宽QRS心动过速的鉴别诊断(ppt)

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宽QRS波心动过速的鉴别诊断新

寻找房室分离的证据胸前导联有无RS图形，并测量RS间期是否
＞100ms
66
观察V1和V6导联的QRS形态
对于LBBB型的宽QRS心动过速，牢记提示 VT诊断的V1或 V2的形态
诊断VT的敏感性为87%，特异性为100%
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观察V1和V6导联的QRS形态
对于RBBB型宽QRS心动过速，V1呈左兔耳征或双向波对诊断VT特异性极高
体检重点
寻找房室分离的体征颈静脉 “炮A波” S1强弱不等逐次心搏间的SBP不等
心电监测下行增加迷走张力的动作心动过速突然终止→SVT 显露房扑/房颤
5
心电图分析-1
寻找房室分离（诊断室速的特异性是 100%，敏感性是20% ）
●描记十二导联心电图 ●长条记录最易显露P波导联（V1/下壁）的心电图 ●逆行P波数量少于QRS波数量 ● ST-T形态不规整提示房室分离 ●心室夺获和室性融合波 ●食管导联
➢室上速伴差传
分叉
➢束支阻滞 ➢旁路前传 ➢其他（高钾、抗心律失常药物、严重心肌缺血和左室肥厚）
2
宽QRS心动过速发生机制示意图
3
病史的价值
作用是提供诊断线索最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VT
MI+宽QRS心动过速→VT的可能性为98％
病史愈长（>3yrs）→SVT可能性愈大。
4
确诊断率89.3%
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存在问题盲区预激性心动过速 Vi/Vt值的局限性:前间壁心肌梗死、心室后
半期激动部位的瘢痕、束支性VT、出口邻近希一浦系统的VT等情况可影响Vi／Vt测定。病人的构成
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同时使用多种鉴别流程图可发挥互补作用。临床不能鉴别室上速或室速时应按室速处

宽QRS心动过速的鉴别诊断

山东省千佛山医院特检科雷蕾
一. 概述
宽QRS心动过速（WCT）是指QRS宽度＞ 120ms、频率＞100次/分的心动过速。
宽QRS波群心动过速的原因 1.室性心动过速 WCT中最多见的是VT，约占80％。 2. PSVT伴室内传导异常约占WCT的15％～30％，其中包括： PSVT伴原有束支阻滞 PSVT伴室内差异性传导： 3.PSVT的折返激动经房室旁路前传心室
ECG诊断：心房扑动（1：1～4：1下传）；完全性右束支传导阻滞伴右心室肥大。
图9 完右QRS呈“ 兔耳型”
③V1呈rsR′型或呈R型，R波升支伴或不伴切迹时（），若V5（V6）导联呈
qRs型（
（
），支持PSVT；若V5（V6）呈Rs型）。
)，V5（V6）
），PSVT和VT均有可能；若V5（V6）呈
rS、QS或QR型时支持VT（
④V1呈QS和qrs型时(
呈rS、QS或QR型时（
10）。
）支持VT（图
图10
VT在V6呈QS型
⑤呈左束支阻滞图形时，V1、V2呈rS或QS型时，V1的r＞正常QRS时的r波或r＞30ms或RS间期＞ 60ms（）和S波明切迹，支持VT（图11）。
r 波比较图11-1 WCT呈完左图形
图4 似VT 的PSVT伴原有右束支传导阻滞及电轴极右偏（标准导联QRS主波负向一致性）
图5 似VT 的PSVT伴原有左束支传导阻滞及电轴右偏
4.房室分离：近几年来不少学者都认为WCT 时，若出现房室分离，可诊断为VT（图6），但敏感性很低，多数报道仅20％左右。 5.心室夺获和室性融合波
金标准3
⑸ 与以往心电图比较
若WCT时的 QRS波群形态与以往室早相同（需多导联相同），则为VT （图16）。

