一例胃癌根治术后患者并发DIC的护理个案
1例胃癌术后病人多次手术的护理
1例胃癌术后病人多次手术的护理近年来，消化系统恶性肿瘤已经成为死亡率高、预后较差、严重威胁患者生命健康的疾病，采用传统的化疗方案并不能得到满意的治疗效果，手术治疗已经成为临床上首要的治疗措施。
胃癌术后病人多次手术的病例临床数量并不多，随着胃癌术后患者护理工作的增加，在护理措施方面得到了一定的优化，为了使疑难患者的护理质量得以提升，将我科2018年3月1日收治1例胃癌术后1年余并发慢性胆囊炎及背部囊肿经多次手术后的病人的护理工作情况进行汇报，总结护理经验，现报告如下。
1 病例介绍病人，男，59岁，2017年于我院行胃癌根治术，术后病理示：中分化腺癌。
2018年3月1日病人因中上腹疼痛4ｈ，进食油腻食物后隐痛加剧，查体后拟腹痛待查：“胆囊炎？肠粘连？”收住入院。
体格检查：体温36．3℃，脉搏67／ｍｉｎ，呼吸19／ｍｉｎ，血压122／84ｍｍＨｇ（1ｍｍＨｇ＝0．133ｋＰａ），全身皮肤、黏膜无黄染，背部皮肤可见一溃疡，大小约2ｃｍ，表面有渗液，周围伴红肿，腹平，腹部可见陈旧性瘢痕。
入院后经禁食、补液、抗炎、抑酸治疗后腹痛缓解，Ｂ超提示胆囊炎、胆囊肿大，淀粉酶184．7Ｕ／Ｌ，经沟通后采取保守治疗。
2018年3月3日经病人及家属同意后在局部麻醉下行背部肿块切除术，术后病理示转移性腺癌，考虑病人肿瘤复发可能。
2018年3月9日病人突感上腹疼痛不适，较剧烈，Ｂ超复查示胆囊炎，胆囊肿大明显，胆总管扩张，于次日在硬膜外麻醉下行胆囊切除术置引流管一根于Ｗｉｎｓｌｏｗ孔，术后禁食、补液、抗感染、保肝治疗。
2018年3月16日胆红素升高，肝功能指标偏高，予以保肝退黄疸治疗。
3月22日ＭＲＣＰ检查示胰头部占位梗阻、胰管扩张、肝内胆管扩张。
3月27日在硬膜外麻醉下行胆总管空肠吻合＋腹腔黏连松解术，术中胰头处约8ｃｍ×3ｃｍ大小质硬肿块，病理示胰腺腺癌。
术后放置胃肠减压管1根，腹腔引流管2根，造瘘管1根，保留导尿管1根；并予补液、保肝、退黄疸、维持水电解平衡治疗。
胃癌术后个案护理查房
胃癌术后个案护理查房胃癌手术后的个案护理查房是对患者术后恢复情况的综合评估和观察的过程。
此时，护士需要全面了解患者的病情、手术后恢复状况以及相关护理措施的执行情况，以便及时发现问题并给予合理的护理干预。
1.术后病情观察胃癌手术后，需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
此外，还需要观察患者的皮肤、精神状态、排尿和排便等情况。
特别要注意观察是否有术后出血、感染等并发症的发生。
2.术后疼痛管理胃癌手术后常伴有不同程度的疼痛，护士需要评估患者的疼痛程度，并及时给予相应的药物镇痛治疗。
同时，还应观察疼痛的性质、部位、放射范围等，以便调整镇痛方案。
3.术后吸入性肺炎防治患者常因术后限制活动、深呼吸能力下降等原因，易发生吸入性肺炎。
护士需观察患者呼吸频率、呼吸深度、咳嗽、痰液性质等情况，并根据需要进行吸痰、气道湿化和呼吸康复训练等措施，预防或减少吸入性肺炎的发生。
4.术后情绪心理状况评估胃癌手术后，患者常存在不同程度的情绪波动、焦虑和抑郁等问题。
护士需与患者进行心理沟通，了解其情绪状态和心理需求，并及时给予相应的心理支持和护理干预。
5.术后饮食护理胃癌手术后，患者需进行适当的饮食调理。
护士需观察患者的口腔黏膜、胃肠道反应、排气和排便情况等，并根据患者的病情和恢复情况调整饮食计划，指导患者正确进食。
6.术后活动和康复护理胃癌手术后，患者需要逐渐恢复活动能力，以预防深静脉血栓形成和肌肉废薄等并发症。
护士需观察患者的行走能力、肌力恢复情况以及下肢浮肿等情况，并根据需要进行主动肢体护理和康复训练。
7.术后创面护理和感染防治胃癌手术创面需妥善护理，以预防感染和促进创面愈合。
护士需观察创面的红肿、渗液、出血等情况，并按医嘱进行创面护理，如更换敷料、进行局部冷热敷、轻柔清洁等。
8.术后化疗或放疗的护理对于胃癌手术后需进行化疗或放疗的患者，护士需观察患者的心理反应、食欲变化、皮肤反应等情况，并积极协助患者完成化疗或放疗的护理工作，监测相关的血液学指标和不良反应。
胃癌术后护理措施个案分析
一、个案背景患者，男，65岁，因“上腹部不适、食欲不振、体重下降1个月”就诊于我院消化内科。
经检查，确诊为胃癌。
患者于我院行胃癌根治术，术后恢复良好。
为提高患者术后生活质量，减少并发症，现将患者术后护理措施进行分析。
二、护理措施1. 术后体位术后6小时内，患者去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。
待患者生命体征平稳后，逐渐改为半卧位，减轻腹部张力，有利于切口愈合。
2. 切口护理术后定期观察切口，注意观察有无红、肿、热、痛及渗血、渗液等情况。
如有异常，及时通知医生进行处理。
术后常规应用抗菌素，预防切口感染。
3. 饮食护理术后禁食6小时，待排气排便后，开始进食流质饮食，如稀饭、米粥等。
逐渐过渡到半流质饮食，如面条、糊糊等。
术后1周，根据患者恢复情况，逐步过渡到软食，如包子、馒头等。
饮食以易消化、营养丰富、低脂肪、低盐为主，少量多餐。
4. 营养支持术后营养支持对患者的恢复至关重要。
患者术后可通过静脉营养支持，待胃肠道功能恢复后，逐步过渡到肠内营养。
同时，指导患者家属为患者制作营养丰富的膳食，保证患者营养需求。
