急性肾小球肾炎肾病型56例临床分析

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肾小球疾病56例临床与病理分析

肾小球疾病56例临床与病理分析目的研究肾小球疾病的临床与病理的关系特点。

方法分析我院在2011年3月～2013年3月收治的成年人肾小球疾病56例患者的临床病例资料，56例肾小球疾病患者均使用B超引导下肾活检穿刺，分析其肾脏的病理类型以及其病理与临床表现的关系。

结果56例肾小球疾病患者肾活检的取材成功率达到98.2%，在B超引导下的肾活检临床与病理诊断相符一共有49例，不相符有7例。

结论肾小球疾病的临床和病理是具有一定的相关性的，肾小球疾病在B超引导下进行肾活检穿刺能够进一步对疾病有明确的诊断，而且还能够指导疾病的，最终给肾小球疾病患者带来有效的治疗。

Abstract：Objective To study the relationship between the clinical and pathological characteristics of glomerular disease. Methods Analysis of our hospital in March 2011 to March 2013 were adults glomerular disease clinical data of 56 patients，56 patients with glomerular diseases using the renal biopsy under ultrasound guided puncture，analysis of the renal pathological types and the relationship between its pathology and clinical manifestation. Results 56 patients with glomerular diseases in renal biopsy guided by ultrasound clinical and pathological diagnosis with a total of 49 cases，7 cases is not consistent. Conclusion Glomerular disease clinical and pathology is have a certain correlation，a combination of these can be further to have a clear diagnosis，but also to guide the disease，eventually bring effective treatment in patients with glomerular diseases.Key words：Glomerular disease；Renal biopsy；Clinical analysis；Pathological analysis超声介入治疗技术在检查疾病中成为比较普遍的检查手段之一，广泛应用在肾疾病等诊断和治疗中。

临床病例分析急性肾小球肾炎

临床病例分析急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，AGN）是一种较为常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球炎症反应的急性发作。

