再次剖宫产腹壁及盆腹腔粘连情况的临床观察
不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的比较分析
２ 术 方 法 ： ｔｒ 剖宫 产 术 步骤 参 照 文 献 【 ，腹 直 Leabharlann Baidu．手 Ｓａｋ式 １ ］ 肌 、腹膜 采 用 撕 拉 方 法 ， 腹 膜 和 膀 胱 腹 膜 反 折 均 不 缝 合 ；
下 腹 纵切 口剖 宫 产 术 ， 打 开 腹 膜 采 用 了 Ｓａｋ式 剖 宫 产 术 ｔｒ
等 ，不 能短 时间取 出胎 儿 ，给手 术造成 了一 定 的困难 。 下 腹 纵 切 口剖 宫 产 吸 收 Ｓａｋ式 剖 宫 产 手 术 的 优 点 ， ｔｒ 在 处 理 膀 胱 和 反 折 腹 膜 时 ，摒 弃 了不 缝合 膀胱 腹膜 反 折 和腹 膜 的缺 点 。采 用高 分 子材料 合成 可吸 收缝合 线 ，避免缝 合腹 膜
１ 究 对 象 ：我 院 ２ ０ ．研 ０ ３年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 １月 总 分 娩
数 ９８ ６ ，剖 宫 产 ２８ ６例 ，再 次 剖 宫 产 ９ ５ 例 ７ ６例 ， 占剖 宫
率 为 ３ ． ，下 腹 纵 切 口术 式 组 为 ８ ８ ，两 组 差 异 有 统 ８５ ．％
计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ Ｏ ） ｔｒ ． １ 。Ｓａｋ术 式 组 造 成 严 重 粘 连 多且 严
产的 ３３ｏ ． Ｙ 。根 据 首 次 剖 宫 产 术 式 不 同 分 为 Ｓａｋ术 式 组 剖 ｔｒ 宫产 ３ 例 ，下 腹 纵 切 口术 式 组 ５ ９ ７例 。Ｓａｋ术 式 组 患 者 平 ｔｒ
剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析
剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析
杨晓红（贵州省凯里市州中院医院，贵州凯里556000）
［摘要］目的：探讨剖宫产术采取腹壁横切口与纵切口二次手术的利弊。方法：回顾性分析收治二次剖宫产产妇148例，其中腹壁横切口70例，腹壁纵切口78例，对两组的术中及术后情况进行比较。结果：从盆、腹腔粘连、手术时间、胎儿娩出情况、手术出血量及术口愈合情况相比较，腹壁横切口盆腹腔粘连较腹壁纵切口明显严重，腹壁横切口手术时间及术中出血量均显著增高，腹壁横切口愈合较腹壁纵切口愈合好（特别对肥胖产妇）。结论：从二次剖宫产手术结果来看，腹壁纵切口优于腹壁横切口，在剖宫产选择方式上应充分考虑其远期影响效果。
［关键词］腹壁切口；二次剖宫产；粘连
随着近代产科的发展及监测技术的广泛应用，剖宫产不断上升，二次剖宫产率也随之升高，一直以来剖宫产沿用腹部纵形切口术式，术后易留疤痕，外表不美观，易发生切口疝。对我院148例二次剖宫产手术病例进行分析，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料：2002年 2011年我院收治入院需二次剖宫产患者148例，其中腹壁横切口剖宫产二次手术者70例，腹壁纵切口剖宫产二次手术78例，年龄24 42岁，平均33岁。孕周37 42周，平均39周，再次剖宫产间隔上次手术时间2
10年，平均6年。
1.2手术方法
1.2.1腹壁切口：两组麻醉方式均采用连续硬膜外麻醉。腹壁横切口的手术方法：沿原手术瘢痕做横切口长约12 13cm （视胎儿大小），剔除原瘢痕组织，正中切开脂肪层约3cm至前鞘层，撕拉分离脂肪层至伤口够大为止，横行切开筋膜约3 5cm，暴露纵向白线及少许双侧腹直肌，钳夹提起筋膜上下切缘，术者与助手各用双手中指两侧钝性撕开前鞘及外斜肌健膜粘连部分6 7cm，沿腹白线纵行钝性分离，使前鞘与腹直肌完全分开，暴露左右腹直肌及锥形肌，均匀牵拉腹直肌，提起腹膜横形切开腹膜约3cm，避开血管、膀胱并用剪刀将腹膜的切口向两侧延长致胎先露的大小。腹壁纵切口沿原手术瘢痕做纵切口，进腹手术。
初次不同剖宫产手术方式对术后腹腔、腹壁粘连及再次剖宫产的影响观察
初次不同剖宫产手术方式对术后腹腔、腹壁粘连及再次剖宫