5. 心理护理胃癌患者术后心理负担较重，护士应关心、体贴患者，及时了解患者的心理需求，给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
6. 早期活动鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连、下肢深静脉血栓等并发症。
活动量逐渐增加，以患者能够承受为宜。
7. 生活护理保持病房环境安静、整洁，空气流通。
注意患者保暖，避免受凉。
协助患者完成日常生活，如洗漱、如厕等。
8. 并发症护理术后密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
如出现恶心、呕吐、腹痛等症状，及时通知医生进行处理。
三、护理效果经过精心护理，患者术后恢复良好。
切口愈合良好，无感染现象。
患者食欲逐渐恢复，体重稳定增长。
心理状态稳定，积极配合治疗。
四、总结胃癌术后护理是一项复杂而细致的工作，要求护士具备丰富的专业知识、敏锐的观察力和良好的沟通能力。
通过对患者术后护理措施的分析，我们可以发现，合理的护理措施对提高患者术后生活质量、减少并发症具有重要意义。
胃癌术后个案护理查房
2023-10-29CATALOGUE 目录•病例介绍•护理计划与实施•护理查房记录•术后并发症预防及处理•出院指导及随访01病例介绍•患者姓名：张先生•年龄：65岁•性别：男•民族：汉族•职业：退休工人•婚姻状况：已婚•文化程度：高中毕业•家庭住址：XX市XX区XX街道XX号•联系电话：XXX-XXXX-XXXX患者基本情况诊断及手术情况手术名称：远端胃大部切除术+淋巴结清扫术手术时间：2022年6月10日上午9点至11点30分手术护士：王护士、张护士手术医生：李医生诊断结果：胃癌（进展期）护理评估患者术后生命体征平稳，心肺功能正常，肝肾功能良好，无感染及并发症发生。
身体状况心理状况家庭支持社会支持患者术后情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。
患者家庭支持系统完善，家庭成员能够积极参与患者的康复过程，提供情感支持和照顾。
患者社会支持系统良好，朋友和社区能够提供必要的帮助和支持。
02护理计划与实施术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以及麻醉苏醒情况。
术后一般护理监测生命体征术后根据麻醉方式及手术方式，指导患者采取适当的卧位，协助患者进行适当的活动，预防术后并发症。
卧位与活动妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性状，及时发现并处理异常情况。
引流管护理对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和部位，以及疼痛对睡眠和日常生活的影响。
疼痛评估疼痛药物治疗非药物缓解疼痛根据患者情况，遵医嘱给予适当的镇痛药物，缓解疼痛症状，提高患者的生活质量。
采取转移注意力、放松技巧、物理治疗等方式，辅助缓解患者的疼痛。
03疼痛护理0201根据手术方式和医嘱，指导患者禁食及进食的时间和种类，逐渐从流质饮食过渡到正常饮食。
禁食与进食根据患者的营养需求，制定个性化的饮食计划，保证营养的摄入和吸收。
营养支持注意饮食卫生，避免进食不洁、刺激性强的食物，以减少不良反应和刺激。
饮食卫生饮食护理家庭与社会支持与患者家属和社会支持系统保持联系，提供必要的支持和协助，共同关注患者的身心健康。
个案护理报告
个案护理报告学号：06 姓名：黄雨荣摘要：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡的％，病死率居各种恶性肿瘤前列。
其早期诊断及治疗是提高患者生存质量、降低病死率的唯一途径。
本文是通过对一例胃癌患者，并且实施胃切除患者的护理，总结了相应的临床实践经验。
目的：探讨胃切除患者的护理中常见问题，分析胃癌手术患者的护理措施，从而整理出一套胃癌手术患者的护理措施。
结果：通过我们耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握胃癌术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。
关键词：胃恶性肿瘤胃癌恶性肿瘤胃癌细胞胃癌治疗胃癌转移胃癌根治术Kew words:G astric carcinoma Gastric malignant tumor radical gastrectomy Gastric cancer cells引言：胃癌[2]发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。
长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关[6]；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。
我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。
1临床资料病例资料姓名：刘景芝，科别：胃肠外科二病区病区胃肠外科二病区床号：0040 住院号：68病理特点：1.患者刘景芝，女，47岁。
因“上腹部间断疼痛8月”入院。