宽QRS波群心动过速的鉴别

指QRS≥0.12s、频率>100的心动过速。

宽QRS心动过速多为室性起源，但也可见于室上速伴差传或束支阻滞等。

一、原因1.室速最多见，约80%。

2.室上速伴室内传导异常约占15%－30%，包括：⑴室上速伴束支阻滞（左束支或右束支阻滞）：窦性心律时已存在的束支阻滞，在室上速时依然存在。

⑵室上速伴差传：窦性心律时无束支阻滞表现，QRS时限正常，但室上速发作时，由于室率加快，一侧束支希浦系统尚处于不应期，激动经另一侧束支下传，也可呈宽QRS心动过速。

⑶室上速的折返激动通过房室旁路前传心室，呈宽QRS心动过速，其中最常见为经Kent 束，少数经Mahaim束下传心室。

房颤、房扑等通过房室旁路前传至心室也表现为宽QRS 心动过速。

⑷室上速伴心室肌间传导异常而呈现宽QRS心动过速：此组病例较少。

窦性心律时即表现为室内阻滞的心电图，如法四修补术后患者，由于在右室行切割手术，造成右室心肌间传导障碍而呈现右束支阻滞，故室上速时也呈右束支阻滞心动过速；扩张型心肌病常表现为左束支阻滞，是由于左室心肌间传导障碍所致。

⑸室上速应用抗心律失常药或电解质紊乱致室内传导异常：许多1A类、1C类、胺碘酮或高血钾状态均可使QRS增宽。

3.起搏器相关的心室起搏心律：二、鉴别㈠重视临床资料有助于鉴别诊断1.有无器质性心脏病室速多见于器质性心脏病患者，而室上速多无器质性心脏病。

心梗后出现的宽QRS心动过速，室速可能性大，阳性预测值可达98%。

心脏正常、心动过速多年反复发作的年轻人，甚至心动过速史可以追溯到幼年者，多为室上速。

当然，室速也可见于无器质性心脏病患者即特发性室速；而有些室上速也可伴有器质性心脏病。

2.平时心电图与宽QRS心动过速平时心电图示预激综合征，发作时呈宽QRS心动过速者多为室上速经房室旁路下传。

窦性心律时即呈束支阻滞图形者出现相同图形的宽QRS心动过速，多为室上速。

平时心电图有频发室早，与宽QRS心动过速同形，则室速的可能性较大。

宽QSR波心动过速的鉴别

1.流程的盲区
aVR导联的QRS波振幅很低而近似等电位，使其不能应用本流程鉴别，属于本流程诊断的盲区。
预激性心动过速是指旁道前传、房室结逆传的房室折返性心动过速。从某种意义上说，其心室激动的模式与真正室速几乎无差别，因此一直是各种鉴别诊断流程的盲区。庆幸的是其仅占宽QRS波心动过速的5%而使影响相对减小。

宽QRS心动过速鉴别诊断
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第三步：QS波起始部位有顿挫
机制与意义：室速时aVR导联的QRS波可表现为QS型，这种室速

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断

• 如果心房活动与心室活动无关 ( 即房室分离 ), 强烈提示室性心动过速 , 但并非绝对 , 房室交界性心动过速伴逆传二度阻滞也可见到房室分离。反过来 ,1:1 房室关系并不能排除室性心动过速 , 因为它也可能为室房 1:1 逆传 ( 图 187) 。
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
• (3)V6 导联 S 波 >R 波 : 上文已提到 , 室速时 V6 导联 85% 有深的 S 波 , 因此 ,V6 导联的 S 波振幅 >R 波振幅 , 或曰V6导联 R/S<1 时揭示为室速 ( 图 9)。
• 丑征
• 波群宽度 • 变体波形 • 心电轴
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
丑征 • 宽 QRS 波心动过速伴有严重器质性心脏病时,例
如伴有多次心肌梗死,伴有严重心肌病(缺血性或特发性)等,由于左心室的扩张或者心室室壁运动功能障碍时，可在QRS波群出现丑征(ugly sign) 该征系 Moulton 等于1990年提出,测定时在有顿挫的 QRS 波的最低点划一水平线 ,丑征线起于最低点，止于该水平线QRS波群的交叉点。与当两点间距离长于4Oms时,示此症为阳性, 提示室内传导障碍严重,左室扩张及室壁运动不良。
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波群宽度
• QRS 波的宽度是诊断室速的一个重要心电图指标。 Wellens 最早统计及研究的资料表明 ,当 QRS 波宽度 >140ms 时高度揭示为室速,即 69% 的室速患者的QRS波宽度>140ms 。此后 , Akhtar等于 1988 年发表的研究结果认为 , 左室室壁厚、心室扩大 , 室速呈类左束支阻滞的图形时 ,QRS 波宽度应 >160ms, 而呈类右束支阻滞图形时 ,QRS 波的宽度应 >140ms, 使这一诊断标准更为准确。应用这一标准时应注意:

