乙肝检测课件

3．HBeAg
HBeAg一般通称e抗原，它来源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的 亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗 原裂解时，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循 环中，若取血化验就可查出来 ，两者约有75％共同的氨基酸序列，但 二级结构不同，各有特异的抗原决定簇，因而在细胞水平其体液免疫应 答是不同的。其在血清中的出现时间稍后于HBsAg，一般血清HBeAg 阳性者，HBsAg亦为阳性。有研究表明，当乙肝病毒的前核心区发生 点突变时，可使得HBeAg无法表达，表现为血清HBeAg或抗HBe测定 持续为阴性，但血清HBsAg或HBV DNA可表现为阳性。
一般情况下，血清中抗HBs和HBsAg不同时存在，若同时检出，可能 为抗HBs产生的早期，或属于不同亚型的HBV感染，或由HBV的S基因 变异所致。
HBV的S基因发生变异, 使得其原来的甘氨酸被精氨酸替代时，可致a决 定簇的抗原性发生改变，使机体产生的抗体对变异株无作用，且可引 起HBV感染患者血清中同时出现HBsAg和抗HBs,乙型肝炎病毒S基因的变 异有自然变异和逃避免疫变异，变异可发生在多个部位，而且几处突 变可同时存在，这些变异有助于病毒携带状态的持续存在
HBeAg与病毒Dane颗粒、HBV DNA具有伴随关系，是HBV复制活跃 的血清学指标，血清HBeAg阳性说明传染性强。急性乙肝病人血清 HBeAg持续阳性3个月以上，则有疾病慢性化倾向。
有时临床实验室可见到HBsAg（－）、抗HBs（+）、HBeAg（+）的 模式，则很有可能在病毒编码HBsAg的基因区发生了突变。
粒，分为包膜与核心的两部分，外衣壳及包膜含有表面 抗原，衣壳内为核心结构，有核心抗原，核心抗原下面 藏有e抗原。
２.小球形颗粒，阳性血清中最多的颗粒，主要为表面抗原， 不含核酸及ＤＮＡ成分，为不完整的ＨＢＶ。
３.管形颗粒，实际上是一串小球形颗粒聚合在一起的，也 含有表面抗原。
2 乙肝五项的各项简述来自目前国内最常用的HBsAg免疫测定方法为酶联免疫吸附试验 (ELISA)，其次是放射免疫试验(RIA)。ELISA简单、方便、快速， 测定下限进口试剂盒可达0.2 ng/ml，国产试剂盒目前也能达到 0.5 ng/ml。 RIA因其试剂半衰期短、废物难于处理等，使用已很 受局限。血清HBsAg仅为HBV感染的标志。由于其在血液中多为不 含病毒颗粒的空壳，故而不反映病毒有无复制、复制程度、传染 性强弱及预后。
1．HBsAg
HBsAg于1963年在澳大利亚土著人血中发现，称为澳大利亚抗原 (即以前所谓的“澳抗”，1974年正式定名为乙型肝炎表面抗原(简称 为HBsAg)，存在于HBV的外壳部分。血清中检出HBsAg是乙型肝炎的早 期诊断指标之一，出现于患者血清转氨酶(ALT)升高前2—8周，至恢 复期HBsAg滴度逐步降低乃至消失，抗HBs出现。但有部分患者HBsAg 在血清中可持续存在，原因可能是编码HBsAg的HBV的s区段和肝细胞 DNA整合。在这种情况下，即使HBV已从人体内消除，肝细胞仍能不断 地复制HBsAg。HBV感染后，大部分人没有临床表现，但在血中可检出 HBsAg，这类人通常称为HBsAg携带者。在我国这类人超过1亿，其中 大部分将持续携带HBsAg数年、数十年乃至终身而无临床症状；小部 分人在平衡被打破后，可发展为急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、 肝癌。
4．抗Hbe
e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe），它是由e抗 原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异的e 抗体能够和e抗原结合，当血清HBeAg转阴后，可出现抗 HBe，两者同时阳性较少见。但抗-HBe和抗-HBs不同，e 抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。有时虽然 检查出e抗体阳性，但肝细胞内仍然可以查出乙型肝炎病毒 DNA，表明病毒仍然存在。大量研究资料表明，e抗体出现 阳性是病毒复制降低并且传染减少的标志，这时病毒颗粒 有可能已经很少，但并不表示病毒已被消除了。
1 乙型肝炎病毒
2 乙肝五项的各项简述
内
3 乙肝五项32种可能组合
4 乙肝五项检测的影响因素
容 5 乙肝DNA检测的临床意义
6 乙肝DNA与乙肝五项的关系
7 客观看待乙肝DNA
1 乙型肝炎病毒——HBV
HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒科的哺乳动物属的一员。 HBV阳性的血清中有三种病毒颗粒。 １.大球形颗粒，完整的HBV颗粒直径为42nm，又名Dane颗
HBV感染后绝大多数感染者外周血中可出现HBsAg， 含量在 5ng～600μ g/ml之间。据文献报道，到目前为止在献血员中所发现 的HBsAg 携带者最低含量为0.2 ng/ml。含量高者可达2000μ g/ml 以上。但有少部分HBV感染者血清HBsAg测定为阴性，如暴发性乙型 肝炎。急性重症乙型肝炎，肝细胞中以合成HBcAg为主，很少或不 合成HBsAg，从而使外周血中无HBsAg。 。同时乙肝疫苗接种也不 能有效预防此类变异病毒的感染等．HBsAg不仅存在于血液中，而 且还存在于许多体液和分泌物中，如唾液、尿液、乳汁、精液等。
2．抗HBs
当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体 免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，就是表面抗体， 它可以和表面抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同 作用下，可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表 面抗体为保护性抗体。有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。人自然 感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体；但不是所有的 人都能产生表面抗体。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以发生急性乙 型肝炎，也可没有症状，绝大多数在3～6个月以后才出现表面抗体。检 查出抗-HBs阳性，疾病即已逐渐恢复。血液里表面抗体能维持很长时间， 直到老年期抗体水平才有所降低。以HBsAg作为疫苗免疫机体产生的抗 HBs，对HBV的感染具有保护性免疫作用。10mIU/m1抗HBs为对HBV具 有免疫力的临界水平。低于此值，说明免疫失败。乙肝疫苗接种者，体 内血循环中除了抗HBs外，不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志 物，如抗HBe、抗HBc等。一旦出现除抗HBs以外的标志物，则应视为 既往HBV感染。