 晕厥等症状。 是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发 作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常 由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。 阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻 者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常 伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫， 可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。
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关怀 专业 创新
又称“伤心综合征”， 临床表现：突发胸骨 后疼痛伴心电图ST段 抬高和或T波倒置
弥漫性心脏扩大 心力衰竭
扩张型心肌病（DCM）
扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障 碍为特征的心肌病，最后导致充血性心力衰竭，故以往又 称之为充血性心脏病。由于其早期表现为心脏扩大及收缩 功能障碍，充血性心力衰竭往往出现于后，因此，目前均 采用扩张型心肌病命名。
关怀 专业 创新
护理措施
• • • • • • • • • • 密切观察病情变化，监测意识瞳孔及生命体征等变化 观察有无栓塞等并发症症状 按医嘱正确用药，观察用药疗效及不良反应，记尿量 控制输液速度，防止发生急性肺水肿 吸氧 低盐饮食，少量多餐，进食含钾丰富的食物 适当活动，预防跌倒 做好各项基础护理 做好家属的工作，提供病人情感支持，给予理解和照顾 抢救设备处于备用状态，以便及时抢救
预防感染、 严格限酒 或戒烟
病因 治疗
改善营养 失衡
纠正电解 质紊乱
关怀 专业 创新
治疗2—抗心衰
• 咳嗽 • 低血压 • 高血钾
• 精神抑郁 • 低血糖 • 心律失常
ACEI
β 受体 拮抗剂
利尿剂 • 记尿量 • 电解质
洋地黄
• 毒性反应 • 监测浓度
• 所有EF ﹤40%心力衰竭患者若无禁忌症均应 使用ACEI和β 受体拮抗剂
关怀 专业 创新
病情变化
• 2016-11-17 17：00分 头颅CT无明显异常。神经内科诊断：
考虑为基底动脉闭塞。治疗：病人病情危重，无动脉溶栓 指征，可考虑上级医院动脉取栓，但病人病情危重，途中 可能发生心跳、呼吸停止，目前给予抗栓、他汀及生命支 持治疗。 • 当时患者家属只有老伴在医院，老伴为脑梗后遗症患者， 自己只能基本生活自理，不能照顾他人，儿子在患者气管 插管后即离院，口头表示放弃积极抢救治疗。
关怀 专业 创新
讨论
患者家属放弃积极抢救治疗，但未签署同 意书，病情变化时我们该怎么办？
关怀 专业 创新
关怀 专业 创新
入院后处理
• 心内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，监测血压， 留陪护，吸氧必要时。 • 予以抗血小板聚集、调脂、利尿、强心、控制血压、控制 心率延缓心肌重塑、制酸护胃、改善性心肌代谢等对症支 持治疗（氯吡格雷片、瑞舒伐他汀片、呋塞米片、螺内酯 片、地高辛片、比索洛尔片、厄贝沙坦片、兰索拉针、米 力农针、环磷腺苷葡胺针）。患者系院外感染，予以“头 孢米诺针 2.0 2/日”抗感染，送检痰培养指导用药。 • 完善相关检查 • 健康宣教，保持心态平和，保持大小便通畅
心功能 正常 轻度降低 中度降低 重度降低
LVEF（%) ＞50 40—50 30—40 ＜30
关怀 专业 创新
预后
预后不良：
• 发病后5年存活率40% • 10年存活率22% • 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 • 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
关怀 专业 创新
治疗1
控制糖尿 病、高血 压
关怀 专业 创新
病因
本病病因迄今不明，可能与下列因素有关
