第三篇 切除甲状旁腺后,肾性骨病患者会有什么影响
尿毒症肾性骨病【最新版 直接用】
炎可出现自发性肌键断裂,常发生于四头肌、三头肌和指伸肌腱处.有 些病人还可发生跟腱断裂.另外有许多尿毒症并发症之肾性骨病患者 在临床上没有什么表现,特别是 纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝毫症状.所以对慢性肾衰晚期患者要 注意进行有关肾性骨病的生化,x线及组织学等项检查。
尿毒症肾性骨病
概念：
肾性骨病又称肾性骨营养不良症,是指尿毒症时骨骼改变的总称. 常见的有:纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化 症.肾性骨病可引起骨癌、行走不便和自发性骨折.早期诊断依据依靠 骨活检。
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征
一、骨痛、骨折: 以骨软化为主的患者常述骨痛,疼痛性质常模糊不清,多局限于
肾性骨病一个较常见的原因是继发性甲状旁腺功能亢进症.由于 肾脏分泌活性维生素D3的功能减弱,以及低钙高磷血症的刺激,使甲状 旁腺分泌过量的甲状旁腺激素(PTH),导致骨质破坏、软组织钙化,除 可引起前述症状外,还可导致难以控制的高血压、顽固性心衰、难以 纠正的贫血、皮肤血管等软组织钙化、神经系统损害等问题。
预防肾性骨病在饮食上应选用含钙高的食品,如牛奶、绿叶蔬菜、 芝麻酱等，同时,每日应口服钙剂、阿法 D3 、阿法骨化醇、钙三醇 等，避免进食动物内脏、蛋黄、肉松及坚果类等早发现和诊治是肾性骨病治疗 的重要原则,其要点是预防并纠正钙、磷代谢紊乱,防治甲状旁腺功能 亢进,预防和逆转骨外钙沉积。
肾性骨病的治疗措施具体包括以下方面: 1. 控制磷酸盐代谢。限制膳食中磷的摄入,每日膳食中摄入的磷应低 于 1000 毫克;口服磷酸盐结合剂如碳酸钙可以结合血中过多的磷,使 血中的磷减少。
2. 控制钙代谢。大剂量碳酸钙治疗可以有效升高血钙,抑制甲状旁腺 功能亢进,改善软骨病.但应注意,服用钙制剂时应与饮食共同配合,这 样才可以最大程度发挥结合磷的效率以减少磷的吸收。
肾性骨病的诊断与治疗
通过饮食调整和适当锻炼，增强患者免疫力，提 高抵抗感染的能力。
骨折风险降低和康复指导
避免剧烈运动
避免患者从事剧烈运动，以防止骨折等意外发生。
加强肌肉锻炼
在医生指导下进行肌肉锻炼，以增强肌肉力量和协调性，降低骨 折风险。
康复训练和理疗
根据患者病情和康复情况，制定个性化的康复训练和理疗方案， 促进骨折愈合和功能恢复。
畸形并减轻疼痛。
03
效果评估
手术治疗的效果需根据患者的具体病情、手术方式以及术后康复情况来
综合评估。一般来说，手术治疗能够显著改善患者的症状和生活质量。
04
并发症预防与处理措施
心血管系统并发症预防策略
控制血压和血脂
通过药物治疗和饮食调整，保持 血压和血脂在正常范围内，以降
低心血管系统并发症的风险。
性别与年龄分布
肾性骨病可发生于任何年龄段，但多 见于儿童和青少年。男性发病率略高 于女性，可能与男性更容易患肾脏疾 病有关。
地域与种族差异
肾性骨病的发病率在不同地域和种族 之间存在一定的差异，可能与遗传因 素、饮食习惯、生活环境等有关。
临床表现及分型
临床表现
肾性骨病的临床表现多样，包括骨痛、骨折、骨骼变形、身高缩短、皮肤瘙痒、 软组织钙化等。此外，患者还可能出现贫血、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
患者日常管理与教育普及
定期随访和监测指标安排
设定随访计划
根据患者病情，制定个性化的随访计划，包括随访频率、检查项 目等。
监测生化指标
定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素等生化指标，以评估病情和治 疗效果。
影像学检查
定期进行X线、CT等影像学检查，观察骨骼病变情况。
生活方式调整建议提供
尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会
尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢)在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱.甲状旁腺素作为一种经典的尿毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,包括肾性贫血、肾性骨病、血管与心脏瓣膜钙化及其功能改变、免疫紊乱等,这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量,甚至成为透析患者死亡的原因之一。
我科自2010年5月至今共收治54例此病例，现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料本组病例22例，其中男性12例，女性10例，年龄32-56岁，均为尿毒症患者，血液透析5-13年。
