气道管理
气道管理
避免加重颈髓损伤。主要措施包括保持颈椎在轴线位，避免颈椎过伸，采用
可视喉镜插管或快速经皮气切方法等。
• 选择气管插管或气管切开方式建立人工气道效果相同。一般先选择气管插管。
对于急诊手术的颅脑损伤或脑血管意外患者建议术后保留气管插管。如果预
计短期内可以恢复自主呼吸· 撤出人工气道，则不必进行气管切开。如果预 计患者需要较长时间(可能>2周)的人工气道和呼吸支持，则最好尽早改为气 管切开。床边手术气管切开和快速经皮扩张气管切开可达到同样的效果，可 根据患者具体情况由主治医师自主选择。
• 本共识主要包括神经外科重症患者人工气道的建立· 管理和撤除· 呼吸支持的基本原则及人工气道 并发症的防治等。
人工气道的建立
• 1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全 · 气道不畅· 呼吸功能不全时必须
建立人工气道：
• 脑组织对缺氧非常敏感。呼吸中枢功能不全· 气道不畅· 呼吸功能不全都将导
致患者缺氧，必须立即建立人工气道。普遍认同的气管插管一般指征包括：
等特点，尤其是在紧急情况下及需要较长时间内的气道管理时。气管插管有
经口和经鼻两种方式，推荐首选经口气管插管。存在颅底骨折时，更应避免 经鼻气管插管。喉罩可以有效地保护气道，且操作容易，可以作为临时措施， 尤其是在困难气道时。但他也存在着固定不可靠· 无法胃肠减压/营养等缺点。 因此不推荐用于长时间的气道维持。
气道管理
道
管
理
呼吸科 幸怡姗
目录
CONTENTS
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人 工 气道的建立
02
正 常 气道的解剖 及功能
气道管理
01
目录
03
保持气道封闭 气道的加温湿化 分泌物的排除 呼 吸 机 相 关 肺 炎 （VAP）的预防
正常气道的解剖及功能
呼吸系统的器官
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咽
支气管
鼻
气体的通道
喉
气体交换场所
4、各种原因造成呼吸功能减退，气管切开可增加其换气量，
吸出下呼吸道分泌物，且可将药物直接送入下呼吸道内，起到辅助治疗 作用；
5、呼吸停止时，气管切开行正压人工呼吸；
6、下呼吸道异物，因病情危急或条件限制时，可经气管切 开取出异物。
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• 气管切开术的缺点：1、发声功能丧失； 2、失去对空气的加温加湿作用； 3、失去声门关闭作用； 4、术后可能引起严重并发症，甚至死亡。
• 判断人工气道湿化的标准：
1、湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂，病人安静，呼吸道通畅； 2、湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重，听诊气道内干
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鸣音（加强湿化）；
3、湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多， 病人烦躁不安，发绀加重（调整湿化方式）。
气道管理
困难气道的定义及评估
Mallampati 分级 Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂
困难气道的评估: 困难气道的评估 • 特殊检查： ④舌咽的相对大小：
Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂
Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ级：仅可见硬腭。
Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能
Mallampati 分级。
存在插管困难。
困难气道的评估:
困难气道的评估
• 特殊检查：
① 张口度：上下门齿间的距离，正常值3.5~5.6cm，小于3cm气管插
管有困难，小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。