2.患者8月前开始出现上腹部间断疼痛，初始表现为空腹痛，后逐渐变现为疼痛与进食无关系，疼痛为阵发性钝痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无黑边，未予重视，1月前在外地打工时疼痛发作就诊，行胃镜病理示胃中分化腺癌，行ESD术，术后病理示胃底分化腺癌，局部见粘液细胞癌，近期饮食睡眠，大小便基本正常，体重未见减轻。
胃癌术后护理措施个案
一、患者基本信息患者姓名：张先生，年龄：60岁，性别：男，职业：工人，家庭住址：某市某区某街道。
二、病情简介患者因“上腹部不适、疼痛3个月，加重1周”入院。
入院后经检查，诊断为胃癌。
经与患者及家属沟通，决定进行胃癌根治术。
术后患者生命体征平稳，恢复良好。
三、术后护理措施1. 病房环境（1）保持病房安静、舒适，室温控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。
（2）定期通风，保持室内空气新鲜。
（3）床单位整洁，保持患者舒适。
2. 生命体征监测（1）密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，如有异常，及时报告医生。
（2）术后3天内，每4小时测量一次体温，如体温正常，可逐渐延长测量时间。
3. 疼痛管理（1）术后给予患者止痛药物，根据疼痛程度调整剂量。
（2）指导患者正确使用止痛泵，保持药物浓度稳定。
（3）观察患者疼痛缓解情况，及时调整止痛方案。
4. 留置管路护理（1）胃管：观察胃管引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告医生。
（2）鼻肠营养管：保证营养液通畅，避免扭曲、折叠。
（3）腹腔引流管：观察引流液的量、颜色、性状，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠。
5. 饮食护理（1）术后禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后在术后五天少量饮水，每次4-5汤匙，2小时一次。
（2）术后1周，给予流质饮食，如米汤、稀饭等。
（3）术后2周，根据患者恢复情况，逐渐过渡到半流质饮食。
（4）术后3-6个月后，可逐渐恢复普通饮食，但应遵循少量多餐、易消化、营养丰富的原则。
6. 肠道功能恢复（1）鼓励患者术后早期下床活动，促进肠道蠕动。
（2）观察患者排气、排便情况，如有便秘，可给予缓泻剂。
7. 心理护理（1）与患者及家属进行沟通，了解患者心理需求。
（2）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
（3）指导患者正确面对疾病，保持乐观心态。
8. 伤口护理（1）观察伤口愈合情况，如有感染迹象，及时报告医生。
（2）定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁。
护理个案——DIC
香港大学深圳医院护理个案报告题目DIC患者的护理姓名张倚婷专业护理学指导老师汪旸(ICU)中国·广东·深圳2014年10月DIC患者的护理前言弥散性血管内凝血（D isseminated Intravascular Coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。
在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。
DIC的病因来自于基础疾病。
感染性疾病和恶性疾病约占2/3，产科灾难和外伤也是DIC的主要病因。
诱发DIC的基础疾病包括：①感染性疾病：包括革兰氏阴性或阳性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性心肌炎等。
②肿瘤性疾病：转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。
③血液性疾病：急慢性白血病、溶血性疾病、异常蛋白血症等。
④妇产科疾病：感染流产、死胎滞留、妊娠毒血症、羊水栓塞、胎盘早剥等。
⑤创伤及手术：严重软组织损伤、挤压伤综合征、大面积烧伤、大手术等。
⑥其他：如严重肝衰竭、严重中毒或蛇咬伤、输血反应、器官移植排异反应等等。
根据病情进展速度，DIC可分为急性、亚急性和慢性。
DIC的分类及各类型特点基本特点常见病因急性DIC 在几小时或1-2天内发生，病情凶险，进展迅速；症状明显，以休克和出血为主败血症休克、异型输血、移植后急性排斥反应等亚急性DIC 在数日到几周内逐渐发生恶性肿瘤转移、宫内死胎等慢性DIC 病程可达数月至数年，症状轻微，轻度出血，少见休克，以器官功能障碍为主恶性肿瘤、胶原病、溶血性贫血等DIC通常分为三期，即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期。
DIC的分期及各期特点基本特点表现高凝期凝血系统被激活，血中凝血酶量增多，导致微血栓形成血液处于高凝状态消耗性低凝期凝血因子和血小板因消耗而减少，继发纤维蛋白原减少，纤溶过程逐渐加强出血继发性纤溶亢进期纤溶系统异常活跃，纤维蛋白降解产物形成且具有很强的抗凝作用出血十分明显1 病例介绍1.1 现病史患者马XX，男，16岁，因“鼻窦横纹肌肉瘤14月，血小板减少查因”于2014-9-28入住我院小儿内科。
