全胃切除消化道重建

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胃癌全胃切除术后消化道的重建方式

理功能。因此，行全胃切除术后，施理想的重建消化道应
者多数出现铁代谢障碍。另外全胃切除后，释放的胃泌
素主要来自十二指肠的Ｇ细胞的“ 胃窦化 ” 胃泌素合成，明显增加。重建食物经过十二指肠通道，能保持食物对十二指肠粘膜及神经的刺激作用，胃泌素的分泌量增使加，肠道内的碱性环境得以维持在生理水平，抑制肠细菌的过度生长，并促进肠道粘膜的生长。ｃｗｒｌ等的研Ｓｈｏｒ４ｚ］究发现保留十二指肠通道的患者术后６个月生活质量明
能够同时满足上述理想原则要求，特别是胃的生化功能
显提高：重开始增加，其对照组体重仍在下降：留体而保组血清铁、红蛋白水平明显高于其对照组；血血糖、岛胰
素分泌、多肽方面都比未保留十二指肠通道的对照组胰患者效果好。者认为术后期望生存期在６个月以上的作
满足以下要求： ①尽量恢复消化道连续性： ②具有一定存贮食物的功能； ⑨尽量维持胃肠道神经、内分泌的稳态； ④避免或最大限度地减少反流性食管炎等术后并发症的发生； ⑤手术操作简便，易推广： ⑥近来，有学者认为
在消化道重建过程中，管顺蠕动、持神经一肉功能肠保肌的连续性等因素也应列入考虑范围。是目前无一术式但
中的应用，全胃切除术直到１９年才由Ｓｈｔｒ次但８７ｃｌｔ首ａｅ

胃切除术后消化道重建

定期复查：术后应定期到医院复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
康复计划
01
饮食调整：术后初期以流质饮食为主，逐渐过渡到正常饮食
02
运动康复：术后早期进行
适当的运动，如散步、慢
跑等，逐渐增加运动量
03
心理调适：保持乐观积极
的心态，避免焦虑和抑郁
04
定期复查：术后定期到医
院复查，监测病情变化，
胃切除术后消化道重建
演讲人
目录
01. 胃切除术概述 02. 消化道重建方法 03. 术后护理和康复 04. 常见并发症及处理
胃切除术概述
手术目的
治疗胃部疾病，如胃癌、
胃溃疡等
改善生活质量，减轻胃部不适症状
预防胃部疾病复发，提
高生存率
提高生活质量，减轻患
者痛苦
手术方法
1
腹腔镜胃切除术：通过腹腔镜进行胃切除，创伤小，恢复快
04 术后并发症：出血、感染、吻合口瘘等
消化道重建方法
消化道重建方式
胃切除术：切除部分或全部胃，重建消化道
肠切除术：切除部分或全部肠，重建消化道
肠吻合术：将肠的两端连接起来，重建消化道
肠造口术：在肠壁上开一个口，重建消化道
01
02
03
04
重建后的消化功能
食物消化：重建后的消化道可以正常消化食物，保证营养吸收
04
保持饮食规律，避免过度饥饿或过度饱腹
05
适当补充维生素和矿物质，保持营养均衡
06
定期复查，根据医生建议调整饮食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后护理和康复
术后护理要点

图解全胃切除手术PPT课件

关腹
清理腹腔，清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。
术后处理
1.取半坐位。 2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～
30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。1 周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次 30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食。 3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。 4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 5.1周以后拆线。 6.定期复查。
横结肠系膜下的空肠浆肌层间断缝合2～3 针，以防扭转。
重建消化道食管空肠袢吻合术
于空肠袢的底部做两空肠之间的吻合，吻合口长2～3cm，其下方空肠再加缝2针，使吻合口无张力。
重建消化道单空肠间置代胃术
将空肠袢提至横结肠系膜切口以上，取15～20cm 的空肠，两侧的空肠紧靠肠管将系膜切断，保留良好的血管弓以供给保留空肠。
将空肠袢自横结肠系膜切口处拉至食管的下方，用1号线将空肠浆肌层和食管后方膈肌间断缝合固定，然后将食管和空肠袢行端侧吻合（方法同上），并将食管下段的腹膜和空肠浆肌层缝合以覆盖吻合口。
重建消化道食管空肠袢吻合术
用1号线缝合横结肠系膜和空肠袢，缝闭系膜切口。
重建消化道食管空肠袢吻合术
重建消化道双空肠间置代胃术
游离两段带系膜的空肠，取一段空肠 25cm，一端与食管吻合，再取一段空肠倒置与十二指肠端端吻合，两空肠之间做一大口径的侧侧吻合，形成一空肠袋，代替胃的功能。
重建消化道双空肠间置代胃术