第三节 困难气道处理
困难气道的定义及评估
困难气道的评估:
困难气道的评估
• 特殊检查：
②甲颏间距：头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。
第二节 气道管理技术
气管插管
支气管内插管
第二节 气道管理技术
气管插管
•气管插管引起的创伤
气管插管并发症
•导管不畅
•痰液过多或痰痂 •导管过深 •呼吸机或麻醉机故障
第二节 气道管理技术
•
气管插管的注意事项：
需经过训练、需设备 刺激强烈（插管反应）
①
②
③
引起气道损伤
引起喉痉挛
④
第三节 困难气道处理
气道管理
2. 镇静 插管环境下会产生强烈的紧张焦虑情绪和肌松后产生的无力濒死感可导致
不良回忆， 同时意识清醒患者对操作会有躲避。可选用起效快的丙泊酚、 依托咪酯、 咪达唑仑。
3. 肌松 肌肉痉挛或受刺激后的反射性肌紧 张会使声门暴露困难，可使用肌松剂治
气管切开术
■ 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助 呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。
■ 保证手术前手术后呼吸道通畅 ■ 特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情危急，条件限制时，
可经气管切开取出异物
气管切开术
药物应用
1. 镇痛 插管操作会产生明显的疼痛感及不适感，呼吸抑制作用。选用起 效和代谢
气道管理
急诊综合科
全呼吸系 统解剖图
气管管理步骤
■ 1. 确保通气与氧合 ，同时初步评估患者气道情况。 保证患者生命安全， “CHANNEL 原则”评估
■ 2.明确气道情况后，建立人工气道。 人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选
可视化技术。
CHANNEL 原则
■ C ( crash airway，崩溃气道) 崩溃气道是指 患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩 溃的状态，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道处置。
气道管理
人工气道管理：气囊的管理
❖ 气囊的作用：封闭气道 1、防止漏气，保障有效通气 2、防止口腔、消化道分泌物误吸
精品课件
一组调查数据——反思
国内某医院的调查显示大约47%的护士并不知道气 囊确切的充气量。
国外11个ICU112名护士的调查中，其中38%被调查 人员认为气囊能够安全的固定导管，没有一个ICU 把精确的调整气囊内压作为操作规程来执行，却 有一半的护士认为他们接受的气囊的培训是足够 的。
儿童12±（年龄/2）cm ✓ 金标准：气管镜、胸片
精品课件
插管后位置监测
记录插管外露长度：
经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量，
经口插管外露过长时，可适当剪掉外露的插管，保持外露在5-
7cm为宜。
固定及测量
固定好插管位置，外露长度应8小时测量一次，以防
止插管滑入右或左主支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另
精品课件
气 道 的 结 构（一）
◆上呼吸道 口咽鼻
喉
◆下呼吸道
气管 支气
管
肺内分支支气
管
精品课件
气 道 的 结 构（二）
精品课件
正常气道的功能（一）
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道内异物的功能。 呼吸道只有保持湿润，维持分泌物 的适当粘度，才能保持呼吸道粘液 －纤毛系统的正常生理功能和防御 功能。
护理 气道管理
护理气道管理
气道管理是指对患者的呼吸道进行有效的护理管理，以维持其呼吸功能的正常运作。气道管理包括各种呼吸机械通气、气管插管、气管切开、气管内插管等操作。在临床护理工作中，气道管理是非常重要的一项工作，因为呼吸是维持生命的基本功能之一，任何呼吸道问题都可能会导致严重的后果。