宽QRS波心动过速的鉴别诊断

宽QRS波心动过速的鉴别诊断作者：刘艳萍来源：《医学信息》2014年第06期心动过速是常见的心脏科急诊，对室上性心动过速（SVT）与室性心动过速（VT）的处理原则有很大差别，当心动过速发作时，如果QRS时限不宽，QRS波电轴正常时，SVT的诊断一般较易确定。

但存在宽QRS波时鉴别VT与SVT就比较困难，容易误诊。

由于宽QRS心动过速起源部位的诊断对治疗有重要意义，所以就宽QRS波心动过速的鉴别诊断方法进行学习。

1出现宽QRS波心动过速的几种可能宽QRS波心动过速最多见的仍然是VT。

还包括：①SVT伴有原先存在的束支阻滞；②与频率相关的SVT伴室内差异性传导；③房室附加束（Kent束）前传的折返性心动过速；④由Mahaim纤维参与的结室折返型心动过速。

宽QRS波心动过速诊断VT的条件还应包括：①额面电轴左偏；②存在房室分离；③QRS 时限>140ms；④QRS波为右束支阻滞（RBBB）或左束支阻滞（LBB）样图形。

LBBB样图形时QRS时限>160ms才更有确诊VT的价值。

2 BBB样宽QRS心动过速中其V1和/或V2的R波起点至其S波最深处的时限>60ms提示VT的诊断，RS时限>70ms 时更具诊断VT的价值。

在伴有RBBB样宽QRS波心动过速中，如果V1导联呈三相波，则以SVT居多。

如果V6导联起始为负向Q波，随后R波高大，且R波幅度大于S波（R/S>1），也是较典型的SVT 伴功能性束支阻滞的心电图表现。

相反，如果V6导联起始为正向波，且R/S3 BBB样QRS波VT中①如果VT起源于前室间隔，V3导联的QRS波常为QR型，V6导联和标准I导联的Q波可以多样，电轴可以右偏也可以左偏。

V1导联QRS波呈qr型，V2导联呈qr或QS型也很常见。

标准I导联q波偶可很小甚至看不到，而V6导联常较大；②如果VT起源于左室前外侧壁，则无特异的形态，在V1导联的QRS波可表现为单向R波和qr波，在整个胸前导联QRS波变化很大，约占一半的病例在标准I导联出现Q波；③如果VT起源于心尖部，胸前导联V1-V6的R波幅度可表现为由小再变大的趋势。

宽QRS波心动过速鉴别诊断

V6导联呈rS、QS、QR型或RS，R/S＜1时，有利于室速的诊断 V6呈三相波qRs、 RS或Rs ， R/S＞1有利于室上速的诊断； -左束支阻滞形（LBBB）：
V1导联初始R波宽度超过30ms，Ｓ波下行支缓慢，V6导联呈 QR、QS或Rr’型，有利于室速的诊断；V6导联呈单向R或RR’， R’＞ R，有利于室上速的诊断。
宽QRS波群心动过速的定义
❖ 宽QRS波群心动过速(WCT)的定义：系指心电图上QRS波群宽度≥120ms，频率＞ 100bpm的心动过速。
❖ 宽QRS波群心动过速是极为重要的心律失常急症，也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题。正确鉴别这种心动过速具有重要的临床意义，可直接关系到治疗方案的选择及其预后。
MI+宽QRS心动过速 VT的可能性为98％； MI在先，宽QRS心动过速在后100％VT
❖ 病史愈长（>3yrs） SVT可能性愈大。 ❖ 既往心电图情况:是否存在束支传导阻滞、预激综
合症等异常心电图表现对本次宽QRS心动过速的诊断具有重要的参考价值。
临床资料的鉴别价值(2)
❖ 刺激方法的应用 :刺激迷走神经能终止者，多为SVT。
❖ Brugada标准的特点是将少数对室速诊断特异性极高，敏感性不高的标准分别作为其分步式诊断方法的第1至第3步，而将其它一些具有较高敏感性的标准（主要是过去传统标准中的胸前导联QRS波群图形特征）综合作为分步式方法的第4步。由于该标准是建立在较大系列经心内电生理检查确诊病例的基础上（554例），对室速的诊断具有相当高的敏感性和特异性，它既避免了传统标准带来的自相矛盾的情况，又易于掌握记忆，很适合急诊医师在紧迫情况下应用。
总之，QRS波宽度和形态对诊断宽QRS波心动过速有重要意义（逆传型预激综合征除外），当呈RBBB时QRS波群宽度﹥140ms，呈LBBB 时波群宽度QRS﹥160ms，诊断室速有相当的准确性，尤其窦性节律QRS间期正常时，更为准确。心前导联QRS主波同时向上或向下则支持室速。

