糖尿病合并急性心肌梗死的预后分析

合集下载

2型糖尿病合并急性心肌梗死142例的临床特点及预后分析

摘要目的：老年肠梗阻的治疗方法对
者；出现腹膜炎者；经非手术治疗１ ② ③ ２
～
其中２例死于多器官功能衰竭，１例死于心肌梗死，１例死于呼吸功能衰竭。其他
存活４Ｏ例中，口术后感染ｌ切０例，口切裂开２例，部感染２例，肺尿路感染２例，
～
观察缀砖题组
。０ ¨ ¨ 一ｌ
１７，２１．６。．￣．７８１６
＿＜０．５０
ｊ．＋．６３０５７９５３￣．．０５４４
飘 ¨ ０５ｌ
１９０．￣．８１７０４．￣．５２
曩一＜０．５。一０
讨论
张顺应性降低，收缩功能异常ｊ当发生，
心肌梗死即急性心肌缺血和坏死时，发易
生心功能衰竭及心源性休克，Ｈ并发症并多，死亡率高。Ｆ于糖尿病患者常仔在植｝＝ｉ
物神经病变，脏痛觉传入神经功能减心
常、激血管平滑肌细胞增殖和对血管舒刺
４５０７３０河南兰考县中心医院
醇、甘油三酯、Ｋ—ＭＢ峰值、Ｃ血糖。人院２４小时以内采用超声心动图测量左室射
血分数（ＮＥ）对两组的危险凶素进行１Ｆ；比较，括高血压、脂血症、烟、发包高吸早
者往往又集聚了冠心病的多种危险因素如肥胖高血压脂代谢异常等，此外糖尿病

胰岛素泵对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的治疗及预后的影响

ｃＩ组ｓＩＭＩ组ｓＩ
塑型
３２２８
垫
６２．６±Ｏ７．４７２．０士０８．８
窒堕堕蕉
鳘亘堡煎
７９ ± Ｉ６．１．７８６ ± Ｌｌ．９３
堡煎鲨握塑！２
３５ ± Ｉ２．６．３９１ ± １６．３．４
发症及死亡率，强化降糖虽能有效控制血糖，但另一方面也增加了低血糖的发生率，导致心血管事件的发生，因此在有效控制血糖的同时又能减少低血糖的发生是治疗的关键。本文对２０年６０８月以来本院二种胰岛素注射法治疗ＴＤ并发ＡＩ２ＭＭ患者进行临床观察，探讨胰岛素泵治疗ＴＤ并发ＡＩ２ＭＭ较胰岛素皮下注射的优越性，为临床治疗提供一条安全有效的途径。
日香Ｈ著磊瞄７皿日，
８２．５４１９． ± ．
１壁个１（Ｏ２８６．）１（６８７６．）
注：２比较，ｔｘ２Ｉ３２．２，１９４．１，００６．４，０８６．ｌ，００６＞Ｏ０组／．１，１９４．３，００２．６，０５８．２，０Ｏ１．３，Ｐ．５＝
１资料与方法
短（＜Ｏ０），见表２ＳＩＰ．５。ＣＩ组低血糖发生率６８％ＳＩ．６，ＭＩ组低血糖发生率２％１，两组相比ＣＩ组低血糖发生率明显低ＳＩ
于ＭＩ组（＜Ｏ０）。ＳＩＰ．５
表２２患者胰岛素不同注射法血糖变化比较（ ±ｓ组ｉ）
医疗论坛

溶栓治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的疗效分析

溶栓治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的疗效分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】心肌梗死；糖尿病；溶栓治疗【关键词】心肌梗死；糖尿病；溶栓治疗随着我国糖尿病患病率的急剧增高，发生急性心肌梗死（AMI）者也显著增多，而且是糖尿病患者的主要致死原因。

近年来多项溶栓试验显示，糖尿病患者虽然较非糖尿病患者得益更多，但溶栓后30d的死亡率则是非糖尿病患者的2倍，表明糖尿病是AMI预后不良的独立危险因素。

本研究对比溶栓治疗AMI患者合并及不合并糖尿病的临床疗效以及对溶栓后5周内的再梗死率、死亡率和心功能状态进行观察，旨在探讨AMI患者合并糖尿病溶栓治疗的安全性、有效性以及对其近期预后的影响。

1临床资料1.1研究对象400名符合溶栓条件的急性心肌梗死患者入选，入选标准参照中华心血管病杂志编委会制定的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案［１］。

具体筛选标准如下：①2个或以上相邻导联ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢体导联≥01mV）或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞。

②心肌酶谱升高符合急性心肌梗死酶学变化或肌钙蛋白指标明显升高。

③起病时间≤12h。

④年龄≤75岁。

其中80例合并有糖尿病，320例不合并糖尿病。

1.2治疗方法溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

溶栓前嚼服阿司匹林300mg，随后尿激酶150万u加入100ml5%葡萄糖液体中，30min内静脉滴入，滴完后12h皮下注射低分子肝素钙5000u，每12h1次，持续5~7d。

