宽QRS心动过速鉴别诊断XXXX
宽QRS波心动过速的鉴别诊断.ppt
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哈尔滨医科大学附属二院 心内科 金丽娟
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速
频率﹥100次/min QRS波时限≥0.12s
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速组成
室速
80%
室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20%
室上速经房室旁路前传 1% - 5%
哈医大二院心内科
V2
电轴在西北象限
V3
V4
室速
V5
V6 哈医大二院心内科
I
完
II
全
III
性
aVR
房
aVL
室
aVF
分
V1
离
V2
–
V3
V4
室
V5
速
V6 哈医大二院心内科
–
心 室 夺 获 室 性 融 合 波
哈医大二院心内科
肢 导 QRS 波 同 向 性
哈医大二院心内科
胸 导 正 向 一 致 性
房 扑
(左侧旁道2:1下传)
V4-V6主波向下 ?
是
否
V4-V6 1个或更多导联QR型 ?
是
否
房室分离
是
否
不清楚
流 程 图
窦律时电生理检查
哈医大二院心内科
Thank
You!
房
aVL
扑
aVF
伴
V1
室
V2 V3
速
V4 V5
V6 哈医大二院心内科
房 颤 伴 室 速
哈医大二院心内科
I
逆
II
向右
III aVR
型
室 早
aVL
WPW 搏
宽QRS心动过速的鉴别诊断
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宽QRS心动过速的定义、分类
定义:QRS宽度>120ms,频率>100bpm的心动过速
分类
室性心动过速 室上性心动过速伴差传
室上性心动过速伴束支传导阻滞
室上速经旁路前传型AVRT 其他(低钾/药物…)
心肌缺血 心室肥大
宽QRS伴房颤、房扑、房速 起搏器心律
6
单一aVR导联鉴别WCT
第一步:aVR导联有初始R波,为室性心动
过速;否则进行下一步; 第二步:r波或q波>40ms,为VT,否则进 行下一步; 第三步:负向起始波的降支上有顿挫,为 VT,否则进行下一步; 第四步:Vi/Vt≤1,为VT,Vi/Vt>1为SVT。
7
20
宽QRS心动过速(室速)
各导联QRS时间明显增宽。QRS电轴明显左偏,V1-V6导联均以负向波为主, V1导联r波肥大,S波降肢出现顿挫,I、avL导联呈QR型。
21
22
单一aVR导联鉴别流程的优点
单一aVR流程优于Brugada流程图,判断正确 性与传统复杂的鉴别流程相似,且新流程 有简单快速容易操作的优点,故特别适用 于急诊室等场合,任何一种流程图多有 10%左右的判断失误率,故临床不能鉴别 室上速或室速时应按室速处理。
2
宽QRS波心动过速鉴别流程
1. Wellens 流程(1978 年) Wellens 流程有 4 条心电图标准,专用于左 室室 速的诊断:①QRS 波时限 >140ms,②电 轴左偏;③V1导联:QRS 波呈 RS 或 RSr(兔 耳征)型,V6 导联:QRS波呈 rS 或 QS 型; ④房室分离及心室夺获。
宽QRS心动过速的鉴别诊断
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一. 概 述
宽QRS心动过速(WCT)是指QRS宽度> 120ms、频率>100次/分的心动过速。
宽QRS波群心动过速的原因 1.室性心动过速 WCT中最多见的是VT,约占80%。 2. PSVT伴室内传导异常 约占WCT的15%~30%,其中包括: PSVT伴原有束支阻滞 PSVT伴室内差异性传导: 3.PSVT的折返激动经房室旁路前传心室
ECG诊断:心房扑动(1:1~4:1下传);完全性右束支传导 阻滞伴右心室肥大。
图9 完 右QRS呈“ 兔耳型”
③V1呈rsR′型或呈R型,R波升支伴或不伴 切迹时( ),若V5(V6)导联呈
qRs型(
(
),支持PSVT;若V5(V6)呈Rs型 )。
),V5(V6)
),PSVT和VT均有可能;若V5(V6)呈
rS、QS或QR型时支持VT(
④V1呈QS和qrs型时(
呈rS、QS或QR型时(
10)。
)支持VT(图
图10
VT在V6呈QS型
⑤呈左束支阻滞图形时,V1、V2呈rS或QS型时 ,V1的r>正常QRS时的r波或r>30ms或RS间期> 60ms( )和S波明切迹,支持VT(图11)。
r 波 比较 图11-1 WCT呈完左图形
图4 似VT 的PSVT伴原有右 束支传导阻滞及 电轴极右偏(标 准导联QRS主波负 向一致性)
图5 似VT 的PSVT伴原有 左束支传导阻 滞及电轴右偏
4.房室分离:近几年来不少学者都认为WCT 时,若出现房室分离,可诊断为VT(图6),但 敏感性很低,多数报道仅20%左右。 5.心室夺获和室性融合波
金标准3
⑸ 与以往心电图 比较
若WCT时的 QRS波群形态与 以往室早相同 (需多导联相 同),则为VT (图16)。
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