宽QRS波心动过速的鉴别诊断

1.第一步：QRS波起始为R波
心电图诊断标准：当宽QRS波起始为R波时诊断为室速，否则进入流程的第二步
敏感性为38.9％特异性为98.2％正确诊断率为98.6％。
2.第二步：QRS波起始r波或q波时限＞40ms
• 心电图诊断标准：当QRS波起始为r或q波形成rS、qr或qR型时，或q波的时限＞40ms时诊断为室速，否则进入第三步流程
aVR新流程的评价
• 该四步法简单、快捷、较准确，适用于临床紧急情况的处理 • 诊断的准确率为91.5% • 对VT诊断的敏感性96.5%，特异性75%，均高于Brugada四步法
aVR单导联诊断新流程局限性
• 当宽QRS波心动过速心室率过快时，QRS 的始点和终点不能确定 • 不适合束支折返性室速、分支性室速及逆向型AVRT • 室内另有传导障碍时，影响Vi与Vt比值，如前间壁心梗，Vi值减小，心肌疤痕位于心室激动较晚部位时，Vt值减小
心室夺获
四、胸导联QRS波同向性
• 正向同向性 V1~V6导联QRS波主波均直立向上 • 负向同向性 V1~V6导联QRS波主波均直立向下
• 胸前导联QRS波负向同向性在室速诊断中的特异性很高，但其敏感性较低，大多数研究显示，室速中仅20％表现出QRS波的同向性。 • 正向同向性需与A型预激综合征及心梗合并室上速进行鉴别。 • 负向同向性的特异性和敏感性均高于正向同向性。
敏感性为28.8％特异性为91.8％正确诊断率为87.8％
•
q波的时限＞40ms
3.第三步：QS波起始部位有顿挫
• 心电图诊断标准：当aVR导联的QRS波主波为QS型时，其起始部分（QRS 波起始到QS波最低点之间）存在顿挫时为室速，否则进入第四步流程

宽qrs波心动过速的鉴别诊断-科

静注抗心律失常药物(AAD) (3)AAD选择是按经验的：
① Lidocaine 1.0-1.5mg/kg 负荷iv，1-4mg/min维持优先用于缺血性相关VT
② Procainamide 5mg/kg负荷iv，20-30mg/min静推 1-4mg/min 维持用于非缺血性VT，Lidocaine耐药者
宽QRS波心动过速的治疗
治疗原则
• 如能分清宽QRS心动过速类型，则按各自的
方法处理。
• 在不能判定宽QRS心动过速类型时，按室性
心动过速处理。
• 首选利多卡因，如有效证明为室性，如无
效，则其他药物均是广谱药物。
发作治疗用于中止VT/VF
(1)无脉搏VT、VF者，立即电击复律或除颤 (2)并不引起严重血液动力学障碍者
宽QRS波心动过速的鉴别诊断与治疗
青岛大学医学院附属医院徐传金
宽RS波心动过速的定义
• 宽QRS波心动过速（WCT）:
QRS≥120 ms；频率≥100 bpm
• 室性心动过速（VT）：源于His束以下的WCT • 室上性心动过速（SVT）：源于His束以上的WCT • 左束支传导阻滞型WCT：
– 心动过速突然终止提示SVT ? – 显示房扑或房颤 – 显现VT的室房传导
Differential Diagnosis of Wide QRS Complex Tachycardia
a personal viewpoint
VT的特异性心电图表现(一)
③ Amiodarone 150mg/10min负荷，1mg/min 6h， 0.5mg/min维持，必要时可多次追加150mg iv 优于Lidocaine，procainzmide 心功能不全的唯一选择

