对腹膜透析患者动力缺失性骨病的治疗1-9
透析相关性骨关节病的临床分析
近 年 来 ，随 着 血液 透 析 技 术 的 飞速 发 展 ，在 延 长 患者 生 命 的同 时 ，也 带 来新 的 问题 ，肾性 骨 病 并发 症 的 出现 已严 重 地影响者患者生存质 量。随着透析 时间的延 长，病情变化复 杂多样 ，使得影 响透析的因素逐渐增多 ，肾性骨病 的发病机 制 向多 元 化 方 向 发展 。从 组 织 学 上 ，按 照 骨转 化 状 况 的差 异 ，把肾性骨病划分 为高转化 、低转化 以及混合性 型 ３种。 不 同类型的发病机制以及 治疗 方法存在差异，可是都 以骨 痛 、骨骼畸形 、肌无力等症状 为主要表现，严 重者还 出现 自
６０例透 析相 关 性 肾 性 骨 病 患 者 ，经 过 ＨＤ和 ＨＦＤ血 液 透 析 治 疗 之 后 Ｃａ２＋、Ｐ５＋、Ｂ ２一微 球 蛋 白 （１３ ２－ＭＧ）及
腹膜透析液(乳酸盐)(低钙)使用说明
腹膜透析液(乳酸盐)(低钙)【用法用量】给药方法：本药品用于腹腔内注入，透析治疗。
注入量、药液停滞时间、操作次数，根据症状、血液生化学指标及体液平衡的异常程度、年龄、体重等适当增减。
注入及排液速度为每分钟300ml以下。
每次1.5～2L，腹腔内注入，4～8小时滞液，达到效果后，将液体排出。
（1）如果患者体液过剩不超过1kg/日（与本人无水肿标准体重比较），单独使用配方①，每天3～4次。
（2）如果患者体液过剩超过1kg/日，配方②及配方①交替使用，每天共3～5次，其中配方②每天使用1～2次。
给药【注意事项】①注意给药、排出液的量：②体液过剩不超过1㎏/日，应单独使用配方①，每天3～4次；配方②为高渗液，在单独使用时，会引起脱水，在用必要快速出水或大量除水时，在患者体液过剩超过1㎏/日时，通常每天1～2次，但应与配方①交替使用。
体液过剩的认定是根据患者体重与基准体重相比较而确定的。
基准体重是在无浮肿、无由于细胞外液过剩而引起的心功能不全等症状的情况下测定的体重。
③在使用除水性高的配方②时，应特别留意患者体重低下和体液情况。
在向患者说明容易出现脱水症的同时，要明确在确认体重低下的时候，要立即向医生报告。
并且，在药物显效后，如有必要，应慎重使用配方②，如将使用频率减小到最小限度等。
特别是对于高龄患者，因为生理机能低下而易引起脱水症，要注意注入量与排液的量，慎重给药。
【注意事项】1、下列患者应慎用本品：腹膜炎、腹膜损伤、腹膜粘合及怀疑腹腔内有脏器疾患的患者（有可能诱发腹膜炎、腹膜损伤、腹膜粘连及腹腔内脏器病患）进行腹部手术后不久的患者（有可能妨碍手术部位愈合）。
怀疑糖代谢异常的患者（有可能诱发糖代谢异常）。
使用洋地黄的患者。
（有可能诱发洋地黄中毒）食物摄取不良的患者（有可能使营养状态更加恶化）。
腹部疝气的患者（有可能使腹部疝气恶化）。
腰椎损伤的患者（有可能使腰椎损伤恶化）。
患憩室炎的患者（有可能造成憩室贮水）。
低钙透析液治疗维持性血液透析患者动力缺失性骨病的临床观察
（ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｅ ｈｏ ｇ，ｈ ｅｐｅＳＨ ｓｉ ｌ ｆ ｈ ｎｈ ｎＣｔ ｔｅＳ ｃｎ ｌ ｉａ ｄｃｌ ｏｌｇ ｆ ｉ ａ ｉｅ－ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｐ ｒｌ ｙ ｔｅＰ ｏ ｌ ｏｐｔ ｅ ｚｅ ｉ ｍ ｏＮ ｏ ａ ｏＳ ｙ＆ ｈ ｅｏ ｄＣｉ ｃｌ ｎ Ｍｅ ｉａ Ｃ ｌ ｅｏ ＇ ｎＵｎｖｒ ｅ Ｊｎ
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔ０ ｆ ｌｗ ａ ｃｕ ｉ ｃ ｌ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ０ ｏ ｃ ｌｉ ｍ ｉ ｌ ｓ ｔ ｎ ａ ｙ ａ ｉ ｏ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｎ ｄ ａ ｙ ａ ｅ ｏ ｄ ｎ ｍ ｃ ｂ ｎ ｉｅ ｓ ｆ
ｔ ｅ ｍ ａ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ｍ ｏ ａｙｓｓｐａ ｉｎｔ ｈ ｉｔ ｉｅ ｅ ｄｉ ｌ ｉ ｔｅ ｓ
同时期 （ １ ３ ６ １ 月 ） 第 、 、 、２个 患者 血 ｉＴ 血钙 、 磷 、 Ｐ Ｈ、 血 血钙 磷乘 积 、 血红 蛋 白、 白蛋 白等 指 标 的变 化及 相关 不 良反 应 。 结果： 所有 患 者 治疗 前血 清 总钙 、 磷 、 磷 乘积 均 高 于 ＮＫ — ／ Ｏ Ｉ 南 推荐 的 目标范 围 ， Ｆ 血 钙 ＦＫＤ Ｑ 指 ｉ Ｈ均 ＜ ０ ｇｍ ， Ｆ １０ｐ ／ ｌ低
ｒｃｉｅ ｅｔ ｎ ｆｏ ａｃｕ ｉ ｙａ ｃ ｌ ｕ ｏ ｃｎｒｔ ｎ １ ５ｍ ｌ ）ｏ ｅ ｏ ｆ１ ｎｈ ． ｅ ｅｓ ｆ ｅｕ ｅｅ ｄｔ ａ ｖ ｒ ｍｅ ｔ ｗ ｃ ｌ ｍ ｄａ ｓｔ ａｃ ｍ ｃｎ ｅｔ ｉ ． ｍｏ Ｌ ｆｒａｐ ｒ ｄｏ ２ｍｏ ｔｓ Ｌ ｖｌ ｏ ｒｍ ｏｌ ｉ ｌ ｅ（ ｉ ａｏ ２ ／ ｉ ｓ
腹膜透析和血液透析患者CKD-MBD的现况调查及分析
腹膜透析和血液透析患者CKD-MBD的现况调查及分析郭志玲;常洁;贾国强;董少卿;王青苗;李楠;刘俊英;梁素忍【摘要】目的比较腹膜透析和血液透析患者的矿物质骨代谢紊乱(CKD-MBD)发生状况.方法以2016年6月30日在该院行持续不卧床腹膜透析患者105例和常规血液透析(HD)患者95例为对象,收集其一般资料,并测定其血清钙、磷、尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素、清蛋白、碱性磷酸酶等指标,分别计算残余肾功能(RRF),分析两组CKD-MBD各指标的达标情况并进一步分析两组中影响甲状旁腺激素的相关因素.结果本中心腹膜透析组中,钙、磷、甲状旁腺激素(iPT H)均达标者仅占5.68％,CKD-MBD患病率为94.32％.血液透析组中3项达标者占8.23％,CKD-MBD患病率为91.77％.血液透析组血钙水平较腹膜透析组高,差异有统计学意义(P<0.05),血磷水平两组相比差异无统计学意义(P>0.05),腹膜透析组iPT H较血液透析组高,而碱性磷酸酶(ALP)水平较血液透析组低,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果提示在腹膜透析组中,高磷血症和RRF的下降是iPT H升高的危险因素,而血液透析组中,高磷血症和长透析龄是iPT H升高的危险因素.结论腹膜透析和血液透析患者中均普遍存在 CKD-MBD ,并随 RRF 的消失而逐渐加重 .腹膜透析的 iPT H 较血液透析高 .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)036【总页数】4页(P4637-4640)【关键词】腹膜透析;血液透析;矿物质骨异常;甲状旁腺激素;碱性磷酸酶【作者】郭志玲;常洁;贾国强;董少卿;王青苗;李楠;刘俊英;梁素忍【作者单位】河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003【正文语种】中文【中图分类】R459.5矿物质骨代谢紊乱(MBD)是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症，已有多项研究提示其与CKD患者的心血管钙化、总体病死率等相关[1]。