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再见,see you again
2020/11/18
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
判断房颤时差传或室早
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
3rew
宽QRS心动过速鉴别诊 断XX
2020/11/18
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
l ①起源于心室不同部位的室速,约占总病例的80%; l ②室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞,而室上性
激动包括房性心动过速,窦性心动过速,房室结折返性和顺向型 房室折返性心动过速,可因( Ⅰ类或Ⅲ类)药物或电解质紊乱 (高血钾)引起 QRS波增宽等,约占15%; l ③预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速,其折返环路中 旁道为前传支,房室结为逆传支,预激性心动过速约占总病例的 5%。
心电图特征:
QRS时间延长
l 完全性者QRS≥0.12秒 l 不完全者QRS<0.12s
l 右侧导联:V1呈rSR’型或M形波(最具特征性), V1导联R峰时间延长>50ms;
l 左侧导联:S波宽钝而不深,见于V5,V6,Ⅰ及 avL导联
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
右束支传导阻滞
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
左束支传导阻滞
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
左束支传导阻滞+I°AVB
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
Vereckei 流程
宽QSR波心动过速的鉴别
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1.流程的盲区
aVR导联的QRS波振幅 很低而近似等电位,使 其不能应用本流程鉴别, 属于本流程诊断的盲区。
预激性心动过速是指旁道 前传、房室结逆传的房室 折返性心动过速。从某种 意义上说,其心室激动的 模式与真正室速几乎无差 别,因此一直是各种鉴别 诊断流程的盲区。庆幸的 是其仅占宽QRS波心动过 速的5%而使影响相对减小。
宽QRS心动过速鉴别诊断
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第三步:QS波起始部位有顿挫
机制与意义:室速时aVR导联的QRS波可表现为QS型,这种室速
宽QRS波心动过速的分析思路和鉴别诊断
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宽QRS波心动过速的分析思路和鉴别诊断宽QRS波心动过速是指QRS波群时间延长超过0.12秒,并且呈现快
速节律的心律失常。
它可能源自房室结、束支及其分支、心室肌等部位,
临床上需要进行细致的分析和鉴别诊断。
以下是宽QRS波心动过速的分析
思路和鉴别诊断的一般步骤:
1.心电图特征分析:
-QRS波群形态:观察QRS波群的形态是否对称,是否有宽大畸形型、呈左束支或右束支脱离型等特征;
-心率:观察心率的快慢,判断是否为窦性心动过速;
-P波:在宽QRS波心动过速的背景下,观察P波是否清晰可见,有
无P波延迟、畸形、不规则等情况。
2.鉴别诊断的一般原则:
-判断急性/慢性:宽QRS波心动过速可以分为急性或慢性,急性者常
见于室壁梗死、电解质紊乱等情况,慢性者常见于心颤、心室肥厚等基础
心脏病。
-是否可逆:根据病因判断宽QRS波心动过速是否可逆,例如一些药物、电解质异常可以引起宽QRS波心动过速。
-病因及临床情况:根据患者的临床表现、病史、服药史等,结合心
电图特征和实验室检查结果进行病因的判断。
3.诊断常见的宽QRS波心动过速的病因:
-室速:宽QRS波心动过速的常见病因之一,可分为结构性室速和非结构性室速,非结构性室速常见于急性心肌缺血或炎症等情况,而结构性室速则常见于心室扩大、心肌梗死、心肌萎缩等基础心脏病。
- 心室内差异性传导:包括束支或分支阻滞、Bundle-Branch Reentry(BBR)等,可导致宽QRS波心动过速。
宽qrs心动过速的鉴别诊断
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第32页
LBBB+II/III/aVF高尖流出道VT
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第33页
起源于右室流出道VT
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第34页
起源于左室流出道特发性VT
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第35页