产的影响观察
摘要】目的：探讨初次不同剖宫产手术对术后腹腔、腹壁粘连及再次剖宫产的
影响观察。方法：选取我院再次剖宫产病例进行回顾分析。其中初次剖宫产孕妇
采用新式剖宫产作为观察组；初次剖宫产是以传统子宫下段剖宫产术为对照组。
比较两组腹壁，腹腔粘连程度，初次子宫瘢痕情况以及再次剖宫产手术情况。结果：观察组孕妇的腹腔和腹壁粘连情况明显要优于对照组孕妇，两者对比有显著
性差异（P<0.01）。观察组患者的瘢痕要明显无对照组孕妇明显，瘢痕不突出，
两组对比有显著性差异（P<0.01）。观察组孕妇的再次剖宫产手术情况也比对照
组孕妇情况好，手术时间和术中出血量均明显小于对照组。结论：新式剖宫产对
于产妇产后腹壁，腹腔粘连情况，子宫瘢痕情况恢复较好，粘连较少，瘢痕较细。
【关键词】腹腔粘连初次剖宫产新式剖宫产
【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章
编号】1672-5085（2014）03-0104-02
初次剖宫产是不同手术方式对于再次妊娠或是腹部手术的影响较大，笔者通
过对探讨两种术式对再次剖宫产以及孕妇腹腔和腹壁粘连情况的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料选取2013-01～2014-01间143例再次剖宫产病例，其中初次剖宫产孕妇采用新式剖宫产有75例孕妇，作为观察组；初次剖宫产是以传统子宫
下段剖宫产术的共有68例孕妇，为对照组。两组均无其他开腹手术史。两组产
妇的年龄，体重，身高等方面相比差异无统计学意义（P<0.01），具有可比性。
改良新式剖宫产术后腹腔粘连情况分析
来 ．近 年 来此 项 技 术 在 我 国 已广 泛 应 用 １ 麻 醉 方 式 ： 组 病 例 均 采 用 腰 硬 联 用 ． 到 膀 胱 的牵 拉 作 用 ， 手 术 后 常 规 ． ４ 两 受 及 于临床 ， 具有 操作简单 、 术 时间短 、 合麻醉 。 其 手 恢 复快 、 院 时 间 短 等 优 点 ， 是 手 术 中 １ 住 但 ． 统计学处理 ： ５ 采用 检 验 。 按 摩 子 宫 、 妇 术 后 搬 动 、 身 等 ， 离 产 翻 游 的腹 膜 很 快 错 位 ．间皮 细胞 很 难 在 数 小 时 内大 面 积 爬 行 愈 合 完毕 ．过 多 粗 健 面 暴 露 在 腹 腔 中 ，大 网膜 前 往 趋 于 保 护 创
１ 对 象 与 方 法 ：新式 剖 宫 产 术 采 用 文 ００ ） 详 见 表 １ ． ２ ．５ 。 。 献 手术 方 法 …． 良新 式 剖 宫产 术 在 新 式 改 剖 宫产 的基 础 上 采 用 ４号 丝 线 ８字 缝 合 ３ 讨 论 膀 胱腹 膜 反 折 ３ ４针 ．并 区 别 于 传 统 剖 ～
浙 江创 伤外 科 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ ５卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｅ ｒａｙ２ １ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０， ｏ． ， ｏ１ ｃ １
・４ ・ ５
・
诊治分析 ・
改 良新 式剖宫产术后腹腔粘连情况分析
剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析
［ １ ］ 陆建吾 ， 游
潮 ．颅 底 骨折致 鼻腔 大 出血的治 疗 ［ Ｊ ］ ．
中华创 伤杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ３ ） ： ２ １ ８ ．
［ ２ ］ 张俊中 ． ２ ０ ４例鼻 出血 临床治疗 体会 ［ Ｊ ］ ．江苏 临床医
杨 晓红 （ 贵州省凯里市州 中院医院 ， 贵州 凯里 ５ ５ ６ ０ ０ ０ ）
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨剖宫产术采取腹壁横切 口与纵切 口二次手术的利弊 。方法 ： 回顾性分析 收治二次剖宫产产 妇 １ ４ ８例 ，