气道管理的目的是保证气道通畅，使患者能够正常呼吸。在患者呼吸道受到威胁的情况下，护士需要迅速采取措施，防止呼吸道阻塞，保护患者的生命安全。气道管理需要护士具备丰富的专业知识和技能，以便在紧急情况下能够迅速处理。
气道管理中的常见问题包括呼吸困难、气道阻塞、呼吸衰竭等。这些问题可能是由于疾病、外伤、手术等原因引起的。在处理这些问题时，护士需要注意以下几点：
1. 评估患者的呼吸状况。护士需要了解患者的呼吸频率、深度、呼吸音等信息，以便判断是否需要采取措施。
2. 采取有效措施。在患者呼吸困难或气道阻塞的情况下，护士
需要迅速采取有效的措施，如给予氧气、调整体位、进行呼吸道吸引等。
3. 随时观察患者的呼吸状况。护士需要随时观察患者的呼吸状况，以便及时采取措施。
4. 操作呼吸机械通气等设备时需要严格遵守操作规程。护士需
要了解呼吸机械通气等设备的操作规程，严格按照规程操作，以确保
患者的安全。
气道管理的方法包括手动气道管理和机械气道管理。手动气道管理主要是通过手动操作来维持患者的呼吸道通畅。手动气道管理包括体位调整、氧气给予、呼吸道吸引等操作。机械气道管理是通过呼吸机械通气等设备来维持患者的呼吸道通畅。机械气道管理包括气管插管、气管切开、气管内插管等操作。
人工气道建立及管理
气囊放气及重新充气只要用于以下情况：
➢ 人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖和功能， 声门与气囊之间的间隙成为一死腔，常常有大量分 泌物在此储留，可能形成隐匿感染灶。因此经常清 除这些分泌物，保持声门下和气囊上区域的清洁是 十分必要的。就、研究表明，有效的声门下吸引可 降低呼吸机相关性肺炎的发生率。对于不带声门下 吸引的普通导管，清除气囊上分泌物的方法之一就 是在气囊放气的同时通过呼吸机或手动一简易呼吸 囊，经人工气道给予极大的潮气量，在塌陷的气囊 周围形成正压，将储留的分泌物“冲”到口咽部， 从而达到既清除气囊上分泌物，又防止了气囊放气 后分泌物流入气管的目的。
如何预防和处理人工气道的意外拔管
一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道。气管切开 3-5天内，气管切开窦口尚未形成，气切导管难以重 新插入，可先行经口气管插管。对于气管插管困难者， 可用简易呼吸面罩加压给氧，为进一步处理赢得时间。
气管插管及气切导管套囊不需要定期放气
以往认为，气管插管或气切导管气囊应常规定期放 气充气，其主要目的是通过放气（多为3-5秒）恢复 气囊粘膜血流，防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气管插管及气切导管套囊不需要定期放 气依据：
响气道通畅性的因素。
常见人工气道类型 人工气道包括上人工气道及下人
工气道。 上人工气道包括口咽通气管及鼻
咽通气管 下人工气道包括包括气管插管导
气道管理的发展史
气道管理的昨天
▪ 氯仿以“轻轻吸几口”的方式开始应用。在这方面，一些先驱者如美国人 Joseph O Dwyer和德国人Franz Kuhn做了大量贡献。
▪ 最广为人知的是，1917年，英国麻醉医生Sir Ivan Magill和Stanley Rowbotham 用橡胶制气管做吸入诱导，然后用鼻咽通气道做吸入药洗除。
管，可分为气管导管、特殊气管导管和气管切开导管。
人工气道
人工气道
特殊气管导管 ▪ 异型气管导管：主要用于头颈外科麻醉，可减少气管导管在手术
空间的占位，并防止折瘪 ▪ 新生儿导管：病人端有肩状结构，可防止插入过深，并有一定的
防漏作用。
人工气道
气管切开导管 ▪ 是经气管切开安置的气管导管，
有银质和硅塑料两种制品。适 用于长时间呼吸管理的病人。 带内管的气管切开导管清洗消 毒方便，适用于长期或永久性 留置导管。
▪ 苏格兰外科医生Willian Macewen用黄铜导管为一位要做口腔手术 的患者进行了清醒气管插管，关于这次插管的文章1880年发表于 英国医学杂志。英国的一名著名的教授Manual Garcia于1855年发 明了喉镜。可视化技术大多是在原始喉镜的基础上发展出来的。
气道管理的昨天
▪ 使用人工设备建立气道的历史最早可以追溯到古罗马时代，几个 世纪后，经过科学的进步，气道管理方法不断完善和改进，从早 期的有创到无创或微创气道管理技术，需要损伤更小、安全性更 高的气道管理规范及技术。实际上，经过一段时间后才发现，气 管导管的发展更有益于抢救溺水者，而不是应用于吸入挥发性麻 醉药。