感染 炎症 中毒，内分泌和代谢异常 遗传 其他
关怀 专业 创新
临床表现
症状： • 气促 体征： • 心界扩大 • 二尖瓣区或三尖瓣区可闻 及SM吹风样杂音 • 颈静脉怒张 正常平卧位时颈 静脉限于锁骨上 • 肝肿大 缘至下颌角距离 • 腹水征 的2/3处，若超 过或半卧位45度 • 双下肢浮肿 时，颈静脉充盈，
关怀 专业 创新
关怀 专业 创新
护理问题
• • • • • • • 有猝死的危险：与疾病的并发症有关 潜在并发症：心律失常，栓塞，电解质紊乱 心输出量减少：与心力衰竭有关 体液过多：与心力衰竭有关 气体交换受损：与肺部感染，肺淤血有关 有跌倒的危险：与疾病，年老体弱，药物等有关 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识，依从性差有关
关怀 专业 创新
病情变化
• 2016-11-17 13：30 巡视病房，发现患者口唇紫绀，全身 抽搐，呼叫不醒，双侧瞳孔散大，对光反射消失，立即拉 抢救车除颤仪，呼叫值班医生。心电监护、心肺复苏，联 系麻醉科气管插管，心率120次/分左右。 • 13：35麻醉科气管插管，呼吸球囊接气管插管辅助呼吸， 呼吸转自主呼吸。予告病危，留置导尿，四肢有不自主抽 搐，安定针5mg静注一次。护送头颅CT检查。
关怀 专业 创新
简要病史
• 患者，叶○○，女性，59岁，农民，因“反复胸闷气促3年余， 再发加重20余天”入院。 • 既往史：高血压病2级10余年，否认药物过敏史。 • 现病史：患者3年余前开始活动后出现胸闷，伴气闭，以胸骨 中下段后方为主，呈阵发性，经休息数分钟能缓解，曾在我院 门诊拟诊“冠心病，心衰”予配服药物“呋塞米、螺内酯，鲁 南欣康片，阿司匹林”等治疗，症状有所改善，自行停药。后 胸闷、气促反复发作，多次本院住院，末次住院时间2016-6-18 至2016-7-25，诊断“冠心病, 缺血性心肌病 ,高血压3级”，出 院后未规范服药，自行停用药物，未再至门诊复诊，平素一般 活动下有胸闷、气促，20余天前受凉后出现咳嗽、咳痰，黄白 痰，感胸闷、气促加重，伴有上腹痛，胃纳差，诉有黑便，现 至我院，门诊拟“冠心病 心功能不全”收入院。
关怀 专业 创新
患者放弃抢救时： • 签署放弃抢救同意书 • 手腕带上黏贴DNR标志
关怀 专业 创新
病情变化
• 2016-11-18 01：30心电监护提示室颤，立即予心肺复苏， 电除颤，肾上腺素静推，多巴胺针微泵，查体：双瞳孔等 大等圆，对光反射消失，双肺可闻及干湿性啰音，心率50 次/分左右，家属要求放弃进一步抢救，予以办理自动出 院。
关怀 专业 创新
治疗3—并发症治疗
心衰的心脏同步化治疗（CRT）
严重心衰内科治疗无效可考虑 心脏移植
抗凝治疗
心律失常和心脏性猝死的防治： 房颤射频消融，安装ICD
关怀 专业 创新
C
近期有心 力衰竭 1分
H
高血压 1分
A
年龄≥75岁
D
糖尿病
S
血栓栓塞 病史 2分
1分
1分
0分：不需抗凝 1分：可以考虑华法林或阿司匹林治疗 ≥2分：发生血栓栓塞的危险性较高，应该接受华法林抗凝治疗
关怀 专业 创新
生活规 律 严格按 医嘱服 药 减轻胃 肠道负 担
预防呼 吸道感 染
生活中 的七注 意
观察有 无栓塞 症状
严禁烟 酒
关怀 专业 创新
低盐饮 食
问题
1.扩张型心肌病的并发症？ 2.患者放弃治疗时我们该做些什么？ 3.室颤的心电图表现 4.扩张型心肌病的病因 5.何为颈静脉怒张？ 6.正常心脏大小 7.EF的正常值
关怀 专业 创新
入院诊断
• • • • • • • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能Ⅲ级 肺部感染 高血压3级 慢性胃炎 消化道出血待排
关怀 专业 创新
入院时情况
入院查体：T 36.9℃ P 97次/分 R 20次/分 BP 142/100mmHg。神清，精神差，唇绀，颈静脉怒张，心 界向左下扩大，心率97次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级 SM，可闻及奔马律，腹平软，上腹压痛明显，无反跳痛， 双下肢重度浮肿。四肢肌力5级，肌张力正常。ADL评分 85分，Braden评分22分，坠床/跌倒评分4分。疼痛评分0 分。
胀大，饱满则称 颈静脉怒张
• 心悸、乏力
• 浮肿、腹胀 • 可发生栓塞 • 可猝死