其 中腹壁横切 口 ７ ０例 ， 腹 壁纵切 口 ７ ８例 ， 对两组 的术 中及术后 情况进行 比较 。结果 ： 从盆 、 腹腔粘连 、 手术 时间 、 胎儿 娩 出情 况、 手术 出血量及术 口愈合情况相 比较 ， 腹壁横切 口盆腹腔粘连较腹壁纵切 口明显严重 ， 腹 壁横 切 口手术 时间及术 中出血量均显著增 高， 腹 壁横切 口愈合较腹壁纵切 口愈合好 （ 特别对肥胖产妇 ） 。结论 ： 从二次 剖宫产手 术结果来 看 ， 腹 壁纵 切 口优于腹 壁横切 口， 在剖官产选择方式上应充分考虑其 远期 影响效果 。 ［ 关键词 ］ 腹壁切 口； 二次剖宫产 ； 粘连
学 杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ５ （ ２ ） ： １ ５ ９ ． ［ ３ ］ 符 宝敏 ， 马进显 ． 颅底 骨折出血的分类及处理原则 ［ Ｊ ］ ．
二次剖宫产手术的临床分析
［ ２ ］ 张晓婧 ． 社 区老 年高血压 患者心踝血 管指数影 响因素 的研 究 ．
吉林 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ １ ２ ） ： ５ ０ ２ — ５ ０ ３ ． 中西医结合杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ （ ０ ９ ） ： ２ ６ ６ — ２ ６ ７ ． ［ ４ ］ 华 思敏 ． 高血压糖 尿病 患者 的社 区管 理现状研究 ． 中国全科 医
体 对葡萄糖 的需 求显著 上升 ， 导致 胰 岛素 吸收加快 ， 葡萄糖
利用率 提高 ， 很容易诱发低血糖等 。 老年糖尿病患者低血糖 预防对策 ： ①合理饮食指导 。正 确 指导 患者 与家 属树 立正 确 的糖尿病 饮食 观 念。在糖 尿 病
针对性 提 出干 预对策 ， 能够显著 降低低血糖 发生几率 ， 改 善 患者预后与生活质量 。
・
８ Ｏ・
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年３ 月第 ８ 卷第５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ５
必须告 知 当， 如 混合胰 岛素注射 时 ， 无法确 定短效 与长效 比例 ； 联合 报 医生。如果 因为特殊身体 检查需要延后 进食 的 ， 用药 ， 也容 易导致低血糖 Ｊ 。②饮食 因素 。患者 注射胰 岛素 患者 随身携带 高含糖量事 物 ， 预 防发生低血糖 。②加强健康 之后长 时间未进食或没有 及时进食 ； 患者食 欲不振 ， 导致进 指导 。通过健康讲 座 、发放 宣传资料等方式 ， 让 患者及家属 食热量 降低 ， 摄 入热量不足 ； 患者 饮食结构不合 理等 。③疾 病 因素 。患者若 伴发心脑血管疾病 ， 会 降低低血糖调节功能 ，
腹壁横切口剖宫产二次手术267例分析
讨 论
１９ ２０ ９ ９～ ０ ７年 剖 宫 产 已 完成 ２０ ００余 例 ， 文 通 过 对 腹 壁 横 切 口再 次 手 术 所 本 见 ， 腹壁 横 切 口剖 宫 产 二 次 手 术 ２７例 对 ６ 患 者 的临 床 资 料 回顾 分 析如 下 。 资料 与 方 法 １９ ９９～２０ ０ ７年 收 治 入 院行 二 次 剖 宫 产 患 者 ５ ３例 ， 中腹 壁 横 切 口剖 宫 产 二 ４ 其
活婴 ， 观 察 组 因 腹 壁 横 切 口旧瘢 痕 组 织 本 弹性 差 ， 胎 儿 时 易 发 生 “ 肤 切 口梗 取 皮 阻 ” “ 宫 切 口梗 阻 ” 致 的 胎 儿 娩 出 或 子 所
周， １ 第 次剖宫产距再次剖宫产手术 时间 １ ９年 ， 均 ４７年 ， 照 组 平 均 年 龄 ２ ～ 平 ． 对 ８ ± ８岁 ， 平均 孕周 ３ － ８４３周 ， １次剖 宫 第 产距再 次剖宫 产手术 时间 １２～９２年 ， ． ． 平均为 ４ ８年 ， ． 上述指标两组差异无统计 学 意 义 ， 组 前 次 剖 宫 产指 证 差 异 无 显 著 两