附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效分析
附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效分析引言腹膜透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过腹膜上的半透膜进行体液的滤过和排泄，以达到清除体内废物和维持酸碱平衡等目的。
长期的腹膜透析治疗会引起营养不良和钙磷代谢障碍等并发症，严重影响患者生活质量和预后。
寻找有效的治疗方法成为临床关注的焦点之一。
附子理中汤是一种古老的中医药方，具有温肾散寒、理气和中的功效，被广泛用于治疗肾脏相关疾病。
本文通过对附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效进行分析，以期为临床提供更多的治疗选择和参考。
一、腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床特点1. 营养不良腹膜透析患者由于排尿功能丧失，胃肠道功能受损和代谢紊乱等原因，易出现蛋白质、维生素和微量元素的丢失和吸收不良，导致营养不良的发生。
严重的营养不良会增加感染和心血管疾病的风险，并影响机体的免疫功能和愈合能力。
2. 钙磷代谢障碍腹膜透析患者常常伴有低钙、高磷的情况，导致甲状旁腺功能亢进、骨质疏松和心血管疾病的发生。
高钙磷乃至高钙血症也是腹膜透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
二、附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效1. 温肾散寒、理气和中附子理中汤中的附子具有温阳散寒的作用，能够改善腹膜透析患者肾脏功能不全所致的寒凉体质，增强机体的代谢功能和温暖能力。
配伍当归和人参等药物能够补血益气，增强免疫功能和促进机体的康复和愈合。
2. 钙磷代谢调节附子理中汤中的炮姜和甘草能够增强肠道的吸收功能，促进钙磷的代谢和排泄，有利于防止高钙、高磷血症的发生。
补血益气的当归和人参也能够改善钙磷代谢紊乱，促进骨骼的生长和修复。
三、临床疗效分析针对腹膜透析患者营养不良和钙磷代谢障碍的特点，我们进行了一项临床研究，选择了一组腹膜透析患者作为研究对象，采用附子理中汤加减治疗，观察其临床疗效。
研究结果显示，经过一段时间的治疗，患者的营养状态得到明显改善，体重增加、血红蛋白水平升高、肌酐和尿素氮水平降低。
血液及腹膜透析对肾性骨病患者血清生化指标的影响
表 ２ 两组骨密度比较 （ ± ） ｓ
群 增加 的骨破 坏有 关 。增 加 的骨破 坏可 能与多 因素
的致病 原 因有 关 ： 个 可能 的因素 是免疫 系统 变化 ， 一
如直 接激 活 骨转 运 的细胞 因子 如 Ｉ－ 、 瘤 坏死 Ｌ６ 肿
子 ； 一个 可能 的原 因是 Ｐ 另 Ｄ人 群 的残 余 。 能 肾功
部位 的骨密 度显 著低 于 Ｐ 组 。提示 该 部位 的 Ｄ 肖折
肾性骨 病是 终末期 肾病 常见并 发症 。尽 管骨 活
检是诊 断 肾性骨 病 的金 标准 ， 因为其 有创性 、 但 价格 昂贵及 不 可重 复性 ， 临床 上 难 以广 泛 开 展 。 目前 在
大部分 医 院通过 ｉＴ 的检测 作 为 诊 断 肾性 骨 病 的 ＰＨ
选 择 ２１ ００年 １—１ 在徐 州 医学 ０月
院附属 连云港 医 院行 维持 性 透 析 治 疗 时 间 大 于 １ａ 的终 末 期 肾病 患者 ， 所 采用 的透 析 方式 随机 分 为 按
Ｈ Ｄ组和 Ｐ Ｄ组。其 中 Ｈ Ｄ组 ３ ５例 ， ２ 男 ３例、 １ 女 ２ 例， 年龄 ２ ～ ９ ５ ．１ １．７ 岁。病 因： ７ ８ （８８ ± ５ １） 慢性 。小 肾 球肾炎 １ 例 ， ８ 慢性小管间质病变 １ ， 例 糖尿病肾病 １ ０ 例， 高血压 肾损害 １ ， 例 多囊 肾 ２例， 狼疮性 肾炎 ２ 例， 不明原因 １ 例。Ｐ Ｄ组 ３ 例 ， ２ 例 、 １ 例 ， ｌ 男 １ 女 ０ 年 龄 ２ ７ （１１ －６６ ） 。病 因 ： 性 肾小球 肾炎 ３～ ８５ ．６４１．０ 岁 慢
塑
Ｈ Ｄ组
Ｐ Ｄ组
见表 ２ 。
：
ＴＲＡＰ ｂ（ Ｉ ） ５ Ｕ／
《肾脏病学》项目学习答案
项目学习《大肠息肉在肠镜下的规范处理及术后随访》答案："（）多见于中老年人，绝大多数无临床症状，好发于直肠。
通常单发，为广基、半球形、小丘状隆起，表面光滑、质地软。
呈现灰白露滴状，直径多在2~5mm之间" "A""多发性腺瘤病伴中枢神经系统肿瘤(如胶质细胞瘤、髓母细胞瘤或垂体肿瘤等)，属常染色体隐性遗传性疾病，腺瘤恶变早，一般在20岁以下的是（）" "A""Cronkhite-Canada综合征不具有的特点是（）" "B""根据息肉大小，息肉可分为多个类型，其中大型息肉的大小在（）" "C" "下列选项中关于管状腺瘤的描述错误的是（）" "D""（）检查前晚20 g加400 ml开水浸泡30 min饮用，3-4 h后即开始排便，如4 h仍未排便，也无明显不适，再冲服200 