这种疾病在临床上有着广泛的表现，因此对于这一病例的分析和诊断，在临床实践中显得尤为重要。

首先，让我们来看一个关于急性肾小球肾炎的病例。

张女士，29岁，最近一周出现明显的水肿症状，以及尿液中的蛋白尿和血尿。

经过一番详细的体格检查和问诊，医生怀疑她可能患有急性肾小球肾炎。

在对这一病例进行详细的分析之前，我们先简要地了解一下急性肾小球肾炎的发病机制和临床特征。

急性肾小球肾炎是由各种致病因素引起的免疫反应，主要累及肾小球毛细血管壁和系膜区。

在病理学上，可以看到肾小球内的毛细血管壁增厚、袢状肾小囊肿破裂、系膜细胞增生等病变。

典型病例表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能损害等。

回到我们的病例，首先需要进行一系列的实验室检查以确定诊断。

尿液检查是急性肾小球肾炎诊断的重要手段之一。

正常尿液中一般不含有蛋白，但在急性肾小球肾炎患者中，尿液中的蛋白质浓度升高，超过了肾小球的滤过阈值，导致蛋白尿的出现。

同时，尿液中的红细胞计数增高，出现血尿的症状。

此外，还需要进行肾功能方面的检查，包括血肌酐浓度和尿素氮等指标。

在急性肾小球肾炎发作时，这些指标可能会显著升高，反映出肾脏功能的受损。

在得到实验室检查结果后，医生可以根据诊断标准进一步确诊。

除了实验室检查，其他辅助检查手段，如肾脏超声、肾穿刺活检等，也有助于肯定诊断。

在急性肾小球肾炎的诊断中，还需要与其他肾脏疾病进行鉴别，如肾小球疾病、系统性红斑狼疮等。

一旦确诊了急性肾小球肾炎，治疗方法主要包括对症治疗和病因治疗。

对症治疗主要是针对水肿、高血压和肾功能损害进行处理。

通常会采用限盐饮食、控制水分摄入、利尿剂和抗高血压药物等药物治疗方法。

病因治疗是指根据急性肾小球肾炎的病因选择相应的治疗方法。

病因分为感染相关和非感染相关两类。

急性肾小球肾炎的临床护理分析陈丽丽

急性肾小球肾炎的临床护理分析陈丽丽摘要】目的：探讨急性肾小球肾炎的临床护理措施。

方法：我院收治48例急性肾小球肾炎患者，进行精心护理，对临床资料进行回顾性分析。

结果：本组48例急性肾小球肾炎患者全部痊愈，随诊半年，无患者转为慢性肾炎。

结论：对急性肾小球肾炎患者采取有效的护理措施，能够显著提高临床治疗效果，防止慢性肾炎的发生。

【关键词】急性肾小球肾炎；护理；急性肾小球肾炎又被称作急性肾炎，急性肾炎为临床上常见的急性肾炎综合征[1-2]。

其多见于男性，发病原因是由于患者出现全身性感染免疫症状，主要是由于上呼吸道感染、皮肤感染等，从而引起患者肾部出现急性且具有扩散性质的肾小球损害性病变[3]，引起的原发性肾小球肾炎。

其起病急，并伴有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等症状[4]。

该疾病的发病较为迅速，在临床中对患者进行针对性治疗的过程中，要配合有效的护理措施，才能使得患者的病情得到显著的控制[5]。

1资料与方法1.1一般资料本组病例48例，其中男33例，女15例；年龄18岁-56岁，平均34.6岁；均有镜下血尿和蛋白尿，尿素氮升高44例，水肿伴高血压22例，均符合急性肾小球肾炎的诊断标准。

1.2诊断全部患者西医诊断均按全国肾炎座谈会制定的诊断标准[6]。

于咽峡部、皮肤等处链球菌感染后发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿等急性肾炎综合征，诊断多无困难。

链球菌培养及血清学检查阳性，血清补体下降等，结合临床确诊。

而血清补体测定可作为评价急性肾炎的第一线检测。

2护理2.1加强基础护理让患者保持充足的休息，当患者的尿量增加、下肢肿胀情况消失以及患者血压降低到正常水平的时候，可使得患者进行下床活动，但注意活动量不宜过大。

在患者患有该病症的时候，其免疫力会出现一定程度的下降，患者在此期间出现感染情况的几率明显增加，因此护理人员要注意对患者皮肤的清洗工作，保持患者病床的干净整洁，并叮嘱患者勤换衣物，从而使得患者皮肤抗感染的能力加强。

临床医师实践技能病例分析——急性肾小球肾炎

执业医师病例分析——急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。

8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。

3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。

患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。

心肺无异常。

腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。

双下肢可凹性水肿。

化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红 1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇 4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全3.中度贫血（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。

查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查（4分）1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则（3分）1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量。

56例肾组织活检病理资料分析

病微小病变（Ｄ）９，系膜增生性行小球肾炎（ｐＮ）Ｍｅ例ＭｓＧｌ例，局灶节段性增生性。球肾炎（ＳＰ）１例，继发性肾９肾小ＦＧ７小球肾炎包括狼疮性肾炎（Ｎ）１，局灶节段性肾小球硬化Ｌ例
发性、继发性肾小球疾病和肾小管间质疾病的诊断提供可靠的依
据，通过肾活检可以区分不同的病理学类型，对明确诊断、指导治疗和判断预后有重要作用 ” 】。总结２０年９一２０年５５例０７月０９月６
观察。以辣根过氧化酶标记，ＩＧ、ＩＡ、ＩＭ和Ｃ、Ｃ、Ｃｑｇｇｇ３Ｉ直接法免疫酶标染色，进行免疫病理观察。对疑诊乙型肝炎病毒（Ｂ）关性肾炎者加做。ＨＶ原测定，单克隆免疫组ＨＶ相肾脏Ｂ抗
表１临床特征与病理分型
３讨论
４参考文献［］海燕，法雷，玉春，．性肾小球疾病分型与治疗及诊１王郑刘等原发断标准专题座谈会纪要【＿内科杂志，９３２２：１Ｊ中华］１９，（）３．３１［】国肾活检病理诊断研讨会．检病理诊断标准指导意见［．２全肾活Ｊ］中华肾脏病杂志，０，（）７．２１１４：ｏ０７２［】曾彩虹，惠萍，雨生．２肾活检资料的流行病学分析［．３陈渝２年Ｊ。】肾
地指导治疗，避免了用药的肓目性。