在透析过程中出现不同程度的关节疼痛,皮肤瘙痒,并呈进行性加重;6例身材变矮;1例出现频繁心绞痛发作。
实验室检查:PTH均升高(正常参考值为10～69 pg/ml),>2500 pg/ml 4例,1400～2500 pg/ml 8例;血清钙、磷明显高于正常水平。
完善各项术前检查后在全麻下行甲状旁腺全切术，术后给予预防性静脉补钙治疗，查PTH及血钙，血磷均恢复正常，皮肤瘙痒及骨痛症状都有不同程度的缓解，住院1-2周均痊愈出院。
2 术前健康教育及护理2.1针对患者的不同情况，采取责任制护理形式，保证术前护理落实。
有专人负责宣教。
耐心听取患者或家属的倾诉，用通俗易懂的语言宣教疾病的知识，术前术后注意事项。
2.2加强了术前患者的体位训练，预先锻炼肩部抬高、颈部过伸位，保证顺利手术。
嘱患者卧床休息，关节疼痛的患者注意上，下床动作宜慢，避免坠床，摔伤，滑倒等造成骨折。
患者内瘘侧要有标记带，保护内瘘。
2.3指导患者保持大便通畅，因高血钙引起胃肠蠕动减慢，易出现腹胀，便秘，鼓励患者食粗纤维的食物，必要时可给予开赛露通便。
3 术后健康教育及护理3.1一般护理术后去枕平卧4-6h，监测患者的心率，血压，脉搏，呼吸，观察神志，面色，有无恶心，呕吐等麻醉反应。
手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理
手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要的手段，但有时手术后患者可能会出现肝肾功能异常的情况。
这不仅会影响患者的康复进程，还可能带来一系列严重的健康问题。
了解其原因并采取恰当的处理措施对于患者的恢复至关重要。
一、手术后出现术后肝肾功能异常的原因1、手术创伤和应激反应手术本身是一种创伤性的操作，会引起身体的应激反应。
在应激状态下，体内会释放大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。
这些激素的释放可能会导致血管收缩，影响肝、肾的血液灌注，从而影响其正常功能。
2、术中失血和低血压手术过程中，不可避免地会有一定量的失血。
如果失血过多导致低血压，肝脏和肾脏的血液供应就会减少。
肝脏是人体重要的代谢器官，肾脏则负责过滤和排泄废物，血液供应不足会使它们的功能受到损害。
3、麻醉药物的影响麻醉药物需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。
某些麻醉药物可能对肝肾功能有直接的毒性作用，或者影响肝脏和肾脏的血液循环，导致肝肾功能异常。
4、感染和炎症反应手术后，患者的身体抵抗力下降，容易发生感染。
感染会引发全身的炎症反应，释放大量的炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。
这些炎症介质可能会对肝肾功能造成损害。
5、原有基础疾病如果患者在手术前就有肝脏或肾脏的基础疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等，手术后肝肾功能更容易出现异常。
6、药物使用术后为了预防感染、止痛等，患者通常会使用多种药物。
一些药物，如抗生素、非甾体类抗炎药等，可能会对肝肾功能产生不良影响。
7、输血反应如果在手术中接受了输血，可能会出现输血反应。
输血反应可能会导致溶血，释放出的血红蛋白等物质会对肾脏造成损害。
8、术后营养不良手术后，患者的身体处于高代谢状态，如果营养摄入不足，会影响肝脏的蛋白质合成和代谢功能，同时也会影响肾脏的修复和功能恢复。
二、手术后出现术后肝肾功能异常的处理1、密切监测对于手术后的患者，应密切监测肝肾功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮等。
护理查房肾性骨病的护理
《护理查房肾性骨病的护理》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•肾性骨病的病因病理•肾性骨病的药物治疗•肾性骨病的护理干预•肾性骨病的饮食疗法•肾性骨病的运动疗法•肾性骨病的心理干预01引言深入了解肾性骨病的护理方法和效果，提高护理质量和患者满意度。
通过个案查房，使护士更好地掌握肾性骨病的专业知识和技能，为患者提供优质的护理服务。
查房目的肾性骨病是指慢性肾功能衰竭所导致的矿物质和骨代谢异常的疾病。
肾性骨病的主要表现为骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎等。
肾性骨病的病因和病理机制复杂，与肾脏疾病、甲状旁腺激素等有关。
肾性骨病定义与特点肾性骨病的重要性肾性骨病的治疗和护理需要综合考虑多种因素，包括饮食、运动、药物治疗等。
肾性骨病的早期发现和及时治疗对患者的预后和生活质量具有重要意义。
肾性骨病对患者的生活质量和健康状况造成严重影响，如疼痛、骨折等。
肾性骨病的历史与发展肾性骨病的研究历史可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断发展，其诊断和治疗水平也不断提高。