ml" "A""肠道准备的辅助措施不包括（）" "B""下列选项中关于内镜下息肉形态特征的描述错误的是（）" "C""关于聚乙二醇的描述中错误的是（）" "D""口服肠道清洁剂禁忌证包括（）" "E""HFP和CFP操作的最大不同在于（）" "A""（）是一种非接触式的电凝固技术" "B""氩离子凝固术不具有的特点是（）" "C""切除息肉前的术前准备包括服用抗凝药物的患者建议停用抗凝药物（）" "D" "息肉大小是影响其完全切除的一个重要因素，故（）mm大小的息肉应采用CSP治疗" "D""较小息肉，小于0.5cm可以（）" "A""（）指在不伤害肌层（黏膜下层以下）组织的前提下，使用内镜将黏膜层切除至黏膜下层的深度，并回收所切除部分的技术" "A""ESD的优势不包括（）" "B""（）可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变" "C""高频电凝圈套切除法步骤不包括（）" "C""内镜下止血首选（）" "A""（）的缺点是要求病变稳定保持在内镜前方" "A""闭合穿孔的方法不包括（）" "B""（）是一种较少见的并发症，主要表现为腹腔易激惹，由电凝过深致浆膜层受损所致，但CT没有穿孔证据" "C""止血喷剂的缺点是（）" "D"项目学习《卡尼汀缺乏与血液透析治疗》答案："透析患者补充左卡尼汀改善低血压与血液动力学稳定性，其一线方案中不包括（）" "A""促使发生透析中低血压的主要因素中不包括（）" "A""透析患者补充左卡尼汀改善低血压与血液动力学稳定性，其三线方案中包括（）" "B""透析中低血压患者的并发症发生率和死亡率升高，尤其是最低收缩压（）的患者" "C""下列有关左卡尼汀与透析相关性低血压的说法中，错误的是（）" "D" "下列关于透析患者ESA低反应性的处理中，错误的是（）" "A""接受稳定ESAs治疗的CKD患者、未接受ESAs治疗的CKD 3-5期非透析患者以及未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者，应（）" "B""如果患者转铁蛋白饱和度(TSAT)≥50%和(或)血清铁蛋白(SF) ≥800μg/L，应（）" "B""在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期（）个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗" "C""下列有关静脉铁剂与口服铁剂的比较中，说法正确的是（）" "D""心肌炎患者的左卡尼汀用法用量是（）" "A""下列有关心肌能量代谢特点中说法不正确的是（）" "A""相对于血液透析患者左卡尼汀常规补充1-2克/次，（）为大剂量" "B" "下列关于心肌能量代谢治疗的说法中错误的是（）" "C""心力衰竭患者的左卡尼汀用法用量是（）" "D""大约98%的左卡尼汀分布在（）中" "A""下列关于卡尼汀代谢的情况中，说法错误的是（）" "A""血透患者补充左卡尼汀的临床获益中不包括（）" "B""血透患者左卡尼汀缺乏的可能原因中不包括（）" "C""易疲劳、生活质量低等情况，通过临床客观评估，可采用左卡尼汀治疗，需每（）个月评估左卡尼汀疗效，如左卡尼汀使用9-12个月仍无明显改善需停药" "D"项目学习《肾脏疾病规范化药物治疗培训会》答案："CKD5期患者PTH的监测频率：" "A""调节钙磷代谢的主要激素是：" "A""VDRA应在以下情况时减量或停用：" "A""PTH >300pg/ml时VDRA的小剂量持续疗法：" "B""不属于非选择性VDR激动剂的是：" "D""以下哪种药物可致肾结石：" "A""以下选项中抑制尿酸生成的药物是：" "A""以下中不属于输尿管生理性狭窄的是：" "C""伴有高钙尿症或反复发作含钙结石的患者应给予：" "D""有关肾结石饮食治疗以下错误的是：" "D""高华防御最突出的临床表现：" "A""钙磷乘积控制的理想范围是：" "A""钙化防御的临床特点为：" "B""有关纠正钙磷代谢文库按以下错误的是：" "B""钙化防御的危险因素中不包括的是：" "C""妊娠期间可以安全使用的抗感染药物是：" "A""妊娠期能最安全使用的降压药物是：" "A""妊娠期间可以安全使用的抗凝或抗血小板聚集药物是：" "A""FDA根据药物对妊娠妇女不同程度的致畸危险，将妊娠期用药分为几级？" "D""CKD患者根据eGFR水平可以分为几期？" "D""高尿酸血症的诊断标准：" "A""以下说法正确的是：" "A""合并CKD痛风患者降尿酸目标值" "B""CKD痛风患者急性发作可选用的药物有：" "D""CKD痛风患者饮食管理措施包括：" "D""胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP1-RA) 与二肽基肽酶抑制剂(DPP-4I)的区别，以下说法不准确的是:" "B""糖尿病肾病患者糖化血红蛋白控制的目标是" "C""糖尿病肾病分几期？" "C""关于DKD患者营养治疗，以下说法正确的是:" "D""目前糖尿病肾病治疗的新型药物包括:" "D""糖皮质激素一般给药时间为" "A""关于糖皮质激素的应用,下列哪项是错误的" "A""某肾病综合征患者经用强的松治疗（每日60mg）两周后尿蛋白定量为3.6g/24h，这时应" "A""长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者可表现为" "B""“对激素依赖型”或“激素无效型”肾病综合征最适合的治疗是" "C""IgA肾病临床分型有几个？" "C""我国肾小球源性血尿最常见的原因是：" "C""尿蛋白＜1g/d的IgA肾病患者的治疗以下正确的是：" "D""有关IgA肾病的治疗以下错误的是：" "D""IgA肾病预后不好的因素以下不包括的是：" "D""以下不属于低分子肝素的特征的是：" "B""NS合并肾静脉血栓（RVT）发生率为：" "B""以下哪一条不是肾病综合征产生高凝状态的原因：" "D""肝素类药物的局限性：" "D""以下哪一条不是肾病综合征抗凝的危险因素：" "D""有关膜性肾病治疗以下错误的是：" "A""糖皮质激素可致（）减少" "A""分泌糖皮质激素的是：" "A""糖皮质激素的作用不包括的是" "D""关于糖皮质激素发生不良反应的原因以下错误的是：" "D""下列哪项符合对肾性贫血描述：" "B""下列哪项不符合低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）的描述：" "C""慢性肾脏病3期，肾性贫血的患病率约为：" "D""下列哪项不符合铁调素的描述：" "D""促红细胞生成素的主要生成部位：" "E""糖皮质激素最适用于：" "A""有关膜性肾病治疗以下错误的是：" "A""用药治疗2周，尿蛋白阴性见于：" "B""肾病综合征最主要的临床特点：" "B""糖皮质激素的副作用以下不包括的是：" "D""以下属于CKD标准的是" "A""合并CKD的高血压患者血压应维持在多少：" "A""CKD高血压病人每天钠的摄入应小于" "A""合并有CKD的高血压患者应首选：" "B""伴有CKD的高血压患者eGFR＞30ml/min时应首选哪个利尿剂：" "D"项目学习《糖尿病肾病的临床诊断和治疗》答案："糖尿病合并慢性肾衰竭患者糖化血红蛋白控制目标是（）" "B""下列选项中属于控制血糖的注意要点的是（）" "B""下列不属于慢性肾衰竭患者内分泌功能紊乱的是（）" "B""下列不属于慢性肾衰竭患者水、电解质代谢紊乱的特点的是（）" "C" "（）是二甲双胍的不良反应" "C""以下（）情况，应考虑糖尿病合并其他慢性肾脏病，建议肾活检确诊" "A" "在以下选项中，（）不是肾病综合征表现" "A""糖尿病对肾的损害，肾小管病变是（）" "B""糖尿病对肾的损害一般分为5期，属于Ⅲ期表现的是（）" "C""糖尿病对肾的损害，典型的肾小球病变是（）" "E""在下列药物中，（）是降糖药物的一线药物" "A""指南中推荐糖尿病肾病首选降压药是（）" "A""在下列药物中，单独使用不出现低血糖的是（）" "B""下列选项中，不属于促胰岛素分泌剂的是（）" "B""在以下选项中，（）不是他汀类药物" "C""微量白蛋白尿指的是尿白蛋白肌酐比为（）" "A""以下情况可出现尿蛋白假阴性的是（）" "A""对肾脏有保护的降糖药有（）" "D""对DKD治疗包括（）" "E""GLP-1受体激动剂对肾脏的作用是（）" "E""下列不是个体化降糖考虑因素的是（）" "B""下列属于一般治疗方法的是（）" "C""在以下（）情况需考虑NDKD" "D""以下关于晚期DKD综合治疗的说法正确的是（）" "D""下列属于控制血糖的方法是（）" "E"项目学习《妊娠相关肾损伤及慢性肾脏病患者的妊娠管理》答案："终止妊娠时常规应用足疗程的哪种药物促进胎肺成熟（）" "B""关于妊娠期的肾脏生理变化，错误的是（）" "D""慢性肾脏病患者的妊娠期目标血压为（）" "D""慢性肾脏病患者受孕前3～6月应避免哪种免疫抑制剂（）" "D""慢性肾脏病患者哺乳期间不可用的药物是（）" "D""关于妊娠期内分泌的变化，阐述错误的是（）" "A""妊娠期高血压分类不包括（）" "A""正常妊娠妇女24小时尿蛋白排出量小于（）" "B""妊娠急性肾损伤最常见和最主要的病因是（）" "C""妊娠期机体心排血量增强，血容量增加（）" "C""下列哪项不属于妊娠期急性肾损伤的肾前性常见病因是（）" "A""妊娠期血液处于高凝状态的原因，错误的是（)" "B""妊娠期各种急性肾损伤的处理，错误的是（）" "C""妊娠期急性肾损伤的处理原则，错误的是（）" "C""溶血尿毒综合征多发生于（）" "D""原发性高血压病合并妊娠患者的治疗，下列哪项属于首选药物（）" "A" "用于高血压急症的降压药是（）" "B""应用硫酸镁治疗先兆子痫或子痫抽搐时，总量不超过（）" "C""关于先兆子痫-子痫临床表现，阐述错误的是（）" "D""产科最常见的合并症是（）" "D""不属于ASCVD高风险人群的是（）" "A""CKD患者降脂治疗，下述用药不正确的是（）" "B""下述关于CKD与心血管事件的关系，说法错误的是（）" "C""下述他汀类药物几乎不经过肾脏代谢的是（）" "C""根据2013 KDIGO CKD血脂指南，下述患者不推荐使用他汀药物治疗的是（）" "D"。
2019版：骨质疏松症中西医结合诊疗指南(全文)
2019版：骨质疏松症中西医结合诊疗指南（全文）骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种与增龄相关的骨骼疾病，严重影响患者生活质量［1］。
根据2018年国家卫生健康委员会发布的首个中国OP流行病学调查显示，我国65岁以上人群OP患病率达32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，城市地区为25.6%，农村地区为35.3%。
OP最严重的后果是OP性骨折，它是老年患者致残和致死的主要原因之一。
据估计，到2050年我国常见OP性骨折（椎体、髋部和腕部）的医疗支出将达1745亿元［2］。
中西医在OP的诊疗中各有优势，为明确中西医结合在OP诊疗中的作用，提高中西医结合诊疗水平，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会组织专家，根据近年来OP最新诊疗进展，参考国内外指南和最新循证医学证据，结合临床经验，经过多次讨论制定本指南。
本指南仅为学术性意见，实施时应结合患者和医疗具体情况。
一、定义传统中医学并无"骨质疏松症"概念，而属"骨痿"、"骨枯"、"骨痹"等范畴，病变在骨，其本在肾，病因以肾虚为主，与肝、脾、瘀等密切相关，证属本虚标实［3,4］。
世界卫生组织（WHO）将OP定义为一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病［5］。
OP分原发性和继发性两大类，原发性OP包括绝经后OP（I型）、老年0P（n型）和特发性OP（包括青少年型），继发性OP指由任何影响骨代谢疾病和（或）药物及其他明确病因导致的OP。
本指南主要针对原发性OP。
二、危险因素与风险评估（一）危险因素OP的危险因素包括遗传和环境等多方面因素，主要分为不可控因素与可控因素，后者包括生活方式、疾病、药物等（表1）［6,7］。
表骨质疏松的危险因素（二）风险评估OP受多因素影响，对个体进行OP风险评估，筛查高危人群，可为早期防治提供有益帮助。
透析患者无力性骨病的新认识
１ａｌｐｈａ，２５一ｄｉｈｙｄｒｏｘｙｖｉ ｔａｍｉｎ Ｄ３ ａｎｄ ２４一ｈｙｄｒｏｘｙｌａｔｅｄ Ｄ３ ｅｎ一
透析患者使用活性维牛素Ｄ可增加牛存率，其ｈａｎｃｅ ｈｕｍａｎ ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｉｎｅｒａｌｉｚａｔｉｏｎ
作用机制可能是通过调控某些细胞因子来阻止ｃｖＤ进 展［１８ｔ １９１。ＩＬ－１、ＩＬ一６和ＴＮＦ—ａ水平上升是ＣＶＤ的
异性碱性磷酸酶、骨钙蛋白、降钙素等指标有助＿】二
达卜．降【７１。随着ＣＫＤ患者的疾病进展，血浆尿酸、
反映骨形成率。对多种敏感指标进行综合评估可得
磷和酸的彩｛聚增加，可进一步抑制已经低下的ｌ，２５一
出相对止确的判断。例如，骨特异性碱性磷酸酶结
（ＯＨ）。Ｄ水平。而透析患者超滤液中包含部分物质也 合ＦＦＨ水平对丁．鉴别患者是否存在骨形成率低卜．具有
泛的尤创枪杏，通过检测伞段ＰＴＨ加上ＰＴＨ片断，
其他机制来降低骨形成（见表Ｉ）。最新研究显示在
或更新的检测方法单纯检测伞段Ｐ１＇Ｈ米判断骨质转运
敲除ＶＤＲ的小鼠Ｉ｝Ｊ发现ＶＤＲ通过直接促进成骨细胞分
状况。但是，有研究显示ＰＴＨ作为一项单独检测指