两 组 资 料 的 比较 ： 妇 年 龄 、 孕 孕周 、 手 术指证均无统计学意义。 两 组 术 中 术 后 情 况 比较 ： 组 手 术 开 两 始 至 进 腹 时 间 观 察 组 明显 长 于 对 照 组 （ Ｐ ＜００ ） 切 开 子 宫 至 胎 儿 娩 出时 间及 手 ．１，
再次剖宫产术中情况的分析
张 荣 华
组 病 例 年 龄 ， 术 指证 ， 手 间隔 年 限 ， 后 切 术 口愈 合 情 况 ， ０ ０ Ｐ＞ ．５无 统 计 学 意 义 。 手术 方 法 ： 两组 均 采 用 连 续 硬 膜 外麻
０４０ ６０ ０河 北 丰润 中 医 医 院
即传统 的 子 宫 下 段 剖 宫 产 （ 壁 纵 切 腹 口）５ ， ２例 为观察组新 式的子宫下 段剖宫
产 （ 壁 横切 口） 孕 妇年 龄 ２ ４ 腹 ， ５～ ２岁 ，
腹腔粘连情况 ： 轻度 ： 口与大 网膜腹 ① 切 壁切 口稍微粘 连 ； 中度 ： 口与腹 膜大 ② 切 网膜 ， 腹壁 ， 膀胱 部分粘 连 ； 重度 ： 口 ③ 切 与大 网膜 ， 腹膜 ， 膀胱广泛粘连 ， 甚至膀胱
ｃ注射 液 ２ ， 生 素 Ｂ ｇ维 注射 液 ０ １ ． ｇ静 滴， 如是糖 尿 病 患 者改 用 盐水 静 滴 。疗
效 ： 上述 方 案治 疗 ５ 按 Ｏ例 中 ，０例 ３天 ４ 后 头 晕 恶 心 消 失 ，Ｏ例 ７天 后 头 晕 恶 心 １
的催 吐化 学感受 区而产 生呕 吐。甘露 醇 脱水有 很好 的消 除脑 组织 水 肿 的作 用 。
治疗方法及疗 效 ： ４年 之 前 采 用 ５ ％ 葡萄糖注射液 ２ ０ ｌ 丹参 注射液 ２ ｍｌ ５ｍ 加 ０ 静 滴 ，％ 葡 萄 糖 注 射 液 ２０ 加 维 生 素 ５ ５ ｍｌ
3种剖宫产术对再次剖宫产腹腔粘连探讨
离状 态 ， 加之 术 后搬 动 ， 压 子宫 ， 按 产妇 回病房 后
结果 ： ２与组 １ 组 ３胎儿 娩 出 时 间 ， 中 组 、 术 出血 量 ， 手术 时间 ， 后 肛 门排 气 时 间 比较 ， 非 术 有
合上两横指 ， 横弧行方向切 口， 撕拉式入腹 ， 用可 吸收线宽针距连续缝合 膀胱反折腹 膜及腹壁腹 膜， 皮肤脂肪层 间断褥式缝合 ３针， 针距 间 Ａ１ ｌ ｉ ｓ 钳夹 ５ｍｉ。子 宫 下 段 剖 宫 产 按 高 等 医 学 院 校 ｎ 《 妇产科学》 第三版的常规操作方法 。组 ２ 与组 １
常显著差异 （ 尸＜０ ０ ）见表 １ ．１ ， 。
组 ２与组 １组 ３腹 壁 切 口粘 连情 况 ， 、 盆腔 粘
连情况比较 ， 有显著性差异， 见表 ２ 。
表 １ ３种剖宫产情况 比较
组 ２与组 １３比较 ， Ｐ＜０ ０ 、 “ ．１ 表２ ３种 剖宫产腹壁切 口粘连及盆腔粘连情况比较
膜。
１ 资料与方法
本院 ２０ ００年 １ ～２ ０ 月 ０ ６年 １ ２月共收治再
次剖宫产 ２９例 ， 中组 １７ 例 ） １ 其 （５ 为新式剖 宫产 ，
切皮 胎 头 娩 出 时 间 、 术 时 间 、 中 出血 手 术
量、 术后肛门排气时间， 中腹壁切 口粘连情况 ， 术
分３ ： 级 ０级 ： 粘 连 ；Ｉ级 ： 直 肌 与腹 膜 轻度 无 腹
改良新式剖宫产术53例临床观察
改良新式剖宫产术53例临床观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】改良新式剖宫产术临床观察
近年来，随着剖宫产率的不断升高，再次剖宫产率也随之升高，因此，寻找一种手术时间短、损伤小、出血少、黏连少、恢复快、住院时间短，住院费用少的剖宫产术式成为妇产科医生的一个重要课题。以色列Stark教授创建的新式剖宫产在中国推广普及10余年，该术式具有手术时间短、胎儿娩出快、术中出血少、组织损伤小、术后恢复快的优点[1] 。但仍然存在术后腹壁及腹腔广泛黏连发生率高，肌肉及血管损伤等不足。据清华大学第一附属医院妇产科郑卫红等[2]报道，新式剖宫产术后腹腔黏连发生率为94.4 %。本文通过改良新式剖宫产术式53例观察，收到了良好的临床效果，现报道如下。
对象与方法
1.对象：2001年1月30日～2008年1月30日住院的再次剖宫产产妇106例，年龄21～36岁，妊娠2～5次，分娩2～3次，根据剖宫产手术方式分成改良新式剖宫产术组和新式剖宫产术组，2组产妇在年龄、孕次、高危因素等方面比较，差异无统计学意义(P0.05)。