胃癌根治术后常见并发症的护理
胃癌根治术后常见并发症的护理【摘要】胃癌根治术是治疗胃癌最有效的主要措施,但其术后并发症的发生,直接影响到患者术后愈合。
故术后严密的观察和规范精心的护理,可以大大减少或避免术后并发症的发生,从而提高胃癌根治术的成功率。
【关键词】胃癌根治术后;并发症;护理胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率高,死亡率居全部恶性肿瘤首位。
胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病,应引起重视。
胃癌根治术是外科治疗胃癌的主要措施之一,由于创伤大,时间长,术后易发生并发症,影响到患者的愈后,甚至危及生命,因此术后并发症的预防和护理质量对患者的恢复是关键环节之一[1]。
胃癌根治术后的早期并发症主要包括:术后出血、感染、吻合口瘘和梗阻等。
1 术后出血的观察和护理1.1 严密观察生命体征的变化,包括血压、脉搏、心率和呼吸、神志和体温的变化。
1.2 禁食和胃肠减压保持胃管通畅,持续胃肠减压。
术后妥善固定胃管,避免胃管受压、扭曲、或堵塞,定时挤压胃管,保持胃管通畅,注意观察胃液的颜色、性质和量。
一旦胃管发生堵塞,及时报告医生,必要时,遵医嘱用生理盐水低压冲洗胃管。
一般术后24 h内胃管内引流出咖啡色液100~300 ml,第3~4天逐渐减少,如发现在短时间内从胃管不断引流出新鲜血液,甚至出现呕血和黑便,提示术后出血,一般术后胃出血多为吻合口出血,多为术中止血不彻底,及时报告医生处理。
术后4~6 d发生的出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10~20 d发生的出血,与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。
1.3 接通腹腔引流管,妥善固定,定时挤压,保持通畅,避免受压、扭曲或抻出。
两根以上引流管,要用标识标明,注意观察引流液的颜色性质和量。
若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体,应怀疑有腹腔出血,要及时报告医生处理。
1.4 一旦发生出血,应遵医嘱给予止血药物应用,并积极做好配血输血准备等。
并积极准备好急救物品和药品,做好术前准备工作。
2 感染2.1 预防术后肺部感染和肺不张2.1.1 护士在术前应做好相应的术前指导工作。
一例胃癌患者的个案护理范文
一例胃癌患者的个案护理范文在医院的肿瘤科病房里，我遇到了一位特殊的患者——老陈。
老陈是一位被确诊为胃癌的大叔，五十多岁的年纪，原本壮实的身体被病魔折磨得消瘦了许多。
还记得第一次见到老陈，他躺在病床上，眼神中透露出的是无助和迷茫。
那时候的他，刚刚得知自己的病情，整个人都处于一种崩溃的边缘。
我作为负责他护理的护士，心里暗暗发誓，一定要尽我所能，帮助他度过这段艰难的时光。
老陈的头发因为化疗的缘故，掉了不少，原本茂密的黑发变得稀疏。
每次看到他对着镜子叹气，我都能感受到他内心的痛苦。
为了让他能稍微心情好点，我专门给他找了一些适合他戴的帽子，有棒球帽、渔夫帽，还跟他开玩笑说：“陈叔，您戴上这帽子，比那些小年轻还帅气呢！”他听了，脸上会露出一丝短暂的笑容。
每天早上，我去给他量体温、测血压的时候，都会特别留意他的情绪变化。
有一次，他的血压有点高，我轻声问他：“陈叔，是不是昨晚没睡好呀？”他沉默了一会儿，才缓缓地说：“想到这病，心里就堵得慌，哪能睡得着哟。
”我拉着他的手，安慰他说：“陈叔，您别想太多，现在医学这么发达，只要咱们积极配合治疗，肯定会有希望的。
”老陈的胃口也因为病情变得很差。
给他准备的饭菜，经常是只动了几小口。
为了能让他多吃点，增加营养，我可是费了不少心思。
我会去咨询营养师，根据老陈的口味和身体状况，制定专门的食谱。
有时候是一碗清淡的蔬菜粥，有时候是一份炖得软烂的排骨。
每次给他送饭的时候，我都会在旁边陪着他，鼓励他多吃一点。
“陈叔，您就当是为了和这病魔战斗，多吃一口就多一份力量！”化疗的过程对老陈来说，更是一种煎熬。
他会恶心、呕吐，整个人虚弱得连说话的力气都没有。
我会在他化疗的时候，一直在旁边守着，给他准备好温水和毛巾。
当他难受得忍不住的时候，我就轻轻地拍拍他的背，说：“陈叔，坚持一下，很快就会过去的。
”有一天，老陈突然跟我说，他想出去晒晒太阳。
我赶紧借来轮椅，小心翼翼地把他推到医院的花园里。
那天的阳光特别好，照在身上暖洋洋的。
胃癌术后个案护理查房
胃癌术后个案护理查房xx年xx月xx日•病例介绍•护理方案•治疗过程与用药•检查分析与诊断目•个案护理总结与建议录01病例介绍病例基本信息职业：退休工人民族：汉族性别：男患者姓名：张先生年龄：65岁病例病情介绍手术日期：2022年5月10日诊断结果：胃腺癌病理分期：中期（T3N1M0）手术方式：全胃切除术病例治疗过程2022年5月10日全胃切除术，手术过程顺利入院后完善相关检查，排除手术禁忌症术后恢复良好，无并发症发生术后给予患者抗感染、营养支持等治疗措施02护理方案对患者及家属进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪。
术前护理心理干预术前2~3天开始进食清淡、易消化的食物，避免饱餐。
饮食指导进行必要的实验室检查，评估患者的营养状况。