胃癌全胃切除术后3种消化道重建术对比观察

袢式空肠代胃
改良Ⅱ式及Ｌｗｅｃ法消化道重建术是胃癌全胃切除术后较为理想的一种消化道重建方式，全胃切除术后患者ａｒｅｎ使
Ｔｈｅｒｓｅｔｖｔｄｙａｎｈｅｅｏｓｒｃｉｎｐｒｃｄｒｓｆｌｗｉｏａｅｒｔｏｐｃｉｅｓｕｍｏｇｔｒｅｒｃｎｔｕｔｏｏｅｕｅｏｌｎｇｔｔｌｏ
Ａｏｇｔｍ，３６ｄ３ａｈｄｂｅｅｏｅａｅ，ａｒｎｅａｄｒｖｅａｅｐｍｎｅ８，３ａ２ｃ：ａｎｐｒｒｄＬｈｙＬｗｅｃｉｄＬｈｙｔｅⅡ ｄｇｔｅｈｎｅｆｍｎｅｓｙｉｓｖｅｉ
ｇｓｒｃｏｎｐａｅｔｕｅｅｆｏａｔｉａｃｒａｔｅｔｍｙｉｔｎｓｓｆｒｄｒｍｇｓｒｃｃｎｅｉ
、
ＸＵＹｉｇｗｅ，Ｅｎ — ｉＣＯＮＧＹｕ— ｕ，ｂＹＡＮＧｎ — ｅｅｌＭｉｇｄ，ｔａ
ｈｌｕｌｔｔｔａｓｔａｇｓｖｔｃｓｔｓｓｐｒｉｓｉｃｅｐｉｔｗｏｔｆｑａｔ，ｅｕｉｎｌｔｕｄｄｅｉａｔｙｐｍｆｏｔｅｔｅａｒａｃｔｎｈｅｉｅｉｈｎｒｉａｓｎｉ．ｅｒｍｏｏｐｏａｖｇｔｃｎｒａｅｓｙｏｔ
［摘要］目的探讨胃癌全胃切除术后Ｌｈｙ、ａｒｃ法及袢式空肠代胃改良 Ⅱ式消化道重建术对患者营养ａ法Ｌｗｅｅｅｎ
状态及消化道症状的影响。方法回顾性分析１８胃癌行全胃切除术的患者，中以Ｌｈｙ７例其ａｅ法重建消化道者８３例，Ｌｗｅｃ法重建消化道者６例，以ａｒｎｅ３以袢式空肠代胃改良Ⅱ式者３，２例重点比较术后６个月时患者营养状态及消化道症状。结果术后６个月时袢式空肠代胃改良 Ⅱ式组及Ｌｗｅｃａｒｎｅ组体重下降程度显著低于Ｌｈｙ组，ａｅＰ＜００１血浆总蛋白、．０；白蛋白水平变化，良Ⅱ式组及Ｌｗｅｃ组分别升高，Ｌｈｙ改ａｒｅｎ而ａｅ组降低，差异显著，Ｐ值分别为Ｐ

胃癌全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

３讨论
全胃切除术后胃功能丧失，去胃的贮存食物、动混合失蠕
１资料与方法
及规律向十二指肠排放食物、械运动以及多种胃肠激素的机
１１一般资料：择我院２０．选０７年３月～０９年１我院收２０Ｏ月治的胃癌全胃切除术患者６６例，前、后均经病理证实为术术胃癌。其中男３８例，２女８例，龄３年７—７９岁，均（７３平５．１．）。肿瘤的部位：门及胃体区１３５岁贲８例，胃体区１６例，胃体及胃窦区２４例，犯胃３区者７例；分化腺癌６例，侵高中分化腺癌１３例，分化腺癌２低９例，液腺癌ｌ黏０例，戒细胞癌印８例；床 Ⅱ期８例，Ｉ临Ｈａ期３７例，ｍｂ期１８例， Ⅳ期３例。随
发症发生率较低，患者营养状况较好，是全胃切除术后理想的
可选择的消化道重建术式，
４参考文献
２结果
［］尹浩然．从术式演变谈全胃切除术后消化道重建的原１
将术后３个月随访资料进行对比，倒综合征Ａ组发生倾
建。该吻合口距食管４４ｍ。Ｂ组行Ｐ形空肠袢空肠食０～５ｃ
Ｙ术式将食管吻合的一段肠袢做成 “ ” Ｐ形储存袋增加容量，
延缓食物进入肠道的时间，减少倾倒综合征的发生。同时有