左室间隔左室间隔面特发室速心电图特征
起源于His-Purkinje系统左后分支区域 V1导联QRS呈右束支阻滞形态,V5/6 R/S<1 QRS宽度多在0.11~0.14s之间 !!!易误诊为SVT,关键是要有诊疗意识电轴左偏或极度右偏 可有室房分离或非固定1:1关系 SVT合并“RBBB+左前分支阻滞”这种组合差传机率少
第27页
食道心电图在室速诊疗中作用。图A . 12导联心电图中室房分离不明确。图B为食道心电图,可见显著室房分离。箭头示P波。
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第28页
如窦律无预激,多较困难(a Diagnostic challenge)Antunes等 提出3步除外经旁路前传SVT流程前提:已用前述Brugada流程排除SVT伴差传,拟诊VT者1. V4-6QRS主波向下VT(表明心动过速起源点在心尖部,而绝大多数旁道心室插入点在心底部)2. V2-V6五个导联中任何一个出现QR图形VT3. QRS波群多于P波VT预激合并房颤含有3项特征性表现:心室率极快 (>220bpm)/QRS更宽(>140ms)/绝对不整(乱)
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第17页
VT与SVT伴差传判别(Brugada流程图)
Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659
注:符合VT图形特征指V1(V2)和V6 QRS波群含有倾向VT诊疗特征表现
宽qrs波心动过速鉴别

以上流程: 房室分离
左、右室速时QRS波的图形特征
aVR单导联诊断的4步流程(2008年)
第一步QRS波起始波为R波
临床评价
482例: 146例QRS起始波R波,144例VT, 2例SVT。 检出室速的敏感性38.9%,特异性
98.2%,正确诊断率98.6%。
VT(B级);
室性融合波(B级)出现时, 诊断VT;
房室分离, 当出现房室分离的改变时, 诊断 VT;
心室夺获发生时, 诊断VT(B级);
类左束支阻滞时(B级), 若V1导联QRS波 群呈RS型, RS>60ms, RV1>30ms, 或 V6导联呈QS型、QR型;类右束支传导阻 滞时, V1导联呈R型、QR型、RSr型, V6 导联, R/S<1, 诊断VT。
(三) Griffith流程(1991年)
提示室速的变量: 心梗病史、aVF 和胸导联的 QRS波形、心动过速时额面电轴较窦性偏移超过 40度。
① aVF导联特征: RBBB时呈QS或主波向下, LBBB时呈QS或qR型诊断为VT;
② QRS呈不典型BBB图型时诊断为VT,以上均 阴性诊断为SVT 。
存在问题
盲区
预激性心动过速
Vi/Vt值的局限性:前间壁心肌梗死、心室后 半期激动部位的瘢痕、束支性VT、出口邻 近希一浦系统的VT等情况可影响Vi/Vt测 定。
病人的构成
同时使用多种鉴别流程图可发挥互补作用。
临床不能鉴别室上速或室速时应按室速处 理。
少数宽QRS波心动过速的患者, 通过心电图 与食管导联检查还不能确定诊断时, 需行心 内电生理检查。
胸导联波形分析
胸前导联QRS波同向性 RS波的有无 V 1 和V 6 的QRS波形态
宽qrs心动过速的鉴别诊断

鉴别宽QRS心动过速的流程图
Vereckei法正确诊断出了453例宽 QRS心动过速中的409例 (90.3%), 优于Brugada法(84.8%)。
Vereckei 法的局限性
• 不适用于束支折返型室速、分支型室速和房束旁 路型心动过速。
• 心肌梗死等心肌病变,可能会影响起始/ 终末阶段 心肌除极的速度,从而影响Vi 和Vt的测量。
Vi / Vt (初始与终末心室激动速度的比值)
• Vi 指心室初始除极40 ms的振幅值, Vt 指心室终 末除极40 ms的振幅值(mV)。
• 同步多导联记录心电图,选择QRS呈双相或多相 的导联,QRS波要清晰可辨,初始激动要最快, 多选V3,次选V5或V2。
• Vi / Vt >1为室上速,<=1为室速。
AVRT经右侧旁路前传
额面电轴的意义
• RBBB图形电轴向上(II、III、aVF -),强烈提示VT • LBBB图形电轴向下(II、III、aVF +),支持ROVT • 电轴还有助于VT病灶的定位及病因分析
心尖部起源的VT,电轴向上 基底部起源的VT,电轴向下
QRS形态的意义
(V1和V6)
• 多起源于左室间隔面的浦氏纤维系统、右室 流出道、左室流出道,有特定的心电图形态
• 无器质性心脏病的证据
左室特发性VT
A电轴左偏,靠近左后分支 B西北电轴,更靠前 C电轴向下,靠近左前分支
流出道VT
A 靠近游离壁的ROVT B 靠近间隔部的ROVT C 可能来自LOVT
窦律时ECG的作用
• 可提供诊断线索的窦律时ECG: 已经存在BBB 陈旧心梗 显性预激(W-P-W)
• RBBB如V1呈qR 或R形,强烈支持VT 如V1呈三相波(RSR),提示SVT
宽QRS心动过速的鉴别诊断
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描记食管导联
食管导联心电图
房室之间无关系(房室分离)…
II
III
A
Eso
食管导联心电图
房室之间1:1关系… ??