目前，肾性骨病的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，其中药物治疗是主要的治疗手段之一。
随着研究的深入，肾性骨病的预防和管理也得到了不断加强，未来将会有更加有效的治疗方法和手段出现。
02肾性骨病的病因病理包括慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等慢性肾功能不全导致钙、磷代谢紊乱长期血液透析导致骨盐溶解、骨吸收增加甲状腺功能亢进病因高磷血症由于肾功能受损，肾小球滤过率降低，导致磷潴留低钙血症甲状旁腺激素分泌增加，导致破骨细胞过度活跃，骨钙释放增加病理生理骨折、骨痛、骨质疏松等诊断标准临床表现血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标异常实验室检查骨质疏松、骨软化等表现X线检查并发症的预防骨折预防适当运动、合理饮食，增加骨强度；避免剧烈活动，防止意外伤害心血管并发症预防控制血磷，维持血钙稳定，预防高钙血症和低钙血症甲状旁腺功能亢进症预防及时诊断、治疗甲状旁腺功能亢进症，避免病情加重03肾性骨病的药物治疗药物治疗原则控制症状、改善生活质量、延缓病程进展。
甲状旁腺激素和肾脏健康有什么关系？
甲状旁腺激素和肾脏健康有什么关系？这⾥是肾上线，⼀个靠谱⽽有趣的肾病科普平台！⼀个纯粹的肾病交流平台！甲状旁腺素是什么？相⼤家都听过甲状腺激素，虽仅有⼀字之差，但是这跟问题中的甲状旁腺素不是⼀回事。
甲状旁腺素跟肾病患者的健康息息相关。
不少肾功能不全的肾病患者，应该需要查这个指标：但看到甲状旁腺素升⾼，可能并不明⽩是什么意思？下⾯我们就来看看：甲状旁腺素升⾼，意味着什么？并不是所有肾病患者都要查这个指标。
⽽是到了慢性肾脏病3期，也就是肾功能不全以后，就需要开始监测这个项⽬。
要弄清这个指标升⾼，我们得先弄清楚它是⼲嘛的。
由甲状旁腺分泌的甲状旁腺素，主要的维持功能可以维持我们体内钙和磷的平衡！当肾功能不全后，钙和磷就会开始出现紊乱迹象。
⾎磷要变⾼，⽽⾎钙要减低！看到这种混乱场⾯，主管钙磷平衡的甲状旁腺⾸先坐不住。
开始加班加点分泌甲状旁腺素，好让紊乱的钙和磷回到正轨去！这时候，患者查甲状旁腺这个指标，可升⾼！在早期，虽然甲状旁腺素（PTH）升⾼⼀点，但是它的加班是有⽤的，钙、磷基本听它的话，可以维持在正常⽔平，总体相安⽆事。
可是，这种甲状旁腺加班加点分泌甲状旁腺素，有很⼤代价！⼀开始甲状旁腺还正常，时间久了，甲状旁腺越来越病态，开始增⽣。
出现这些状况，即医⽣常说的---继发性甲状旁腺亢进。
在另⼀⽅⾯，钙和磷也不听病态的甲状旁腺素使唤，越来越不受控制，发⽣⾼磷⾎症、低钙⾎症。
患者不只是甲状旁腺（PTH）升⾼、钙、磷都持续不正常，整个变得乱套。
乱套的结果就是：钙磷本⾝沉积在⾻骼中的，⽽由于它们三者的混乱，互相拖后腿，肾病患者的⾻骼开始发⽣问题。
患者表现为⾻痛、⾻骼畸形、容易⾻折、⾝⾼退缩，⾝⾼可以从1.7⽶缩到1.5⽶，也就是我们说的肾性⾻病。
⽽且钙磷不⽼⽼⽼实实待在⾻骼中，沉积到其他本不该沉积的地⽅，会导致其他部位钙化，失去功能。
沉积到⾎管，⾎管钙化；沉积到⽪肤，⽪肤发⽣痛性结节、溃疡；沉积到⼼脏，引起⼼肌钙化、瓣膜钙化。
肾性骨病
35～70 （3.85～7.7）
2.10～2.37 （8.4～9.5）
0.87～1.49 （2.7～4.6）
同上
70～110 同上 （7.7～12.1）
150～300 2.10～2.54** （16.5～33.0） （8.4～10.2）
1.13～1.78 （3.5～5.5）
#.K/DOQI 慢性肾脏病临床实践指南 *.血钙应以矫正钙浓度为标准。矫正钙=血清总钙（mg/dl）+0.8×（4－血 清白蛋白浓度mg/dl） =血清总钙（mmol/L）+0.2×〔4－血清白蛋白浓度 （g/L）/10〕 **.慢性肾脏病5期患者血钙、磷浓度应尽量接近目标值底限为佳，并尽可能 维持较低钙磷乘积，使Ca×P＜4.52 mmol2/L2(55mg2/dl2)
骨活检
是确定肾性骨病类型最准确的检查方法， 伴有以下情况的慢性肾衰患者要考虑骨活 检：自发性或很小创伤造成的骨折（病理 性骨折）；合并无法解释的高钙血症 严重 骨痛 ，或无法解释的bAKP活性增高，血 iPTH水平在100-500pg/ml（慢性肾病5 期）的患者；根据临床症状以及难以治疗 或疗效评价困难的患者。
不定，常＞2.5 mmol/L
不定，常＞2.1 mmol/L ＞20
不定，常＞2.6mmol/L
不定，常＜1.8 mmol/L ＜12.9
血AKP 血bAKP(ng/ml) 血iPTH 血铝（ug/L）
DFO试验
明显升高（＞正常3倍） 正常或偏低
明显升高（＞正常3～4 降低或轻度升高（＜正 常4～5倍） 倍） 常＜40 血铝升高＜150 ug/L 常＞40 血铝升高＞150 ug/L*
辅助检查
病例讨论(血透护理之肾性骨病)
Thanks!