全胃切除术后三种消化道重建术式对患者生活质量的影响

ｎａｇ１０１，Ｃｈｉａｙｎ１００ｎ
【ｂｔｃ】０ｊｃｖ：ｏｖｕｔｑａｔｏｌｅＱＬｏｐｔｎｃｉｎｉｒｔｌｅｔｙｒｏｓｃｏｆｌｉｔＡｓａｔｒｂｅｉＴａａｕｌｙｆｉ（Ｏ）ｆａｅｔｒｅｉｄｆｅｉｎｒｅｎｔｔｎｏｏｎｔａｔｅｅｌｅｉｆｉｓｅｖｇｆｎａｍａｃｒｉｌｗｇｏｅｕｌ
ｒｓｅｅ．ｅｏｓｕｔｎｐｏｅｕｅｃｄｄｒｓｅｔｅｙＲｕ—ｎＹｅｏｈｇｊｎｓｍ（＝７）ＰｔｅｅｎｌｏｐＲｕ — — ｏｐｃｖｌＲｃｎｔｃｉｒｃｄｒｓｉｌｅｐｃｖｌｏｘｅ — ｓｐａｏｅｕｏｔｙｎ８， — ｐｊａｌｏｏｘｅｉｙｒｏｎｕｅｉｊｏｙｊｕｎＹ（９）ｎＪ（４）ｏｙｗｉｈ，ａｎａａｉ，Ｏｓｅｓｎｙｇｓｏｔｓｎｌｙｐｏｔｇｓａ（ＳＳ，ｕｒｉ — ｎ＝６ａｄＦＩｎ＝４．ＢｄｅｇｔｅｔｇｃｐｃｙＱＬａｓｓｍｅｔａｔｉｅｔａｓｍｔｒｉｌＧＲ）ｎｔｔｎｉｔｂｒｎｉｍａｎｃｅｉｏａｐｒｍｔｓａｄｅｄｓｏｉｌｘｍｎｔｎｗｒｒｐｃｉｌｅａｕｔ２ｍｎｈｔｆｒｓｒｒ．Ｒｓｌ：Ｏａｉｔｗｔｌａａｅｅ，ｎｎｏｃｐｃａｉａｉｅｅｅｅｔｅｖｌａｄ１ｏｔｓｌｅａｅｕｇｙｒａｅｏｓｖｙｅａｒｔｅｅｕｔＱＬｉｐｔｎｓｉｓｎｅｈ
ｇｔｅｔｍｙＭｅｈｏａｓｒｃｏ．ｔｄｓ：ｉｉａａａｏ８ｔｔｌｇｓｒｃｏｔｅｔｅｅｖｎｇ３ｄｆｅｅｌｍｅａｙｒｃｎｓｒｃｉｎｒｎｌｚｄｒｔＣｌｎｃｌｄｔｆ２１ｏａａｔｅｔｍｙｐａｉｎｓｒｃｉｉｉｆｒｎｔａｉｎｔｒｅｏｔｕｔｏｗｅｅａａｙｅｅ —

腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展

腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展摘要腹腔镜胃切除术后消化道重建直接影响病人短期恢复及长期生存质量，是胃癌微创外科领域讨论的热点和难点。

无论实施何种胃切除术，术者均不可避免地需要选择合理的消化道重建方式。

因此，确保消化道重建的安全、降低吻合口相关短期和长期并发症，对改善病人预后及生存质量具有积极而深远的意义。

腹腔镜胃切除术后化道重建方式与传统的开放手术相比，在远端胃切除、近端胃切除和全胃切除术中均有其特有的消化道重建方式。

各类重建方式孰优孰劣仍然需要高级别研究证据来证实。

在临床实践中，术者须根据病人实际情况，结合术者腹腔镜操作经验，选择安全、有效、合理的消化道重建方式。

自30年前日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来，以腹腔镜手术为代表的微创技术已然成为胃癌外科的重要治疗手段[2]。