ICU气道管理策略
气道管理技术
• 人工气道管理
气管插管、气管切开
• 气道吸引技术
冲洗、吸痰、湿化、雾化
三、人工气道的管理技术
管理目的 是使病人气道通畅、进行有效引流 和/或机械通气治疗，保证肺的氧合， 防止肺部感染。
管理技术：给氧方法 插管技术：气插、气切、穿刺 管道护理：吸痰、湿化 紧急处理：拔管、脱管、误吸
给氧技术
ICU气道管理策略
主要内容
1 呼吸道解剖与功能 2 呼吸道功能评估 3 人工气道管理技术 4 人工气道风险管理
上/下呼吸道的功能
上呼吸道功能
• 气体进入肺的通道
• 鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体
下呼吸道功能
• 气体通道 • 完成气体交换
重要性
二、呼吸道功能的评估
疾病诊断 呼吸状况 气道保护能力 气道阻塞程度 皮肤粘膜损伤 所需干预措施
气道内直接湿化： 注射器直接注液 微量泵持续注入液体
湿化液选择：蒸馏水、NS、化痰液 湿化液量：250-300ml/日 注意应在病人吸气时注入
气道湿化—气管内直接滴液
方法有2种： 不吸痰情况下：注射器前接一吸痰管，沿气 管导管内下至一定深度时将药液注入气管， 每次2-3ml，间断滴入。 吸痰前和吸痰过程中：用注射器直接向气管 导管内注入生理盐水，量可稍大，每次510ml，然后吸痰。分泌物稠、量多，可选 用蒸馏水、0.45%NS或2%碳酸氢钠注入气 道，以稀释痰液。
气道管理
气道管理工具—气管内插管工具
Airtraq ® Optical Laryngoscope Airtraq氧瞬得TM光学窥喉镜
气道管理工具—气管内插管工具
气道管理工具—气管内插管工具
可视喉镜-- 提高声门的显露
气道管理工具—气管内插管工具（有创）
甲膜穿刺置管和通气装置
环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法，用于声门上途径无法建立气道的紧急情况。时间 是最重要的因素，另外穿刺针的口径以及与通气设备的连接也很关键，要事先准备妥当。如果 穿刺口径过小，只能用于供氧（接高频通气机），而且必须经口腔排气，需要口咽通气道和托 下颌，这种情况维持时间短暂，需要后续方法。如果穿刺口径较大（≥4mm）并可连接通气设 备，即可进行通气，但易致气道损伤。
5) 喉镜检查 （laryngoscopic view grading system） Cormack 和Lehane 把喉 镜检查的难易程度分为四级。
气道评估
张口度：不能够将口张开，上下门齿间距小于3 厘米， 无法置入喉镜，属插管困难。 其他提示困难气道的因素还包括：肥胖，没有牙齿、 面部毛发浓密，颈短粗，上门齿过长，小下颌，肢端 肥大症，等等，在临床上应综合考虑。 上述的评估方法对预测困难气道有一定帮助，具有一 定的敏感性和特异性。但尚无可靠的方法预测所有可 能遇到的困难气道。通过麻醉前评估发现有困难气道 的患者属于已预料的困难气道，麻醉前评估未发现气 道问题的患者，在麻醉诱导时仍有发生困难气道的可 能，这类患者属于未预料的困难气道，全麻诱导后易 发生急症气道，应有准备。
人工气道的管理
栓或异物吸出
紧急处理: 立即拔除气管内插管或气管切开导 管，重新建立人工气道
人工气道的管理
人工气道的概念 人工气道的分类 人工气道的固定 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 交流沟通
预防意外脱管
过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红肿或溃疡 过松：意外脱管
如何固定？
气管切开置管的固定
系死结，与颈部一指为宜，每班检查松 紧度
气囊的压力要求
研 究 显 示 ： 气 管 的 毛 细 血 管 压 力 在 2740cmH2O, 达30cmH2O时可见对气管血流 具有损伤作用，在50cmH2O时可完全阻断 血流。
阴性结果也不能排除再插管的可能
人工气道的管理
人工气道的概念 人工气道的分类 人工气道的固定 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 交流沟通
VAP的预防
接 受 机 械 通 气 治 疗 患 者 的 VAP 发 病 率 是 22.8%.