2.手术方法：(1)改良新式剖宫产术方法。切口采用两髂前上棘连线下约2～3 cm(即Joel Cohen切口)，切开皮肤约13～15 cm，于切口正中横切开皮下脂肪及筋膜约3～4 cm，上下分离腹直肌约3～4 cm，术者及助手示指及中指勾向腹直肌下，两手重叠，均匀向两侧用力撕开皮下脂肪，筋膜及腹直肌，暴露腹膜，上下撕开腹膜，于膀胱子宫腹膜反折下约1.5～2 cm处(注意避开膀胱、胎盘)，横切约3 cm，刺破羊膜，吸净羊水，钝性扩大子宫切口约10 cm，娩出胎儿;宫体注射缩宫素20 IU，手取胎盘，托出子宫，干纱布(疑有感染者甲硝唑浸透纱布)拭净宫腔，卵圆钳持0.5 %聚维酮碘纱球扩宫口并放入阴道(碘过敏者用甲硝唑纱球); 1号可吸收线连续锁扣缝合子宫肌层;检查双侧附件正常，将子宫放回腹腔，盐水或甲硝唑纱布拭净切口处羊水积血，上抬并稍下推宫底，将子宫恢复为前倾前屈位;将腹壁腹膜拉拢，按马彦彦《新式剖宫产术》第2版[3] 缝合筋膜、皮肤及皮下脂肪。(2)新式剖宫产术方法。按马彦彦《新式剖宫产术》第2版[3]操作。2组产妇均术后5 d拆线。
新式剖宫产术再次手术粘连30 例临床分析
新式剖宫产术再次手术粘连30 例临床
分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨新式剖宫产术所致腹壁腹腔粘连的情况，改进手术方式，减少或减轻并发症的发生。方法对新式剖宫产30例和子宫下段剖宫产75例再次手术腹壁腹腔粘连情况进行分析比较。结果新式剖宫产腹壁粘连19例（63.33%）、腹腔粘连22例(73.33%)明显重于子宫下段剖宫产腹壁粘连31例(41.33%)，腹腔粘连24例(32.00%)，两组比较差异有显著性（P0.05或P0.01）。结论新式剖宫产术必须关闭腹膜。
【关键词】剖宫产术；腹壁；腹腔；粘连；剖宫产术
自1996年以来，新式剖宫产因手术时间短，术中出血少、病人恢复快、术后疼痛轻、外切口美观等优点在国内迅速推广。我院自1998年7月起以新式剖宫产取代大部分子宫下段剖宫产，但在剖宫产术后再次手术时发现存在腹壁及腹腔粘连的并发症。现就粘连问题提出探讨，以期改良手术方式，减少或减轻手术并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院2000年7月～2006年9月共收治剖宫产术
后再次手术病例105例。A组30例为新式剖宫产再次手术，年龄24～32岁，平均28.5岁，平均孕次2.0次。剖宫产距再次手术间隔时间2～8年，平均5.3年。其中再次剖宫产22例，宫外孕5例，子宫肌瘤1例，卵巢肿瘤2例。B组７５例为子宫下段剖宫产再次手术，年龄22～36岁，平均29.2岁，平均孕次2.3次。剖宫产距再次手术间隔时间为2.5～9年，平均5.5年。其中再次剖宫产64例，宫外孕7例，子宫肌瘤1例，卵巢肿瘤3例。两组病例前次剖宫产指征有可比性。手术均顺利，切口均甲级愈合。以上指标两组比较差异均无显著性（P0.05）。
三种剖宫产术对再次剖宫产的影响
三种 剖 宫产 术 对 再 次 剖 宫产 的影 响
张 立英① 尚廷 慧①
【 要 】 目的 ： 察 不 同手 术 术式 腹 壁 切 口愈合 及 腹壁 、腹 腔 粘 连情 况 。 摘 观 方法 ： 察 ６ 来 笔 者所 在 医 院新 式 剖宫 产 （ 观 年 Ａ组 ） 、改 良新 式
剖 宫产 （ Ｂ组 ） 、下 腹 纵切 １ 宫产 （ ： ３剖 ｃ组 ） 后再 次剖 宫 产 手术 ，观 察 腹 壁 切 Ｃ愈合 及 腹壁 、腹 腔粘 连 情况 。结果 ： 术 Ｉ Ａ、Ｂ两 组腹 壁 切 Ｅ愈合 ｌ
较 ｃ组 好 ，Ｂ 、Ｃ两 组腹 腔粘 连较 Ａ组轻 。 结论 ： 新式 剖宫产 手术 时间短 、术后 恢 复快 ，切 口愈合好，外 形美 观 ，但 腹腔 粘连重 ，给再次 进 腹手 术造 成一定的难 度 。改 良新 式剖宫 产不但保 留了新 式剖宫 产 的优 点 ，又 由于缝合了脏、壁层腹 膜保 持了腹腔 的完 整性 及光滑度 减少了腹腔粘 连不
失 为一种 可行的新 式剖 宫产术 。
【 关键词 】 剖宫产术式 ； 再次剖宫产 ； 盆腔粘连