腹腔镜胃癌手术的关键步骤包括淋巴结清扫和消化道重建，前者通过国内外学者多年的临床探索和实践，已经基本达成临床共识；但对千消化道重建方式，则在腹腔镜技术发展和器械进步的推动下，发展出了很多与传统开放手术不尽相同的重建方式，因此，本文拟就腹腔镜胃切除术后消化道重建方法及其相应优缺点，通过最近研究进展，结合自身临床经验作一综述。

1 腹腔镜胃切除术后消化道重建的主要方式和原则腹腔镜胃切除术主要包括腹腔镜远端胃切除术、近端胃切除术、全胃切除术和保留幽门的胃切除术等。

因此，按手术方式划分其相应的消化道重建方式主要有：（1)远端胃切除术。

包括Billroth I式、压llr o th II式（或加Br aun吻合）、Roux-e n-Y吻合（或非离断式）等。

(2)近端胃切除术。

包括食管胃吻合(e sop h agoga s tr o s t omy,EG)、间置空肠和双通道吻合(dou bl e tr a ct r e c ons tr u cti on,DTR)。

（3)全胃切除术。

包括食管空肠Roux-e n-Y吻合、空肠间置、双通道吻合等。

最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式

最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式摘要目前，对于胃上部癌，包括食管胃结合部癌的手术治疗，主要包括全胃切除术和近端胃切除术两种方式。

全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。

与全胃切除术比较，近端胃切除术可保留部分胃组织，但由于破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。

为解决反流问题，目前临床中有多种改良的近端胃切除术后消化道重建方式。

由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术，以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。

笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。

近年来，胃上部癌包括食管胃结合部癌的发病率逐年升高［1-2］。

治疗胃上部癌主要有两种手术方式：全胃切除术和近端胃切除术［3］。

全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。

近端胃切除术可保留部分胃组织，可改善病人术后营养状况［4-5］。

但由于近端胃切除术破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。

同时，近端胃切除术需遵循严格的手术适应证，根据第5版日本胃癌治疗指南及国内专家共识意见，目前近端胃切除术只适用于早期胃癌，肿瘤位置局限于胃上部且切除后能保留1/2远端胃的病人［6-7］。

为解决反流问题，目前临床中有多种改良近端胃切除术后消化道重建方式，包括食管管型胃吻合、浆肌双瓣吻合、双通道吻合等。

同时，腹腔镜技术的发展也为近端胃切除术手术方式的决策增加了新选择。

由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。

笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。

一、全胃切除术后消化道重建（一）Roux-en-Y吻合Roux-en-Y吻合广泛应用于全胃切除术后消化道重建，其术中操作是将抵钉座置入食管残端，在距离Treitz韧带15~20 cm处横断空肠后，将远端空肠与食管吻合；在距离食管空肠吻合口40~50 cm 处进行空肠端侧吻合。

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除，胃楔形切除以及全胃切除等。

由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异，这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。

随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展，其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤，这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变，从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化，这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。

一、远端胃大部切除术及并发症（一）重建术式与术后反流在对患者进行胃切除手术时，需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素，采取相关的方式对胃肠道进行重建。

根据相关的临床研究调查表明，远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。

其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长，出血量较大，但是术后的拔管时间短，整体来说不良症状较轻，危害性较低，可以有效的避免反流性食管炎的发生，所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。

（二）空肠袋间置代胃的效果评估由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时，需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。

通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况，所以术后并发症的发生也比较多，会直接影响到患者的生活质量。

Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能，所以患者在食用食物无法正常进行循环，术后也很容易会出现消化不良的情况。

根据以上这些因素，在进行远端胃大部分切除的时候，可以通过空肠袋间置代胃进行治疗，这种手术方式能够有效的提高胃容量，同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。

但是由于这种手术方式相对来说比较特殊，所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。

（三）胃排空障碍胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍，其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联，其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。

评价调节型双通道消化道重建在胃癌全胃切除术中的应用价值

评价调节型双通道消化道重建在胃癌全胃切除术中的应用价值评价调节型双通道消化道重建是一种相对较新的重建术式，其将食管与小肠相连接形成一个调控的双通道系统，能够较好地保留食管及小肠的功能，减少胃肠道吸收不良的情况。