宽QRS鉴别诊断

【基础准备：有关定义】在随后的讨论中，我们将使用以下定义：宽QRS波心动过速：节律QRS波间期≥120ms，频率≥100bpm。

室性心动过速：心动过速需要希氏束以下部位参与。

室上性心动过速：心动过速需要希氏束以上部位参与。

左束支阻滞形态：QRS波间期≥120ms，V1导联显著负向。

右束支阻滞形态：QRS波间期≥120ms，V1导联终末部分显著正向。

【可能诊断】导致宽QRS波心动过速的可能原因如下（V1和V6例子见图2）：1）：室性心动过速：基于人群的所有研究均发现室性心动过速是导致宽QRS波心动过速最常见的原因，约占70～80％。

大部分室性心动过速发生在有明显心脏疾病的背景下，很多患者在心律失常发作时病情加重或感到虚弱。

这些病人病情严重的表现以及室性心动过速诊断的确立也是部分上导致医生看到宽QRS波心动过速后出现焦躁的原因。

由于心室激动不是通过正常希浦系统传导的（希氏束、束支和分支），而是依赖于肌肌传导，室性心动过速时QRS波通常并不类似真正的左束支阻滞和右束支阻滞。

2）阵发性室上性心动过速伴：a.差异性心室间传导：束支阻滞可以发生在任何时候，包括平时心电图即有束支阻滞图形（永久性）或仅在宽QRS波心动过速发作时因一侧束支不应时出现（暂时性）。

原因可能单纯归因于频率快速（频率相关性）或基础频率突然增加（功能性）。

由于心室激动由希浦系统非阻滞部分介导，室上性心动过速的QRS波类似于已知束支阻滞和分支阻滞模式。

室上性心动速伴差异性传导是宽QRS波心动过速的第二大原因。

b.利用房室旁道形成的异常心室激动：例如WPW综合症，这些所谓的预激心动过速心室激动至少部分上是旁道优先于房室结激动的。

这些旁道通常几乎插入到近房室沟心室肌外膜面或希浦系统远端；与室性心动过速一样，心室激动也是肌肌传导。

成人中预激性室上性心动过速相对不常见。

c.基础QRS波形态异常——很多疾病都可以引起基础心电图QRS波异常，一旦发生室上性心动过速，传导至心室时呈现相同异常的QRS波模式。

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断PPT课件

aVR导联上起始和终末40 ms呈正负双向波，它们的绝对值总和用作vi 和vt值
aVR导联上垂直线与QRS波轮廓的交叉点为QRS波的起点和终点
QRS波起点和终点及40 ms处交叉点用交叉标记 QRS波起始和终末40 ms内波形极性转换处用箭头标记在QRS波起始40 ms内，从起点到箭头标记的谷底，波幅
胸前导联有RS波，任一导联的RS间期（R波起点到S波的最低点）>100ms– 室速
（2）胸前导联QRS波的同向性
负向同向性—室速正向同向性—室速;A型预激旁路前传
8
（3）V1和V6导联QRS波群的形态特征 V1的“标准”形态
RBBB：左束支下传，室间隔先除极，初始向量正常，右室缓慢除极致终末向量指向右前
宽QRS波群心动过速心电图的鉴别诊断
1
概念
指体表心电图QRS波群时限≥0.12s，心室率 >100次/分（bpm）的心动过速
发生机制分类
1、室上性心动过速并束支阻滞或室内差异传导 2、室上性心动过速并旁路前传 3、室性心动过速 4、起搏器介导性心动过速（PMT）
2
宽QRS波心动过速的临床鉴别要点
由于起始的缓慢传导，aVR导联上也可表现为以下几种情况：
①起始部q波或r波的增宽； ②QS波下降支有顿挫或下降缓慢； ③Vi／Vt≤l
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avR法则
宽QRS波心电图aVR导联上的最常见典型实例，“切迹”，“缓慢”和“快速”是指QRS波从起始到波谷的下行起始段类型
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Vi/Vt测量方法
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Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659
宽QRS心动过速鉴别
对于LBBB型的宽 QRS心动过速，