中图分类号 Ｒ１ ７ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ７ —６ ０ （０ ）８ ０ ５ ０ ４ ８ ５２ １ １ — １ — ２ ６ ２ ０
再次剖宫产腹壁及盆腹腔粘连情况的临床观察
密切相关 ｆ３】，保持 间皮的连续 性和完整性是 防止粘连 的关键 。
比分析 【Ｊ１．社 区医学杂志，２００７，５（２３）：７４－７５．
首次 进行改 良式剖宫产 也正是 缝合 了腹膜，保 持了腹膜 的完 ［２１詹 士华 ，周景俭 ．两种剖宫产术后粘连 的比较 ｆＪ】．中国医药指南，
整性 ，因此为再 次剖宫产 带来了方便 。不 同剖 宫产手术对再 ２００９，７（２１）：９８—９９．
进 一步对发现颈动脉 粥样斑 块的观察组 患者进行 ＣＴ增
化几乎同步进行。因为颈动脉位置相对表浅 ，易被超声所检测， 强扫描，通过 测量颈动脉斑 块的 ＣＴ值并 按照下列标准 来评
是预防 脑血管疾病 的重要检测指标 。为了进一步研究血脂正 估斑块 的稳定性 ：ＣＴ值 ＜６０ Ｈｕ判定为软斑块 ，６０ Ｈｕ≤ ＣＴ
断动脉粥样硬化 的程度 ，可以为心脑血管疾病 的预防提供更好 岁，平均 （４３．８２±６．７９）岁。两组待检者性别 、年龄、身高、体
的依据。近些年的研究发现，颈动脉粥样硬化 的程度 和心脑血 重差异无统计学 意义 ＞Ｏ．０５），具有可比性。
管事件的发 生有密切关系 ，并且其病变的出现与主动脉粥样硬
１．４ 统 计 学处 理 采 用 ＰＥＭＳ ３．１统 计软件 对数 据 进行 分 析 处 理 ，计 量 资料 以 （ ±ｓ）表 示 ，采用 ｔ检 验 ，计 数 资 料 采 用 检验 ，Ｐ＜Ｏ．０５为差 异有统计 学意义。 ２ 结 果
术后腹壁、腹腔粘连对再次剖宫产的影响分析
上， 力争 在抗 休 克 的同 时及 时手术 ， 争 取及 早 处理 原
发病 灶 ， 彻底 止 血 ， 休 克 才有 逆转 的希 望 。 急性 大 量 失 血 ， 血容 量剧降 ， 必 须 立 即 大 量 补 液， 以恢 复 血容 量 。一要 早 ， 二要 快 ， 两 条 静 脉 通 道 滴 注往 往不 够 ， 还须 静脉 推 注一定 量 后 ， 血 压 才能有 所上 升 。在 没有 输 血 条件 ， 羟 乙基 淀 粉 溶 液 既 能维
医结 合 临 床 ， ２ ０ ０ ５ ， ５ （ ２ ） ： ４ ６ ．
术室 护理 人员 。遇 到 危 重 紧 急病 人 ， 必 须 同 时进 行 抗 休 克及 麻 醉准 备等 工作 ， 尽快 组 成 临时抢 救小 组 ，
［ 责任编校 ： 蔡 秀连 ］
术后 腹壁 、 腹 腔 粘 连 对 再 次 剖 宫产 的 影 响 分 析
才 能不 失时 机进 行抢 救 。
术 后诊 断 为 ： ① 外 伤 性 粉碎 性 脾 破 裂 。② 失 血
性休 克 。③ 降结 肠 破 裂 。④ 左 胸 第 ２～１ ０肋 骨 骨 折 。⑤左 尺桡 骨 骨折 。
２ 结 果 与 讨 论
对创伤性、 失 血性 休 克 患 者及 时全 面 地评 估 病
不同剖宫产术式对再次剖宫产影响的临床进展
不同剖宫产术式对再次剖宫产影响的临床进展
【摘要】剖宫产术式的选择仍然是产科临床实践所关注的焦点，特别是对再次剖宫产的影响越来越受到重视。本文从手术时间、手术出血量、手术粘连、切口愈合、术后病率、新生儿评价等方面综述了临床上stark式剖宫产术和子宫下段剖宫产术对再次剖宫产的影响。
【关键词】stark式剖宫产术；子宫下段剖宫产术；再次剖宫产；影响
近年来，随着剖宫产技术的改进，以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的发展，剖宫产率在不断升高，手术方式也趋于多样化。然而，不同手术方式的优缺点以及对孕妇的影响仍存在很大争议，手术方式的选择已成为产科临床医生关注的焦点。本文就目前中国临床应用最多的两种剖宫产术式，即stark式剖宫产术和子宫下段剖宫产术对再次剖宫产的影响进行综述，以期对产科临床实践提供理论指导。
1 子宫下段剖宫产术和stark式剖宫产术方式简介
