慢性病社区护理-三级预防

三级预防的目标是防止病残和促进功能恢复， 提高生存质量，延长寿命，降低病死率。康复治疗 是实现三级预防目标的手段之一。
疾病的三级预防必须政府支持，社会各界密切配合
护理计划与实施
11
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病的三级预防
护理计划与实施
12
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病的严重性和危害性
目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症 已成为主要的和日益严重的健康问题
✓ 通过各级医院门诊检查
✓ 加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖 尿病
✓ 对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿 病有关的疾病住院者，进行常规筛查
护理计划与实施
23
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生
生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生 效益 主食减少2-3两/日 运动增加150分钟/周 体重减少5%～7%
护理计划与实施
30
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病并发症筛查
并发症筛查 神经 足 ✓ 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现 ✓ 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳 毛脱落等 ✓ 询问有关症状 血液生化检查 ✓ 血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆 固醇）、尿酸、电解质
护理计划与实施
31
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病并发症筛查
必要时作进一步检查 对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视 网膜病变者 应进一步作眼底荧光造影 有下肢缺血者 行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足 背动脉血压比值
护理计划与实施
3
武汉大学HOPE护理学院
疾病预防策略
建国以来，预防为主始终是我国卫生工作的基本方针。 1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决 定》提出了新时期的卫生工作方针：“以农村为重点， 预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社 会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服 务”。新时期的卫生工作方针坚持了预防为主的一贯 原则，强调了全社会参与，是开展疾病预防控制工作 的指导思想。
护理计划与实施
25
武汉大学HOPE护理学院
一级预防的目标
纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿 病患病率
提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处 理糖尿病
护理计划与实施
26
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症
防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地 控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及 吸烟等致并发症的危险因素
护理计划与实施
29
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病并发症筛查
对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应 尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理
并发症筛查 眼 ✓ 视力、扩瞳查眼底 心脏 ✓ 标准12导联心电图、卧位和立位血压 肾脏 ✓ 尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白 与肌酐比值、血肌酐和尿素氮
对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的 筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢 紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相 关的治疗措施，全面达到治疗的目标
护理计划与实施
27
武汉大学HOPE护理学院
代谢控制和治疗的目标
对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种 类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。
在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性
环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少 引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的 最重要的因素
健康饮食和增加体力活动为主要内容的生 活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病， 降低研究对象的血压及血甘油三酯水平, 预防心血管疾病的作用
护理计划与实施
16
武汉大学HOPE护理学院
在糖尿病治疗方面，强调 非药物治疗的重要性 饮食治疗是基础治疗 对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血 糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护 残存的胰岛β细胞功能
护理计划与实施
28
武汉大学HOPE护理学院
代谢控制和治疗的目标
护理计划与实施
9
武汉大学HOPE护理学院
二、二级预防
二级预防（secondary prevention）又称“三早”预 防
早期发现 早期诊断 早期治疗 二级预防是在疾病发生后为了防止或减缓疾病 的发展而采取的措施。
早期发现是二级预防非常重要的环节。早期发现病人的
方法包括普查、定期健康检查和设立专科门诊等，筛检是早
欧洲的 Stop-NIDDM研究
糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担
IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、 高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性 更大
筛查方法简单易行
生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调 整血脂
护理计划与实施
14
武汉大学HOPE护理学院
护理计划与实施
18
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生
筛查方法 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) 进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血 糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性 毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手 段
护理计划与实施
19
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生
慢性病的社区护理－三级预防
武汉大学HOPE护理学院 王爱玲
本次课内容
三级预防的概念 糖尿病的三级预防 肿瘤、肿瘤的三级预防
护理计划与实施
2
武汉大学HOPE护理学院
疾病预防的策略
策略犹如军事上的战略，着眼于全局，是指导 全局的总体工作方针，而措施是开展工作的具 体手段。
疾病预防策略是疾病预防和控制的总纲领，只 有在正确合理的疾病预防策略指导下，对传染 病和慢性非传染性疾病采取切实可行的预防措 施，才能有效地预防控制疾病。
健康教育 自我保健 环境保护和监测
护理计划与实施
8
武汉大学HOPE护理学院
（二）特异预防 特异预防是指对某些病因明确并具备预防手段的 疾病所采取的措施。它在预防与控制疾病中起着重 要的作用。