接受机械通气治疗患者的VAP发病率占所有 院内肺炎的86%.
沟通交流
对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能 发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此 时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、 认字板等，以了解病人的想法和要求。
因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要 细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分 的信任感，主动配合医疗和护理工作
气体管道安全管理规程
气体管道安全管理规程
第一章总则
第一条为了保障气体管道的安全运行，预防和减少事故的发生，促进气体管道行业的可持续发展，根据《中华人民共和国安全生产法》等有关法律法规，制定本规程。
第二条本规程适用于涉及液化天然气、管道天然气、液化石油气等气体管道的设计、建设、运行、维护及其他相关活动。
第三条气体管道安全管理应坚持“安全第一”的原则，遵循科学、规范、实用、先进的原则，切实提高管道运行的安全性和可靠性。
第二章设计与施工
第四条气体管道设计应符合国家相关的技术标准和规范要求，确保管道的安全性和可靠性。
第五条气体管道的材料选择应符合国家相关的标准和规定，严禁使用劣质材料和虚假材料。
第六条气体管道的施工应按照设计方案进行，确保施工质量和施工安全。
第七条气体管道的焊接、检测、保温等工艺应符合国家相关的标准和规范要求，确保焊缝的质量和管道的安全性。
第八条气体管道的防腐蚀措施应符合国家相关的标准和规定，确保管道的抗腐蚀性能。
第三章运行与管理
第九条气体管道的运行应按照国家相关的标准和规程进行，确保管道的安全运行。
第十条管道运行过程中，应定期进行巡查和检测，发现问题及时进行整改，并做好相关记录。
第十一条气体管道的运行人员应具备相应的专业知识和技能，定期接受培训和考核。
第十二条管道设备和附属设施应定期进行维护和检修，确保设备的安全性和可靠性。
第十三条管道事故应按照国家相关的规定进行报告和调查，及时采取相应的措施进行处理，并做好事故分析和整改工作。
第十四条管道与周边环境的安全风险评估应定期进行，采取相应的措施进行风险防控。
危重患者气道管理
2015/7/23
37
非定时性吸痰技术
病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。 上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。 双肺听诊时有痰鸣音存在。 SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%） 需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲。
2015/7/23
41
ASA对气道管理策略做了修改
气 道 管 理 的 范 围 应 从 原 先 局 限 于 困 难 气 道 扩 大 到 所 有 需 要 管 理 的 气道。
并 要 求 采 取 更 为 安 全 的 策 略 ， 尽 可 能 避 免 由 于 意 外 困 难 插 管 而 导 致的紧急情况。
提 高 了 喉 罩 通 气 的 地 位 ， 把 喉 罩 通 气 从 紧 急 路 径 转 移 到 了 常 规 路 径。
2015/7/23
33
气囊是否需要定期放气
以往认为，气囊常规定时放气-充气， 其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘 膜损伤。
目前认为，气囊定时放气是不需要的。 其原因主要基于以下几点
2015/7/23
34
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管 也难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。
气道管理
维持气道开放的辅助工具二
• 球囊面罩辅助通气：用于短期通气的急救现场。 • 适应症：呼吸停止、自主通气不足、气管插管前预氧合（给氧 去氮）、辅助患者减少自主呼吸做功，暂时通气不足时短期给 氧。 • 禁忌证：面部创伤、饱胃及存在呕吐误吸风险患者。
人工气道的建立：气管插管
• • • • • 适应症： 上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 气道分泌物潴留 急性呼吸衰竭需行有创机械通气者。
开放气道手法
• 仰天抬颌法
开放气道
• 仰天举颏法
两种方法均不适用于可疑颈椎骨折患者。
维持气道开放的辅助工具一
• 口咽/鼻咽通气道：用于解除舌后坠所致气 道梗阻。
口咽通气道
• 用于有自主呼吸的昏迷患者，禁忌证：有气道保护性反射 存在患者（可诱发喉痉挛、呕吐、咳嗽和支气管痉挛） 大小型号选择：耳垂至口角距离。（太长损伤喉部，太短 无法保持气道通畅）。
导 管 留 置 期 间 并 发 症
并发症
气管导管阻塞
意外拔管
预防
及时处理分泌物
加强镇痛镇静及约束
误入单侧支气管
支气管痉挛 肺部感染 中耳炎及鼻窦炎 粘膜溃疡，鼻唇坏死 肉芽形成 气管粘膜损伤 气管食管瘘，气管无名 动脉瘘
控制插入深度
提前吸入沙丁胺醇 每日评估，及时拔管 每日评估，及时拔管 每日评估，及时拔管