24
充分透析（尿毒症患者） 药物治疗 手术治疗 护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是 以充分透析为基础，应尽可能延长透析时 间，并在可能的情况下增加透析频率，配 合多种透析方式，如高通量透析、血液透 析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，
如肾小管酸中毒伴发的软骨病，肾病综合征时 发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF） 的骨代谢性疾病，尿毒症透析患者100%存在。
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25 （OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性
钙化，减少PTH分泌，纠正1，25（OH）2D3的缺 乏； 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝 在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。
肾性骨病治疗要点
2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，
0.8-1.2g/（kg·d）。
防跌倒护理
院内护理：向患者介绍血液净化中心环境及透析中 可能遇到的并发症、跌倒可能导致的伤害；向患者 及其家属说明床档、病床制动装置的安全使用；环 境整洁，防止地面湿滑；将需要之品放在患者伸手 可及之处；协助患者上下床；治疗结束时，嘱患者 尤其老年患者动作要缓慢，避免体位性血压变化引 起的眩晕和不稳定等。
肾性骨病的诊断治疗
二、与骨矿有关的生化检查
骨是由骨矿物质与骨基质两大部分 组成。骨矿物质主要由无定型钙磷混合物 和钙磷羟磷灰石晶体构成。其他如镁、锌、 铜、锰、氟、铝、硅、锶等元素也参与骨 代谢。临床通过测定血、尿中这些矿物质 的含量可以间接了解骨代谢的状况。但由 于人体机能状态的调节及其他脏器的影响， 从而使依靠测定血清中这些元素的变化来 反映骨代谢疾病受到限制。
是最常见的骨病类型。由于甲状旁腺 增生和功能亢进，甲状旁腺素（PTH） 分泌过多，产生高运转型的骨病如纤维 性骨炎等，同时伴有1，25（OH）2 D3的 缺乏。典型的生化改变包括血钙的降低 及血磷、碱性磷酸酶、骨钙素的升高， 血PTH水平显著升高。
一、肾性骨病的分类和特点
（一）高骨转化型
骨X线:
可见骨膜下吸收、骨硬化等特征表现。 骨组织活检示纤维性骨炎为主要改变， 成骨和破骨细胞数目和活性增加，骨重 建增加，骨矿物化过程加速，骨小梁形 状和排列不规则，骨组织失去其规则的 板层状结构甚至形成布纹状骨：胶原纤 维在骨小梁区聚集，骨面积大量增加， 整个骨小梁区以至骨髓发生纤维化。
反映骨形成的生化指标
3、I型胶原前肽
I型胶原前肽 是最常见的骨胶原，是骨基质 的重要组成部分，几乎组成总蛋白部分的90％。 前胶原形成胶原纤维时从前胶原分子上裂解出两 种I型胶原前肽：即前胶原羧基端肽（PICP）和前 胶原氨基端肽（PINP）PICP增高常见于儿童发育 期、妊娠最后3个月、骨肿瘤、特别是前列腺癌骨 转移、畸形性骨炎、酒精性肝炎、肺纤维化等。 PICP在绝经期后骨质疏松患者经雌激素治疗6个月 后可降低30％，但其降低的机制尚不清楚。许多 学者对PICP在代谢性骨病诊断中的价值持怀疑的 态度，多数意见认为血清PINP水平诊断意义更大。
肾病内科肾性骨病
肾病内科肾性骨病肾性骨病是一种较为常见的肾病并发症，它主要指的是由于肾脏功能受损，导致体内钙、磷等电解质代谢紊乱，进而对骨骼系统产生不良影响的疾病。
这种疾病对患者的生活质量和健康状况都会带来严重的影响。
本文将对肾性骨病的病因、症状及治疗方案进行探讨。
一、病因肾性骨病主要是由于慢性肾脏疾病引起的，这种疾病在肾炎、肾病综合征等多种肾病中较为常见。
慢性肾脏疾病会导致体内钙磷代谢紊乱，进而引起一系列骨骼问题。
其中，肾小球滤过率降低是主要的发病机制之一。
患者的肾小球滤过率下降，会导致体内磷的排泄减少，血磷浓度升高，同时导致血钙水平下降。
这样的代谢紊乱会进一步刺激甲状旁腺激素（PTH）的分泌，激活PTH-维生素D-钙轴，导致迅速降低骨骼中的钙含量。