宽QRS心动过速鉴别流程
Wellens流程(1978)--左室VT Kindwall(1988)---右室VT Brugada四步法(1991):VT vs SVT Brugada三步法:WPW vs VT Verekei流程(2007) aVR单导联四步流程(2008) PavaⅡ导联RWPT法(2010)
总 结
同时使用多种鉴别流程图可发挥互补作用。 临床不能鉴别室上速或室速时应按室速处理。 少数宽QRS波心动过速的患者,通过心电图特征、食
管导联检查及其多种方法还不能确定诊断时,需行心 内电生理检查。
aVR单导联诊断的4步流程(2008)
第一步:QRS波起始波为R波
第一步:QRS波起始波为R波
临床评价
敏感性38.9% 特异性98.2% 正确诊断率98.6%。
第二步:QRS波起始r或q波时限>40ms
起始r波>40ms 胸前导联QRS同向性
起始q波>40ms 房室分离 无人区电轴
第二步:QRS波起始r或q波时限>40ms
室性融合波。
室房分离诊断VT的特异性100%
V1
E
F
C
房室分离:
ECG长条记录有助于发现VA分离 P波在R波振幅较低的导联容易识别 -----风吹草地见牛羊
RR间期规律性
RR间期绝对规则,相差<10ms:室上速 RR间期基本规则,相差<40ms:室速 RR间期绝对不等,相差>10ms:预激合并房颤
ECG—鉴别常用的方法和标准
宽QRS心动过速的鉴别诊断
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预激综合征等常见疾病的鉴别诊断要点和治疗原则。
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医学技术的不断进步,宽QRS心动过速的鉴别诊断将更加精准和个性化,例如基因诊断、生物标志物检测等 新技术的发展将有助于更深入地了解疾病本质和个体差异。
挑战
当前宽QRS心动过速的鉴别诊断仍面临一些挑战,如疾病表现的多样性、鉴别诊断流程的复杂性和医患沟通的难 度等。未来需要进一步加强医学教育和培训,提高临床医生的诊断和治疗水平,同时加强患者教育和宣传,提高 患者对疾病的认知和自我管理能力。
临床表现
患者症状较轻,可表现为心悸、胸闷等;通常不会出现严重的血流 动力学障碍。
病因与诱因
常见于无器质性心脏病的患者;可由情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮 酒等诱发。
预激综合征合并心房颤动
1 2
心电图特征
QRS波群宽大畸形,时限>0.12秒;P波消失, 代之以f波;心室率极不规则,通常在180-250次 /分。
价值。
02
宽QRS心动过速的鉴别 诊断方法
心电图特征分析
QRS波宽度
宽QRS心动过速的QRS波宽度通常大 于0.12秒,可能呈现为室性心动过速 、室上性心动过速伴差异性传导或预 激综合征。
QRS波形态
P波与QRS波的关系
在室上性心动过速中,P波通常位于 QRS波之前,PR间期固定;而在室性 心动过速中,P波与QRS波无固定关 系。
综合评估:结合临床背景进行判断
病史采集
了解患者有无器质性心脏 病、电解质紊乱等病史, 有助于判断宽QRS心动过 速的病因。
体征观察及心律失常的持续时间、 发作频率等。
辅助检查
结合血清电解质、心肌酶 谱、心脏超声等检查结果 ,进一步明确病因和病情 严重程度。
宽QRS心动过速鉴别诊断XXXX
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追求至善凭技术开拓市场,凭管理增 创效益 ,凭服 务树立 形象。2021年1月11日 星期一 下午9时41分16秒21:41:1621.1.11
严格把控质量关,让生产更加有保障 。2021年1月下 午9时41分21.1.1121:41Januar y 11, 2021
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人生得意须尽欢,莫使金樽空对月。21:41:1621:41:1621:411/11/2021 9:41:16 PM
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加强交通建设管理,确保工程建设质 量。21:41:1621:41:1621:41M onday, January 11, 2021
左束支传导阻滞
左束支传导阻滞+I°AVB
Vereckei 流程
①房室分离; ②aVR导联QRS波起始为R波; ③ QRS波无右束支或左束支阻滞图形; ④Vi/Vt值≤1。