某些地方病，如长期食用碘盐来预防地方性甲状腺肿 禁止近亲婚配预防先天性畸形及部分遗传性疾病 许多职业病，如职业性癌，可以通过劳动保护来预防，具 体措施包括保护作业环境、改进工艺流程和加强个人防护等
期发现病人的主要方法，但要决定是否对某个疾病开展普查
、筛检时，必须考虑进行这些流行病学调查时的适用条件，
如疾病的发病率、检测方法是否简便、安全和准确、经济效
益和社会效益等方面。
护理计划与实施
10
武汉大学HOPE护理学院
三、三级预防
三级预防(tertiary prevention)又称临床预防，是 在疾病的发病后期为了减少疾病的危害所采取的措 施
一级预防包括两个方面： 健康促进（health promotion） 针对特异病因采取措施，即特异预防（specific prevention）。
护理计划与实施
7
武汉大学HOPE护理学院
（一）健康促进 健康促进是为形成健康行为和健康生活条件所 采取的健康教育与环境支持相结合的策略。 目的是创造有利于健康的环境，避免和减少致病 因子的暴露，促进积极的健康行为，提高应对环境 和心理压力的能力，从而保持健康的平衡，减少疾 病的发生。 健康促进包括：
在糖尿病治疗方面，强调 必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意 外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正 常范围，并有良好的精神状态 血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要 加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推 广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测 的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛 素用量的方法
2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上， 它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期 寿命缩短8-12年
糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重 负的压力
护理计划与实施
13
武汉大学HOPE护理学院
循证医学的提示
芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)
美国的DPP(Diabetes Prevention Program)
重点人群为：
年龄≥45岁
体重≥正常体重的115％或体重质量指数 （BMI）≥25／kg／M2者
有糖尿病家族史者
以往有IGT或IFG者
有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯 血症者
有高血压和/或心脑血管病变者
护理计划与实施
20
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生
重点人群为： 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者； 有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者； 有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体力活动者 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿 剂等
护理计划与实施
21
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病的一级预防 —预防糖尿病的发生
重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制， 如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方 式等
护理计划与实施
22
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病的一级预防 —预防糖尿病的发生
加强筛查，尽早检出糖尿病
✓ 利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位 集中体检
✓ 利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国 前体检
糖尿病的一级预防 —预防糖尿病的发生
在一般人群 宣Βιβλιοθήκη Baidu糖尿病防治知识
在重点人群 开展糖尿病筛查
在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减 少糖尿病的发病率 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防
护理计划与实施
17
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生
一般人群 加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症 状、体征、常见的并发症以及危险因素 提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、 戒烟限酒、心理平衡 定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT） 或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预
护理计划与实施
4
武汉大学HOPE护理学院
制定疾病预防策略的指导原则
１．现代医学模式 ２．社会预防 一方面全社会都有义务和责任进行
疾病的防制工作；另一方面，无论是传染病还是慢 性非传染性疾病的发生发展和流行趋势都同社会经 济发展等社会因素以及自然因素息息相关。 ３．社区卫生服务 包括疾病预防、常见病与多发 病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育 技术服务及妇女儿童与老年人和残疾人保健等。 ４．证据为基础 要注重以证据为基础 （evidence-based decision-making）的预防策 略的制定、贯彻和完善。
在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性
2型糖尿病发病存在两阶段模式 从糖耐量正常(NGT)演变为IGT ✓ 在此阶段胰岛素抵抗起主要作用 从IGT进一步恶化为糖尿病 ✓ 在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功 能损害都起重要作用 胰岛素抵抗来自遗传和“有害”环境因 素的共同作用
护理计划与实施
15
武汉大学HOPE护理学院
改变生活方式的目标 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少减少每日总热量400～500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250～300分钟/周
护理计划与实施
24
武汉大学HOPE护理学院
糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生
强化生活方式干预预防糖尿病的可行性 瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别证明， 生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50% 芬兰的DPS研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病 率58% 美国的DPP试验，研究对象3200人，随访3年，结果表 明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58% 这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性 和可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大 人群接受并常年坚持
护理计划与实施
5
武汉大学HOPE护理学院
慢性病的三级预防
针对疾病自然史的三个不同阶段，采取相应的 预防措施防止疾病的发生、阻止或延缓其发展，最 大限度地减少疾病造成的危害。
护理计划与实施
6
武汉大学HOPE护理学院
一级预防（primary prevention）
又称病因预防或初级预防，是在疾病尚未发生 时针对致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措 施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。