二、症状肾性骨病的症状表现多样化，常见的症状包括骨痛、肌肉无力、骨折等。
骨痛是最常见的症状之一，患者常常感到骨骼疼痛，并且疼痛程度与疾病的严重程度相关。
肌肉无力也是一个常见的症状，患者会感到肌肉无力、容易疲劳，甚至进行轻微的运动也会感到困难。
此外，肾性骨病还容易导致骨折的发生，尤其是在骨骼质量明显减少的情况下，骨骼的强度和稳定性会受到极大的损害。
三、治疗方案治疗肾性骨病的目标是改善患者的骨骼状况，缓解骨痛和肌肉无力等症状，以及预防骨折的发生。
以下是一些常用的治疗方案：1.调节钙磷代谢：通过适当的饮食调节和药物治疗，控制血钙和血磷的含量，维持血液中钙磷浓度在正常范围内。
此外，还可以补充活性维生素D，增强钙的吸收和利用，从而改善骨骼状况。
2.控制甲状旁腺激素：对于甲状旁腺激素水平升高的患者，可以考虑使用抑制剂或手术切除的方法来降低甲状旁腺激素的分泌，从而减少其对骨骼的不良影响。
3.骨骼保健：对于已经发生骨折的患者，应及时进行骨折的处理和修复。
同时，患者还可以进行一些适当的骨质增强运动，如散步、力量训练等，来提高骨密度和增加骨骼的强度。
4.监测治疗效果：对于肾性骨病的患者，定期监测钙磷等代谢指标的变化，以及评估患者的骨骼状况和生活质量的改善情况，及时调整治疗方案。
肾性骨病常见问题
肾性骨病常见问题1、CKD-MBD的主要临床表现有哪些？CKD-MBD是由慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，表现为以下一种或多种变化：①钙，磷，PTH或维生素D代谢异常②骨转换，矿化，骨线性生长或骨强度异常③血管或其他软组织钙化2、肾性骨病的传统分类如何？①纤维囊性骨炎（Osteitis fibrosa cystica），又称高运转骨病或继发性甲旁亢性肾性骨病：特点为由于继发性甲状旁腺功能亢进引起的高转化骨病。
②低转运骨病：Low Turnover Bone Diseasea.无动力性骨病（Adynamic bone disease）：特征是骨转换率下降。
尽管铝沉积可能会导致这种疾病，但现在大多数的病例是由于甲状旁腺的过度抑制所致。
b.骨软化症（Osteomalacia）：这和铝在骨骼中沉积有关，其特点是骨转换率低，并伴有异常矿化。
骨软化症现在已经不是很常见，这主要是现在已经很少使用含铝的钙结合剂和引进了更好的透析用水的处理设备。
骨软化症的发生率大大降低了。
③混合性肾性骨营养不良（Mixed uremic osteodystrophy）：特点是同时伴有骨矿化异常和骨转换过高或过低两种异常。
3、肾性骨病的新分型：TMV分类系统①KDIGO建议使用骨骼转化（Bone turnover），矿化（mineralization）和体积（volume）来评估骨的病理变化（简称TMV系统），强调矿化和骨量以及周转率对骨骼质量的重要性。
②骨转换（T）反映骨骼重塑比率，正常的骨转换可以维持骨吸收和骨形成的动态平衡。
以双四环素标记法动态测定骨形成率和活化率，结果可分为低、正常、高三个级别。
③骨矿化（M）反映骨骼重塑过程中骨胶原钙化的程度。
静态测定类骨质容量及厚度，并动态测定四环素标记的基础矿化延迟时间和类骨质成熟时间，结果可分为正常或不正常两个级别。
④骨容量（V）反映单位组织体积的骨含量。
静态测定松质骨的骨含量，并以皮质骨容量和厚度的测定作为额外参考，其结果分为低、正常、高三个级别。
慢性肾功能衰竭性骨病
慢性肾功能衰竭性骨病摘要维持性血液透析的患者骨病的发生率很高，骨病严重影响着透析患者的生活质量，本文通过对肾性骨病发生的原因，临床表现和防治措施的阐述，提高医护人员对肾性骨病的认识和控制，以提高透析患者的生活质量。
关键词维持性血液透析肾性骨病慢性肾脏是参与机体骨代谢的重要器官之一，肾脏疾病与骨代谢之间关系密切，2000多年前，祖国医学中早就有“肾主骨”、“肾之和骨也”之理论。
“肾性骨病”，广义而言是指一切与肾脏有关的骨病；狭义而言，是指慢性肾功能衰竭（CRF）时的代谢性骨病，是CRF重要的并发症。
本文就肾性骨病的病因病理及临床诊断治疗方面做简单介绍。
主要病因及病理表现：①低钙血症、高磷血症；②继发性甲状旁腺功能亢进；③活性维生素D3的缺乏；④铝的沉着；⑤降钙素的相对不足；⑥钙调节点上升。
慢性肾衰骨病发生率甚高，在维持性透析患者中发生率更高，据统计，当GRF患者至5期时，半数以上可出现骨组织学异常，到尿毒症期，尤其是透析阶段，几乎100%存在不同程度，不同类型的肾性骨病的病理改变。