关怀 专业 创新
检查
X线 心电图 超声心动图 磁共振成像 放射性核素检查 冠脉CT 生化及免疫学检测 心导管检查和冠脉动脉造影 心内膜心肌活组织检查
心影通常增大，肺淤血， 可见胸腔积液
最常用，早期左心室扩 大，后期各心腔扩大
BNP升高
关怀 专业 创新
诊断
临床： 心脏增大 心律失常 心力衰竭 排除： 各种病因明确的器 质性心脏病和各种 特异性心肌病
诊 断
彩超： 大而薄 弥漫性搏动 ↓
关怀 专业 创新
≥38mm
男：28—32mm 女：19—33mm
男：45—55mm 女：30—50mm
关怀 专业 创新
射血分数是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
扩张型心肌病
心内科
关怀 专业 创新
• • • • • •
查房主题：扩张型心肌病 时间（年月日）：2017-01-06 地 点：行政楼11楼 查 房 人：欧阳琴 潘淑燕 参加人员、缺席人员及签名（见附表） 查房目的：通过具体病例的讨论和分析，熟悉扩张型心肌 病的定义，诊断，临床表现和治疗，掌握扩张型心肌病患 者的主要护理要点和观察要点，充分应用到临床护理中。
监护导联呈形态，振幅各异的不规 则波动，QRS-T波群消失
关பைடு நூலகம் 专业 创新
心肌病
• 心肌病：由不同原因引起的心肌病变导致心肌功能障碍。
心肌病
扩张型心肌 病（DCM）
关怀 专业 创新
肥厚型心肌 病（HCM）
限制型心肌 病（RCM）
特殊类型的心肌病
酒精性心肌病 围生期心肌病 心动过速性心肌病 致心律失常性右心室心肌病 心肌致密化不全 心脏气球样变 缺血性心肌病
又称“伤心综合征”， 临床表现：突发胸骨 后疼痛伴心电图ST段 抬高和或T波倒置
弥漫性心脏扩大 心力衰竭
扩张型心肌病（DCM）
扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障 碍为特征的心肌病，最后导致充血性心力衰竭，故以往又 称之为充血性心脏病。由于其早期表现为心脏扩大及收缩 功能障碍，充血性心力衰竭往往出现于后，因此，目前均 采用扩张型心肌病命名。
关怀 专业 创新
护理措施
• • • • • • • • • • 密切观察病情变化，监测意识瞳孔及生命体征等变化 观察有无栓塞等并发症症状 按医嘱正确用药，观察用药疗效及不良反应，记尿量 控制输液速度，防止发生急性肺水肿 吸氧 低盐饮食，少量多餐，进食含钾丰富的食物 适当活动，预防跌倒 做好各项基础护理 做好家属的工作，提供病人情感支持，给予理解和照顾 抢救设备处于备用状态，以便及时抢救
预防感染、 严格限酒 或戒烟
病因 治疗
改善营养 失衡
纠正电解 质紊乱
关怀 专业 创新
治疗2—抗心衰
• 咳嗽 • 低血压 • 高血钾
• 精神抑郁 • 低血糖 • 心律失常
ACEI
β 受体 拮抗剂
利尿剂 • 记尿量 • 电解质
洋地黄
• 毒性反应 • 监测浓度
• 所有EF ﹤40%心力衰竭患者若无禁忌症均应 使用ACEI和β 受体拮抗剂
关怀 专业 创新
病情变化
• 2016-11-17 17：00分 头颅CT无明显异常。神经内科诊断：
考虑为基底动脉闭塞。治疗：病人病情危重，无动脉溶栓 指征，可考虑上级医院动脉取栓，但病人病情危重，途中 可能发生心跳、呼吸停止，目前给予抗栓、他汀及生命支 持治疗。 • 当时患者家属只有老伴在医院，老伴为脑梗后遗症患者， 自己只能基本生活自理，不能照顾他人，儿子在患者气管 插管后即离院，口头表示放弃积极抢救治疗。
关怀 专业 创新
讨论
患者家属放弃积极抢救治疗，但未签署同 意书，病情变化时我们该怎么办？
关怀 专业 创新
关怀 专业 创新
入院后处理
• 心内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，监测血压， 留陪护，吸氧必要时。 • 予以抗血小板聚集、调脂、利尿、强心、控制血压、控制 心率延缓心肌重塑、制酸护胃、改善性心肌代谢等对症支 持治疗（氯吡格雷片、瑞舒伐他汀片、呋塞米片、螺内酯 片、地高辛片、比索洛尔片、厄贝沙坦片、兰索拉针、米 力农针、环磷腺苷葡胺针）。患者系院外感染，予以“头 孢米诺针 2.0 2/日”抗感染，送检痰培养指导用药。 • 完善相关检查 • 健康宣教，保持心态平和，保持大小便通畅
心功能 正常 轻度降低 中度降低 重度降低