溶栓后的其余治疗按照AMI常规治疗进行，包括他汀类药物、小剂量的ACEI和β受体阻滞剂。

1.3终点评价血管再通率采用临床间接判断标准。

分别测定有糖尿病组和无糖尿病组的血管再通率、出血等不良反应发生率及溶栓后5周内死亡率、再梗死率、LVEF值（由二维超声心动图采用面积长轴法测定）。

1.4统计学处理数据用x±s表示，计量资料用u检验，计数资料用双侧χ2检验，以SPSS统计软件作统计学分析，P＜005为差异显著。

糖尿病合并急性心肌梗死临床观察

摘要目的：探讨糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点及预后。方法：回顾性分析糖尿病和非糖尿病两者合并急性心肌梗死的临床特点和预后。结果：糖尿病急性心肌梗死组（Ａ组）出现无痛型心肌梗死、并发症及病死率明显高于非糖尿病急性心肌梗死组（Ｂ组）。结论：糖尿病急性心肌梗死患者的病死率及合并症均明显高于非糖尿病急性心肌梗死患者，在明确诊断的基础上，严格控制血糖，及时处理各种并发症，尤其是急性左心衰及心源性休克，可明显降
１资料与方法
并发症
心悸气促呼吸困难双肺湿哕音
１１（１３．６）＜（）．０５
肺部感染
恶性心律失常急性肾功能衰竭
ｌ６（４３．２）
５（１３．５）
．
２４（２９．６）＞Ｏ．０５
一
病变，从而神经纤维数量减少２Ｏ～６Ｏ％，当心肌急性缺血、缺氧引起疼痛时，痛党冲动的传导被减弱或中断，从而部分病例发作时症状不典型，或者仅伴有心衰、休克及消化道反
过性应激状态高血糖。选择我院心内科２００８年１月一２０１２年１
２Ｏ例，年龄４２－９６岁，平均年龄（６５．７ ±ｉ０．２）岁。
１．３统计学处理
２结果
亡率均高于非糖尿病急性心肌梗死。由于糖尿病患者年龄
多趋于老化，病史较长，冠脉病变较广泛，射血分数低，泵功能衰竭的多种易患因素，再』Ｊｕ上糖尿病患者代谢紊乱，体内的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及游离脂肪酸等生成增加，心脏的结构及功能发生改变，左室收缩及舒张功能发生异常。当发生心肌急性缺血和坏死时，易发生心衰及心源性休兜。故糖尿病急性心肌梗死致死率较高。当处理糖尿病急性心肌梗死时合并心衰及心源性休克时，在积极治疗心衰、心源性休克的基础上，要严格控制血糖，但要避免低血糖，避免血巾的肾上腺素增加，诱发性心律失常而ＪＪｌ】至或危及生

糖尿病合并急性心肌梗死溶栓再通率临床分析

５．６５２７．３３４
注：．６，－Ｏ０１＜００ｘ＝４１７Ｐ．７．５４４
１对象和方法
１研究对象．１
梗死相关血管的前向血流，挽救更多濒死的心肌，使心肌组织水
平再灌注，保护心脏功能，改善患者的近期和远期预后。静脉溶
・
临床探讨・
２１年５００月第４卷第１期８５
糖合并急肌溶栓尿病性心梗死再通率临分析床
高九青解小光华小平（辽宁省阜新矿业集团总医院内分泌科，辽宁阜新１３０）２００【要】目的比较糖尿病合并急性心肌梗死与非糖尿病急性心肌梗死药物溶栓再通率。方法糖尿病合并急性心肌梗死患摘者与非糖尿病急性心肌梗死患者各６，４例均行药物溶栓治疗，溶栓９ｍｎＯｉ后行冠脉造影检查，对溶栓再通率进行回顾性分
心肌病变及植物神经病变，引起心脏功能和结构改变，进而出现左室舒张顺应性降低、收缩功能异常，当发生心肌梗死即急性心
２结果
见表１４例糖尿病合并急性心肌梗死患者药物溶栓后，。６心肌再灌注２以上３，级６例再通率为５．％；６２非糖尿病急性心肌５梗死药物溶栓组６例，４心肌再灌注４，７例再通率７．３３４％。组间
ｉｑｒｎｅ法穿刺右侧股动脉，在不同体位下注入造影剂，ＤＲ摄行Ｓ影；按照冠脉ＴＭＩＩ再灌注分级标准，由两名高级职称专职医生操作，目测确定是否ＩＡ再通。按照ＴＭＩＲＩ心肌灌注分级ＴｌＧｂＰ分级０１级为心肌无灌注，２～３级为心肌再灌注。采用Ｘｚ分析法比较再通率。