该重建方式被认为是一种能够提高患者术后生活质量的重建方式。

在胃癌患者中，全胃切除术后采用评价调节型双通道消化道重建的应用价值主要表现在以下几个方面。

评价调节型双通道消化道重建可以改善患者的营养状态及吸收功能。

在胃癌全胃切除术后，患者通常会出现营养不良及吸收功能下降的问题。

而采用评价调节型双通道消化道重建后，患者的食物可以经过两个通道分别进入小肠，减少了营养物质的流失，同时也提高了患者的吸收功能。

由于这种重建方式能够更好地保留患者的消化功能，使得患者术后的营养状态得到了改善，避免了术后营养不良及相关的并发症。

评价调节型双通道消化道重建还可以减少患者术后的胃食管反流症。

由于该重建方式将食管与小肠相连接，减少了胃酸和食物回流到食管的情况，从而降低了患者术后的胃食管反流症的发生率。

胃食管反流症是胃癌全胃切除术后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。

采用评价调节型双通道消化道重建可以有效地减少患者出现胃食管反流症的情况，避免了患者长期依赖抗酸药物的情况。

评价调节型双通道消化道重建在胃癌全胃切除术中的应用价值还体现在其手术安全性较高。

传统的胃肠道重建方式较为复杂，手术时需切除较多的胃肠道组织，由此导致手术时间较长，出血量较多，术后并发症的发生率较高。

而采用评价调节型双通道消化道重建，由于其手术相对简单、切除范围较小，手术时间较短，出血量较少，术后并发症的发生率较低，从而提高了手术的安全性，减少了患者的手术风险。

评价调节型双通道消化道重建在胃癌全胃切除术中具有较高的应用价值。

其能够减少术后并发症及提高术后生活质量，改善患者的营养状态及吸收功能，减少患者术后的胃食管反流症，同时还具有较高的手术安全性。

2022食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考(全文)

2022食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考(全文)摘要在食管胃结合部腺癌(AEG)的外科治疗策略中，淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。

其消化道重建方式与切除范围相关。

目前，全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式，依据重建方式不同，可分为管型吻合、线型吻合以及手工吻合。

近端胃切除术后抗反流消化道重建方式主要有食管胃吻合、间置空肠和双通道吻合3类，目前，国内较常用的重建方式为双通道吻合。

笔者基于间置管状胃及重建胃角抗反流的理念，提出"Giraffe"吻合，将人工胃底及His角下移，保留更多的残胃，显示了良好的胃排空及抗反流效果。

本文中,我们就AEG术后消化道重建的方式选择和技术要点，结合自身的临床经验和体会，对相关问题进行思考和探讨，并提出，复合的抗反流机制设计，可能是未来抗反流重建方式设计的发展趋势，包括基于保留胃体中部大弯侧的胃电起搏点以增加残胃排空能力、重建的胃底及His角抗反流屏障、间置管状胃发挥缓冲带作用的理念设计的"Giraffe"吻合等。

近年来，全球范围内食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric,AEG) 的发病率呈上升趋势。

一项中国单中心25 年的回顾数据显示，AEG在胃腺癌中所占比例从22.3%上升到了35.7%。

日本AEG在胃腺癌中所占比例从20世纪60年代初到2000 年，由2.3%增加到10.0%,其中SiewertⅡ型AEG的增幅最高。

日本国家临床数据库( National Clinical Database,NCD ) 已针对AEG 开展全国病例登记工作，这为后续研究奠定了基础。

AEG与胃其他部位肿瘤在流行病学、发病机制、生物学特性及预后方面均有显著差异。

迄今为止，AEG的淋巴结清扫范围、手术入路的选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其是胃切除术后的消化道重建问题。