判断房颤时差传或室早
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1121.1.11Monday, January 11, 2021
做一枚螺丝钉,那里需要那里上。21.1.1121:41:1621:41Jan-2111-J an-21
日复一日的努力只为成就美好的明天 。21:41:1621:41:1621:41Monday, January 11, 2021
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相信命运,让自己成长,慢慢的长大 。2021年1月11日星期 一9时41分16秒Monday, January 11, 2021
宽QRS波型心动过速的鉴别诊断
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宽QRS波型心动过速的鉴别诊断1、宽QRS波型心动过速的主要特征:QRS≥0.12s2、宽QRS波动心动过速的发生机制:宽QRS波型心动过速可见于室性心动过速和伴有以下情况之一的室上性心动过速①束支传导阻滞;②频率依赖性(3相)束支传导阻滞;③顺向型房室折返性心动过速伴原有的或心动过速依赖性束支传导阻滞;④逆向型房室折返性心动过速(折返活动经旁道前传,经希氏束、房室结逆传);⑤Mahaim纤维前传的房室折返性心动过速,因该旁道纤维前传的房室折返性心动过速,绝大多数在右侧,故发作时呈左束支传导阻滞型心动过速,现称房束旁道伴发的逆向型房室折返性心动过速,;⑥药物或电解质紊乱等因素引起QRS波增宽等.3、宽QRS波型可由6种不同的机制引起:①各种室上性心动过速(窦性、房性、房扑、房颤、房室结折返性心动过速等)伴原有的或频率依赖性功能性束支传导阻滞;②顺向型房室折返性心动过速(经房室结前传)伴原有的或频率依赖性功能性束支传导阻滞;③室上性心动过速经旁道前传;④逆向型房室折返性心动过速(经房经旁道前传与经房室结逆传);⑤房室折返性心动过速(经右侧经Mahaim纤维)前传与经希氏束或另一旁道逆传;⑥室性心动过速.4、体表心电图诊断室心动过速的不足之处:单凭心电图特征诊断室速有一定的局限性,如下表5、左束支传导阻滞型室速:出现本型室速时,应疑及致心律失常性右室心肌病,此为一种特殊类型心肌病.由于室速起源于右室室,故呈左束支传导阻滞型.反复发作室速的患者,有时QRS波形态可有改变;窦性心律时少数患者可在QRS波终末部分出现E波(epsilon波),此为延迟电位的一种表现.必须注意,左束支传导阻滞型心动也可见于房束旁道患者.此时,室上性激动沿右侧房束旁道首先激动右室,故呈左束支阻滞型心动过速.实际上,它是一种室上性心动过速(图图9).应仔细观察窦性心律时心电图,作食管导联分析房室活动关系并注意对治疗的反应进行鉴别.冠心病患者室速亦可呈左束支传导阻滞图形.。
宽QRS心动过速的鉴别诊断
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QRS波時限>140ms 電軸左偏 V1導聯:QRS波呈RS或RSr(兔耳征)型
V6導聯:QRS波呈rS或QS型 房室分離及心室奪獲
2. Kindwall流程(1988年)
Kindwall流程由5條心電圖標準,專用於 右室VT的診斷:
因下壁導聯T波相對較低、P波則較高,故T、P融合時P 波更易顯現(呈“風吹草低現牛羊”現象)
應描記盡可能長的心電圖
部分VT的室房關係起初可呈1:1,後可轉為分離或文氏現 象,故長條描記心電圖有助於發現更多的室房分離
注重提示室房分離的不典型心電圖表現
如室房2:1傳導、ST-T不規整等
描記食管心電圖
若某一胸導聯出現RS形QRS波,而最長RS間期 (R波起點至S波最低點間距)>100ms者可診斷VT
有房室分離者診斷VT V1和V6導聯QRS波同時具有VT形態特徵
RBBB形:需V1是單向或雙向,或雖呈三向形,但R>r’,V6R/S<1,呈QS或QR形 LBBB形:需V1R>30ms,S波頓挫、切跡或RS間期>70ms,V6導聯呈Qr、QR或QS形
V1、V2 導聯的r波時限>30ms V1、V2 導聯S波降支有切跡 V1、V2 導聯的rS間期>60ms V6 導聯有q波或Q波 QRS波時限≥160ms
3. Brugada 流程(1991年)
4步診斷法,凡符合一條者VT診斷即可成立
所有胸前導聯均無RS形QRS波
(診斷VT特異性100%,敏感性21%)
之和
判斷標準
Vi/Vt 值≤1:室速
Vi/Vt 值>1:室上速
臨床評價
225例WRT(SVT 96例,VT 129例)