中药组方治疗IgA肾病56例疗效观察

维普资讯
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６・４
ＣｎｅｅｏｎｏｆｎｏｒｈｉｓＪｕｒａ１ＩｆｍａｔｏｎｎＣｉｏＴＭ
Ｓｐ．００Ｖｏ１４ｅ２７．１Ｎｏ９．
中药组方治疗ＩＡ肾病５例疗效观察ｇ６
１临床资料
常规治疗：洛丁新（瑞士诺华有限公司生产，批号Ｘ３６０７）１ｇ每日１口服，０ｍ，次血压控制不理想加平能（南通华山药业有限公司生产，批号０００）ｇ每日１６３５５ｍ，～２次口服；川芎嗪注射液（北京永康药业有限公司生产，号００００）０ｇ批６６３１２０加入ｍ５葡萄糖注射液２０ｍ％５Ｌ中静脉滴注，日１次。每
诊断依据《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组制定的“ 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准 ” ，并均经过病理诊
断。肾功能不全肌酐不超２０Ｉｏ／。同时排除继发性过敏０ｎｌＬ￣
性紫癜性。肾炎、狼疮性肾炎、慢性肝病等继发性。肾小球系膜区
４讨论
乏力等症的心气不足、心脉瘀阻，活动后胸闷、气短、心悸等症加重是多数患者的临床特征，以，虚是此病之本。所气应用参松养心胶囊治疗证属心胆气虚、心脾两虚而兼有血瘀证的心悸患者，既能补气血之虚，能祛瘀血之实，又方药对证所以取得了较好的临床疗效，与慢心律片比较，更具有中医辨证施治的特色。本观察显示：参松养心胶囊治疗３０例室性期前收缩，总有效率７．３％与对照组比较无统计学差异；中医３３，证候积分下降程度高于对照组，具有统计学差异。提示辨证应用参松养心胶囊治疗心律失常，以更好地改善患者的临床症状。可参考文献：

肾小球肾炎的常见病例分析

患者出现双下肢水肿，逐渐蔓延至全身，呈凹陷性。
蛋白尿
患者尿中蛋白含量明显升高，表现为大量蛋白尿。
低蛋白血症
由于蛋白尿导致血浆蛋白减少，患者出现低蛋白血症。
高脂血症
患者血浆胆固醇和甘油三酯水平升高，与低蛋白血症共同构成肾病综合征的典型表现。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现及实验室检查，如尿蛋白定量、肾功能检查等，可明确诊断为肾病综合征型肾小球肾炎。
治疗与预后
治疗方案
患者需卧床休息，避免过敏原。给予抗过敏、抗凝、降压等对症治疗。对于肾脏损害较重的患者，可给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。
预后评估
大多数患者预后良好，皮疹消退后不留痕迹。少数患者可发展为慢性肾炎或肾病综合征。需长期随访观察，注意预防复发和并发症的发生。
06 总结与讨论
为临床医生提供有益的参考，促进肾小球肾炎的规范化治疗。
探讨肾小球肾炎的发病机制、临床表现、诊断及治疗方法。
肾小球肾炎概述
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，是指肾小球发生炎症反应，导致肾小球滤过功能受损。
肾小球肾炎的发病机制复杂，涉及免疫、遗传、环境等多种因素。
肾小球肾炎可分为急性、急进性和慢性三种类型，临床表现多样，包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
保护肾功能
积极保护患者肾功能，延缓病情进展，减少并发症的发生。
病因治疗
针对肾小球肾炎的病因进行治疗，如抗感染治疗、免疫抑制
治疗等。
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肾小球肾炎的多样性
病因多样性
01
肾小球肾炎可由多种原因引起，包括感染、自身免疫性疾病、