全胃切除术后消化道重建术的现状与展望

率低。外科医生在此方面做了大量的探索和试验，然而，今尚没有一种消化道重建术式能够同时满至足上述要求，们也在反复思索和论证在这些条件人
中进行取舍。
１全胃切除是否保持十二指肠食物通道的争．
Ｓｈｔｒｃｌｔ之后的４年里，胃切除术并发症发生率ａｅ０全极高，手术死亡率亦高达４％～５％，００因此临床应用极少。１４９７年ＯｒＲｕ—ｎＹ重建应用于胃癌ｒ将ｏｘｅ— 全胃切除，大减少了返流性食管炎的发生。在大Ｍｏｔｒｎ的倡导下，胃切除在２ｏ全０世纪４０年代末至５０年代初曾风靡一时，至有人将其作为胃癌的常甚规手术。虽然，者们在Ｓｈａｅ、ｒｈｎ及Ｏｒ学ｃｌｔｒＢｉａｔｇｒ术式的基础上作了各种改进，内容主要涉及代胃袋的应用，但终因其过高的死亡率、高并发症发生率且代胃袋价值难以评定，而未能推广应用。其后，由于外科技术的改进、生素的升级、抗营养支持的发展和围手术期处置水平的提高，胃切除术手术死亡率和全并发症发生率亦大为降低并逐渐为人们所接受；尤其是近二三十年来吻合器在胃肠外科的广泛应用，全胃切除的手术死亡率已下降至５以下。加之，％术后营养障碍、流性食管炎、反倾倒综合征等远期并发症随术式的改进而得到不同程度的纠正，同时也由于近端胃癌发病率的上升，近十余年来全胃切除术的应用又日见增多。虽然全胃切除用于治疗胃癌尚存在较多争议，将全胃癌、革样胃癌、发性但皮多胃癌、胃癌、胃复发癌、残残胃体癌、分进展期近端部胃癌、胃窦癌已侵犯胃体者作为胃癌全胃切除的适应证已获得共识。随着对消化器官功能的深入了解和对术后诸多并发症的研究，化道重建也在注重手术安全性基消础上，向更加注重患者术后生活质量的方向转移。迄今，文献报告的全胃切除术后消化道重建方式达

图解全胃切除术

重建消化道空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线将空肠浆肌层和食管肌层间断加强缝合一层。
重建消化道空肠食管-Roux-en-y吻合术
将分离食管下段切开的腹膜和空肠浆肌层间断缝合以覆盖吻合口。
重建消化道空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线缝闭横结肠系膜切口，并将系膜上空肠系膜和胰被膜间断缝合。
用1号线间断缝合远端空肠断端全层，浆肌层加强缝合予以封闭。
重建消化道空肠食管-Roux-en-y吻合术
提起横结肠，于中结肠血管左侧近屈氏韧带无血管处切开，将空肠远端拉至系膜上。
重建消化道空肠食管-Roux-en-y吻合术
用Babcock 钳夹起一段距离的远端空肠，断端向右拉平靠近食管。
全胃切除术（二）
Total Gastrectomy
重建消化道空肠食管-Roux-en-y吻合术
距屈氏韧带 30cm将空肠切断，系膜的处理必须保证游离的空肠段有足够的血供。一般切断2～ 3个血管弓。
重建消化道空肠食管-Roux-en-y吻合术
可以切除一小段无血管的空肠。
重建消化道空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道空肠食管-Roux-en-y吻合术
于食管断端的邻近切开空肠，长度和食管的直径相似，于切口两角将空肠和食管全层各缝一针做标志线。
重建消化道空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1术
用1号线间断全层内翻缝合前壁，关闭前将胃管送入空肠。
重建消化道空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线于食管的下方和两侧将膈肌和空肠浆肌层间断缝合数针，打结使空肠和食管靠拢。