纤维支气管镜插管
气道管理
气管插管过程中的配合
1、如患者烦躁，应给予适当镇静，必要 时可给予肌松剂，约束患者的双上肢，
氧气和负压处于备用状态，随时准备吸 痰。 2、选择型号合适的气管插管，石蜡油润 滑气管插管，气管插管过声门后协助拔 出导引钢丝，气囊充气至不漏气为宜， 放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸 氧或呼吸机辅助呼吸。
• 4、然后顺着引导钢丝插入扩张钳稍做扩张（类似圆锥形），再右手 持扩张钳通过引导钢丝向两边扩张，由表浅组织向深部逐层扩张分离 ，经逐层扩张直至抵达气管内。
• 5、取出扩张钳，将气管壁分离的开口沿引导钢丝插入所采用的气管 导管或气管套管即可，插入深度适宜后再固定导管。
气管切开套管的固定：
准备两根寸带，一长一短，分别系 于套管的两侧，将长的一根绕过颈后， 在颈部对侧打一死结，系带松紧度以容 纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意 外拔管，过紧容易导致患者不适，严重 时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流 不畅。注意一定要打死结，以免自行松 开，导致套管固定不牢脱出。
镜及时发现人工气道梗阻
气道损伤、误吸—个体化管理
• 相同型号而品牌不同的人工气道， 气囊直径、气道直径差别大
• 关注气囊直径、关注气道直径 • 关注人工气道位置的维持，防止移
位
气管插管护理
经口气管插管
经口气管插管行机械通气 是
抢救Hale Waihona Puke Baidu吸衰竭患者最常用的手段
危重患者气道管理
在气管的第3-4或第4-5环软骨处〔经皮切开选择第1-2或第2-3 软骨环处〕作横切口。
插管技术。
气切适应症
预咽病下期喉情呼或狭危吸需窄重道较或，分长阻预泌时塞防物间无性较机法气多械行管，通气切去气管开除插无管 效
插管技术。
气管切开优缺点
✓ 预防喉损伤 ✓ 有效护理：吸引、 口护 ✓ 提供更平安人工气道 ✓ 减少气道阻力 ✓ 长期机械通气
吸痰管的选择
吸 痰。
应根据气管导管的内径选用软硬度、长度适中的吸痰管，其 外径不超过气管导管内径的1／2。假设吸痰管过粗，产生的吸引负 压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，假设过细那么吸痰不畅， 成人一般选用10～12号吸痰管、长度 40～50 cm为宜，以保证气 道深部痰液的引流。
吸 痰。
吸痰时机
1.不适于急救场合 2.易发生鼻出血，鼻骨折 3.弯曲且长，不便吸痰 4.引起鼻窦炎、中耳炎等 5.操作期间可出现心血管副作用
1.创伤大，可发生切口出血或感染等 2.操作复杂，不适于紧急抢救 3.创面经常更换敷料 4.痊愈后常留有瘢痕，可造成气管狭窄
气切护理。
气管切开护理
保持伤口清洁、枯燥； 气管切口周围皮肤每日予生理盐水棉球及酒精棉球消毒，导管
吸 痰。
方法：吸 痰
适用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌 功能不全，且不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，操作时动 作应准确、轻柔、敏捷。
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人工气道管理
Development of Airway
首都医科大学附属北京朝阳医院
李春燕
2009-12-10
人工气道管理范畴
•人工气道的建立
–咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管插管（combitube)
–气管插管、气管切开
–困难气管插管
•人工气道的维护--安全性、有效性
–人工气道的固定
–人工气道的净化
•分泌物的清除和防止返流
–人工气道的温湿化
–感染和非感染相关并发症的预防及处理
•人工气道的撤离
Opening or securing the Airway
Opening or securing the Airway
Opening or securing the Airway
Opening or securing the Airway
“Patients do not die from lack of intubation they die from lack of oxygenation”
Opening or securing the Airway
•Can’t intubate, Can Ventilate
–Don’t panic, call for hel p
–Reposition patient, airway
–Cricoid pressure
–Consider other advanced airways
Opening or securing the Airway
•BMV
•OPA/NPA
•LMA
•Combitube®
•ETT
Opening or securing the Airway
Opening or securing the Airway
•使用方法：长度测量、置入方法
•适用指征：昏迷患者
•不适用：长期留置、清醒患者
•并发症：存在呕吐和误吸的危险
Sizing and Placement of Oral Airways
•Choose correct size.