急重症心电图的快速识别及治疗ppt课件

2024/7/22
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
2024/7/22
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
2024/7/22
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
2024/7/22
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
宽QRS心动过速处理
2024/7/22
Company1L8ogo
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右室流出道特发性室速ECG
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Company1L9ogo
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宽QRS心动过速的心电图鉴别诊断(曹振华医生)

室性融和波和室上性夺获
• 单凭心室融和波不能排除室上速 1. SVT伴束支阻滞时，当出现与束支阻滞同侧的室性早搏时，QRS波可以变窄，表现为心室融和波 2. 预激伴房颤时，也可以发生融和波，但 RR间期不等 3. SVT伴束支阻滞时,房室传导延迟时，束支阻滞有可能改善
额面电轴
• 代表的额面上QRS波综合
速，但有两种情况不适合 1.室上速伴预激与起源于基底部的室速难以鉴别
2.束支折返性室速与伴束支阻滞的室上速难以鉴别
其他
室上速伴预激与起源基底部室速
1. 注意窦律时有无预激图形；有无室早，以及室早的形态； 2. LBBB伴电轴左偏，注意Mahaim束参与的房室折返性心动过速 3. 发作时，静脉给予腺苷, 腺苷能够终止则提示为室上伴预激 4. 发作时,记录食道电图，窦律时S1S1递增性刺激观察QRS波形态的变化
QRS波时限大于200ms，绝大多数为VT 特发性室速QRS波时限：120～140ms
QRS波时限
•左室特发性室速 •左室特发性室速时QRS波时限可以小于140ms
RR间期规则性
RR间期的规则性
• RR间期绝对规则，相差小于10ms：室上速 • RR间期基本规则，相差小于40ms：室速
• RR间期绝对不等，相差大于40ms：预激综合征
其他
•束支折返性室速与伴束支阻滞的室上速
• 束支折返性室速：常见于有器质性心脏病史患者由右束支传出，表现LBBB，类 SVT伴差传
小结
• 宽QRS波心动过速的鉴别，要重视病史，重视对药物治疗的反应 • 食道电图有助于临床诊断 • 重视心电图的几项100％效应房室分离： 100％室速无人区电轴： 100％室速胸前导联负向同向性：100％室速

宽QRS心动过速心电图鉴别诊断

上性节律时）不同，则示室速。与心动过速前早搏比较，如发作时与原有早
搏（室早或室上性早搏）形态一致，多提示室速或室上速。
宽QRS波心动过速的心电图鉴别诊断总结
临床：阳性病史、阳性体征、心脏扩大实验室依据、血流动力学指标。
心电图：最具特异性诊断：房室分离、室上性激动夺获、室性融合波
有意义的诊断：QRS波时间、 QRS波电轴（无人区）、胸导联同向性、 QRS波形态、 Vi/Vt比值
二、宽QRS波Biblioteka 动过速鉴别二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常（2）QRS电轴：正常情况下，心电轴0°～＋90° I、III导联
QRS波主波均向上。室速心电轴可落入－90°～180°范围，即
“无人区心电轴”；心电图表现为I、III导联 QRS波主波均向下，心电轴位于无人区。
高于后峰，初始r波>30ms， V6导联R/S<1。左束支阻滞，V1导联QRS波群rS或QS型，V6导联
呈大R波，无q波。左束支阻滞型室速： V1初始r波>30ms；V6导联
起始有q波。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常（6）Vi/Vt比值：心室初始除极速度（Vi）
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常（3）aVR导联R波形态：aVR导联呈大R波
时支持室速的诊断，其与QRS电轴在“无人区”具有相似的意义，但aVR导联呈大R波的标准更优于无人区心电轴。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常（4）胸前导联R波同向性：V1～V6 导联
病例-1：反复心悸2年
病例-2：反复心悸4年