常规检查饮食护理术后逐渐恢复饮食，从流质、半流质到软食，避免进食刺激性食物。
生命体征监测术后密切观察患者生命体征变化，尤其是心率、血压和呼吸情况。
活动与休息鼓励患者术后适当活动，促进胃肠蠕动和血液循环，同时保证充足的休息。
术后护理根据患者营养状况，制定个性化的饮食计划，必要时可采用肠内或肠外营养支持。
营养支持心理调适康复锻炼在康复期继续对患者进行心理干预，帮助其调整心态，树立战胜疾病的信心。
根据患者的身体状况，适当进行康复锻炼，如散步、太极拳等，促进身体恢复。
03康复期护理020103治疗过程与用药主要治疗过程患者进行了胃癌根治手术，切除了部分胃体、远端食管和部分胰腺。
手术化疗放疗靶向治疗术后进行了六个周期的全身化疗，采用顺铂+替吉奥方案。
针对局部残留病灶进行了放疗。
根据基因检测结果，采用曲妥珠单抗进行靶向治疗。
化疗药物顺铂和替吉奥，有效杀伤肿瘤细胞，控制病情进展。
靶向药物曲妥珠单抗，针对HER-2阳性胃癌，抑制肿瘤细胞增殖和转移。
重要药物治疗及作用化疗不良反应包括恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损伤等。
针对恶心、呕吐可使用止吐药；骨髓抑制可使用升白细胞药物。
靶向治疗不良反应主要包括心脏毒性、手足综合征等。
胃癌根治术后相关并发症的观察及护理
胃癌根治术后相关并发症的观察及护理摘要：目的：探讨胃癌根治术后相关并发症的发生情况及相关护理措施。
方法：选取2013年11月-2015年7月我院收治的110例行胃癌根治术后患者作为研究对象，对患者的临床资料以及并发症的发生情况进行分析，并在此基础上总结护理经验和相关措施。
结果：110例行胃癌根治术后患者中，有6例患者发生相关并发症，并发症的发生率为5.5%。
其中发生胆总管损伤胆瘘、乳糜腹水、胆囊坏疽、胰腺炎、腹腔感染出血及腹腔积液感染并发症患者各1例。
结论：护理人员要熟练地掌握并发症发生的原因以及临床表现，及早发现并采取有效的护理措施进行处理，促进患者尽早康复。
关键词：胃癌根治术；并发症；护理措施胃癌根治术主要是指切除患者全胃的2/以上，对患者进行D2淋巴结清除术。
而患者在胃癌根治术后出现的一部分并发症在临床上较为少见，容易导致误诊，若治疗不及时极其容易延误患者治疗的最佳时机，延长患者的住院时间，并在一定程度上增加患者的心理负担以及经济压力。
为了掌握胃癌根治术后相关并发症发生原因及相关症状，并制定相关的护理措施，本文选取2013年11月-2015年7月我院收治的110例行胃癌根治术后患者作为研究对象，对患者的临床资料以及并发症的发生情况进行分析，并在此基础上总结护理经验和相关措施。
现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年11月-2015年7月我院收治的110例行胃癌根治术后患者作为研究对象。
患者男59例，女51例；年龄23-88岁，平均年龄（64.38±11.49）岁。
1.2 一般方法为患者进行胃癌手术时将淋巴结清除的范围扩大转移其淋巴结一站以上，并采用囊外切除的治疗方法剥离患者的大网膜自横结肠上缘锐性，然后向上剥离患者整块横结肠系膜前叶，在到达患者的胰腺下缘后连同其胰被膜向上进行剥离，最后切开患者的肝十二指肠韧带前叶，向下剥离肝缘后在胰腺上缘汇合，确保患者整个剥离面均位于其大小网膜外。
胃癌根治术后常见并发症的护理
胃癌根治术后常见并发症的护理【摘要】目的探讨胃癌根治术后常见并发症的护理方法。
方法回顾性分析我院近年来收治的34例行胃癌根治术且术后发生并发症的患者的临床资料。
结果所有发生并发症的患者，经严密观察病情，予以相应治疗与护理后，患者均转危为安康复出院。
随访3~6个月，定期复查，效果较好。
结论针对胃癌根治术后常见并发症进行有效的护理是手术取得成功的关键。
【关键词】胃癌根治术；并发症；护理胃癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。
目前，胃癌根治术是治疗胃癌最为有效的办法，但是，术后容易发生多种并发症，为了最大限度减少并发症对患者的影响，有针对性的护理是非常必要的［1］。
为了探讨胃癌根治术后常见并发症的护理情况，现将近年来收治的34例行胃癌根治术且术后发生并发症的患者的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2006年1月至2011年1月我院收治的34例行胃癌根治术且术后发生并发症的患者，术前均经X线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查确诊为胃癌［2］。
其中，男29例，女15例，年龄45~78岁，平均59.4岁；术后并发症为：肺部感染7例，切口感染15例，胃瘫3例，肠麻痹5例，十二指肠残端瘘4例。
1.2 护理方法1.2.1 肺部感染的护理胃癌根治术容易导致患者呼吸容量变小，呼吸增快变浅，切口的疼痛使患者不敢咳嗽，均容易引发肺部感染的并发症［3］。
因此，为了最大限度减少肺部并发症的发生，护理人员应在术后第2天，在患者生命体征平稳的情况下，可协助患者翻身、扣背排痰，指导患者咳嗽、咳痰。
同时嘱其深呼吸时用手保护腹部切口，用力排痰：必要时给予止痛药物。
对于痰液粘稠的患者可给予雾化吸入，应用化痰药促进痰液排除，并适当给予抗生素预防感染，减少肺部并发症。