LVEF（%) ＞50 40—50 30—40 ＜30
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预后
预后不良：
• 发病后5年存活率40% • 10年存活率22% • 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 • 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
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治疗1
控制糖尿 病、高血 压
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病因
本病病因迄今不明，可能与下列因素有关
感染 炎症 中毒，内分泌和代谢异常 遗传 其他
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临床表现
症状： • 气促 体征： • 心界扩大 • 二尖瓣区或三尖瓣区可闻 及SM吹风样杂音 • 颈静脉怒张 正常平卧位时颈 静脉限于锁骨上 • 肝肿大 缘至下颌角距离 • 腹水征 的2/3处，若超 过或半卧位45度 • 双下肢浮肿 时，颈静脉充盈，
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护理问题
• • • • • • • 有猝死的危险：与疾病的并发症有关 潜在并发症：心律失常，栓塞，电解质紊乱 心输出量减少：与心力衰竭有关 体液过多：与心力衰竭有关 气体交换受损：与肺部感染，肺淤血有关 有跌倒的危险：与疾病，年老体弱，药物等有关 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识，依从性差有关
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病情变化
• 2016-11-17 13：30 巡视病房，发现患者口唇紫绀，全身 抽搐，呼叫不醒，双侧瞳孔散大，对光反射消失，立即拉 抢救车除颤仪，呼叫值班医生。心电监护、心肺复苏，联 系麻醉科气管插管，心率120次/分左右。 • 13：35麻醉科气管插管，呼吸球囊接气管插管辅助呼吸， 呼吸转自主呼吸。予告病危，留置导尿，四肢有不自主抽 搐，安定针5mg静注一次。护送头颅CT检查。
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简要病史
• 患者，叶○○，女性，59岁，农民，因“反复胸闷气促3年余， 再发加重20余天”入院。 • 既往史：高血压病2级10余年，否认药物过敏史。 • 现病史：患者3年余前开始活动后出现胸闷，伴气闭，以胸骨 中下段后方为主，呈阵发性，经休息数分钟能缓解，曾在我院 门诊拟诊“冠心病，心衰”予配服药物“呋塞米、螺内酯，鲁 南欣康片，阿司匹林”等治疗，症状有所改善，自行停药。后 胸闷、气促反复发作，多次本院住院，末次住院时间2016-6-18 至2016-7-25，诊断“冠心病, 缺血性心肌病 ,高血压3级”，出 院后未规范服药，自行停用药物，未再至门诊复诊，平素一般 活动下有胸闷、气促，20余天前受凉后出现咳嗽、咳痰，黄白 痰，感胸闷、气促加重，伴有上腹痛，胃纳差，诉有黑便，现 至我院，门诊拟“冠心病 心功能不全”收入院。
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患者放弃抢救时： • 签署放弃抢救同意书 • 手腕带上黏贴DNR标志
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病情变化
• 2016-11-18 01：30心电监护提示室颤，立即予心肺复苏， 电除颤，肾上腺素静推，多巴胺针微泵，查体：双瞳孔等 大等圆，对光反射消失，双肺可闻及干湿性啰音，心率50 次/分左右，家属要求放弃进一步抢救，予以办理自动出 院。
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治疗3—并发症治疗
心衰的心脏同步化治疗（CRT）
严重心衰内科治疗无效可考虑 心脏移植
抗凝治疗
心律失常和心脏性猝死的防治： 房颤射频消融，安装ICD