急性心肌梗死后血糖升高患者的预后分析

ＲｅｕｔＴｅｅｗａｉｎｆａｔｉｅｅｃｎｓｖｒｒｙｈａ，ｈａｔｆｉｒ，ｃｒｉｇｎｃｓｏｋ，ｍｏｔｌｙａｄｌｓｎｉｃｄｎｅｓｌｓｈｒｓｓｉｃｎｆｒｎｅｉｅｅｅａｒｔｍｉｇｉｄｆｈｓｅｒａｌｅｕａｄｏｅｉｈｃｒｉｎｉｎｉｅｃａｔｅｏ
ｐｔｌｆＪｏＣｔ，Ｊｏ２６０ｉｉｉａｏｍｙｉ６２０，Ｃｉｍｈｎａ
【ｂｒｃ】ＯｊｔｅｏｎｅｉｔｔｉｃｌａｒｄｒｎｓｐｒｙｅｉａｅａｕｙａｉｆｃＡｓａｔｔｂｃｖＴｖｔａｅｌｉｔｅａｏｏｉｏｈｅｌｍａｆｒｃｔｍｏｒａｉａ－ｅｉｉｓｇｅｈｃｎａｆｕｓｎｐｇｓｆｙｇｃｔｅｃｄｌｎｒｅ
均明显多于血糖正常组，差异均有统计学意义（０Ｏ）Ｐ＜．１。血糖升高组的左冠状动脉前降支近段、左冠状动脉回旋支
近段和右冠状动脉近段梗死面积均明显多于血糖正常组，差异均有统计学意义（００）Ｐ＜．５。结论
十分重要的意义。
Ａ患者血糖升ＭＩ
高，临床症状较重，预后较差。积极控制血糖水平，预防糖尿病的发生，对预防和控制并发症，降低患者的病死率有
【关键词】急性心肌梗死；高血糖；预后
【中图分类号】Ｒ５２２【４．２文献标识码】Ｂ【文章编号】１０９７（０００— ３６— ２０７— ５２２１）１３２０

糖尿病并发急性心梗临床分析56例

心梗预后较差，严重并发症是导致死亡其
的主要原因。
尿病并发急性心梗患者５６例，３男６例，
女２０例，平均年龄５８岁。同时选择同期非糖尿病急性心梗组患者６４例，４男３例，２女１例，平均年龄６５岁。对两组患者的主要症状、体征、电心
ｉｆｒｔｏｒｇｏｉｓｐｏ，ｔｓｒｏｓｃｉ— ｎａｃｉｎｐｏｎｓｓｉｏｒｉｓｅｕｏｎｉ
ｐｉａｉｎｒｈｅｄｎａｓｆｄａｈｌｔｓａｅｔｅｌａｉｇｃｕｅｏｅｔ．ｃｏＫｅｏｄａｅｅ；ｕｅｍｙｃｄａｉ — ｙＷｒｓＤｉｂｔｓＡｃｔｏａｉｌｎｒ
集中导致的牙体组织疲劳越来越受到关
状缺损修复的效果。方法：取进行楔状选
缺损修复治疗的下颌前磨牙患者１２例，６采用随机分组的方式分为两组，别采用分
Ｖ类洞标准进行窝洞预备，洞深均匀一致
状、征：痛程度、心呕吐、体疼恶呼吸困难、
于泵衰竭６例，为死亡主要原因。
论
两肺哆音，电图改变，清学指标变化心血
进行比较。结果：组主要症状、征比两体
通过本文资料分析：糖尿病无痛性心梗发病率高，可能与糖尿病性心脏植物神经病变有关，神经纤维数量可减少其

老年高血压糖尿病合并急性心肌梗死临床分析

验。ＰＯ０＜．５差别有显著性。
年人存在动脉粥样硬化，Ｍ早期即可出现症状，展快，Ｄ进这
与其高胰岛素血症有关，代谢紊乱继发脂代谢紊乱，］糖糖尿病微血管病变、肌病变、律失常及植物神经功能紊乱，心心这些因素极易诱发心功能不全、源性休克、律失常，并心心合ＡＭＩ床特点不同于对照组。临Ｄ并ＡＭＩＭ时无痛性或轻型者多见占２～４ｌ。４２３本组６Ｏ例Ｄ并ＡＭＩ者３为无痛性，Ｄ占１，Ｍ患０非Ｍ８无痛性可能与糖尿病性心脏植物神经病变有关，其是交感尤神经痛常纤维的改变，痛觉神经冲动传人受阻痛阈升高。使这些患者发病时症状不典型，误诊和延误病情，而影响易从期预后，组Ｄ组多部位梗死明显多于非Ｄ组（＜本ＭＭＰ００）Ｍ患者冠状动脉粥样硬化改变弥漫、支病变发．５。Ｄ多生率高ｎ，报道ＤＭ合并ＡＭＩ者冠状动脉造影显著狭］有患窄累及２支以上者占６］９。而冠状动脉多支狭窄易发生冠状动脉血栓，心肌内微小动脉广泛狭窄，支循环及再且侧灌注的建立条件不利，一旦发生心肌梗死，梗死范围往故其

糖尿病合并急性心肌梗死38例临床分析

３讨论
３讨论
心房颤动是冠心病患者常见的并发症之一。主要机制为当心房肌电活动的非均质的程度加重时，心房的除极、复
极的速度不仅减慢，而且出现了心房不同部位的自律性和
兴奋性的差别加大，使不同部位心房电活动的空间向量及离散度出现显著差异，这些差异反映到１２导联的心电图上，形成了不同导联Ｐ波持续时间较大的差异，造成了Ｐｉｄｐ增ｓ大，以说Ｐｉ可ｄｐ的心房内存在部位依从性非均质电活动的ｓ标志，是引起心房颤动的重要电生理基础…。以往研究表明，Ｐ波离散度异常提示心房肌的电生理特性发生变化，由于心房肌细胞小，纤维排列相对紊乱，肌纤维间侧面连接较
１资料与方法１１一般资料．本组病例为本院２０ —０ —２００３２０５—１，０确诊为冠心病在我院住院的５例患者。分为Ａ、６Ｂ两组。Ａ组３例为观察＿４组（阵发性心房颤动的冠心病患者）诊断依据为既往或就，
多，其解剖学特点决定心房肌电活动的各向导性更为明显，使心房肌的电生理特性和激动空间弥散度等更为不均匀，心房血液供应不丰富，易发生缺血，生多部位的折返径产路，诱发房性心律失常【。冠心病患者心肌缺血可以使心２】房传导时间延长和传导不均。本组观察表明，的Ｐａ，ｄｐ显著大于Ｂ组，ＰＡ组ｍｘＰｉ均ｓ值均＜．１两组相比较差异有统计学意义，冠心病患者００，对的治疗及预后有一定的指导意义。