56例肾淀粉样变性的病理分型及临床分析

复旦学报（医学版）2021Mar.，48（2）188Fudan Univ J Med Sci56例肾淀粉样变性的病理分型及临床分析覃乔静1，4▲常凯利2▲赵仲华2刘学光2，3△（1复旦大学附属上海市第五人民医院肾内科上海200240；2复旦大学基础医学院病理学系上海200032；3上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032；4复旦大学社区健康研究中心（筹）上海200240）【摘要】目的分析肾淀粉样变性的组织学特点及临床表现，提高对该病的诊断水平。

方法回顾性分析复旦大学基础医学院病理学系2007年1月至2016年7月肾活检病例中确诊的56例肾淀粉样变性，经免疫染色检测肾组织中免疫球蛋白轻链κ、λ及淀粉样蛋白A（amyloid A，AA）的表达，并分析病理形态学特点及临床表现。

结果56例肾淀粉样变性的发病年龄为（58.6±9.3）岁，高峰年龄段为50~69岁。

42例（75.0%）临床表现为肾病综合征，10例（17.9%）伴2个或以上多器官淀粉样物质沉积。

刚果红染色、偏振光显微镜及电镜检查显示淀粉样物广泛沉积于肾小球、肾小管基膜、间质及血管壁，肾小球重度沉积者24h尿蛋白定量显著高于轻度沉积者。

43例（76.8%）为AL型（36例ALλ型、7例ALκ型），3例（5.4%）为AA型，其余10例（17.9%）免疫染色均为阴性。

46例确定分型的病例中，免疫染色显示多种免疫球蛋白及补体轻度沉积于各型尤其ALλ型，电镜下多未发现电子致密物沉积，提示为非特异性沉积。

电镜检查显著提高早期病变的检出率。

结论ALλ型是本组肾淀粉样变性最常见的病理类型；电镜检查可显著提高其早期病变的确诊率；应常规应用免疫染色确定前体蛋白类型，必要时应进行质谱分析。

【关键词】淀粉样变性；肾脏；病理分型；临床分析【中图分类号】R365【文献标志码】A doi：10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.007Pathological classification and clinical analysis of56casesof renal amyloidosisQIN Qiao-jing1，4▲，CHANG Kai-li2▲，ZHAO Zhong-hua2，LIU Xue-guang2，3△（1Department of Nephrology，Fifth People’s Hospital of Shanghai，Fudan University，Shanghai200240，China；2Department of Pathology，School of Basic Medical Sciences，Fudan University，Shanghai200032，China；3Shanghai Key Laboratory of Kidney Disease and Dialysis，Shanghai200032，China；4Center of Community-Based Health Research，Fudan University，Shanghai200240，China）▲QIN Qiao-jing and CHANG Kai-li contributed equally to this work△Corresponding author E-mail：***************.cn网络首发时间：2020-09-0716∶31∶09网络首发地址：https：///kcms/detail/31.1885.R.20200904.1459.002.html覃乔静，等.56例肾淀粉样变性的病理分型及临床分析level.Forty-three cases（76.8%）patients among56cases were type AL（36cases of ALλ，7cases of AL κ）.Three cases（5.4%）were type AA.The other10（17.9%）cases could not be classified due to the negative immunostaining on paraffin tissue.The unspecific depositions of immunoglobins and complements in glomeruli were commonly observed by immunostaining，especially in type ALλ.Electron microscopy significantly improved the detection ratio of early lesions.Conclusions Type ALλis the most common type of renal amyloidosis in our lab.Electron microscopy is crucial for the diagnosis of early amyloidosis.Immunostaining should be performed routinely for the classification of amyloidosis.Mass spectrometry should be performed if necessary.【Key words】amyloidosis；kidney；pathological classification；clinical analysis淀粉样变性是蛋白经异常折叠后形成β-片层构型的淀粉样物并发生异常沉积的一类代谢性疾病，肾脏是最常受累器官［1-2］。