胃切除术并消化道重建的手术编码分析

胃切除术并消化道重建的手术编码分析胃切除术并消化道重建是一种复杂的手术，在医学编码中有其具体的编码规范。

本文将对胃切除术并消化道重建的手术编码进行深入分析，以便医务人员能够正确进行编码，确保医疗费用的报销准确性。

胃切除术并消化道重建的手术编码主要涉及到三个方面：胃切除术的编码、消化道重建的编码以及其他相关手术操作的编码。

胃切除术的编码一般采用国际疾病分类第十版（ICD-10）编码系统。

根据手术的具体情况，胃切除术的编码可以有多种选择，具体编码应基于手术的目的和方法进行选择。

胃癌患者进行根治性胃切除术的编码为ICD-10编码为C16.9；而对于胃溃疡患者进行部分胃切除术的编码为ICD-10编码为K25.9。

在编码时，应结合患者的病情和手术操作的具体情况进行综合考虑，以确保编码的准确性。

消化道重建的编码主要采用操作编码系统，常用的编码系统包括国际疾病分类第十版编码系统（ICD-10）、美国医疗行为编码系统（CPT）等。

消化道重建手术的编码应考虑患者的具体情况和手术操作的方式。

对于胃切除后的胃肠吻合术，其编码可以采用CPT编码为43659。

而对于采用胃肠吻合术后进行空肠造瘘术的编码则是CPT编码为44341。

胃切除术并消化道重建的手术过程中还会涉及其他相关手术操作，如淋巴结清扫、腹腔引流、切除周围器官等。

这些相关手术操作的编码也是非常重要的，应根据具体操作进行选择合适的编码，以确保手术过程中所有相关操作都能够得到合理的报销。

在进行胃切除术并消化道重建的手术编码时，还需要注意以下几点：1. 严格按照医学术语和标准进行编码，确保编码的准确性和规范性。

2. 根据手术的具体情况进行综合考虑，选择合适的编码，避免遗漏或错误编码。

3. 在编码时应结合患者的病情和手术操作的具体情况进行综合考虑，以确保编码的准确性。

4. 需要注意编码的时效性，及时更新手术编码，以符合最新的医学标准和政策规定。

胃癌术后消化道重建并发症发生原因、预防措施及治疗措施

胃癌术后消化道重建并发症发生原因、预防及治疗措施并发症及处理1、肠系膜扭转原因：由于术野局限导致肠管方向错误摆放。

预防措施：吻合前注意检查，从系膜根部起至吻合口处，确保系膜无扭转或旋转、上提张力不大和肠管血供无异常方可进行吻合。

全胃切除患者宜先行食管-空肠吻合，再行空肠-空肠吻合。

治疗：当扭转超过 180°或吻合口血运障碍者，宜尽早手术，拆除吻合口后重新吻合，有肠管坏死的先切除坏死肠管再吻合。

2、食管黏膜下假道形成原因：在做食管-空肠吻合时，因食管壁层次不清，将肌层与空肠全层吻合，形成黏膜下假道，使吻合口被食管黏膜阻隔。

预防：切开食管壁时及时辨认食管黏膜后再做吻合，必要时通过胃管辅助辨认食管全层。

治疗：可切开假道上方食管黏膜，切开黏膜断缘与食管肌层-小肠全层缝合加固。

3、错误吻合原因：将回肠当成空肠与食管吻合，造成类似短肠综合症症状。

预防：明确屈式韧带，辨认空肠后才可以吻合。

治疗：拆除吻合口重新吻合。

4、吻合肠管机械性穿破原因：吻合过程中，系膜张力大、吻合过程粗暴、吻合器意外戳破肠管等。

预防：动作轻柔；吻合过程中有阻力时，切忌强行吻合。

治疗：发现后直接缝合修补。

5、胃管被钉合入吻合口原因：发生于用直线切割闭合器行近端吻合过程中。

预防：吻合切缝前抽拉胃管看能否顺利拔退。

治疗：胃镜辅助下拆除胃管；当胃镜无法直视时，拆开吻合口，拆除胃管后重新吻合。

术后近期并发症1、吻合口漏及十二指肠残端漏术后出现最严重的并发症，尤其是十二指肠残端漏。

判断：引流管引流出消化液；口服亚甲蓝观察引流情况；上消化道造影或腹部CT可提示。

原因：患者基础状况：术前低蛋白血症等营养不良情况、重度贫血、术前曾行新辅助化疗、放化疗或转化治疗、长期使用糖皮质激素、合并肥胖、糖尿病、肝硬化、慢性肾病等基础疾病手术相关原因：吻合口或残端张力过大；局部血运差；系膜或周围组织嵌入吻合口内；器械选择不当，或缝合层次错误，缝合针距过大、过宽或漏针等；患者合并十二指肠溃疡且局部癜痕较广泛，或肿瘤侵犯幽门部导致切除后十二指肠残端缝合和包埋困难，或缝合后张力过高；吻合肠管梗阻，如空肠输入袢梗阻，胆汁、胰液和肠液淤积，十二指肠腔内压力升高造成十二指肠残端缝合处破裂；局部积液合并感染、合并胰腺炎或胰漏，也可诱发吻合口漏；术中能量设备意外造成肠壁组织热损伤。

胃切除术并消化道重建的手术编码分析

胃切除术并消化道重建的手术编码分析
胃切除术是一种外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡、胃息肉等疾病，或在严重疾病或创伤后需要移除胃部进行治疗。