①骨吸收增强；②纤维性骨炎；③未钙化的骨样组织增多；④骨硬化；⑤骨质疏松；⑥铝的沉着。
临床表现顽固性皮肤瘙痒：瘙痒是CRF患者常见的临床表现，PTH水平增高，改变了感觉的阈值，皮肤中的PTH浓度升高，血清组胺水平升高，他是强力的瘙痒诱导物。
自发性肌腱断裂：继发性甲旁亢，活性维生素D缺乏，酸中毒等造成胶原合成异常，引起肌腱弹性组织变性，在某些重力作用下，可导致肌腱断裂。
骨痛与骨折：纤维性骨炎和骨软化患者都可有骨骼疼痛，病情进展可形成骨折甚至致残，疼痛可局限于背的下部，臀部或下肢骨，常为深部不甚固定的疼痛，受压、承重或移动体位可使疼痛加重。
骨畸形：儿童畸形可见长骨变成弓形，成人骨畸形常见于验证骨软化者，可见腰脊柱侧凸，胸脊柱后凸，及胸廓畸形，严重的有椎体压缩性骨折。
生长迟缓：晚期肾衰儿童可因维生素D缺乏，代谢性酸中毒及骨病导致生长迟缓。
肾性骨病
• 含镧：仅适于软组织/血管钙化的透析病人（美） • Sevelamel：同上（美、英）
降低高血磷治疗—透析清除
• 血液透析每次能够移除800mg磷 • 腹膜透析每天能够移除300mg磷（印）
CRF继发性甲旁亢治疗
• 降低血磷 • 调整血钙 • 应用活性维生素D • 钙敏感受体激动剂 • 甲状旁腺酒精注射术 • 甲状旁腺切除术
透析相关淀粉样变
• Β2-MG易与胶原蛋白结合，骨及关节组织胶
原含量丰富，易于沉积。引起局部炎症反 应，诱导滑膜微血管氧化损伤，导致关节 炎症和病理改变。 • 可表现为无症状性溶骨损害，腕管综合征， 肌腱滑膜炎，肩周关节炎及破坏性骨关节 病伴囊肿。
腕管综合征及治疗
• 双侧或单侧手腕及手指疼痛，水肿，麻木，
低转化性骨病 Low turnover bone disease
–
– – –
1 无动力性骨病；机制尚未阐明，多与糖尿病、 甲状旁腺切除抑制PTH分泌有关。 在组 织学上以骨细胞活性的全面下降为特征，破骨细 胞和成骨细胞数 目均减少， 骨形成率显著下降， 骨 质矿化及胶原合成同等程度降低，类骨质间隙一 般正常，没有继发甲旁亢表现。
– 皮肤瘙痒，钙磷在皮肤沉积所致 – 皮肤溃疡和组织坏死，少见，后发 于手指，足趾，股和踝部等 – 软组织钙化，包括血管、关节周围、 内脏、皮下和眼睛等 – 内脏钙化，常发生于心肌和肺，如 广泛的肺钙化引起肺纤维化
继发甲旁亢表现
1 显著骨膜下骨吸收，骨干及骨皮质轮廓不 光滑，皮质轮廓破坏、模糊。 肌腱韧带处：边缘不规整、毛糙。 软骨下骨吸收：关节面模糊，不规则，关 节间隙增宽。 皮质内骨吸收：长骨骨干隧道样改变。椎 体、髂骨、肋骨囊性纤维化，呈肥皂泡样 改变，骨质膨胀，严重时形成棕色瘤。
甲状腺术后并发症观察与护理
术后要避免暴饮暴食，以免引起胃肠道不 适和伤口疼痛。
心理护理
给予关心和安慰
术后患者可能会感到焦虑、紧 张、恐惧等不良情绪，家属和 医护人员要及时给予关心和安
慰，缓解患者的情绪。
鼓励积极面对
术后患者要积极面对疾病和治疗， 树立信心，配合医护人员的治疗和 护理。
指导自我调节
术后患者可以采取一些自我调节的 方法，如深呼吸、冥想、音乐等， 缓解心理压力。
05
其他并发症
甲状腺功能亢进危象
要点一
危象表现
高热、脉快，神经、循环及消化系统功能紊乱等。
要点二
护理措施
遵医嘱用药，物理降温，吸氧，静脉输液等。
低血钙抽搐
症状表现
口唇、四肢麻木，手足抽搐，甚至喉肌痉挛。
护理措施
立即静脉注射钙剂，口服钙剂，告知医生等。
甲状腺危象
症状表现
高热、脉快，神经、循环及消化系统功能紊乱等。
04
喉上神经损伤
发生机制
喉上神经损伤通常由手术过程中对喉上神经的牵拉、 压迫或离断所致，也可能是由于喉部水肿或血肿的压 迫。
在甲状腺全切或近全切手术中，喉返神经损伤的发生 概率相对较高。
临床表现
喉上神经损伤后，患者可能会出现声音嘶哑 、音调降低，严重时可能导致呼吸困难甚至 窒息。
有些患者还可能出现误咽、呛咳等症状，主 要是由于喉上神经损伤导致喉部感觉缺失和
02
呼吸困难与窒息
发生机制
出血及血肿
甲状腺手术后出血或血肿压迫气管，导致呼 吸困难甚至窒息。
气管受压
甲状腺肿瘤较大或甲状腺肿物压迫气管，术 后压迫未完全解除，造成呼吸困难。
喉头水肿
手术过程中刺激喉头，引起喉头水肿，导致 气道狭窄，引发呼吸困难。
精益求精,倾心呵护患者的“第二心脏”——记武警四川省总队医院肾病中心主任谭华
