非惊厥持续状态 PPT

现病史
患者意识恢复后对之前行为异常及发 作不能回忆。于当地医院住院8天，行 头MRI示：右侧脑室旁腔梗，左颞枕交 界区软化灶。予阿司匹林、奥扎格雷 等治疗。
现病史
27天前（2011-4-8），晚11点左右被家人发现 其无目的反复按手机，烦躁、激动、坐立不安， 言语欠流利，并改用家乡方言与其妻交流，言 语混乱，时而自言自语，不理睬别人与其讲话， 到医院予镇静药（安定5mg）后入睡，凌晨 5:00醒后仍反应迟钝，语速缓慢，不能叫出其 家人的名字。下午4:00左右完全恢复正常，患 者对此次就医过程有部分记忆。
ASE临床表现
• 意识障碍从淡漠、反应慢到消失，但无昏 迷。病人可以吃、饮、穿衣、对痛刺激有 逃避反应，对简单命令有反应，但事后遗 忘。偶有口周、眼睑肌阵挛。可以合并精 神症状如敌意的攻击行为、激动、梦样状 态，手势及步行自动症。最长可持续14日。
ASE分型
（1）典型ASE。EEG为>2.5Hz棘慢复合波
（2）不典型ASE，如Lennox －Gastaut综合征， EEG为<2.5Hz棘慢复合波；
（3）晚发ASE，见于过去无癫痫病史的成年人； （4）其它癫痫综合征的ASE，PME，慢波睡眠中电持
续状态等。
CPSE临床表现
• 症状多样，必须有意识障碍。姿势性自动 症，咂嘴、咀嚼，眼睑、肢体节律性肌阵 挛，激动不安，嗜睡，攻击行为，言语减 少，缄默或持续语言、模仿语言，精神混 乱或谵妄，厌食、恶心、呕吐，哭闹、喊 叫等。CPSE分两型。
NCSE诊断
• 原因不明的昏迷不伴有惊厥发作者应考虑NCSE可 能，应做EEG监测，下列情况应考虑有NCSE的可能： 1）强直阵挛发作或GCSE后长时间（>15~30min） 无反应性；2）脑外伤或脑部手术后长时间警觉性 降低；3）难以解释的意识障碍，特别是意识障碍 有波动；4）意识障碍或精神障碍合并面肌轻微肌 阵挛或眼震样眼球运动；5）发作性凝视、失语、 自动症或持续性语言；6）有波动的失语，而无结 构性损害。此外在日常生活中出现奇异行为，不 适当的笑、哭、唱、焦虑、冲动、自动症，口周、 面部甚肌体的轻微肌阵挛也应考虑NCSE的可能。 明确诊断还需视频EEG。93%的病人开始时误诊。 常将NCSE误诊为精神病、代谢性脑病等。
（1）周期性精神症状：源于颞叶。 （2）持续性症状：源于额叶，额极，与ASE
很难区分。
NCSE脑电分型
• Litt将NCSE的EEG分为三型：1）局限型。从局限 开始，以后在分布、波幅及频率方面均有变化。 在两次发放间有单个或重复的棘慢合波，并可有 周期出现的慢波和去同步化背景；2）广泛性高波 幅（>100uv),0.5~2Hz棘慢复合波，继之以电衰减 直到再次出现棘慢复合波；3）双侧型。有局限性 和广泛性共同的特点，一侧明显，高波幅现象在 两半球间交替，可有周期性0.5～2Hz棘慢复合波。
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CPSE完全丧失； • 4）ASE语言功能相对保存，CPSE有语言障
碍；5）ASE发作后无精神混乱，而CPSE有； • 6）两者发作时EEG表现不同。
非惊厥持续状态病因
• 从病因上看,除以非惊厥性癫痫持续状态是 其首发症状的癫痫病人外,还有脑出血、低 血糖、酒精中毒、肾功能衰竭、全身感染、 恶性病、电解质紊乱、头外伤、月经；长 期精神药物的突然停用等原因。癫痫病人 突然停药或更换药物时突然停用原药也是 NCSE的常见原因。过度换气、闪光刺激， 电惊厥治疗可诱发ASE。
药物预防。
现病史
患者80天前（2011-02-14）11:40午饭时家人 发现其反应稍慢，语速缓慢，未予注意。下午 1:35左右被家属发现于房间中不停地走动，双 手握拳，反应迟钝，能回答简单问话，不认识 较熟悉的家人。2:00左右患者突发抽搐一次， 表现为左侧嘴角及肢体抽动后意识丧失、双眼 发直、四肢强直阵挛发作，伴舌咬伤和大小便 失禁，具体持续时间不详。
非惊厥持续状态治疗
• 良好的治疗关键在于早期诊断和处理,在处 理癫痫持续状态的同时,积极治疗原发病、 基础疾病也是很重要的。长期的抗癫痫治 疗对已证实为癫痫病人需正规长期治疗;对 非癫痫病人则并不是必须的。
非惊厥持续状态治疗
• 苯二氮卓类为首选药物。 • ASE可选用丙戊酸、氯硝西泮。 • CPSE可选用氯硝安定、卡马西平。 • 没有癫发作史的病人可以不长期使用抗癫
ASE诊断标准
• 意识或行为功能长时间改变(>5min)；EEG 为失神样改变；静脉用抗癫痫药后临床及 EEG均迅速好转；还有其它类型全身发作史； 终止时可以有GTC；神经影像学正常。
ASE与CPSE鉴别
• ASE与CPSE鉴别困难。两者鉴别要点如下： • 1）ASE为持续性，CPSE可有周期样变化； • 2）ASE无完全无反应相，CPSE有； • 3）ASE对发作的记忆存在或仅中度丧失，
非惊厥持续状态
非惊厥持续状态
• 1945年Lennox首次报道失神持续状态(ASE)； 复杂部分性发作持续状态（CPSE）首先由 Gastaut于1956年报告。1962年将NCSE与惊 厥持续状态分开为两种类型。1994年将NCSE 分为ASE及CPSE。
• 非惊厥性癫痫持续状态约占癫痫持续状态的 25%，临床并非罕见。
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继续保持安静
CPSE诊断标准
• 反复复杂部分性发作(CPS),发作间意识不 恢复，或持续朦胧状态，周期性无反应或 反应不完整(>5min)，EEG有反复出现的CPS 单次发作的表现；静脉应用抗癫痫后临床 及脑电图均迅速好转；发作间在一侧或双 侧有癫痫样波。CPSE应与ASE、癫痫性精神 混乱、器质性脑病及精神疾病鉴别。