子宫下段剖宫产术根据腹部切口不同分为腹壁纵切口和腹壁横切口，腹壁横切口腹膜反应轻，疤痕不明显，较为美观，目前临床上较多采用Phannenstiel横切口；子宫切口可采用横切口和纵切口，遇特殊情况用应急切口，一般常采用子宫下段横切口。子宫下段剖宫产术主要步骤：下腹部耻骨联合上缘2 cm做横弧形切口长14 cm；依次剪开筋腹、腹膜，子宫下段横向剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱；在子宫下段肌层正中横切2~3 cm，向两侧撕开10~12 cm；胎儿胎盘娩出后，依次缝合子宫肌层、膀胱腹膜反折、腹膜、腹直肌。
stark式剖宫产术是以色列医生stark设计的一种称为Misgav Ladach method 剖宫产术，又叫新式剖宫产术。Stark剖宫产术腹壁切口采用Joel Cohen切口，主要手术步骤：双侧髂前上棘连线下大约3 cm处，皮肤横行切口长约10~14 cm；于切口正中切开脂肪层和筋膜3~4 cm，组织剪裁开筋膜层，撕拉式钝性分离脂肪层；在子宫下段浆肌层中央切开2~3 cm横切口，左右撕开子宫肌层约10~12 cm；胎儿胎盘娩出后，锁边缝合子宫全层，不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，缝合筋膜层，间断褥式缝合皮肤及皮下脂肪3针。
两种术式应用于再次剖宫产的临床观察
１２ １ 腹 膜外组 ： 术步骤 ： 切 口： ． ． 手 ① 采用 原下腹正 中纵 行或
横 切 口， 长约 １ ３ｃ 剔除原 有陈 旧手 术瘢痕 ， ２～１ ｍ， 逐层 切开表
发症 ， 而且 随着手术次 数 的增 加 ， 术后粘 连 的机 会 和程度 也随 之增加 ， 腹膜 内子宫下段剖宫产术后粘连 多发生于 膀胱腹膜反
近年来 ， 由于人们对 围产儿 要求 的提 高， 宫产率呈 不断 剖 上升趋 势 ， 再次剖宫产率也随之上升。收集我 院既往 曾有腹膜 内子宫下段剖宫 产患者因各种原 因行再次剖宫产 者共 １４例 ， ３
随机分为 ２组 ， 其中采用腹膜外 剖宫产 ６ ７例 ， 行腹膜 内剖宫产 ６ ７例。比较 两种术式 的手术时间 、 中出血量 、 功能恢复 、 术 肠 术 后病率等情况 ， 报告如下 。
娩 患者 中既往 曾有腹 膜 内子宫下段 剖宫产 术患者 １４例。年 ３ 龄２ ４ ３— ５岁 ， 平均年 龄 ３ ． １６岁 ； 孕周 ３ ４～４ ２周 ， 均 ３ 平 ８周 。 距 离前次手术 时间 １年 ２个月 一１ ５年。既往 已有 两次腹 膜 内 剖 宫产史者 ４例 。根据剖宫产方式的不 同， 分为腹膜外组 和腹 膜 内组 ， 每组 ６ ７例 。２组一 般 资料 差 异无 统计 学 意义 （ ＞ Ｐ ００ ） ．５ 。２组手术医生年龄、 职称 、 技术水平相 当， 均能熟 练掌握 腹膜外 剖宫产 和腹 膜 内子宫下 段剖宫产 术 。术 中出血量 以负 压 吸血瓶 内血量 和纱 布计量 为准 。同时行绝 育术者 ， 绝育手术 时 间另行计算 ， 不计人剖宫产手术时间。 １２ 手术 过程 ． 尿管。 ２组 均 采 用腰一 联 合麻 醉 方 式 ， 前 置导 硬 术
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再次剖宫产腹壁及盆腹腔粘连情况的临床观察
目的：探讨首次剖宫产术经历对下次剖宫产时腹腔粘连程度的影响。方法：选择于笔者所在医院行二次剖宫产手术患者160例，其中首次剖宫产采用Stark 术式85例，首次剖宫产采用改良式子宫下段剖宫产术式75例，比较两组再次行剖宫产时腹壁及盆腹腔粘连情况。结果：首次剖宫产采用Stark式剖宫产组，手术时间>60 min者比例为29.4%，而改良式剖宫产组手术时间>60 min者比例为8%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Stark式剖宫产组，重度粘连的发生率为16.5%，改良式剖宫产组重度粘连的发生率为 6.7%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。结论：改良式子宫下段剖宫产术与Stark式剖宫产术比较，前者较后者腹壁及盆腹腔粘连情况发生率更低，再次剖宫产手术时间更短。