2型糖尿病合并急性心肌梗塞患者血糖控制水平与预后分析

【ｅｏｓＤａｅｅ；Ｋｙｒ］ｉｂｔｓｗｄＭｙｃｒｉｆｃｃ；１ｏ１ｃｓ０ｔｌｏａｄａｉａｔｎｌｎｒｉＢｃｄｇ０ｅｃｎｏｕｒ
糖尿病是冠心病的危险因素之一，合并糖Ｖ３一Ｒ。同时记录患者发生心肌梗死时的症状Ｒ５尿病的急性心肌梗塞（ＭＩ者临床预后差。我ｆ胸痛、恶心、呕吐）Ａ）患如，有无伴发心律失常、高们对２０年７一０１７月我院收治的２０６月２１年型糖血压、心力衰竭、心源性休克等以及第２月的个尿病并发急性心肌梗塞患者的临床及随访２个月转归。后转归资料进行比较，评估血糖控制对糖尿病
尤甚【。急性多灶性脑出血的手术指征为：①幕死率高，要求及时诊断，一般以保守治疗为主，３ｌ０ｍＩ下小脑血肿小于１ｌ幕上脑血肿大于４ｌ并若出血量大于５，尽管采取手术治疗，预后０ｍ，Ｏｍ，
且意识呈现出加重的趋势，应选择清除幕上血仍较差肿，而暂时不对幕下备肿进行处理；② 幕上出血量小于３１Ｏｍ，幕下蚓部或小脑的出血量大于１参考文献０１］急性多灶性脑出血５例临床２ｍ，应选择后颅窝处开颅清除血肿，而暂时不对【张琳，董亚茹，杨震．ｌ幕上进行处理；③ 脑干出血量为１ｍ，幕上出血ｌ量小于３ｌ０ｍ，一般不建议选择手术治疗；④若血肿累及基底核及丘脑，并且出血破入脑室系统，幕下出血量大于１ｌ０ｍ，应选择行侧脑室引流术；⑤若某一部位的血肿呈继续增大的趋势，并且临床症状加重明显，应提高警惕并随时准备手术治疗［。本研究中，经诊断后，给予内科４Ｊ保守治疗４例，其中死亡１，为混合型死亡，１例给予侧脑室穿刺引流术度血肿清除术治疗４例，其中死亡３，分别为幕上型１，幕下型１，例例例混合型１，两种治疗方式疗效差异显著，表明例对于急性多灶性脑出血，应优先处理危及生命

糖尿病合并急性心肌梗死68例临床护理分析

梗死的护理要点。方法：治急性心肌梗收
死合并糖尿病患者６８例，其临床护理对进行回顾性分析。结果：本组６８例患者，
经过积极救治，强各方面护理，６例病加６
除颤仪、临时起搏器、气管插管用物、呼吸
任何护理或治疗工作中都应严格执行隔
离，菌及消毒，也是有效预防医院感灭这染的重要保障［。３３
结果
关键词医院感染
０３９．３３
护士
感染率
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１
低。护理人员是医院预防控制感染工作的主力军，应严格执行医院制定的各项预防控
对护理人员强化预防医院感染知识
培训：通过网上学习及座谈等各种形式，加强护理人员对医院感染的认识和医院感染控制的相关知识Ｊ。如抗感染药物的合理应用；标本的采集及运送；点环重节及重点科室的医院感染管理；对灭菌、消毒的药械的强度监测；隔离、灭菌、消毒及清洁等措施的进展在医院感染预防及
通过严格执行查对、消毒制度，加强护理人员综合素质管理等措施，全部护理
医院感染也称之为医源性感染，隔离、灭菌及消毒是预防控制医院感染的基本措
行隔离，无菌操作，灭菌及消毒各项环节。
责权分明，实到位：预防医院感落将染每项方案具体落实到各个班次及每一

糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析

ｓｏｋｗｔｉｅｅｔｔ．ｍｅｅｃｉｄｔｔｎ＆ｅｘｒｍｅｏｔｎｒｈｉｔｌｔｓｔｎｓｍｂｅｈｃｈｈｒａｈｒｅＴｉｌｄｔｔｎａｅｍｅｔｒｔｌｉｒｔｏｅａｅＭｅｉｉｔｃｉｉ曲ｄａｙｅｏｎｒａｅｅｙｍｐａｆｔＤｂｓｅｌｕｐｅａｏｎｄ
维普资讯
中国医学文摘
老年医学
２００７年合并急性心肌梗死的临床分析
武汉大学人民医院（武汉，４０６）蒙绪宁① 黄从新② 王３００风⑦ 刘伶③
摘
要目的：探讨糖尿病（Ｍ）对急性心肌梗死（ＭＩＤＡ）的临床特点及预后影响。方法：取糖尿病３６例和非糖
１资料与方法
例，年龄４－７５３岁，平均（１０±８２岁）５．．，有高血压史１５例（９５，高血脂史１３．％）６例（２１。４．％）１２诊断标准．Ｄ诊断符合１９Ｍ９９年ＷＨＯ诊断标准，
Ａ诊断符合２０ＭＩ０１年我国心血管病学会的指南，并排除由于Ａ引起的应激性一过性高血糖。ＭＩ１３观察项目Ａ发病时有无疼痛、梗死部位、是否．ＭＩ
ｃｒｉｆｔｎＡ）Ｍｅｈｄ６ＡｔｎｓｉｈＤａｔＭｅｉ（ｏａｄｌｎａｃｉ（ＭＩ．ｔｏｓ３ＭＩａｉｔｗｔｉｅｅｌｔｓＤＭｒｕ）ｗｅｏａｅｔ８ｎｎｄａｅｉａＩｒｏｐｅｂｓｌｕｇｏｐｒｃｍｐｒｗｈ３ｏｉｔｅｄｉｂｃＡａｉｔ（ｏ —ＤＭｒｕ）ＲｅｌＩｇｏｐｔｅｉｃｅｃｆｌ —ｐｒｉｆｃｏ，ｎｌｓＭ１ｐｔｎｓＮｎｅｇｏｐ．ｓｔｕｓｎＤＭｕ，ｈｉｎｅｔａｔｎａｔｎａａｅｉＡＭＩｔｅｃｍｐｉ — ｒｎｄｏｍｕｉｒｉｇｃ．ｈｏｌａｃ

心肌缺血后适应对急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病患者临床及预后的影响分析

治。
‘
征例如血压、心率、尿量以及四肢温度都可以作为判断休克复苏时间的标准，然而，从患者的病理生理角度分析，尽管患者生命体征正常，组织灌注不足仍然十分可能存在，这种隐性代偿性休克要引起高度的重视，不能把患者的生命置于危险中。血流动力的稳定是判断创伤性休克的复苏终点的重要基础和首要前提。目前有专家认为胃肠黏膜内ｐＨ值（ＰＨｉ）能够准确地反映出内脏灌注的
【２］易惠军．四肢骨折合并创伤性休克６８倒临床分析Ⅱ 】．中国医药指南，２０１２，１ｏ（１￣：５９６ — ５９７ｆ３］张永伟．腹部脏器损伤件四肢骨折的抢救与护理Ⅱ 】．现代中西医蛄合杂志，２ｏ０６。１５（１）：９０ —
如比例为２．５：１，患者的血红蛋白和血细胞比容分别控制在１００ｇ／Ｌ和０．３０。由于体内严重流失血液和水分，很可能出现少尿甚至是无尿的情况这时候不能大量地使用利尿剂，救治的关键是补充有效的循环血量，使患者尽快进入平稳期，以使患者早日复苏。在血管进行再充盈时要尽量减慢输液的速度和输液量，使机体缓慢适应变化，与此同时监护患者心肺功能，适当使用利尿剂。３Ｉ３在进行液体复苏后，要准确判断患者休克复苏的时间，其中患者的生命体
状况，ｐＨ值提高到７．３２以上是患者机体彻底复苏的一个可靠的标志，还有一些研究认为血乳酸能够客观地判断出休克情况，在患者体内血乳酸大于等于２ｍｍｏｌ／Ｌ的时侯，患者机体内低灌注与隐性代偿性的休克现象仍然存在。总而言之，对多发性骨折并创伤性休克患者，应该遵循” 先进行救命再手术” 的救治的原则，要准确地判断患者伤情，及早地进行正确有效的复苏以及手术治疗，对于患者的恢复、预后与减少并发症发生起着非常重要作用。适时地行手术的时机是进行四肢骨折并创伤性休克患者抢救成功的关键所在。手术治疗是治疗抗休克中的重要的组分。休克患者的体内机能一般紊乱，对于手术的耐受力较低，根据损伤控制性的手术原则：要挽救患者的生命、控制住连续性的出血是进行急诊手术目的所在，进行受损组织的修复是其次。本组当中人院的３ｄ内手术者比较３ｄ后进行手术的患者的住院天数要平均减少ｌ２．９ｄ，术后的并发症的发生率要减少４．５％。早期的限制性的体液复苏、及时进行手术是进行四肢骨折合并创伤性休克的患者治疗的关键点。