1.2.2 切口感染的护理由于胃癌患者多数病情较为严重，患者的免疫功能低下，组织愈合能力差，较易发生切口感染。
因此，术中要求严格执行无菌操作，加强皮肤护理，保持患者的皮肤清洁干燥，并严密监测患者体温变化，最大限度预防切口感染，如已经发生切口感染，须立即采取措施。
胃癌根治手术后常见并发症护理课件
肠梗阻通常发生在术后1-2周内，表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症 状。肠梗阻的原因可能包括手术创伤、腹腔粘连等。护理措施包括禁食、胃肠 减压、补液治疗等，同时密切观察病情变化，及时处理。
吻合口瘘
总结词
吻合口瘘是胃癌根治术后一种严重的并 发症，可能导致腹腔感染、肠瘘等。
VS
详细描述
吻合口瘘通常发生在术后5-7天，表现为 高热、腹痛、腹腔引流管引流出浑浊液体 等症状。吻合口瘘的原因可能包括吻合口 张力过大、血供不良等。护理措施包括保 持引流管通畅，及时更换敷料，严格控制 感染等，同时根据病情可能需要再次手术 治疗。
积极的情绪支持。
协助患者康复
家属在患者的康复过程中扮演着重 要角色，可以帮助患者进行术后康 复训练。
提供生活照顾
在患者的康复过程中，家属可以提 供必要的生活照顾，如饮食、起居 等，以减轻患者的负担。
THANKS
感染的护理
预防感染
胃癌根治术后，应保持病房的清洁和空气流通，定期更换床 单、被套等物品。同时，要鼓励患者多翻身、拍背，以预防 肺部感染。
感染的护理措施
一旦发生感染，应遵医嘱使用抗生素进行治疗。同时，要保 持伤口的清洁、干燥，及时更换敷料。对于高热患者，可采 取物理降温或药物降温的方法。
肠梗阻的护理
活动与休息
总结词
胃癌根治手术后，患者需要进行适当的活动与休息，以 促进身体的康复。
详细描述
在术后早期，患者应避免剧烈运动和体力劳动，以免影 响手术切口的愈合。同时，长时间的卧床休息也会增加 静脉血栓形成的风险。因此，患者应在医生的指导下进 行适当的活动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和新 陈代谢。此外，充足的睡眠对于身体的恢复也非常重要， 患者应保持良好的作息习惯。
1例胃癌根治术后多项并发症的护理体会
1例胃癌根治术后多项并发症的护理体会【关键词】胃癌根治术后;多项并发症;护理胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率据全部恶性肿瘤前列。
影响预后因素很多，笔者现将1例胃癌根治术后多项并发症患者的护理体会报告如下。
1 病历摘要患者男，64岁，农民，以间断上腹疼痛6年，加重并黑便1周之主诉于2009年7月11日收住院，查体：T 36.4 ℃，P 62次/min，R 19次/min，BP 100/60 mm Hg。
胃镜检查示胃体腺癌，入院后认真术前各项准备于2009年7月14日在全麻下行胃癌根治术，术后第5天出现吻合口瘘，以后由于漏出液导致腹膜炎、腹腔脓肿于术后第22天出现腹腔脓肿侵蚀致腹腔动脉大出血，出血量约2 000 ml，二次手术行剖腹探查止血脓肿清除术。
二次术后第3天出现结肠瘘，第6天出现应激性消化道大出血，出血量约3 000 ml。
在整个病程中血常规显示白细胞最低1.39×109/L，红细胞2.18×1012/L，血小板46×109/L，血红蛋白68g/L，经抗感染、抗休克、纠正酸碱平衡紊乱，营养支持等治疗和精心护理渡过了感染关、休克关、体液失衡关、营养不良关四大危及生命的关口。
住院90天，病情控制好，白细胞、血小板、血红蛋白回升，全身基本情况恢复正常，腹部结肠瘘口及伤口愈合，生命体征平稳，予以出院。
2 护理2.1 心理护理该患者存在对治疗不理解的焦虑和烦躁，患者不知道自己身患胃癌进行保护性治疗向其介绍此病相关的有关知识(如胃溃疡胃大部切除术知识)，关心安慰患者，多传达良性信息，对其正确积极行为及时给予肯定，让患者感到自己正在康复之中。
做好家属的思想工作。
让家属参与心理护理，支持治疗护理措施，解除其思想顾虑。
2.2 基础护理由于患者长时间卧床，长期不能经口进饮食，机体处于高代谢状态。
做好口腔护理和皮肤护理，口腔护理每日4次。
鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，睡气垫床，定时翻身叩背预防肺部感染并协助肢体活动，定时按摩防止下肢静脉血栓形成和肌肉萎缩，病情允许及早床上活动四肢，及早下床活动。
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2015/12/1
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一、DIC的概念
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二、病 因&诱 因
感染性疾病
细菌、病毒等感染都可引起DIC
恶性肿瘤
主要见于造血系统、呼吸、消 化、生殖及泌尿系统肿瘤 位居DIC第二位病因
为DIC最主要最常见的病因
妇产科疾病
妊高症、羊水栓塞、刨宫产后等
手术及创伤
富含组织因子的外科大手术、 大面积烧伤、严重冻伤、严重 软组织创伤等
度 ，在生命体征平稳后可减慢速度，以免输液量过大引起肺水 肿或再次出血。补液过程注意晶体液和胶体液的搭配。 • （3）监测生命体征，观察病人意识，检测血常规，肝功能等 • （4）遵医嘱正确使用止血药，并及时输悬浮红细胞及各种成分