精益求精,倾心呵护患者的“第二心脏”——记武警四川省总队医院肾病中心主任谭华刘志学;胡锦;李华时【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(013)021【总页数】3页(P1-3)【作者】刘志学;胡锦;李华时【作者单位】【正文语种】中文肾乃生命之本。
如果没有肾脏的排毒功能，人的身体就会被毒素吞噬。
由于肾脏在人体中的重要性，它往往被人称之为“第二心脏”。
但是，人们对肾病的认知率并不高，不少人往往到晚期需要透析了才到医院接受治疗。
因此，肾病被国内外医学界视为威胁人类健康的“隐形杀手”。
在武警四川省总队医院肾内科，科室主任谭华和她率领的医护团队，多年来挽救并延续了无数肾病、尿毒症患者的生命，并不断创造着生命的奇迹……据了解，武警四川省总队医院肾病内科从1986开始开展血液透析项目，当时只有1台血透机，远远不能满足病人的需要。
随着我国医保政策的转变，尤其是新农合制度的逐渐完善，有能力并且能够做血透的患者越来越多。
为此，肾病内科在医院的支持下，建立了专业的“血液净化中心”。
如今的武警四川省总队医院血液净化中心，有着宽敞明亮的治疗室，严格的分区及流程，整齐干净的病房。
28台德国贝朗血透析和22台德国费森尤斯血透析两边排开，病床上的蓝色床单、被罩很是温馨。
随处可见的绿色植物，散发着生命的活力。
“新建的血液进化中心的50台血透机日夜工作，每年完成血液透析量达24000人次。
”谭华主任介绍说，无论规模还是透析量，在医院所在的四川省乐山市，他们的肾病内科都稳坐第一把交椅，是乐山市规模最大、年透析人次最多的专业血透中心。
谭华继续介绍说，为了提高危重症患者的救治成功率，他们科室于2010年引进了乐山市首台连续性血液滤过机（CRRT）。
“CRRT的开展，挽救了大批危重症患者的生命，提高了我院和乐山地区重症肾病患者的救治水平。
”谭华说，目前科室有一个CRRT治疗团队，能针对患者病情开展CRRT、CRRT联合血浆置换或血液灌流等。
肾性骨病的中西医治疗研究
中医学虽然没有肾性骨病的记载 。但本病可归 于中医“ 骨痿” “ 、虚劳” “ 、骨痹” 等范畴。其病因病机 主要强调肾的作用 ， 辨证论 ・ 如《 痿证门》 中指 出：肾 “ 空干涸 ， 何能充足于骨中之髓耶 ，素问・ 《 肾气通天 论》 有云 ：肾气乃 伤 。 “ 高骨 乃坏 。 即将 骨骼 的退 变 和 ” 肾气（ 衰退联系起来 。 精） 现代医家对肾性骨病的认 识也基本一致 ： 各种病理 因素使肾气衰弱 ， 造成慢性 肾衰， 使精不能生髓 ， 骨失所养而出现本病。 故对于一 般 的肾性骨病 多采用 “ 肾壮骨 ” 补 的治则 来治 疗本 病。 因此一 些 医家在 治疗 肾性骨病 中辨证地 运用 补 肾药 ， 采 用温’ 肾阳、 肾阴 、 肾壮骨等 中药来 治疗 ， 滋 补 收到不 同程度 的效果 。徐 氏等［ 道 。 “ ３ ３ 报 据 肾主 骨” 理论 而 组 成 的益 肾壮骨 汤对 肾 虚证 骨损 害 的症状 改 善 总有 效 率达 ９ ． ７２ ２％。张 氏等 ［ 者在研 究补 肾活 血汤发 现 ４ ］ 学 该方具 有延 缓 肾衰 进程 ， 轻 肾衰 程度 ， 善 肾衰状 减 改 态下的低血钙 ， 减轻骨丢失等作用 。关 氏等［ ５ ］ 学者研 究发现 。 中药和西药均能较好地降低血 Ｐ Ｈ、 ， 骨谷氨 ｒ
１ 中医治疗
酸 蛋 白 （Ｇ ）Ｐ 尿 中二 氢 嘧 啶 脱 氢 酶 （ Ｐ 的 Ｂ Ｐ 、３和 Ｄ Ｄ） 浓 度 ， 升 血钙 浓度 ， 提 改善 骨 组 织 病理 损 害 ， 保 护 且 肾功能， 中药明显优于西药 。朱氏等（ ６ ］ 学者报道 。 应 用以黄芪 、 何首乌等为主的补 ’益气 中药 ， 肾 可使模型 动 物 的骨密 度提 高 ， 小梁体 积 增大 ， 的质 量得 到 骨 骨
高钙透析在血液透析患者甲状旁腺切除术后的应用
员援 怨圆 依 园援 员怨 员援 苑员 依 园援 圆园 员援 缘源 依 园援 猿缘 员援 愿苑 依 园援 员缘
远远 依 远园 愿园 依 远园
圆援 园缘 依 园援 圆园 员援 愿苑 依 园援 圆源 员援 远愿 依 园援 猿苑 员援 怨圆 依 园援 圆员
愿猿 依 苑远 怨愿 依 苑怨
圆摇 结果
状旁腺切除术对 杂匀孕栽 患者有确切的疗效已在许多的
·远园·