急性心肌梗死合并2型糖尿病患者预后观察

不佳。
［关键词】急性心肌梗死；糖尿病；预后
【中图分类号１Ｒ８．【５７１文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７１２０）９７ — ２６３９０（０８２— ４０
急性心肌梗死（ｃｔｍｙｃｒｉｆｒｔｎＡ）以其发病Ａｕｏａｄａｉａｃｏ，ＭＩｅｌｎｉ
组再梗死、心力衰竭、严重心律失常和猝死的发生率明显高于Ｂ
１材料与方法
１一般资料．１
组（００）Ｐ＜．１。
两组患者Ａ发作情况统计见表２ＭＩ。Ａ组ＡＩＭ呈无痛性或
将我院２００２年６～２０月０４年１２月收治的１１３例急性心肌
表两组患者在出院１年内出现再梗死、心力衰竭、严重心律失常和
猝死的发生情况（ｌ例
梗死住院患者随机分组。Ａ组：ＭＩ并２型糖尿病患者组４Ａ合８
例；：Ｍ不合并２型糖尿病组８。Ａ组男２Ｂ组ＡＩ３例２例，女２６
例，龄４年９—７岁，均年龄５．岁；男３ｌ平８３Ｂ组９例，４女４例，年
龄５～８，６７岁平均年龄６．１２岁。两组患者在性别、年龄、吸烟史、
高血压、脂等方面无统计学意义的差异（００）所有病例均血Ｐ＞．５。
随访一年，统计其从发病人院系统治疗到病情控制后出院１年
内出现再梗死、心力衰竭、严重心律失常和猝死的发生率。
・
临床研究・

糖尿病合并急性心肌梗死的预后分析

［图分类号］Ｒ４．；５７１中５２２Ｒ８．［献标识码］Ａ文［章编号］１７ — ７１０７１＿９０文６３９０（０）１Ｈ — ２２４
随着现代经济的发展和生活水平的提高，糖尿病患病率呈上升趋势，根据世界卫生组织（Ｏ）ＷＨ统计，目前全球有糖尿病患者１亿，国糖尿病患者也超过了３千万，．５我居世界第二位［目１】。前，尿病并发酮症酸中毒已经能够较好地防治，血管病变上糖而升为重要的并发症，冠心病是近年来糖尿病患者的主要死因翻。本文根据临床经验，就糖尿病合并急性心肌梗死的预后进行了研究，现报道如下。
组空腹血糖在６．．ｍｏＬ者２例占２．％，０～７ｍｌ４／０４４但随着ＡＩＭ的
治疗，４２～ｗ血糖完全恢复正常，说明这些患者是应激性血糖升高。本文ＤＭ合并Ａ患者血糖升高是其ＤＭＩＭ所致，Ｍ患者血Ｄ中葡萄糖浓度增高，糖化血红蛋白（Ａ１）ＨＢＣ增加，使红细胞携氧
（转第１９页）下２
ＣＨＮＩＡＭＯＤＲＯＣＯＲ中一曩代置生４ＥＮＤＴｑ．
ＤＭ合并ＡＩ的发病率有上升趋势，ＭＩ者血糖升高还ＭＡ患应与应激性血糖升高相区别，后者是在应激情况下通过植物神经非特异性反应或通过下丘脑一垂体一肾上腺皮质与胰岛细胞的应激性损害而产生的应激性血糖升高。本文非ＤＭ合并ＡＭＩ
程，并采用饮食控制、降糖治疗等，同时观察和记录每周血糖变

急性心肌梗死合并糖尿病患者衰弱发生及影响因素

急性心肌梗死合并糖尿病患者衰弱发生及影响因素汪凤兰02董伟芹7杨琨7朱金扬7刘晓雯7张小丽7邢凤梅7段志光2（1华北理工大学护理与康复学院，河北唐山023600；2山西医科大学护理学院）〔摘要〕目的调查急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病（DM）住院患者衰弱发生情况并分析其影响因素。

方法采用便利抽样方法，使用一般情况调查表、临床衰弱量表、阿森斯失眠量表、医院焦虑抑郁量表、营养风险量表对AMI合并DM患者进行调查。

结果共调查346例患者，其中非衰弱者195例（47.2%）,轻度衰弱者145例（25.5%）,中度衰弱者46例（13.8%）,重度衰弱者36例（14.4%）°单因素分析显示不同年龄、性别、家庭收入、婚姻、抽烟喝酒情况、睡眠障碍、营养风险、抑郁、焦虑、躯体疼痛的AMI合并DM患者衰弱的发生情况不同，差异有统计学意义（P<4.45）°LogRto回归分析显示,影响AMI合并DM患者衰弱的主要因素是年龄（64~74岁、=75岁OR值分别是7.244和3.772）、营养风险（0R=3.219）、抑郁（0R=5.323）、抽烟饮酒（抽烟饮酒、只抽烟或饮酒OR值分别是5.833和5.349）°结论半数以上的AMI合并DM患者存在不同程度的衰弱，建议针对影响衰弱的因素，采取个体化的预防和干预措施，以减缓该类患者衰弱进程，提高其生存质量。

〔关键词〕衰弱;急性心肌梗死;糖尿病〔中图分类号〕R742.2+2;R587.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9200（20/1）10-2199-04:doi:10.2969/j.issn.1005-920/.90/1.10.255急性心肌梗死（AMI）是指由于持久严重的心肌缺血所致的心肌坏死，具有起病快、病情严重等特点〔〕°糖尿病（DM）作为冠心病的独立预后因子已被临床证实，AMI合并DM具有发病率高、致残率高、并发症多等特点，严重影响患者的预后及威胁生命安全〔〕°衰弱是指能够增加不良健康后果的危险的身体状态〔〕°由于疾病的进展和年龄的增加, AMI合并DM患者多个器官及系统功能逐渐受损,更容易出现衰弱状况。