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心电图鉴别诊断方法和流程
①起源于心室不同部位的室速,约占总病例的80%;
②室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞,而室上性 激动包括房性心动过速,窦性心动过速,房室结折返性和顺向型 房室折返性心动过速,可因( Ⅰ类或Ⅲ类)药物或电解质紊乱 (高血钾)引起 QRS波增宽等,约占15%;
左束支传导阻滞
左束支传导阻滞+I°AVB
Vereckei 流程
①房室分离; ②aVR导联QRS波起始为R波; ③ QRS波无右束支或左束支阻滞图形; ④Vi/Vt值≤1。
判断房颤时差传或室早
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
①胸前导联无RS型QRS波; ②RS间期>100ms; ③房室分离; ④具有室速QRS波的图形特征。
为进一步鉴别预激性心动过速与室速,又在上述4步流 程的基础上补充了另外的3步流程:
①V4~V6导联以负向波为主; ②V4~V6导联有qR波; ③房室分离。
一、右束支传导阻滞
右束支细长,2/3位于心内膜下,由浦肯野细 胞束组成,表面覆盖致密结缔组织鞘,前降支 供血,容易发生传导阻滞;
心电图特征:
QRS时间延长
完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS<0.12s
右侧导联:V1呈rSR’型或M形波(最具特征性), V1导联R峰时间延长>50ms;
左侧导联:S波宽钝而不深,见于V5,V6,Ⅰ及 avL导联
右束支传导阻滞
右束支传导阻滞
二、பைடு நூலகம்束支传导阻滞
左束支主干穿过室间隔膜部分出左前,中,后等分支;LAF穿越左 室流出道,终止于左室前侧壁浦肯野纤维;LPF看似左主干延续, 向下后分布至左室流入道,左室后侧及游离壁;
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 3时15 分20.10. 1103:1 5October 11, 2020
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9、一个人即使已登上顶峰,也仍要自 强不息 。上午 3时15 分58秒 上午3时 15分03 :15:582 0.10.11
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③预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速,其折返环路中 旁道为前传支,房室结为逆传支,预激性心动过速约占总病例的 5%。
心电图鉴别宽QRS波心动过速 常用的方法和标准:
①心律的特征:
②QRS波的图形特征:
额面电轴处于无人区
胸前导联同向一致性
Brugada 4步流程(1991年)
LAF受前降支供血,LPF受双侧冠状动脉供血,不易阻滞 病因:多为器质性心脏
左束支主干阻滞心电图特征
QRS时间延长
完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS<0.12s V5或V6 R波增宽,顶端粗钝或切迹,R峰时间
超过60ms V1,V2导联S波宽钝 左胸导联I,V5,V6缺少间隔q波 ST-T的方向与QRS波的主波方向相反
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。03:1 5:5803: 15:5803 :1510/ 11/2020 3:15:58 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.10.1 103:15: 5803:1 5Oct-20 11-Oct-20
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4、越是无能的人,越喜欢挑剔别人的 错儿。 03:15:5 803:15: 5803:1 5Sunda y, October 11, 2020
• 13、无论才能知识多么卓著,如果缺乏热情,则无异 纸上画饼充饥,无补于事。Sunday, October 11, 202011-
Oct-2020.10.11
• 14、我只是自己不放过自己而已,现在我不会再逼自 己眷恋了。20.10.1103:15:5811 October 202003:15