新式剖宫产术后盆腹腔粘连情况分析

新式剖宫产术后盆腹腔粘连情况分析

发表时间：2011-12-21T14:22:14.627Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：陈梅娟邓萍[导读] 无粘连：手术创面光滑，开腹顺利

陈梅娟邓萍（南宁市中医院妇产科广西南宁 530012）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0144-02 【摘要】目的探讨新式剖宫产术后引起盆腹腔粘连情况，以完善术式，减少或减轻并发症的发生。方法随机选择。自2003年1月至2008年12月期间，剖宫产术后2-9年内因妇产科疾病再次开腹手术152例，其中新式剖宫产史78例及子宫下段剖宫产史74例进行回顾性分析，对其盆腹腔粘连情况进行比较。结果两组均有不同程度的盆腹腔粘连，两组比较差异无显著性(P>0．05)。但是重度粘连两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论新式剖宫产术导致的盆腹腔粘连较子宫下段剖宫产术严重。【关键词】新式剖宫产术子宫下段剖宫术盆腹腔粘连

新式剖宫产术因手术时间短等优点在中国迅速普及。随着新式剖宫产手术患者增多，新式剖宫产存在术后粘连的并发症已成为二次手术的一大缺陷[1]，本文通过对比性分析观察新式剖宫产术导致的盆腹腔粘连情况，以完善术式，减少或减轻手术并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2003年1月至2008年12月期间，剖宫产术后2-9年内因妇产科疾病再次开腹手术的病例152例。其中新式剖宫产术78例为观察组，子宫下段剖宫产术后74例为对照组，二次手术的原因为：子宫肌瘤行肌瘤剥除术、子宫全切或次全切，二次剖宫产术，异位妊娠，卵巢肿，黄体破裂。二组病例前次剖宫产指证及妇产科病因差异无显著性，术程顺利，切口均甲级愈合。

1.2 方法

新式剖宫产术采用文献[2]方法；子宫下段剖宫产术按高等医学《妇产科学》第3版的常规操作方法。麻醉方式：均为连续硬膜外麻醉。

1.3 盆腹腔粘连程度

无粘连：手术创面光滑，开腹顺利。轻度粘连：大网膜与腹壁粘连面积小，膀胱与子宫下段粘连，容易分离且不出血，开腹顺利。重度粘连：腹壁与大网膜及子宫切口广泛粘连，膀胱位于腹壁切口下方，粘连不易分离且出血，剥离时容易导致膀胱损伤，给开腹造成一定的困难。

1.4 统计学处理

统计学处理采用χ2检验。

2 结果

观察组与对照组盆腹腔粘连情况差异无显著性(P<0．05)。但粘连程度差异有显著性(P＜0.05)，见表1。

表1：盆腹腔粘连情况比较

组别粘连程度

无粘连轻度粘连重度粘连

观察组78 0 62 16

对照组74 2 64 8

3 讨论

盆腹腔粘连是妇产科腹部手术常见的并发症，可引起肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等并发症，而重度粘连可造成再次手术困难。本资料显示：新式剖宫产术发生轻度粘连的情况进行分析无明显的差异性，重度粘连有明显的差异性，故新式剖宫产术导致的粘连较子宫下段剖宫产术严重。分析发现观察组的粘连主要发生在大网膜与腹壁切口处以及子宫膀胱返折腹膜。新式剖宫产术是钝性分离腹膜为主的开腹方法，不缝合脏、壁层腹膜，尽管手术中牵拉腹膜断端使之互相靠近以减少腹壁粗糙面的暴露，但是由于切口下半部分腹膜本身的重力作用、受膀胱重力的牵拉作用、以及手术后常规按摩子宫促使子宫内积血流出的操术、产妇翻身等，均会使破口处的腹膜移位，破口加大，过多的粗糙面暴露在腹腔中，大网膜向破口处游移，造成粘连[3]。子宫下段剖宫产手术方式缝合腹膜，尽量消灭粗糙面减少了粘连发生。此外，以钝性分离创面的机械性损伤大于刀切面，腹直肌分离时出现纤维损伤、出血，腹直肌间的剥离面较大，术后粘连相对加重，要减轻或消除粘连，手术中应减少腹腔内不必要的干扰，包括由钳夹、结扎缝合造成的微损伤；术中用抗生素（甲硝唑等）液中洗腹腔，减轻炎症反应以润滑组织和缺损面，减少粘连的发生[4]。国内众多文献报道，提出采用间断缝合脏壁层腹膜数针方法，可防治新式剖宫产术不缝合腹膜造成的粘连[5]。笔者认为，术中锐性分离腹膜，减少钝性分离，并以微乔线间断缝合脏、壁层腹膜数针、腹直肌两针，恢复原解剖对减少粘连的发生效果更好。

参考文献

[1]李佳倪.高素清.周凤珍.新式剖宫产术与盆腔粘连的探讨. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20(10)：6292630.

[2]马彦彦.新式剖宫产术［M］.北京：北京科学技术出版社，1997：4144.

[3]刘晓蓉. 剖宫产术中不同方式处理腹膜和返折腹膜术后粘连的比较.实用妇产科杂志，2006，22(10)：607.

[4]罗新. 剖宫产术后盆腔粘连的防治.中国实用妇科与产科杂志，2005，19(7)：397.

[5]赵学文.剖宫产术与盆腔粘连的临床探讨.中国医师进修杂志，2006，29(5)：63.