糖尿病合并心脏病的心功能评估

糖尿病合并心脏病的心功能评估介绍糖尿病合并心脏病是一种常见的严重疾病组合。

糖尿病患者因为长期高血糖的影响，容易出现心脏病的并发症。

心脏病会导致心功能下降，进而影响糖尿病患者的生活质量和预后。

因此，对糖尿病合并心脏病的患者进行心功能评估非常重要。

心功能评估的目的心功能评估旨在评估糖尿病合并心脏病患者的心脏功能以及判断其病情的严重程度。

通过心功能评估，医生可以了解患者的心脏状况，制定合理的治疗方案，并及时调整治疗方案以提高患者的生活质量和预后。

心功能评估的方法1. 临床询问和病史评估医生会询问患者的病史，包括糖尿病和心脏病的病程、既往的治疗情况以及症状等。

通过了解患者的临床表现和病史，可以初步判断患者的心功能状况。

2. 体格检查医生会进行详细的体格检查，包括测量血压、观察心率和心律、听诊心脏杂音等。

这些检查可以帮助医生判断心脏的收缩功能和舒张功能是否正常。

3. 心电图检查心电图检查是评估心脏功能的常用方法之一。

通过记录心脏电活动的变化，医生可以判断心脏的节律、传导情况和心肌损伤等。

4. 血液学检查血液学检查包括血糖、血脂、血红蛋白等指标的检测。

这些指标可以反映出体内的代谢状态和心脏负荷情况，对评估心功能起到重要的辅助作用。

5. 超声心动图检查超声心动图是评估心脏功能的关键方法之一。

通过超声波的反射，医生可以观察心脏的结构和功能，包括心脏壁运动、射血分数等。

这些数据可以直观地反映出心脏的收缩和舒张功能是否正常。

6. 心肌灌注显像心肌灌注显像可以评估心脏的血供情况，进一步判断心脏功能的损伤程度和严重性。

通过显像结果，医生可以判断患者是否存在心肌缺血和心肌梗死等并发症。

心功能评估的意义心功能评估对于糖尿病合并心脏病的患者来说具有重要的意义。

通过心功能评估，医生可以了解患者的病情，制定个性化的治疗方案。

同时，心功能评估可以及早发现心脏病的并发症，及时进行干预治疗，减少心脏功能的进一步恶化。

此外，心功能评估还可以评估治疗效果，指导后续治疗方案的调整。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