对65例急性肾小球肾炎临床治疗体会

对65例急性肾小球肾炎临床治疗体会目的探讨急性肾小球肾炎的临床诊疗措施。

方法对医院内科3年间收治的65例急性肾小球肾炎住院患者的病历资料进行回顾性分析。

结果65例患者经上述治疗，有效率92.31%，未愈5例。

结论早发现、早诊断、早治疗是提高本病疗效的关键；治疗除给予基础治疗外，应侧重于抑制免疫和炎症反应。

诱导期以迅速缓解病情为主，维持期以防止复发和降低药物毒副作用为主。

标签：急性肾小球肾炎；治疗体会急性肾小球肾炎是内科常见的泌尿系统疾病，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎症病变，多数为链球菌感染后所致，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现。

我院内科2011年1月～2013年12月收治的急性肾小球肾炎病例，现将临床治疗体会分析如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月～2013年12月收治的65例急性肾小球肾炎患者，其中男37例，女28例，年龄15～42例，平均年龄23.5岁，病程14～35d，平均22.5d；临床表现有不同程度的水肿、尿少、血尿、高血压。

其中水肿57例，血尿、蛋白尿65例，尿蛋白量（±～+++）、红细胞（3个/HP～++++）、隐血（±～++++）；血浆蛋白46～76g/L；伴高血压45例。

病情较重者肉眼血尿持续18d，高度水肿，BP20/14Kpa；即往史：曾有上呼吸感染，咽喉炎病史者33例；鼻窦炎12、中耳炎9例；皮肤化脓性病史19例；水痘病毒感染史20例；既往曾有肺炎球菌感染者7例。

1.2诊断全部患者西医诊断均按全国肾炎座谈会制定的诊断标准[1]。

于咽峡部、皮肤等处链球菌感染后发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿等急性肾炎综合征，诊断多无困难。

链球菌培养及血清学检查阳性，血清补体下降等，结合临床确诊。

而血清补体测定可作为评价急性肾炎的第一线检测。

1.3治疗急性肾小球肾炎大多可自愈，对轻症病例不主张多用药，可采取下列措施。

急性感染后肾小球肾炎临床分析

急性感染后肾小球肾炎临床分析摘要：目的综合分析急性感染后肾小球肾炎的临床表现及治疗情况。

方法以2013年6月份至2015年1月份期间本院收治的56例急性感染后肾小球肾炎患者，回顾性分析这56例患者的临床资料，总结急性感染后肾小球肾炎的临床特点及治疗。

结果尿检显示红细胞增加，尿蛋白定性为阳性；血液检查显示白细胞增多，外周血红细胞计数轻度降低，红细胞沉降率加快；肾功能检查显示内生肌酐清除率降低，菊粉清除率降低，肾小球率过滤率下降。

56例患者通过治疗后，患者在1个月恢复的有4例（7.1%），患者在1~3个月内恢复的有12例（21.4%）；患者在3~5个月内恢复的有31例（55.4%）；患者在5~7个月内恢复的有7例（12.5），治疗的总有效率为96.4%，未恢复的有2例（3.6%）。

结论急性感染后肾小球肾炎临床大多表现为水肿、少尿、血尿，该病发病急，进展快，为此，及时有效的治疗十分重要。

关键词：急性感染肾小球；临床表现；治疗急性感染后肾小球肾炎（acute post-infectious glomerulonephritis，APIGN），这是一种因不同病原微生物感染引起的肾小球疾病，是人们认识最早的肾脏病之一。