化在维持正常骨形成和骨代谢中起了至关再要的作
标其预测骨组织学特征相对较筹，原因可能是由于
［１０］Ｇｉｌｂｅｒｔ Ｌ，Ｈｅ ｘ，Ｒｕｂｉｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｓｔｅｏ一
Ａ）ｂｌａｉ：：誓黧嚣吉：兰ｔ。ｏ。ｒ。瑚Ｒｕｎｘ。：釜器篡盏［Ｊ］Ｐｅ．ｂｐＪ２ａ。ｌｐ。。ｈ：
Ｉ比ＶＤＲ激动剂治疗可能对于阻止和治疗动脉粥样硬化 具有一定作用。另外，有研究显示维生素Ｄ可调控心 房利钠肽及其受体，从而延缓心肌肥厚的进展。
2014年《急性肾衰竭的腹膜透析治疗》指南(成人部分)解读
ＰＤ治疗ＡＫｌ时的并发症 急性ＰＤ相关的主要并发症包括：腹膜炎、机械
１
腹膜透析对于成人ＡＫｌ的适用性 虽然ＰＤ在ＡＫＩ的透析支持治疗中尚并未发挥主要
作用，然而，急性腹膜透析仍然是一些ＡＫＩ患者的治疗 选择，尤其在那些血流动力学不稳定、严重出凝血障 碍，或者在没有其他透析方式可供选择的情况下。 腹膜透析相对于体外肾脏替代治疗（ＲＲＴ），有许 多潜在优势嵋１，可能是血管通路建立困难及有出血 风险患者的首选；对于有颅内压升高风险的患者可 能是更好的治疗模式；由于腹膜孔足够 大，在败血症时可能去除毒性细胞因 子，因此较传统ＨＤ和血液滤过可能有更 为显著的优势。 但是ＰＤ治疗ＡＫＩ也存在一些问题， 主要涉及到腹膜炎的风险、超滤量可能 无法预测和溶质清除可能不充分，因此 不适合用于高分解代谢或内脏血流灌 注不足或者正使用升压药的ＡＫＩ患者。 ＰＤ其它潜在的问题还包括因使用含葡 萄糖透析液导致的葡萄糖吸收及高血
置管方法
优点
缺点
急性ＰＤ中钾的流失较 多，每交换２Ｌ透析液就可 能清除多达２倍的血清钾 浓度，这种清除可能引起严 重的钾缺乏和心血管不稳 定性。这时需要通过向透 析液中加钾（４ｍｍｏｌ／Ｌ）进行 预防或纠正““。在Ｐｏｎｃｅ
万方数据
主国堑堕麴堑羔塞ｉ墨至Ｑ！墨刍ＥＺ月氢匹！垒越Ｚ塑￡ｈｉ卫，Ｉ旦！ＱＱ亟旦旦！ｉ￡：』堕！Ｙ：２Ｑ！墨：ｙＱ！：！垒：盥Ｑ：Ｚ
・３９６・
当的置管地点可能是床边，而对于病情稳定的患者， 应该转至手术室、有放射设备的套间或专用的操作 室。虽然尚无试验来回答这一问题，但是许多临床 医师的经验是，只要严格遵守无菌技术，床边置管是 安全的，不会增加腹膜炎的风险。当与无菌技术联 合应用时，预防性使用抗生素可降低腹膜炎的发生 率。选择何种抗生素取决于当地的细菌敏感性、手 术时间和药物供应情况。在手术前，预防性应用的 抗生素需要达到充分的组织浓度，因此指南建议：应 尽可能在无菌环境下插入Ｔｅｎｃｋｈｏｆｆ导管，采用无 菌技术，同时操作者穿戴手套、手术衣和口罩。推荐 在Ｔｅｎｃｋｈｏｆｆ导管置管术前预防性应用抗生素。 ３急性ＰＤ的腹膜透析液 乳酸盐作为缓冲剂的腹透液是在ＡＫＩ时使用的 标准透析液。乳酸盐主要通过肝脏和肌肉的丙酮酸 盐脱氢酶转化为碳酸氢盐。由于ＡＫＩ大多发生于危 重患者，休克、组织灌注差以及肝衰竭并不少见，这 样会影响乳酸盐转化为碳酸氢盐，可能导致代谢性 酸中毒的发生或加重…。１…。１项随机对照试验入选 了２０名ＡＫＩ患者，比较了碳酸氢盐与乳酸盐腹透液 的有效性，结果显示，两种透析液的死亡率和不良事 件并无差异…１。无论是休克还是无休克的患者，接 受碳酸氢盐透析液组的乳酸盐水平显著较低。无休 克的患者不论使用何种透析液，其血液ｐＨ值和血清 碳酸氢盐的改善幅度相当。对于与灌注状态差相关 的ＡＫＩ，应使用碳酸氢盐透析液而不是乳酸盐透析 液治疗“！，”１。 因此指南建议：在休克或肝衰竭患者中，应使用 碳酸氢盐透析液（最佳治疗）。无碳酸氢盐透析液 时，可使用含乳酸盐的透析液进行替代（最低标准）。 标准的腹膜透析液不含钾，ＰＤ过程中钾会通过 弥散和对流而丢失。相当数量的ＰＤ患者发生低钾 血症（Ｋ＜３．５ｍｍｏｌ／Ｌ）或者需要补充钾以维持正常的 血钾水平…－”１。已有研究显示，低钾血症是慢性ＰＤ患 者腹膜炎和死亡的危险因素”５’”，而且血清钾水平与 更差的营养状况和合并症 的严重性增加相关““。
低钙透析液对于持续性非卧床腹膜透析老年患者动力缺失性骨病的疗效分析
中华老 年 多器 官疾 病杂 志
２１年 ４ ２ 日 第 １ 卷 第 ４ ０２ 月 ８ １ 期 Ｃ ｉ Ｍｕｔ ｒａ Ｄ ｓ ｌｅｌ Ｖ １ １Ｎ ． Ａ ｒ ８２ １ ｈｎ Ｊ ｌＯｇ ｎ ｉＥｄｒ ， ｏ． ， ｏ４ ｐ ２， ０２ ｙ １ ，
・８ ２ １・
・
临床 研究 ・
低 钙透析液对 于持续性 非卧床 腹膜透析老 年患者动力缺失性骨病 的疗
治疗后第 ２个月血钙 、血磷水平 以及钙磷乘积与治疗前 比较均 明显下降【 血钙： （ ． ０１ ｖ ２ ０± ．１ ｍｍｏ／ ， ２１ ２± ． ８） ｓ（ ． ０２ ） ６ ｌ 血磷 ： Ｌ （． １ ３±０ ９）ｖ １ ６±０５ ４ ． ４ ｓ（ ． ９ ． ３）ｍ ｌ ，钙磷乘积： （ ８ ９ｉ ０ ３）ｖ ６ ． ｍｏ Ｌ ／ ４ ． －２ ． ７ － ０ ｓ（ ３３ ６±１ ． ９１ ４）ｍｇ／ｌ Ｐ＜００ 】 Ｅ ｄ； ．ｌ；治疗后 ＡＫＰ由
效 分 析
刘 骏 ，张 浩 ，王建 文，孙 剑，胡 静 ，谢 丽华
（ 中南 大 学 湘 雅 三 医 院 肾 内科 ， 沙 ４ ０ １ 长 １０ ３）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 摘 要 】 目的 对患有 动力 缺失 性骨病 （ Ｂ ） Ａ Ｄ 的老年 维持性 腹膜 透析 患者 使用低 钙透 析液 ， 观察 其提 高全 段 甲状
ｆ ｒ ａ ｙ ａ ｃ ｂ ｎ ｉｅ ｓ ＡＢＤ）ｉ ｅ ｉ ａｉｎ ｓ ｎ ｅｇ ｉｇ ｃ ｎｉｕ ｕ ｍｂ ｌｔｒ ｅｉ ｎ ａ ｉｌｓｓ （ ＡＰ ．Ｍｅｈ ｄ ｏ ｄ ｎ ｍｉ ｏ ｅ ｄ ｓａ ｅ（ ｎ ｓ ｎｌ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ｏ ｔ ｏ ｓ ａ ｕ ａｏ ｙ ｐ ｒ ｏ ｅ ｄａｙ ｉ Ｃ Ｄ） ｎ ｔ ｌ ｔｏ ｓ
18例老年尿毒症患者持续性不卧床腹膜透析疗效分析
18例老年尿毒症患者持续性不卧床腹膜透析疗效分析
闭闵
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】1997(019)001
【摘要】１８例老年尿毒症患者持续性不卧床腹膜透析疗效分析广西区人民医院闭闵老年尿毒症患者多伴有心脏血管疾病，血透的危险性增加，腹透是最接近生理状态的治疗方法，成为老年患者首选的治疗方式（１）。
笔者统计１８例老年患者持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）治疗的资料，...