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C
近期有心 力衰竭 1分
H
高血压 1分
A
年龄≥75岁
D
糖尿病
S
血栓栓塞 病史 2分
1分
1分
0分：不需抗凝 1分：可以考虑华法林或阿司匹林治疗 ≥2分：发生血栓栓塞的危险性较高，应该接受华法林抗凝治疗
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生活规 律 严格按 医嘱服 药 减轻胃 肠道负 担
预防呼 吸道感 染
生活中 的七注 意
观察有 无栓塞 症状
严禁烟 酒
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低盐饮 食
问题
1.扩张型心肌病的并发症？ 2.患者放弃治疗时我们该做些什么？ 3.室颤的心电图表现 4.扩张型心肌病的病因 5.何为颈静脉怒张？ 6.正常心脏大小 7.EF的正常值
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入院诊断
• • • • • • • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能Ⅲ级 肺部感染 高血压3级 慢性胃炎 消化道出血待排
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入院时情况
入院查体：T 36.9℃ P 97次/分 R 20次/分 BP 142/100mmHg。神清，精神差，唇绀，颈静脉怒张，心 界向左下扩大，心率97次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级 SM，可闻及奔马律，腹平软，上腹压痛明显，无反跳痛， 双下肢重度浮肿。四肢肌力5级，肌张力正常。ADL评分 85分，Braden评分22分，坠床/跌倒评分4分。疼痛评分0 分。
胀大，饱满则称 颈静脉怒张
• 心悸、乏力
• 浮肿、腹胀 • 可发生栓塞 • 可猝死
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检查
X线 心电图 超声心动图 磁共振成像 放射性核素检查 冠脉CT 生化及免疫学检测 心导管检查和冠脉动脉造影 心内膜心肌活组织检查
心影通常增大，肺淤血， 可见胸腔积液
最常用，早期左心室扩 大，后期各心腔扩大
BNP升高
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诊断
临床： 心脏增大 心律失常 心力衰竭 排除： 各种病因明确的器 质性心脏病和各种 特异性心肌病
诊 断
彩超： 大而薄 弥漫性搏动 ↓
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≥38mm
男：28—32mm 女：19—33mm
男：45—55mm 女：30—50mm
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射血分数是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
扩张型心肌病
心内科
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查房主题：扩张型心肌病 时间（年月日）：2017-01-06 地 点：行政楼11楼 查 房 人：欧阳琴 潘淑燕 参加人员、缺席人员及签名（见附表） 查房目的：通过具体病例的讨论和分析，熟悉扩张型心肌 病的定义，诊断，临床表现和治疗，掌握扩张型心肌病患 者的主要护理要点和观察要点，充分应用到临床护理中。
监护导联呈形态，振幅各异的不规 则波动，QRS-T波群消失
关பைடு நூலகம் 专业 创新
心肌病
• 心肌病：由不同原因引起的心肌病变导致心肌功能障碍。
心肌病
扩张型心肌 病（DCM）
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肥厚型心肌 病（HCM）
限制型心肌 病（RCM）
特殊类型的心肌病
酒精性心肌病 围生期心肌病 心动过速性心肌病 致心律失常性右心室心肌病 心肌致密化不全 心脏气球样变 缺血性心肌病