Insert with tip pointing toward roof of mouth.
•When tip reaches back of mouth and you feel resistance, rotate airway 180 degrees. Continue to insert until flange rests on lips.
Opening or securing the Airway
Opening or securing the Airway
•For maintaining airway in “more awake” patients
•Sits in nasopharynx and opens airway
•Does NOT protect against aspiration
喉罩导气管（LMA)
☐优势
☐紧急气道处理的辅助工具
☐不需喉镜
☐快
☐损伤小
☐不足
☐不能防止胃内容物误吸
☐不适用于长期机械通气患者
☐清醒的患者很难耐受
气管导管的深度
•导管尖端距离隆突3-5cm
•经口插管：门齿（22 ±2）cm
•经鼻插管：鼻孔（27 ±2）cm
•儿童(>2岁）：双唇( 12 + 年龄/2) cm
–经口插管外露过长：适当剪掉
检查气管导管位置的方法
•听诊
听诊胸部和上腹部,来确定插管在气管内还是在食道内
•观察
若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内；
若气管插管内有冷凝湿化气,证明插管位于气管内
检查气管插管位置的方法
•ETCO2监测
出现ETCO2波形或ETCO2≥5mmHg，表明插管位于气道内
•SpO2监测
观察SpO2升高者,表明插管在气管内
•胸片
插管尖端应位于隆突之上3～5cm，金标准
气囊的管理
气囊的种类及区别
•低容量高压力气囊
•高容量低压力气囊
•等压气囊(Biavona充泡沫套囊）
气囊的压力要求
有研究显示：
气管的毛细血管灌注压力在20～30mmHg,
达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用，
在37mmHg时可完全阻断血流。
气囊对气管壁的压力取决于：
–气囊的基础容量
–气囊壁的厚度
–气囊材料的顺应性
气管食管瘘-谁之过？
定时检测气囊压力-抵抗力低下
充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑制剂、低蛋白血症、创伤、中风、感染等放气囊指征
•评价气囊的漏气情况
•廓清上气道的分泌物
•评价气管扩张情况
•气管切开患者发声锻炼
气囊测压表
气囊的充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：最小漏气技术（MLT）
最小闭合容量技术（MOV）
•气囊的压力（CP）应保持在气道的毛细血管灌注压以下
最小闭合容量技术（MOV）
定义
气囊充气后，在吸气时无气体漏出
步骤
–将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止–然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声
–再注气，直到吸气时听不到漏气声为止
最小漏气技术（MLT)
定义
-气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出
步骤
–同MOV
–然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止人工气道净化
--分泌物的清除和防止返流
气管内吸痰：如何正确地施行？
吸痰
目的
➢保持气道通畅
➢清除气道内分泌物
➢获得化验标本
吸痰
途径
➢气管插管（ET)
➢气管切开管（Trach tube)