临床医学 圆园员员 年 员圆 月第 猿员 卷第 员圆 期摇 悦造蚤灶蚤糟葬造 酝藻凿蚤糟蚤灶藻，阅藻糟援 圆园员员，灾燥造援 猿员，晕燥援 员圆
中最常见的并发症之一，脑卒中时中枢神经系统受损， 神经 原 体液调节功能紊乱易产生神经源性肺水肿、肺 瘀血，肺部分泌物瘀积，细菌易繁殖而致感染；而肺部 感染影响气体交换，血氧饱和度下降，加上体温升高， 机体耗氧量增加，加重脑缺氧、脑损害，形成恶性循环 使病情恶化。脑卒中患者因卧床及咽反射、咳嗽反射 障碍等诱发的肺部感染发生率高，抗生素容易耐药，治 疗棘手，而且对肢体、言语等功能恢复造成不利影响。 肺部感染严重影响着脑卒中的预后，降低肺部感染率 意味着提 高 脑 卒 中 的 救 治 成 功 率［圆］。 痰 热 清 注 射 液 是由熊胆、山羊角粉、金银花、黄芩、连翘组成的中药 圆 类新药，具有抑菌、抗病毒、解热和抗惊厥等作用，能 增加机体的防御功能，促进白细胞吞噬功能，有效提 高血氧饱和度，减轻喘憋症状，加速炎症的吸收。同 时，还具 有 抗 生 素 所 没 有 的 对 多 种 病 毒 的 抑 制 作 用［猿］。方中以黄芩为君药，能上行泻肺火，下行泻膀 胱之火，起到清热解毒、宣肺化痰作用；以熊胆粉、山 羊角为臣药，清热解毒、化痰解痉、平肝熄风，同时还 有解热镇静、抗惊厥、增强免疫的作用；佐以金银花、 连翘宣肺化痰、透肌解表。痰热清注射液体外试验对 肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌有一定的抑制作用；可
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三篇：切除甲状旁腺后，肾性骨病患者会有什么影响？
全网发布：2016-02-16 18:01 发表者：张凌353人已访问
好大夫在线：肾性骨病最常见的形式是继发性甲状旁腺功能亢进，晚期应该怎样治疗？
张凌大夫：可能需要甲状旁腺切除外科治疗，比如甲状旁腺切除手术或者甲状旁腺超声射频微创治疗，但是射频治疗效果往往不如手术效果好（相当于甲状旁腺部分切除），只适用于一部分手术后残留部分腺体、高龄等原因不适合手术等患者。
好大夫在线：请您简单介绍一下甲状旁腺切除手术。
张凌大夫：对于长期透析的患者来说，甲状旁腺切除手术通常是难以避免的，当然主要是指比较年轻的患者。
比如对于50岁以下开始透析的患者来说，可能有十年、二十年甚至三十年的生存期，这种情况通常需要做这类手术。
但是对于七八十岁才开始透析的患者来说，可能只有五到十年的生存期，这种情况一般就不需要做手术了。
好大夫在线：手术的治疗效果好吗？
张凌大夫：手术的治疗效果取决于适应症的把握，外科术者的经验和内科外科麻醉科等的多学科配合，通常术后骨痛、瘙痒会很快改善，随后营养改善、睡眠改善、肌肉力量的改善、心血管系统的改善会使患者有一个重生的感受，可以明显提高患者的生活质量。
另外，能近乎代替手术疗效的药物-西那卡塞上市之后，在发达国家很多长期透析的患者就可以不用再做甲状旁腺切除手术了。
但是这种药物在我国目前是自费的，比较昂贵。
好大夫在线：哪些患者适合做甲状旁腺切除手术？
张凌大夫：只要年龄在75岁以内，心肺功能、凝血功能、肝功能比较好，能耐受麻醉（全麻为主），多数患者都能做这样一个颈部的开放手术。
好大夫在线：患者切除甲状旁腺后，对他自己的身体有哪些影响？
张凌大夫：实际上，这些需要手术的患者都是得了非常严重的甲状旁腺亢进。
患者的甲状旁腺激素异常升高会造成严重的骨骼损害，会出现骨痛、关节痛、皮肤搔痒等症状。
但是做完手术后因为切除了增大的多余的甲状旁腺腺体，这些症状很快能得到缓解。
我们现在主要研究课题是手术后甲状旁腺激素过低，对于患者来说究竟会不会有危害？目前认为手术后，甲状旁腺激素维持在在100ng/L左右是比较理想的水平，但实际上很难做到这一点。
通常手术后有一部分患者会出现甲状旁腺激素偏低的情况，有的患者甲状旁腺激素只有20ng/L、10ng/L甚至0。
这种情况下，我们就会担心这么低的甲状旁腺激素究竟长期下去会有什么风险？
目有少数文献报道，经过长期观察甲状旁腺激素过低的患者并没有明显的风险，比如出现低转运骨病、血管钙化等疾病的风险。
但是也有个别的专家认为，甲状旁腺激素长期过低还是存在比较高的风险，比如有可能会增加心血管钙化的风险。
我们目前在北京市科委的支持下正在进行一项长期随访研究，观察手术后过低甲状旁腺激素是否有风险，是否会加重心血管钙化？。