随着人们生活水平的提高，胎儿体重普遍较大，头位难产率增加，因此，剖宫产率随之增加。加上国家计划生育政策的修正，二胎人数增加，相应再次剖宫产率也逐渐增多，尤其是近半年来，再次剖宫产率呈急剧上升趋势，工作中发现首次剖宫产不同术式对再次剖宫产影响较大，尤其是腹壁及盆腹腔粘连情况大不相同，差异有显著的临床意义，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年6月-2012年6月于笔者所在医院行第二次剖宫产手术的患者160例，年龄23～40岁，平均(27.1±
2.3)岁，孕周35～41周，平均(39.1±1.4)周，其中首次行Stark术式患者85例，设为Stark式剖宫产组，年龄23～38岁，平均(2
3.8±2.1)岁，孕周35～41周，平均(39±1.1)周；首次行改良式剖宫产患者75例，设为改良式剖宫产组，年龄23～38岁，平均(2
4.8±2.1岁，孕周35～41周，平均(40±1.3)周。两组患者在年龄、孕周、孕次、两次剖宫产间隔时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法改良式子宫下段剖宫产术：目前改良式子宫下段剖宫产术多采用腹壁横切口，即耻上三横指直线横行切开皮肤，长约10～12 cm，皮下组织钝性向两侧分开，筋膜及肌肉依次钝性分离，切开腹膜，充分暴露子宫下段，在子宫膀胱腹膜反折处切一长约2 cm横切口，钝性向两侧延长，刺破羊膜囊，吸净羊水，娩出胎儿及胎盘后，用1-0可吸收怡桥线全层连续缝合子宫壁，7-0丝线连续分别缝合腹膜及筋膜，4-0丝线间断缝合皮肤及皮下组织。Stark式剖宫产与上述方法不同的是不缝合腹膜壁层，皮肤及皮下组织采用间断褥式缝合。
1.3观察指标观察两组再次剖宫产时的手术时间，腹壁及盆腹腔粘连情况[1]。粘连分为轻度粘连(子宫与腹膜网膜粘连较薄，易分离无出血)、中度粘连(较广泛粘连，分离时有出血)、重度粘连(腹壁肌肉与筋膜紧密粘连分离时肌肉断裂、出血，壁层腹膜与脏层腹膜粘连在一起并与子宫下段紧密粘连，甚至无法暴露子宫体上部及双侧附件)。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料比较两组年龄、孕周、孕次、两次剖宫产时间间隔比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1两组一般临床资料(x±s)
2.2两组手术时间比较改良式剖宫产组手术时间大于60 min者比例为8%，Stark式剖宫产组手术时间大于60 min者比例为29.4%，两组比较差异有统计学意义( 字2=16.75，P＜0.05)。见表2。
表2两组手术时间比较例(%)
2.3两组腹壁及腹盆腔粘连情况比较改良式剖宫产组重度粘连发生率为6.7%，Stark式剖宫产组重度粘连的发生率为16.5%，两组比较差异有统计学意义( 字2=29.6，P＜0.05)
表3两组腹壁及腹盆腔粘连情况比较例(%)
3讨论
随着人们生活水平的提高，孕育胎儿体重亦普遍增大，随之而来的是剖宫产率的上升。加上国家计划生育政策的修正再次剖宫产率也急剧上升，随之而来的是多次剖宫产的并发症也日趋显现，其中腹壁及盆腹腔粘连是再次剖宫产术最常见的并发症，粘连的形成主要由于腹腔对于术中的各种刺激比较敏感[2]，发生炎症反应导致纤维蛋白沉积的速度大于纤维蛋白溶解的能力。另外粘连还与脏器表面损伤，不光滑密切相关[3]，保持间皮的连续性和完整性是防止粘连的关键。首次进行改良式剖宫产也正是缝合了腹膜，保持了腹膜的完整性，因此为再次剖宫产带来了方便。不同剖宫产手术对再次剖宫产手术带来不同影响成为妇产科大夫的研究重点。笔者经临床观察及回顾性对比二次剖宫产病例160例，也充分说明首次进行改良式剖宫产较首次进行Stark式剖宫产腹壁及盆腹腔粘连情况明显降低，从而缩短了再次剖宫产的手术时间，降低了手术风险。对母儿均有利。
参考文献
[1] 王波君.不同剖宫产术式二次剖宫产时盆腔及腹壁粘连情况的对比分析[J].社区医学杂志，2007，5(23):74-75.
[2] 詹士华，周景俭.两种剖宫产术后粘连的比较[J].中国医药指南，2009，7(21):98-99.
[3] 武忠弼.病理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1987：66-85.
(收稿日期：2012-07-19)(本文编辑：连胜利)