肾小球作为人体肾脏器官肾小体中的一个毛细血管团，有着血液过滤的功能。

循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液，是衡量肾功能的一个重要指标。

当人体收到感染后，尤其是急性感染，肾小球滤过功能就会下降，进而容易引起肾小球肾炎的发生，危害到肾脏功能。

本文对我院2013年6月份至2015年1月份期间收治的56例急性感染后肾小球肾炎患者进行临床分析，现将有关内容作如下报告。

1.资料与方法1.1一般资料此次研究所选用的对象为2013年6月份至2015年1月份期间本院收治的56例急性感染后肾小球肾炎患者。

在这56例患者中，男性患者有40例，女性患者有16例，男女比例为5：2，年龄最大的为77岁，年龄最小的为32岁，平均年龄为（54±0.5）岁，病程最长的4个月，病程最短的1个月，学历最高的大专，学历最低的小学。

急进性肾小球肾炎患者的临床分析

急进性肾小球肾炎患者的临床分析摘要】目的:浅谈急进性肾小球肾炎患者的临床分析。

方法：对我院2012年8月~2013年8月收治的45例患者资料进行总结分析。

结果：进过我院对患者的精心治疗，43例患者已经完全恢复健康，2例患者病情正在好转。

结论：正确的治疗方法对患者早日恢复健康起关键作用。

【关键词】急进性肾小球肾炎患者临床分析【中图分类号】R692.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0196-02急性进行性肾小球肾炎(简称急进性肾炎)，是指病情急骤进展的一组急进性肾炎综合征，临床以血尿、蛋白尿、水肿及高血压，肾功能急剧进行性恶化为主要症状，治疗不及时者常于数周或数月内发展成终末期肾功能衰竭，病理上表现为广泛新月体形成。

本病常隐匿起病，多数患者具有上呼吸道感染前驱症状，突然出现肾功能不全及水、钠潴留的表现，并随着肾功能恶化，尿毒症症状日趋显著。

本病可见于任何年龄，男女比例为2：1。

原发性急进性肾炎病因不清，感染与急进性肾炎的关系尚待进一步研究。

近年来，随着某些与该病密切相关的自身抗体的发现，证明了原发性急进性肾炎病因及发病机制是不同的[1]。

回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料：本院收治急进性肾小球肾炎患者45例，其中男性患者31例，女性患者14例，年龄25岁～46岁。

2 治疗2.1治疗原则急进性肾炎来势凶险，预后欠佳，治疗十分棘手，西医治疗着重于对症处理及针对炎性病变的激素、细胞毒性等药物的应用。

但大量应用激素和细胞毒药物有许多副作用，表现为抵抗力下降，反复感染，消化道症状等，故在西医治疗时须注意。

2.2治疗方法对急性肾炎炎症的强化治疗：强化治疗大体分为两类，即免疫抑制治疗和血浆置换。

前者主要是减少抗体的形成及炎性介质损伤，后者用于清除循环中免疫炎症介质。

两种方法均对急性炎症有效。

强化治疗的要求是积极、及时，治疗越早，疗效越好。

急进性肾小球肾炎的临床分析

急进性肾小球肾炎的临床分析(一)主要症状RPGN中I型占10%，Ⅱ型占30%，而Ⅲ型占60%。

本病任何年龄均可发病，男性多于女性。

I型多见于青年，Ⅱ型常见于青壮年，而Ⅲ型多发生在中老年。

急进性肾小球肾炎因病理类型不同，临床表现各异。

1.起病急 RPGN除部分Ⅲ型患者起病隐匿外，多数起病急骤，I型及Ⅱ型常有呼吸道前驱感染症状，如发热，全身乏力等，病情急剧进展，表现为快速进行性少尿或无尿性肾衰竭，最终发展至尿毒症。

血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)进行性升高，数周内、最快者数小时内血清肌酐升高超过600～700μmol/L。