血，护士要掌握输血基本知识, 合理控制输血速度, 正确的加
压输血方法, 注意观察有无输血反应 • （5）注意保暖，加盖棉被。
• 尿管的护理：观察尿液的颜色，性质及量，每日会阴擦洗Bid，防尿道 口感染，防打折等。
•
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术后护理
3、给予雾化吸入bid后协助病人拍背咳痰，以预防肺部并
发症。
4、指导和协助病人床上活动，病情稳定后早期下床活动。 5、胃癌术后相关知识健康教育：指导病人掌握胃癌手术后
的饮食原则；戒烟酒；胃癌术后有关并发症的相关知识 教育等。
6、心理护理：我们通过与患者交流，耐心解释，尽可能消 除其焦虑，恐惧，绝望的心里，使其能够以平和心态面 对疾病。
2015/12/1
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并发症的护理
1、DIC：
（1）病情监测：严密监测生命体征，详细记出入量。观察意
识状态，皮肤、粘膜出血范围，若有呕血，便血、咯血 时，详细记录出血量并及时通知医生采取措施，并警惕脑 出血。 （2）症状护理：皮肤避免受压及治疗时尽量采取静脉用药，
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贫血
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术前护理
1、患者术前高脂血症（血脂过高称为高脂血症，是指各种原因导
致的血浆中胆固醇和 /或甘油三酯水平升高），二聚体高，指导病 人进行膳食结构的调整，进食含脂类物质尤其是甘油三酯、胆固醇 比例较少的食物，素多荤少，多果蔬、少肉”的低脂饮食，遵医嘱 给予降血脂药物（非诺贝特、易善）
一例胃癌术后并发DIC患者 的护理个案
魏钰 史菀灵
2015/12/1 1
葛建柳 张婷婷
病例简介
• 患者王某，男性，45岁，主因上腹不适伴呕吐2月余，于 2014年2月10日入我院，诊断为胃癌，患者既往患有急性胰 腺炎病史。 • 术前完善相关检查，显示高脂血症、D-二聚体高，给予对症 处理。
• 于2月28日全麻下开腹后，因该患者肝多发占位，胃小弯侧
位居DIC第三位病因
位居DIC第四位病因
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23
二、病 因&诱 因
在DIC发病过程中，病因是必备要素，此外还有一些因素可促进DIC的发生、 发展，这些因素就是DIC的诱因。
单核吞噬细胞功能障碍 肝功能严重障碍 妊娠 酸中毒 微循环障碍
处理及清除活化凝血因子能力降低 合成凝血、抗凝血及纤溶物质减少，对凝血物质灭活不足 血液处于高凝状态，到妊娠末期最为明显 血液凝固性增加、血小板聚集性增强及内皮细胞损伤 血浆成分外渗、血细胞聚集、血液粘度增加、血流瘀滞
不用肌肉注射，严密观察肺部情况，观察患者的呼吸频
率、节律、胸廓运动的变化，若患者出现烦躁、呼吸急 促、呼吸困难、血氧饱和度下降者应给予吸氧及立即通知 医生，咯血、呕血需随时清理。
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并发症护理
（3）化验检查的护理：遵医嘱及时为患者抽血检查，定
期测凝血时间（CT）,或活化部分凝血活酶时间
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并发症的护理
3、感染： • （1）患者肺感染，给予雾化吸入后鼓励及协助其有效咳嗽。
• （2）患者术后发热，体温39度，白细胞升高，遵医嘱应用有效抗
生素（特治星Q8h）。 • （3）患者伤口液化、渗血，随时观察伤口情况，每日伤口换药。 4、纠正低蛋白血症： • 遵医嘱给予患者人血白蛋白及静脉营养液的输入，并详细记录出
• 患者因胃癌晚期、DIC、上消化道出血、腹腔出血、肝功能 不全、肺炎、胸腔积液、高脂血症、伤口液化出血，病情危 重，经家属同意于3月11日进行转院治疗。
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3
护理问题及依据
• 发热：白细胞23.61*109/L • 贫血：血红蛋白75g/L • 高脂血症：总胆固醇9.84 mmol/l 甘油三酯8.22 mmol/l • 伤口感染：伤口液化、 渗血 • 低蛋白血症：白蛋白29.8g/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2015/12/1
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三、发病机制
• 抗凝血系统—组织因子途径抑制物（TFPI）
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三、发病机制
• 抗凝血系统—丝氨酸蛋白酶抑制物
丝氨酸蛋白酶抑制物包括：抗凝血酶III（AT-Ⅲ）、肝素辅因 子Ⅱ（HC-Ⅱ）蛋白酶连接素1（PN-1）等，其中AT-Ⅲ最重要。 AT-Ⅲ由肝脏、VEC合成, 主要作用： • 与凝血酶结合成复合物，使凝血酶灭活。 • 灭活凝血因子Xa、XIa、XIIa和 VIIa。
. . .