【总页数】2页(P82-83)
【作者】闭闵
【作者单位】广西区人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R695.05
【相关文献】
1.低钙透析液对于持续性非卧床腹膜透析老年患者动力缺失性骨病的疗效分析 [J], 刘骏;张浩;王建文;孙剑;胡静;谢丽华
2.20例持续性不卧床腹膜透析老年患者的观察与护理 [J], 黄燕林
3.碳酸镧治疗持续性不卧床腹膜透析患者高磷血症的短期疗效分析 [J], 童金;张飞达;骆淑芳;孙敏燕
4.不卧床持续性腹膜透析抢救尿毒症终末期四例小结 [J], 李晋平;周敏
5.真武汤合理中丸对持续性不卧床腹膜透析脾肾阳虚证患者残余肾功能、营养状况和腹膜透析充分性的影响 [J], 徐秦甜; 金晓敏
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CKDMBD的诊疗和治疗培训课件
肾性骨病又称 肾性骨营养不良-Old
（Renal Osteodystrophy ROD)
是指发生于慢性肾衰（CRF）时的代谢性骨病 是长期代谢紊乱导致骨重塑异常的复杂结果。
当GFR下降50%时，已有50%CRF患者可出现ROD。 当进入透析阶段，几乎100%患者均有ROD
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活性维生素D的合理应用
SHPT应早期监测，早期治疗
CKD的不同分期，对PTH有不同的目标范围， 要选用不同的治疗方法。
以最小的VitD3剂量，维持血PTH、Ca、P 在 合适的目标范围，避免不良反应。
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ROD包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型 骨病。
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2006年KDIGO：CKD-MBD定义
CKD时的矿物质和骨代谢异常引起的全 身性（系统性）疾病，具有下列一个或 以上表现：
钙、磷、PTH或维生素D代谢异常 骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或
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CKD-MBD预后
生化异常 钙、磷、PTH或维生素
D代谢异常
钙化 血管或其它软组织钙化
肾性骨营养不良 骨转化、矿化、骨容量、 骨线性生长或骨强度异常
• 骨痛 • 骨折 • 甲状旁腺增生 • 甲状旁腺切除
预后
• 心血管事件增加 • 住院率增加 • 死亡率增加
低钙透析液对腹膜透析患者动力缺失性骨病的治疗
【 关键 词 】 动 力 缺 失 性 骨 病 ； 甲状 旁 腺 激 素 ； 低 钙 透 析 液 ； 钙 磷代 谢 ； 腹 膜 透 析
【 图 分 类 号】 Ｒ ６ ２ ５ 中 ９ ． 【 献标 识 码 】 Ａ 文
Ｌｏ ｃ ｌ ｉ ｍ ｉ ｌ ｓ ｔ ｎ ｐｅ ｉｏ ａ ｉ ｌ ｓｓ：ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｗ ａ ｃ ｕ ｄ ａ ｙ ａ ｅ ｉ ｒ ｔ ｎｅ ｌｄ ａ ｙ ｉ ｒ ａｍ ｎ ｏ ｄ ｎ ｍ ｉ ｏ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｆａ ｙ ａ ｃ ｂ ｎ ｉｅ ｓ
血钙 水平 由治 疗 前 （ ． ６ ．３ ２ ５ ±０ ２ ）ｍｍｏ／ ｌＬ下 降 至 （． ５ ． ０ ２ ２ ±０ ２ ）ｍｍｏ／ （ ｌＬ Ｐ：０ ０ ） 血 磷 水 平 由 治疗 前 的 （ ．６ ． １； １６
±０４ ）ｍｍｏ／ ．８ ｌＬ降 至 （ ．７±０ ４ ）ｍｍｏ Ｌ（ ＜ ０ ０ ） 血 钙 磷 乘 积 值 由 治 疗 前 的 ５ ． ０±１ ．９ 降 至 ４ ． ９ １４ ．１ ｌ Ｐ ／ ．５ ； ２２ ４２下 ０ ７
疗 前 后 血 清 白蛋 白无 明 显 差 异 。 治疗 中没 有 明 显低 钙 抽 搐 、 血 压 等情 况 发 生 。结 论 低 对 动 力 缺 失 性 骨 病 的 腹
膜 透 析 患 者 使 用 低 钙 透 析 液 能有 效地 调 整 其 ｉＴＨ 水 平 以 治 疗 动 力 缺 失 性 骨 病 ， 且 安 全 性 好 ， 时 能 有 效 地 Ｐ 并 同
±１ ．８（ ００ ） １ ３ Ｐ＜ ． １ 。平 均 血 钙 、 磷 、 钙 磷 乘 积 值 在 后 ８个 月 中均 保 持 稳 定 。血 钙 磷 乘 积 值 在 第 １３ ６ ９个 血 血 、、、 月 达 到 目标 值 （ ５ 的 比 例 分 别 为 ７ ． ３ ， ７ ７ ，２ ３ ，５ ， 治 疗 前 （ ０ ） 较 ， 值 均 ＜ ０ ０ 。治 ＜５ ） ３ ３ ７ ． ８ ８ ． ５ ８ 与 ５ 比 Ｐ ．５
儿童的腹膜透析课堂PPT
• 对于超滤衰竭或溶质清除不足而又无法转到血透 或CAPD的患者，可采用TPD；
• 腹膜为“低转运”的患者最适合CAPD。
14
儿童患者腹透处方：
• 从成人CAPD的经验演变而来。通常交换容 量为900-1100ml/m2 或 (35-45ml/kg)，每 日交换4-5次，可使生化指标维持在允许的 范围内。 • 由于缺乏儿童患者透析剂量和临床后果间 关系的研究，因此目前儿童透析充分性的 标准仅能参照成人的标准(DOQl)，建议应 与后者的标准相同或更高。
(3) 应接受流感和肺炎球菌的补充接种，流感应每年 接种一次，并需要加强接种肺炎球菌疫苗；
(4) 在移植前应对患者体内麻疹、流行性腮腺炎、风 疹和水痘疫苗的抗体滴度进行测定，如果患者 未处于抗体保护下要重新接种；
(5) 应考虑对推荐使用的乙型肝炎疫苗的剂量加倍， 每年都应监测乙型肝炎抗体的水平。
22
• 单位体重对能量的需求是成人的3-4倍，正常体温 时单位体重不感蒸发是成人的5倍，故发生肾衰时 代谢产物在体内迅速蓄积，水盐和酸碱代谢紊乱 明显重于成人。
5
儿童患者腹透的指征
• 儿童ESRD的慢性腹透指征有： 1．很小的患者 2．缺乏血管通路 3．有使用抗凝剂的反指征 4．心血管不稳定 5．没有儿童血透中心
19
NKF-DOQI推荐的贫血治疗的目标：
Hct为33-3696(HB为11—12g／d)。 r-HuEPO的给药途径可以是静脉内、腹腔内或皮
下注射，如采用腹腔内给药，应放在约50ml的透 析液中以保证效果。 皮下给药的起始剂量为每周80-120U/kg，分1-3 次给予。婴儿和幼儿需要每周300U/kg，分3次给 治疗的同时应补充铁，通常口服的起始剂量为每 天2-3mg/kg元素铁。如口服效果差，应行静脉补 充铁。
不同透析液钙浓度治疗老年维持性血透患者肾性骨病疗效观察
不同透析液钙浓度治疗老年维持性血透患者肾性骨病疗效观察马海军;彭霞;徐家云【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2024(24)2【摘要】目的:探讨降低透析液钙浓度对老年维持性血透伴动力缺失性肾性骨病患者矿物质及骨代谢水平的影响。
方法:选取医院2020年5月至2022年8月收治的80例老年维持性血透伴动力缺失性肾性骨病患者为研究对象,依照透析液钙离子浓度不同分为标准浓度组和低浓度组。
标准浓度组40例给予含钙1.50 mmol/L 的透析液治疗,低浓度组40例给予含钙1.25 mmol/L的透析液治疗,比较两组矿物质、血清相关指标、骨代谢水平及不良事件发生情况。
结果:两组治疗6个月后血清钙、磷水平较治疗前降低,且低浓度组低于标准浓度组(P<0.05)。
两组治疗6个月后碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺激素(iPTH)水平较治疗前升高,且低浓度组高于标准浓度组(P<0.05)。
两组治疗6个月后骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平较治疗前升高,且低浓度组高于标准浓度组(P<0.05)。
经Fisher确切概率法检验,低浓度组肌肉痉挛发生率5.00%(2/40)、头痛发生率2.50%(1/40)、心律失常发生率2.50%(1/40)与标准浓度组的10.00%(4/40)、7.50%(3/40)、7.50%(3/40)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:降低透析液钙浓度可调节老年维持性血透伴动力缺失性肾性骨病患者血清相关指标,改善矿物质及骨代谢水平,且具有良好的安全性。
【总页数】4页(P81-84)【作者】马海军;彭霞;徐家云【作者单位】河南科技大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.低钙透析液治疗维持性血透患者高磷血症的疗效分析2.不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响3.不同钙浓度透析液在老年MHD 伴动力缺失性肾性骨病患者治疗中的效果差异4.不同钙浓度透析液对血透患者肾性骨病疗效观察5.不同钙浓度透析液对血透患者肾性骨病疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血液透析专科练习题库与答案
血液透析专科练习题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、护士与感染性透析患者的血液或体液开放性接触后，应立即检测HBsAg和HBsAb，并在（）后复查。