2.镜下或肉眼血尿血尿为本病较突出的临床表现，多数患者疾病一开始即有肉眼血尿(多见于I型和Ⅱ型)，持续时间长。

除肉眼血尿外几乎所有患者均有镜下血尿，红细胞管型常见。

3.蛋白尿或肾病综合征蛋白尿多为少量或中等量，肾病综合征(Ⅱ型)在我国患者亦较常见；可有轻、中度水肿，严重水肿者少见。

4.贫血和低蛋白血症常伴中度或严重贫血，贫血出现早，进展快，血红蛋白进行性下降。

5.高血压 I型及Ⅲ型患者血压正常或轻度升高，Ⅱ型患者病变累及肾小球和肾小血管，且患者年龄偏大，故血压升高明显。

(二)次要症状1.全身症状较重如疲乏、无力、精神委靡，体重下降，可伴有发热、腹痛、皮疹。

2.I型中部分患者有明显的咯血、咳嗽、呼吸困难、发热及胸痛，此为肺出血表现而诊断为Goodpasture综合征。

约1/3的患者血清抗GBM抗体和ANCA同时阳性。

3.Ⅱ型患者肾外无特异性表现，血中循环免疫复合物多阳性。

4.Ⅲ型患者(1)微血管炎常有咯血、咳嗽、呼吸困难；胸片见两肺中下部炎症改变。

血清核周型及胞质型ANCA均阳性。

(2)Wegner肉芽肿病多有先侵犯肾外器官，如鼻、鼻窦、咽、软腭及肺等炎症性病变，可有发热、皮疹、紫癜、关节肌肉疼痛、腹痛及单神经炎症状，血清ANCA阳性。

(3)变应性肉芽肿性血管炎多有过敏性哮喘，过敏性鼻炎，血嗜酸性粒细胞增多，常伴有脑、心及皮肤等小血管炎表现，血清核周型ANCA阳性。

急性肾小球肾炎的临床表现与检验分析

急性肾小球肾炎的临床表现与检验分析【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0255-02【关键词】急性肾小球肾炎检验急性肾小球肾炎简称急性肾炎，以急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血压或伴短暂氮质血症为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。

多数为链球菌感染后肾小球肾炎，儿童及青少年多见。

1 发病机制常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致，常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染后。

本病为免疫复合物型肾炎，抗原(链球菌某种成分)、抗体形成免疫复合物在肾小球基膜沉积，激活补体系统引起肾小球炎症病变。

同时，炎症细胞又能产生一系列炎症介质引起并加重肾小球炎症病变。

2 临床表现多见于儿童，男性多于女性，多在5～14岁发病，很少累及中、老年人，本病常在链球菌感染后7～20天开始出现临床症状。

皮肤感染者潜伏期较长，平均为14～28天。

表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压及程度不等的肾功能受累。

血尿起病第一症状，约40％的病人出现肉眼血尿。

尿色呈均匀的棕色或洗肉水样，无血细胞凝集块，酸性尿时呈酱油样棕褐色。

数天至1～2周后转为镜下血尿。

蛋白尿几乎全部急性肾炎患者都有程度不等的蛋白尿，24h尿蛋白定量为0.5～3.5g，为非选择性蛋白尿。

仅约不到20％的病人尿蛋白在3.5g／d以上。

部分患者就诊时尿蛋白已阴转，而未发现尿蛋白阳性。

水肿约90 %病人出现水肿，因肾小球滤过率减低，水钠潴留引起，典型表现为晨起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”，水肿严重者波及全身，呈可凹性，大部分病人于2～4周内自行消肿。