裹2 两组井发症及预后比较(%)
组别心衰
DM合并 A为 n 非DM合并 AM I
6 4 7(28尹印)
心源性休克 0 2 .0( 1心律失常
感染 58.3( 5巧 3 0)
1 .侧 ) 9182
死亡
. o ( l ) 2 7 17 2 8
63.3 38l网 ( 31.7( 6182 2 )
(下转第 12 页) 9
CHINA MO DERN DOCTOR 中. 砚代医生月 9
2加7 年 8 月第4 卷第 1 期 5
医学教育
(上接第 12 页) 4
处制定教育技术发展战略方案，教育技术中心负责组织各项课题负责人将此方案转化为具体的总的研究计划，总的研究计划是一系列课题的总和，它包含了各个课题的进度计划、资源需求计划以及优先级等各项内容，最后根据总的研究计划，每个课题被赋予资源以及根据资源调整后的进度计划。以上管理框架定义了3 个基本分工层次:教务处、教育技术中心、课题组。教务处负责根据上级更宏观的发展规划制定学校教育技术工作的远景、任务和目的。教育技术中心负责将这些远景、任务和目的转化成切实的目以便进一步分解成为若干个标，研究课题;课题立项后，教育技术中心和课题组合作，将若干个分离的研究计划和进度安排调整成为一个综合计划方案，并将该方案提交给教务处。课题组则在综合计划方案的基础上编制计划并执行，在执行过程中，课题组根据预先制定的沟通计划向教育技术中心反馈进度情况。个层次协同工作，这3 共同推动教育技术课题研究进度和质量。根据项目生命周期理论，教育技术课题多项目管理可划分为 4 个阶段: ( 1 多项目 ) 分类诊臼拐阶段。主要任务是定义教育研究系列课题 (多项目)的目以及在学校发展战略中的地位，标，并且给出项目边界。通常由教务处和教育技术中心提出简要报告，远景规 1、说明戈范围、预期收益等，并使之列人学校发展规划或年度工作计划中。 (2 多项目 ) 计划阶段。主要任务是把第一阶段识别的教育技术多项目目标具体化，明确管理结构，实施方案设计，人员职责分工、资源配置。如果是面向全校教师招标的，这一阶段的主要成果可能是立项通知、各项课题研究计划、十综剖划方案等。 (3 多项目 ) 实施阶段。主要任务是由不同的项目负责人实施单个项目，教育技术中心多项目负责人负责对各个项目的进度实施监督和控制，进行必要的项目间协调工作，并对多项目的风险和冲突进行处理以保证多项目整体战略目标的实现。 (4)多项目终止阶段。任务是对教育技术课题多主要项目完成后的效益和战略目标的实现情况进行评估和总结，进行资源归档。
细胞获能减少，缺氧等，易发生血栓。高血糖不仅促进加重 A祖，而且严重影响治疗和预后。本文
观察治疗 Z 或4 后， w w 两组空腹血糖有明显差异(P < 0 0 )。两 . 5 组治疗 4 后并发症及预后亦有显著差异 (P < 0 0 )。DM合并 w . 5 AM 后， I 梗死面积一般较大，易发生严重的心功能不全、恶性心
所有数据以又土表示，组间比。两较用t、 xZ检验。
2 结果 Z. 1 两组间血压、血糖值比较(万士 ( 见表 1 5) )
2. 2 两组治疗后并发症及预后比较 DM合并 AM 组发生严重并发症(包括心衰、 I 恶性心律失常、心源性休克、感染)及死亡的例数及百分比均显著多于非 DM合并 AM 组(P < 0 05)(见表2 。 I . )
1. 2 方法所有患者均于早晨空腹测血压、血糖、血脂及餐后 Z 血糖。 h 给予常规治疗，阿斯匹林、倍他乐克、依那普利等药物口镁极服，
前，糖尿病并发酮症酸中经能够较毒已好地防治，而血管病变上
升为重要的并发症，冠心病是近年来糖尿病患者的主要死因口。本文根据临床经验，就糖尿病合并急性心肌梗死的预后进行了研究，现报道如下。 1 材料与方法 1. 1 临料床资我院自2( 碎年 1 月一巧年 1 月间收治的 15 例 AM X 2以 2 2 I 住院患者均符合 WHO AM 诊断标准确诊， I DM符合 1999 年 WHO 的诊断标准，全部为 2 型。DM合并AM 共6 例， 3 I 0 男8 例、 2 例， 8 ~7 岁; 随机选择同期住院的非 DM合并女年龄4 2 AM 患者8 例， 8 例， 4 例， 5 一岁。 I 2 男4 女3 年龄5 7 4 两组的基本情况(见表 1)。
[ 中图分类号] R542.2 ;R 87.1 5 [文献标识码] A [文章编号] 16 3一 7 9701(2( 7)11一 02 ) X 49一
随着现代经济的发展和生活水平的提高，糖尿病患病率呈上升趋势，根据世界卫生组织(WHO)统计，前全球有糖尿病患目者 1.5 亿，糖尿病患者也超过了3 千万，我国居世界第二位旧。目
2( 刀年8 月第4 卷第 1 期 X 5
临床研究
糖尿并急肌病合性心梗死的分预后析
闰向东杨树梅
(山东省在平县医院内二科，东在平 2 2 0 山 51)
【摘要〕高血搪是糖尿病患者心血管事件的独立危险因素，有研究表明发生 AM 的危险性随着血糖的升高而增加， I 血糖升高不仅加重AM 的 I 病情而且对预后有极其不良的影响。我们对近年来我院收治的14 例AM 进行分析， 2 I 并探讨血糖对DM 合并AM 患者预后的影响。 I 〔关健词」AM 血糖; 预后; 糖尿病 I;
. 5 刃 8 3( 龙 )
2.4( 182 2 )
注:两组比较有显著性差异，< 0 0 ， P . 5 其中感染包括呼吸系统、泌尿系统等，差异更大， <0 0 P . 1 讨论 DM合并 AM 的发病率有上升趋势，I 患者血糖升高还 I AM 应与应激性血糖升高相区别，后者是在应激情况下通过植物神经非特异性反应或通过下丘脑一垂体一肾上腺皮质与胰岛细胞的应激性损害而产生的应激性血糖升高。本文非 DM合并 AM I 组空腹血糖在 6 0 一 4mmol 者 2 例占2 . %， . . 7 L j 0 4 4 但随着 AM 的 I 治疗，一血糖完全恢复正常， 2 4 w 说明这些患者是应激性血糖升高。本文 DM合并 A祖患者血糖升高是其DM所致， DM患者血中葡萄糖浓度增高，糖化血红蛋白(HBA C 增加， I ) 使红细胞携氧 3 能力下降，在缺氧状态下，三磷酸腺普供应不足，无氧代谢增加，酸性产物堆积，导致细胞内酸中毒.加剧心肌细胞缺氧、水肿坏死乃至发生心肌梗死。另外，糖尿病人的血小板翻附性和聚集性增加，血液猫稠度增加，红细胞变形能力下降，微循环血流不畅，
表 1 两组血压、血箱比较 (艾土5 ) 组别血糖(~ 人院时
I L 0 8 土2 .19
5 。8 士 1 . 1 9 o
盯 L) 4周
7 乃2 土1. 1 0
5 .0 1 土0 一8 5
2周
8 .9 9 土1。 20 5 6 9 士0 .6 6
DM合并 AM I 非 DM合并 AM I
注:与人院时血糖比较， < 0 0 P .5
人院时血压(咖 H目
收缩压
146 . 1 含1 1，1 0 8 12 8 .月石土10 一1 0 ， .8 6 6 7 1.9 5 土10 石1 士9 .8 1
化液+ 鲁南欣康20 g+肝素7 m 静滴， m 5g 每日1次，为1疗 14 d
程，并采用饮食控制、降糖治疗等，同时观察和记录每周血糖变化。连续4 ， w 出院时统计两组并发症及预后。 1. 3 统计学处理