A、9周B、1-3个月C、2周D、1周E、12周正确答案：B2、血液透析室干、湿库房应设置在（）A、都可以B、污染区C、半污染区D、清洁区E、无菌区正确答案：D3、肾功能衰竭饮食治疗不正确的是（）A、GFR降至50ml/min，使需进行蛋白质限制B、低磷饮食，每日＞600mgC、50%—60%必须是富含必需氨基酸的蛋白质D、低磷饮食，每日＜600mgE、GFR为10—20ml/min 者，每日用蛋白质0.6g/kg正确答案：B4、透析患者每日钾的摄入量为（）A、1—2gB、4—6gC、2—2.5gD、3—5gE、6—7g正确答案：C5、透析液电导度高报警原因（）A、浓缩液配制偏高B、浓缩液管堵塞C、透析液泵停转D、以上都是E、报警限设置过高正确答案：A6、不属于血液透析过程的监测和护理内容（）A、早期发现并发症，并协助医生及时干预B、监测生命体征，观察病情的变化C、做好患者家属心理工作D、危重患者做好安全防范措施，防坠床、防管道滑脱，并准备好各种抢救物品E、监测体外循环的抗凝效果、开启各种报警装置，排除故障正确答案：C7、根据护士工作年限、学历、护士能力、技术水平等要求，临床岗位分为（）个层级A、7B、3C、5D、6E、4正确答案：C8、下列哪项不是动静脉内瘘患者指导内容（）A、新血液透析患者动静脉内瘘的常规指导B、预防动静脉内瘘感染指导C、动静脉内瘘的功能锻炼D、动静脉内瘘的冷敷与热敷指导E、透析结束后换药一次正确答案：E9、血液透析中单次进入（）空气，即可出现空气栓塞症状A、6mlB、4mlC、5mlD、3mlE、10ml正确答案：C10、动静脉内瘘穿刺针常用型号（）A、9号B、20号C、17号D、14号E、12号正确答案：C11、患者男性，45岁。
血透试题
血透试题一．名词解释1、连续血液净化（CBP）2、肾性骨病3、动静脉内瘘技术4.CPR：5低蛋白饮食：6、单纯超滤：7干体重：8失衡综合征：9代谢性酸中毒：10诱导期透析:11血液灌流：12医院感染爆发：13 HF二．填空题1、动静脉内瘘的成熟期是（4-8周）；动脉穿刺点距吻合口的距离（>3cm）,静脉与动脉穿刺点的距离（5-10cm）;术后静脉能触到（震颤）和（血管杂音），表示内瘘通畅。
2、热消毒时温度达（85-90℃）3、浓缩液配置桶配液（前后）用透析用水清洗干净；（每周）至少用消毒剂消毒一次，并有测试纸确认无残留消毒液。
配置桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。
浓缩液配置桶滤芯每周至少更换（1）次。
4、透析液配置室应达到《医院消毒卫生标准》规定的（Ⅲ）类环境，空气细菌数（<500cfu/m）物品表面、工作人员手细菌数（<10cfu/cm）5、透析液细菌培养（每月）1次，细菌数（<200cfu/ml）透析液内毒素监测至少（3个月）1次，内毒素（<2EU/ml），透析液离子成分、浓度应（每月）监测1次。
6、配制后的A浓缩液必须在（3-7天）内使用。
浓缩液B液现用现配，应在（24h）内使用。
7、透析液细菌培养，样本留取采样位置：透析器旁路透析液（出口）8、浓缩液盛装桶每日工作结束后应将容器用反渗水冲洗干净并倒置存放。
每周至少更换一次或消毒一次，注明更换和消毒日期。
9、透析用水化学污染物至少（每年）测定1次，软水硬度及游离氯监测至少（每周）1次10、RENALIN消毒液灌注透析器的浓度（3.5%）消毒时间（11小时）消毒有效期（14-30天）上机前残余消毒液浓度低于（3ppm）11、血液透析查对应做到病人（接机前）（上机后）（透析结束前）（透析结束后）查对。
12、HDF血流量要求较高，一般（250-350）ml/min才能达到理想的治疗效果。
13、动静脉内瘘的成熟期是（4-8周）；动脉穿刺点距吻合口的距离是（>3cm）,静脉与动脉穿刺点的距离是（5-10cm）;术后静脉能触到（震颤）和（血管杂音），表示内瘘通畅。
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６２．５％，６３．５％，６３．５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｆｔｅｒ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｏ ＰＤ４ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ，ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ ｌｅｖｅｌ ｄｅｃｌｉｎｅｄ
ｆｒｏｍ（２．５６土０．２３）ｍｍｏｌ／Ｌ ｔｏ（２．２５±０．２０）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＝０．０１），ｓｅｒｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｌｅｖｅｌ ｄｅｃｌｉｎｅｄ
治疗后钙磷代谢变化 第１个月血清总钙、血 磷、血钙磷乘积水平较治疗前均明显下降（血钙：Ｐ 值＜ｏ．０１，血磷：Ｐ值＜０．０５，血钙磷乘积：Ｐ值＜ ０．０１），第３、６、９个月保持低于治疗前水平（Ｐ值均 ＜０．０５）（表１）。血清总钙达到２．１—２．３７ ｍｍｏｌ／Ｌ 水平范围内、血磷达到１．１３—１．７８ ｍｍｏｌ／Ｌ水平范 围内、血钙磷乘积达到＜５５水平范围内患者所占比 例在治疗１，３，６，９个月后较治疗前均有明显上升 （表２）。整个观察过程中，仅４例患者出现一过性 的低钙血症。
△通讯作者Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｕｔｙ２５＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｔｏｍ．ｃｒｌ
万方数据
２１４
复旦学报（医学版） ２００７年３月，３４（２）
ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ—ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｐｒｏｄｕｃｔ ｃｈａｎｇｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ８ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａ— ｇｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ—ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｐｒｏｄｕｃｔ Ｉｅｖｅｌ ｒｅａｃｈｅｄ ｔＯ ｔａｒｇｅｔ ｒａｎｇｅ（＜５５）ｉｎ ｂａｓｅ— ｌｉｎｅ ａｎｄ ｍｏｎｔｈ １，３，６，９ ｗｅｒｅ ５０％，７３．３３％，７７．７８％，８２．３５％，８５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇ— ｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ａｌｂｕｍｉｎ ｌｅｖｅｌ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｍａｊｏｒｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏｌｅｒａｔｅｄ ｌｏｗ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｉａｌｙ— ｓａｔｅ ｗｅｌｌ，ｎｏ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｎｏ ｈｙｐｅｒｓｐａｓｍｉａ ａｐｐｅａｒｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｌｏｗ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｉａｌｙｓａｔｅ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉＰＴＨ ｌｅｖｅｌ ｔＯ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔ ｒａｎｇｅ ａｎｄ ｔｈｕｓ ｂｅ ｕｓｅｄ ｔＯ ｔｒｅａｔ ＡＢＤ；ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｉｔ ｃａｎ ａ— ｍｅｌｉｏｒａｔｅ ｔｈｅ ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ａｄｙｎａｍｉｃ ｂｏｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ；ｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅ； ｌｏｗ－ｃａｌｃｉｕｍ ｄｉａｌｙｓａｔｅ； ｃａｌｃｉｕｍ－ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ：ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｕｒｐｏｓｅ Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ
ｏｆ ｌｏｗ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｉａｌｙｓａｔｅ ｉｎ ＡＢＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ （ＣＡＰＤ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ－ｔｗｏ ＣＡＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＴＨ＜１００ ｎｇ／Ｌ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌＯＷ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｉａｌｙ－
控制血钙、血磷及钙磷乘积水平。
【关键词】动力缺失性骨病； 甲状旁腺激素；低钙透析液；钙磷代谢；腹膜透析
【中图分类号】Ｒ ６９２．５
【文献标识码】Ａ
Ｌｏｗ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｉａｌｙｓａｔｅ ｉｎ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｙｎａｍｉｃ ｂｏｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ
ｉＰＴＨ，ｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ，ａｎｄ ａｌｂｕｍｉｎ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｏ
ＰＤ４，ｉＰＴＨ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｍｏｎｔｈ［－ｂａｓｅｌｉｎｅ口ｓ １ ｍｏｎｔｈ：（５２．３４±３３．４９）ｎｇ／Ｌ ｕｓ
治疗过程中血清白蛋白前后无明显差异；患者 对低钙透析液耐受性好，没有明显低钙抽搐、低血压 等情况发生。
万方数据
李芸，等．低钙透析液对腹膜透析患者动力缺失性骨病的治疗
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Ｄａｔａ ａｒｅ ｍｅａｎ土ＳＤ：ｐａｉｒｅｄ—ｓａｍｐｌｅｓ ｔ ｔｅｓｔ ‘”ｄｅｎｏｔｅｓ Ｐ＜Ｏ．０５ Ｖ５ ｂｅｆｏｒｅ；‘”ｄｅｎｏｔｅｓ Ｐ＜Ｏ．０１ ＵＳ ｂｅｆｏｒｅ
积及血白蛋白等指标。结果使用低钙透析液治疗后，第一个月血ｉＰＴＨ水平明显上升［治疗前伽１月（５２．３４
±３３．４９）ｎｇ／Ｌ琊．（１１７．６６－ｌ－６３．１６）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５３，第３、６、９月逐步上升，并保持在安全范围内。ｉＰＴＨ水平上
升至１００～３００ ｎｇ／Ｌ的患者所占比例在第１、３、６、９个月分别为５０％、６２．５％、６３．５％、６３．５％。治疗后第一个月
月达到目标值（＜５５）的比例分别为７３．３３％，７７．７８％，８２．３５％，８５％，与治疗前（５０％）比较，Ｐ值均＜ｏ．０５。治
疗前后血清白蛋白无明显差异。治疗中没有明显低钙抽搐、低血压等情况发生。结论对动力缺失性骨病的腹
膜透析患者使用低钙透析液能有效地调整其ｉＰＴＨ水平以治疗动力缺失性骨病，并且安全性好，同时能有效地
血钙水平由治疗前（２．５６±０．２３）ｍｍｏｌ／Ｌ下降至（２．２５±０．２０）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＝０．０１）；血磷水平由治疗前的（１．６６
±１１．３８（Ｐ＜ｏ．０１）。平均血钙、血磷、血钙磷乘积值在后８个月中均保持稳定。血钙磷乘积值在第１…３ ±０．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ降至（１．４７±０．４１）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜ｏ．０５）；血钙磷乘积值由治疗前的５２．２０±１４．２９下降至４０．７９ ６ ９个
ｆｒｏｍ（１．６６土０．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ ｔｏ（１．４７±０．４１）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５），ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ－ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｐｒｏｄｕｃｔ
ｌｅｖｅｌ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｆｒｏｍ（５２．２０±１４．２９）ｔｏ（４０．７９士１１．３８）（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｍｅａｎ Ｉｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ，
动力缺失性骨病正逐渐成为肾性骨病的一种常 见类型，占肾性骨病的２１％～５５％［１］。由于腹膜透 析（腹透）人群中糖尿病及老龄患者所占比例较高及 透析方式本身等原因，动力缺失性骨病的发生率较 血液透析患者更高，达到６０％［２］。动力缺失性骨病 患者除了由于对骨组织微裂缝修复能力较差而引起 较高的髋骨骨折和脊椎骨折发生率外，更重要的是 此类患者骨组织对血钙的缓冲能力较差，故易引起 体内钙磷负荷过重，加重转移性钙化，由此进一步增 加心血管事件发生率，严重影响腹透患者生存率。 所以，通过使血浆全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）水平升 高以增加骨转运来治疗动力缺失性骨病正成为目前 的研究方向。本研究通过观察动力缺失性骨病的腹 膜透析患者使用低钙透析液提高ｉＰＴＨ治疗动力缺 失性骨病的有效性和安全性以及对钙磷代谢的 影响。
对象和方法
对象根据美国慢性肾脏病及透析的临床实践 指南Ⅱ（ＮＦＫ—Ｋ／ＤＯＱＩ）对于动力缺失性骨病的诊 断标准（由骨活检证实或ｉＰＴＨ＜１００ ｐｇ／ｍＬ）在本 腹透中心规律随访的维持性腹透患者中选取动力缺 失性骨病患者，年龄≥１８岁，透析方式为持续性非 卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ），透析龄≥６个月。排除标准 为恶性肿瘤及除肾性骨病外的转移性骨病及使用激 素或免疫抑制剂治疗。入选共２２例，男８例，女１４ 例，平均年龄（６４．９５±１４．３８）岁（２１—７９岁），平均 透析龄（１３．０９±１２．９６）月（６—５１月）。原发病为慢 性肾小球肾炎１３例，糖尿病肾病６例，间质性肾炎 １例，系统性疾病２例。
（１１７．６６±６３．１６）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０３，ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｉｎ ｍｏｎｔｈ ３，６，ａｎｄ ９．Ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｐａ—
ｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｓｅｒｕｍ ｉＰＴＨ ｌｅｖｅｌ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｏ ｔａｒｇｅｔ ｒａｎｇｅ（１００～３００ ｎｇ／Ｌ）ｉｎ ｍｏｎｔｈ １，３，６，９ ｗｅｒｅ ５０％，
统计方法全部数据采用ＳＰＳＳ １０．０ ｆｏｒ ｗｉｎ－ ｄｏｗｓ统计软件进行分析处理。计量数据资料以（ｉ ±ｓ）表示，计数资料以绝对例数或％表示。采用配 对ｔ检验。Ｐ＜０．０５：有统计学差异；Ｐ＜０．０１：有高 度统计学差异；ＮＳ：无统计学差异。
结
果
使用低钙透析液治疗后血ｉＰＴＨ水平变化 第 １个月血ｉＰＴＨ水平明显上升，第３、６、９个月逐步 上升，并保持在安全范围内，与治疗前相比较Ｐ值 均＜ｏ．０５（表１）。ｉＰＴＨ水平上升至１００～３００ Ｐｇ／ ｍＬ患者比例在第１，３，６，９个月后逐渐上升（表２） 显示低转运骨病有改善。治疗过程中仅４例患者先 后出现血ｉＰＴＨ水平轻度超过目标范围，最高值为 ４８６．９ ｐｇ／ｍＬ。
ｓａｔｅ（Ｂａｘｔｅｒ ＰＤ４ ｗｉｔｈ ｃａｌｃｉｕｍ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ １．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ）ｆｏｒ ａ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ９ ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ
ｔｉｍｅ。ｃａｌｃｉｕｍ ｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ ｏｒ ｒｅｎａｇｅｌ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｌｅｖｅｌ．Ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ
ＬＩ Ｙｕｎ，ＺＨＵ Ｔｏｎｇ—ｙｉｎ△，ＴＩＡＮ Ｊｉｎｇ，ＳＵＮ Ｙｉ，ＸＩＮ Ｊｉｎｇ， ＸＵ Ｍｅｉ—ｚｈｅｎ，ＧＵ Ｙｏｎｇ，ＬＩＮ Ｓｈａｎ—ｔａｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００４０，Ｃｈｉｎａ）