伴随水肿而尿量减少，少数为少尿＜400毫升/天，1～2周后尿量渐增多，可由少尿引起氮质血症。

血肌肝及尿素氮轻度升高，经利尿数日之后氮质血症即可恢复正常，少数可出现急性肾衰。

约80％病人病初钠、水潴留时，出现轻、中度高血压，偶见严重高血压和高血压脑病，高血压与水肿的程度常平行，随着利尿而恢复正常。

临床病例分析：急性肾小球肾炎

• 注意：过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给与吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
2.青霉素过敏者可口服红霉素
• 大环内酯类抗生素 • （1）作为青霉素过敏的替代药物，用于以下感染：
β-溶血性链球菌、肺炎链球菌的敏感菌所致的上、下呼吸道感染敏感β-溶血性链球菌所引起的猩红热及蜂窝织炎白喉及白喉带菌者 • （2）军团菌病 • （3）衣原体属、支原体属所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染 • （4）其他：口腔感染、百日咳等
3.其他可选药物
• 口服第一代第二代头孢菌素，但不能用于青霉素过敏性休克的患者
• 磺胺类不易清除咽部细菌，A组β-溶血性链球菌对四环素耐药多见，这两类药不宜选用。
头孢菌素类抗生素的分类
• 第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性注射剂头孢拉定、头孢唑林、头孢噻吩口服头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄
病因及发病机制
细菌感染链球菌最常见发病机制
病毒感染水痘病毒麻疹病毒腮腺炎病毒乙型肝炎病毒 EB病毒、巨细胞病毒
立克次体斑疹伤寒螺旋体梅毒
链球菌感染的发病机制
• 急性肾小球肾炎以链球菌感染最常见，又称为急性链球菌感染后肾炎。常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热，皮肤肿等链球菌感染后。β-溶血性链球菌A族、12型中的“致肾炎菌株”是大多数急性链球菌感染后肾炎的病因。Biblioteka 利尿剂的分类• •
消除感染
• A组β-溶血性链球菌是急性细菌性咽炎及扁桃体炎的主要病原菌，而肾小球肾炎和风湿热是溶血性链球菌感染后发生的非化脓性并发症。因此针对β-溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
1.青霉素为首选

第三章病例分析――急、慢性肾小球肾炎

第三章病例分析一一急、慢性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎概念急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。

多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN） o临床表现主要发生于儿童。

发作前常有前驱感染，潜伏期7・21天，一般为10天。

典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不1•尿液改变多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。

2•高血压一般为轻、xx高血压。

3•水肿典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。

4•心功能衰竭可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。

5•肾功能异常部分可在早期出现一过性氮质血症。

一般经利尿治疗数日后恢复正常。

实验室检查1・尿液检查镜下或肉眼血尿、蛋白尿。

血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。

2』1L常规检查可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。

3•肾功能检查急性期表现为一过性氮质血症，血肌肝很少超过正常上限。

4•有关链球菌感染的细菌学和血清学检查(1)咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。

(2)ASO：滴度升高有诊断价值。

5•免疫血检查早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。

诊断链球菌感染后1・3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。

鉴别诊断1 •系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)潜伏期较短，多于前驱感染后1-2 0内出现血尿等急性肾炎综合征症状。

患者血清C3多正常。

结合肾活检可明确。

2•其他病原微生物感染后所致的急性肾炎常于感染的极期或感染后3-5天出现。

病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。

3•膜增生性肾小球肾炎(又称系膜毛细血管性肾小球肾炎)临床表现类似急性肾炎综合征，但蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续进展，无自愈倾向。

临床医师病历分析例题――急性肾小球肾炎(链球菌感染后)

临床医师病历分析例题――急性肾小球肾炎（链球菌感染后）［病例摘要］男性，21岁，咽部不适 3 周，浮肿、尿少 1 周3 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。

近1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/ 日，尿色较红。

于外院查尿蛋白（++）, RBC WB（不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。

发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 3 周来增加6kg. 既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

查体：T36.5 C, P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmH,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

化验：血Hb140g/L, WBC 7.7 X 109/L，plt : 210X 109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1高倍，RBC 20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr: 140umol/L.血IgG、IgM、IgA 正常，C3：0.5g/L ，ASO：800IU/L ，乙肝两对半（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）（二）诊断依据1. 在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg2. 化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/高倍），化验血有氮质血质，C3低3. 链球菌感染史和ASC高二、鉴别诊断（ 5 分）1. 其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎2. 膜增殖肾小球肾炎3.IgA 肾病4. 急进性肾小球肾炎5. 全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查（ 4 分）1. 腹部B超双肾大小2. ANA 谱3. 必要时肾活检四、治疗原则（ 3 分）1 .一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2. 抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3. 中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。