一例胃癌根治术后患者并发的护理个案

3-11
54
53
208
23.7
血凝常规变化
日期
2月12日 2月19日 2月25日 2月27日 3月1日 3月8日凌晨 3月8日 3月9日 3月10日 3月11日
D-聚体 纤维蛋白原 凝血酶原时间 纤维蛋白原时
（0-500） （2.0-4.0） （9.6-13.7）
间
9668.38 —
5647.66 5563.86 6928.74 >10000.00
50 0
血小板的变化
血小板
血常规变化
140 120 100
80 60 40 20
0
血红蛋白蛋白
血红蛋白
血常规变化
白细胞变化
35
30
25
20
15
白细胞
10
5
0
血脂变化
总胆固醇（0-5.17mol/L）
12 10
8 6 4 2 0
血脂变化
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
甘油三酯 （0.7-1.7 mmol/L)
术后护理
1、严密观察生命体征变化，全麻清醒后，生命体征平稳，给予抬高床头 15至30度。
2、管路效能维护： • 锁穿管的护理：每周一次换药并更换可来福接头一次，观察无红肿、
分泌物，妥善固定防脱出，给予患者有关导管护理的健康教育。 • 持续有效的胃肠减压，严密观察胃液的颜色、性质及量，并做好详细
记录。 • 腹腔引流管的护理：妥善固定，包扎牢固，减少牵拉，防止打折，指
甘油三酯 （0.7-1.7 mmol/L)
肝功能变化
项目 谷丙转氨酶
日期
（9—50）
谷草转氨酶 碱性磷酸酶 （15—40） （45—125）
白蛋白 （40—55）
2-11
52
33
84
43.1
2-21
58
59
—
46.9
3-01
56
55
75
39.4
3-05
42
49
156
33.3
3-06
31
44
152
30.7
的饮食原则；戒烟酒；胃癌术后有关并发症的相关知识 教育等。 6、心理护理：我们通过与患者交流，耐心解释，尽可能消 除其焦虑，恐惧，绝望的心里，使其能够以平和心态面 对疾病。
并发症的护理
1、DIC： （1）病情监测：严密监测生命体征，详细记出入量。观察意
识状态，皮肤、粘膜出血范围，若有呕血，便血、咯血时， 详细记录出血量并及时通知医生采取措施，并警惕脑出血。 （2）症状护理：皮肤避免受压及治疗时尽量采取静脉用药， 不用肌肉注射，严密观察肺部情况，观察患者的呼吸频率、 节律、胸廓运动的变化，若患者出现烦躁、呼吸急促、呼 吸困难、血氧饱和度下降者应给予吸氧及立即通知医生， 咯血、呕血需随时清理。
21.7
19.9 36.9
护理
•术前护理 •术后护理 •并发症护理
饮食护理 口服药护理 术前准备 心理护理 病情观察 管路护理 DIC 出血 发热 感染 贫血
术前护理
1、患者术前高脂血症（血脂过高称为高脂血症，是指各种原因导 致的血浆中胆固醇和 /或甘油三酯水平升高），二聚体高，指导病 人进行膳食结构的调整，进食含脂类物质尤其是甘油三酯、胆固醇 比例较少的食物，素多荤少，多果蔬、少肉”的低脂饮食，遵医嘱 给予降血脂药物（非诺贝特、易善） 2、做好胃部手术的相关知识教育：戒烟，胃癌手术饮食相关知识 教育，胃管（营养管）及腹腔引流管相关知识教育，床上排尿及早 期活动的方法与步骤的宣教，术后可能出现的不适反应及应对方法。 3、术晨禁食水，为病人置胃管（营养管），输入抗生素。
导患者床上活动适度，防脱出，随时观察有无渗液、阻塞、压迫、扭 曲、打折等，保持引流管的通畅，每日更换引流管，并做好相关记录 • 尿管的护理：观察尿液的颜色，性质及量，每日会阴擦洗Bid，防尿道 口感染，防打折等。
•
术后护理
3、给予雾化吸入bid后协助病人拍背咳痰，以预防肺部并 发症。
4、指导和协助病人床上活动，病情稳定后早期下床活动。 5、胃癌术后相关知识健康教育：指导病人掌握胃癌手术后
• （1）安慰病人，使之卧床，尽量保持镇静，告知病人禁食水。 • （2）迅速建立静脉通路，根据患者生命体征适当加快补液速
度 ，在生命体征平稳后可减慢速度，以免输液量过大引起肺水 肿或再次出血。补液过程注意晶体液和胶体液的搭配。 • （3）监测生命体征，观察病人意识，检测血常规，肝功能等
并发症护理
（3）化验检查的护理：遵医嘱及时为患者抽血检查，定 期测凝血时间（CT）,或活化部分凝血活酶时间 （APTT），以便了解病情，调整用药。
（4）积极治疗原发病以免加重DIC，快速输入大量各成分 血，掌握输血知识，合理控制输血速度，注意观察有无 输血反应。
并发症的护理
2、上消化道出血、腹腔出血:
护理问题及依据
• 发热：白细胞23.61*109/L 体温39度 • 出血：胃管及腹引均引出血水液 • 贫血：血红蛋白75g/L • 高脂血症：总胆固醇9.84 mmol/l
甘油三酯8.22 mmol/l • 伤口感染：伤口液化、 渗血 • 低蛋白血症：白蛋白29.8g/L
血常规变化
400 350 300 250 200 150 100
病例简介
• 患者于术后第四天，胃管引出200ml血性液；术后第六天拔 除胃管后，腹腔引流管引出700ml暗红色血水液；术后第十 一天患者排出黑便500ml,进行相关检查后诊断为DIC。
• 患者因胃癌晚期、DIC、上消化道出血、腹腔出血、肝功能 不全、肺炎、胸腔积液、高脂血症、伤口液化出血，病情危 重，经家属同意于3月11日进行转院治疗。
0.683 0.756 0.766 0.586 1.459 0.67
12.4 12.3 12.3 13.8 16.3 19.7
27.9 25.3
25 32.3 13.5 24.1
>10000.00
1.08
Hale Waihona Puke Baidu
17
18
>10000.00
9766.36 9925.66
0.888
1.02 0.509
15.6
15.6 15.9
一例胃癌根治术后 患者并发的护理个
案
病例简介
• 患者王某，男性，45岁，主因上腹不适伴呕吐2月余，于 2014年2月10日入我院，诊断为胃癌，患者既往患有急性胰 腺炎病史。
• 术前完善相关检查，显示高脂血症、D-二聚体高，给予对症 处理。
• 于2月28日全麻下开腹后，因该患者肝多发占位，胃小弯侧 肿瘤侵出浆膜，侵犯胰头，多区LN肿大、质硬、融合，术中 诊断：胃癌（T4bN3M1），无法手术切除，遂行胃空肠吻合+ 铜绿假单胞菌注射液腹腔置入术。