腹腔粘连

一)精细的手术操作
(1)术者应尽量采用微创的方法以减少粘连形成的风
险(证据质量级别Ⅱ-1，推荐分类B)。 (2)手术时应尽量减少组织损伤以减少术后粘连的风 险(证据质量级别Ⅲ，推荐分类B)。 二）预防粘连的材料和药物 术者可考虑在手术后应用透明质 酸钠凝胶(证据质 量级别I．推荐分类A)或羧甲基几丁质 (证据质量级 别Ⅱ-1，推荐分类B)防止粘连。
再入院患者中，5.7%直接与粘连有关，3.8%需要手 术治疗
发生机制
在分子水平上，粘连形成涉及到创伤区域中或其附
近细胞分泌的细胞因子、生长因子、细胞粘附分子、 神经肽及其他众多因子的复杂相互作用。
纤维蛋白沉积与降解(即纤维蛋白溶解)的早期平衡
状态可能是粘连形成机制的关键因素
腹腔内炎症
继发性粘连
放射治疗 手术损伤
腹膜 炎症反应
术后粘连定义
手术所造成的脏器、组织创伤修复过程中形成的异
常纤维连接，是腹部、盆腔外科手术术后最为常见 的并发症。
病因
缺血缺氧
粘连
炎症反应
腹腔内异物(如滑石粉、缝 线或粪便)刺激或污染及细 菌感染
组织损伤
瘢痕体质
损伤期
粘 连
分泌期 吸收期
修复期
腹腔术后粘连可导致的临床不良事件
减少腹膜损伤
改进手术技术 精细的
仔细止血 防治感染
避免异物留置
手术操作
微创手术
腹腔镜等
凝胶或液体材料：
术者可考虑在手术后应用透明质酸钠凝胶(证据质
量级别I．推荐分类A)或羧甲基几丁质 (证据质量级 别Ⅱ-1，推荐分类B)防止粘连。
透明质酸钠凝胶
凝胶或液体材 料 羧甲基几丁质
氧化再生纤维素防粘连膜 隔膜材料 预防粘连的材 料和药物
化学改良的透明质酸钠
抑制炎性反应的药物：抗生素及非甾体类抗炎药 物 药物制剂 减少纤维蛋白沉积的药物：奥曲肽 等 新的生物学疗 法 抗转化生长因 子(TGF)13抗体
粘连松解术的指征
1、对于有肠梗阻症状和体征的患者，可能需要行
剖腹探查和粘连松解术来处理梗阻相关的并发症 (穿孔、缺血)。那些部分梗阻且对保守治疗无反应 的患者也可能需要行粘连松解术。
2、对于不孕和反复妊娠流产的处理，盆腔或子宫
内粘连松解术可能改善生育能力并降低妊娠流产风 险
3、对于某些患者群体，行粘连松解术可能对缓减
疼痛有效。
总结
1.术后腹腔粘连是常见并发症。 2.不良临床事件：小肠梗阻，不孕，慢性疼痛，增加再


次手术难度，严重经济负担 3.外科手术后粘连预防可以通过规范的、精细的手术操 作降低其发生率。 4.腹腔镜等微创手术虽然降低了术后粘连的发生率，但 到目前为止还没有发现能降低与粘连相关的术后并发 症 5.大量的循证医学证据表明．防粘连材料能够起到屏障 保护作用，阻断粘连的发生．可以预防粘连相关不良 事件．避免再次手术产生的医疗风险，降低整体的医 疗费用。 6.遗憾的是，即使进行了松解术后，通常会再形成粘连。
是Sigel等1991年首先提出的超声术语
是指呼吸时在壁层腹膜下方，盆腹腔器官随呼吸而
往返移动的正常现象
正常情况下，沿人体长轴的“内脏滑动”距离为 2-5cm，横向1cm以上。 腹盆腔脏器粘连于腹壁会导致“内脏滑动”受限。 多数文 献采用肠管沿长轴方向和或横向的移动度 <1cm作为诊断标准。
粘连的预防
腹部外科手术后腹腔粘连的防治
2018-1-2 急诊科 左左医生
流行病学
有资料显示．在施行腹部手术的患者中90％以上有
术后粘连发生：50％病例粘连累及肠道与大网膜
据估计，在美国每年因粘连相关性肠梗阻而进行的
开腹手术超过300,000例。
一项全国研究显示，21,347例腹部手术术后10年内
粘连如有症状，可表现为肠梗阻、慢性疼痛，以及
女性不孕。
腹腔粘连的诊断和评价
主要依靠患者的病史、症状和体征以及影像学评估
可靠的方法和最后手段是手术或腹腔镜探查。
MRI对呼吸周期的内脏滑动成像可诊断粘连并进行
定位，但由于样本量太小，目前此技术还仅处在探 索阶段。 无创超声
超声“内脏滑动征”
小肠梗阻
严重的 Leabharlann Baidu济负担
不孕
增加 再次手术的难度
慢性腹部 盆腔疼痛
有既往腹部或盆腔手术史的患者，尤其是结直肠手
术、阑尾切除术、妇科手术、既往粘连松解术和恶 性肿瘤切除术的患者易于发生粘连性小肠梗阻。
临床症状
大多数粘连无临床症状。症状性粘连患者中超过
75%有既往手术史，其余的有腹腔内或盆腔炎症病 史。