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. . .
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三、发病机制
正常机体凝血与抗凝血处于平衡状态
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三、发病机制
• 正常情况下凝血机制
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三、发病机制
• 抗凝血系统
体液抗凝系统 1. 组织因子途径抑制物 2. 丝氨酸蛋白酶抑制物类 3. 蛋白C系统 4. 肝素 5. 纤溶系统 细胞抗凝系统 1. VEC的抗凝作用 2. 单核吞噬细胞系统 3. 肝脏合成抗凝物质AT-III, PC，Plg 灭活凝血因子IXa , Xa , XIa 等
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体温39度
• 出血：胃管及腹引均引出血水液
血常规变化
血小板的变化
400 350 300 250 200
150
100 50
血小板
0
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5
血常规变化
血红蛋白蛋白
140
120
100
80
60 血红蛋白
40
20 0
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6
血常规变化
白细胞变化
35
30
25
20
抗凝机制为：
纤溶酶可以水解纤维蛋白及纤维蛋白原，产生纤维蛋白（原）讲 解产物碎片，具有强大的抗凝作用。
血液可有凝胶状（凝固物）重新转变为溶胶物（液太）。
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三、发病机制
• 血小板在凝血中的作用
粘附
血管内皮损伤，内皮下胶原暴露 血小板与胶原结合
激活
聚集
血小板伸出伪足、脱颗粒结合，相互之间结合
由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，生理情况下血浆含量甚微。
抗凝机制为：
肝素与AT-Ⅲ或HC-Ⅱ结合，大大增强抗凝蛋白的抗凝活性。 肝素可刺激VEC释放TFPI及其他抗凝物质。
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三、发病机制
• 抗凝血系统—纤溶系统
由纤溶酶原（PLg）、纤溶酶（PLn）纤溶酶原激活物（PAs）和 纤溶抑制物组成。
• 能抑制因子Xa所致的血小板聚集反应。
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三、发病机制
• 抗凝血系统—PC系统
PC系统包括：PC、内皮细胞蛋白C受体、血栓调节蛋白（TM）、 蛋白S、补体4b结合蛋白及蛋白C抑制物。
PC系统对凝血系统活化有负反馈调节作用。
2015/12/1
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三、发病机制
• 抗凝血系统—肝素
肿瘤侵出浆膜，侵犯胰头，多区LN肿大、质硬、融合，术中 诊断：胃癌（T4bN3M1），无法手术切除，遂行胃空肠吻合+ 铜绿假单胞菌注射液腹腔置入术。
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病例简介
• 患者于术后第四天，胃管引出200ml血性液；术后第六天拔 除胃管后，腹腔引流管引出700ml暗红色血水液；术后第十
一天患者排出黑便500ml,进行相关检查后诊断为DIC。
15
白细胞
10
5
0
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7
血脂变化
总胆固醇（0-5.17mol/L）
12
10
8
6
4
2
0
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8
血脂变化
甘油三酯 （0.7-1.7 mmol/L)
9 8 7 6 5 4 甘油三酯 （0.7-1.7 mmol/L)
3
2 1 0
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9
肝功能变化
项目 日期 谷丙转氨酶 （9—50） 谷草转氨酶 （15—40） 碱性磷酸酶 （45—125） 白蛋白 （40—55）
入量。
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SO WHAT IS DIC？
2015/12/1 20
一、DIC的概念
弥散性血管内凝血(dessiminated intiavascular coagulation,DIC)是多种疾病发展过程中可能出现的病理状
态。由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，
大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的 微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发 性纤溶功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功 能障碍和溶血性贫血等临床表现。
2、做好胃部手术的相关知识教育：戒烟，胃癌手术饮食相关知识
教育，胃管（营养管）及腹腔引流管相关知识教育，床上排尿及早 期活动的方法与步骤的宣教，术后可能出现的不适反应及应对方法。
3、术晨禁食水，为病人置胃管（营养管），输入抗生素。