胃切除术可能会改变消化系统的结构和功能，需要消化道重建，以使患者能够正常消化和吸收食物。

胃切除术可以分为全胃切除和部分胃切除两种。

全胃切除包括胃的全部切除，需要对消化系统进行广泛的重建。

部分胃切除则只切除胃的一部分，重建的工作相对简单。

消化道重建的手术方法有多种，常见的包括Billroth I、Billroth II和Roux-en-Y 三种方法。

这三种方法的选择取决于患者的情况和医生的建议。

Billroth I是一种将胃底连接到十二指肠上端的方法，胃底被切除，留下胃体和幽门部。

这种方法适用于胃部肿瘤较小的患者，但有潜在的胆汁反流和营养吸收障碍的风险。

Roux-en-Y是一种将小肠连接到胃残端的方法，胃底被切除，幽门部与小肠连接，形成一个空肠的袋状结构，并将空肠连接到小肠的远端。

这种方法能够避免胆汁反流和酸反流，但手术技术较复杂，术后需要更加谨慎的饮食管理。

在进行胃切除术后，患者需要注意饮食和生活习惯的改变，以保证身体健康和恢复。

对于消化道重建而言，适当的营养摄取和快速消化食物的选择也非常重要。

总之，胃切除术和消化道重建是一份相对复杂的手术过程。

医生选择合适的方法可以最大程度地减少患者的并发症并促进患者的康复。

患者在术后需要遵循医生的建议，并且尽可能地改变饮食和生活方式，以保证身体的健康。

胃切除术后的消化道重建方式简介

2021/10/10
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• Duodenal passage with pouch—reconstruction with both preservation of the duodenal passage and enteric pouch—eg, jejunal interposition pouch, jejunal double tract, and the Ulm pouch
2021/10/10
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远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点：优点：符合生理结构缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点：优点：吻合口瘘发生率低缺点：输入袢综合症（改良为布朗吻合）
•Roux-en-Y吻合的优缺点：优点：吻合口瘘发生率低缺点：滞留综合症（改良为Uncut Roux-en-Y吻合）
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
2021/10/10
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
2021/10/10
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
•是否保留十二指肠通路 •是否制作空肠储袋
•保留十二指肠通道：延长了手术时间，对生活质量改善的效果尚不明确。
•制作空肠储袋：短期改善术后患者进食量和生活质量，长期无明显差异。
2021/10/10
• No duodenaon without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Rouxen-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch

胃切除后消化道重建的演变与进展

胃切除后消化道重建的演变与ｉ进展赫叶再元张勤扬琼标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建４个部分。

胃肠道生理功能复杂，根治手术必然会改变原有的解剖通路，影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收。

除感染、出血等一般性并发症外，还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症。

随着基础研究和手术器械不断发展，胃癌术后并发症的发生率正在减少。

为达到更全面的手术效果，当今的消化道重建已从强调解剖延续性转到重视功能保全和患者的生活质量研究上来。

本文主要阐述胃癌根治术创建以来各种消化道重建手术的演变历史，以及它们在未来胃癌手术中的应用趋势。

１胃切除后消化道重建的传统术式１８８１年维也纳Ｂｉｌｌｒｏｔｈ为一名４３岁的女患者成功实施了胃窦癌切除毕Ｉ式吻合术，１８８５年毕ＩＩ式手术尝试成功。

１２年后Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ与Ｂｒｉｇｈａｍ相继对全胃切除的胃癌患者实行了食管空肠端侧吻合和食管十二指肠端端吻合术，由此开始了外科学者们在消化道重建领域一个多世纪的探索历程。

将残胃或食管直接与十二指肠吻合是最早一类保留十二指肠连续性的术式，对消化道生理改变不大，对患者打击也较小，曾被认为是一种理想的再建方式。

但病胃的可切除容量极为有限，患者术后常遗留严重的反流性胃炎、食管炎及倾倒综合征，临床应用也因此受到限制。

相对而言，食管空肠吻合与ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式手术通过上提空肠能有效减少吻合口张力，操作简单，在无需过多游离十二指肠的情况下，即可避免吻合口瘘的发生。

缺点是消化道解剖改变较大，相应的并发症也增多，由此引起的胆胰、十二指肠液反流症状依然严重，据报道，ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式重建后的残胃和吻合口炎发生率高达作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院胃肠外科（叶再元、杨琼）；浙江省中医院外科（张勤）通讯作者：叶再元．Ｅ—ｍａｉｌ：ｚａｉｙｕａｎｙｅ＠１６３．ｃｏｒｎ６９．１ｌ％～９７．１２％，远期效果大不如Ｉ式【“。